Carcinome canalaire in situ

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Carcinome canalaire in situ (CCIS)
Maladie
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Breast cancer ductal carcinoma in situ
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Cancer canalaire in situ
Caractéristiques
Signes Masse mammaire, Écoulement mammaire , Maladie de Paget mammaire, Examen mammaire normal
Symptômes
Masse mammaire, Asymptomatique , Écoulement mamelonnaire, Antécédents d'imagerie mammaire antérieure, Antécédents de biopsies mammaires antérieures
Diagnostic différentiel
Ectasie canalaire, Lymphome du sein, Fibroadénome du sein, Papillome intracanalaire, Kyste mammaire, Mastite péricanalaire, Mastite radique, Cancer du sein invasif, Lésion bénigne du sein, Cancer neuroendocrinien, ... [+]
Informations
Terme anglais Ductal Carcinoma in Situ
Autres noms carcinome intracanalaire
Wikidata ID Q337585
Spécialités Chirurgie générale, radiologie, oncologie, radio-oncologie
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Le carcinome canalaire in situ (CCIS), également appelé carcinome intracanalaire, est un cancer du sein non invasif caractérisé par une prolifération de cellules épithéliales anormales confinées dans la membrane basale.

Plus précisément, l'Organisation mondiale de la santé définit le terme CCIS comme « une prolifération néoplasique de cellules épithéliales confinée au système mammaire canalo-lobulaire et caractérisée par une atypie cytologique subtile qui ne progresse pas nécessairement vers un cancer du sein invasif ».[1][2]

Épidémiologie

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes au Québec. Chez les femmes âgées de 50 à 64 ans, le risque de carcinome canalaire in situ peut atteindre 88 pour 100 000 femmes.[3] Aujourd'hui, 20 % à 25 % des cancers du sein diagnostiqués aux États-Unis sont des CCIS. Cela a augmenté parallèlement à l'utilisation de la mammographie de dépistage, car un pourcentage important de CCIS est identifié pour la première fois lors de la mammographie de dépistage. À l'ère de la mammographie de pré-dépistage, moins de 5 % des cancers du sein nouvellement diagnostiqués étaient des CCIS.[2]

Selon l'Institut national de santé publique du Québec, le taux de détection des CCIS entre 2002 et 2015 variait entre 1,0 et 1,5 pour 1 000 femmes participant au Programme québécois de dépistage du cancer du sein. Les CCIS représentaient environ 20 % de tous les cancers du sein détectés[4].

Étiologies

L'évolution du tissu mammaire normal en carcinome canalaire in situ est inconnue. Il existe une prédisposition génétique chez certaines patientes, notamment les mutations BRCA1 et BRCA2, gènes impliqués dans la réparation de l'ADN.[5][2]

(chap 17)

Les hormones jouent également un rôle important dans le développement du cancer. Le temps d'exposition aux oestrogènes est lié au développement du CCIS. Il a aussi été prouvé que les oestrogènes et ses métabolites ainsi que d'autres hormones stéroidienes comme la progestérone ont tous un effet sur le développement et l'évolution de certains cancer du sein. Ces cancers ont une meilleure réponse au traitement.


On peut voir le carcinome canalaire in situ comme faisant partie d'un spectrum de modification des cellules canalaires débutant par des modifications bénignes qui sont le produit du développement du sein et de l'involution. Certaines sont prolifératives alors que d'autres non. Ces processus peuvent se transformer à leur tour en atypies ou en processus malin.

De manière générale, une hyperplasie canalaire atypique est la première étape vers le CCIS. Celle-ci apparaitra comme une lésion de CCIS de bas grade avec des présentations histologiques similaires au CCIS mesurant entre 2 et 3 mm. Si la lésion atteint plus de 3mm, elle sera considérée comme un CCIS.

Physiopathologie

Le carcinome canalaire in situ est une prolifération clonale de cellules épithéliales dans l'unité canalo-lobulaire du sein confinée à la membrane basale des cellules myoépithéliales. Ce confinement à la couche de cellules myoépithéliales la démarque du carcinome mammaire invasif.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du cancer du sein in situ sont les mêmes que pour le cancer du sein invasif :

  • Âge[6]
  • Exposition accrue aux oestrogènes
  • Utilisation d'un traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées[7]
  • Niveau endogène élevé d'oestrogènes (approximé par l'âge à la ménarche, l'âge à la ménopause et l'âge du premier accouchement à terme)
  • Consommation d'alcool
  • Parents du premier degré atteints d'un cancer du sein[2].
  • Maladie de Paget mammaire
  • Hyperplasie canalaire atypique

Questionnaire

Cette maladie est généralement asymptomatique. Si la lésion est péri-aréolaire, elle peut donner un écoulement mamelonaire. Il peut y avoir un effet de masse perceptible chez certaines formes de CCIS extensifs. On questionnera aussi la patiente pour ses antécédents d'imagerie ou de biopsies mammaires antérieures.

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage[8] . De nombreuses femmes se présentent pour un examen des seins après qu'une anomalie ait été décelée lors des mammographies de dépistage. Il peut y avoir une gamme de résultats d'examen physique allant de changements évidents dans l'examen physique à aucun changement mammaire externe perceptible.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents sont :

  • Mammographie de dépistage[9] : forte sensibilité, faible spécificité.
    • microcalcifications sous forme de ramifications linéaires
    • microcalcifications sous forme de calcifications pléomorphes
    • macrocalcifications groupées
    • Les caractéristiques mammographiques spécifiques qui suggèrent un diagnostic de cancer du sein comprennent une masse solide avec ou sans caractéristiques étoilées, asymétrique, épaississement des tissus mammaires et microcalcifications groupées. La présence de calcaire fin et pointillé dans et autour d'une lésion suspecte est évocatrice de cancer du sein et survient dans pas moins de 50 % des cancers non palpables. Ces microcalcifications sont un signe particulièrement important de cancer chez les jeunes femmes, chez qui il peut s'agir de la seule anomalie mammographique.
  • Mammographie diagnostique
  • Clichés compressifs
  • Clichés magnifiés: Les techniques de grossissement (×1,5) sont souvent associées à la compression ponctuelle pour mieux résoudre les calcifications et les marges des masses.
  • La mammographie diagnostique est utilisée pour évaluer les femmes présentant des résultats anormaux tels qu'une masse mammaire ou un écoulement mamelonnaire. En plus de les vues MLO et CC, un examen diagnostique peut utiliser des vues qui définissent mieux la nature de toute anomalie, comme le latéral à 90° et le spot vues compressées. La vue latérale à 90° est utilisée avec la vue CC pour trianguler l'emplacement exact d'une anomalie. La compression ponctuelle peut être fait dans n'importe quelle projection à l'aide d'un petit dispositif de compression, qui est placé directement sur une anomalie mammographique qui est masquée par tissus Le dispositif de compression minimise l'artéfact de mouvement, améliore la définition, sépare les tissus sus-jacents et diminue le rayonnement dose nécessaire pour pénétrer dans le sein.
  • La mammographie est également utilisée pour guider les procédures interventionnelles, y compris la localisation de l'aiguille et la biopsie à l'aiguille.
  • Tomosynthèse: permet des images en 3D. alternative à la mammographie 2D standard qui est limitée par la superposition du parenchyme mammaire et de la densité mammaire qui obscurcit les cancers ou rend suspectes les structures normales, réduisant la sensibilité de la mammographie. Plusieurs images de projection sont reconstruites pour permettre un examen visuel de coupes mammaires minces, chacune tranche reconstruite aussi fine que 0,5 mm, ce qui permet une meilleure caractérisation des lésions non calcifiées.
  • produit de contraste iodé et modifié unités de mammographie numérique pour l'imagerie.148 Le CEDM s'est avéré faisable et détecte les cancers du sein à un taux similaire à l'IRM, qui pour offrir une alternative à l'IRM.151 Les avantages de la CEDM par rapport à l'IRM sont que l'utilisation de la compression limite le mouvement, il y a une diminution des coûts, une diminution des temps d'examen, et il existe une option pour les patients qui ne tolèrent pas l'IRM
  • Biopsie au trocart (permet de prélever plus de tissus par rapport à l'aspiration à l'aiguille fine et de différencier entre CCIS et cancer du sein invasif)
    • la biopsie au trocart ou au mammotome est habituellement faite sous stéréotaxie car la lésion est visible par mammographie seulement. Un clip métallique sera laissé en place lors de la procédure pour localiser le site exact de l'origine du prélèvement et orienté le chirurgien.
      • sous-types histologiques : comédonécrose, cribriforme, micropapillaire, papillaire ou solide
      • Identification du statut des récepteurs hormonaux - en particulier le statut des récepteurs des œstrogènes (ER), des récepteurs de la progestérone (PR) et du récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER-2)[2]
  • Imagerie par résonnance magnétique (IRM) mammaire : des lésions supplémentaires peuvent être détectés avec l'IRM en complément à la mammographie, ce qui peut avoir un impact sur la prise en charge. En fait, l'IRM a été préconisée par certains pour une utilisation de routine dans la planification du traitement chirurgical en fonction sur le fait qu'une maladie supplémentaire peut être identifiée avec cette modalité d'imagerie avancée et que l'étendue de la maladie peut être évaluée avec plus de précision. Cependant, dans le cas de résultats négatifs à la fois à la mammographie et à l'examen physique, la probabilité d'un cancer diagnostiqué par IRM est extrêmement faible.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) screening is recommended in women with BRCA mutations and may be considered in women with a greater than 20% to 25% lifetime risk of developing breast cancer.
  • Les femmes qui ont de forts antécédents familiaux de cancer du sein ou qui sont porteuses de mutations génétiques connues nécessitent un dépistage à un âge précoce car l'évaluation mammographique est limitée en raison de la densité mammaire accrue chez les femmes plus jeunes.
  • Une étude IRM du sein controlatéral chez des femmes ayant un cancer du sein connu a montré un cancer du sein controlatéral chez 5,7% de ces femmes(Fig. 1727).
  • Certains scénarios cliniques où l'IRM peut être utile comprennent le évaluation d'une patiente qui présente une métastase ganglionnaire d'un cancer du sein sans tumeur primitive identifiable ; pour évaluer la réponse au traitement chez la mise en place d'un traitement systémique néoadjuvant ; sélectionner les patientes pour les techniques d'irradiation partielle du sein ; et évaluation du sein traité pour récidive tumorale.
  • L'utilisation d'antennes mammaires dédiées est obligatoire dans l'imagerie IRM du sein. Un lexique BIRADS est attribué à chaque examen et une anomalie noté à l'IRM qui n'est pas visible à la mammographie nécessite un examen par ultrasons focalisé pour une évaluation plus approfondie. Si l'anomalie n'est pas visible sur mammographie ou échographie correspondante, puis guidée par IRM une biopsie est nécessaire.
  • (Chap 17)
  • Conseil génétique si jugé pertinent par l'histoire personnelle et familiale

Il est à noter que même la biopsie au trocart a des limites. lorsque la biopsie au trocart révèle un CCIS, il y a encore 10 à 20 % de chances que l'échantillon chirurgical d'excision final contienne un carcinome invasif.[10][2]

Histopathologie

Les canaux mammaires normaux se terminent par une unité lobulaire terminale (TDLU). Le conduit se termine par des lobules constitués de petites structures glandulaires appelées acini. Il existe une bicouche de cellules tapissant le système canalo-lobulaire constitué de cellules épithéliales luminales internes et de cellules myoépithéliales luminales externes. La majorité des lésions mammaires (bénignes ou malignes) se développent dans le TDLU.[2]

Des immunocolorations peuvent être effectuées pour montrer la rétention des cellules myoépithéliales, telles que la cytokératine 5/6, la myosine des muscles lisses et la p63. Histologiquement, le CCIS est classé selon les caractéristiques de l'architecture, le grade nucléaire et/ou la présence de nécrose.[2]

Type de motifs architecturaux
Caractéristiques Grade
Comédonécrose Les cellules malignes au centre du canal subissent une nécrose, parfois avec des calcifications
Cribiforme Les cellules tumorales remplissent le canal et forment des pseudo-lumières qui apparaissent comme des espaces perforés Bas
Micropapillaire Les cellules en prolifération forment des touffes en forme de massue et se projettent dans la lumière du canal sans noyau fibrovasculaire Bas
Papillaire Les cellules prolifèrent autour des noyaux fibrovasculaires Haut
Solide Les cellules remplissent et dilatent le conduit Haut

Les CCIS avec des caractéristiques solides ou comédoniennes sont considérés comme des lésions de haut grade et les CCIS de haut grade ont plus tendance à se développer en carcinome invasif. Il est courant de voir plusieurs modèles architecturaux dans le CCIS. [11][2]


The term ‘comedo DCIS’ is widely used in historical series but does not confer either a specific grade, or architecture, to the lesion and there is no consensus in the literature regarding the amount of central necrosis required, so reproducibility as a category of DCIS is questionable.

Le CCIS est classé en trois grades nucléaires désignés comme faible, intermédiaire ou élevé. Le CCIS avec un grade nucléaire élevé a plus de chances de se développer en carcinome du sein invasif.[12][2]

Grades nucléaires du CCIS
Grades Caractéristiques
Faible Petites cellules de taille et forme uniformes

Nucléoles discrets

Intermédiaire Pris en compte lorsque les caractéristiques ne remplissent pas les critères d'un CCIS de grade nucléaire faible ou élevé

Changements légers à modérés dans la taille et la forme du noyau

Quantité variable de mitose/nucléoles proéminents

Élevé Grandes cellules avec noyaux plémorphes

Nucléoles proéminents

Mitoses fréquentes

Approche clinique

Indépendamment de leur plainte principale, toutes les patientes investiguées pour un cancer du sein devraient être questionnées pour les mêmes informations de base, y compris : âge à la ménarche, nombre de grossesses, nombre de naissances vivantes, âge à la première naissance, antécédents familiaux de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer, antécédents des biopsies mammaires, de la consommation d'alcool, de la durée d'utilisation du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées et de l'utilisation de la contraception orale chez les femmes préménopausées.

Toute patiente identifiée comme présentant un risque élevé de cancer du sein héréditaire après avoir pris des antécédents familiaux détaillés de cancer devrait se faire proposer un conseil génétique.[2]

Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage. 90% de tous les cas de CCIS sont détectés à partir de mammographies de dépistage.[8] Une mammographie de dépistage consiste en deux vues du sein, et elle est sensible mais non spécifique pour la malignité du sein. Sur les mammographies, la présentation de macrocalcifications groupées est courante pour le CCIS. Les calcifications associées à la malignité ont tendance à être plus petites (0,1 à 1 mm de diamètre) et sont généralement groupées. Les microcalcifications qui apparaissent sous forme de ramifications linéaires ou de types segmentaires de calcifications pléomorphes sont très suspectes pour le CCIS. Une fois les calcifications suspectes identifiées lors de la mammographie de dépistage,

Si la patiente a été référée avec une lésion suspecte lors d'une mammographie de dépistage, il est important d'effectuer une mammographie diagnostique pour caractériser la maladie ipsilatérale et exclure une maladie bilatérale.

Diagnostic

Le diagnostic de CCIS nécessite une biopsie tissulaire.

Bien que groupé, le CCIS est, en réalité, un groupe hétérogène de lésions qui varie dans la présentation clinique, la génétique, les biomarqueurs, les caractéristiques morphologiques, ainsi que le potentiel clinique de progression vers un cancer du sein invasif. Les taux de diagnostic ont augmenté avec l'utilisation de la mammographie de dépistage qui détecte les microcalcifications précliniques.

Le CCIS est classé comme Tis et correspond à un cancer du sein de stade 0.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend[13] :

  • Cancer du sein invasif
  • Lésion bénigne du sein (kyste ou fibroadénome)
  • Métastase au sein (e.g. cancer neuroendocrinien ou leucémie myéloide aigue extramédullaire)
  • Épaississement de la peau secondaire à un carcinome inflammatoire ou une mastite
  • Stellate lesions: nécrose graisseuse traumatique, lésion de radiothérapie ou fibroadénome hyalinisé
  • Dilatation des canaux mammaires (papillome, ectasie, fibrose kystique)
  • Lymphome du sein (rare)

Il est important de savoir que si une patiente a un carcinome canalaire in situ, il existe un risque réel que la patiente soit déjà atteinte d'un cancer du sein invasif. La perturbation de la couche de membrane basale changerait le diagnostic de CCIS en cancer du sein invasif. Le CCIS est considéré comme un précurseur du cancer du sein invasif.[14] 

Environ 10 % à 20 % des lésions CCIS diagnostiquées sur biopsie au trocart deviendront un cancer invasif après résection définitive ; en outre, les grandes lésions CCIS de haut grade ont une probabilité plus élevée de contenir un composant invasif.[15][2]

Traitement

Le traitement du carcinome canalaire in situ est multimodal et implique une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et d'hormonothérapie personnalisée en fonction du diagnostic et des préférences spécifiques du patient.[2]

Les traitements suggérés sont les suivants :

Les options de traitement chirurgical du CCIS comprennent généralement une chirurgie mammaire conservatrice suivie d'une radiothérapie ou d'une simple mastectomie. Avec l'une ou l'autre option de traitement, il est important de souligner qu'il existe une survie à long terme équivalente.

La détermination est fondée sur les antécédents et les résultats de l'examen physique qu'il est important d'obtenir lors de l'évaluation initiale. L'esthétique et la taille de la lésion doivent être prises en considération ainsi que la préférence de la patiente. Une maladie multifocale et multicentrique et une lésion de grande taille peuvent faire de la chirurgie de conservation du sein une option moins esthétique que la mastectomie.

Traitements du CCIS
Traitement Précisions Déroulement Complications Contre-indications
Chirurgie mammaire conservatrice (conservation du sein)

Par définition, le CCIS est non invasif et l'atteinte des ganglions lymphatiques axillaires est rare ; ainsi, la biopsie du ganglion sentinelle (GS) n'est pas indiquée pendant la chirurgie mammaire conservatrice.[2]


1. Localisation pré-chirurgicale de la lésion (majorité des lésions sont non palpables et uniquement visibles à l'imagerie)

2 méthodes (résultats comparables): -> localisation par fil immédiatement avant l'intervention

ou

-> semence radioactive sans fil dans les jours précédant la chirurgie

résultats comparables 2. Planification chirurgicale

-> imagerie préopératoire pour planifier la profondeur et l'emplacement de la masse

-> tenir compte de la sécurité, de l'efficacité et de l'esthétique.[2]

3. Chirurgie

La lésion doit être excisée sans pénétrer dans l'échantillon ni l'endommager avec un bistouri électrique excessif ou toute autre force excessive.

Marge négative de 2 mm sur la pathologie finale.

4. Imagerie radiographique peropératoire effectuée sur l'échantillon pour confirmer un fil, un microclip, un grain et une lésion intacts (si cette dernière est visible sur la radiographie).

5. Après confirmation radiologique d'une biopsie satisfaisante, la zone de résection tissulaire doit être inspectée et palpée pour s'assurer qu'aucune autre zone de tissu préoccupant ne justifie une résection.


6. Les clips doivent être placés pour marquer les limites du site de la tumorectomie pour la planification de la radiothérapie.

- Les marges positives après chirurgie de conservation mammaire varient de 20 à 70 %.

-Infection - Hématome

- Sérome

- Déhiscence de la plaie

- Douleur

- Lymphoedème

- Pneumothorax (lors de la mise en place du fil)

- Nécrose postopératoire du lambeau (lambeaux cutanés trop fins)

- Marges chirurgicales inadéquates nécesstant une réexcision (lambeaux cutanés trop épais ou mal localisés)

- Mauvais résultat esthétique[2]

Si impossibilité de suivre les traitements ultérieurs par radiothérapie post-chirurgicale (voir ci-bas)


Si prédisposition génétique à développer un cancer du sein: considérer davantage la mastectomie.[2]

Mastectomie partielle ou totale La mastectomie est curative chez 98 % des patientes atteintes de CCIS, quelle que soit la taille ou le grade de la tumeur.[16][2]


Pas de nécessité pré-opératoire de localiser la lésion. Biopsie du ganglion sentinelle recommandée en même temps que la mastectomie en raison de l'impossibilité d'effectuer une biopsie du ganglion sentinelle après la mastectomie si la lésion est améliorée sur la pathologie finale en cancer du sein invasif.

La planification chirurgicale doit tenir compte de:

- plans post-mastectomie pour la reconstruction et l'esthétique (en particulier mastectomie avec préservation de la peau ou du mamelon);

- choix de l'incision;

- mise en place possible d'extenseurs tissulaire.

1. Planification chirurgicale

2. Cartographie du ganglion sentinelle avec un radio-isotope et/ou un colorant bleu (bleu de méthylène, lymphazurine, etc.)[2]

3. Dissection de la mastectomie simple doit être effectuée en haut de la clavicule, en dedans du sternum, en bas de la gaine antérieure du droit, latéralement au latissimus dorsi et en arrière du muscle pectoral, en veillant à inclure le fascia pectoral dans l'échantillon.[2]

4. Biopsie du ganglion sentinelle homolatérale, idéalement en utilisant la même incision.

5. Hémostase doit être obtenue

6. Un drain ou deux doivent être placés dans le site de mastectomie.

7. En post-opératoire, les drains sont retirés une fois que le débit de drain est inférieur à environ 30 ml sur une période de 24 heures.[2]


Mêmes complications que la chirurgie conservatrice
Radiothérapie En post-opératoire, le patient devra subir une radiothérapie.

Avant de commencer la radiothérapie:

Confirmation pathologique et radiologique des marges négatives de la chirurgie ou

Réopération pour une excision tissulaire supplémentaire

Nécessite des marges négatives de 2 mm.[17][18] + mammographie 1 à 3 semaines après la chirurgie mais avant de commencer la radiothérapie pour confirmer l'excision complète.


Après avoir obtenu des marges négatives dans la mastectomie partielle, la radiothérapie suivra pour éliminer toute maladie résiduelle.

Réduction de 50 à 60 % des récidives locales avec l'excision chirurgicale et la radiothérapie par rapport à l'excision chirurgicale seule.

Dose totale de 50 à 60 Gy après une thérapie mammaire conservatrice. R

adiothérapie 5 jours par semaine avec des fractions de 2 Gy de radiation pendant un total de 5 semaines après la mastectomie partielle. L'objectif est de réduire le risque de récidive locorégionale de la chirurgie suivante en éradiquant toute maladie locorégionale persistante.?

- Radiodermites et autres modifications de la peau et des tissus (atrophie, décoloration, etc.)

- Fatigue

- Toux

- Essoufflement

- Fractures des côtes

- Plexopathie brachiale

- Angiosarcome (très rare)[2]

- Grossesse

- Antécédents de radiothérapie

- Stimulateur cardiaque

- Maladie pulmonaire préexistante grave qui réduit considérablement la capacité de diffusion

- Troubles du tissu conjonctif sévère (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, etc.) avec une vasculite importante.[2]

Hormonothérapie avec tamoxifène Modulateur sélectif des récepteurs à oestrogènes avec un mode d'action complexe: antagoniste au niveau du tissu du sein et agoniste partiel au niveau de l'endomètre et des os

Un traitement endocrinien est recommandé si l'échantillon de CCIS exprime des récepteurs d'œstrogènes et/ou de progestérone.


Le traitement endocrinien est réservé aux patients atteints de CCIS ER-positif ou PR-positif. 5 ans de thérapie endocrinienne chez le patient approprié réduisent le risque de maladie à la fois homolatérale et controlatérale.

- Cancer de l'endomètre

- Accidents vasculaires cérébraux

- Thrombose veineuse profonde

- Embolie pulmonaire[2]

- CCIS après un traitement chirurgical (risques > avantages)
Immunothérapie avec trastuzumab Possible bénéfice chez patients HER-2 positifs mais présentemment pas de données statistiquement significatives.

Domaine qui fait l'objet de recherches actives, avec de nouveaux récepteurs et une thérapie ciblée en cours de développement et d'étude.[2]

Suivi

Six mois après la fin de la radiothérapie, une mammographie de surveillance doit être initiée avec une imagerie annuelle. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.[18][2]Après avoir terminé la radiothérapie, la patiente peut envisager de consulter un chirurgien plasticien ou oncologique du sein pour des options de reconstruction oncoplastique.[2]

Dans le cas de la mastectomie, après l'opération, une fois que la patiente a guéri de la mastectomie et que les résultats de la pathologie ont été examinés, la patiente peut planifier une chirurgie de reconstruction mammaire.[2]

Bien que l'imagerie du sein retiré ne soit pas nécessaire pour la surveillance, le sein controlatéral doit subir des mammographies annuelles. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.[2]

Complications

La complication principale du CCIS est la progression vers un cancer du sein invasif. Pour un CCIS non traité, l'incidence de cancer invasif est de 36-100% à un temps de progression de 0.2 à 2.5 ans.[19][2]

Évolution

Il y a toujours une augmentation de la mortalité par cancer du sein avec un diagnostic de CCIS. Dans une récente étude de 2020 publiée dans JAMA Oncology sur plus de 100 000 patients diagnostiqués avec un CCIS, le taux de mortalité global par cancer du sein 20 ans après le diagnostic était de 3,3%, un taux triple de celui de la population générale.

Cela dit, étant donné la nature non invasive du carcinome canalaire in situ, les métastases et/ou le décès chez les femmes atteintes et traitées adéquatemment sont rares.[20] Il existe un excellent pronostic avec une espérance de vie normale pour la grande majorité des patientes qui suivent un traitement. Si non traité, cependant, le CCIS se transforme généralement en cancer invasif qui peut être mortel.[2]

Une méta-analyse récente de 2019 a identifié six facteurs liés à un risque plus élevé de récidive du cancer du sein invasif[21]:

  • Préménopause
  • Marges positives
  • CCIS de haut grade
  • Niveaux élevés de protéine p16
  • Origine afro-américaine

La prévention des récidives invasives du sein avec la radiothérapie ou la mastectomie ne réduisent pas la mortalité spécifique au cancer du sein.[22][2]

Prévention

Comprendre que l'augmentation des niveaux d'œstrogènes exogènes augmente le risque de cancer du sein est important pour l'éducation des patientes. Les modifications du mode de vie et du comportement incluent[2]:

  • l'arrêt de la consommation d'alcool
  • l'arrêt de l'utilisation des hormones postménopausiques

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32056259
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 et 2,33 Sandra Tomlinson-Hansen, Myra Khan et Sebastiano Cassaro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 33620843, lire en ligne)
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956818
  4. ↑ « Portrait des carcinomes canalaires in situ dans le Programme québécois de dépistage du cancer du sein », sur INSPQ.qc.ca, (consulté le 25 avril 2022)
  5. ↑ Michael Co, Andrea Lee et Ava Kwong, « Non-surgical treatment for ductal carcinoma in situ of the breasts - a prospective study on patient's perspective », Cancer Treatment and Research Communications, vol. 26,‎ , p. 100241 (ISSN 2468-2942, PMID 33340904, DOI 10.1016/j.ctarc.2020.100241, lire en ligne)
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24399786
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20959578
  8. ↑ 8,0 et 8,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536185
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  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32461218
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  21. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023696
  22. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32936299
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

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