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Version du 23 novembre 2020 à 19:29

Hernie inguinale (StatPearls)
Maladie
Caractéristiques
Signes Signe clinique
Symptômes
Symptôme
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Informations
Wikidata ID Q1144039

Page non révisée
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La réparation de la hernie inguinale est une opération extrêmement courante réalisée par les chirurgiens. Plus de 800 000 réparations effectuées annuellement. Une hernie inguinale est une ouverture dans la plaine myofasciale des muscles obliques et transversaux qui peut permettre une hernie des organes intra-abdominaux ou extra-péritonéaux. Ces hernies de l'aine peuvent être divisées en indirectes, directes et fémorales en fonction de leur emplacement. La plupart des patients présentent un renflement ou une douleur à l'aine. Les professionnels de la santé recommandent de réparer toutes les hernies symptomatiques pour éviter les complications. Une approche ouverte ou laparoscopique peut être utilisée dans le but de fermer le défaut et d'une réparation sans tension. Un treillis est généralement utilisé pour une réparation sans tension. Lorsque le maillage est contre-indiqué, une réparation de suture primaire peut être effectuée. [1][2][3][4][5][6]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La réparation de la hernie inguinale est une chirurgie courante aux États-Unis. On estime qu'environ 800 000 hernies inguinales sont pratiquées chaque année. Les hernies inguinales représentent 75% de toutes les hernies de la paroi abdominale. L'incidence des hernies inguinales a une distribution bimodale, avec des pics vers l'âge de 5 ans et après 70 ans. Les deux tiers de ces hernies sont indirectes, faisant d'une hernie indirecte la hernie de l'aine la plus courante chez les hommes et les femmes. Les hommes représentent environ 90% de toutes les hernies inguinales et les femmes environ 10%. Les hernies fémorales ne représentent que 3% de toutes les hernies inguinales et sont plus fréquemment observées chez les femmes, les femmes représentant environ 70% de toutes les hernies fémorales. Une hernie inguinale touchera près de 25% des hommes et moins de 2% des femmes au cours de leur vie. Une hernie indirecte survient plus souvent à droite. On pense que cela est attribué à la fermeture plus lente d'un processus de brevet vaginalis sur le côté droit par rapport à la gauche.[6]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les hernies inguinales sont considérées comme ayant à la fois une composante congénitale et acquise. La plupart des hernies adultes sont considérées comme acquises. Cependant, il existe des preuves suggérant que la génétique joue également un rôle. Les patients ayant des antécédents familiaux connus de hernie sont au moins 4 fois plus susceptibles d'avoir une hernie inguinale que les patients sans antécédents familiaux connus. Des études ont également montré que certaines maladies comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le syndrome d'Ehlers-Danlos et le syndrome de Marfan contribuent à l'augmentation de l'incidence d'une hernie inguinale. En outre, on pense que l'augmentation de la pression intra-abdominale, comme on le voit dans l'obésité, la toux chronique, le levage de charges lourdes et les efforts dus à la constipation, joue également un rôle dans le développement d'une hernie inguinale.

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Des études ont montré que les patients atteints de hernie inguinale ont démontré des proportions plus élevées de collagène de type III par rapport au collagène de type I. Le collagène de type I est associé à une meilleure résistance à la traction que le type III. Des études ont également montré qu'un processus de brevet vaginalis prédispose au développement d'une hernie inguinale à l'âge adulte. On pense que la majorité des hernies inguinales pédiatriques sont congénitales en raison d'un processus de brevet vaginalis. Au cours du développement normal, les testicules descendent de l'abdomen dans le scrotum, laissant derrière eux un diverticule qui dépasse à travers le canal inguinal et devient le processus vaginalis. En développement normal, le processus vaginalis se ferme environ 40 semaines de gestation en éliminant l'ouverture péritonéale au niveau de l'anneau interne. L'échec de cette fermeture peut conduire à une hernie indirecte dans la population pédiatrique. Un processus de brevet vaginalis ne conduit pas toujours à une hernie inguinale.[6]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Les hernies inguinales peuvent présenter un éventail de symptômes différents. La plupart des patients présentent un renflement dans la région de l'aine ou une douleur dans l'aine. Certains décriront la douleur ou le gonflement qui s'aggrave avec l'activité physique ou la toux. Les symptômes peuvent inclure une sensation de brûlure ou de pincement dans l'aine. Ces sensations peuvent irradier dans le scrotum ou le long de la jambe. Il est important d'effectuer un examen physique et des antécédents approfondis pour éliminer d'autres causes de douleur à l'aine. Parfois, une hernie inguinale peut présenter une douleur intense ou des symptômes obstructifs causés par l'incarcération ou l'étranglement du contenu du sac herniaire.

Un examen physique approprié est essentiel dans le diagnostic d'une hernie inguinale. L'examen physique est le meilleur moyen de diagnostiquer une hernie. L'examen est mieux réalisé avec le patient debout. Une inspection visuelle de la zone inguinale est effectuée en premier pour exclure les renflements évidents ou l'asymétrie dans l'aine ou le scrotum. Ensuite, l'examinateur palpe l'aine et le scrotum pour détecter la présence d'une hernie. La palpation du canal inguinal est terminée en dernier. L'examinateur palpe à travers le scrotum et vers l'anneau inguinal externe. Le patient est alors invité à tousser ou à effectuer une manœuvre de Valsalva. Si une hernie est présente, l'examinateur sera en mesure de palper un renflement qui entre et sort lorsque le patient augmente la pression intra-abdominale en toussant ou en Valsalva. L'examen du côté controlatéral est essentiel car cela permet au clinicien de comparer la droite et la gauche pour la symétrie et / ou les anomalies. Il n'est pas indispensable de différencier une hernie indirecte d'une hernie directe à l'examen car la réparation chirurgicale est la même pour les deux. Une hernie fémorale doit être palpable sous le ligament inguinal et juste latéralement au tubercule pubien. Les hernies fémorales peuvent facilement être manquées chez un patient obèse. Dans les cas où la suspicion est élevée mais qu'aucune hernie ne peut être détectée à l'examen physique, une investigation radiologique peut être justifiée pour obtenir le diagnostic.

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

La plupart des hernies inguinales sont diagnostiquées avec une anamnèse approfondie et un examen physique. Lorsque les antécédents suggèrent fortement une hernie, mais qu'aucune ne peut être décelée lors d'un examen ou dans des situations où l'habitus corporel rend l'examen physique limité, alors une investigation radiologique peut être justifiée. Les modalités radiologiques comprennent l'échographie (É.-U.), la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Une échographie est la modalité la moins invasive, mais elle dépend largement de la compétence de l'examinateur. L'examen doit être effectué avec une manœuvre de Valsalva pour augmenter la pression intra-abdominale. Une échographie permet de détecter une hernie inguinale avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 77%. L'imagerie par tomodensitométrie est bénéfique lorsque le diagnostic est obscur. La tomodensitométrie peut mieux délimiter l'anatomie de l'aine et aider à détecter d'autres étiologies de la masse de l'aine ou en cas de hernies compliquées. La tomodensitométrie permet de détecter les hernies inguinales avec une sensibilité de 80% et une spécificité de 65%. L'IRM a une sensibilité de 95% et une spécificité de 96% dans la détection d'une hernie inguinale. Cependant, l'IRM est coûteuse et rarement utilisée pour le diagnostic d'une hernie inguinale en raison de son accès limité. Lorsqu'elle est indiquée, l'IRM peut être utilisée pour aider à différencier les blessures liées au sport par rapport aux hernies inguinales.[6]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Les hernies de l'aine sont classées en 2 catégories principales: inguinale et fémorale. Les hernies inguinales sont en outre subdivisées en directes et indirectes. Une hernie indirecte survient lorsque le contenu abdominal dépasse à travers l'anneau inguinal interne et dans le canal inguinal. Cela se produit latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs. Le contenu de la hernie peut s'étendre dans le scrotum. Une hernie inguinale directe est une saillie du contenu abdominal à travers le fascia transversalis dans le triangle de Hesselbach. Les frontières du triangle de Hesselbach sont les vaisseaux épigastriques inférieurs superolatéralement, la gaine rectale médialement et le ligament inguinal inférieur. Une hernie fémorale est une saillie dans l'anneau fémoral. Les bords de l'anneau fémoral sont la veine fémorale latéralement, le ligament de Cooper en arrière, le tractus iliopubien / ligament inguinal en avant et le ligament lacunaire en dedans.

Classification[6]

Il existe plusieurs classifications pour les hernies inguinales. Actuellement, il n'existe pas de système de classification universel pour les hernies inguinales. Une classification simple et largement utilisée est la classification de Nyhus qui classe les défauts de hernie par taille, emplacement et type.

Système de classification de Nyhus[6]

Type I [6]


  • Une hernie indirecte; anneau interne de taille normale; généralement chez les nourrissons, les enfants et les petits adultes [6]

Type II[6]


  • Une hernie indirecte; anneau interne élargi sans impact sur le plancher du canal inguinal; ne s'étend pas au scrotum[6]

Type IIIA[6]


  • Une hernie directe; taille non prise en compte [6]

Type IIIB[6]


  • Une hernie indirecte qui a suffisamment grandi pour empiéter sur la paroi inguinale postérieure; Les hernies indirectes glissantes ou scrotales sont régulièrement classées dans cette catégorie car elles sont souvent associées à l'extension à l'espace direct. Ce type comprend également les hernies de pantalons [6]

TYPE IIIC[6]


  • Une hernie fémorale [6]

Type IV[6]


  • Une hernie récurrente; on ajoute parfois des modificateurs A à D qui correspondent respectivement à direct, indirect, fémoral ou mixte [6]

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel d'un renflement de l'aine comprend une hernie, une lymphadénopathie, un lymphome, un néoplasme métastatique, une hydrocèle, une épididymite, une torsion testiculaire, un abcès, un hématome, un anévrisme de l'artère fémorale et / ou un testicule non descendu.

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Réparation chirurgicale[6]

La réparation chirurgicale est le traitement définitif d'une hernie inguinale. En règle générale, toutes les hernies inguinales symptomatiques doivent être réparées lorsque cela est possible. Dans certaines hernies asymptomatiques ou peu gênantes, une attente vigilante peut être une option. Il existe une multitude de techniques différentes pour la réparation d'une hernie avec différents proson de complications et de récidive.

Approche ouverte[6]

Réparation de tissus [6]

Les réparations tissulaires sont des réparations où le tissu natif est utilisé pour fermer le défaut de hernie avec une suture, et aucun filet n'est utilisé. Ces réparations sont utilisées lorsque le champ opératoire est contaminé ou en chirurgie d'urgence où la viabilité du contenu de la hernie est en cause. Les 3 principales réparations tissulaires primaires sont le Bassini, Shouldice et McVay. Le Shouldice a le taux de récidive le plus bas lorsque des chirurgiens expérimentés effectuent des réparations tissulaires. McVay est la seule technique qui peut être utilisée dans la réparation de la hernie fémorale. Tous les chirurgiens doivent avoir une bonne compréhension des aspects techniques de ces réparations, car une réparation primaire sera probablement la seule option dans un cas contaminé. Les réparations prothétiques sont préférées à la réparation des tissus natifs en raison de la faible incidence de récidive.

Réparations prothétiques[6]

Les réparations prothétiques sont des réparations sans tension et, par conséquent, elles ont un taux de récidive de hernie plus faible que les réparations tissulaires. Les réparations prothétiques sont la réparation sans tension Lichtenstein, le plug and patch et le Prolene Hernia System (PHS). La réparation Lichtenstein est la plus populaire et la plus utilisée dans le monde. La réparation Prolene Hernia System est la seule des 3 à placer un maillage dans l'espace pré-péritonéal avec une réparation ouverte. Les réparations de treillis sont contre-indiquées dans un champ contaminé en raison du taux élevé d'infection.[6]

Réparations laparoscopiques [6]

Procédure prépéritonéale transabdominale (TAPP) [6]

La procédure prépéritonéale transabdominale TAPP est une technique de réparation d'une hernie par voie intrapéritonéale. TAPP peut être utile pour la réparation de hernie bilatérale, les gros défauts de hernie et la récidive après une réparation ouverte. Une grande maille peut être placée avec cette approche couvrant les espaces directs, indirects et fémoraux. L'inconvénient de cette approche est une complication à d'autres viscères et structures intrapéritonéales. Un patient doit être capable de tolérer le pneumopéritoine pour les approches laparoscopiques.[6]

Procédure extrapéritonéale totale (TEP) [6]

La procédure extrapéritonéale laparoscopique est une technique où la réparation de la hernie est effectuée sans infiltration intrapéritonéale. Cela minimise les risques de blessures aux viscères et aux structures intrapéritonéales par rapport à une réparation TAPP. La procédure TEP évite également les adhérences intrapéritonéales d'une chirurgie antérieure rendant la dissection plus rapide et plus facile. L'inconvénient de la procédure TEP est que le chirurgien est contraint à un espace limité lors de la dissection. La visualisation de l'anatomie environnante est limitée par rapport à la réparation TAPP. Si le péritoine est violé au cours de la procédure, la conversion en TAPP peut être justifiée.[6]

Les réparations laparoscopiques par rapport aux réparations ouvertes ont des taux de récidive équivalents. Il a été démontré que l'approche laparoscopique améliore la douleur postopératoire et les patients peuvent reprendre leurs activités normales plus tôt que la réparation ouverte. Cependant, la réparation laparoscopique est associée à des coûts opératoires plus élevés et la maîtrise technique peut être difficile à atteindre. Certaines études suggèrent qu'il faut jusqu'à 250 réparations de hernie laparoscopique pour qu'un chirurgien atteigne des compétences optimales.[6]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

La réparation de la hernie inguinale est généralement effectuée dans un cadre ambulatoire, le patient sortant le jour même de l'opération. Le patient doit être en mesure de faire la miction de manière indépendante avant son congé. Des instructions détaillées appropriées doivent être données. Les narcotiques peuvent être administrés pour contrôler la douleur, mais doivent être alternés avec des AINS ou de l'acétaminophène. Les patients doivent être informés de leur expérience de la douleur et des effets secondaires de l'usage de narcotiques. Un adoucisseur de selles ou cathartique doit être utilisé pour éviter la constipation avec l'usage de stupéfiants. Les patients sont généralement capables de faire évoluer leur régime alimentaire toléré par rapport à un régime alimentaire régulier le jour de leur sortie. Le patient peut généralement se doucher 24 à 48 heures après la sortie de l'hôpital selon la préférence du chirurgien. L'activité devrait être limitée à ne pas soulever plus de 10 livres la première semaine, 20 livres la semaine suivante et à soulever au besoin par la suite. Les activités vigoureuses doivent être évitées pendant 4 à 6 semaines. Le retour au travail est normalement de 1 à 2 semaines après la chirurgie. Cependant, le retour au travail dépend des activités professionnelles individuelles et de la douleur ressentie par le patient et doit donc être déterminé au cas par cas.[6]

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les rapports de complications après réparation élective d'une hernie inguinale sont d'environ 10% dans l'ensemble. Les complications les plus fréquemment rapportées sont similaires à celles observées dans d'autres opérations et comprennent le sérome, l'hématome, la rétention urinaire et l'infection du site opératoire. Deux complications graves directement liées à une hernie inguinale sont la récidive de la hernie et la douleur chronique.[6]

Récidive de hernie [6]

La réparation élective d'une hernie inguinale a un faible taux de récidive dans l'ensemble. La récidive avec réparation de treillis est inférieure par rapport à la récidive avec réparation de suture avec des taux de 3% à 5% et 10% à 15% respectivement. La récidive est associée à des facteurs techniques comme une taille de maillage incorrecte, une tension excessive lors de la réparation, des hernies manquées et une ischémie tissulaire. Les comorbidités associées à la récidive d'une hernie sont le tabagisme, l'utilisation de stéroïdes, le diabète, la malnutrition et la toux chronique. En règle générale, les réopérations sont généralement effectuées par laparoscopie pour les réparations ouvertes précédentes et l'approche ouverte pour les réparations précédentes de hernie laparoscopique. Cela facilite une exposition et une dissection faciles à travers un avion frais sans tissu cicatriciel et réduit les blessures et les complications des structures du cordon et des nerfs.[6]

Douleur chronique [6]

Une douleur chronique après réparation d'une hernie inguinale est rapportée dans environ 10% des cas au total. Il reste un problème difficile et a remplacé la récidive de hernie comme principale complication. Dans les réparations ouvertes, l'identification et la protection des nerfs ilio-inguinal, génito-fémoral et iliohypogastrique sont essentielles dans la prévention des blessures par piégeage nerveux. Dans les réparations laparoscopiques, il est essentiel d'éviter d'utiliser des punaises ou des sutures pour sécuriser le maillage inférieur au tractus iliopubien au-delà de l'artère iliaque externe car cela peut provoquer des lésions du nerf cutané génito-fémoral ou fémoral latéral. Lorsqu'un nerf est blessé, il doit être sectionné et ligaturé de manière proximale. Le traitement de la douleur chronique doit être conservateur et une approche multidisciplinaire est essentielle. Les médicaments anti-inflammatoires doivent être utilisés comme agents de première intention. Lorsque ceux-ci sont infructueux, des blocs nerveux peuvent être mis en œuvre. L'exploration de l'aine avec neurectomie des trois nerfs peut être nécessaire et peut améliorer la douleur lorsque d'autres traitements ont échoué.[6]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Dans l'ensemble, les hernies inguinales sont associées à un bon pronostic. Il est généralement admis que toutes les hernies inguinales doivent être réparées; bien que cette idée soit récemment remise en question. Des articles récents suggèrent que l'attente vigilante est une option sûre et acceptable pour les hommes dans les cas asymptomatiques ou peu symptomatiques. L'attente vigilante est considérée comme une option de traitement acceptable car le risque d'incarcération et d'étranglement dans les études était minime. Il est généralement admis que tous les patients atteints de hernie qui sont médicalement autorisés à subir une intervention chirurgicale, ainsi que les patients présentant une hernie inguinale symptomatique, doivent se voir proposer une chirurgie élective. Les hernies fémorales doivent toujours être réparées car elles présentent un risque élevé d'incarcération. Le risque de complication est augmenté dans les hernies incarcérées, étranglées et récurrentes.[6]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Références

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