« Bloc fémoral » : différence entre les versions
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* Une seringue de 20 mL contenant l'anesthésique local choisi | * Une seringue de 20 mL contenant l'anesthésique local choisi | ||
* De la lidocaïne à 1% dans une seringue avec aiguille de calibre 25 pour anesthésier le site d'insertion | * De la lidocaïne à 1% dans une seringue avec aiguille de calibre 25 pour anesthésier le site d'insertion | ||
* Une | * Une échographie avec une sonde linéaire, un couvercle de sonde stérile et du gel (pour une technique guidée par échographie) | ||
* Un marqueur et un stimulateur nerveux pour une technique à points de repère. | * Un marqueur et un stimulateur nerveux pour une technique à points de repère. | ||
Les options anesthésiques locales incluent les agents à action prolongée, tels que la bupivacaïne, la lévobupivacaïne ou la ropivacaïne; et les agents à action intermédiaire, tels que la mépivacaïne ou la lidocaïne.<ref name=":0" /> | Les options anesthésiques locales incluent les agents à action prolongée, tels que la bupivacaïne, la lévobupivacaïne ou la ropivacaïne; et les agents à action intermédiaire, tels que la mépivacaïne ou la lidocaïne.<ref name=":0" /> | ||
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{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Technique}} | {{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Technique}} | ||
=== Technique échoguidée | === Technique échoguidée === | ||
==== Repérage | ==== Repérage ==== | ||
* La sonde est placée transversalement au niveau du pli inguinal et les vaisseaux fémoraux sont localisés. L'artère et la veine fémorales sont médiales par rapport au nerf fémoral au niveau du ligament inguinal et sont visualisées sous la forme de structures circulaires anéchogènes. L' | Voici les étapes du repérage.<ref name=":0" /> | ||
* La sonde est placée transversalement au niveau du pli inguinal et les vaisseaux fémoraux sont localisés. L'artère et la veine fémorales sont médiales par rapport au nerf fémoral au niveau du ligament inguinal et sont visualisées sous la forme de structures circulaires anéchogènes. L'échographie doppler et l'application de pression (écrasement de la veine) permettent de confirmer l'identification de ces structures. | |||
* Si plusieurs artères sont présentes (c.-à-d. Artères fémorales superficielles et profondes), faire une translation crâniale jusqu'à ce que seule l'artère fémorale commune soit visualisée avec sa veine fémorale associée. | * Si plusieurs artères sont présentes (c.-à-d. Artères fémorales superficielles et profondes), faire une translation crâniale jusqu'à ce que seule l'artère fémorale commune soit visualisée avec sa veine fémorale associée. | ||
* Immédiatement latéralement aux vaisseaux fémoraux, le nerf fémoral se présente classiquement sous la forme d'un polygone hyperéchogène ou d'une structure ovoïde. Un mouvement de balayage de la sonde peut aider à visualiser la structure nerveuse en raison de l'anisotropisme du tissu nerveux. Le nerf fémoral est superficiel au groupe musculaire iliopsoas; et il est profond au fascia lata et au fascia iliaca, respectivement (voir figures 1 et 2).<ref name=":0" /> Des variations anatomiques de la position du nerf fémoral ont été décrites notamment chez les sujets dont le développement musculaire du membre inférieur est important.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ki Jinn|nom1=Chin|prénom2=Cyrus|nom2=Tse|prénom3=Vincent|nom3=Chan|titre=Ultrasonographic Identification of an Anomalous Femoral NerveThe Fascia Iliaca as a Key Landmark|périodique=Anesthesiology|volume=115|numéro=5|date=2011-11-01|issn=0003-3022|doi=10.1097/ALN.0b013e3182241d72|lire en ligne=https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/115/5/1104/12888/Ultrasonographic-Identification-of-an-Anomalous|consulté le=2021-03-04|pages=1104–1104}}</ref> | * Immédiatement latéralement aux vaisseaux fémoraux, le nerf fémoral se présente classiquement sous la forme d'un polygone hyperéchogène ou d'une structure ovoïde. Un mouvement de balayage de la sonde peut aider à visualiser la structure nerveuse en raison de l'anisotropisme du tissu nerveux. Le nerf fémoral est superficiel au groupe musculaire iliopsoas; et il est profond au fascia lata et au fascia iliaca, respectivement (voir figures 1 et 2).<ref name=":0" /> Des variations anatomiques de la position du nerf fémoral ont été décrites notamment chez les sujets dont le développement musculaire du membre inférieur est important.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ki Jinn|nom1=Chin|prénom2=Cyrus|nom2=Tse|prénom3=Vincent|nom3=Chan|titre=Ultrasonographic Identification of an Anomalous Femoral NerveThe Fascia Iliaca as a Key Landmark|périodique=Anesthesiology|volume=115|numéro=5|date=2011-11-01|issn=0003-3022|doi=10.1097/ALN.0b013e3182241d72|lire en ligne=https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/115/5/1104/12888/Ultrasonographic-Identification-of-an-Anomalous|consulté le=2021-03-04|pages=1104–1104}}</ref> | ||
==== Ponction | ==== Ponction ==== | ||
Voici les étapes de la ponction.<ref name=":0" /> | |||
* Une fois que le nerf fémoral et les structures voisines pertinentes ont été identifiés, de la lidocaïne est administrée en sous-cutané avant l'insertion de l'aiguille de blocage. | * Une fois que le nerf fémoral et les structures voisines pertinentes ont été identifiés, de la lidocaïne est administrée en sous-cutané avant l'insertion de l'aiguille de blocage. | ||
* Selon la préférence du | * Selon la préférence du clinicien, la ponction peut se faire dans ou hors du plan des ƒs. | ||
* Pour une approche dans le plan | ** Pour une approche dans le plan, la pointe de l'aiguille est insérée environ 2 centimètres latéralement à la sonde à un angle de 45 degrés et est avancée suivant une trajectoire latéro-médiale à travers le fascia lata, sous le fascia iliaca et vers l'extrémité latérale du nerf fémoral. | ||
* Pour une approche hors plan | ** Pour une approche hors plan, la pointe de l'aiguille est insérée inférieurement au niveau de la sonde et est avancée suivant une trajectoire caudo-cépahlique à travers le fascia lata, sous le fascia iliaca et vers l'extrémité latérale du nerf fémoral. | ||
* La perte de résistance associée à la ponction des deux fascias donne une | * La perte de résistance associée à la ponction des deux fascias donne une rétroaction immédiate et fiable sur la trajectoire et la localisation de la pointe. | ||
* Afin d'éviter des lésions nerveuses, la position finale de la pointe pré-injection devrait se situer dans le compartiment du fascia iliaca latéralement au nerf fémoral (voir figures 1 et 2). | * Afin d'éviter des lésions nerveuses, la position finale de la pointe pré-injection devrait se situer dans le compartiment du fascia iliaca latéralement au nerf fémoral (voir figures 1 et 2). | ||
* Il est recommandé de confirmer une aspiration sanguine négative avant l'injection pour éviter une injection intravasculaire. Une injection préalable de quelques millilitres permet de s'assurer de la position de la pointe au sein du fascia iliaca. | * Il est recommandé de confirmer une aspiration sanguine négative avant l'injection pour éviter une injection intravasculaire. Une injection préalable de quelques millilitres permet de s'assurer de la position de la pointe au sein du fascia iliaca. | ||
* | * L'échogarphie permet d'apprécier la propagation de l'injection locale autour du nerf qui devrait complétement recouvrir la surface supérieure du nerf ou bien l'englober.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Emily Marie|nom1=Nagel|prénom2=Raymund|nom2=Gantioque|prénom3=Taku|nom3=Taira|titre=Utilizing Ultrasound-Guided Femoral Nerve Blocks and Fascia Iliaca Compartment Blocks for Proximal Femur Fractures in the Emergency Department|périodique=Advanced Emergency Nursing Journal|volume=41|numéro=2|date=2019 Apr/Jun|issn=1931-4493|pmid=31033661|doi=10.1097/TME.0000000000000242|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31033661/|consulté le=2021-02-28|pages=135–144}}</ref> La prudence est de mise en cas de pression d'injection anormalement élevée ou d'expansion nerveuse avec injection, qui peut indiquer une injection intraneurale. | ||
[[Fichier:Schéma du bloc nerveux fémoral.png|centré|vignette|711x711px|Figure 1|alt=]] | [[Fichier:Schéma du bloc nerveux fémoral.png|centré|vignette|711x711px|Figure 1|alt=]] | ||
[[Fichier:Coupe transversale échographique au niveau du pli crural.jpg|centré|vignette|713x713px|Figure 2]] | [[Fichier:Coupe transversale échographique au niveau du pli crural.jpg|centré|vignette|713x713px|Figure 2]] | ||
=== Technique à points de repère et stimulation nerveuse | === Technique à points de repère et stimulation nerveuse === | ||
==== Repérage | ==== Repérage ==== | ||
* Il est recommandé d'utiliser un marqueur afin de maintenir un repérage visuel des structures pertinentes. | * Il est recommandé d'utiliser un marqueur afin de maintenir un repérage visuel des structures pertinentes.<ref name=":0" /> | ||
* Le ligament inguinal est identifié entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. L'artère fémorale peut être palpée juste en dessous du pli crural. | * Le ligament inguinal est identifié entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. L'artère fémorale peut être palpée juste en dessous du pli crural.<ref name=":0" /> | ||
==== Ponction | ==== Ponction ==== | ||
* L'aiguille est insérée à environ 1 cm latéralement du pouls de l'artère fémorale dans une direction céphalique. La profondeur attendue du nerf fémoral est de 2 à 4 cm (bien qu'elle puisse être variable en fonction de la corpulence du patient). | * L'aiguille est insérée à environ 1 cm latéralement du pouls de l'artère fémorale dans une direction céphalique. La profondeur attendue du nerf fémoral est de 2 à 4 cm (bien qu'elle puisse être variable en fonction de la corpulence du patient).<ref name=":0" /> | ||
* Pour une localisation plus précise, un stimulateur nerveux peut être connecté à une aiguille de bloc adaptée pour aider à identifier le nerf fémoral. Le stimulateur est réglé sur une intensité de courant de 0,8 à 1 mA avec une fréquence de 2 Hz et une durée d'impulsion de 0,1 milliseconde. L'aiguille pénètre à un angle de 30 à 45 degrés par rapport à la peau dans une direction céphalique. Une fois la contraction rotulienne attendue confirmée, le courant est lentement diminuée. Si la réponse motrice est oblitérée entre 0,3 et 0,5 mA, alors la pointe de l'aiguille est probablement suffisamment proche du nerf sans être intraneurale, et le prestataire peut injecter un anesthésique local après avoir confirmé l'aspiration négative.<ref name=":0" /> | * Pour une localisation plus précise, un stimulateur nerveux peut être connecté à une aiguille de bloc adaptée pour aider à identifier le nerf fémoral. Le stimulateur est réglé sur une intensité de courant de 0,8 à 1 mA avec une fréquence de 2 Hz et une durée d'impulsion de 0,1 milliseconde. L'aiguille pénètre à un angle de 30 à 45 degrés par rapport à la peau dans une direction céphalique. Une fois la contraction rotulienne attendue confirmée, le courant est lentement diminuée. Si la réponse motrice est oblitérée entre 0,3 et 0,5 mA, alors la pointe de l'aiguille est probablement suffisamment proche du nerf sans être intraneurale, et le prestataire peut injecter un anesthésique local après avoir confirmé l'aspiration négative.<ref name=":0" /> | ||
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{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Complications}} | {{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Complications}} | ||
Le bloc fémoral peut induire plusieurs complications : | Le bloc fémoral peut induire plusieurs complications <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Yves|nom1=Auroy|prénom2=Dan|nom2=Benhamou|prénom3=Laurent|nom3=Bargues|prénom4=Claude|nom4=Ecoffey|titre=Major complications of regional anesthesia in France: The SOS Regional Anesthesia Hotline Service|périodique=Anesthesiology|volume=97|numéro=5|date=2002-11|issn=0003-3022|pmid=12411815|doi=10.1097/00000542-200211000-00034|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12411815/|consulté le=2021-02-28|pages=1274–1280}}</ref>: | ||
* Lésions nerveuses | * Lésions nerveuses | ||
* Réaction allergique | * Réaction allergique | ||
* Hématome | * Hématome | ||
* Infection | * Infection | ||
* Toxicité systémique des anesthésiques locaux. | * Toxicité systémique des anesthésiques locaux. | ||
Une administration d'émulsion lipidique à 20% est efficace pour traiter la toxicité anesthésique locale. Une dose bolus de 1,5 mL / kg de masse maigre doit être administrée en 1 minute et suivie d'une perfusion de 0,25 mL / kg / min. Cette perfusion continue doit se poursuivre jusqu'à atteindre la stabilité hémodynamique. Si la stabilité hémodynamique n'est pas obtenue, un autre bolus de 1,5 mL / kg (pour un maximum de deux doses totales d'émulsion lipidique à 20%), suivi d'une perfusion continue à dose augmentée de 0,5 mL / kg / min doit être envisagé. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Seong-Ho|nom1=Ok|prénom2=Jeong-Min|nom2=Hong|prénom3=Soo Hee|nom3=Lee|prénom4=Ju-Tae|nom4=Sohn|titre=Lipid Emulsion for Treating Local Anesthetic Systemic Toxicity|périodique=International Journal of Medical Sciences|volume=15|numéro=7|date=2018|issn=1449-1907|pmid=29910676|pmcid=6001420|doi=10.7150/ijms.22643|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29910676/|consulté le=2021-02-28|pages=713–722}}</ref> L'émulsion lipidique à 10% contenue dans le propofol ne doit jamais être utilisée comme alternative à l'émulsion lipidique à 20%.<ref name=":0" /> | Une administration d'émulsion lipidique à 20% est efficace pour traiter la toxicité anesthésique locale. Une dose bolus de 1,5 mL / kg de masse maigre doit être administrée en 1 minute et suivie d'une perfusion de 0,25 mL / kg / min. Cette perfusion continue doit se poursuivre jusqu'à atteindre la stabilité hémodynamique. Si la stabilité hémodynamique n'est pas obtenue, un autre bolus de 1,5 mL / kg (pour un maximum de deux doses totales d'émulsion lipidique à 20%), suivi d'une perfusion continue à dose augmentée de 0,5 mL / kg / min doit être envisagé. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Seong-Ho|nom1=Ok|prénom2=Jeong-Min|nom2=Hong|prénom3=Soo Hee|nom3=Lee|prénom4=Ju-Tae|nom4=Sohn|titre=Lipid Emulsion for Treating Local Anesthetic Systemic Toxicity|périodique=International Journal of Medical Sciences|volume=15|numéro=7|date=2018|issn=1449-1907|pmid=29910676|pmcid=6001420|doi=10.7150/ijms.22643|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29910676/|consulté le=2021-02-28|pages=713–722}}</ref> L'émulsion lipidique à 10% contenue dans le propofol ne doit jamais être utilisée comme alternative à l'émulsion lipidique à 20%.<ref name=":0" /> | ||
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== Références == | == Références == | ||
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Version du 6 mars 2021 à 18:27
| Procédure | |
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| Procédure | |
|---|---|
| Informations | |
| Terme anglais | Femoral nerve block |
 Page non révisée | |
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Les blocs nerveux périphériques utilisent des anesthésiques locaux pour inhiber la propagation des impulsions dans les terminaisons nerveuses afin d'inhiber la perception de la douleur par le cortex cérébral.[1] Le type d'anesthésique local administré, la concentration et le volume peuvent affecter la vitesse, la durée, l'intensité et la propagation du bloc nerveux. Le bloc du nerf fémoral anesthésie la distribution sensitive et motrice du nerf et fournit une analgésie efficace, réduit la consommation d'opioïdes et des effets indésirables associés, et favorise une sortie de l'hôpital plus précoce.[2][3]
Indications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Indication |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Le bloc du nerf fémoral (BNF) peut être utilisé seul ou dans le cadre d'un plan de prise en charge multimodale de la douleur; en injection unique ou perfusion continue. Le BNF est indiqué dans le cadre analgésique et anesthétique [4][3]:
- pour l'analgésie des fractures du fémur et de la patella
- pour la chirurgie : de la face antérieure de la cuisse, du genou et du tibia proximal
- en combinaison avec un bloc du nerf sciatique pour fournir une couverture complète du membre inférieur sous le genou
- en combinaison avec un bloc des nerfs sciatique et obturateur pour fournir une anesthésie complète du membre inférieur.
Contre-indications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Contre-indication |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Absolues :
- Le refus du patient
- L'incapacité de coopérer
- L'allergie sévère aux agents anesthésiques locaux.
Relatives :
- l'infection actuelle au site d'injection locale
- les patients sous anticoagulation ou antithrombotiques et les patients souffrant de troubles hémorragiques
- L'existance de lésions nerveuses préexistantes ou patients susceptibles de subir des lésions nerveuses (telles que diabète sévère, traumatisme nerveux, etc.). Le médecin devra discuter de la possibilité de lésions nerveuses supplémentaires. [1][3]
Évaluation
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Avant le début de la procédure, il est important de vérifier : l'identité du patient, le membre à bloquer et la présence de contre-indications. Ensuite, il faut effectuer un examen moteur et sensoriel du membre inférieur en documentant tout dommage neurologique préexistant.[3] Il faut également assurer un monitorage des fonctions vitales via : la saturométrie, l'électrocardiographie continue et la mesure de la tension artérielle (intermittente toutes les trois à cinq minutes ou en surveillance continue). De plus, un accès intraveineux fiable et à des liquides intraveineux doit être confirmé. Finalement, de l'oxygène, l'équipement et les médicaments de réanimation et une émulsion lipidique à 20%, en cas de toxicité anesthésique locale, doivent être disponibles immédiatement. [5][3]
Anatomie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | |
Le nerf fémoral fait partie des plus grandes branches du plexus lombaire. Le nerf fémoral provient des branches ventrales des nerfs spinaux L2, L3 et L4, et pénètre dans le triangle fémoral en dessous du niveau du ligament inguinal. Le nerf fémoral est la structure la plus latérale du triangle, qui contient également l'artère fémorale et la veine fémorale à son extrémité médiale.
Le nerf fémoral se divise en divisions antérieure et postérieure qui prennent naissance près du niveau de l'artère circonflexe. La division antérieure donne naissance au nerf cutané fémoral médial et innerve le muscle couturier. La division postérieure donne naissance au nerf saphène et assure l'innervation du muscle quadriceps fémoral. [6][3]
En plus de l'innervation motrice, le nerf fémoral procure une sensation à la cuisse et au genou antérieurs ainsi qu'au membre inférieur médial sous le genou. Le nerf saphène assure la sensation au niveau de la jambe et du pied médiaux. Le nerf saphène peut être bloqué séparément au niveau du canal adducteur, et au niveau de plusieurs autres sites distaux.
En raison de la contiguïté anatomique entre le triangle fémoral et le canal adducteur, le nerf fémoral au niveau du triangle fémoral peut potentiellement être affecté par un bloc proximal ou à volume élevé du canal adducteur. [7][8][3]
Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Positionnement du patient :
Le patient doit être en décubitus dorsal; le membre inférieur correct redressé, légèrement en abduction et en rotation externe.[1][3]
Pour les patients obèses, le pannus peut nécessiter une rétraction supplémentaire pour mieux exposer la zone de l'aine.[3]
Équipement
- Équipement de protection personnel
- Gants et champs stériles
- Solution antiseptique
- Une aiguille isolante de calibre 20 ou 22, de 50 à 100 mm, à biseau court (qui peut être stimulante et/ou échogène)
- Une seringue de 20 mL contenant l'anesthésique local choisi
- De la lidocaïne à 1% dans une seringue avec aiguille de calibre 25 pour anesthésier le site d'insertion
- Une échographie avec une sonde linéaire, un couvercle de sonde stérile et du gel (pour une technique guidée par échographie)
- Un marqueur et un stimulateur nerveux pour une technique à points de repère.
Les options anesthésiques locales incluent les agents à action prolongée, tels que la bupivacaïne, la lévobupivacaïne ou la ropivacaïne; et les agents à action intermédiaire, tels que la mépivacaïne ou la lidocaïne.[3]
Personnel
Un professionnel de la santé formé en anesthésie régionale doit effectuer le bloc nerveux. Une personne supplémentaire peut être nécessaire pour aider à l'injection d'anesthésique local. Une infirmière ayant une expérience ou une familiarité en anesthésie régionale est un atout certain.[3]
Technique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Technique échoguidée
Repérage
Voici les étapes du repérage.[3]
- La sonde est placée transversalement au niveau du pli inguinal et les vaisseaux fémoraux sont localisés. L'artère et la veine fémorales sont médiales par rapport au nerf fémoral au niveau du ligament inguinal et sont visualisées sous la forme de structures circulaires anéchogènes. L'échographie doppler et l'application de pression (écrasement de la veine) permettent de confirmer l'identification de ces structures.
- Si plusieurs artères sont présentes (c.-à-d. Artères fémorales superficielles et profondes), faire une translation crâniale jusqu'à ce que seule l'artère fémorale commune soit visualisée avec sa veine fémorale associée.
- Immédiatement latéralement aux vaisseaux fémoraux, le nerf fémoral se présente classiquement sous la forme d'un polygone hyperéchogène ou d'une structure ovoïde. Un mouvement de balayage de la sonde peut aider à visualiser la structure nerveuse en raison de l'anisotropisme du tissu nerveux. Le nerf fémoral est superficiel au groupe musculaire iliopsoas; et il est profond au fascia lata et au fascia iliaca, respectivement (voir figures 1 et 2).[3] Des variations anatomiques de la position du nerf fémoral ont été décrites notamment chez les sujets dont le développement musculaire du membre inférieur est important.[9]
Ponction
Voici les étapes de la ponction.[3]
- Une fois que le nerf fémoral et les structures voisines pertinentes ont été identifiés, de la lidocaïne est administrée en sous-cutané avant l'insertion de l'aiguille de blocage.
- Selon la préférence du clinicien, la ponction peut se faire dans ou hors du plan des ƒs.
- Pour une approche dans le plan, la pointe de l'aiguille est insérée environ 2 centimètres latéralement à la sonde à un angle de 45 degrés et est avancée suivant une trajectoire latéro-médiale à travers le fascia lata, sous le fascia iliaca et vers l'extrémité latérale du nerf fémoral.
- Pour une approche hors plan, la pointe de l'aiguille est insérée inférieurement au niveau de la sonde et est avancée suivant une trajectoire caudo-cépahlique à travers le fascia lata, sous le fascia iliaca et vers l'extrémité latérale du nerf fémoral.
- La perte de résistance associée à la ponction des deux fascias donne une rétroaction immédiate et fiable sur la trajectoire et la localisation de la pointe.
- Afin d'éviter des lésions nerveuses, la position finale de la pointe pré-injection devrait se situer dans le compartiment du fascia iliaca latéralement au nerf fémoral (voir figures 1 et 2).
- Il est recommandé de confirmer une aspiration sanguine négative avant l'injection pour éviter une injection intravasculaire. Une injection préalable de quelques millilitres permet de s'assurer de la position de la pointe au sein du fascia iliaca.
- L'échogarphie permet d'apprécier la propagation de l'injection locale autour du nerf qui devrait complétement recouvrir la surface supérieure du nerf ou bien l'englober.[10] La prudence est de mise en cas de pression d'injection anormalement élevée ou d'expansion nerveuse avec injection, qui peut indiquer une injection intraneurale.
Technique à points de repère et stimulation nerveuse
Repérage
- Il est recommandé d'utiliser un marqueur afin de maintenir un repérage visuel des structures pertinentes.[3]
- Le ligament inguinal est identifié entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. L'artère fémorale peut être palpée juste en dessous du pli crural.[3]
Ponction
- L'aiguille est insérée à environ 1 cm latéralement du pouls de l'artère fémorale dans une direction céphalique. La profondeur attendue du nerf fémoral est de 2 à 4 cm (bien qu'elle puisse être variable en fonction de la corpulence du patient).[3]
- Pour une localisation plus précise, un stimulateur nerveux peut être connecté à une aiguille de bloc adaptée pour aider à identifier le nerf fémoral. Le stimulateur est réglé sur une intensité de courant de 0,8 à 1 mA avec une fréquence de 2 Hz et une durée d'impulsion de 0,1 milliseconde. L'aiguille pénètre à un angle de 30 à 45 degrés par rapport à la peau dans une direction céphalique. Une fois la contraction rotulienne attendue confirmée, le courant est lentement diminuée. Si la réponse motrice est oblitérée entre 0,3 et 0,5 mA, alors la pointe de l'aiguille est probablement suffisamment proche du nerf sans être intraneurale, et le prestataire peut injecter un anesthésique local après avoir confirmé l'aspiration négative.[3]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Complication |
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| Exemple: | |
Le bloc fémoral peut induire plusieurs complications [11]:
- Lésions nerveuses
- Réaction allergique
- Hématome
- Infection
- Toxicité systémique des anesthésiques locaux.
Une administration d'émulsion lipidique à 20% est efficace pour traiter la toxicité anesthésique locale. Une dose bolus de 1,5 mL / kg de masse maigre doit être administrée en 1 minute et suivie d'une perfusion de 0,25 mL / kg / min. Cette perfusion continue doit se poursuivre jusqu'à atteindre la stabilité hémodynamique. Si la stabilité hémodynamique n'est pas obtenue, un autre bolus de 1,5 mL / kg (pour un maximum de deux doses totales d'émulsion lipidique à 20%), suivi d'une perfusion continue à dose augmentée de 0,5 mL / kg / min doit être envisagé. [12] L'émulsion lipidique à 10% contenue dans le propofol ne doit jamais être utilisée comme alternative à l'émulsion lipidique à 20%.[3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
| Formats: | Texte |
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Signification clinique
Le blocage des fonctions motrices du nerf fémoral fait que les patients présenteront des difficultés de mobilité en raison de la faiblesse du muscle quadriceps. L'atténuation de cette faiblesse motrice est réalisable en utilisant une concentration réduite d'anesthésiques locaux. Il est important de noter que les patients ne doivent pas se déplacer sans assistance après un bloc du nerf fémoral, car ils peuvent être à risque de chuter.[3] Il est également important de considérer si une mobilisation post-chirurgicale précoce est avantageuse à la convalescence du patient et ainsi contempler d'autres modalités anesthésiques.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Femoral Nerve Block (StatPearls / Femoral Nerve Block (2020/08/15)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31536310 (livre).
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- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 et 3,19 Zahra Sykes et Aimee Pak, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31536310, lire en ligne)
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- ↑ Junping Chen, Jonathan B. Lesser, Admir Hadzic et Wojciech Reiss, « Adductor canal block can result in motor block of the quadriceps muscle », Regional Anesthesia and Pain Medicine, vol. 39, no 2, , p. 170–171 (ISSN 1532-8651, PMID 24553306, DOI 10.1097/AAP.0000000000000053, lire en ligne)
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