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Version du 21 juillet 2021 à 15:16

Urticaire
Maladie
Caractéristiques
Signes Plaques, Papules, Anaphylaxie, Température corporelle élevée
Symptômes
Rhinorrhée, Douleur, Conjonctivite, Dyspnée , Brûlure, Angio-œdème, Vertige , Céphalée , Piqûre, Arthralgie , ... [+]
Diagnostic différentiel
Érysipèle, Dermatomyosite, Dermatite de contact, Érythème polymorphe, Dermatite atopique, Syndrome de Sjögren, Polycythémie vraie, Syndrome de Sweet, Lupus érythémateux systémique, Cryoglobulinémie, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q187440
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Objectif du CMC
Urticaire, angio-oedème (97-2)
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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

«L'urticaire», également appelée «urticaire», est une sorte de éruption cutanée avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent.[1] Elles peuvent également brûler ou piquer.[2] Souvent les plaques de les éruptions cutanées se déplacent.[2] En règle générale, elles durent quelques jours et ne laissent pas de changements cutanés durables.[2] Moins de 5% des cas durent plus de six semaines.[2] La condition se reproduit fréquemment.[2]

L'urticaire survient fréquemment à la suite d'une infection ou à la suite d'une réaction allergique telle que des médicaments, piqûres d'insectes ou de la nourriture. [2] Stress psychologique, une température froide ou des vibrations peuvent également un déclencheur.[1][2] Dans la moitié des cas, la cause reste inconnue. [2] Les facteurs de risque comprennent des conditions telles que rhume des foins ou asthme. Patch test ing peut être utile pour déterminer l'allergie. [2]

La prévention consiste à éviter tout ce qui cause la maladie.[2] Le traitement consiste généralement en des antihistaminiques tels que diphenhydramine et ranitidine. [2] Dans les cas graves, corticosteroid s ou inhibiteurs de leucotriène peuvent également être utilisés.[2] Maintenir la température ambiante fraîche est également utile.[2] Pour les cas qui durent plus de six semaines, des immunosuppresseurs tels que ciclosporine peuvent être utilisés.[2]

Environ 20% des personnes sont touchées.[2] Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes.[3] Les cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents parmi ceux-ci. qui sont d'âge moyen.[3] Les ruches ont été décrites au moins depuis Hippocrate. [3] Le terme urticaire vient du latin urtica signifiant «ortie» .[4]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite des capillaires dans le derme, et entraînant un œdème qui persiste jusqu'à ce que le liquide interstitiel soit absorbé dans les cellules environnantes.

L'urticaire est causée par la libération de histamine et d'autres médiateurs de l'inflammation (cytokines) des cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine. [5]

Urticaire allergique

L'histamine et d'autres substances pro-inflammatoires sont libérées des mastocytes dans la peau et les tissus en réponse à la liaison des anticorps IgE liés allergène aux récepteurs de surface cellulaire de haute affinité. On voit également que les basophiles et d'autres cellules inflammatoires libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs, et on pense qu'ils jouent un rôle important, en particulier dans les maladies urticariennes chroniques.

Ruches auto-immunes

Plus de la moitié de tous les cas d'urticaire chronique idiopathique sont le résultat d'un déclencheur auto-immun. Environ 50% des personnes souffrant d'urticaire chronique développent spontanément des auto-anticorps dirigés contre le récepteur FcεRI situé sur les mastocytes cutanés. La stimulation chronique de ce récepteur conduit à des ruches chroniques. Les personnes atteintes d'urticaire ont souvent d'autres maladies auto-immunes, telles que thyroïdite auto-immune, maladie cœliaque, diabète de type 1, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren ou systémique lupus érythémateux. [6]

Infections

Les éruptions cutanées de type ruche accompagnent généralement les maladies virales, telles que le rhume. Ils apparaissent généralement trois à cinq jours après le début du rhume et peuvent même apparaître quelques jours après la disparition du rhume.

Ruches non allergiques

Des mécanismes autres que les interactions allergène-anticorps sont connus pour provoquer la libération d'histamine par les mastocytes. De nombreux médicaments, par exemple la morphine, peuvent induire une libération directe d'histamine n'impliquant aucune molécule d'immunoglobuline. En outre, un groupe diversifié de substances de signalisation appelées neuropeptides, s'est avéré être impliqué dans les ruches induites émotionnellement. Porphyrie (porphyrie cutanée tardive, coproporphyrie héréditaire, porphyrie variegate et protoporphyrie érythropoïétique) ont été associées à urticaire solaire . La survenue d'urticaire solaire d'origine médicamenteuse peut être associée à des porphyries. Cela peut être causé par la liaison des IgG et non des IgE.

Intoxication alimentaire à l'histamine

Ceci est appelé intoxication alimentaire scombroïde. L'ingestion d'histamine libre libérée par décomposition bactérienne dans la chair de poisson peut entraîner un complexe de symptômes de type allergique à apparition rapide qui comprend de l'urticaire. Cependant, les ruches produites par scombroid n'incluent pas les papules. [7]

Stress et urticaire chronique idiopathique

L'urticaire idiopathique chronique a été liée de manière anecdotique au stress depuis les années 1940. [8] Un grand nombre de preuves démontre une association entre cette condition et à la fois un mauvais bien-être émotionnel [9] et une diminution de la santé qualité de life. [10] Un lien entre le stress et cette condition a également été démontré.[11] Une étude récente a démontré une association entre les événements stressants de la vie (par exemple, le deuil, le divorce, etc.) et l'urticaire idiopathique chronique[12] ainsi qu'une association entre [post -stress traumatique]] et urticaire idiopathique chronique.[13]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Urticaire sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.
Hives
Dessin de ruches

L'urticaire, ou urticaire, est une forme de éruption cutanée avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent.[1] Elles peuvent également brûler ou piquer.[2] Welts (zones en relief entourées d'une base rouge) de l'urticaire peut apparaître n'importe où sur la surface de la peau. Que le déclencheur soit allergique ou non, une libération complexe de médiateurs inflammatoires, y compris histamine des mastocytes cutanés, entraîne une fuite de liquide des vaisseaux sanguins superficiels. Les soudures peuvent être de taille précise ou de plusieurs pouces de diamètre. Souvent, les plaques d'éruptions cutanées se déplacent.[2]

Environ 20% des personnes sont touchées.[2] Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, durant quelques jours et sans laisser de changements cutanés durables.[2] Les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes.[3] Cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux qui sont d'âge moyen.[3] Moins de 5% des cas durent plus de six semaines.[2] La condition se reproduit fréquemment.[2] Dans la moitié des cas d'urticaire, le cause reste inconnue. [2]

L'œdème de Quincke est une affection connexe (également de causes allergiques et non allergiques), bien que les fuites de liquide proviennent de vaisseaux sanguins beaucoup plus profonds dans les couches sous-cutanées ou sous-muqueuses. Les ruches individuelles qui sont douloureuses, durent plus de 24 heures ou laissent une ecchymose à mesure qu'elles guérissent sont plus susceptibles d'être une affection plus grave appelée vascularite urticarienne. L'urticaire causée par des caresses cutanées (souvent d'apparence linéaire) est due à une affection bénigne appelée urticaire dermatographique.

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.
Fichier:Micrographie de l'urticaire.jpg
Micrographie de l'urticaire. Œdème cutané [flèches pleines en (A, B)] et infiltrat superficiel clairsemé principalement périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signes de vascularite (flèche en pointillés) .[14]

Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence.[2] La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée.[15] Patch test ing peut être utile pour déterminer l'allergie.[2] Dans certains cas, un test d'allergie intensif régulier sur une Une longue période de temps est demandée dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations.

Aiguë contre chronique

  • l'urticaire est définie comme la présence de évanescente papules qui disparaissent complètement en six semaines.[16] L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais les ruches ont généralement disparu en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Les aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que les piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou le contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë (virale exanthème). Les causes moins courantes de l'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.
  • urticaire (urticaire ordinaire) [17] est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent plus de six semaines.[16] Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique durait un an ou plus chez plus de 50% des personnes atteintes et 20 ans ou plus chez 20% d'entre elles.[18]

Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement impossibles à distinguer.

Conditions associées

Angioedème

L'œdème de Quincke est similaire à l'urticaire, [19] mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, [20] ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un allergène et sont préoccupants dans les cas graves, car l'angio-œdème de la gorge peut être mortel.

Angioedème vibratoire

Cette forme très rare d'angio-œdème se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et s'atténuent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent ni de dermographisme ni d'urticaire à la pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un dispositif vibrant tel qu'une machine vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans le haut du bras est également noté plus tard. Le traitement principal est d'éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.

Diagnostic différentiel

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Traitement

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Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
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  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
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  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
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  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Étiolgies

Les ruches peuvent également être classées par l'agent causal présumé. De nombreuses substances différentes dans l'environnement peuvent causer de l'urticaire, y compris des médicaments, des aliments et des agents physiques. Chez peut-être plus de 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique de cause inconnue, elle est due à une réaction auto-immune. [6] Les facteurs de risque comprennent des affections telles que rhume des foins ou asthme. [21]

Médicaments

Les médicaments qui ont provoqué des réactions allergiques sous forme d'urticaire comprennent codéine, sulfate de morphine, dextroamphétamine, [22] aspirine, ibuprofène, pénicilline, clotrimazole, trichazole, sulfamide s, anticonvulsivant s, céfaclor, piracétam, vaccin s et antidiabétique s. L'antidiabétique sulfonylurée glimépiride, en particulier, a été documenté pour induire des réactions allergiques se manifestant par de l'urticaire.

Nourriture

Les allergies alimentaires les plus courantes chez les adultes sont les crustacés et noix s. Les allergies alimentaires les plus courantes chez les enfants sont les crustacés, les noix, œufs, blé et soja. Une étude a montré que le baume du Pérou, qui est présent dans de nombreux aliments transformés, est la cause la plus fréquente d'urticaire de contact immédiat.[23] Une cause moins courante est l'exposition à certaines bactéries, telles que «Streptococcus» 'espèce ou éventuellement' 'Helicobacter pylori' '. [24]

Infection ou agent environnemental

L'urticaire, y compris l'urticaire chronique spontanée, peut être une complication et un symptôme d'une infection parasitaire, comme la blastocystose et la strongyloïdose entre autres.[25]

L'éruption cutanée qui se développe à partir du contact avec l'herbe à puce, chêne à poison et sumac à poison est souvent confondue avec l'urticaire. Cette éruption cutanée est causée par le contact avec urushiol et se traduit par une forme de dermatite de contact appelée dermatite de contact induite par l'urushiol. L'urushiol se répand par contact mais peut être lavé avec un détergent puissant dissolvant la graisse ou l'huile et de l'eau froide et des onguents à friction.

Urticaire dermatographique

Urticaire dermatographique (également connue sous le nom de dermatographisme ou «écriture cutanée») est marquée par l'apparition de plaies ou de marques sur la peau à la suite de grattages ou de caresses fermes de la peau. Vu chez 4 à 5% de la population, il s'agit de l'un des types d'urticaire les plus courants, [26], dans lequel la peau est soulevée et enflammée lorsqu'elle est caressée, grattée, frottée et parfois même giflée.[27]

La réaction cutanée devient généralement évidente peu de temps après le grattage et disparaît dans les 30 minutes. Le dermatographisme est la forme la plus courante d'un sous-ensemble d'urticaire chronique, connue sous le nom de «ruche physique».

Cela contraste avec le rougissement linéaire qui ne démange pas chez les personnes en bonne santé qui sont griffées. Dans la plupart des cas, la cause est inconnue, bien qu'elle puisse être précédée d'une infection virale, d'une antibiothérapie ou d'un trouble émotionnel. Le dermographisme est diagnostiqué en prenant un abaisse-langue et en l'étirant sur la peau du bras ou du dos. Les ruches devraient se développer en quelques minutes. À moins que la peau ne soit très sensible et ne réagisse continuellement, aucun traitement n'est nécessaire. La prise d'antihistaminiques peut réduire la réponse dans les cas agaçants pour la personne.

Pression ou pression retardée

Ce type d'urticaire peut survenir immédiatement, précisément après un stimulus de pression ou en réponse différée à une pression soutenue appliquée à la peau. Dans la forme différée, les ruches n'apparaissent qu'après environ six heures à compter de l'application initiale de la pression sur la peau. Dans des circonstances normales, ces ruches ne sont pas les mêmes que celles observées avec la plupart des urticaires. Au lieu de cela, la saillie dans les zones touchées est généralement plus étendue. Les ruches peuvent durer de huit heures à trois jours. La source de la pression sur la peau peut provenir de vêtements ajustés, de ceintures, de vêtements à bretelles résistantes, de la marche, de la position appuyée contre un objet, de la position debout, de la position assise sur une surface dure, etc. Les zones du corps les plus touchées sont les mains , pieds, tronc, abdomen, fesses, jambes et visage. Bien que cela semble être très similaire au dermatographisme, la différence fondamentale est que les zones de peau enflées ne deviennent pas visibles rapidement et ont tendance à durer beaucoup plus longtemps. Cette forme de maladie de la peau est cependant rare.

Cholinergique ou stress

Urticaire cholinergique (CU) est l'une des urticaire physique qui est provoquée lors d'événements de transpiration tels que l'exercice, le bain, le fait de rester dans un environnement chauffé ou le stress émotionnel. Les ruches produites sont généralement plus petites que les ruches classiques et durent généralement moins longtemps.[28][29]

Plusieurs sous-types ont été élucidés, chacun d'entre eux nécessitant un traitement distinct.[30][31]

Induit par le froid

Le type froid d'urticaire est causé par l'exposition de la peau à des conditions extrêmement froides, humides et venteuses; il se présente sous deux formes. La forme rare est héréditaire et devient évidente sous forme d'urticaire sur tout le corps 9 à 18 heures après une exposition au froid. La forme courante d'urticaire au froid se manifeste par l'apparition rapide d'urticaire sur le visage, le cou ou les mains après une exposition au froid. L'urticaire froide est courante et dure en moyenne de cinq à six ans. La population la plus touchée est celle des jeunes adultes, entre 18 et 25 ans. De nombreuses personnes atteintes de cette maladie souffrent également de dermographisme et d'urticaire cholinergique.

Des réactions sévères peuvent être observées lors d'une exposition à l'eau froide; nager dans l'eau froide est la cause la plus fréquente d'une réaction grave. Cela peut provoquer une décharge massive d'histamine, entraînant une pression artérielle basse, des évanouissements, un choc et même la mort. L'urticaire froide est diagnostiquée en tamponnant un glaçon contre la peau de l'avant-bras pendant 1 à 5 minutes. Une ruche distincte devrait se développer si une personne souffre d'urticaire au froid. Ceci est différent de la rougeur normale qui peut être observée chez les personnes sans urticaire au froid. Les personnes atteintes d'urticaire au froid doivent apprendre à se protéger d'une baisse précipitée de la température corporelle. Les antihistaminiques réguliers ne sont généralement pas efficaces. Un antihistaminique particulier, la cyproheptadine (Periactin), s'est avéré utile. L'antidépresseur tricyclique doxépine s'est avéré être des agents bloquants efficaces de l'histamine. Enfin, un médicament appelé kétotifène, qui empêche les mastocytes de libérer de l'histamine, a également été utilisé avec un grand succès.

Urticaire solaire

Cette forme de la maladie survient sur les zones de la peau exposées au soleil; la condition devient évidente dans les minutes suivant l'exposition.

induit par l'eau

Ce type d'urticaire est également appelé rare et survient au contact de l'eau. La réponse ne dépend pas de la température et la peau semble similaire à la forme cholinergique de la maladie. L'apparition de l'urticaire se situe entre une et 15 minutes après le contact avec l'eau et peut durer de 10 minutes à deux heures. Ce type d'urticaire ne semble pas être stimulé par la décharge d'histamine comme les autres ruches physiques. La plupart des chercheurs pensent que cette condition est en fait une sensibilité cutanée aux additifs dans l'eau, tels que le chlore. L'urticaire hydrique est diagnostiquée en tamponnant de l'eau du robinet et de l'eau distillée sur la peau et en observant la réponse graduelle. L'urticaire aquagénique est traitée avec de la capsaïcine (Zostrix) administrée sur la peau irritée. Il s'agit du même traitement utilisé pour le zona. Les antihistaminiques sont d'un avantage discutable dans ce cas puisque l'histamine n'est pas le facteur causal.

Exercice

La condition a été distinguée pour la première fois en 1980. Les personnes souffrant d'urticaire à l'effort (UE) souffrent d'urticaire, de démangeaisons, d'essoufflement et d'hypotension cinq à 30 minutes après le début de l'exercice. Ces symptômes peuvent évoluer vers un état de choc et même une mort subite. Le jogging est l'exercice le plus courant pour provoquer une EU, mais il n'est pas induit par une douche chaude, de la fièvre ou de l'énervement. Cela différencie l'UE de l'urticaire cholinergique.

L'UE se produit parfois uniquement lorsque quelqu'un fait de l'exercice dans les 30 minutes suivant la consommation d'aliments particuliers, comme le blé ou les crustacés. Pour ces personnes, faire de l'exercice seul ou manger les aliments blessants sans faire d'exercice ne produit aucun symptôme. L'UE peut être diagnostiquée en faisant faire de l'exercice à la personne, puis en observant les symptômes. Cette méthode doit être utilisée avec prudence et uniquement avec les mesures de réanimation appropriées à portée de main. L'UE peut être différenciée de l'urticaire cholinergique par le test d'immersion dans l'eau chaude. Dans ce test, la personne est immergée dans de l'eau à 43 & nbsp; ° C (109,4 & nbsp; ° F). Une personne atteinte d'EU ne développera pas d'urticaire, tandis qu'une personne souffrant d'urticaire cholinergique développera les petites ruches caractéristiques, en particulier sur le cou et la poitrine.

Les symptômes immédiats de ce type sont traités avec des antihistaminiques, épinéphrine et un soutien des voies respiratoires. La prise d'antihistaminiques avant l'exercice peut être efficace. Ketotifen est reconnu pour stabiliser les mastocytes et empêcher la libération d'histamine, et a été efficace dans le traitement de ce trouble de l'urticaire. Il est très important d'éviter l'exercice ou les aliments qui provoquent les symptômes mentionnés. Dans des circonstances particulières, la tolérance peut être provoquée par un exercice régulier, mais cela doit être sous surveillance médicale.

Gestion

L'éducation, en évitant les déclencheurs et en utilisant des antihistaminiques, est le pilier du traitement des ruches aiguës et chroniques.

L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80% des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans un délai d'un an.[32] Dans l'ensemble, le traitement est orienté vers la gestion des symptômes. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec angio-œdème nécessitent un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.

Des lignes directrices de traitement pour la prise en charge de l'urticaire chronique ont été publiées.[33][34] Selon les paramètres de la pratique américaine de 2014, le traitement implique une approche par étapes. L'étape 1 consiste en des antihistaminiques bloquant les récepteurs H1 de deuxième génération. Les glucocorticoïdes systémiques peuvent également être utilisés pour les épisodes de maladie grave, mais ne doivent pas être utilisés à long terme en raison de leur longue liste d'effets secondaires. L'étape 2 consiste à augmenter la dose de l'antihistaminique actuel, à ajouter d'autres antihistaminiques ou à ajouter un antagoniste des récepteurs des leucotriènes tel que le montélukast. L'étape 3 consiste à ajouter ou remplacer le traitement actuel par de l'hydroxyzine ou de la doxépine. Si la personne ne répond pas aux étapes 1 à 3, elle est considérée comme présentant des symptômes réfractaires. À ce stade, des médicaments anti-inflammatoires (dapsone, sulfasalazine), des immunosuppresseurs (cyclosporine, sirolimus) ou d'autres médicaments tels que omalizumab peuvent être utilisés. Ces options sont expliquées plus en détail ci-dessous.

Antihistaminiques

Les antihistaminiques non sédatifs qui bloquent les récepteurs de l'histamine H1 constituent la première ligne de traitement. Antihistaminiques de première génération, comme la diphenhydramine ou hydroxyzine, bloquent les récepteurs H1 du cerveau et périphériques et provoquent une sédation. Antihistaminiques de deuxième génération, tels que loratadine, cétirizine ou desloratadine, antagonisent sélectivement les récepteurs H1 périphériques et sont moins sédatifs , moins anticholinergique, et généralement préféré aux antihistaminiques de première génération.

Les personnes qui ne répondent pas à la dose maximale d'antihistaminiques H1 peuvent bénéficier d'une augmentation de la dose, puis de passer à un autre antihistaminique non sédatif, puis d'ajouter un antagoniste des leucotriènes, puis d'utiliser un antihistaminique plus ancien, puis d'utiliser stéroïdes systémiques et enfin à l'utilisation de ciclosporine ou omalizumab. [35]

Les antagonistes des récepteurs H2 sont parfois utilisés en plus des antagonistes H1 pour traiter l'urticaire, mais il existe des preuves limitées de leur efficacité.[36]

Stéroïdes systémiques

Les glucocorticoïdes oraux sont efficaces pour contrôler les symptômes de l'urticaire chronique mais ils ont une longue liste d'effets indésirables tels que la suppression surrénalienne, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc. Par conséquent, leur utilisation doit être limitée à quelques semaines. De plus, une étude a révélé que les glucocorticoïdes systémiques associés à des antihistaminiques n'accéléraient pas le temps de contrôle des symptômes par rapport aux antihistaminiques seuls.[37]

Antagonistes des récepteurs des leucotriènes

Les leucotriènes sont libérés des mastocytes avec l'histamine. Les médicaments, le montélukast et le zafirlukast bloquent les récepteurs des leucotriènes et peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou isolément pour les personnes atteintes de CU. Il est important de noter que ces médicaments peuvent être plus bénéfiques pour les personnes atteintes de CU induite par les AINS. [38][39]

Autre

D'autres options pour les symptômes réfractaires de l'urticaire chronique comprennent les médicaments anti-inflammatoires, l'omalizumab et les immunosuppresseurs. Les agents anti-inflammatoires potentiels comprennent la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine. La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement [40] et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE, la sulfasalazine est une bonne option pour les personnes souffrant d'anémie qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût, mais il prend plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.

Omalizumab a été approuvé par la FDA en 2014 pour les personnes atteintes d'urticaire de 12 ans et plus souffrant d'urticaire chronique. C'est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE. Une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie a été observée dans un essai de phase III, multicentrique et contrôlé randomisé.[41]

Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux mastocytes et inhibent l'activité des lymphocytes T. Certains experts les préfèrent pour traiter les symptômes sévères.[42] Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.

Recherche

Afamélanotide est à l'étude comme traitement de l'urticaire.

Antagonistes des opioïdes tels que naltrexone ont des preuves provisoires pour soutenir leur utilisation.

Références

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