Gale

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Gale
Maladie

Caractéristiques
Signes Plaques, Nodules, Sillons
Symptômes
Prurit cutané
Diagnostic différentiel
Dermatite de contact, Dermatite herpétiforme, Dermatite atopique, Lupus érythémateux, Exanthème médicamenteux, Tinea corporis, Lichen plan cutané, Folicullite, Pemphigoïde bulleuse, Psoriasis, ... [+]
Informations
Autres noms scabiose
Wikidata ID Q167178
Spécialités Dermatologie, infectiologie

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La gale est une affection cutanée contagieuse résultant de l'infestation dl'acarien Sarcoptes scabiei creuse des terriers dans la peau et provoque un prurit grave particulièrement la nuit.

Épidémiologie

La prévalence mondiale estimée de la gale est de 100 millions d'individus infectés chaque année[1]. Elle est un problème de santé important dans de nombreux pays en développement et a été déclarée maladie dermatologique négligée par l'Organisation mondiale de la santé en 2009 [2]. [3]

La gale est très répandue dans les régions géographiques suivantes: Afrique, Amérique du Sud, Australie et Asie du Sud-Est. La prévalence élevée est en corrélation avec la pauvreté, un mauvais état nutritionnel, l'itinérance et une hygiène inadéquate [4].[3]

Il est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes. Les cas dans ces pays sont associés à une morbidité importante due à des complications et des infections secondaires. Ceux-ci peuvent inclure des abcès, une lymphadénopathie et une glomérulonéphrite post-streptococcique.

Les flambées de gale dans les pays industrialisés peuvent survenir de manière sporadique ou sous forme d'épidémies institutionnelles dans les écoles, les maisons de retraite, les établissements de soins de longue durée, les hôpitaux, les prisons, les maisons de retraite et les zones de surpeuplement [4].[3]

Étiologies

L'acarien responsable de la gale est Sarcoptes scabiei var hominis [4]. C'est un arthropode appartenant à l'ordre des Acarina. Il appartient à la classe Arachnida, ordre Astigmata et famille Sarcoptidae [5].[3]

Sarcoptes scabiei réside dans les couches cutanée et épidermique des humains ainsi que des animaux. L'infestation commence avec l'acarien femelle qui s'enfonce dans la couche cornée de son hôte où il pond ses œufs. Il se développe plus tard en larves, nymphes et adultes.

La forme classique de la gale peut avoir une population d'acariens sur un individu qui varie entre 10 et 15 organismes. Il faut généralement dix minutes de contact peau à peau pour que les acariens se transmettent à un autre hôte humain, dans les cas de gale classique. La transmission de la maladie peut également se produire via un vecteur passif tel que les vêtements ou les draps.

La variante en croûte, la gale norvégienne, peut avoir jusqu'à des millions d'acariens sur un seul individu. La gale en croûte survient chez les patients immunodéprimés en raison d'un traitement immunosuppresseur, du diabète, du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou d'un âge plus avancé [6][7]. Cette densité élevée ne nécessite qu'un court contact avec les patients et les matériaux contaminés pour que l'infection se produise. L'état immunologique de l'hôte et l'étendue de la propagation déterminent généralement le nombre d'acariens infestants [6].[3]

Physiopathologie

Les acariens femelles adultes creusent des tunnels de 1 à 10 millimètres de long dans les couches superficielles de l'épiderme et pondent 2 à 3 œufs par jour. Les acariens meurent 30 à 60 jours plus tard et les œufs éclosent après environ 2 à 3 semaines. Il convient de mentionner que ce ne sont pas toutes les options de traitement qui peuvent pénétrer dans les œufs stockés dans la peau [4][8].[3]

En cas d'infestation, des papules peuvent apparaître dans les 2 à 5 semaines. Ces papules sont en forme de tunnel ou de virgule avec une longueur allant de quelques millimètres à 1 centimètre. En règle générale, les infestations se produisent sous une peau fine dans des zones telles que les plis interdigitaux, les aréoles, la région du nombril et la tige du pénis chez l'homme [4].[3]

Présentation clinique

Les résultats de l'examen comprennent des lignes blanches serpigineuses indiquant des terriers d'acariens. Les sites communs comprennent les zones intertrigineuses, les aisselles, l'ombilic, entre les doigts, la ceinture, les mamelons, les fesses, les aréoles des seins féminins, les surfaces de flexion des poignets ou sur la tige du pénis.

Cliniquement, la gale se présente sous trois formes: classique, nodulaire ou une variante à croûte contagieuse également appelée gale norvégienne.:

  • Classique : Cette présentation de la gale se manifeste souvent par des plaques hyperkératosiques qui peuvent être diffuses ou localisées sur les paumes, la plante des pieds et sous les ongles.
  • Nodulaire : La forme nodulaire de la gale est une variante de la forme classique. Cette forme présente des nodules érythémateux avec une prédilection vers l'aisselle et l'aine. Les nodules sont prurigineux et considérés comme une réaction d'hypersensibilité à l'acarien femelle.
  • En croute ou Norvégienne: La variante en croûte, la gale norvégienne, peut avoir jusqu'à des millions d'acariens sur un seul individu.

Des réactions d'hypersensibilité de type IV à l'acarien, aux œufs ou aux excréments peuvent survenir, formant des papules érythémateuses. Les démangeaisons associées à la gale cèdent la place au grattage, à l'incrustation et à une éventuelle surinfection bactérienne.[2][6][3]

Les infections bactériennes secondaires surviennent généralement après la tunnellisation par les acariens. L'impétigo est particulièrement courant car il existe une relation synergique entre l'acarien de la gale et la bactérie Streptococcus pyogenes (Streptocoque du groupe A). Les acariens libèrent des protéines inhibant le complément qui empêchent l'opsonisation de S. pyogenes, ce qui permet aux bactéries de proliférer et d'échapper au système immunitaire.[9][3]

Tous les individus ne présentent pas de manifestations classiques d'infestations par la gale, ce qui peut rendre l'infection difficile à diagnostiquer. Les patients peuvent n'avoir que des signes subtils et peuvent ne pas démontrer les indices typiques, qui incluent des antécédents d'exposition, un prurit sévère la nuit ou des contacts étroits avec une présentation similaire [2]. Le prurit chez plusieurs membres de la famille ou des contacts étroits devrait toujours amener le prestataire à penser à la gale. [3]

Questionnaire

  • Contact avec un individu infecté
  • Voyage ou camping récent
  • Prurit intense et diffus
  • Prurit pire la nuit

Examen clinique

  • Plaques érythématosquameuses très prurigineuses principalement situées au niveau des espaces interdigitaux, des plis, des coudes, des aisselles et des organes génitaux
  • La tête et le cou sont généralement épargnés chez l'adulte et non chez l'enfant
  • Sillons au niveau des mains
  • Nodules scabieux génitaux
  • Lésions au niveau du cuir chevelu chez les enfants

Diagnostic

Le diagnostic de la gale peut être fait cliniquement en observant les sillons aux sites caractéristiques et en présence de prurit nocturne intense.

En cas de doute, le diagnostic peut être confirmé par différents examens paracliniques. La gale peut être diagnostiquée en visualisant les acariens dans les raclures cutanées de la couche cornée [2][5]. Cette méthode manque souvent le diagnostic correct en raison du risque élevé d'erreur d'échantillonnage.

D'autres méthodes, telles que la vidéodermatoscopie non invasive, peuvent être utilisées lors de l'examen physique [4]. Cette technique n'est pas encore devenue courante dans la communauté de la dermatologie. La vidéodermatoscopie utilise une caméra vidéo connectée à des systèmes numériques et équipée de fibres optiques, d'objectifs avec un grossissement jusqu'à 1000x et d'une source de lumière ou d'un liquide d'immersion. Cette technique n'est pas disponible dans la grande majorité des bureaux aux États-Unis. La vidéodermatoscopie permet l'inspection de la surface de la peau jusqu'au derme superficiel et peut ainsi identifier les terriers, les acariens, les œufs, les larves et les matières fécales. Par rapport aux grattages cutanés traditionnels, la vidéodermatoscopie présente plusieurs avantages. Premièrement, sa nature non invasive est mieux acceptée par les enfants, les patients sensibles et ceux qui peuvent refuser les raclures cutanées. Il est également facile et rapide à réaliser par rapport à la méthode traditionnelle au microscope. De plus, la technique non invasive minimise le risque d'infections accidentelles par des agents transmissibles par le sang tels que le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou le virus de l'hépatite C (VHC). La vidéodermatoscopie est également utile pour évaluer les patients à suivre après la fin du traitement, démontrant la présence d'acariens viables en cas d'infection persistante ou de traitement infructueux [4]. La vidéodermatoscopie est actuellement rarement utilisée dans la pratique clinique.

La dermatoscopie, également appelée dermatoscopie, est similaire à la vidéodermatoscopie, mais elle est portable et ne nécessite pas de connexion à un ordinateur. La dermoscopie est maintenant couramment utilisée dans la plupart des bureaux de dermatologie aux États-Unis. La dermoscopie a une lentille avec un grossissement jusqu'à 10x. Avec un dermatoscope, il est possible d'observer la structure du terrier de la gale, également connue sous le nom de «piste de jetliner». Les terriers sont également mal visualisés dans la peau foncée ou les zones poilues. [3]

Si le diagnostic est ambigu, une biopsie cutanée peut être utilisée pour confirmer le diagnostic. En plus de la biopsie, un test sérologique nouvellement développé peut aider au diagnostic de la gale [2]. Actuellement, ce test n'est pas couramment utilisé aux États-Unis. [3]

Une biopsie au poinçon est rarement nécessaire pour diagnostiquer la gale. La gale est souvent un diagnostic clinique. La biopsie n'obtiendra généralement pas d'acarien, car il y a souvent très peu d'acariens sur le corps (à l'exception de la gale en croûte). L'acarien et l'œuf peuvent être vus dans le derme réticulaire si vous avez de la chance, avec un infiltrat inflammatoire. L'épiderme révèle souvent une échelle et une croûte importantes ainsi qu'un exsudat séreux, des neutrophiles et des éosinophiles [3]

Diagnostic différentiel

  • Dermatite atopique
  • Psoriasis
  • Éruption médicamenteuse
  • Dermatite de contact
  • Folicullite
  • Dermatite herpétiforme
  • Lupus érythémateux
  • Tinea corporis
  • Lichen plan
  • Urticaire
  • Pemphigoïde bulleuse
  • Lymphome

Traitement

Il existe différents traitements disponibles pour la gale. Les preuves montrent que lorsque les médicaments sont utilisés selon les directives, l'efficacité des options de traitement standard est comparable. Ceux-ci comprennent la perméthrine topique, le crotamiton topique et l'ivermectine systémique. Les effets indésirables sont rares avec ces médicaments [8].[3]

La crème topique de perméthrine à 5% est efficace et largement utilisée. La crème est généralement appliquée une fois par semaine pendant deux semaines (total de 2 traitements). Cependant, ce traitement est parfois associé à une résistance à la gale, à une mauvaise observance du patient et à de rares réactions allergiques [2]. [3]

L'ivermectine orale est une autre option, bien que la Food and Drug Administration des États-Unis n'ait pas approuvé son utilisation pour le traitement de la gale. Il est administré à des personnes de dix ans et plus et administré une fois. Une dose supplémentaire est administrée deux semaines plus tard si les symptômes persistent. Deux doses d'ivermectine sont scabistatiques; le deuxième traitement tue les acariens qui ont éclos depuis le premier traitement. L'ivermectine orale est recommandée pour sa commodité, sa facilité d'administration, son profil d'effets secondaires favorable et son innocuité. Les taux d'observance sont plus élevés avec cette modalité de traitement qu'avec la perméthrine topique, et la forme de comprimés d'ivermectine réduit le risque de mauvaise utilisation ou d'application inadéquate, comme cela peut se produire avec la perméthrine topique [2]. L'ivermectine systémique est supérieure à la perméthrine topique dans le traitement des épidémies de gale. Assurer un traitement adéquat est particulièrement pertinent pour le traitement des personnes vivant à proximité, comme dans les refuges pour sans-abri, les prisons et les établissements de santé [8].[3]

D'autres options sont le lindane topique, le soufre précipité à 5%, le malathion et l'ivermectine topique.

Les choix de traitement peuvent être limités chez les personnes présentant une résistance à S. scabiei ou avec des limitations en raison du coût, de la disponibilité ou de la toxicité potentielle, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants.

L'échec / la récidive du traitement est courant et l'isolement de la cause peut aider à prévenir de nouvelles infections et à limiter les flambées dans les communautés. Les raisons de l'échec du traitement comprennent le fait de ne pas traiter les contacts étroits simultanément, de ne pas décontaminer la literie et les vêtements au moment du traitement et le non-respect du régime de traitement. L'échec du traitement de la gale en croûte peut résulter des acariens Sarcoptes résistants à l'ivermectine. La moxidectine est le traitement recommandé pour la résistance connue à l'ivermectine [6].[3]

Complications

Les complications possibles d'une infection par la gale comprennent des démangeaisons persistantes, de l'insomnie, une infection bactérienne secondaire et des éclosions de la maladie dans la communauté [2]. [3]

Évolution

Traiter le patient avec des contacts étroits et des membres de sa famille est associé à un bon pronostic. Avec un traitement adéquat, on peut s'attendre à ce que les patients se rétablissent complètement.

Sans traitement, l'infection peut se propager à d'autres membres de la communauté et provoquer une épidémie au sein de la population.

Prévention

La gale se propage rapidement d'une personne à l'autre par contact régulier avec la peau ou par transmission via les vêtements ou les draps. La prise en charge consiste à traiter rapidement les personnes infectées et leurs contacts étroits et à décontaminer la literie, les serviettes et les vêtements.

L'isolement devient crucial dans les milieux surpeuplés comme les hôpitaux, pour arrêter la propagation de l'infection. La literie, les serviettes et les vêtements de la personne infectée doivent être lavés en machine à l'eau chaude (au moins 75 degrés Fahrenheit) et séchés à l'air chaud. Des médicaments topiques peuvent être administrés à des contacts étroits pour un traitement prophylactique [5][7].[3]

Concepts clés

L'échec du traitement est courant et l'isolement de la cause peut aider à prévenir d'autres infections et à limiter les flambées dans les communautés. [3]

Quels que soient les symptômes, tous les contacts étroits doivent recevoir un traitement pour éviter la réinfection. De nombreux États ont légalisé la thérapie partenaire accélérée, qui permet aux médecins de rédiger des ordonnances pour les contacts étroits d'un patient atteint de gale. Cette loi s'applique si la gale est considérée comme une infection sexuellement transmissible dans cet état. Les patients et les contacts étroits doivent également décontaminer la literie, les serviettes et les vêtements au moment où le traitement est reçu [2]. [3]

Le non-respect du schéma thérapeutique est une autre cause d'infection persistante. Si la crème topique de perméthrine est l'option de traitement choisie, elle doit être appliquée sur tout le corps, du cou vers le bas, chez les enfants et les adultes. Chez les nourrissons, tout le corps, y compris la tête, est traité avec de la crème de perméthrine. La crème doit être laissée sur le corps pendant 8 heures, rincée et réappliquée une semaine plus tard. La perméthrine est scabicide, et le deuxième traitement garantit que toutes les taches manquées du premier traitement sont couvertes dans le deuxième [2]. [3]

Une séquelle courante dont les patients se plaignent est une démangeaison persistante après le traitement, qui peut être attribuable à un échec du traitement, à un diagnostic erroné ou souvent à une irritation cutanée. D'autres plaintes post-scabiétiques incluent la réaction d'Id, également appelée auto-eczématisation, et les changements épidermiques dus aux traitements topiques. La crème de perméthrine contient plusieurs allergènes potentiels, notamment le formaldéhyde, la perméthrine elle-même et des composants de la base de la crème. Un prurit transitoire après un traitement par ivermectine orale peut survenir et est dû à la libération massive d'antigènes suite à la destruction des acariens [2].[3]

Références

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