« Paresthésies (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Ligne 5 : Ligne 5 :
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| acronyme =  
| acronyme =  
| image =  
| image =PLoSBiol4.e126.Fig6fNeuron.jpg
| description_image =  
| description_image =  
| autres_noms =  
| autres_noms =  
Ligne 14 : Ligne 14 :
| wikidata_id =
| wikidata_id =
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}}{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Définition}}
 
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. <ref name=":1" />. À l'échelle mondiale, la lèpre (la maladie Hansen),causée par le ''Mycobacterium leprae,'' est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est. Parmi les causes courantes qui sont traitables, nous retrouvons les carences nutritionnelles,  l'hypothyroïdie et le diabète (dont la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique).  
Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. <ref name=":1" />. À l'échelle mondiale, la lèpre (la maladie Hansen),causée par le ''Mycobacterium leprae,'' est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est. Parmi les causes courantes ( et qui sont traitables), nous retrouvons les carences nutritionnelles,  l'hypothyroïdie et le diabète avec la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique.  


== Étiologies<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Numbness - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Numbness|site=wikem.org|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0" /> ==
== Étiologies ==
*
*
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|'''Causes'''
|'''Types<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Numbness - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Numbness|site=wikem.org|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0" />'''
|'''Aigue'''  
|'''Causes'''  
|'''Chronique'''
|-
|-
|Immunologiques
|Immunologiques
|
|
* Guillain-Barre
* {{Étiologie|nom=Guillain-Barre|affichage=Guillain-Barre}}
* Syndromes vasculitiques
* {{Étiologie|nom=Syndromes vasculitiques|affichage=Syndromes vasculitiques}}
* Arthrite rhumatoide
* {{Étiologie|nom=Arthrite rhumatoïde|affichage=Arthrite rhumatoïde}}
|
* {{Étiologie|nom=Neuropathie démyélisante chronique|affichage=Neuropathie démyélisante chronique}}
* Neuropathie démyélisante chronique
 
|-
|-
|Toxiques
|Toxiques
|
|
* Botulinisme
* {{Étiologie|nom=Botulinisme|affichage=Botulinisme}}
* Arsénique
* {{Étiologie|nom=Arsénique|affichage=Arsénique}}
* Organophosphates
* {{Étiologie|nom=Organophosphates|affichage=Organophosphates}}
* Thallium  
* {{Étiologie|nom=Thallium|affichage=Thallium}}
* Nerprun
* {{Étiologie|nom=Nerprun|affichage=Nerprun}}
* Vacor
* {{Étiologie|nom=Métaux lourds|affichage=Métaux lourds}}
|
* Métaux lourds
* Produits chimiques environnementaux
* Produits chimiques environnementaux
|-
|-
|Infectieuse
|Infectieuses
|
* Maladie de Lyme
* Diphtérie
* Tique
|
|
* {{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Lèpre}}
* {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|affichage=Maladie de Lyme}}
* {{Étiologie|nom=Diphtérie|affichage=Diphtérie}}
* {{Étiologie|nom=Tique|affichage=Tique}}
* {{Étiologie|nom=Virus Epstein-Barr|affichage=virus Epstein-Barr}}
* {{Étiologie|nom=Hépatite C|affichage=Hépatite C}}
* {{Étiologie|nom=Zona|affichage=Zona}}
* {{Étiologie|nom=Virus de l'immunodéficience humaine|affichage=VIH}}
|-
|-
|Drogues
|Drogues
|
|
* Captopril
* {{Étiologie|nom=Captopril|affichage=Captopril}}
* gangliosides
* {{Étiologie|nom=Gangliosides|affichage=Gangliosides}}
* Or
* {{Étiologie|nom=Or|affichage=Or}}
* Nitrofurantoïne,
* {{Étiologie|nom=Nitrofurantoïne|affichage=Nitrofurantoïne}}
* Suramine
* {{Étiologie|nom=Suramine|affichage=Suramine}}
* Zimeldine
* {{Étiologie|nom=Zimeldine|affichage=Zimeldine}}
|Agent chimiothérapeutiques
* {{Étiologie|nom=Chimiothérapie|affichage=Chimiothérapie}}
Alcoolisme chronique
* {{Étiologie|nom=Alcoolisme chronique|affichage=Alcoolisme chronique}}
 
|-
|-
|Métaboliques
|Métaboliques
|Porphyria
|
|Porphyria, diabetes
* {{Étiologie|nom=Porphyria|affichage=Porphyria}}
* {{Étiologie|nom=Diabète|affichage=DIabète}}
 
|-
|-
|Nutritionelles
|Nutritionelles
|
|
|Toxicité ou carence en vitamines
* {{Étiologie|nom=Toxicité ou carence en vitamines|affichage=Toxicité ou carence en vitamines}}
* B1, B6, B12, vitamine E
** B1
** B6
** B12
** E
 
|-
|-
|Héréditaire
|Héréditaire
|
|
* Maladie de {{Étiologie|nom=Charcot-Marie-Tooth|affichage=Charcot-Marie-Tooth}}( Type 1 D, Type 2 A)
* {{Étiologie|nom=Leucodystrophie métachromatique|affichage=Leucodystrophie métachromatique}}
* {{Étiologie|nom=Maladie de refsum|affichage=Maladie de refsum}}
* {{Étiologie|nom=Amyloidosis|affichage=Amyloidosis}}
|-
|Autres
|
|
* Maladie de Charcot-Marie-Tooth ( Type 1 D, Type 2 A)
* {{Étiologie|nom=tumeurs|affichage=Tumeurs}} (secondaires à la compression/syndromes paranéoplasiques)
* Leucodystrophie métachromatique
* {{Étiologie|nom=Myélome multiple|affichage=Myélome multiple}}
* Maladie de refsum
* {{Étiologie|nom=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée|affichage=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée}}(MGUS)
* Amyloidosis
* {{Étiologie|nom=Traumatisme|affichage=Traumatisme}}
|}
|}
Causes infectieuses ( pas de précision par rapport à la chronicité) <ref name=":1" />
* Maladie de Lyme
* virus Epstein-Barr
* hépatite C
* Zona
* Lèpre
* VIH
Autres causes<ref name=":1" />
* Tumeurs (secondaires à la compression/syndromes paranéoplasiques)
* Myolome multiple
* Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS)
* Traumatisme


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Les sensations sensorielles atypiques peuvent et peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown|titre=DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781260134872|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Michael J. Aminoff|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781259644047|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192011473&bookid=2129&Resultclick=2#1156504716}}</ref>
Pour commencer, les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale. Le tout est modulé par la nature et la gravité qui dépendent du nombre, de la fréquence, des moments, des distributions ainsi que du type et de la fonction du tissu nerveux dans lequel elles apparaissent. Ce sont habituellement des activités excessives dans les voies sensorielles et l’examen physique ne démontre pas de déficit sensoriel. Ses symptômes positifs sont habituellement douloureux incluent le picotement, les démangeaisons et des sensations altérées qui sont décrites comme des sensations de piqûre, de couteau, de torsion, de traction, de brulure, de type lancinante, d'électricité et etc.
Quant aux symptômes sensoriels négatifs, ils surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente. Dans les conditions qui touchent les sensations périphériques, plus de la moitié des axones afférents qui innervent un site sont probablement perdus avant qu'un déficit sensoriel puisse être ressenti lors d’un examen physique. Ils sont souvent ressentis comme des engourdissements et nous pouvons observés des déficits ou des résultats anormaux à l'examen physique
Selon cette classification, l’engourdissement est plutôt un symptôme négatif, suggérant une lésion nerveuse. Quant au picotement, c’est plutôt un symptôme positif, suggérant une stimulation nerveuse.
Selon les symptômes, nous pouvons évaluer de manière le niveau anatomique de la blessure. Si ce sont des symptômes d’un côté du corps entier indiquent un problème au niveau du thalamus ou le cortex. Si les symptômes d'un côté du corps se trouvent en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  Si nous observons des symptômes avec une distribution nerveuse périphérique, cela implique une lésion de ce nerf. S’il y a une paresthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant, cela indique plutôt une une neuropathie axonale sensorielle
Il ya plusieurs conditions qui peuvent causer une neuropathie périphériques, et les mécanismes sous jacents qui causent les lésions peuvent etre similaires. Ces mécanismes incluent<ref name=":1" />:
Il ya plusieurs conditions qui peuvent causer une neuropathie périphériques, et les mécanismes sous jacents qui causent les lésions peuvent etre similaires. Ces mécanismes incluent<ref name=":1" />:
* La démyélinisation segmentaire  
* La démyélinisation segmentaire  
Ligne 113 : Ligne 103 :
** C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite,  la partie distale de l'axone se détériore, probablement à casue du manque de nutriments du corps cellulaire.
** C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite,  la partie distale de l'axone se détériore, probablement à casue du manque de nutriments du corps cellulaire.
* La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
* La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
** La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la plus distale de l'axone est plus vulnérable à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.  
** La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la plus distale de l'axone est plus vulnérable à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.
Les sensations sensorielles atypiques peuvent et peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown|titre=DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781260134872|lire en ligne=}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Michael J. Aminoff|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781259644047|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192011473&bookid=2129&Resultclick=2#1156504716}}</ref>
* Les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale.
** I.e. picotement secondaire à une stimulation nerveuse
* Les symptomes sensoriels négatifs surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente.
** i.e. l'engourdissement secondaire à une lésion nerveuse
Selon les symptômes, nous pouvons évaluer de manière le niveau anatomique de la blessure.<ref name=":4" /><ref name=":5" />
* Si ce sont des symptômes d’un côté du corps entier, cela indiquent un problème au niveau du thalamus ou le cortex.
* Si les symptômes d'un côté du corps se trouvent en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  
* Si nous observons des symptômes avec une distribution nerveuse périphérique, cela implique une lésion de ce nerf.
* S’il y a une paresthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant, cela indique plutôt une une neuropathie axonale sensorielle


== Approche clinique<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD|titre=Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2010 Apr 1;|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0401/p887.html#sec-2|pages=887-892}}</ref> ==
== Approche clinique<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD|titre=Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2010 Apr 1;|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0401/p887.html#sec-2|pages=887-892}}</ref> ==
Ligne 122 : Ligne 122 :
Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.
Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.
* Questionner sur
* Questionner sur
** Les antécédents personnels et  familiaux
** Les antécédents personnels  
** Les expositions ( i.e. insectes, toxines, voyages, sexuelles )
** Les antécédents familiaux
** Les expositions ( i.e. {{Questionnaire|nom=Insectes|indication=|affichage=insectes}}, {{Questionnaire|nom=Toxines|indication=|affichage=toxines}}, {{Questionnaire|nom=Voyages,|indication=|affichage=voyages,}} {{Questionnaire|nom=Sexuelles|indication=|texte=|affichage=sexuelles}} )
** Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
** Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
** Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)  
** Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)  
** Traumatismes
** {{Questionnaire|nom=Traumatismes|indication=|affichage=Traumatismes}}
** Carences alimentaires et nutritionnelles <ref name=":1" />.
** {{Questionnaire|nom=Carences alimentaires et nutritionnelles|indication=|affichage=Carences alimentaires et nutritionnelles}} <ref name=":1" />.
** Symptômes  
** Symptômes  
*** Evaluation des la distribution  
*** Evaluation de {{Questionnaire|nom=la distribution|indication=|affichage=la distribution}}
**** En proximal ou en distal ?
**** En proximal ou en distal ?
**** Bras ou les jambes?
**** Bras ou les jambes?
Ligne 143 : Ligne 144 :
**** Aigue ou chronique ?  
**** Aigue ou chronique ?  
Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. <ref name=":0" />
Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. <ref name=":0" />
 
* Les {{Questionnaire|nom=Atteintes centrales|indication=|affichage=atteintes centrales}}sont souvent accompagnés par d'autres symptômes
Les atteintes centrales sont souvent accompagnés par d'autres symptômes.Il devient alors important de demander s'il y a des changements vision, une ataxie, des  troubles de communications, des troubles de compréhension. Il est aussi important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles dans le cas où nous soupçonnons une myélopathie. Quant aux neuropathies périphériques, elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain dermatome ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. une douleur dans le cou)<ref name=":0" />  
** I.e. {{Questionnaire|nom=Changements vision|indication=|affichage=Changements vision}}, {{Questionnaire|nom=Ataxie (signe clinique)|indication=|affichage=ataxie}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de communications|indication=|affichage=troubles de communication}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de compréhension|indication=|affichage=troubles de compréhension}}
 
* Si nous soupçonnons une {{Questionnaire|nom=Myélopathie|indication=|texte=|affichage=myélopathie}}
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou meme absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />
** Important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles  
* Par rapport au neuropathies périphériques  
** Elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain dermatome ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. une douleur dans le cou)<ref name=":0" />
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />
=== Examen clinique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> ===
=== Examen clinique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> ===
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique

Version du 2 janvier 2021 à 11:01

Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques [1][2]. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement[1]. Ils se présentent souvent comme de l'engourdissement, des brulures et des paresthésies. De la douleur, une faiblesse et une perte des réflexes tendineux profonds peuvent aussi être présents. Ils sont assez variables en termes de sévérité et de manifestations cliniques puisqu'ils peuvent y avoir une atteinte des fibres motrices, sensorielles et autonomiques. La prise en charge nécessite l'identification de la cause sous jacente, offrir des traitements symptomatiques, traiter les conditions traitables ( i.e. le diabète de type 2 , l'hypothyroïdisme) et corriger les carences[2].

Paresthésies
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques IRM, Électrolytes, Créatinine, TSH, HbA1c, CRP, Gaz veineux, Tomodensitométrie, EMG, Analyse et culture d'urine, ... [+]
Drapeaux rouges
Dyspnée (symptôme), Perte de sensibilité, Anesthésie en selle, Engourdissement avec un début soudain, Incontinence urinaire/fécale, Perte de réflexes bulbocaverneux/anaux, Syndrome de la queue de la cheval, Syndrome du cone termina, Déficit neurologique bilatéral
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. [1]. À l'échelle mondiale, la lèpre (la maladie Hansen),causée par le Mycobacterium leprae, est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est. Parmi les causes courantes ( et qui sont traitables), nous retrouvons les carences nutritionnelles, l'hypothyroïdie et le diabète avec la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique.

Étiologies

Types[1][3][2] Causes
Immunologiques
Toxiques
Infectieuses
Drogues
Métaboliques
Nutritionelles
Héréditaire
Autres

Physiopathologie

Il ya plusieurs conditions qui peuvent causer une neuropathie périphériques, et les mécanismes sous jacents qui causent les lésions peuvent etre similaires. Ces mécanismes incluent[1]:

  • La démyélinisation segmentaire
    • C'est une processus de dégénérescence de la gaine de myéline qui épargne l'axone du nerf
  • La dégénérescence wallérienne
    • C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite, la partie distale de l'axone se détériore, probablement à casue du manque de nutriments du corps cellulaire.
  • La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
    • La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la plus distale de l'axone est plus vulnérable à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.

Les sensations sensorielles atypiques peuvent et peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.[4][5]

  • Les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale.
    • I.e. picotement secondaire à une stimulation nerveuse
  • Les symptomes sensoriels négatifs surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente.
    • i.e. l'engourdissement secondaire à une lésion nerveuse

Selon les symptômes, nous pouvons évaluer de manière le niveau anatomique de la blessure.[4][5]

  • Si ce sont des symptômes d’un côté du corps entier, cela indiquent un problème au niveau du thalamus ou le cortex.
  • Si les symptômes d'un côté du corps se trouvent en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  
  • Si nous observons des symptômes avec une distribution nerveuse périphérique, cela implique une lésion de ce nerf.
  • S’il y a une paresthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant, cela indique plutôt une une neuropathie axonale sensorielle

Approche clinique[2]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire [1][2][6]

Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.

  • Questionner sur
    • Les antécédents personnels
    • Les antécédents familiaux
    • Les expositions ( i.e. insectes, toxines, voyages, sexuelles )
    • Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
    • Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)
    • Traumatismes
    • Carences alimentaires et nutritionnelles [1].
    • Symptômes
      • Evaluation de la distribution
        • En proximal ou en distal ?
        • Bras ou les jambes?
        • À gauche ou à droite ?
        • Symétrique ou asymétrique?
        • Présence d'implication faciale?
      • Qualité et symptômes accompagnateurs
        • Sensoriel ou moteur ou les deux ?
        • Implication autonomique ?
        • Avec ou sans douleur ?
      • Temporalité
        • Statique ou progressive ?
        • Aigue ou chronique ?

Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. [2]

Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. [1]

Examen clinique[2][3][6]

Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique

  • Évaluer les nerfs crâniens
  • Évaluer neurones moteurs inférieurs
  • Évaluer le status respiratoire
  • Test de sensibilité dans les extrémités périphériques[2]
    • Proprioception
    • Vibration ( à l'aide d'un diapason)
    • Piqure/toucher léger
    • Chaud/froid
  • Test des reflexes tendineux

De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques

Région Distribution Implication faciale Douleur
Cerveau Unilatérale Souvent Non
Moelle épinière Bilatérale Non Possible
Racine nerveuse Unilatérale Non Oui
Nerve Unilatérale or bilatérale Possible Oui

Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétiques, nous pouvons retrouver des perte de sensations ( +/- douleur) avec une distribution de type chaussette ou en gants, des atteintes neuropathiques ( i.e. gastroparésie), etc. Si nous suspectons le syndrome du tunnel carpien, nous pouvons effectuée des tests plus spécifique dont celui de Phalen et celui à la recherche du signe de Tinnel.

Drapeaux rouges

*Merck-Numbness

  • Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive
  • Engourdissement avec un début soudain
  • Signes de queue de la cheval
  • Signes du syndrome du cone terminal
  • Atteintes neurologiques bilatéraux (sous un segment rachidien)
  • Perte de sensibilité au niveau du visage et du corps
    • Ipsitéraux
    • Contralatéraux
  • Dyspnée

Investigation[1]

  • FSC
  • CRP, VS
  • Électrolytes
  • Créatinine,urée
  • AST, ALT, bilirubine, albumine, PhAlc
  • Analyse et culture d'urine
  • Gaz veineux
  • HbA1c
  • TSH ( +/- t4)
  • Tests d'anticorps ( pour maladies autoimmunes telles que le lupus)
  • Recherche de carences en vitamines et minéraux ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E)
  • Recherche de toxicités des métaux lourds ( i.e. plomb, arsenic )
  • Bilan infectieux à la recherche de la syphilis, l'hépatite C, le VIH, la maladie de Lyme, et le virus d'Epstein-Barr.
  • EMG
  • Tomodensitométrie/IRM
  • Biopsie du nerf
  • Test génétique

Prise en charge[1][2]

Pour la prise en charge de la neuropathie, il est important d'identifier, si possible, la cause pathologique sous jacente afin de guider nos interventions.

Par exemple:

  • Correction des carences en vitamines
  • Pour l'alcool chronique, programme de cessation alcoolique,
  • Pour la neuropathie diabétique, contrôler la glycémie
  • Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire,débuter des corticostéroïdes et par la suite, traiter également avec des immunosuppresseurs, des immunoglobulines intraveineuses, et de la plasmaphérèse.

Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles mais il est possible de contrôler les symptômes. S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, ds anticonvulsants et des traitements topiques ( i.e. lidocaine).

Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient.

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Claudia Hammi et Brent Yeung, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31194377, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD, « Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management », Am Fam Physician,‎ 2010 apr 1;, p. 887-892 (lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « Numbness - WikEM », sur wikem.org (consulté le 31 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown, DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e (ISBN 9781260134872)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) Michael J. Aminoff, Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e (ISBN 9781259644047, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 (en) Sara Mirali, Ayesh Seneviratne, Toronto Notes, p. 783-785
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Paresthésies_(approche_clinique)&oldid=51299 »