« Utilisateur:Piremiya Thayanantham/Brouillons/Hernie inguinale (StatPearls) » : différence entre les versions
m (Michaël St-Gelais a déplacé la page Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Hernie inguinale (brouillon 1) vers Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Hernie inguinale (StatPearls) : Renommage) |
m (Michaël St-Gelais a déplacé la page Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Hernie inguinale (StatPearls) vers Utilisateur:Gladys Bruyninx/Brouillons/Hernie inguinale (StatPearls) sans laisser de redirection : Projet d'importation) |
(Aucune différence)
|
Version du 23 novembre 2020 à 19:29
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Signe clinique |
Symptômes |
Symptôme |
Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Wikidata ID | Q1144039 |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La réparation de la hernie inguinale est une opération extrêmement courante réalisée par les chirurgiens. Plus de 800 000 réparations effectuées annuellement. Une hernie inguinale est une ouverture dans la plaine myofasciale des muscles obliques et transversaux qui peut permettre une hernie des organes intra-abdominaux ou extra-péritonéaux. Ces hernies de l'aine peuvent être divisées en indirectes, directes et fémorales en fonction de leur emplacement. La plupart des patients présentent un renflement ou une douleur à l'aine. Les professionnels de la santé recommandent de réparer toutes les hernies symptomatiques pour éviter les complications. Une approche ouverte ou laparoscopique peut être utilisée dans le but de fermer le défaut et d'une réparation sans tension. Un treillis est généralement utilisé pour une réparation sans tension. Lorsque le maillage est contre-indiqué, une réparation de suture primaire peut être effectuée. [1][2][3][4][5][6]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La réparation de la hernie inguinale est une chirurgie courante aux États-Unis. On estime qu'environ 800 000 hernies inguinales sont pratiquées chaque année. Les hernies inguinales représentent 75% de toutes les hernies de la paroi abdominale. L'incidence des hernies inguinales a une distribution bimodale, avec des pics vers l'âge de 5 ans et après 70 ans. Les deux tiers de ces hernies sont indirectes, faisant d'une hernie indirecte la hernie de l'aine la plus courante chez les hommes et les femmes. Les hommes représentent environ 90% de toutes les hernies inguinales et les femmes environ 10%. Les hernies fémorales ne représentent que 3% de toutes les hernies inguinales et sont plus fréquemment observées chez les femmes, les femmes représentant environ 70% de toutes les hernies fémorales. Une hernie inguinale touchera près de 25% des hommes et moins de 2% des femmes au cours de leur vie. Une hernie indirecte survient plus souvent à droite. On pense que cela est attribué à la fermeture plus lente d'un processus de brevet vaginalis sur le côté droit par rapport à la gauche.[6]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Les hernies inguinales sont considérées comme ayant à la fois une composante congénitale et acquise. La plupart des hernies adultes sont considérées comme acquises. Cependant, il existe des preuves suggérant que la génétique joue également un rôle. Les patients ayant des antécédents familiaux connus de hernie sont au moins 4 fois plus susceptibles d'avoir une hernie inguinale que les patients sans antécédents familiaux connus. Des études ont également montré que certaines maladies comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le syndrome d'Ehlers-Danlos et le syndrome de Marfan contribuent à l'augmentation de l'incidence d'une hernie inguinale. En outre, on pense que l'augmentation de la pression intra-abdominale, comme on le voit dans l'obésité, la toux chronique, le levage de charges lourdes et les efforts dus à la constipation, joue également un rôle dans le développement d'une hernie inguinale.
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Des études ont montré que les patients atteints de hernie inguinale ont démontré des proportions plus élevées de collagène de type III par rapport au collagène de type I. Le collagène de type I est associé à une meilleure résistance à la traction que le type III. Des études ont également montré qu'un processus de brevet vaginalis prédispose au développement d'une hernie inguinale à l'âge adulte. On pense que la majorité des hernies inguinales pédiatriques sont congénitales en raison d'un processus de brevet vaginalis. Au cours du développement normal, les testicules descendent de l'abdomen dans le scrotum, laissant derrière eux un diverticule qui dépasse à travers le canal inguinal et devient le processus vaginalis. En développement normal, le processus vaginalis se ferme environ 40 semaines de gestation en éliminant l'ouverture péritonéale au niveau de l'anneau interne. L'échec de cette fermeture peut conduire à une hernie indirecte dans la population pédiatrique. Un processus de brevet vaginalis ne conduit pas toujours à une hernie inguinale.[6]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Les hernies inguinales peuvent présenter un éventail de symptômes différents. La plupart des patients présentent un renflement dans la région de l'aine ou une douleur dans l'aine. Certains décriront la douleur ou le gonflement qui s'aggrave avec l'activité physique ou la toux. Les symptômes peuvent inclure une sensation de brûlure ou de pincement dans l'aine. Ces sensations peuvent irradier dans le scrotum ou le long de la jambe. Il est important d'effectuer un examen physique et des antécédents approfondis pour éliminer d'autres causes de douleur à l'aine. Parfois, une hernie inguinale peut présenter une douleur intense ou des symptômes obstructifs causés par l'incarcération ou l'étranglement du contenu du sac herniaire.
Un examen physique approprié est essentiel dans le diagnostic d'une hernie inguinale. L'examen physique est le meilleur moyen de diagnostiquer une hernie. L'examen est mieux réalisé avec le patient debout. Une inspection visuelle de la zone inguinale est effectuée en premier pour exclure les renflements évidents ou l'asymétrie dans l'aine ou le scrotum. Ensuite, l'examinateur palpe l'aine et le scrotum pour détecter la présence d'une hernie. La palpation du canal inguinal est terminée en dernier. L'examinateur palpe à travers le scrotum et vers l'anneau inguinal externe. Le patient est alors invité à tousser ou à effectuer une manœuvre de Valsalva. Si une hernie est présente, l'examinateur sera en mesure de palper un renflement qui entre et sort lorsque le patient augmente la pression intra-abdominale en toussant ou en Valsalva. L'examen du côté controlatéral est essentiel car cela permet au clinicien de comparer la droite et la gauche pour la symétrie et / ou les anomalies. Il n'est pas indispensable de différencier une hernie indirecte d'une hernie directe à l'examen car la réparation chirurgicale est la même pour les deux. Une hernie fémorale doit être palpable sous le ligament inguinal et juste latéralement au tubercule pubien. Les hernies fémorales peuvent facilement être manquées chez un patient obèse. Dans les cas où la suspicion est élevée mais qu'aucune hernie ne peut être détectée à l'examen physique, une investigation radiologique peut être justifiée pour obtenir le diagnostic.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
La plupart des hernies inguinales sont diagnostiquées avec une anamnèse approfondie et un examen physique. Lorsque les antécédents suggèrent fortement une hernie, mais qu'aucune ne peut être décelée lors d'un examen ou dans des situations où l'habitus corporel rend l'examen physique limité, alors une investigation radiologique peut être justifiée. Les modalités radiologiques comprennent l'échographie (É.-U.), la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Une échographie est la modalité la moins invasive, mais elle dépend largement de la compétence de l'examinateur. L'examen doit être effectué avec une manœuvre de Valsalva pour augmenter la pression intra-abdominale. Une échographie permet de détecter une hernie inguinale avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 77%. L'imagerie par tomodensitométrie est bénéfique lorsque le diagnostic est obscur. La tomodensitométrie peut mieux délimiter l'anatomie de l'aine et aider à détecter d'autres étiologies de la masse de l'aine ou en cas de hernies compliquées. La tomodensitométrie permet de détecter les hernies inguinales avec une sensibilité de 80% et une spécificité de 65%. L'IRM a une sensibilité de 95% et une spécificité de 96% dans la détection d'une hernie inguinale. Cependant, l'IRM est coûteuse et rarement utilisée pour le diagnostic d'une hernie inguinale en raison de son accès limité. Lorsqu'elle est indiquée, l'IRM peut être utilisée pour aider à différencier les blessures liées au sport par rapport aux hernies inguinales.[6]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Les hernies de l'aine sont classées en 2 catégories principales: inguinale et fémorale. Les hernies inguinales sont en outre subdivisées en directes et indirectes. Une hernie indirecte survient lorsque le contenu abdominal dépasse à travers l'anneau inguinal interne et dans le canal inguinal. Cela se produit latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs. Le contenu de la hernie peut s'étendre dans le scrotum. Une hernie inguinale directe est une saillie du contenu abdominal à travers le fascia transversalis dans le triangle de Hesselbach. Les frontières du triangle de Hesselbach sont les vaisseaux épigastriques inférieurs superolatéralement, la gaine rectale médialement et le ligament inguinal inférieur. Une hernie fémorale est une saillie dans l'anneau fémoral. Les bords de l'anneau fémoral sont la veine fémorale latéralement, le ligament de Cooper en arrière, le tractus iliopubien / ligament inguinal en avant et le ligament lacunaire en dedans.
Classification[6]
Il existe plusieurs classifications pour les hernies inguinales. Actuellement, il n'existe pas de système de classification universel pour les hernies inguinales. Une classification simple et largement utilisée est la classification de Nyhus qui classe les défauts de hernie par taille, emplacement et type.
Système de classification de Nyhus[6]
Type I [6]
- Une hernie indirecte; anneau interne de taille normale; généralement chez les nourrissons, les enfants et les petits adultes [6]
Type II[6]
- Une hernie indirecte; anneau interne élargi sans impact sur le plancher du canal inguinal; ne s'étend pas au scrotum[6]
Type IIIA[6]
- Une hernie directe; taille non prise en compte [6]
Type IIIB[6]
- Une hernie indirecte qui a suffisamment grandi pour empiéter sur la paroi inguinale postérieure; Les hernies indirectes glissantes ou scrotales sont régulièrement classées dans cette catégorie car elles sont souvent associées à l'extension à l'espace direct. Ce type comprend également les hernies de pantalons [6]
TYPE IIIC[6]
- Une hernie fémorale [6]
Type IV[6]
- Une hernie récurrente; on ajoute parfois des modificateurs A à D qui correspondent respectivement à direct, indirect, fémoral ou mixte [6]
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel d'un renflement de l'aine comprend une hernie, une lymphadénopathie, un lymphome, un néoplasme métastatique, une hydrocèle, une épididymite, une torsion testiculaire, un abcès, un hématome, un anévrisme de l'artère fémorale et / ou un testicule non descendu.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Réparation chirurgicale[6]
La réparation chirurgicale est le traitement définitif d'une hernie inguinale. En règle générale, toutes les hernies inguinales symptomatiques doivent être réparées lorsque cela est possible. Dans certaines hernies asymptomatiques ou peu gênantes, une attente vigilante peut être une option. Il existe une multitude de techniques différentes pour la réparation d'une hernie avec différents proson de complications et de récidive.
Approche ouverte[6]
Réparation de tissus [6]
Les réparations tissulaires sont des réparations où le tissu natif est utilisé pour fermer le défaut de hernie avec une suture, et aucun filet n'est utilisé. Ces réparations sont utilisées lorsque le champ opératoire est contaminé ou en chirurgie d'urgence où la viabilité du contenu de la hernie est en cause. Les 3 principales réparations tissulaires primaires sont le Bassini, Shouldice et McVay. Le Shouldice a le taux de récidive le plus bas lorsque des chirurgiens expérimentés effectuent des réparations tissulaires. McVay est la seule technique qui peut être utilisée dans la réparation de la hernie fémorale. Tous les chirurgiens doivent avoir une bonne compréhension des aspects techniques de ces réparations, car une réparation primaire sera probablement la seule option dans un cas contaminé. Les réparations prothétiques sont préférées à la réparation des tissus natifs en raison de la faible incidence de récidive.
Réparations prothétiques[6]
Les réparations prothétiques sont des réparations sans tension et, par conséquent, elles ont un taux de récidive de hernie plus faible que les réparations tissulaires. Les réparations prothétiques sont la réparation sans tension Lichtenstein, le plug and patch et le Prolene Hernia System (PHS). La réparation Lichtenstein est la plus populaire et la plus utilisée dans le monde. La réparation Prolene Hernia System est la seule des 3 à placer un maillage dans l'espace pré-péritonéal avec une réparation ouverte. Les réparations de treillis sont contre-indiquées dans un champ contaminé en raison du taux élevé d'infection.[6]
Réparations laparoscopiques [6]
Procédure prépéritonéale transabdominale (TAPP) [6]
La procédure prépéritonéale transabdominale TAPP est une technique de réparation d'une hernie par voie intrapéritonéale. TAPP peut être utile pour la réparation de hernie bilatérale, les gros défauts de hernie et la récidive après une réparation ouverte. Une grande maille peut être placée avec cette approche couvrant les espaces directs, indirects et fémoraux. L'inconvénient de cette approche est une complication à d'autres viscères et structures intrapéritonéales. Un patient doit être capable de tolérer le pneumopéritoine pour les approches laparoscopiques.[6]
Procédure extrapéritonéale totale (TEP) [6]
La procédure extrapéritonéale laparoscopique est une technique où la réparation de la hernie est effectuée sans infiltration intrapéritonéale. Cela minimise les risques de blessures aux viscères et aux structures intrapéritonéales par rapport à une réparation TAPP. La procédure TEP évite également les adhérences intrapéritonéales d'une chirurgie antérieure rendant la dissection plus rapide et plus facile. L'inconvénient de la procédure TEP est que le chirurgien est contraint à un espace limité lors de la dissection. La visualisation de l'anatomie environnante est limitée par rapport à la réparation TAPP. Si le péritoine est violé au cours de la procédure, la conversion en TAPP peut être justifiée.[6]
Les réparations laparoscopiques par rapport aux réparations ouvertes ont des taux de récidive équivalents. Il a été démontré que l'approche laparoscopique améliore la douleur postopératoire et les patients peuvent reprendre leurs activités normales plus tôt que la réparation ouverte. Cependant, la réparation laparoscopique est associée à des coûts opératoires plus élevés et la maîtrise technique peut être difficile à atteindre. Certaines études suggèrent qu'il faut jusqu'à 250 réparations de hernie laparoscopique pour qu'un chirurgien atteigne des compétences optimales.[6]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
La réparation de la hernie inguinale est généralement effectuée dans un cadre ambulatoire, le patient sortant le jour même de l'opération. Le patient doit être en mesure de faire la miction de manière indépendante avant son congé. Des instructions détaillées appropriées doivent être données. Les narcotiques peuvent être administrés pour contrôler la douleur, mais doivent être alternés avec des AINS ou de l'acétaminophène. Les patients doivent être informés de leur expérience de la douleur et des effets secondaires de l'usage de narcotiques. Un adoucisseur de selles ou cathartique doit être utilisé pour éviter la constipation avec l'usage de stupéfiants. Les patients sont généralement capables de faire évoluer leur régime alimentaire toléré par rapport à un régime alimentaire régulier le jour de leur sortie. Le patient peut généralement se doucher 24 à 48 heures après la sortie de l'hôpital selon la préférence du chirurgien. L'activité devrait être limitée à ne pas soulever plus de 10 livres la première semaine, 20 livres la semaine suivante et à soulever au besoin par la suite. Les activités vigoureuses doivent être évitées pendant 4 à 6 semaines. Le retour au travail est normalement de 1 à 2 semaines après la chirurgie. Cependant, le retour au travail dépend des activités professionnelles individuelles et de la douleur ressentie par le patient et doit donc être déterminé au cas par cas.[6]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les rapports de complications après réparation élective d'une hernie inguinale sont d'environ 10% dans l'ensemble. Les complications les plus fréquemment rapportées sont similaires à celles observées dans d'autres opérations et comprennent le sérome, l'hématome, la rétention urinaire et l'infection du site opératoire. Deux complications graves directement liées à une hernie inguinale sont la récidive de la hernie et la douleur chronique.[6]
Récidive de hernie [6]
La réparation élective d'une hernie inguinale a un faible taux de récidive dans l'ensemble. La récidive avec réparation de treillis est inférieure par rapport à la récidive avec réparation de suture avec des taux de 3% à 5% et 10% à 15% respectivement. La récidive est associée à des facteurs techniques comme une taille de maillage incorrecte, une tension excessive lors de la réparation, des hernies manquées et une ischémie tissulaire. Les comorbidités associées à la récidive d'une hernie sont le tabagisme, l'utilisation de stéroïdes, le diabète, la malnutrition et la toux chronique. En règle générale, les réopérations sont généralement effectuées par laparoscopie pour les réparations ouvertes précédentes et l'approche ouverte pour les réparations précédentes de hernie laparoscopique. Cela facilite une exposition et une dissection faciles à travers un avion frais sans tissu cicatriciel et réduit les blessures et les complications des structures du cordon et des nerfs.[6]
Douleur chronique [6]
Une douleur chronique après réparation d'une hernie inguinale est rapportée dans environ 10% des cas au total. Il reste un problème difficile et a remplacé la récidive de hernie comme principale complication. Dans les réparations ouvertes, l'identification et la protection des nerfs ilio-inguinal, génito-fémoral et iliohypogastrique sont essentielles dans la prévention des blessures par piégeage nerveux. Dans les réparations laparoscopiques, il est essentiel d'éviter d'utiliser des punaises ou des sutures pour sécuriser le maillage inférieur au tractus iliopubien au-delà de l'artère iliaque externe car cela peut provoquer des lésions du nerf cutané génito-fémoral ou fémoral latéral. Lorsqu'un nerf est blessé, il doit être sectionné et ligaturé de manière proximale. Le traitement de la douleur chronique doit être conservateur et une approche multidisciplinaire est essentielle. Les médicaments anti-inflammatoires doivent être utilisés comme agents de première intention. Lorsque ceux-ci sont infructueux, des blocs nerveux peuvent être mis en œuvre. L'exploration de l'aine avec neurectomie des trois nerfs peut être nécessaire et peut améliorer la douleur lorsque d'autres traitements ont échoué.[6]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Dans l'ensemble, les hernies inguinales sont associées à un bon pronostic. Il est généralement admis que toutes les hernies inguinales doivent être réparées; bien que cette idée soit récemment remise en question. Des articles récents suggèrent que l'attente vigilante est une option sûre et acceptable pour les hommes dans les cas asymptomatiques ou peu symptomatiques. L'attente vigilante est considérée comme une option de traitement acceptable car le risque d'incarcération et d'étranglement dans les études était minime. Il est généralement admis que tous les patients atteints de hernie qui sont médicalement autorisés à subir une intervention chirurgicale, ainsi que les patients présentant une hernie inguinale symptomatique, doivent se voir proposer une chirurgie élective. Les hernies fémorales doivent toujours être réparées car elles présentent un risque élevé d'incarcération. Le risque de complication est augmenté dans les hernies incarcérées, étranglées et récurrentes.[6]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/10/12 à partir de Inguinal Hernia (StatPearls / Inguinal Hernia (2020/09/08)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020704 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30771031
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30767027
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30762458
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30734117
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30730406
- ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 6,19 6,20 6,21 6,22 6,23 6,24 6,25 6,26 6,27 6,28 6,29 6,30 6,31 6,32 6,33 6,34 et 6,35 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020704