Utilisateur:Fatimayoussef/Brouillons/Néphropathie aux produits de contraste

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Néphropathie aux produits de contraste
Maladie
Caractéristiques
Signes Signe clinique
Symptômes Symptôme
Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel
Informations
Terme anglais Néphropathie induite par le contraste
Spécialités Radiologie diagnostique, radiologie d'intervention

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[ Classe (v3) ]
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.

Le produit de contraste iodé est essentiel dans les procédures cardiaques invasives et interventionnelles. En raison du nombre croissant de coronarographies et de procédures d'intervention coronariennes, de l'utilisation croissante de produits de contraste et du nombre croissant de procédures cardiaques invasives effectuées chez les patients à haut risque atteints d'insuffisance rénale chronique, de diabète sucré, d'hypertension et d'insuffisance rénale due à la néphropathie induite par le contraste reste une préoccupation croissante. Un changement soudain de la fonction rénale est une complication fréquente de l'angiographie coronarienne et de l'intervention coronarienne percutanée, principalement en raison d'une lésion rénale aiguë induite par le contraste ou d'une néphropathie induite par le contraste.[1][2][3][4]

1 Épidémiologie[modifier | w]

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, etc.). Chaque donnée doit être appuyée par une référence. Le texte est le format recommandé.

La prévalence du diabète et des maladies rénales chroniques augmente. Ces deux facteurs sont des facteurs de risque de lésion rénale aiguë après un cathétérisme cardiaque et des interventions coronariennes percutanées. Sur la base des définitions actuelles, l'incidence de la néphropathie induite par le contraste varie de 2% à 30%. La plupart des cas sont complètement réversibles en deux à quatre semaines. Le besoin d'un traitement de remplacement rénal est rare à un taux de 1% à 4%, et parmi ceux-ci, moins de 50% nécessitent un traitement de remplacement rénal à long terme. L'incidence de la néphropathie induite par le contraste est estimée à plus de 2% dans la population générale. Cependant, dans les groupes à haut risque présentant des facteurs de risque de maladie rénale, l'incidence peut atteindre plus de 20% à 30%. Il est rapporté que le risque de néphropathie induite par le contraste est plus faible lorsque des produits de contraste à faible osmolarité sont utilisés. [5][4]

2 Étiologies[modifier | w]

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Lorsqu'un agent causal particulier (par exemple, une bactérie) est identifiable, il peut être définit en tant que propriété sémantique de type Agent causal. Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas nécessairement synonymes. Le texte est le format recommandé.

La cause la plus fréquente de néphropathie induite par contraste est une maladie rénale chronique préexistante. Environ 8% des patients avec un taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) compris entre 45 ml / min / 1,73 m2 et 60 ml / min / 1,73 m2, 13% des patients avec un DFGe compris entre 30 ml / min / 1,73 m2 et 45 ml / min /1,73m2, et 27% des patients avec un taux de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml / min / 1,73m2 développent une néphropathie induite par le contraste après une exposition au contraste. [6][7][8][4]

D'autres facteurs cliniques incluent l'âge avancé, le diabète, l'insuffisance cardiaque périphérique, les femmes, la maladie vasculaire périphérique, l'hypertension et une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) inférieure à 40%. Les facteurs précipitants comprennent le syndrome coronarien aigu, l'hypotension, la déplétion volémique, les médicaments néphrotoxiques concomitants et l'anémie. Il existe plusieurs modèles de prédicteurs de risque disponibles pour prédire le risque de néphropathie induite par le contraste avant l'intervention et l'utilisation de mesures préventives. Gurm et ses collègues ont utilisé une cohorte de plus de 68 000 procédures d'intervention coronarienne percutanée pour développer un prédicteur de risque de calcul en ligne (http://bmc2.org/calculators/cin). [4]

De même, le prédicteur du score de Roxana Mehran applique les dix variables suivantes: [4]


  • Âge (4 points si plus de 75 ans)
  • Anémie (3 points)
  • Utilisation d'une pompe à ballonnet intra-aortique (5 points)
  • eGFR 60 à 40 (2 points)
  • eGFR 40 à 20 (4 points)
  • DFGe inférieur à 20 (6 points)
  • Hypotension (5 points, si TA systolique inférieure à 80 mmHg pendant au moins une heure nécessitant un soutien inotrope)
  • Volume de produit de contraste (1 point par 100 ml)
  • Insuffisance cardiaque congestive (5 points)
  • Diabète (3 points) .[4]

Un score de risque inférieur à 6 comporte un risque de 7,5% pour un score supérieur à 16 comporte un risque allant jusqu'à 57 %.[4]

3 Physiopathologie[modifier | w]

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. Le texte est le format recommandé.

La physiopathologie de la néphropathie induite par le contraste reste incertaine. La théorie proposée est une combinaison de vasoconstriction, d'ischémie, d'hypoxie et d'effet toxique direct sur les cellules tubulaires rénales. Les altérations hémodynamiques et les médicaments peuvent exacerber la possibilité de néphropathie induite par le contraste. Le risque de lésion rénale induite par le contraste est beaucoup plus élevé avec l'administration artérielle de contraste qu'avec l'administration veineuse de contraste. La metformine peut provoquer une acidose lactique dans le cadre d'un dysfonctionnement rénal et d'une lésion rénale aiguë. La FDA recommande de conserver la metformine le jour de l'exposition au contraste et 48 heures après la procédure. Une autre cause est l'aéroembolie induite par cathéter dans la microvascularisation rénale. Les anomalies biologiques peuvent inclure l'éosinophilie et l'éosinophilie dans une lésion rénale aiguë due à l'athéroembolie du cholestérol. [8][4]

4 Présentation clinique[modifier | w]

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Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : elle devrait être vide. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.

La néphropathie induite par le contraste a été rapportée pour la première fois par Bartel et al. dans les années 1950 et était liée à une lésion rénale aiguë mortelle survenue à la suite d'une pyélographie intraveineuse chez un patient atteint de myélome rénal. Une augmentation transitoire de la créatine survient chez 15% des patients subissant des procédures invasives. Même une néphropathie légère induite par un contraste est associée à des séjours hospitaliers plus longs, à une augmentation des coûts et à une mortalité plus élevée à court et à long terme. L'incidence rapportée varie entre 7% et 11% selon la définition appliquée, la population étudiée et le contexte. Un coût supplémentaire moyen de plus de 10 000 $ est associé à un séjour à l'hôpital lié à une néphropathie induite par contraste. La lésion rénale aiguë induite par le contraste est diagnostiquée en effectuant un suivi des taux de créatinine deux à trois jours après l'exposition au produit de contraste.[4]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. Il est recommandé d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.

4.2 Questionnaire[modifier | w]

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Symptôme lors de l'énumération de ces éléments. Des signes cliniques, lorsque des éléments d'histoire importants, peuvent également y être spécifiés avec des propriétés de type Signe clinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.

4.3 Examen clinique[modifier | w]

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique. Dans le cas de syndromes, les signes pourront être d'autres maladies. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.

5 Examens paracliniques[modifier | w]

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Description: Cette section concerne les tests à faire et les résultats attendus en présence de la maladie. Chaque investigation doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.

La néphropathie induite par le contraste est définie comme une augmentation de la créatinine sérique d'au moins 0,5 mg / dL ou une augmentation de 25% par rapport au départ dans les 48 à 72 heures après l'exposition au produit de contraste. La définition de la maladie rénale améliorant le résultat global (KDIGO) est différente, le stade I étant une augmentation rapide de la créatinine à plus de 0,3 mg / dL en 48 heures ou une augmentation relative de 50% ou plus par rapport au départ en 7 jours ou moins ou un réduction du débit urinaire à moins de 0,5 ml / kg / h pendant 6 à 12 heures. Cette gravité est en outre échelonnée en fonction des taux de créatinine, du débit urinaire ou du besoin d'un traitement de remplacement rénal. [9][4]

5.1 Histopathologie[modifier | w]

Lorsque des biopsies rénales sont effectuées, il existe des preuves visibles de dommages directs aux cellules épithéliales tubulaires rénales par le colorant de contraste. On peut noter la présence d'une inflammation interstitielle, d'une vacuolisation cellulaire et d'une nécrose par patch. Ces dommages aux cellules sont généralement évidents dans les 7 à 10 premiers jours suivant la blessure.[4]

6 Approche clinique[modifier | w]

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Description: Cette section sert à décrire l'approche diagnostique d'une maladie en clinique, quels tests demander, quelles conditions doivent être éliminées, etc. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement. Le texte et la liste à puce peuvent être utilisés, au choix de l'éditeur.

Plusieurs systèmes de notation ont été développés pour prédire les lésions rénales induites par le contraste et les facteurs de risque sont les suivants: [4]


  • Utilisation d'une pompe à ballonnet intra-aortique
  • Insuffisance cardiaque congestive (CHF)
  • Hypotension
  • Créatinine élevée (plus de 1,5)
  • Âge supérieur à 75 ans
  • Diabète
  • Anémie
  • Utilisation d'un volume de contraste supérieur à 100 ml [4]

7 Diagnostic[modifier | w]

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Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les algorithmes et critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsque pertinent). Le texte et la liste à puce peuvent être utilisés, au choix de l'éditeur.

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.

9 Traitement[modifier | w]

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Description: Cette section décrit le traitement de la maladie. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.

La stratégie la plus courante pour réduire le risque de neuropathie induite par le contraste doit être envisagée avant l'exposition au produit de contraste. Hydratation périprocédurale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en initiant un liquide intraveineux (IV) avec une perfusion saline normale à 0,9% à un débit de 1 ml / kg / h pendant six à 12 heures avant la procédure et en continuant après la procédure. Certaines publications soutiennent un protocole d'hydratation IV à échelle mobile basé sur la pression ventriculaire gauche end-diastolique. [4]

Dans un essai clinique, il n'y avait aucun avantage constant pour justifier l'administration systématique de bicarbonate de sodium chez les patients subissant un cathétérisme cardiaque. De même, l'essai sur l'acétylcystéine pour la néphropathie induite par le contraste n'a trouvé aucune différence entre l'acétylcystéine et le placebo dans la prévention de la neuropathie induite par le contraste ou le besoin de dialyse. Il est raisonnable de prétraiter les patients avec des statines de haute intensité avant l'utilisation d'un produit de contraste. Le fénoldopam, un agoniste des récepteurs de la dopamine, n'a eu aucun bénéfice dans les essais cliniques. Il a été démontré que l'acide ascorbique 1 g à 3 g pendant un à 3 jours périprocédurale réduit la neuropathie induite par le contraste de 33%. Le système RenalGuard s'est montré prometteur chez les patients à haut risque. Le bénéfice de l'hémofiltration a été démontré dans un essai isolé. En intraprocédure, on peut utiliser un cathéter guide plus petit, minimiser l'utilisation du contraste, éviter le ventriculogramme, l'angiographie coronarienne biplan, un agent de contraste non ionique à faible osmolarité ou iso-osmolaire, et la dose de contraste maximale autorisée à trois fois le GFR estimé.

10 Suivi[modifier | w]

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie. Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Le texte est le format recommandé.

11 Complications[modifier | w]

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie classées en ordre de probabilité. Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Complication 1
  • Complication 2
  • Complication 3
  • ...
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Aiguë sur insuffisance rénale chronique
  • Réactions d'hypersensibilité
  • Surcharge de fluide
  • Œdème pulmonaire
  • Dysfonctionnement thyroïdien induit par le contraste [4]

12 Évolution[modifier | w]

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. Le texte est le format recommandé.

Dans l'ensemble, le pronostic dépend des comorbidités des patients, y compris, mais sans s'y limiter, la fonction rénale de base. Selon le système de notation, après l'administration du contraste, il peut y avoir une probabilité de CIN. En règle générale, il est réversible et une biopsie est rarement nécessaire pour le diagnostic.[4]

13 Prévention[modifier | w]

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). Le texte est le format recommandé.

La CIN est généralement réversible et peut présenter une légère réduction du DFG qui a tendance à s'améliorer en trois à sept jours. La plupart des patients reviennent ou se rapprochent de leur DFG estimé de base. Les personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée peuvent nécessiter temporairement une dialyse après l'administration de produits de contraste. [4]

14 Concepts clés[modifier | w]

Environ 42% des décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) sont dus à un événement cardiovasculaire. La dialyse systématique n'est pas recommandée chez un patient atteint d'insuffisance rénale terminale subissant un cathétérisme cardiaque. Ils peuvent être maintenus sur leur programme de dialyse de routine. [4]

Il est important de reconnaître que la précaution est nécessaire chez un patient avec un rein transplanté subissant un cathétérisme cardiaque. L'instrumentation du vaisseau qui alimente le rein transplanté doit être évitée. De plus, le produit de contraste doit être utilisé judicieusement même avec un DFG normal, éviter les cathéters artériels ou veineux à demeure et l'utilisation d'un dispositif de fermeture vasculaire en raison du risque d'infection.

L'évaluation des lésions rénales aiguës avec la créatinine sérique a une sensibilité et une spécificité médiocres. Plusieurs nouveaux marqueurs ont été identifiés, la plupart des intérêts actuels étant concentrés sur la cystatine C, la lipocaline associée à la gélatinase neutrophile, l'interleukine 18 et la molécule de lésion rénale 1.[4]

15 Gestion de la toxicité et des effets secondaires[modifier | w]

L'hypersensibilité ou les réactions allergiques peuvent être traitées par l'utilisation de stéroïdes, d'épinéphrine et d'anti-histaminiques.[4]

16 Consultations[modifier | w]

Néphrologie[4]

17 Références[modifier | w]

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