« Lésions cardiaques contondantes » : différence entre les versions

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|Les principaux symptômes associés sont:  
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* l'{{Symptôme|nom=angine}}, surtout si non-soulagée par les analgésiques
*l'{{Symptôme|nom=angine}}, surtout si non-soulagée par les analgésiques
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
*la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
* les {{Symptôme|nom=palpitations}}
*les {{Symptôme|nom=palpitations}}
|Le principal signe clinique observé est une {{Signe clinique|nom=Arythmie|affichage=arythmie}} irrégulière.
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|Les principaux symptômes associés sont:
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* l'angine
*l'angine
* la dyspnée
*la dyspnée
|Les principaux signes cliniques associées sont:
|Les principaux signes cliniques associées sont:


* la {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}}
*la {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}}
* un {{Signe clinique|nom=pouls paradoxal}}
*un {{Signe clinique|nom=pouls paradoxal}}
* la présence d'un {{Signe clinique|nom=Quatrième bruit cardiaque|affichage=B4}}
*la présence d'un {{Signe clinique|nom=Quatrième bruit cardiaque|affichage=B4}}
* une {{Signe clinique|nom=distension des veines jugulaires}}
*une {{Signe clinique|nom=distension des veines jugulaires}}
* une {{Signe clinique|nom=Augmentation de la pression veineuse centrale|affichage=augmentation de la pression veineuse centrale}}
*une {{Signe clinique|nom=Augmentation de la pression veineuse centrale|affichage=augmentation de la pression veineuse centrale}}
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|Atteintes coronariennes
|Atteintes coronariennes
|Les principaux symptômes associés sont:
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* l'angine
*l'angine
* la dyspnée
*la dyspnée
* la {{Symptôme|nom=diaphorèse}}
*la {{Symptôme|nom=diaphorèse}}
* des palpitations
*des palpitations
|Les principaux signes cliniques associés sont:
|Les principaux signes cliniques associés sont:


* la {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
*la {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
* la tachypnée
*la tachypnée
* l'{{Signe clinique|nom=hypertension artérielle}}
*l'{{Signe clinique|nom=hypertension artérielle}}
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|Atteintes valvulaires
|Atteintes valvulaires
|Les principaux symptômes associés sont:
|Les principaux symptômes associés sont:


* la dyspnée
*la dyspnée
* la lipothymie et la syncope
*la lipothymie et la syncope
|Le principal signe clinique associé est un {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque de novo}} en fonction de la valve atteinte.
|Le principal signe clinique associé est un {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque de novo}} en fonction de la valve atteinte.
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|Les principaux symptômes associés sont:
|Les principaux symptômes associés sont:


* l'altération de l'état de conscience
*l'altération de l'état de conscience
* la lipothymie et la syncope
*la lipothymie et la syncope
|Signes de choc cardiogénique : hypotension, tachycardie, pâleur, froideur,  
|Signes de choc cardiogénique : hypotension, tachycardie, pâleur, froideur,  
Perte du pouls avec possibilité de maintien de l'activité électrique au moniteur
Perte du pouls avec possibilité de maintien de l'activité électrique au moniteur
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support ([[Advanced Trauma Life Support|ATLS]]) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.[[Fichier:Boite cardiaque en contexte traumatique.png|vignette|Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.]]
L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support ([[Advanced Trauma Life Support|ATLS]]) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.[[Fichier:Boite cardiaque en contexte traumatique.png|vignette|Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.]]
Parallèlement à l'obtention des premiers signes vitaux, et après avoir vérifié que les voies respiratoires sont intactes et non compromises, une brève évaluation de la circulation et du système cardiaque doit avoir lieu. Une inspection des plaies thoraciques antérieures / latérales évidentes, une auscultation pour la présence de sons cardiaques étouffés, des souffles et des arythmies, et une palpation de la force et de la présence de pouls doivent être effectuées.
Après l'évaluation primaire, l'évaluation secondaire devrait inclure un examen plus approfondi pour une lésion cardiaque potentielle, comme l'évaluation des veines jugulaires distendues et l'évaluation des signes de traumatisme au torse postérieur et latéral. Tout en considérant qu'un patient peut avoir des signes vitaux stables et peu de caractéristiques permettant de soupçonner une lésion cardiaque, les résultats pouvant indiquer un traumatisme cardiaque comprennent l'hypotension, la tachycardie, les arythmies, les traumatismes visibles, les veines du cou dilatées, les bruits cardiaques étouffés et d'autres signes de choc.
Plusieurs examens physiques doivent être faits pour une prise en charge optimale:  
Plusieurs examens physiques doivent être faits pour une prise en charge optimale:  


*les {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|affichage=signes vitaux}}
**Plusieurs anomalies peuvent être observés comme une tachycardie, une tachypnée, une tension artérielle basse ou élevé, des arythmies ou un pouls paradoxal.
*l'{{Examen clinique | nom = ABC|indication=}}: il faut vérifier que  l'intégrité des voies respiratoires n'est pas compromise, que la respiration du patient est présente et il faut évaluer brièvement la circulation. C'est important de porter attention aux signes de [[choc]]
*l'{{Examen clinique | nom = ABC|indication=}}: il faut vérifier que  l'intégrité des voies respiratoires n'est pas compromise, que la respiration du patient est présente et il faut évaluer brièvement la circulation. C'est important de porter attention aux signes de [[choc]]
*{{Examen clinique | nom = État de conscience|indication=}}
*l'{{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=|affichage=examen cardiaque}}, incluant<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref> :  
*{{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}, incluant<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2020-11-15}}</ref> :  
**les signes de [[tamponnade]], soit des {{Signe clinique|nom=veines jugulaires disendues|affichage=|prévalence=}}, des {{Signe clinique|nom=bruits cardiaques lointains|affichage=|prévalence=}} et l'{{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}}
**les signes de [[tamponnade]], soit des {{Signe clinique|nom=veines jugulaires disendues|affichage=|prévalence=}}, des {{Signe clinique|nom=bruits cardiaques lointains|affichage=|prévalence=}} et l'{{Signe clinique|nom=hypotension|affichage=|prévalence=}}
**les signes d'une valvulopathie de novo, particulièrement un {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque|affichage=|prévalence=}}
**les signes d'une valvulopathie de novo, particulièrement un {{Signe clinique|nom=souffle cardiaque|affichage=|prévalence=}}
*{{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}} à la recherche d'[[hémothorax]], plus particulièrement<ref name=":1" /> :  
*l'{{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=|affichage=examen pulmonaire}} à la recherche d'un [[hémothorax]], incluant particulièrement<ref name=":1" /> :  
**{{Examen clinique | nom = Auscultation pulmonaire|indication=}}
**une {{Examen clinique | nom = Auscultation pulmonaire|indication=|affichage=auscultation pulmonaire}}
**{{Examen clinique | nom = Percussion des plages pulmonaires|indication=}}
**une {{Examen clinique | nom = Percussion des plages pulmonaires|indication=|affichage=percussion des plages pulmonaires}}
*{{Examen clinique|nom=Examen thoracique|indication=}}<ref name=":1" />, ou on recherche :
*un {{Examen clinique|nom=Examen thoracique|indication=|affichage=examen thoracique}}<ref name=":1" />, où on l'on pourrait retrouver:
**La trouvaille d'une {{Signe clinique|nom=fracture sternale|affichage=|prévalence=}} est considérée comme une blessure indicatrice d'un trauma cardiaque sous-jacent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marc|nom1=Hanschen|prénom2=Karl-Georg|nom2=Kanz|prénom3=Chlodwig|nom3=Kirchhoff|prénom4=Philipe N.|nom4=Khalil|titre=Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study|périodique=PLoS ONE|volume=10|numéro=7|date=2015-07-02|issn=1932-6203|pmid=26136126|pmcid=4489656|doi=10.1371/journal.pone.0131362|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4489656/|consulté le=2020-12-25}}</ref>
**une {{Signe clinique|nom=fracture sternale|affichage=|prévalence=}}. Celle-ci est considérée comme une blessure indicatrice d'un trauma cardiaque sous-jacent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marc|nom1=Hanschen|prénom2=Karl-Georg|nom2=Kanz|prénom3=Chlodwig|nom3=Kirchhoff|prénom4=Philipe N.|nom4=Khalil|titre=Blunt Cardiac Injury in the Severely Injured – A Retrospective Multicentre Study|périodique=PLoS ONE|volume=10|numéro=7|date=2015-07-02|issn=1932-6203|pmid=26136126|pmcid=4489656|doi=10.1371/journal.pone.0131362|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4489656/|consulté le=2020-12-25}}</ref>
**Les traumas dans la « boîte » cardiaque, mais noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque (cf figure)
**un trauma dans la « boîte » cardiaque, mais noter qu'un trauma en-dehors de ce repère n'élimine pas un trauma cardiaque (se référer à la figure)
**Les {{Signe clinique|nom=plaies thoraciques|affichage=|prévalence=}} antérieures ou postérieures
**des {{Signe clinique|nom=plaies thoraciques|affichage=|prévalence=}} antérieures ou postérieures
**Les évidence de trauma comme un {{Signe clinique|nom=volet thoracique|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=fracture costale|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=emphysème sous-cutané|affichage=|prévalence=}}, etc.
**des évidence d'un trauma comme un {{Signe clinique|nom=volet thoracique|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=fracture costale|affichage=|prévalence=}}, un {{Signe clinique|nom=emphysème sous-cutané|affichage=|prévalence=}}, etc.
 
Étant donné que les traumas cardiaques contondants ont très souvent des blessures concomittantes, d'autres examens physiques peuvent être pertinent selon le contexte.


==Classification du trauma cardiaque==
==Classification du trauma cardiaque==
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|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche
|Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche
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|Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes<!--Traduction de "stellate injuries" incertaine-->
|Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes<!--Traduction de "stellate injuries" incertaine --&gt;Je propose lésions ganglionnaires stellaires ?-->
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| rowspan="2" |VI
| rowspan="2" |VI
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Comme les blessures thoraciques sont fréquemment cooccurrentes avec les traumas contondants, il est souvent indiqué de procéder à une {{Examen paraclinique|nom=radiographie des poumons|indication=}} ainsi qu'à un {{Examen paraclinique|nom=grill costal|indication=}}. Autrement, l'utilité d'une plaque simple est limitée dans le diagnostic du trauma cardiaque contondant.  
Comme les blessures thoraciques sont fréquemment cooccurrentes avec les traumas contondants, il est souvent indiqué de procéder à une {{Examen paraclinique|nom=radiographie des poumons|indication=}} ainsi qu'à un {{Examen paraclinique|nom=grill costal|indication=}}. Autrement, l'utilité d'une plaque simple est limitée dans le diagnostic du trauma cardiaque contondant.  


S'il y a blessure péricardique, on peut retrouver :  
S'il y a blessure péricardique, on peut retrouver :<ref name=":52" />


*déplacement de la silhouette cardiaque
*un {{Signe paraclinique|nom=déplacement de la silhouette cardiaque}}
*pneumopéricarde
*un {{Signe paraclinique|nom=pneumopéricarde}}
*Anomalies des bulles de gaz (herniation d'organes creux)<ref name=":52" />
*des {{Signe paraclinique|nom=anomalies des bulles de gaz}} (une herniation d'organes creux)


===Échographie au département d'urgence (EDU)===
===Échographie au département d'urgence (EDU)===
Comme l'{{Examen paraclinique|nom=échographie du département d'urgence|indication=}} comprend une vue cardiaque, elle peut aider à diagnostiquer rapidement les complications du trauma cardiaque. Voici les éléments à rechercher durant cet examen :
Comme l'{{Examen paraclinique|nom=échographie du département d'urgence|indication=}} comprend une vue cardiaque, elle peut aider à diagnostiquer rapidement les complications du trauma cardiaque. Voici les éléments à rechercher durant cet examen :<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Christopher M.|nom1=Walker|prénom2=Jonathan H.|nom2=Chung|prénom3=Gautham P.|nom3=Reddy|titre=“Septal Bounce”|périodique=Journal of Thoracic Imaging|volume=27|numéro=1|date=2012-01|issn=0883-5993|doi=10.1097/RTI.0b013e31823fdfbd|lire en ligne=https://journals.lww.com/thoracicimaging/Citation/2012/01000/_Septal_Bounce_.15.aspx|consulté le=2021-01-01|pages=w1}}</ref>


*épanchement péricardique (ex. hémopéricarde)
*un {{Signe paraclinique|nom=épanchement péricardique}} (ex. hémopéricarde)
*distension de la veine cave inférieure
*une {{Signe paraclinique|nom=distension de la veine cave inférieure}}
*septal bounce<ref group="note">Déviation paradoxale du septum interventriculaire exacerbé par les mouvements respiratoires</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Christopher M.|nom1=Walker|prénom2=Jonathan H.|nom2=Chung|prénom3=Gautham P.|nom3=Reddy|titre=“Septal Bounce”|périodique=Journal of Thoracic Imaging|volume=27|numéro=1|date=2012-01|issn=0883-5993|doi=10.1097/RTI.0b013e31823fdfbd|lire en ligne=https://journals.lww.com/thoracicimaging/Citation/2012/01000/_Septal_Bounce_.15.aspx|consulté le=2021-01-01|pages=w1}}</ref><!-- Traduction à trouver -->
*un {{Signe paraclinique|nom=signe d'interdépendance ventriculaire}}, communément appelé un "septal bounce" <ref group="note">C'est une déviation paradoxale du septum interventriculaire exacerbé par les mouvements respiratoires</ref>
*recherche d'un pneumothorax
*un {{Signe paraclinique|nom=pneumothorax}}
*recherche d'un épanchement pleural
*un {{Signe paraclinique|nom=épanchement pleural}}
*rechercher de liquide libre intra-abdominal.
*du {{Signe paraclinique|nom=liquide libre intra-abdominal.}}


Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'un {{Examen paraclinique|nom=échocardiogramme|indication=}}; toutefois, un habitué de l'ÉDU peut aussi rechercher ces signes durant cet examen :  
Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'un {{Examen paraclinique|nom=échocardiogramme|indication=}}; toutefois, un professionnel avec de l'expérience peut aussi rechercher ces signes durant l'EDU :<ref name=":52" />


*anomalies des mouvements de la paroi cardiaque
*des {{Signe paraclinique|nom=anomalies des mouvements de la paroi cardiaque}}
*anomalies valvulaires
*des {{Signe paraclinique|nom=anomalies valvulaires}}


À noter qu'une échographie transsoesophagienne peut être bénéfique et fournir des renseignements supplémentaires chez un patient stable.
À noter qu'une échographie transsoesophagienne peut être bénéfique et fournir des renseignements supplémentaires chez un patient stable. Elle n'est toutefois pas toujours nécessaire.<ref name=":52" />


===Électrocardiogramme (ECG) et troponines===
===Électrocardiogramme (ECG) et troponines===
L'évaluation spécifique de l'{{Examen paraclinique|nom=électrocardiogramme|indication=}} en contexte de traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, un il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :
L'évaluation spécifique de l'{{Examen paraclinique|nom=électrocardiogramme|indication=}} en contexte de traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, un il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :<ref>{{Citation d'un article|titre=Evaluation and management of blunt traumatic aortic injury|périodique=Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=78|numéro=2|date=2015-02|issn=2163-0755|doi=10.1097/01.tp.0000461050.24718.cc|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000461050.24718.cc|consulté le=2022-01-07|pages=447}}</ref>


*arythmies de novo (en excluant la tachycardie sinusale simple)
*des {{Signe paraclinique|nom=arythmies de novo}} (en excluant la tachycardie sinusale simple)
*anomalies du segment ST
*des {{Signe paraclinique|nom=anomalies du segment ST}}


Un ECG normal seul a une valeur prédictive négative élevée pour le trauma cardiaque contondant. Des enzymes cardiaques telles que le {{Examen paraclinique|nom=dosage des troponines cardiaques|indication=}} spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.
Un ECG normal seul a une valeur prédictive négative élevée pour le trauma cardiaque contondant. Des enzymes cardiaques telles que le {{Examen paraclinique|nom=dosage des troponines cardiaques|indication=}} spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.


Les troponines peuvent aider à évaluer la présence d'une contusion myocardique ou d'une ischémie secondaire à une lésion vasculaire, et on également une valeur prédictive négative élevée de lésion cardiaque contondante.  
Les troponines peuvent aider à évaluer la présence d'une contusion myocardique ou d'une ischémie secondaire à une lésion vasculaire, et on également une valeur prédictive négative élevée de lésion cardiaque contondante. Toutefois, des troponines élevées ne veulent pas nécessairement dire qu'il y a un traumatisme cardiaque.<ref name=":11" />


Un ECG normal et une troponine avec des résultats dans la normale se sont avérés avoir une valeur prédictive négative de près de 100% pour les lésions cardiaques contondantes.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Frustaci|prénom2=Giuseppe|nom2=Placanica|prénom3=Nicola|nom3=Galea|prénom4=Cristina|nom4=Chimenti|titre=Auto-Reactive Myocarditis and Necrotizing Coronary Vasculitis After Blunt Chest Trauma|périodique=Circulation. Cardiovascular Imaging|volume=11|numéro=9|date=09 2018|issn=1942-0080|pmid=30354677|doi=10.1161/CIRCIMAGING.118.008078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30354677/|consulté le=2020-12-25|pages=e008078}}</ref><ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> L'utilisation d'ECG et de dosages de troponines sériée sont recommandés pour les patients ayant subi un trauma à haut risque<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alain R.|nom1=Edouard|prénom2=Marie-Louise|nom2=Felten|prénom3=Jean-Louis|nom3=Hebert|prénom4=Claudine|nom4=Cosson|titre=Incidence and significance of cardiac troponin I release in severe trauma patients|périodique=Anesthesiology|volume=101|numéro=6|date=2004-12|issn=0003-3022|pmid=15564931|doi=10.1097/00000542-200412000-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15564931/|consulté le=2021-01-18|pages=1262–1268}}</ref>.  
Un ECG normal et une troponine avec des résultats dans la normale se sont avérés avoir une valeur prédictive négative de près de 100% pour les lésions cardiaques contondantes.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Frustaci|prénom2=Giuseppe|nom2=Placanica|prénom3=Nicola|nom3=Galea|prénom4=Cristina|nom4=Chimenti|titre=Auto-Reactive Myocarditis and Necrotizing Coronary Vasculitis After Blunt Chest Trauma|périodique=Circulation. Cardiovascular Imaging|volume=11|numéro=9|date=09 2018|issn=1942-0080|pmid=30354677|doi=10.1161/CIRCIMAGING.118.008078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30354677/|consulté le=2020-12-25|pages=e008078}}</ref><ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Steven J.|nom1=Warrington|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613476|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430725/|consulté le=2020-11-18}}</ref> L'utilisation d'ECG et de dosages de troponines sériée sont recommandés pour les patients ayant subi un trauma à haut risque<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alain R.|nom1=Edouard|prénom2=Marie-Louise|nom2=Felten|prénom3=Jean-Louis|nom3=Hebert|prénom4=Claudine|nom4=Cosson|titre=Incidence and significance of cardiac troponin I release in severe trauma patients|périodique=Anesthesiology|volume=101|numéro=6|date=2004-12|issn=0003-3022|pmid=15564931|doi=10.1097/00000542-200412000-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15564931/|consulté le=2021-01-18|pages=1262–1268}}</ref>.  

Version du 7 janvier 2022 à 12:21

Les lésions cardiaques contondantes comprennent toutes les lésions cardiaques secondaires à l'application d'une force contondante au thorax.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Blessures au thorax (109-4)

Épidémiologie

Comme il n'existe aucune définition officielle permettant le diagnostic des lésions cardiaques contondantes, leur incidence varie grandement dans la littérature. Selon les sources, elle serait entre 8 et 71%. On sait toutefois qu'on les retrouve chez jusqu'à 20% des victimes de traumatisme contondant.[1]

Les traumas cardiaque ont un taux de mortalité plus élevé qu'aucune autre lésion à un organe.[2]

Les patients atteints de blessures cardiaques sévères succombent rapidement à leurs blessures ; certains documentant plus de 90% des patients décédant avant d'arriver à l'hôpital, et seulement un taux de survie de 20 à 75% de ceux qui se rendent à l'hôpital.

Le traumatisme cardiaque contondant peut affecter n'importe qui, mais affecte le plus souvent les hommes dans la trentaine. Les patients pédiatriques atteints de lésions cardiaques contondantes sont également souvent des hommes, âgés en moyenne de 7 ans.

Il est aussi important de noter qu'un trauma cardiaque contondant est souvent associé à un polytraumatisme incluant d'autres atteintes thoraciques comme des fractures costales, fractures sternales, pneumothorax, hémothorax et contusions pulmonaires. [1] Jusqu'à 80% des patients avec un traumatisme contondant cardiaque ont des blessures concomittantes.[2]

Étiologies

Un traumatisme cardiaque contondant est généralement causé par un impact direct sur la poitrine antérieure, une décélération soudaine à grande vitesse, une compression de la poitrine ou un mélange de ceux-ci.[1]

Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente (environ 50% des patients atteints[3]) et peuvent inclure les trois mécanismes ci-dessus. Les piétons frappés par des véhicules motorisés (35% des patients atteints[3]) représentent la deuxième cause la plus fréquente.[2] Finalement, les chutes d'une certaine hauteur, les blessures par écrasement et les traumatismes apparemment inoffensifs tels que les accidents sportifs (balle de baseball frappant la poitrine) ou les animaux (coups de pied d'un animal) peuvent également causer des blessures cardiaques contondantes.[4][5]

Maladies

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Il est aussi possible de classifier les traumas contondants selon le spectre des structures cardiaques pouvant être atteintes.

Les contusion myocardiques sont l'atteinte la plus commune et la plus inoffensive. Elles sont toutefois plus inquiétante chez les patients présentant de multiples comorbidités pré-traumatiques tels que la présence d'une maladie cardiovasculaire ou des comorbidités liés au trauma telle qu'une fracture sternale.[1] Le commotio cordis est un décès cardiaque soudain chez un jeune adulte à la suite d'un trauma contondant mineur au niveau de la boîte cardiaque en l'absence d'anomalies structurelles, habituellement secondaire à une arythmie maligne. Il s'agit donc d'une version grave de la contusion myocardique.[6][note 1]

Les atteintes péricardiques peuvent se présenter sous forme d'instabilité hémodynamique ou d'arrêt cardiaque. Il est important de reconnaïtre rapidement les complications péricardiaques comme l'épanchement péricardique et la tamponnade afin d'augmenter le taux de survie de ces atteintes. [7] Dans le contexte d'une tamponnade, une péricardiocentèse est le traitement indiqué, permettant de diminuer la pression faite sur les chambres cardiaques par l'accumulation liquidienne.[6]Parmi les autres complications possibles, on retrouve, entres autres, l'éviscération cardiaque et la torsion des grands vaisseaux.

Les atteintes coronariennes sont plus rare, parfois secondaire à un trauma direct causant une thrombose et les conséquences qui s'en suivent. Les patients présentant déjà des anomalies coronariennes (comme une maladie cardiaque athérosclérotique) ont plus de risque de subir ce type de blessures[8].

Les atteintes valvulaires sont aussi possibles. L'aorte est la valve la plus souvent atteinte,suivi par la valve mitrale.

La rupture du myocarde est rare mais fatal. Elle se présente habituellement avec une hypotension profonde et une tamponnade péricardique. Les ruptures cardiaques sont habituellement très symptomatiques et sont visualisables à l'imagerie ou lors de chirurgies exploratoires.[6] Une des conséquences rares, mais grave (taux de survie entre 36.4-42.9%[7]) du traumatisme cardiaque est la hernie cardiaque. Il s'agit d'un relâchement de la paroi cardiaque en raison de déchirures du péricarde permettant la sortie du tissus myocardique, souvent asymptomatique mais pouvant causer un choc cardiogénique. Cette atteinte est difficile à distinguer sur les imageries mais peut donner les mêmes stigmates que l'épanchement péricardique.[6]

L'arrêt cardiaque traumatique est la conséquence de l'hypovolémie secondaire à un débit cardiaque insuffisant en contexte traumatique. La baisse de débit peut être réversible, comme dans le cas d'un pneumothorax sous tension, d'une obstruction des voies respiratoires, d'une tamponnade ou d'une hypovolémie due à une exsanguination[9]. Étant donné que les manœuvres habituelles de réanimation cardio-respiratoire (RCR) ne sont pas utiles dans ce type d'arrêt cardiaque, il est essentiel de garder cette possibilité en tête lors de la prise en charge d'un patient avec traumatisme thoracique.[6]

Physiopathologie

Il faut un traumatisme thoracique d'une force significative pour entraîner un trauma cardiaque contondant étant donné sa localisation dans la cage thoracique (entouré et protégé par d'autres organes et structures osseuses). De plus, une compression abdominale importante peut entraîner une augmentation rapide du retour veineux (pré-charge) et entraîner des dommages cardiaques.[1]

Présentation clinique

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

L'histoire de la maladie actuelle chez les patients ayant une lésion cardiaque est souvent simple et témoigne d'un mécanisme blessant la poitrine ou le dos. Cependant, certaines personnes peuvent donner des histoires alternatives en raison de ramifications juridiques potentielles du contexte traumatique. Un sous-ensemble de patients peut également être inconscient ou sans pouls avec uniquement des informations disponibles auprès des premiers intervenants ou autres histoires collatérales. Il faut rechercher particulièrement les contextes de traumas contondants, pénétrants ou de trauma de la route.

Toutes les maladies discutées dans cet article peuvent se compliquer d'une perfusion insuffisante des tissus, ce qui peut éventuellement entraîner :

Présentation clinique selon le type d'atteinte
Type d'atteinte dans le trauma cardiaque contondant Symptômes y étant habituellement associés Signes cliniques y étant habituellement associés
Contusion myocardique[10] Les principaux symptômes associés sont: Le principal signe clinique observé est une arythmie irrégulière.
Tamponnade[11] Les principaux symptômes associés sont:
  • l'angine
  • la dyspnée
Les principaux signes cliniques associées sont:
Atteintes coronariennes Les principaux symptômes associés sont: Les principaux signes cliniques associés sont:
Atteintes valvulaires Les principaux symptômes associés sont:
  • la dyspnée
  • la lipothymie et la syncope
Le principal signe clinique associé est un souffle cardiaque de novo en fonction de la valve atteinte.
Rupture myocardique[12][note 2] Les principaux symptômes associés sont:
  • l'altération de l'état de conscience
  • la lipothymie et la syncope
Signes de choc cardiogénique : hypotension, tachycardie, pâleur, froideur,

Perte du pouls avec possibilité de maintien de l'activité électrique au moniteur


Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen physique d'un patient présentant un traumatisme cardiaque potentiel doit généralement suivre l'enquête primaire et secondaire de Advanced Trauma Life Support (ATLS) et suivre les principes généraux de la prise en charge du patient traumatisé.

Schéma indiquant les limites anatomiques de la "boîte cardiaque" dans le contexte traumatique. Une atteinte au sein de cette section, délimitée en supérieur par les clavicules, en latéral par les lignes mid-claviculaires et en inférieur par la fin du grill costal, augmente le degré de suspicion d'un trauma cardiaque.

Plusieurs examens physiques doivent être faits pour une prise en charge optimale:

Étant donné que les traumas cardiaques contondants ont très souvent des blessures concomittantes, d'autres examens physiques peuvent être pertinent selon le contexte.

Classification du trauma cardiaque

Classification du traumatisme cardiaque [15][1]
Grade Description de la blessure
I Trauma cardiaque contondant avec anomalies mineures à l'ECG (changements non-spécifiques de l'onde T/segment ST), contraction ventriculaire ou auriculaire prématurée ou tachycardie sinusale persistante)
Trauma péricardique contondant ou pénétrant sans blessure cardiaque, tamponnade ou hernie cardiaque.
II Trauma cardiaque contondant avec bloc cardiaque ou changements ischémiques sans insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, sans tamponnade
III Trauma cardiaque contondant avec contractions ventriculaires soutenues ou multifocales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales sans insuffisance cardiaque.
Lacération péricardique contondante avec hernie cardiaque
Trauma cardiaque contondant avec insuffisance cardiaque
Trauma myocardiaque tangentiel pénétrant jusqu'à l'endocarde sans passer au travers, avec tamponnade
IV Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture septale, insuffisance des valves pulmonaires ou tricuspidiennes, dysfonction de muscles papillaires ou occlusion d'artères coronaires distales avec insuffisance cardiaque.
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec insuffisance de la valve aortique ou mitrale
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant touchant le ventricule droit ou l'une des oreillettes
V Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec occlusion d'artères coronaires proximales
Trauma cardiaque contondant ou pénétrant avec perforation du ventricule gauche
Lésions stellaires avec < 50% de perte de tissus du ventricule droit ou de l'une des oreillettes
VI Avulsion contondante du cœur
Lésion pénétrante avec perte de > 50% des tissus d'une chambre cardiaque

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Radiographie thoracique

Comme les blessures thoraciques sont fréquemment cooccurrentes avec les traumas contondants, il est souvent indiqué de procéder à une radiographie des poumons ainsi qu'à un grill costal. Autrement, l'utilité d'une plaque simple est limitée dans le diagnostic du trauma cardiaque contondant.

S'il y a blessure péricardique, on peut retrouver :[1]

Échographie au département d'urgence (EDU)

Comme l'échographie du département d'urgence comprend une vue cardiaque, elle peut aider à diagnostiquer rapidement les complications du trauma cardiaque. Voici les éléments à rechercher durant cet examen :[16]

Des éléments plus précis peuvent être retrouvés lors d'un échocardiogramme; toutefois, un professionnel avec de l'expérience peut aussi rechercher ces signes durant l'EDU :[1]

À noter qu'une échographie transsoesophagienne peut être bénéfique et fournir des renseignements supplémentaires chez un patient stable. Elle n'est toutefois pas toujours nécessaire.[1]

Électrocardiogramme (ECG) et troponines

L'évaluation spécifique de l'électrocardiogramme en contexte de traumatisme cardiaque contondant est difficile car il n'y a pas de critères de dépistage validés dans ce contexte. Toutefois, un il peut augmenter la suspicion d'une atteinte cardiaque en démontrant :[17]

Un ECG normal seul a une valeur prédictive négative élevée pour le trauma cardiaque contondant. Des enzymes cardiaques telles que le dosage des troponines cardiaques spécifiques doivent être envisagées pour s'ajouter à l'évaluation traumatique de routine.

Les troponines peuvent aider à évaluer la présence d'une contusion myocardique ou d'une ischémie secondaire à une lésion vasculaire, et on également une valeur prédictive négative élevée de lésion cardiaque contondante. Toutefois, des troponines élevées ne veulent pas nécessairement dire qu'il y a un traumatisme cardiaque.[2]

Un ECG normal et une troponine avec des résultats dans la normale se sont avérés avoir une valeur prédictive négative de près de 100% pour les lésions cardiaques contondantes.[18][19] L'utilisation d'ECG et de dosages de troponines sériée sont recommandés pour les patients ayant subi un trauma à haut risque[20].

Autres modalités facultatives

La tomodensitométrie du thorax (TDM) fait également partie de l'évaluation du traumatisme si le patient est suffisamment stable. Elle a une sensibilité élevée pour :

  • les lacérations péricardiques ou myocardiques
  • la luxation cardiaque.

Une évaluation plus poussée basée sur une lésion sous-jacente suspectée peut être bénéfique, comme l'angiographie coronarienne pour les personnes présentant des schémas d'infarctus à l'ECG, ou l'IRM cardiaque pour aider à identifier l'étendue d'une contusion myocardique. Toutefois, ces modalités d'évaluation ne font pas partie de la prise en charge de routine d'un trauma cardiaque.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 
Hiérarchisation algorithmique de la prise en charge paraclinique des traumas cardiaques contondants. [21]

Les signes suivants doivent absolument augmenter la suspicion de la présence d'une atteinte cardiaque contondante [22]:

  • un score de Glasgow < 8
  • un choc, surtout s'il n'y a pas de réponse au traitement
  • la nécessité de poser un drain thoracique
  • la nécessité de réanimation cardiovasculaire sur les lieux du traumatisme.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du traumatisme cardiaque contient les éléments suivants[23] :

Traitement

Le traumatisme cardiaque est mieux géré par une équipe multidisciplinaire qui comprend l'urgentologue, le chirurgien traumatologue, le cardiologue, le chirurgien cardiaque, le radiologue, le perfusionniste et l'intensiviste.

Le pronostic de ces patients dépend de l'âge, du traumatisme associé, du choc au moment de la présentation, de la disponibilité d'un chirurgien cardiaque et de l'état de conscience à l'arrivée.[24][25]

Comme précédemment discuté, le trauma cardiaque inclus un spectre de différentes entités cliniques qui ont toutes leurs prises en charges spécifiques, allant de l'observation à la chirurgie à cœur ouvert d'urgence.

Contusions myocardiques

Les contusions myocardiques peuvent présenter des perturbations électriques ou peuvent être trouvées uniquement à l'aide de troponines élevées. Le traitement est déterminé par la gravité d'autres signes tels que l'hypotension ou les dysrythmies de haut grade. L'évaluation de ces patients est parallèle à celle des patients présentant un infarctus du myocarde, avec une gamme similaire de résultats et de complications.[25]

Atteintes coronariennes

Les lacérations ou saignements de l'artère coronaire doivent être gérés de manière opératoire avec le contrôle de l'artère impliquée et du pontage coronarien. Dans les cas où des lésions coronariennes non hémorragiques sont suspectées, une angiographie avec une prise en charge basée sur les résultats est généralement indiquée, par exemple avec une endoprothèse coronarienne ou une prise en charge médicale.[25]

Arythmies

Les patients présentant un traumatisme thoracique contondant présenteront des anomalies électriques dans 30% des cas[26]. Les dysrythmies vont de la commotio cordis avec fibrillation ventriculaire non perfusante aux blocs auriculo-ventriculaires stables du premier degré. Une prise en charge avancée du maintien de la vie cardiovasculaire (ACLS) doit être initiée pour les arythmies, tout en excluant la présence d'autres lésions traumatiques et d'autres étiologies de l'arythmie.

La présence de toute dysrythmie en dehors de la tachycardie sinusale qui est présumée nouvelle devrait inciter à envisager une surveillance supplémentaire, soit la télémétrie cardiaque et une échocardiographie si ce n'est déjà fait. Il a été démontré que les patients souffrant d'arythmies auriculaires qui sont hémodynamiquement stable bénéficient du traitement à l'aide d'un bêta-bloqueur ou d'un inhibiteur calcique. Chez le patient instable, la cardioversion électrique peut être une option si son instabilité est suspectée secondaire à l'arythmie. [27][28] [25]

Valvulopathies

Les blessures valvulaires peuvent être réparées selon la nature de la blessure. Certains cas, tels que la rupture du muscle papillaire, peuvent nécessiter un remplacement valvulaire.[29][25]

Rupture myocardique

La rupture cardiaque peut être mortelle en fonction de l'emplacement et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque. La réparation chirurgicale est indiquée par une sternotomie ou une thoracotomie, et éventuellement un pontage cardiopulmonaire.

Complications

Les complications liées au traumatisme cardiaque sont :

Notes

  1. Pour qu'un traumatisme entraîne une arythmie maligne, il faut un impact qui entraîne un étirement de la membrane cellulaire myocardique, ce qui induit l'activation de canaux ioniques sensibles à l'étirement. S'en suit une dispersion de la repolarisation pouvant donner naissance à de la fibrillation ventriculaire si ce processus a lieu avant le pic de l'onde T à l'ECG.
  2. Noter que la rupture va s'accompagner de signes et symptômes similaires à la tamponnade
  3. C'est une déviation paradoxale du septum interventriculaire exacerbé par les mouvements respiratoires

Références

__NOVEDELETE__
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  3. 3,0 et 3,1 (en-US) Editor, « Differential Diagnosis of Blunt Cardiac Injury », sur Differential Diagnosis of, (consulté le 18 janvier 2021)
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  5. Steven J. Warrington et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613476, lire en ligne)
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Rayyan Fadel, Ayman El-Menyar, Samir ElKafrawy et Mohamad Gomaa Gad, « Traumatic blunt cardiac injuries: An updated narrative review », International Journal of Critical Illness and Injury Science, vol. 9, no 3,‎ , p. 113–119 (ISSN 2229-5151, PMID 31620349, Central PMCID 6792398, DOI 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_29_19, lire en ligne)
  7. 7,0 et 7,1 Mohammad Ali Sadr-Ameli, Elaheh Amiri, Hamidreza Pouraliakbar et Mona Heidarali, « Left anterior descending coronary artery dissection after blunt chest trauma », Archives of Iranian Medicine, vol. 17, no 1,‎ , p. 86–90 (ISSN 1735-3947, PMID 24444069, lire en ligne)
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  10. Zahra Alborzi, Vahid Zangouri, Shahram Paydar et Zahra Ghahramani, « Diagnosing Myocardial Contusion after Blunt Chest Trauma », The Journal of Tehran Heart Center, vol. 11, no 2,‎ , p. 49–54 (ISSN 1735-5370, PMID 27928254, Central PMCID 5027160, lire en ligne)
  11. Christopher Appleton, Linda Gillam et Konstantinos Koulogiannis, « Cardiac Tamponade », Cardiology Clinics, vol. 35, no 4,‎ , p. 525–537 (ISSN 1558-2264, PMID 29025544, DOI 10.1016/j.ccl.2017.07.006, lire en ligne)
  12. D Stryjer, A Friedensohn et A Hendler, « Myocardial rupture in acute myocardial infarction: urgent management. », British Heart Journal, vol. 59, no 1,‎ , p. 73–74 (ISSN 0007-0769, PMID 3342153, Central PMCID 1277076, lire en ligne)
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