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== Définition ==
L''''appendicite''' est une inflammation de l'[[Appendice vermiforme|appendice vermiforme]].  
[[File:Appendix locations.svg|thumb|Localisation de l'appendice ]]L'appendicite est une inflammation de l'appendice vermiforme. Il s'agit d'un organe creux situé à l'extrémité du caecum, généralement dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Il s'agit le plus souvent d'une maladie de présentation aiguë, généralement dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes, mais elle peut également se présenter comme une affection plus chronique. S'il y a eu une perforation avec un abcès contenu, les symptômes peuvent être plus indolents.


== Embryologie et anatomie ==
==Anatomie==
[[File:Gray536.png|thumb|Vascularisation appendiculaire (anglais)]]L'appendice se développe de manière embryonnaire au cours de la cinquième semaine. Pendant ce temps, il y a un mouvement de l'intestin moyen vers le cordon ombilical externe avec le retour éventuel vers l'abdomen et la rotation du caecum. Il en résulte la localisation rétrocecale habituelle de l'appendice<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Moore, Keith L.,|nom2=Torchia, Mark G.,|titre=The developing human : clinically oriented embryology|isbn=978-0-323-61156-5|isbn2=0-323-61156-7|isbn3=978-0-323-61157-2|oclc=1083229069|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1083229069|consulté le=2020-09-08}}</ref>. Aujourd'hui, il est admis que cet organe peut avoir une fonction immunoprotectrice et agir comme un organe lymphoïde, en particulier chez le jeune. D'autres théories soutiennent que l'appendice agit comme un récipient de stockage pour les «bonnes» bactéries coliques. D'autres soutiennent qu'il s'agit d'un résidu développemental moyen et qu'il n'a pas de fonction réelle. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=George|nom1=Vaos|prénom2=Anastasia|nom2=Dimopoulou|prénom3=Eleana|nom3=Gkioka|prénom4=Nick|nom4=Zavras|titre=Immediate surgery or conservative treatment for complicated acute appendicitis in children? A meta-analysis|périodique=Journal of Pediatric Surgery|volume=54|numéro=7|date=2019-07|issn=1531-5037|pmid=30115448|doi=10.1016/j.jpedsurg.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115448/|consulté le=2020-08-29|pages=1365–1371}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Benoit|nom1=Gignoux|prénom2=Marie-Cecile|nom2=Blanchet|prénom3=Thomas|nom3=Lanz|prénom4=Alexandre|nom4=Vulliez|titre=Should ambulatory appendectomy become the standard treatment for acute appendicitis?|périodique=World journal of emergency surgery: WJES|volume=13|date=2018|issn=1749-7922|pmid=29988464|pmcid=6025707|doi=10.1186/s13017-018-0191-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29988464/|consulté le=2020-08-29|pages=28}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Kevin A.|nom1=Eng|prénom2=Aryan|nom2=Abadeh|prénom3=Carolina|nom3=Ligocki|prénom4=Yvonne K.|nom4=Lee|titre=Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic Accuracy of US, CT, and MRI as Second-Line Imaging Tests after an Initial US|périodique=Radiology|volume=288|numéro=3|date=2018-09|issn=1527-1315|pmid=29916776|doi=10.1148/radiol.2018180318|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29916776/|consulté le=2020-08-29|pages=717–727}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mark W.|nom1=Jones|prénom2=Richard A.|nom2=Lopez|prénom3=Jeffrey G.|nom3=Deppen|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29630245|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/|consulté le=2020-08-29}}</ref> Dans environ 65 % des cas, on retrouvera l'appendice dans une position oblique, pelvienne. Mais chez 25 % des personnes, il est également possible de retrouver le repli en position rétro-cæcale, c'est-à-dire inséré dans la fossette rétro-cæcale. Enfin, 5 % des patients concernés possèdent l'appendice vermiforme dirigé latéralement et crânialement, dans ce que l'on appelle la gouttière paracolique droite (entre le colon ascendant et la paroi abdominale antérolatérale). L'appendice est vascularisé par l'artère terminale de la branche iléo-colique de l'artère mésentérique supérieure. Le drainage lympathique relève de celui du colon droit avec souvent un ou deux ganglions à même le méso-appendice.
[[File:Appendix locations.svg|thumb|Localisation de l'appendice ]]Dans environ 65 % des cas, l'appendice est retrouvé dans une position oblique, pelvienne. Cependant, chez 25 % des individus, il est également possible de retrouver le repli en position rétrocæcale, c'est-à-dire inséré dans la fossette rétrocæcale. Enfin, 5 % des patients concernés possèdent l'appendice vermiforme dirigé latéralement et crânialement, situé dans la gouttière paracolique droite (entre le côlon ascendant et la paroi abdominale antérolatérale)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Appendicite|périodique=Wikipédia|date=2022-04-02|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Appendicite&oldid=192517039|consulté le=2022-12-21}}</ref>. L'appendice est vascularisé par l'artère terminale de la branche iléo-colique de l'artère mésentérique supérieure. Le drainage lymphatique relève de celui du colon droit, avec souvent un ou deux ganglions à même le mésoappendice.  
== Épidémiologie ==
L'appendicite survient le plus souvent entre 5 et 45 ans avec un âge moyen de 28 ans <ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Townsend, Courtney M., Jr.,|nom2=Beauchamp, R. Daniel,|nom3=Evers, B. Mark, 1957-|nom4=Mattox, Kenneth L., 1938-|titre=Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice|isbn=978-0-323-29987-9|isbn2=0-323-29987-3|isbn3=978-0-323-40162-3|oclc=921338900|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/921338900|consulté le=2020-09-08}}</ref>. L'incidence est d'environ 233/100 000 personnes. Les hommes ont une prédisposition légèrement plus élevée à développer une appendicite aiguë que les femmes, avec une incidence à vie de 8,6% pour les hommes et de 6,7% pour les femmes. Il y a environ 300000 visites à l'hôpital chaque année aux États-Unis pour des problèmes liés à l'appendicite.<ref name=":0" />


== Étiologies ==
===Embryologie===
La cause de l'appendicite est généralement une obstruction de la lumière appendiculaire. Cela peut provenir d'un appendicolithe (selles impactées) ou autres étiologies mécaniques. Les tumeurs appendiculaires telles que les tumeurs carcinoïdes ou les adénocarcinomes, les parasites intestinaux, les corps étrangers et le tissu lymphoïde hypertrophié sont toutes des causes connues d'obstruction appendiculaire et d'appendicite. Lorsque la lumière appendiculaire est obstruée, des bactéries s'accumulent dans l'appendice et provoquent une inflammation aiguë avec perforation et/ou formation d'abcès. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29229158</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29044790</ref><ref name=":0" />
[[File:Gray536.png|thumb|Vascularisation appendiculaire (anglais)]]L'appendice se développe de manière embryonnaire au cours de la cinquième semaine. Pendant ce temps, il y a un mouvement de l'intestin moyen vers le cordon ombilical externe avec le retour éventuel vers l'abdomen et la rotation du caecum. Il en résulte la localisation rétrocæcale habituelle de l'appendice<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Moore, Keith L.,|nom2=Torchia, Mark G.,|titre=The developing human : clinically oriented embryology|isbn=978-0-323-61156-5|isbn2=0-323-61156-7|isbn3=978-0-323-61157-2|oclc=1083229069|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1083229069|consulté le=2020-09-08}}</ref>. Aujourd'hui, il est admis que cet organe peut avoir une fonction immunoprotectrice et agir comme un organe lymphoïde, en particulier chez les jeunes individus. Certaines théories soutiennent que l'appendice fait office de réservoir de « bonnes » bactéries coliques. D'autres argumentent que cet organe est plutôt un résidu développemental moyen et qu'il n'a pas de fonction réelle<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=George|nom1=Vaos|prénom2=Anastasia|nom2=Dimopoulou|prénom3=Eleana|nom3=Gkioka|prénom4=Nick|nom4=Zavras|titre=Immediate surgery or conservative treatment for complicated acute appendicitis in children? A meta-analysis|périodique=Journal of Pediatric Surgery|volume=54|numéro=7|date=2019-07|issn=1531-5037|pmid=30115448|doi=10.1016/j.jpedsurg.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115448/|consulté le=2020-08-29|pages=1365–1371}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Benoit|nom1=Gignoux|prénom2=Marie-Cecile|nom2=Blanchet|prénom3=Thomas|nom3=Lanz|prénom4=Alexandre|nom4=Vulliez|titre=Should ambulatory appendectomy become the standard treatment for acute appendicitis?|périodique=World journal of emergency surgery: WJES|volume=13|date=2018|issn=1749-7922|pmid=29988464|pmcid=6025707|doi=10.1186/s13017-018-0191-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29988464/|consulté le=2020-08-29|pages=28}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Kevin A.|nom1=Eng|prénom2=Aryan|nom2=Abadeh|prénom3=Carolina|nom3=Ligocki|prénom4=Yvonne K.|nom4=Lee|titre=Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic Accuracy of US, CT, and MRI as Second-Line Imaging Tests after an Initial US|périodique=Radiology|volume=288|numéro=3|date=2018-09|issn=1527-1315|pmid=29916776|doi=10.1148/radiol.2018180318|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29916776/|consulté le=2020-08-29|pages=717–727}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mark W.|nom1=Jones|prénom2=Richard A.|nom2=Lopez|prénom3=Jeffrey G.|nom3=Deppen|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29630245|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/|consulté le=2020-08-29}}</ref>. <!-- Lorsque les pages sur l'anatomie seront développés, nous enverrons les informations par rapport à l'embryologie à cet endroit. C'est une information qui fait beaucoup plus de sens sur une page sur l'appendice qu'une page sur l'appendicite. Pour l'instant, on laisse ça là !  -->  


Les enfants souffrent plus souvent d'une hypertrophie lymphoïde d'origine virale ou bactérienne, alors que les adultes développent davantage d'obstruction secondaire à un fécalithe.
==Épidémiologie==
L'appendicite survient le plus souvent entre 5 et 45 ans, l'âge moyen étant de 28 ans <ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Townsend, Courtney M., Jr.,|nom2=Beauchamp, R. Daniel,|nom3=Evers, B. Mark, 1957-|nom4=Mattox, Kenneth L., 1938-|titre=Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice|isbn=978-0-323-29987-9|isbn2=0-323-29987-3|isbn3=978-0-323-40162-3|oclc=921338900|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/921338900|consulté le=2020-09-08}}</ref>. L'incidence est d'environ 233 cas/100 000 individus. Les hommes sont légèrement plus prédisposés que les femmes au développement d'une appendicite aiguë, avec un taux d'incidence de 8,6 % pour les hommes et de 6,7 % pour les femmes. Chaque année, aux États-Unis, on dénombre environ 300 000 visites à l'hôpital pour des affections liées à l'appendicite<ref name=":0" />.


== Physiopathologie ==
==Étiologies==
La physiopathologie de l'appendicite découle habituellement de l'obstruction de l'orifice appendiculaire. Il en résulte une inflammation, une ischémie localisée, une perforation et le développement d'un abcès contenu ou une perforation franche avec une péritonite résultante. Cette obstruction peut être causée par une hyperplasie lymphoïde, des infections (parasitaires), des fécalithes ou des tumeurs bénignes ou malignes. Lorsqu'une obstruction est la cause d'une appendicite, elle entraîne une augmentation de la pression intraluminale et pariétale, entraînant une occlusion des petits vaisseaux et une stase lymphatique. Une fois obstruée, l'appendice se remplit de mucus et se distend, et à mesure que le compromis lymphatique et vasculaire progresse, la paroi de l'appendice devient ischémique et nécrotique. Une prolifération bactérienne se produit alors dans l'appendice obstrué, les organismes aérobes prédominant dans l'appendicite précoce, puis il y a prolifération mixte des anaérobes et aérobes. Une fois qu'une inflammation et une nécrose significatives surviennent, l'appendice est à risque de perforation, entraînant un abcès localisé ou une péritonite franche.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29899011</ref><ref name=":0" />
L'appendicite est généralement causée par une {{Étiologie|nom=obstruction de la lumière appendiculaire}}. Cette obstruction peut résulter d'un {{Étiologie|nom=appendicolithe}} (selles impactées) ou d'autres étiologies mécaniques. Les {{Étiologie|nom=tumeurs appendiculaires}} telles que les tumeurs carcinoïdes ou les adénocarcinomes, les {{Étiologie|nom=parasites intestinaux}}, les {{Étiologie|nom=corps étrangers intestinaux}} et le {{Étiologie|nom=tissu lymphoïde hypertrophié}} sont autant de causes connues d'obstruction appendiculaire et d'appendicite. Lorsque la lumière appendiculaire est obstruée, des bactéries s'accumulent dans l'appendice et provoquent une inflammation aiguë entraînant la perforation et/ou la formation d'un abcès<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Muhammad Sohaib|nom1=Khan|prénom2=Mustafa Belal Hafeez|nom2=Chaudhry|prénom3=Noman|nom3=Shahzad|prénom4=Marvi|nom4=Tariq|titre=Risk of appendicitis in patients with incidentally discovered appendicoliths|périodique=The Journal of Surgical Research|volume=221|date=01 2018|issn=1095-8673|pmid=29229158|doi=10.1016/j.jss.2017.08.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29229158/|consulté le=2020-09-18|pages=84–87}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Mark D.|nom1=Stringer|titre=Acute appendicitis|périodique=Journal of Paediatrics and Child Health|volume=53|numéro=11|date=2017-11|issn=1440-1754|pmid=29044790|doi=10.1111/jpc.13737|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29044790/|consulté le=2020-09-18|pages=1071–1076}}</ref><ref name=":0" />.
 
Les enfants sont plus souvent sujets à une hypertrophie lymphoïde d'origine virale ou bactérienne, tandis que les adultes développent davantage une obstruction secondaire à un fécalithe.
 
==Physiopathologie==
La physiopathologie de l'appendicite résulte généralement de l'obstruction de l'orifice appendiculaire. Cela conduit à une inflammation, une ischémie localisée, une perforation avec la formation d'un abcès contenu ou une perforation franche provoquant une péritonite. Cette obstruction peut être causée par une hyperplasie lymphoïde, des infections (parasitaires), des fécalithes ou encore des tumeurs bénignes ou malignes. Lorsqu'une obstruction est la cause d'une appendicite, elle entraîne une augmentation de la pression intraluminale et pariétale, ce qui provoque une occlusion des petits vaisseaux et une stase lymphatique. Une fois obstrué, l'appendice se remplit de mucus et se distend, puis, au fur et à mesure que le compromis lymphatique et vasculaire progresse, la paroi de l'appendice devient ischémique et nécrotique. Une prolifération bactérienne se produit alors dans l'appendice obstrué. Les organismes aérobes prédominent dans l'appendicite précoce, auxquels succède une prolifération mixte des anaérobes et aérobes. En cas d'inflammation et de nécrose importantes, l'appendice risque de se perforer, entraînant un abcès localisé ou une péritonite franche<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amy L.|nom1=Hamilton|prénom2=Michael A.|nom2=Kamm|prénom3=Siew C.|nom3=Ng|prénom4=Mark|nom4=Morrison|titre=Proteus spp. as Putative Gastrointestinal Pathogens|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=31|numéro=3|date=07 2018|issn=1098-6618|pmid=29899011|pmcid=6056842|doi=10.1128/CMR.00085-17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29899011/|consulté le=2020-09-18}}</ref><ref name=":0" />.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Bactéries impliquées (référence??)
|+Bactéries impliquées <ref>{{Citation d'un article|prénom1=E. P.|nom1=Dellinger|titre=Surgical Infections By Donald E. Fry. Boston: Little, Brown and Co, 1995. 787 pp., illustrated. $89.95|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=20|numéro=4|date=1995-04-01|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/clinids/20.4.1084|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1093/clinids/20.4.1084|consulté le=2020-10-06|pages=1084–1084}}</ref>
!Anaérobes
!Anaérobes
!%
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== Présentation clinique ==
==Présentation clinique==
=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
* 5-45 ans
Les principaux facteurs de risque connus sont :
* légère prédominance masculine
 
* grossesse  
*{{Facteur de risque|nom=âge entre 5-45 ans}}
*{{Facteur de risque|nom=sexe masculin|affichage=légère prédominance masculine}}
*la {{Facteur de risque|nom=grossesse}}.


=== Questionnaire ===
===Questionnaire===
Classiquement, l'appendicite se présente comme une douleur abdominale péri-ombilicale qui se localise ensuite dans le quadrant inférieur droit. Initialement, lorsque les fibres nerveuses afférentes viscérales de T8 à T10 sont stimulées le patient a une vague douleur centralisée. Lorsque l'appendice devient plus inflammé et que le péritoine pariétal adjacent est irrité, la douleur devient plus localisée dans le quadrant inférieur droit. L'évolution se fait habituellement en 24 à 48h. La migration de la douleur, l'anorexie et les nausées ou vomissements sont pathognomoniques de l'appendicite. La douleur peut s'accompagner ou non de l'un des symptômes suivants: <ref name=":0" />
Généralement, l'appendicite se présente par :
* Anorexie
* Nausées Vomissements
* Fièvre (40% des patients)
* La diarrhée
* Iléus réflexe
* Fréquence ou urgence urinaire <ref name=":0" /> (irritation par contiguïté)


Certains patients peuvent présenter des caractéristiques inhabituelles. Jusqu'à 40% des gens auraient des symptômes atypiques.  
*une {{Symptôme|nom=douleur abdominale péri-ombilicale}} qui se localise ensuite au {{Symptôme|nom=douleur abdominale au quadrant inférieur droit|affichage=quadrant inférieur droit}} en 24 à 48 heures <ref group="note">Initialement, lorsque les fibres nerveuses afférentes viscérales de T8 à T10 sont stimulées, le patient a une vague douleur centralisée. Lorsque l'appendice devient plus inflammé et que le péritoine pariétal adjacent est irrité, la douleur devient plus localisée dans le quadrant inférieur droit. </ref>
*l'{{Symptôme|nom=anorexie}}
*des {{Symptôme|nom=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements}}.


L'évolution temporelle des symptômes est variable mais évolue généralement de l'appendicite précoce à 12 à 24 heures jusqu'à la perforation à plus de 48 heures. Soixante-quinze pour cent des patients se présentent dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes. <ref name=":0" />
La migration de la douleur, l'anorexie et les nausées ou vomissements sont pathognomoniques de l'appendicite. La douleur peut s'accompagner ou non de l'un des symptômes suivants<ref name=":0" /> :


Le risque de rupture est variable, mais il est d'environ 2% à 36 heures et augmente d'environ 5% toutes les 12 heures par la suite.<ref name=":0" /> '''Signe de ????''' quand rupture Les enfants sont beaucoup plus à risque de péritonite purulente que les adultes.  
*la {{Symptôme|nom=fièvre}} (40% des patients)
*la {{Symptôme|nom=diarrhée}}
*l'{{Symptôme|nom=iléus réflexe}}
*la {{Symptôme|nom=pollakiurie}} ou {{Symptôme|nom=urgenturie}}<ref group="note">Irritation de la vessie par contiguïté de l'appendice</ref>.


'''Score d'Alvarado !!!'''
Certains patients peuvent présenter des caractéristiques inhabituelles. Jusqu'à 40% des individus auraient des symptômes atypiques.


=== Examen clinique ===
L'évolution temporelle des symptômes est variable, mais suit généralement l'appendicite précoce au bout de 12 à 24 heures jusqu'à la perforation après plus de 48 heures. Dans 75 % des cas, les patients se présentent dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes<ref name=":0" />.
Les résultats de l'examen physique sont souvent subtils, en particulier dans l'appendicite précoce.<ref name=":0" /> Les signes vitaux incluent parfois un état subfébrile et une tachycardie.  
===Examen clinique===
[[File:McBurney&#039;s point.jpg|thumb|McBurney&#039;s point]]
Les résultats de l'examen physique sont souvent subtils, en particulier dans l'appendicite précoce<ref name=":0" />.


À mesure que l'inflammation progresse, des signes d'inflammation péritonéale se développent. Les signes incluent: <ref name=":0" />[[File:McBurney&#039;s point.jpg|thumb|McBurney&#039;s point]]
Les signes vitaux incluent parfois :
* Protection du quadrant inférieur droit et sensibilité au rebond au-dessus du '''point de McBurney''' (au tiers distal entre l'ombilic et l'épine antéro-supérieure iliaque droite)


* Signe de Rovsing (douleur du quadrant inférieur droit provoquée par la palpation du quadrant inférieur gauche)
*une {{Signe clinique|nom=tachycardie}}
* Signe de Blumberg (habituellement appelé signe du rebond) : douleur subite à FID au retrait rapide de la pression à la FIG
*un {{Signe clinique|nom=état subfébrile}}
* Signe de Dunphy (augmentation des douleurs abdominales avec la toux) <ref name=":0" />
*de la {{Signe clinique|nom=fièvre}}.
* Défense abdominale localisée ou généralisée


Les autres signes associés tels que le signe du psoas (douleur à la rotation externe ou extension passive de la hanche droite suggérant une appendicite rétrocecale) ou le signe obturateur (douleur à la rotation interne de la hanche droite suggérant une appendicite pelvienne) sont rares.<ref name=":0" /> Les patients fléchissent souvent la hanche pour raccourcir le muscle principal du psoas et soulager la douleur.<ref name=":0" />
Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, des signes d'inflammation péritonéale se développent. Les signes incluent<ref name=":0" /> :  


== Examens paracliniques ==
*le {{Signe clinique|nom=signe de McBurney}}<ref group="note">douleur au tiers distal entre l'ombilic et l'épine antéro-supérieure iliaque droite</ref> et le {{Signe clinique|nom=Signe d'Aaron (signe clinique)|affichage=d'Aaron}}
=== Laboratoire ===
*le {{Signe clinique|nom=signe de Rovsing}}<ref group="note">Douleur du quadrant inférieur droit provoquée par la palpation du quadrant inférieur gauche</ref>
Des globules blancs élevés avec ou sans décalage à gauche sont classiquement présents, mais jusqu'à un tiers des patients atteints d'appendicite aiguë présenteront un nombre de globules blancs normal. Il y a généralement des cétones trouvées dans l'urine et la protéine C-réactive peut être augmentée, mais ces éléments ne sont pas utilisés pour diagnostiquer une appendicite. Ils témoignent plutôt de la gravité de la situation. <ref name=":0" /> Il est important de demander un beta-HCG à toute femme en âge de procréer - autant pour le diagnostic différentiel que pour adapter la conduite thérapeutique.  
*le {{Signe clinique|nom=signe du rebond}}<ref group="note">Douleur subite à FID au retrait rapide de la pression à la FIG. Le signe du rebond est également nommé le signe de Blumberg.</ref>
*le {{Signe clinique|nom=signe de Dunphy}}<ref group="note">Augmentation des douleurs abdominales avec la toux</ref>
*la {{Signe clinique|nom=défense abdominale au quadrant inférieur droit}} ou {{Signe clinique|nom=défense abdominale généralisée}}
*le {{Signe clinique|nom=signe du psoas}} (rare)<ref group="note">Douleur à la rotation externe ou extension passive de la hanche droite suggérant une appendicite rétrocecale</ref>
*le {{Signe clinique|nom=signe de l'obturateur}} (rare)<ref group="note">Douleur à la rotation interne de la hanche droite suggérant une appendicite pelvienne. Les patients fléchissent souvent la hanche pour raccourcir le muscle principal du psoas et soulager la douleur.</ref>.


=== Imagerie ===
==Examens paracliniques==
L'appendicite est traditionnellement un diagnostic clinique. Cependant, le scanner a une précision supérieure à 95% pour le diagnostic de l'appendicite et est de plus en plus utilisé de par son accessibilité croissante et sa lecture à distance. L'obésité abdominale nuit également à l'échographie et une tomodensitométrie est préférable. De plus, chez la personne plus âgée, le risque de néoplasie étant plus élevé, cette modalité d'imagerie étoffe le diagnostic. [[File:Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste au temps portal.jpg|thumb|Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste au temps portal]]Les critères de tomodensitométrie pour l'appendicite sont :
===Laboratoire===
* une hypertrophie de l'appendice (plus de 6 mm de diamètre)
Les laboratoires incluent généralement les éléments suivants<ref name=":0" /> :
* un épaississement de la paroi appendiculaire (supérieur à 2 mm)
* une infiltration de graisse péri-appendiculaire
* un rehaussement de la paroi appendiculaire  la présence d'appendicolite (environ 25% des patients).
Il est inhabituel de voir de l'air ou du contraste dans la lumière avec une appendicite en raison d'une distension luminale et d'un possible blocage dans la plupart des cas d'appendicite. La non-visualisation de l'appendice n'exclut toutefois pas l'appendicite.<ref name=":0" /> Le scanner peut bien évaluer les abcès, la péritonite (liquide libre), les adénopathies et la relation de l'appendice par rapport aux autres organes.


L'échographie est moins sensible (85%) et spécifique (90%) que la tomodensitométrie mais peut être utile pour éviter les rayonnements ionisants chez les enfants et les femmes enceintes. Les critères échographiques sont :
*une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|indication=Éliminer une anémie sévère, aider à augmenter pré-test d'être atteinte de la maladie, vérifier les plaquettes en vue de l'intervention chirurgicale}} : {{Signe paraclinique|nom=Leucocytose|affichage=leucocytose}} (pas toujours présent), {{Signe paraclinique|nom=présence de granulocytes immatures|affichage=présence de granulocytes immatures}}<ref group="note">Des globules blancs élevés avec ou sans décalage à gauche sont classiquement présents, mais jusqu'à un tiers des patients atteints d'appendicite aiguë présenteront un nombre de globules blancs normal.  </ref>
* un diamètre supérieur à 7 mm
*les {{Examen paraclinique|nom=électrolytes sériques|indication=Éliminer une dysélectrolytémie}}
* une paroi épaissie
*la {{Examen paraclinique|nom=créatinémie|indication=Éliminer une IRA ou une IRC}}
* une lumière non-compressible
*la {{Examen paraclinique|nom=protéine C-réactive|indication=Augmenter la probabilité pré-test de la maladie}} : {{Signe paraclinique|nom=Protéine C réactive augmentée|affichage=augmentée}} <ref group="note">Témoigne plutôt de la gravité de la situation</ref><ref group="note">Une élévation de la CRP est un facteur prédictif fort d'une appendicite chez l'enfant, surtout si >10.</ref>
* la présence d'un cône d'ombre témoignant d'un appendicolithe
*une {{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=Éliminer d'autres diagnostics différentiels}}
* une lésion en cible
*un {{Examen paraclinique|nom=β-HCG|indication=Déterminer la présence d'une grossesse}}<ref group="note">Il est important de demander un beta-HCG à toute femme en âge de procréer - autant pour le diagnostic différentiel que pour adapter la conduite thérapeutique. </ref>.
* du liquide péri-appendiculaire
* un phlegmon ou un abcès
L'IRM peut également être utile pour la patiente enceinte (section femme enceinte) avec une suspicion d'appendicite et une échographie indéterminée.<ref name=":0" />  


== Approche clinique ==
===Imagerie===
Bla bla
[[File:Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste au temps portal.jpg|thumb|TDM abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste au temps portal démontrant une appendicite rétro-cæcale|alt=]]


homme
====Tomodensitométrie abdominale====
La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste|indication=Confirmer la présence d'une appendicite}} offre une précision supérieure à 95% pour le diagnostic de l'appendicite et est de plus en plus utilisé en raison de son accessibilité croissante et de sa lecture à distance. La tomodensitométrie (TDM) est également préférable dans les cas d'obésité abdominale qui nuisent à l'échographie. De plus, chez les personnes âgées, dont les risques de néoplasie sont plus élevés, cette modalité d'imagerie étoffe le diagnostic<ref name=":0" />.


=== Critères d'Alvarado ===
Les critères de tomodensitométrie pour l'appendicite sont{{Référence nécessaire||date=18 septembre 2020}} :  
Il existe un système d'évaluation probabiliste de l'appendicite, il s'agit des critères d'Alvarado<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alfredo|nom1=Alvarado|titre=A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=15|numéro=5|date=1986-05|issn=0196-0644|doi=10.1016/s0196-0644(86)80993-3|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0196-0644(86)80993-3|consulté le=2020-09-09|pages=557–564}}</ref>.
* Score 1 - 4 : congé (probabilité 30%)
* Score 5 - 6 : observation, admission (probabilité 66%)
* Score de 7 - 10 : chirurgie (probabilité 93%)
Ce système a une sensibilité de 70%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=David G.|nom1=Bundy|prénom2=Julie S.|nom2=Byerley|prénom3=E. Allen|nom3=Liles|prénom4=Eliana M.|nom4=Perrin|titre=Does this child have appendicitis?|périodique=JAMA|volume=298|numéro=4|date=2007-07-25|issn=1538-3598|pmid=17652298|pmcid=2703737|doi=10.1001/jama.298.4.438|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17652298|consulté le=2020-09-09|pages=438–451}}</ref>


Pour consulter l'algorithme décisionnel : https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-9-139/figures/1
*une {{Signe paraclinique|nom=hypertrophie de l'appendice|affichage=hypertrophie de l'appendice}} (plus de 6 mm de diamètre)
{| class="wikitable sortable"
*un {{Signe paraclinique|nom=épaississement de la paroi appendiculaire}} (supérieur à 2 mm)
|+<big>Score d'Alvarado</big>
*une {{Signe paraclinique|nom=infiltration de graisse péri-appendiculaire}}
|-
*un {{Signe paraclinique|nom=rehaussement de la paroi appendiculaire}}
| colspan="2" |'''Symptômes'''
*la {{Signe paraclinique|nom=présence d'appendicolite}} (environ 25 % des patients).
|-
 
|Migration de la douleur à la FID
Il est inhabituel de voir de l'air ou du contraste dans la lumière avec une appendicite en raison d'une distension luminale et d'un possible blocage dans la plupart des cas d'appendicite. Le fait de ne pas visualiser l'appendice n'exclut pas la possibilité d'une appendicite<ref name=":0" />. La TDM permet de bien évaluer les abcès, la péritonite (liquide libre), les adénopathies et la relation entre l'appendice et les autres organes.
|1
 
|-
====Échographie abdominale====
|Anorexie ou corps cétoniques urinaires
L'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale|indication=Confirmer la présence d'une appendicite}} est moins sensible (85 %) et spécifique (90 %) que la tomodensitométrie, mais peut être utile pour éviter les rayonnements ionisants chez les enfants et les femmes enceintes. Les critères échographiques sont :
|1
 
|-
*un {{Signe paraclinique|nom=diamètre de l'appendice supérieur à 7 mm}}
|Nausées ou vomissements
*une {{Signe paraclinique|nom=paroi appendiculaire épaissie}}
|1
*la {{Signe paraclinique|nom=présence d'un cône d'ombre appendiculaire}} (témoigne d'un appendicolithe)
|-
*une {{Signe paraclinique|nom=lésion en cible}}
|Douleur à la FID
*du {{Signe paraclinique|nom=liquide péri-appendiculaire}}
|2
*une {{Signe paraclinique|nom=lumière non-compressible}} (phlegmon ou un abcès).
|-
 
| colspan="2" |'''Signes'''
====IRM abdominale====
|-
La {{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique abdominale|indication=Confirmer la présence d'une appendicite chez la femme enceinte}} peut également être utile pour la patiente enceinte (section femme enceinte) avec une suspicion d'appendicite et une échographie indéterminée<ref name=":0" />.
|Signe du rebond
 
|1
==Approche clinique==
|-
L'évaluation se fait généralement en salle d'urgence, puis le patient est référé à l'équipe chirurgicale qui décidera de la conduite finale. L'équipe d'urgence doit débuter les antibiotiques intra-veineux. Il est possible de poser un diagnostic clinique avec les signes, symptômes et analyses de sang sans avoir de résultats d'imagerie. Il s'agit du score d'Alvarado. Celui-ci est toutefois peu utilisé au quotidien. Il est communément admis que l'on peut omettre l'imagerie pour un jeune homme avec un score d'Alvarado élevé (7 et plus){{Référence nécessaire||date=18 septembre 2020}}. On préfère pratiquer les examens d'imagerie avec les femmes pour confirmer le diagnostic puisque les pathologies gynécologiques doivent être écartées.
|Température > 37,3
 
|1
===Critères d'Alvarado===
|-
{{Page principale|lien=Score d'Alvarado}}{{Inclure une section d'une page|page=Score d'Alvarado|section=Règle de décision clinique}}
| colspan="2" |'''Valeurs de laboratoire'''
Il existe maintenant un nouveau score intégrant également les bilans paracliniques de l'inflammation (protéine C-réactive)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pediatric Appendicitis Score (PAS)|url=https://www.mdcalc.com/calc/3926/pediatric-appendicitis-score-pas|site=MDCalc|consulté le=2022-12-21}}</ref>.
|-
|Leucocytose > 10 000
|2
|-
|Neutrophilie > 70%
|1
|-
|'''TOTAL : /10'''
|}


== Diagnostic différentiel ==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel comprend <ref name=":0" />:  
Le diagnostic différentiel comprend<ref name=":0" /> :  
{| class="wikitable mw-collapsible"
{| class="wikitable mw-collapsible"
|+
|+
Diagnostic différentiel de l'appendicite par système
Diagnostic différentiel de l'appendicite par système <ref name=":0" />
!Système
!Système
!Diagnostic
!Diagnostic
|-
|-
|Pédiatrie
|Pédiatrie
|adénite mésentérique
|
gastro-entérite  
*{{Diagnostic différentiel|nom=Adénite mésentérique}}
 
*{{Diagnostic différentiel|nom=Gastro-entérite}}
pneumonie de la base droite  
*{{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie de la base droite}}
|-
|-
|Gynécologie
|Gynécologie
|salpingite
|
abcès tubo-ovarien
*{{Diagnostic différentiel|nom=Salpingite}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès tubo-ovarien}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Grossesse ectopique}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Mittleschmerz}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Rupture de kyste ovarien}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Endométriose}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Torsion ovarienne}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome du ligament rond}}
|-
|Urologie
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Colite néphrétique}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Pyélonéphrite}}
|-
|Infectieux
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Colite à Yersinia enterolytica}}
|-
|Gastro-intestinal autre
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite de Meckel}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Iléite de Crohn}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Ulcère peptique perforé}} ({{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Valentino}})
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hernie de Spiegel droite}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Cancer du colon}}
|-
|Musculosquelettique
|
*{{Diagnostic différentiel|nom=Douleur abdominale pariétale}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Douleur abodminale référée d'origine musculosquelettique|affichage=référée d'origine musculosquelettique}}
|}


grossesse ectopique
==Traitement==
===Traitement médical===
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Appendicite: oubliez le scalpel ?|url_topmu1=ta01_03_appendicite-oubliez-scalpel}}
Pendant son séjour aux urgences, le patient doit être maintenu NPO et hydraté par voie intraveineuse avec cristalloïde.


mittleschmerz
Le choix des {{Traitement|nom=antiobiotiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doit permettre de couvrir les bactéries entérocoliques aérobiques et anaérobiques. Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse dès que le diagnostic est posé en utilisant les suivants :


rupture de kyste ovarien
*1er choix : Ceftriaxone + metronidazole '''ou''' Ciprofloxacine + metronidazole
*pour les cas complexes : piperotazobactam ou ertapenem.


endométriose
L'administration précoce d'antibiotiques IV diminue les complications et permet de temporiser la situation dans l'attente de l'intervention chirurgicale. Un relais par voie buccale peut être envisagé au congé selon les trouvailles peropératoire. Certains chirurgiens estiment que les antibiotiques de routine chez les patients atteints d'une appendicite non compliquée ne sont pas justifiés, tandis que d'autres les administrent systématiquement.


abcès tubo-ovarien
Les antibiotiques administrés seuls, sans intervention chirurgicale, ont un taux de succès de 73 %, tandis que le traitement chirurgical standard a un taux de succès de 97,4 %<ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Antibiotic therapy compared to appendectomy in the treatment of acute appendicitis.|url=https://www.cochrane.org/CD008359/COLOCA_antibiotic-therapy-compared-to-appendectomy-in-the-treatment-of-acute-appendicitis.|site=|date=|consulté le=}}</ref>. Le concensus scientifique actuel est de toujours procéder à une appendicectomie chez les patients atteints d'une appendicite, à l'exception des patients pour lesquels la chirurgie serait contre-indiquée<ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gerard J.|nom1=Fitzmaurice|prénom2=Billy|nom2=McWilliams|prénom3=Hisham|nom3=Hurreiz|prénom4=Emanuel|nom4=Epanomeritakis|titre=Antibiotics versus appendectomy in the management of acute appendicitis: a review of the current evidence|périodique=Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie|volume=54|numéro=5|date=2011-10|issn=1488-2310|pmid=21651835|pmcid=3195652|doi=10.1503/cjs.006610|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21651835|consulté le=2020-09-18|pages=307–314}}</ref>.


torsion ovarienne
===Traitement chirurgical===
L'{{Traitement|nom=appendicectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} laparoscopique est préférable à l'approche ouverte<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Guidelines for Laparoscopic Appendectomy - A SAGES Publication|url=https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-laparoscopic-appendectomy/|site=SAGES|consulté le=2020-09-18}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Laparoscopic surgery compared to open surgery for suspected appendicitis|url=https://www.cochrane.org/CD001546/COLOCA_laparoscopic-surgery-compared-open-surgery-suspected-appendicitis|site=|date=|consulté le=}}</ref>. La plupart des appendicectomies simples sont réalisées par voie laparoscopique. Dans les cas d'abcès ou d'infection avancée, l'approche ouverte peut s'avérer nécessaire. L'approche laparoscopique est moins douloureuse, permet une récupération plus rapide et offre la possibilité d'explorer la majeure partie de l'abdomen par de petites incisions<ref name=":0" />.


syndrome du ligament rond
Pour les patients présentant un abcès appendiculaire, certains chirurgiens poursuivent l'administration les antibiotiques pendant plusieurs semaines puis pratiquent une appendicectomie élective. Lorsque l'appendice est rompu, l'intervention peut toujours être effectuée par voie laparoscopique, mais une irrigation extensive de l'abdomen et du bassin est nécessaire<ref name=":0" />.
 
Le traitement de référence (étalon d'or) pour l'appendicite aiguë consiste à effectuer une appendicectomie. Voici une liste des avantages pour les deux approches chirurgicales :
{| class="wikitable"
|+Techniques chirurgicales<ref name=":8" />
!Approche
!Avantages
!Inconvénients
|-
|-
|Urologie
|Laparoscopie
|colite néphrétique
|
pyélonéphrite
*moins de douleur post-op
|-
*meilleure exploration abodminale
|Infectieux
*meilleur lavage abdominal si péritonite
|colite yersinia enterolytica
*plus facile chez l'obèse
|
*plus long
*nécessite pneumopéritoine (peut être contre-indiqué)
*trois incisions
*plus couteux
|-
|-
|Gastro-intestinal autre
|Laparotomie
|diverticulite de Meckel
(incision de Rocky-Davis à l'horizontal ;
iléite de Crohn


ulcère peptique perforé (syndrome de Valentino)
incision de McBurney en diagonale)
 
|
hernie de Spiegel droite
*rapide
 
*peut se faire sous anesthésie rachidienne
cancer du colon
*moins de matériel
|-
|Musculosquelettique
|
|
*aucun lavage abdominal des autres quadrants
*douleur pariétale
*plus d'infection de plaie
|}
|}
Les antibiotiques en postopératoires ne sont pas indiqués pour les appendictes simples non perforées. Dans une étude randomisée-controlée de 269 patients, le taux de complications infectieuses n'était pas significativement différent entre 1 dose pré-opératoire (6,5 %), 3 doses postopératoires (6,4 %) ou 5 jours (3,6 %)<ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Cameron, John L.,|nom2=Cameron, Andrew M. (Andrew MacGregor),|titre=Current surgical therapy|isbn=0323640591|oclc=1126789380|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1126789380|consulté le=2020-10-07}}</ref>. Jusqu'à 10 % des patients avec appendicite perforée développe un processus d'abcédation intra-abdominal qui peut généralement être drainé de façon percutanée. 


== Traitement ==
===Radiologie d'intervention et traitement médical===
Pendant son séjour aux urgences, le patient doit être maintenu NPO et hydraté par voie intraveineuse avec cristalloïde. Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse selon le chirurgien. La responsabilité du consentement incombe au chirurgien. <ref name=":0" />
Lorsqu'un abcès est bien circonscrit, un drainage percutané est indiqué, suivi d'une appendicectomie en chirurgie (d'un jour) 6 à 8 semaines plus tard<ref name=":10" />. En effet, il a été démontré que la réalisation d'une appendicectomie d'urgence en présence d'un phlegmon ou d'un abcès était dangereuse. Une méta-analyse de plus de 1500 patients a démontré un taux plus élevé d'occlusion intestinale, d'iléus prolongé, d'abcès, d'infection intra-abdominale ou de réopération<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Constantinos|nom1=Simillis|prénom2=Panayiotis|nom2=Symeonides|prénom3=Andrew J.|nom3=Shorthouse|prénom4=Paris P.|nom4=Tekkis|titre=A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon)|périodique=Surgery|volume=147|numéro=6|date=2010-06|issn=1532-7361|pmid=20149402|doi=10.1016/j.surg.2009.11.013|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20149402|consulté le=2020-10-07|pages=818–829}}</ref>. Une autre méta-analyse regroupant 61 études a rapporté un taux de succès du traitement médical dans 93 % des cas<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Roland E.|nom1=Andersson|prénom2=Max G.|nom2=Petzold|titre=Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon|périodique=Annals of Surgery|volume=246|numéro=5|date=2007-11|issn=0003-4932|doi=10.1097/sla.0b013e31811f3f9f|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1097/sla.0b013e31811f3f9f|consulté le=2020-10-07|pages=741–748}}</ref>.


Le traitement de référence pour l'appendicite aiguë consiste à effectuer une appendicectomie. L'appendicectomie laparoscopique est préférée à l'approche ouverte. La plupart des appendicectomies simples sont réalisées par voie laparoscopique. Dans les cas d'abcès ou d'infection avancée, l'approche ouverte peut être nécessaire. L'approche laparoscopique offre moins de douleur, une récupération plus rapide et la capacité d'explorer la majeure partie de l'abdomen à travers de petites incisions. Les situations, où il y a un abcès connu d'un appendice perforé, peuvent nécessiter une procédure de drainage percutané généralement effectuée par un radiologue interventionnel. Cela stabilise le patient et permet à l'inflammation de s'atténuer au fil du temps, permettant une appendicectomie laparoscopique moins difficile à réaliser à une date ultérieure. Les praticiens commencent également les patients sur des antibiotiques à large spectre. Il y a un certain désaccord concernant l'administration préopératoire d'antibiotiques pour l'appendicite non compliquée. Certains chirurgiens estiment que les antibiotiques de routine dans ces cas ne sont pas justifiés, tandis que d'autres les administrent systématiquement. Il y a également eu plusieurs études promouvant le traitement de l'appendicite non compliquée uniquement avec des antibiotiques et en évitant complètement la chirurgie.<ref name=":1" /><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30112745</ref><ref name=":0" />
===Situations particulières===


Chez les patients présentant un abcès appendiculaire, certains chirurgiens poursuivent les antibiotiques pendant plusieurs semaines puis réalisent une appendicectomie élective. Lorsque l'appendice s'est rompu, la procédure peut toujours être effectuée par voie laparoscopique, mais une irrigation extensive de l'abdomen et du bassin est nécessaire. De plus, les sites de trocart devront peut-être être laissés ouverts.<ref name=":0" />
====Femme enceinte====
L'appendicite demeure l'urgence chirurgicale la plus fréquente chez les femmes enceintes. Pour ces dernières, l'intervention chirurgicale doit être effectuée promptement afin de réduire les risques de complications telles que la septicémie, la péritonite, l'abcès et le travail prématuré. La procédure à favoriser est la laparoscopie<ref name=":7" />. La perte fœtale est de l'ordre de 1,5 % pour les appendicites non compliquées et peut atteindre 36 % pour les péritonites appendiculaires<ref name=":10" />.


Traitement médical
====Appendicite blanche====
Il n'y a pas de consensus franc sur la conduite à tenir, mais il est généralement convenu de procéder à une appendicectomie prophylactique. De 10 à 20  % des suspicions d'appendicite seront négatives. Selon le SAGES<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Guidelines for laparoscopic appendectomy|url=https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-laparoscopic-appendectomy/|site=|date=|consulté le=}}</ref>, 40 % des patients présenteront une appendicite lors l'analyse pathologique finale.


Traitement chirurgical
====Enfant====
Le taux de péritonite purulente est plus élevé chez l'enfant, jusqu'à 50 % chez les moins d'un an. L'intervention chirurgicale est indiquée promptement. Il existe aussi un score de probabilité d'appendicite chez l'enfant : https://www.mdcalc.com/pediatric-appendicitis-score-pas


Radiologie d'intervention
====Suspicion de néoplasie====
En peropératoire, si une néoplasie ou un aspect pseudo-tumoral est constaté, nous devons procéder à une hémicolectomie droite pour un échantillonnage ganglionnaire suffisant. Le patient doit toujours avoir consenti à une intervention plus extensive qu'une simple appendicectomie.


== Suivi ==
====Abcès====
infection
Les patients qui tardent à consulter ou qui ont une perforation rapide de leur appendice peuvent développer des abcès. La conduite à tenir est illustrée ici.
{{Flowchart
| $orientation = to right
| Start = Abcès appendiculaire
| Start -> A = > 4-6 cm
| Start -> B = < 4 cm
| A = Drain percutané + antibiotiques
| A1 = Imagerie
| A -> A1
| A2 = Colonoscopie pré-opératoire
| B = Stable?
| B.shape = diamond
| B1 = ATB
| A1 -> Fin 1 = Réussite enfant
| A1 -> A2 = Réussite adulte
| A2 -> Fin 1 = puis
| A1 -> Fin 2 = Échec
| B -> B1 = Oui
| B -> Fin 2 = Non
| B1 -> Fin 1 = Succès
| B1 -> Fin 2 = Échec
| Fin 1 = Chirurgie d'intervalle
| Fin 2 = Chirurgie urgente
| Fin 2.style.fill = #ff9900
}}L'appendicectomie d'intervalle est recommandée pour les patients ayant eu une appendicite « refroidie ». Il est recommandé d'attendre 6 semaines après l'événement index pour diminuer les phénomènes inflammatoires. Il n'est pas obligatoire de procéder à l'appendicectomie, mais elle est fortement conseillée pour les enfants et les jeunes adultes qui sont plus susceptibles de connaître un second épisode. Les adultes de plus de 40 ans devraient subir, au minimum, une coloscopie longue et une tomodensitométrie de suivi pour s'assurer qu'il n'y a pas de néoplasie<ref name=":10" />.


Colonoscopie
==Suivi==
Au terme de leur hospitalisation, les patients sont informés des risques de complications et sont incités à se présenter à nouveau s'ils développent de la fièvre, un iléus ou souffrent de douleurs abdominales. Pour la laparoscopie, le taux d'infection intra-abdominale postopératoire est de 5 %. Une des causes fréquentes est la perte d'un fécalithe dans la cavité abdominale lors de la transection appendiculaire. Lors de l'intervention, un drain abdominal peut être laissé en place s'il y a une cavité d'abcédation bien définie. Si un moignon appendiculaire trop long est laissé en place, une seconde appendicite peut survenir quelques années plus tard<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stavros A.|nom1=Antoniou|titre=Closure of the appendix stump in laparoscopic appendicectomy|périodique=Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery|volume=3|date=2018-03|issn=2518-6973|doi=10.21037/ales.2018.03.03|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.21037/ales.2018.03.03|consulté le=2020-09-18|pages=19–19}}</ref>. Il est important de transéquer à la base des ténias coliques.


== Complications ==
On revoit généralement le patient 4 à 6 semaines postopératoires en consultation externe. La pathologie doit être validée, car 1 % des appendicites sont causées par une [[Néoplasie appendiculaire|néoplasie appendiculaire]].  
Si elle n'est pas traitée, l'appendicite peut conduire à la formation d'abcès avec le développement d'une fistule entéro-cutanée. Une péritonite diffuse et une septicémie peuvent également se développer, ce qui peut évoluer vers une morbidité importante et une mort possible.<ref name=":0" />


== Prévention ==
Une colonoscopie longue pour examiner le bas fond cæcal est recommandée pour exclure une néoplasie colique chez les patients de 50 ans et plus {{Référence nécessaire||date=18 septembre 2020}}.
À ce jour, il n'y a aucune prévention possible.  


== Concepts clés ==<!-- L'entièreté de cette section peut être supprimée OU relocalisée dans les autres sections. C'est une section qui existe dans STAT Pearls et qui contient parfois de l'information pertinente, mais parfois rien de pertinent non plus. À vous de voir ! -->
==Complications==
Les complications de l'appendicite sont les suivantes<ref name=":0" /> :  


Une attention particulière doit être accordée au traitement des patients présentant une appendicite perforée avec un abcès. Ceux qui présentent un abcès et ne présentent pas de péritonite peuvent bénéficier d'une tomodensitométrie ou d'un placement de drain percutané guidé par échographie ainsi que d'antibiotiques. L'appendicectomie d'intervalle est classiquement réalisée 6 à 10 semaines après la récupération. Historiquement, 20 à 40% des patients traités médicalement pour une appendicite perforée avec abcès avaient une appendicite récurrente dans la littérature historique. Des études plus récentes suggèrent que ces taux sont beaucoup plus bas.<ref name=":0" />
*un {{Complication|nom=abcès abdominal}}
*une {{Complication|nom=fistule colocutanée}}
*une {{Complication|nom=péritonite bactérienne}}<ref group="note">Les enfants sont beaucoup plus à risque de péritonite purulente que les adultes.</ref>
*le {{Complication|nom=sepsis}} et le {{Complication|nom=choc septique}}.


Les complications de l'appendicite et de l'appendicectomie comprennent les infections du site opératoire, la formation d'abcès intra-abdominal (3% à 4% en appendicectomie ouverte et 9% à 24% en appendicectomie laparoscopique), un iléus prolongé, une fistule entéro-cutanée et une occlusion de l'intestin grêle.
==Évolution==
Le risque de rupture est variable, mais il est d'environ 2 % à 36 heures et augmente d'environ 5 % toutes les 12 heures par la suite<ref name=":0" />.


Parfois, le diagnostic incorrect d'appendicite aiguë est posé alors qu'en réalité, le diagnostic correct est la maladie de Crohn du caecum ou de l'iléon terminal. Il est important de savoir que si cela se produit, l'appendice doit être laissé en place s'il y a implication à sa base. Le retrait de l'appendice dans cette situation a une formation de taux de fuite et de fistule élevés. En revanche, si la base de l'appendice est épargnée, l'appendice doit être retiré, même si cela semble normal. Cela élimine la confusion future du diagnostic de la maladie de Crohn aiguë par rapport à l'appendicite aiguë.<ref name=":0" />
==Prévention==
À ce jour, il n'y a aucune prévention possible.  


Dans le passé, il était courant de retirer régulièrement l'appendice au moment d'autres chirurgies non liées pour éviter de développer une appendicite à l'avenir. Aujourd'hui, cependant, la plupart des chirurgiens ne retirent pas systématiquement un appendice normal au moment d'autres procédures programmées. Si un patient se présente en chirurgie pour un diagnostic incorrect d'appendicite aiguë, il est conseillé de retirer l'appendice pour éviter tout problème de diagnostic futur.
==Notes==
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== Références ==
==Références==
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Dernière version du 22 décembre 2022 à 19:10

Appendicite
Maladie

Caractéristiques
Signes État subfébrile, Signe du rebond, Signe de Dunphy, Défense abdominale au quadrant inférieur droit, Défense abdominale généralisée, Tachycardie , Signe d'Aaron , Signe de Rovsing , Signe de McBurney , Signe de l'obturateur , ... [+]
Symptômes
Anorexie , Nausées, Douleur abdominale péri-ombilicale, Douleur abdominale au quadrant inférieur droit, Iléus réflexe, Pollakiurie , Urgenturie , Diarrhée , Vomissement , Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Salpingite, Cancer du côlon, Rupture de kyste ovarien, Endométriose, Adénite mésentérique, Pneumonie de la base droite, Abcès tubo-ovarien, Grossesse ectopique, Mittleschmerz, Torsion ovarienne, ... [+]
Informations
Terme anglais Appendicitis
Wikidata ID Q121041
Spécialités Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Médecine familiale, Gastro-entérologie


L'appendicite est une inflammation de l'appendice vermiforme.

Anatomie

Localisation de l'appendice

Dans environ 65 % des cas, l'appendice est retrouvé dans une position oblique, pelvienne. Cependant, chez 25 % des individus, il est également possible de retrouver le repli en position rétrocæcale, c'est-à-dire inséré dans la fossette rétrocæcale. Enfin, 5 % des patients concernés possèdent l'appendice vermiforme dirigé latéralement et crânialement, situé dans la gouttière paracolique droite (entre le côlon ascendant et la paroi abdominale antérolatérale)[1]. L'appendice est vascularisé par l'artère terminale de la branche iléo-colique de l'artère mésentérique supérieure. Le drainage lymphatique relève de celui du colon droit, avec souvent un ou deux ganglions à même le mésoappendice.

Embryologie

Vascularisation appendiculaire (anglais)

L'appendice se développe de manière embryonnaire au cours de la cinquième semaine. Pendant ce temps, il y a un mouvement de l'intestin moyen vers le cordon ombilical externe avec le retour éventuel vers l'abdomen et la rotation du caecum. Il en résulte la localisation rétrocæcale habituelle de l'appendice[2]. Aujourd'hui, il est admis que cet organe peut avoir une fonction immunoprotectrice et agir comme un organe lymphoïde, en particulier chez les jeunes individus. Certaines théories soutiennent que l'appendice fait office de réservoir de « bonnes » bactéries coliques. D'autres argumentent que cet organe est plutôt un résidu développemental moyen et qu'il n'a pas de fonction réelle[3][4][5][6].

Épidémiologie

L'appendicite survient le plus souvent entre 5 et 45 ans, l'âge moyen étant de 28 ans [7]. L'incidence est d'environ 233 cas/100 000 individus. Les hommes sont légèrement plus prédisposés que les femmes au développement d'une appendicite aiguë, avec un taux d'incidence de 8,6 % pour les hommes et de 6,7 % pour les femmes. Chaque année, aux États-Unis, on dénombre environ 300 000 visites à l'hôpital pour des affections liées à l'appendicite[6].

Étiologies

L'appendicite est généralement causée par une obstruction de la lumière appendiculaire. Cette obstruction peut résulter d'un appendicolithe (selles impactées) ou d'autres étiologies mécaniques. Les tumeurs appendiculaires telles que les tumeurs carcinoïdes ou les adénocarcinomes, les parasites intestinaux, les corps étrangers intestinaux et le tissu lymphoïde hypertrophié sont autant de causes connues d'obstruction appendiculaire et d'appendicite. Lorsque la lumière appendiculaire est obstruée, des bactéries s'accumulent dans l'appendice et provoquent une inflammation aiguë entraînant la perforation et/ou la formation d'un abcès[8][9][6].

Les enfants sont plus souvent sujets à une hypertrophie lymphoïde d'origine virale ou bactérienne, tandis que les adultes développent davantage une obstruction secondaire à un fécalithe.

Physiopathologie

La physiopathologie de l'appendicite résulte généralement de l'obstruction de l'orifice appendiculaire. Cela conduit à une inflammation, une ischémie localisée, une perforation avec la formation d'un abcès contenu ou une perforation franche provoquant une péritonite. Cette obstruction peut être causée par une hyperplasie lymphoïde, des infections (parasitaires), des fécalithes ou encore des tumeurs bénignes ou malignes. Lorsqu'une obstruction est la cause d'une appendicite, elle entraîne une augmentation de la pression intraluminale et pariétale, ce qui provoque une occlusion des petits vaisseaux et une stase lymphatique. Une fois obstrué, l'appendice se remplit de mucus et se distend, puis, au fur et à mesure que le compromis lymphatique et vasculaire progresse, la paroi de l'appendice devient ischémique et nécrotique. Une prolifération bactérienne se produit alors dans l'appendice obstrué. Les organismes aérobes prédominent dans l'appendicite précoce, auxquels succède une prolifération mixte des anaérobes et aérobes. En cas d'inflammation et de nécrose importantes, l'appendice risque de se perforer, entraînant un abcès localisé ou une péritonite franche[10][6].

Bactéries impliquées [11]
Anaérobes % Aérobes %
Bacteroides fragilis 80 Escherichia coli 77
Bacteroides thetaiotaomicron 61 Streptococcus viridans 43
Bilophila wadsworthia 55 Group D streptococcus 27
Peptostreptococcus 46 Pseudomonas 18

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque connus sont :

Questionnaire

Généralement, l'appendicite se présente par :

La migration de la douleur, l'anorexie et les nausées ou vomissements sont pathognomoniques de l'appendicite. La douleur peut s'accompagner ou non de l'un des symptômes suivants[6] :

Certains patients peuvent présenter des caractéristiques inhabituelles. Jusqu'à 40% des individus auraient des symptômes atypiques.

L'évolution temporelle des symptômes est variable, mais suit généralement l'appendicite précoce au bout de 12 à 24 heures jusqu'à la perforation après plus de 48 heures. Dans 75 % des cas, les patients se présentent dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes[6].

Examen clinique

McBurney's point

Les résultats de l'examen physique sont souvent subtils, en particulier dans l'appendicite précoce[6].

Les signes vitaux incluent parfois :

Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, des signes d'inflammation péritonéale se développent. Les signes incluent[6] :

Examens paracliniques

Laboratoire

Les laboratoires incluent généralement les éléments suivants[6] :

Imagerie

TDM abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste au temps portal démontrant une appendicite rétro-cæcale

Tomodensitométrie abdominale

La tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste offre une précision supérieure à 95% pour le diagnostic de l'appendicite et est de plus en plus utilisé en raison de son accessibilité croissante et de sa lecture à distance. La tomodensitométrie (TDM) est également préférable dans les cas d'obésité abdominale qui nuisent à l'échographie. De plus, chez les personnes âgées, dont les risques de néoplasie sont plus élevés, cette modalité d'imagerie étoffe le diagnostic[6].

Les critères de tomodensitométrie pour l'appendicite sont[Référence nécessaire] :

Il est inhabituel de voir de l'air ou du contraste dans la lumière avec une appendicite en raison d'une distension luminale et d'un possible blocage dans la plupart des cas d'appendicite. Le fait de ne pas visualiser l'appendice n'exclut pas la possibilité d'une appendicite[6]. La TDM permet de bien évaluer les abcès, la péritonite (liquide libre), les adénopathies et la relation entre l'appendice et les autres organes.

Échographie abdominale

L'échographie abdominale est moins sensible (85 %) et spécifique (90 %) que la tomodensitométrie, mais peut être utile pour éviter les rayonnements ionisants chez les enfants et les femmes enceintes. Les critères échographiques sont :

IRM abdominale

La résonance magnétique abdominale peut également être utile pour la patiente enceinte (section femme enceinte) avec une suspicion d'appendicite et une échographie indéterminée[6].

Approche clinique

L'évaluation se fait généralement en salle d'urgence, puis le patient est référé à l'équipe chirurgicale qui décidera de la conduite finale. L'équipe d'urgence doit débuter les antibiotiques intra-veineux. Il est possible de poser un diagnostic clinique avec les signes, symptômes et analyses de sang sans avoir de résultats d'imagerie. Il s'agit du score d'Alvarado. Celui-ci est toutefois peu utilisé au quotidien. Il est communément admis que l'on peut omettre l'imagerie pour un jeune homme avec un score d'Alvarado élevé (7 et plus)[Référence nécessaire]. On préfère pratiquer les examens d'imagerie avec les femmes pour confirmer le diagnostic puisque les pathologies gynécologiques doivent être écartées.

Critères d'Alvarado

Page principale: Score d'Alvarado
Score d'Alvarado[12] (Se = 70%)[6]
Symptômes
Migration de la douleur à la FID 1
Anorexie ou corps cétoniques urinaires 1
Nausées ou vomissements 1
Douleur à la FID 2
Signes
Signe du rebond 1
Température > 37,3 1
Valeurs de laboratoire
Leucocytose > 10 000 2
Neutrophilie > 70% 1
  • Score 1 - 4 : congé (probabilité 30%)
  • Score 5 - 6 : observation, admission (probabilité 66%)
  • Score de 7 - 10 : chirurgie (probabilité 93%)

Il existe maintenant un nouveau score intégrant également les bilans paracliniques de l'inflammation (protéine C-réactive)[13].

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend[6] :

Diagnostic différentiel de l'appendicite par système [6]
Système Diagnostic
Pédiatrie
Gynécologie
Urologie
Infectieux
Gastro-intestinal autre
Musculosquelettique

Traitement

Traitement médical

Contenu TopMédecine
  • Appendicite: oubliez le scalpel ? (MU)

Pendant son séjour aux urgences, le patient doit être maintenu NPO et hydraté par voie intraveineuse avec cristalloïde.

Le choix des antiobiotiques doit permettre de couvrir les bactéries entérocoliques aérobiques et anaérobiques. Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse dès que le diagnostic est posé en utilisant les suivants :

  • 1er choix : Ceftriaxone + metronidazole ou Ciprofloxacine + metronidazole
  • pour les cas complexes : piperotazobactam ou ertapenem.

L'administration précoce d'antibiotiques IV diminue les complications et permet de temporiser la situation dans l'attente de l'intervention chirurgicale. Un relais par voie buccale peut être envisagé au congé selon les trouvailles peropératoire. Certains chirurgiens estiment que les antibiotiques de routine chez les patients atteints d'une appendicite non compliquée ne sont pas justifiés, tandis que d'autres les administrent systématiquement.

Les antibiotiques administrés seuls, sans intervention chirurgicale, ont un taux de succès de 73 %, tandis que le traitement chirurgical standard a un taux de succès de 97,4 %[14]. Le concensus scientifique actuel est de toujours procéder à une appendicectomie chez les patients atteints d'une appendicite, à l'exception des patients pour lesquels la chirurgie serait contre-indiquée[14][15].

Traitement chirurgical

L'appendicectomie laparoscopique est préférable à l'approche ouverte[16][17]. La plupart des appendicectomies simples sont réalisées par voie laparoscopique. Dans les cas d'abcès ou d'infection avancée, l'approche ouverte peut s'avérer nécessaire. L'approche laparoscopique est moins douloureuse, permet une récupération plus rapide et offre la possibilité d'explorer la majeure partie de l'abdomen par de petites incisions[6].

Pour les patients présentant un abcès appendiculaire, certains chirurgiens poursuivent l'administration les antibiotiques pendant plusieurs semaines puis pratiquent une appendicectomie élective. Lorsque l'appendice est rompu, l'intervention peut toujours être effectuée par voie laparoscopique, mais une irrigation extensive de l'abdomen et du bassin est nécessaire[6].

Le traitement de référence (étalon d'or) pour l'appendicite aiguë consiste à effectuer une appendicectomie. Voici une liste des avantages pour les deux approches chirurgicales :

Techniques chirurgicales[17]
Approche Avantages Inconvénients
Laparoscopie
  • moins de douleur post-op
  • meilleure exploration abodminale
  • meilleur lavage abdominal si péritonite
  • plus facile chez l'obèse
  • plus long
  • nécessite pneumopéritoine (peut être contre-indiqué)
  • trois incisions
  • plus couteux
Laparotomie

(incision de Rocky-Davis à l'horizontal ;

incision de McBurney en diagonale)

  • rapide
  • peut se faire sous anesthésie rachidienne
  • moins de matériel
  • aucun lavage abdominal des autres quadrants
  • douleur pariétale
  • plus d'infection de plaie

Les antibiotiques en postopératoires ne sont pas indiqués pour les appendictes simples non perforées. Dans une étude randomisée-controlée de 269 patients, le taux de complications infectieuses n'était pas significativement différent entre 1 dose pré-opératoire (6,5 %), 3 doses postopératoires (6,4 %) ou 5 jours (3,6 %)[18]. Jusqu'à 10 % des patients avec appendicite perforée développe un processus d'abcédation intra-abdominal qui peut généralement être drainé de façon percutanée.

Radiologie d'intervention et traitement médical

Lorsqu'un abcès est bien circonscrit, un drainage percutané est indiqué, suivi d'une appendicectomie en chirurgie (d'un jour) 6 à 8 semaines plus tard[18]. En effet, il a été démontré que la réalisation d'une appendicectomie d'urgence en présence d'un phlegmon ou d'un abcès était dangereuse. Une méta-analyse de plus de 1500 patients a démontré un taux plus élevé d'occlusion intestinale, d'iléus prolongé, d'abcès, d'infection intra-abdominale ou de réopération[19]. Une autre méta-analyse regroupant 61 études a rapporté un taux de succès du traitement médical dans 93 % des cas[20].

Situations particulières

Femme enceinte

L'appendicite demeure l'urgence chirurgicale la plus fréquente chez les femmes enceintes. Pour ces dernières, l'intervention chirurgicale doit être effectuée promptement afin de réduire les risques de complications telles que la septicémie, la péritonite, l'abcès et le travail prématuré. La procédure à favoriser est la laparoscopie[16]. La perte fœtale est de l'ordre de 1,5 % pour les appendicites non compliquées et peut atteindre 36 % pour les péritonites appendiculaires[18].

Appendicite blanche

Il n'y a pas de consensus franc sur la conduite à tenir, mais il est généralement convenu de procéder à une appendicectomie prophylactique. De 10 à 20  % des suspicions d'appendicite seront négatives. Selon le SAGES[21], 40 % des patients présenteront une appendicite lors l'analyse pathologique finale.

Enfant

Le taux de péritonite purulente est plus élevé chez l'enfant, jusqu'à 50 % chez les moins d'un an. L'intervention chirurgicale est indiquée promptement. Il existe aussi un score de probabilité d'appendicite chez l'enfant : https://www.mdcalc.com/pediatric-appendicitis-score-pas

Suspicion de néoplasie

En peropératoire, si une néoplasie ou un aspect pseudo-tumoral est constaté, nous devons procéder à une hémicolectomie droite pour un échantillonnage ganglionnaire suffisant. Le patient doit toujours avoir consenti à une intervention plus extensive qu'une simple appendicectomie.

Abcès

Les patients qui tardent à consulter ou qui ont une perforation rapide de leur appendice peuvent développer des abcès. La conduite à tenir est illustrée ici.

L'appendicectomie d'intervalle est recommandée pour les patients ayant eu une appendicite « refroidie ». Il est recommandé d'attendre 6 semaines après l'événement index pour diminuer les phénomènes inflammatoires. Il n'est pas obligatoire de procéder à l'appendicectomie, mais elle est fortement conseillée pour les enfants et les jeunes adultes qui sont plus susceptibles de connaître un second épisode. Les adultes de plus de 40 ans devraient subir, au minimum, une coloscopie longue et une tomodensitométrie de suivi pour s'assurer qu'il n'y a pas de néoplasie[18].

Suivi

Au terme de leur hospitalisation, les patients sont informés des risques de complications et sont incités à se présenter à nouveau s'ils développent de la fièvre, un iléus ou souffrent de douleurs abdominales. Pour la laparoscopie, le taux d'infection intra-abdominale postopératoire est de 5 %. Une des causes fréquentes est la perte d'un fécalithe dans la cavité abdominale lors de la transection appendiculaire. Lors de l'intervention, un drain abdominal peut être laissé en place s'il y a une cavité d'abcédation bien définie. Si un moignon appendiculaire trop long est laissé en place, une seconde appendicite peut survenir quelques années plus tard[22]. Il est important de transéquer à la base des ténias coliques.

On revoit généralement le patient 4 à 6 semaines postopératoires en consultation externe. La pathologie doit être validée, car 1 % des appendicites sont causées par une néoplasie appendiculaire.

Une colonoscopie longue pour examiner le bas fond cæcal est recommandée pour exclure une néoplasie colique chez les patients de 50 ans et plus [Référence nécessaire].

Complications

Les complications de l'appendicite sont les suivantes[6] :

Évolution

Le risque de rupture est variable, mais il est d'environ 2 % à 36 heures et augmente d'environ 5 % toutes les 12 heures par la suite[6].

Prévention

À ce jour, il n'y a aucune prévention possible.

Notes

  1. Initialement, lorsque les fibres nerveuses afférentes viscérales de T8 à T10 sont stimulées, le patient a une vague douleur centralisée. Lorsque l'appendice devient plus inflammé et que le péritoine pariétal adjacent est irrité, la douleur devient plus localisée dans le quadrant inférieur droit.
  2. Irritation de la vessie par contiguïté de l'appendice
  3. douleur au tiers distal entre l'ombilic et l'épine antéro-supérieure iliaque droite
  4. Douleur du quadrant inférieur droit provoquée par la palpation du quadrant inférieur gauche
  5. Douleur subite à FID au retrait rapide de la pression à la FIG. Le signe du rebond est également nommé le signe de Blumberg.
  6. Augmentation des douleurs abdominales avec la toux
  7. Douleur à la rotation externe ou extension passive de la hanche droite suggérant une appendicite rétrocecale
  8. Douleur à la rotation interne de la hanche droite suggérant une appendicite pelvienne. Les patients fléchissent souvent la hanche pour raccourcir le muscle principal du psoas et soulager la douleur.
  9. Des globules blancs élevés avec ou sans décalage à gauche sont classiquement présents, mais jusqu'à un tiers des patients atteints d'appendicite aiguë présenteront un nombre de globules blancs normal.  
  10. Témoigne plutôt de la gravité de la situation
  11. Une élévation de la CRP est un facteur prédictif fort d'une appendicite chez l'enfant, surtout si >10.
  12. Il est important de demander un beta-HCG à toute femme en âge de procréer - autant pour le diagnostic différentiel que pour adapter la conduite thérapeutique.
  13. Les enfants sont beaucoup plus à risque de péritonite purulente que les adultes.

Références

__NOVEDELETE__
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  2. Moore, Keith L., et Torchia, Mark G.,, The developing human : clinically oriented embryology (ISBN 978-0-323-61156-5, 0-323-61156-7 et 978-0-323-61157-2, OCLC 1083229069, lire en ligne)
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  6. 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 et 6,18 Mark W. Jones, Richard A. Lopez et Jeffrey G. Deppen, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29630245, lire en ligne)
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