Grossesse
État physiologique | |
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Caractéristiques | |
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Signes | Prise de poids, OMI, Tachycardie , Tachypnée , Distension abdominale , Hémorroïde externe, Varices, Mélasma, Linea nigra, Signe de Chadwick, ... [+] |
Symptômes |
Irritabilité, Mastalgie, Saignement vaginal, Polyphagie, Douleur pelvienne, Vertige , Ballonnements, Aménorrhée , Fatigue , Pollakiurie , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Splénomégalie, Fécalome, Péritonite, Syndrome de Sheehan, Avortement spontané, Rupture utérine, Embolie de liquide amniotique, Dépression post-partum, Psychose post-partum, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Pregnancy |
Autres noms | Gestation |
Wikidata ID | Q11995 |
Spécialité | Obstétrique |
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La grossesse, aussi appelée gestation, est la période pendant laquelle un ou plusieurs foetus se développent à l'intérieur d'une femme.[1][2]
Épidémiologie
Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012 dont 190 millions dans le monde en développement et 23 millions dans le monde développé.[3] Ce est d'environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans.[3] Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche.[4] À l'échelle mondiale, 44 % des grossesses sont non planifiées. Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où l'avortement est interdit, ou seulement pratiqué dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont avorté illégalement. Par rapport au taux dans les pays où l'avortement est légal, à 69 %.[5]
Étiologies
Les étiologies sont :
Physiologie
Initiation
Grâce à une interaction d'hormones qui comprend l'hormone folliculo-stimulante (FSH), la folliculogenèse et l'oogenèse créent un ovule mature. La fécondation est l'événement où l'ovule fusionne avec le spermatozoïde. Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé zygote ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l'acte de rapport sexuel. Les taux de grossesse pour les rapports sexuels sont les plus élevés pendant la période du cycle menstruel à partir d'environ 5 jours avant jusqu'à 1 à 2 jours après l'ovulation.[6] La fécondation peut également se produire par des techniques de procréation assistée telles que l'insémination artificielle et fécondation in vitro. La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l'âge dérivé étant appelé l'âge de fécondation. La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la prochaine période menstruelle prévue.[7]
Développement de l'embryon et du fœtus
Le spermatozoïde et l'ovule s'unissent dans l'un des deux trompes de Fallope. L'œuf fécondé, connu sous le nom de zygote, se déplace ensuite vers l'utérus, un voyage qui peut prendre jusqu'à une semaine. La division cellulaire commence environ 24 à 36 heures après l'union des cellules femelles et mâles. La division cellulaire se poursuit à un rythme rapide et les cellules se développent alors en ce que l'on appelle un blastocyste. Le blastocyste arrive dans l'utérus et se fixe à la paroi utérine, un processus connu sous le nom d'implantation.
Le développement de la masse de cellules qui deviendra le nourrisson s'appelle embryogenèse au cours des 10 premières semaines environ de gestation. Pendant ce temps, les cellules commencent à se différencier en différents systèmes corporels. Les grandes lignes des organes, du corps et du système nerveux sont établies. À la fin du stade embryonnaire, les débuts de caractéristiques telles que les doigts, les yeux, la bouche et les oreilles deviennent visibles. Également pendant cette période, il y a le développement de structures importantes pour le soutien de l'embryon, y compris le placenta et le cordon ombilical. Le placenta relie l'embryon en développement à la paroi utérine pour permettre l'absorption des nutriments, l'élimination des déchets et les échanges gazeux via l'apport sanguin de la mère. Le cordon ombilical est le cordon reliant l'embryon ou le fœtus au placenta.
Après environ 10 semaines d'âge gestationnel, ce qui équivaut à huit semaines après la conception, l'embryon devient connu sous le nom de fetus.[8] Au début de la phase fœtale, le risque de fausse couche diminue fortement. À ce stade, un fœtus mesure environ 30mm de longueur, le rythme cardiaque est vu par échographie et le fœtus fait des mouvements involontaires. Au cours du développement fœtal continu, les premiers systèmes et structures du corps qui ont été établis au stade embryonnaire continuent de se développer. Les organes sexuels commencent à apparaître au cours du 3e mois de gestation. Le fœtus continue de croître en poids et en longueur, bien que la majeure partie de la croissance physique se produise au cours des dernières semaines de la grossesse.
L'activité cérébrale électrique est détectée pour la première fois entre la 5e et la 6e semaine de gestation. Les synapses commencent à se former à 17 semaines et commencent à se multiplier rapidement à la semaine 28 jusqu'à 3 à 4 mois après la naissance.[9]
Bien que le fœtus commence à bouger au cours du 1er trimestre, ce n'est qu'au 2e trimestre que le mouvement peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19e semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard.
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Taille relative au 1er mois
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Taille relative au 3e mois
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Taille relative au 5e mois
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Taille relative au 9e mois
Changements maternels
Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements physiologiques notamment des augmentations de la glycémie, de la respiration et du débit cardiaque. Les niveaux de progestérone et d'œstrogènes augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l'axe hypothalamique et donc aussi le cycle menstruel.
Chronologie
Âge gestationnel
Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour calculer l'âge gestationnel :[20]
- Calcul direct des jours depuis le début de la date des dernières menstruations[note 1].
- Avec l'échographie obstétricale, en comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir de la dernière menstruations) et en utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Cette date est la plus fiable et est utilisée pour le calcul de la date d'échéance.
- En cas de en fécondation in vitro, en calculant les jours depuis récupération la récupération d'ovocytes ou la co-incubation et en ajoutant 14 jours.[21]
Estimation de la date d'échéance
L'estimation de la date d'échéance se fait en ajoutant 40 semaines à la date de conception. La règle de Naegle permet le calcul de la date d'accouchement[note 2].
Trimestres
La grossesse est divisée en 3 trimestres, chacun durant environ 3 mois.[22] La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.
- Le premier trimestre commence avec le début de l'âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c'est-à-dire le début de la semaine 1, soit 0 semaine + 0 jour d'âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d'AG) ou à la fin de la semaine 14 (13 semaines + 6 jours d'AG).[23]
- Le deuxième trimestre est défini comme commençant, entre le début de semaine 13 (12 semaines + 0 jour d'AG)[22] et début de semaine 15 (14 semaines + 0 jour d'AG).[23] Il se termine à la fin de la semaine 27 (26 semaines + 6 jours d'AG)[23] ou fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d'AG).[22]
- Le troisième trimestre est défini comme commençant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jours d'AG)[23] ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jours d'AG).[22] Elle dure jusqu'au accouchement.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risques sont :
- être en âge de procréer
- les rapports sexuels et les partenaires multiples
- une contraceptioninadéquate.
Questionnaire
Les symptômes de la grossesse[24]:
- une aménorrhée
- de la leucorrhée augmentée
- les saignements vaginaux
- de la fatigue
- les nausées et vomissements
- de la constipation
- des ballonnements
- des étourdissements
- une douleur pelvienne
- une mastalgie
- une pollakiurie
- une irritabilité
- une polyphagie.
Pour le questionnaire détaillé en cours de grossesse, voir Soins prénataux#Visite initiale et Soins prénataux#Suivi de grossesse.
Examen clinique
Les signes de grossesse sont les suivants[25][26]:
- signes vitaux: tachycardie, tachypnée, hypotension[note 3]
- apparence générale: une prise de poids
- examen gynécologique:
- le signe de Chadwick (assombrissement du col, du vagin et de la vulve)
- le signe de Goodell (ramollissement de la partie vaginale du col)
- le signe de Hégar (ramollissement de l'isthme de l'utérus)
- une leucorrhée physiologique augmentée
- une augmentation de la hauteur utérine
- examen clinique des seins:
- un assombrissement des mamelons et des aréoles dû à une augmentation des hormones
- une augmentation de la taille des seins
- examen dermatologique:
- un mélasma[note 4]
- une linea nigra(plus tardivement)
- des vergetures (non spécifique et plus tardive)
- examen des membres inférieurs
- examen anorectal: des hémorroïdes[note 7]
- examen abdominal:
- une distension abdominale
- un coeur foetal positif
- des mouvements foetaux.
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Linea nigra
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Changement des seins durant la grossesse
-
Mélasma
Examens paracliniques
Les examens paracliniques pertinents pour le diagnostique de la grossesse sont[27][28]:
- β-hCG :
- Devient détectable 9 jours après la conception ou 28 jours suivant la première journée des dernières menstruations.
- Double tous les 1.4-2 jours.
- Pic à la 8-10e semaine (60-100 000 UI).
- Baisse mais demeure mesurable jusqu'à l'accouchement.
- Échographie obstétricale :
- Transvaginale :
- sac gestationnel perçu à la 4-5e semaine
- corps jaune à la 5-6e semaine
- pôle foetal à la 6e semaine
- coeur foetalà la 6-7e semaine
- Abdominale: grossesse intra-utérine perceptible à 6-8 semaines.
- Transvaginale :
- Doppler foetal: coeur foetal peut être détectable vers la 10-12e sem (parfois plus tot chez certaines femmes).
-
Sac gestationnel, corps jaune et pôle foetal tous visibles à 5 semaines.
-
Battement cardiaque visible à 5 semaines et 5 jours.
Diagnostic
Le début de la grossesse peut être détecté soit sur la base des symptômes par la femme elle-même, soit en utilisant des tests de grossesses. Cependant, une condition importante avec des implications graves pour la santé qui est assez courante est le déni de grossesse par la femme enceinte. Environ un refus sur 475 durera jusqu'à environ la 20e semaine de grossesse. La proportion de cas de déni, persistant jusqu'à l'accouchement est d'environ 1 sur 2500.[29] À l'inverse, certaines femmes non enceintes ont une très forte croyance qu'elles sont enceintes avec certains des changements physiques. Cette condition est connue sous le nom de fausse grossesse.[30]. Si il y a saignement vaginal, il est important d'éliminer une grossesse ectopique et une fausse couche [31].
Certidude |
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Présomption |
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Probabilité |
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Laboratoires |
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
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Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :[34][35]
- Une Grossesse ectopique ( avec une augmentation de b-hCG, douleur abdominale, saignement vaginal)
- Une Grossesse molaire ( maladie trophoblastique gestationnelle) qui se présente avec des douleurs abdominales, nausées, vomissement, saignement vaginal, etc)
- Distension abdominale secondaire à obstruction intestinale, Fécalome, tumeur, ascite, péritonite, etc
- Les étiologies de l'aménorrhée secondaire
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
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Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Après avoir confirmer la grossesse, il est important d'explorer les souhaits de la patiente face à cette grossesse.
- Si elle souhaite poursuivre la grossesse,
- Orientation pour des suivis précoces jusqu'à l'accouchement
- Débuter les traitements (si ce n'est pas déjà fait) telle que la prise de
- acide folique : 8-12 semaine préconception ad fin du 1er trimestre
- 1 mg PO DIE
- 5 mg PO DIE si atcd anormalie neurale, prise anticonvulsivants,etc
- Multivitamines
- Materna
- Pregvit
- acide folique : 8-12 semaine préconception ad fin du 1er trimestre
- Traitements des nausées-vomissements avec :
- Diclectin
- Dose initiale : 2 co à prendre HS
- Ajouter 1 co AM et 1 co midi si nécessaire
- Max de 6 co/jour
- Diclectin
- Autres médicaments à débuter selon cause sous-jacente ou atcd
- Modifications d'habitudes de vie si présence de tabac, ROH, drogues.
- Modification de la prise actuelle de médicaments tératogènes
- Si elle souhaite interrompre la grossesse
- Orientation vers les services pour une interruption volontaire de grossesse
Suivi
Le suivi de la grossesse se fait à différents intervals selon le stade[36]:
- 1ère visite entre la 8e et 11e semaine
- aux 4-6 semaines ensuite jusqu'à la 28e semaine
- aux 2 semaines jusqu'à la 36e semaine
- hebdomadaire jusqu'à l'accouchement.
Il y aura 2 bilans (routine 1 et 2) à faire, un dépistage de la trisomie 21 et 2 échographies à faire (datation et croissance). D'autres bilans peuvent être ajoutés selon les facteurs de risques et l'évolution.
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
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Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Chaque année, plus de 20 millions de femmes dans le monde connaissent (parfois de façon permanente) des problèmes de santé dus à la grossesse.[37] En 2016, les complications de la grossesse ont entraîné 230 600 décès, contre 377 000 en 1990.[38] Les causes courantes incluent hémorragies (72 000), infections (20 000), maladies hypertensives de la grossesse (32 000), obstétrique (10 000), et grossesse avec issue abortive (20 000), qui comprend fausse couche, avortement et grossesse extra-utérine.[38] Voici quelques exemples de grossesse complications :
- HTA induite par la grossesse
- Anémie[39]
- Dépression post-partum, une complication fréquente mais résoluble après l'accouchement qui peut résulter d'une diminution des niveaux hormonaux.[40]
- Psychose post-partum
- Troubles thromboemboliques, avec un risque accru dû à hypercoagulabilité pendant la grossesse. Il s'agit de la principale cause de décès chez les femmes enceintes aux États-Unis. Les signes sont des plaques rouges, des papules et des démangeaisons autour du nombril qui se propagent ensuite sur tout le corps, à l'exception de l'intérieur des mains et du visage.
- Grossesse extra-utérine, y compris grossesse abdominale, implantation de l'embryon en dehors de l'utérus
- Hyperemesis gravidarum, nausées et vomissements excessifs plus graves que les nausées matinales normales. Peut aussi indiquer des grossesses multiples ou des maladies trophoblastiques[33].
- embolie pulmonaire, un caillot sanguin qui se forme dans les jambes et migre vers les poumons. acides par mitochondries. Il y a aussi une sensibilité et gravité de certaines infections pendant la grossesse accrues.
Évolution
La grossesse se termine par l'accouchement ou la fausse couche. En postpartum immédiat, il est important de surveiller[28][41] :
- l'hémorragie du post-partum
- la FSC
- une fièvre post-partum pouvant etre secondaire à une endométrite
- l'apparition d'une mastite
- la tensions artérielle (pré-éclampsie)
- l'apparition de dyspnée (embolie pulmonaire)
- la glycémie
- le soutien à l’allaitement
- la contraception
- la continence urinaire
- l'apparition de blues du post-partum et ou de dépression post-partum
- l'immunisation (administrer le vaccin contre la rubéole[note 8] si jamais reçu)
Une visite chez le médecinse fait habituellement 6 semaines post accouchement pour suivre l'évolution et détecter des complications tardives.
Prévention
La grossesse est prévenue par la contraception et il existe plusieurs méthodes [42][43][44].
Type | Exemples |
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Barrière | |
Méthodes hormonales |
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Dispositifs intrautérins avec Cuivre (Ex. Nova-T) | |
Chirurgicale | |
Méthodes physiologiques |
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Contraceptions d'urgence |
Notes
- ↑ Si le cycle est de 28 jours et l'ovulation arrive au jour 14, la conception s'est faite 2 semaines après la date des dernières menstruations.
- ↑ En assumant un âge gestationnel de 280 jours à la naissance, la date d'échéance selon la méthode de Naegle se calcule comme suit:
- en ajoutant 1 an
- en soustrayant 3 mois
- en ajoutant 7 jours.
- ↑ Par la compression de la veine cave inférieure.
- ↑ Changements pigmentaires du visage dus à la grossesse dans les zones photoexposées. S'estomperont plusieurs mois après l'accouchement.
- ↑ Secondaires au relâchement du muscle lisse veineux et l'augmentation de la pression intravasculaire.
- ↑ Peut être causé par le syndrome de la veine cave inférieure résultant de la compression de la veine cave inférieure et des veines pelviennes par l'utérus entraînant une augmentation de la pression hydrostatique dans les basses extrémités.
- ↑ Causées par une altération du retour veineux, des efforts associés à la constipation ou une augmentation de la pression intra-abdominale à la fin de la grossesse.
- ↑ Contre-indiqué en grossesse.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/01/21 à partir de Pregnancy (1065774776), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy.
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