Utilisateur:Gabriel Paradis/Brouillons/La greffe cardiaque et l'exercice
| Programme d'exercices | |
| Programme d'exercices | |
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| Informations | |
| Spécialité | Kinésiologie |
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Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.
Contexte
La greffe cardiaque est une procédure chirurgicale qui sert à remplacer un coeur malade par un coeur sain. Depuis la première greffe cardiaque en 1967 par Christiaan Barnard[1], cette procédure est passé d'un modèle expérimentale au traitement de choix pour augmenter la survie et la qualité de vie des patients avec insuffisance cardiaque terminale[2]. On compte environ 5500 greffes cardiaque par année partout dans le monde mais la majorité aurait lieux en Amérique du Nord[1][3]. Le registre de transplantation d'organe thoracique (créer en 1982) décomptait 146 975 greffes cardiaque en date du 30 juin 2018[3]. Malgré cela, ce sont près de 46 000 patients qui ce retrouve sur les listes d'attentes, principalement par manque de donneur[2].
Les patients ayant recours à cette interventions sont ceux qui ont un myocarde faible et qui ne répond généralement pas aux médicaments et aux changements d'habitude de vie (nutrition et activité physique)[2].
Indications
Les indications de prescrire de l'activité physique sont :
- La mise à jour 2010 des mesures de performance de l'American Association of Cardiopulmon Rehabilitation/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association recommande la réadaptation cardiaque après une greffe cardiaque (recommandation A-1 pour les patients hospitalisés, A-2 pour les références de patients externes)[4].
- Les directives les plus récentes de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire pour les soins aux receveurs de greffe cardiaque (depuis 2010) recommandent la réadaptation cardiaque avant (pré-habilitation) et après la chirurgie[5].
- L'entraînement par exercices aérobies et de résistance en réadaptation cardiaque est une recommandation de classe 1B[5]
Contre-indications
La liste des contre-indications spécifiques aux greffés cardiaques est courte. La réadaptation cardiaque et ses composantes d'exercices sont généralement sécuritaire suite à la greffe cardiaque mais le patient doit être attentif aux signes et symptômes de rejet aigu du greffon[6]. Une tension artérielle anormalement basse, une modification de la fréquence cardiaque, une prise de poids inexpliquée, de la fièvre ou de la fatigue peuvent être des signes précoces de rejet, même en l'absence de symptômes majeurs[6]. L'exercice devrait aussi être cessé lors d'administration de bolus de corticostéroïdes en traitement d'épisode de rejet[6].
Par contre, les contres-indications absolues et relatives à la participation au programme de réadaptation cardiaque s'applique compte-tenu des multiples comorbidités pouvant aussi être présentes chez le greffé. Les lignes directrices de l’ACSM présentent une liste de contre-indications à la participation au programme de réadaptation cardiaque qui pourrait s'appliquer en fonction des comorbidités présentent chez le patient.[7]
Prescription recommandée
Prescription d'activité physique tirée de l'ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 11ed. [7]
| Modalité | Fréquence | Intensité | Temps | Type |
|---|---|---|---|---|
| Aérobie | minimum 3x, idéalement 5x/semaine | Modérée, selon l'EPE 3-5/10
*Ou HIIT |
Progresser vers 20 à 60 minutes / jour | Exercice aérobie, mettant l'emphase sur le tapis roulant, la marche et le vélo stationnaire selon tolérance |
| Musculation | 1-2 jours non-consécutifs/semaine | Commencer avec 40 à 50% 1-RM et progresser vers 70% 1-RM | 1-2 séries de 10-15 répétitions se concentrant sur les principaux groupes musculaires | Appareils musculaires, poids libres, bandes élastiques et/ou poids du corps |
| Étirement | > 2-3x/semaine idéalement tous les jours | Étirer jusqu'à la sensation de raideur ou de léger inconfort | 2-4 répétitions de 10 à 30 seconde d'étirement statique par exercice | Statique, dynamique et/ou étirement PNF. |
*Plus récemment, l'entrainement par intervalle à haute intensité (HIIT) est devenu une alternative intéressante à l'entrainement continu modéré chez les greffés cardiaques. Le HIIT peut être prescrit en plusieurs périodes de 10 secondes à 4 minutes à 85 % à 95 % de la fréquence cardiaque maximale (5-7/10 selon l'EPE) entrecoupées de 1 à 3 min de d'exercice continu d'intensité modéré au cours d'une séance d'exercice de 30 à 40 minutes[8][9]. Les paramètres précis d'exercices HIIT nécessite une individualisation basée sur les caractéristiques du patient telles que le temps écoulé depuis la chirurgie, le niveau de condition physique de base, la preuve d'une normalisation partielle de la réponse FC à l'exercice et les objectifs du patient[8].
Exécution
La prescription d'exercice chez la population greffée au niveau cardiaque implique de prendre en compte de multiples facteurs. Il convient de noter certaines conditions associées qui impliques certaines considérations.
- La désinnervation cardiaque : suite à la chirurgie, le coeur n'est plus innervé et ne peut s'accélérer que par la sécrétion endocrine de catécholamines. Cela explique donc pourquoi la fréquence et le débit cardiaque du greffé prend beaucoup plus de temps à augmenter à l'exercice et qu'elle n'augmente pas autant qu'un sujet sain[10]. L'utilisation de l'EPE devient donc un outil plus efficace qu'une fréquence cardiaque cible pour déterminer l'intensité de l'effort[7][8]. L'échauffement et le retour au calme devrait aussi être plus long en raison de la réponse retardée de la fréquence cardiaque[7].
- La sternotomie : les mêmes considérations s'applique pour tous individus ayant eu une sternotomie (pontage aorto-coronarien, réparation et changement de valve, etc.). Il convient cependant d'être plus prudent en raison des conséquences d'une thérapie de corticostéroïdes à haute dose qui risque d'allonger la période de guérison de la plaie. En raison de l'incision sternale, il est recommandé de mettre un accent particulier sur les exercices de mobilisation active des membres supérieurs rapidement au début de la réadaptation cardiaque[8]. Pendant environ les 6 premières semaines après la chirurgie (en fonction du chirurgien), la charge des exercices bilatéral des membres supérieurs est limité à moins de 10lbs pour éviter la non-union sternale. Au cours de cette première étape de la réadaptation, les haltères légers sont une excellente méthode pour introduire des exercices musculaires[8].
- Conséquences des corticostéroïdes à haute dose : l'utilisation de corticostéroïdes comme la Prednisone est nécessaire au moins pendant la première année après la greffe pour prévenir les épisodes de rejet du greffons[2][3]. Cependant, son utilisation à long terme est aussi associé à plusieurs effets secondaires importants. Elle est, entre-autres, associée à une rétention d'eau, une augmentation de la résistance à l'insuline, une augmentation des résistances périphériques et donc de la tension artériel, une prise de poids par l'augmentation de l'appétit, une déminéralisation osseuse menant à l'ostéoporose et une perte de masse musculaire[2][11].
- Risques infectieux : suite à la greffe cardiaque, les patients doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour limiter les risques de rejet du greffons[3]. Ils sont donc beaucoup plus à risques de d'infections virales et bactériennes. Le greffé et son équipe devrait mettre en place toutes les mesures pour limiter les risques d'infection comme le lavage des mains, la désinfections des équipements et le port du masque[9].
L'exercice aérobie supervisé devrait être débuté le plus rapidement possible, soit environ 2 à 3 semaines après la chirurgie[10]. L'entrainement musculaire devrait d'abord mettre l'emphase sur l'amplitude de mouvement des membres supérieurs pour les premières semaines de réadaptation puis progresser vers des exercices en résistance pour limiter les effets indésirables des corticostéroïdes sur les muscles et les os[8].
Complications
Il n'y a aucune de complication clairement définie de l'exercice chez le greffé cardiaque dans la littérature. La réadaptation cardiaque basé sur l'exercice est efficace et sécuritaire dans cette clientèle[12].
Suivi
Afin d'assurer la sécurité de l'activité physique pour notre patient certaines précautions sont importantes et varies selon les commorbidités du patient. En effet, il n'est pas rare, chez les greffés cardiaque, de voir apparaitre une dyslipidémie, de l'hypertension, un diabète, des valvulopathies de l'allograffe et une dysfonction rénale[3]. Il convient donc d'adapter le suivi en fonction de conditions associés (voir page des autres conditions).
En ce qui concerne réellement la greffe cardiaque, il convient d'assurer le suivi de l'évolution de la fréquence cardiaque et de la tension artériel à l'effort et en récupération afin de s'assurer de l'évolution des paramètres hémodynamiques avec l'exercice.
Demeurer attentif à l'apparition de symptômes d'épisodes de rejet est important, compte-tenu de la possibilité et de la prévalence de celle-ci. comme une faible tolérance à l'effort, une dyspnée au repos ou plus importante à l'effort, de l'oedème au même inférieur, des arythmies et de la fièvres[10].
Dans les 3 premiers mois suivant l'opération, il est aussi pertinent de suivre l'évolution de la guérison de la plaie de sternotomie.[7]
Bénéfices anticipés
Les avantages supplémentaires potentiels de l'exercice aérobique régulier (à la fois MICT et HIIT) pour les bénéficiaires de HT comprennent les suivants[8] :
- Amélioration de l'endurance à l'exercice sous-maximale
- Augmentation de la charge de travail d'exercice maximale du tapis roulant ou de la puissance de sortie maximale du cycle
- FC maximale augmentée
- Diminution de la fréquence cardiaque à l'exercice à la même charge de travail sous-maximale absolue
- Augmentation du seuil ventilatoire (anaérobie)
- Diminution de la ventilation minute d'exercice sous-maximale
- VE/VCO2 réduit
- Atténuation des symptômes de fatigue et/ou de dyspnée
- Repos réduit et exercice sous-maximal PA systolique et diastolique
- Diminution de la pression artérielle diastolique maximale à l'exercice
- RPE réduit à une charge de travail sous-maximale fixe
- Fonction psychosociale améliorée
- Augmentation de la masse corporelle maigre
- Réduction de la masse grasse corporelle
- Augmentation de la teneur en minéraux osseux
La plupart des patients greffés cardiaque ont besoin de prednisone, au moins pendant les premiers mois après la chirurgie. L'atrophie et la faiblesse des muscles squelettiques ainsi que la déminéralisation osseuse sont des effets secondaires courants de la prednisone[2][8]. De plus, une insuffisance cardiaque chronique de longue date entraîne des modifications indésirables des muscles squelettiques, notamment une réduction du développement de la force contractile. L'entraînement par des exercices de résistance inverse partiellement la myopathie liée aux corticostéroïdes et améliore la force des muscles squelettiques.[8]
Notes
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 (en) Walter R. Thompson, ACSM's Clinical Exercise Physiology, Wolters Kluwer, 782 p., p. 174
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 Daniel C. Chambers, Wida S. Cherikh, Michael O. Harhay et Don Hayes, « The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult lung and heart–lung transplantation Report—2019; Focus theme: Donor and recipient size match », The Journal of Heart and Lung Transplantation, vol. 38, no 10, , p. 1042–1055 (ISSN 1053-2498, DOI 10.1016/j.healun.2019.08.001, lire en ligne)
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- ↑ (en) « Prednisone Side Effects: Common, Severe, Long Term », sur Drugs.com (consulté le 10 mars 2023)
- ↑ (en) Lindsey Anderson, Tricia T Nguyen, Christian H Dall et Laura Burgess, « Exercise-based cardiac rehabilitation in heart transplant recipients », Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2017, no 4, (PMID 28375548, Central PMCID PMC6478176, DOI 10.1002/14651858.CD012264.pub2, lire en ligne)