Utilisateur:Gabriel Paradis/Brouillons/La greffe cardiaque et l'exercice

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La greffe cardiaque et l'exercice
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Informations
Spécialité Kinésiologie

Page non révisée

Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.

Contexte

La greffe cardiaque est une procédure chirurgicale qui sert à remplacer un coeur malade par un coeur sain. Depuis la première greffe cardiaque en 1967 par Christiaan Barnard[1], cette procédure est passé d'un modèle expérimentale au traitement de choix pour augmenter la survie et la qualité de vie des patients avec insuffisance cardiaque terminale[2]. On compte environ 5500 greffes cardiaque par année partout dans le monde mais la majorité aurait lieux en Amérique du Nord[1][3]. Le registre de transplantation d'organe thoracique (créer en 1982) décomptait 146 975 greffes cardiaque en date du 30 juin 2018[3]. Malgré cela, ce sont près de 46 000 patients qui ce retrouve sur les listes d'attentes, principalement par manque de donneur[2].

Les patients ayant recours à cette interventions sont ceux qui ont un myocarde faible et qui ne répond généralement pas aux médicaments et aux changements d'habitude de vie (nutrition et activité physique)[2].

Indications

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les indications de prescrire de l'activité physique sont :

  • La mise à jour 2010 des mesures de performance de l'American Association of Cardiopulmon Rehabilitation/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association recommande la réadaptation cardiaque après une greffe cardiaque (recommandation A-1 pour les patients hospitalisés, A-2 pour les références de patients externes)[4].
  • Les directives les plus récentes de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire pour les soins aux receveurs de greffe cardiaque (depuis 2010) recommandent la réadaptation cardiaque avant (pré-habilitation) et après la chirurgie[5].
  • L'entraînement par exercices aérobies et de résistance en réadaptation cardiaque est une recommandation de classe 1B[5]
Pour la section « Indications » des programmes d'exercices, voici quelques conseils.

Contre-indications

Il n'existe pas de contre-indications spécifiques aux greffés cardiaques. Par contre, les contres-indications absolues et relatives à la participation au programme de réadaptation cardiaque s'applique. Voici la liste tirée des lignes directrices de l'ACSM.[6]

Absolues

Les contre-indications absolues à l'activité physique sont :

Relatives

Les contre-indications relatives à l'activité physique sont :

Pour la section « Contre-indications » des programmes d'exercices, voici quelques conseils.
  • La structure peut être extrêmement simple. Voir les pages suivantes en guise d'exemple.
  • Si vous voulez rajouter certains détails par rapport à des contre-indications, vous pouvez utiliser les notes de bas de page.
  • Attention de ne pas mettre les contre-indications générales à l'activité physique. Soyez spécifique par rapport à votre maladie. Par exemple, il est erroné de décrire que l'arthralgie de novo est une contre-indication dans le cadre d'un article sur la schizophrénie ou bien que l'angine instable est une contre-indication à l'exercice chez un patient diabétique. Ce n'est pas faux, mais pas en lien avec la maladie traitée dans votre article.

Prescription recommandée

Prescription d'activité physique tirée de l'ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 11ed. [6]

Prescription d'activité physique selon le modèle FITT
Modalité Fréquence Intensité Temps Type
Aérobie minimum 3x, idéalement 5x/semaine Modérée, selon l'EPE 3-5/10 Progresser vers 20 à 60 minutes / jour Exercice aérobie, mettant l'emphase sur le tapis roulant, la marche et le vélo stationnaire selon tolérance
Musculation 1-2 jours non-consécutifs/semaine Commencer avec 40 à 50% 1-RM et progresser vers 70% 1-RM 1-2 séries de 10-15 répétitions se concentrant sur les principaux groupes musculaires Appareils musculaires, poids libres, bandes élastiques et/ou poids du corps
Étirement > 2-3x/semaine idéalement tous les jours Étirer jusqu'à la sensation de raideur ou de léger inconfort 2-4 répétitions de 10 à 30 seconde d'étirement statique par exercice Statique, dynamique et/ou étirement PNF.

Exécution

Compte-tenu de la situation particulière dans laquelle se retrouve cette population, il y a certaines considérations à prendre à l'exercice.

Précautions suite à sternotomie, desinnervation cardiaque, sous hautes doses de corticostéroïdes et immunosuppresseurs, etc.

La section obligatoire Exécution ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Étapes pour exécuter le programme.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
  • La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même.
  • Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:
 

Pendant ou après l'exécution de ce programme d'exercices, les complications à anticiper sont :

  • les chutes de tension
  • la décompensation (insuffisance cardiaque)?
  • la fatigue
  • etc..
  • Pour les complications des pages de programme d'exercices, ce ne sont pas les complications générales de la maladie, mais bien les complications spécifiques en lien avec l'intervention (le programme d'exercices lui-même).
    • Par exemple, une complication générale du diabète de type 2 est la néphropathie diabétique, mais une complication pendant et après l'entrainement à redouter chez un diabétique de type 2, c'est l'hypoglycémie. Dans ce cas-ci, on ne mentionnerait pas la néphropathie diabétique dans les complications, mais on mentionnerait l'hypoglycémie dans les complications : la néphropathie diabétique n'est pas une complication du programme d'exercices, mais l'hypoglycémie l'est.
    • N'oubliez pas que votre page ne traite pas de la maladie, mais bien d'un traitement (l'activité physique) par rapport à cette maladie. Les complications sont en lien avec le traitement, et non en lien avec la maladie.
  • Voici des exemples de pages bien réussies à cet égard.
    • Hypertension artérielle (programme d'exercices) comporte des complications présentées sous forme de liste à puce.
    • Diabète de type 2 (programme d'exercices) comporte des complications présentées sous forme de texte. Si cela s'y prête pour votre maladie que vous avez choisie, vous pouvez faire la même chose. Ce qui est apprécié dans cette page, c'est une courte prise en charge par rapport à la complication directement par l'intervenant qui supervise l'activité physique.
  • Dans les complications, ne mentionnez pas ce qui doit être fait pour éviter les complications : c'est le rôle de la section « Suivi ». Par exemple, ne mentionnez pas que vous devez prendre la glycémie d'un patient avant l'exercice dans la section « Complications » : conservez cette information pour la section « Suivi ».

Suivi

Afin d'assurer la sécurité de l'activité physique pour notre patient certaines précautions sont importantes et varies selon les commorbidités du patient. En effet, il n'est pas rare, chez les greffés cardiaque, de voir apparaitre une dyslipidémie, de l'hypertension, un diabète, des valvulopathies de l'allograffe et une dysfonction rénale[3]. Il convient donc d'adapter le suivi en fonction de conditions associés (voir page des autres conditions).

En ce qui concerne réellement la greffe cardiaque, il convient d'assurer le suivi de l'évolution de la fréquence cardiaque et de la tension artériel à l'effort et en récupération afin de s'assurer de l'évolution des paramètres hémodynamiques avec l'exercice.

Dans les 3 premiers mois suivant l'opération, il est aussi pertinent de suivre l'évolution de la guérison de la plaie de sternotomie.[6]

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  • Pour le suivi des pages de programme d'exercices, ce qui nous intéresse, ce sont les interventions avant, pendant et après l'exercice qu'on peut faire pour assurer la sécurité du patient (et donc éviter les complications).
    • Par exemple, il pourrait s'agir de mesure la glycémie avant et après l'exercice chez un diabétique de type 1. Il pourrait également s'agir de mesurer la glycémie lors de tout malaise chez un patient diabétique.
    • Il pourrait également s'agir de prendre la pression artérielle avant l'exercice chez un patient qui vient de subir un AVC pour éviter un pic d'hypertension (et donc éviter une transformation hémorragique). Dans le contexte de la mesure de la tension artérielle chez un patient avec un AVC récent, doit-on faire ça pour toujours ou c'est seulement dans les premières semaines post-AVC ?
    • Quelle est l'évaluation professionnelle requise avant chaque séance et avant de débuter un programme d'exercices ? Pour quelle raison ? Quel est le rôle du kinésiologue et des autres professionnels dans cette évaluation ?
  • Encore une fois, ce qui nous intéresse, ce sont les éléments de suivi spécifiques en lien avec l'activité physique, et non l'ensemble des éléments de suivi requis pour cette maladie.
  • Lorsque vous écrirez cette section, pensez au kinésiologue qui a un patient devant lui et qui veut se rappeler des éléments importants de suivi pour un patient qu'il a devant lui avec cette maladie chronique. Le texte doit être efficace, clair, net et précis. Vous pouvez utiliser certaines stratégies pour faciliter la lecture : le tableau, la liste à puce ou même faire des sous-sections. L'objectif de votre page, c'est qu'elle soit utile pour vrai : vous êtes en train de bâtir une base de donnée qui sera utile à vous et vos collègues.
  • Voici quelques exemples spécifiques.

Bénéfices anticipés

Les avantages supplémentaires potentiels de l'exercice aérobique régulier (à la fois MICT et HIIT) pour les bénéficiaires de HT comprennent les suivants[7] :

  • Amélioration de l'endurance à l'exercice sous-maximale
  • Augmentation de la charge de travail d'exercice maximale du tapis roulant ou de la puissance de sortie maximale du cycle
  • FC maximale augmentée
  • Diminution de la fréquence cardiaque à l'exercice à la même charge de travail sous-maximale absolue
  • Augmentation du seuil ventilatoire (anaérobie)
  • Diminution de la ventilation minute d'exercice sous-maximale
  • VE/VCO2 réduit
  • Atténuation des symptômes de fatigue et/ou de dyspnée
  • Repos réduit et exercice sous-maximal PA systolique et diastolique
  • Diminution de la pression artérielle diastolique maximale à l'exercice
  • RPE réduit à une charge de travail sous-maximale fixe
  • Fonction psychosociale améliorée
  • Augmentation de la masse corporelle maigre
  • Réduction de la masse grasse corporelle
  • Augmentation de la teneur en minéraux osseux

La plupart des patients greffés cardiaque ont besoin de prednisone, au moins pendant les premiers mois après la chirurgie. L'atrophie et la faiblesse des muscles squelettiques ainsi que la déminéralisation osseuse sont des effets secondaires courants de la prednisone[2][7]. De plus, une insuffisance cardiaque chronique de longue date entraîne des modifications indésirables des muscles squelettiques, notamment une réduction du développement de la force contractile. L'entraînement par des exercices de résistance inverse partiellement la myopathie liée aux corticostéroïdes et améliore la force des muscles squelettiques.[7]


La section facultative Bénéfices anticipés ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Selon la littérature scientifique, quels sont les résultats auxquels on peut s'attendre lors de la pratique de l'activité physique ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Regroupez l'ensemble des bénéfices anticipés dans cette section. Une tendance observée par le passé est d'en mettre un peu partout dans l'article.
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. 1,0 et 1,1 Morcos A. Awad, Aakash Shah et Bartley P. Griffith, « Current status and outcomes in heart transplantation: a narrative review », Reviews in Cardiovascular Medicine, vol. 23, no 1,‎ , p. 11 (ISSN 1530-6550, DOI 10.31083/j.rcm2301011, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en) Walter R. Thompson, ACSM's Clinical Exercise Physiology, Wolters Kluwer, 782 p., p. 174
  3. 3,0 3,1 et 3,2 Daniel C. Chambers, Wida S. Cherikh, Michael O. Harhay et Don Hayes, « The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult lung and heart–lung transplantation Report—2019; Focus theme: Donor and recipient size match », The Journal of Heart and Lung Transplantation, vol. 38, no 10,‎ , p. 1042–1055 (ISSN 1053-2498, DOI 10.1016/j.healun.2019.08.001, lire en ligne)
  4. Randal J. Thomas, Marjorie King, Karen Lui et Neil Oldridge, « AACVPR/ACCF/AHA 2010 Update: Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services », Journal of the American College of Cardiology, vol. 56, no 14,‎ , p. 1159–1167 (ISSN 0735-1097, DOI 10.1016/j.jacc.2010.06.006, lire en ligne)
  5. 5,0 et 5,1 M MEHRA, M JESSUP, E GRONDA et M COSTANZO, « Rationale and Process: International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Care of Cardiac Transplant Candidates—2006 », The Journal of Heart and Lung Transplantation, vol. 25, no 9,‎ , p. 1001–1002 (ISSN 1053-2498, DOI 10.1016/j.healun.2006.06.006, lire en ligne)
  6. 6,0 6,1 et 6,2 American College of Sports Medicine, auteur, organisme de publication., ACSM's guidelines for exercise testing and prescription (ISBN 978-1-9751-5018-1, 978-1-9751-5019-8 et 1-9751-5018-X, OCLC 1232233224, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 et 7,2 (en) Ray W. Squires et Amanda R. Bonikowske, « Cardiac rehabilitation for heart transplant patients: Considerations for exercise training », Progress in Cardiovascular Diseases, vol. 70,‎ , p. 40–48 (DOI 10.1016/j.pcad.2021.12.003, lire en ligne)