Fracture du fémur distal

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Fracture du fémur distal
Maladie
Caractéristiques
Signes Oedème, Ecchymose, Déformation du fémur distal
Symptômes
Gonalgie, Traumatisme significatif, Douleur à la cuisse, Incapacité à effectuer une mise en charge
Informations
Terme anglais fractures du fémur distal

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Les fractures distales du fémur comprennent des fractures de la région supracondylienne et intercondylienne et sont des blessures relativement courantes. Les objectifs du traitement suivent les principes AO de réduction anatomique de la surface articulaire, de restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres. Malgré des améliorations dans la conception des implants, la gestion des fractures du fémur distal reste un défi; les fractures sont souvent comminutives, intra-articulaires et impliquent de l'os ostéoporotique, ce qui rend la fixation difficile à réaliser. Dans la population de traumatismes gériatriques, l'incidence des comorbidités est élevée et peut avoir un impact sur les options thérapeutiques. [1]

Épidémiologie

Les fractures du fémur distal représentent moins de 1% de toutes les fractures et environ 3 à 6% de toutes les fractures fémorales.[2][3] L'incidence des fractures du fémur distal serait de 37 pour 100000 personnes aux États-Unis.[4] Ces fractures surviennent dans un distribution bimodale: jeunes hommes, en particulier après un traumatisme moteur à haute énergie et femmes âgées. Une étude a rapporté que 80% des patients de 35 ans ou plus présentant une fracture du fémur distal secondaire à un traumatisme modéré présentaient des signes d'ostéopénie généralisée. [5] Les fractures périprothétiques du fémur distal sont également devenues plus courantes. L'incidence des fractures du fémur distal autour d'une arthroplastie totale du genou primaire serait de 0,3% à 5,5%, et jusqu'à 30% après la révision de l'arthroplastie du genou. [6][1]

Étiologies

Fractures distales du fémur adulte présentes dans une distribution bimodale. [2] Les patients masculins plus jeunes présentent généralement des mécanismes secondaires à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur. Les patients âgés se présentent généralement après des mécanismes à faible énergie, tels que les chutes au niveau du sol. Les patients âgés présentent souvent des comorbidités importantes affectant leur opérabilité, leur rétablissement et leur survie. Dans la population pédiatrique, le problème peut impliquer l'impact à long terme de fractures intra-articulaires mal traitées et de lésions articulaires précoces.[7] Au fur et à mesure que la population vieillit, le traitement de ces fractures complexes a été corrélé à de mauvais résultats.[8][1]

Physiopathologie

Le fémur distal est défini comme la région allant de la jonction métaphysaire-diaphysaire à la surface articulaire du genou, impliquant approximativement les 15 cm distaux du fémur. La tige du fémur est de forme cylindrique et se prolonge en deux condyles courbes à l'extrémité distale. Vu du plan axial, la forme du fémur distal est trapézoïdale. Le cortex latéral est incliné à environ 10 degrés et le cortex médial est incliné à environ 25 degrés. [9] Le condyle médial du fémur distal s'étend plus distalement que le condyle latéral. Les parties postérieures de ces deux condyles s'étendent plus postérieurement que le cortex postérieur de la diaphyse du fémur. La diaphyse fémorale, qui représente l'axe anatomique du fémur, a une moyenne d'environ 6 à 7 degrés de valgus par rapport à l'articulation du genou.[1]

Le mécanisme le plus courant implique un traumatisme direct au genou fléchi, généralement observé dans les blessures au tableau de bord lors d'accidents de véhicules à moteur. Les forces de déformation des fractures distales du fémur dépendent de l'emplacement de la fracture par rapport au tubercule adducteur. Généralement, les ischio-jambiers et le mécanisme extenseur provoquent un raccourcissement de la fracture, et le magnésium adducteur déplace la fracture en varus. Les deux têtes du muscle gastrocnémien étendent le fragment distal, ce qui entraîne une angulation postérieure de l'apex de la fracture. Avec les schémas de fracture fendue intercondylienne, les deux têtes peuvent également provoquer la séparation et la rotation des fragments condyliens distaux.[1]

Les lésions des tissus mous sont souvent associées à des fractures distales du fémur. Ceux-ci peuvent inclure des perturbations ligamentaires de l'articulation du genou qui sont souvent difficiles à diagnostiquer jusqu'à ce que la fracture du fémur distal ait subi une stabilisation. La controverse demeure quant au moment du traitement avec les lésions concomitantes des ligaments croisés. Les options, y compris la réparation primaire, l'augmentation ligamentaire et la reconstruction ligamentaire, sont toutes rendues plus difficiles dans le cadre d'une fracture et de dispositifs de fixation interne. Les patients polytraumatisés peuvent également présenter des fractures associées au tibia. Les fractures du fémur distal avec une lésion associée du plateau du tibia, appelée genou flottant, nécessitent souvent une tomodensitométrie et un traitement agressif. [1]

Fractures distales du fémur résultant d'une blessure par balle, d'un traumatisme à haute énergie ou d'une blessure ouverte présentant un risque élevé de blessure vasculaire. L'artère fémorale se trouve dans le canal adducteur, à environ 10 cm au-dessus du genou le long du cortex médial postérieur. Les blessures associées à une luxation du genou augmentent le risque de lésion de l'artère poplitée.[10] [1]

L'incidence des fractures du fémur distal suite à une arthroplastie totale du genou augmente.[11] L'intégrité de la prothèse détermine le traitement de ces blessures complexes. Si la prothèse est stable, un traitement comprenant une réduction ouverte et une fixation interne ou un clouage rétrograde sont des options. Si la prothèse est lâche, une arthroplastie de révision avec une prothèse à tige est la meilleure option. [1]

Présentation clinique

Un protocole avancé de soutien à la vie en cas de traumatisme, comprenant une évaluation complète du traumatisme, est nécessaire pour évaluer toute blessure liée au mécanisme à haute énergie. L'évaluation clinique se manifeste généralement par une douleur intense au niveau de la cuisse et du genou. Les patients présentent généralement une incapacité à peser sur l'extrémité affectée. Il peut y avoir une déformation notable au niveau de la cuisse distale et du genou. Une évaluation approfondie de la peau est obligatoire pour exclure la possibilité d'une fracture ouverte, qui peut présenter dans 5 à 10 pour cent des fractures supracondyliennes.[12] La prophylaxie antitétanique et les antibiotiques intraveineux doivent être administrés immédiatement après une fracture ouverte.[13] Irrigation précoce et débridement des la fracture ouverte est nécessaire pour prévenir l'infection. L'examen neurovasculaire de l'extrémité atteinte avant et après réduction est essentiel. S'il existe des différences d'impulsions entre les côtés blessés et non blessés, ou tout soupçon de compromis vasculaire, des indices cheville-brachiale (ABI) doivent être obtenus. L'angiographie TDM avec consultation en chirurgie vasculaire est nécessaire si un compromis vasculaire est suspecté (ABI inférieur à 0,90, impulsions palpables absentes ou signaux Doppler) .[14] Les patients âgés qui ont subi une chute banale peuvent recevoir un traitement non urgent. À l'inverse, chez les jeunes adultes, les fractures du fémur distal sont souvent associées à d'autres blessures à la suite de la blessure à haute énergie. Enfin, la fracture du fémur distal non déplacée de l'athlète adolescent peut facilement être manquée et peut présenter d'autres blessures au genou.

Examens paracliniques

Imaging[1]

Des radiographies de l'extrémité entière, y compris les articulations proximales et distales de la blessure suspectée, doivent être obtenues lorsque les patients sont hémodynamiquement stables pour caractériser la blessure. Les fractures du fémur sont rarement une urgence de vie ou de mort malgré leurs déformations impressionnantes associées. Les vues de traction peuvent aider à caractériser le motif de fracture; cependant, cela est très douloureux pour le patient et un contrôle de la douleur est nécessaire avant toute manipulation. Des films du fémur controlatéral peuvent être envisagés pour la planification préopératoire et la création de modèles.[1]

Au moment de la planification du traitement, une TDM avec reconstruction coronale et sagittale est recommandée pour les fractures complexes, les fractures avec extension intra-articulaire et l'évaluation des fragments ostéochondraux dans l'encoche intercondylienne. La TDM est une recommandation forte à évaluer pour la fracture de Hoffa, qui est une fracture fémorale distale intra-articulaire dans le plan coronal qui implique le plus souvent le condyle latéral avec une incidence de 38,1% .[15] Si le choix d'une construction de fixation externe pour la fixation, un La tomodensitométrie devrait avoir lieu après. [1]

L'angiographie TDM est indiquée dans le cadre d'une diminution des impulsions distales ipsilatérales malgré un réalignement ou des impulsions distales présentes avec un ABI inférieur à 0,90. [14] Cette imagerie mérite également d'être prise en compte en cas de luxation du genou associée. L'angiographie CT hélicoïdale à plusieurs coupes est une étude très spécifique et sensible pour l'évaluation et la prise en charge des blessures aux membres inférieurs.[16][1]

Classification[1]

La classification des fractures du fémur distal peut être descriptive, y compris extra-articulaire, intra-articulaire unicondylienne, intra-condylienne bicondylienne et modèle de fracture, y compris le degré de comminution.[1]

Le système de classification des fractures le plus couramment utilisé est la classification de l'Orthopedic Trauma Association.[1]

Classification de l'Association de traumatologie orthopédique[1]

33A - Extra-articulaire[1]


  • A1 - simple
  • A2 - coin métaphysaire
  • A3 - complexe métaphysaire[1]

33B - Articulaire partiel (une partie de la surface articulaire reste attachée à la tige proximale) [1]


  • B1 - condyle latéral
  • B2 - condyle médial
  • B3 - plan coronal (fragment de Hoffa) [1]

33C - Articulaire complet (fragment articulaire séparé de la tige) [1]


  • C1 - articulaire simple, métaphysaire simple
  • C2 - comminution articulaire métaphysaire simple
  • C3 - comminution métaphysaire et intra-articulaire[1]

Approche clinique

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Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
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Diagnostic

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Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
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  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une fracture distale du fémur est rarement un problème. L'identification d'une déformation aiguë sur une radiographie simple dans le cadre d'un traumatisme est rarement un défi. Dans le contexte d'une douleur chronique au genou chez un jeune athlète, un patient avec une communication verbale limitée ou un contexte de traumatisme grave, le moment du diagnostic peut être un défi. De même, le clinicien doit systématiquement aborder des enquêtes répétées auprès de patients traumatisés après la stabilisation de problèmes difficiles à vivre.[1]

Traitement

[1] non opératoire

Les indications de prise en charge non opératoire sont réservées aux fractures stables, à déplacement minimal et non articulaires. La prise en charge consiste en une attelle articulée au genou mettant l'accent sur une amplitude de mouvement immédiate pour prévenir la raideur et la non-portance pendant six semaines.[17] D'autres indications incluent des patients non ambulatoires présentant des comorbidités importantes présentant un risque d'anesthésie / chirurgical significatif. La prise en charge consiste en une attelle, un contreventement ou une traction squelettique pour éviter le raccourcissement. Les complications comprennent des ulcères de décubitus, une thromboembolie veineuse et une perte considérable de la fonction du genou. En raison de ces complications dévastatrices, les études soutiennent une intervention chirurgicale même pour le patient non ambulatoire.[18][1]

Une prophylaxie chimique doit être proposée à tous les patients éligibles afin de diminuer le risque de thromboembolie veineuse, dès que possible. La population âgée, en particulier, est à risque de mortalité élevée et de mauvaise qualité de vie. Une conversation précoce avec les patients, en termes non équivoques sur la mort et la perte d'autonomie, doit être engagée immédiatement. Les traitements chirurgicaux ayant un rôle dans le contrôle de la douleur ne sont pas une contre-indication à la palliation. Les praticiens qui ne sont pas éduqués ou qui ne sont pas à l'aise devraient demander de l'aide pour soutenir les patients, la famille et les membres de l'équipe.[1]

Fixation externe[1]

La fixation externe est une mesure de temporisation pour une restauration et une stabilisation rapides de la longueur, de l'alignement et de la rotation des membres jusqu'à ce que les tissus mous puissent tolérer la fixation interne. fixation. Les complications comprennent une infection des voies pin, une infection profonde, une perte de réduction, un cal vicieux et une raideur du genou. Les cliniciens doivent éviter de placer les broches dans la zone de fixation interne prévue si possible. [1]

Fixation interne à réduction ouverte [1]

Les options de fixation interne à réduction ouverte comprennent une plaque de lame inclinée fixe, une plaque condylienne à barillet coulissant, une plaque de contrefort condylienne et une plaque de verrouillage. Les indications d'une fixation interne à réduction ouverte comprennent le déplacement de fracture, les fractures intra-articulaires et les fractures qui ont évolué vers une pseudarthrose. Les objectifs comprennent la réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement, de la longueur et de la rotation des membres avec préservation de la vascularité. La détermination habituelle de l'exposition chirurgicale et de l'implant de choix est basée sur la configuration de la fracture et la préférence du chirurgien.

Une réduction précise des fractures est essentielle pour des résultats positifs; ceci est réalisable par des méthodes directes ou indirectes. La réduction indirecte de la fracture offre certains avantages grâce à un décapage minimal des tissus mous qui améliore la biologie de la fracture. Des exemples de méthodes de réduction indirecte comprennent la traction manuelle, une pince de réduction pointue, un distracteur fémoral universel et l'utilisation de la plaque périarticulaire pour réduire l'os en plaque anatomiquement profilée avec des vis. Ce dernier peut être atteint en utilisant d'abord des vis corticales pour aider à réduire l'os de la plaque, puis en bloquant les vis pour créer un dispositif angulaire fixe pour augmenter la stabilité. Une combinaison de méthodes directes et indirectes est également une option. Pour les fractures OTA 33 de type B et C avec déplacement intra-articulaire, une arthrotomie latérale peut être utilisée pour la réduction articulaire anatomique directe et la restauration de la surface articulaire, suivie d'une réduction indirecte du bloc articulaire sur la diaphyse fémorale. L'utilisation de la fluoroscopie pour référencer la ligne de Blumensaat peut aider au placement de la plaque sur le fémur distal. Lors de la mise en place des vis les plus distales et postérieures, si la plaque est trop dorsale par rapport à la ligne de Blumensaat, la vis présente un risque élevé de violer l'encoche intercondylienne. [1]

Plaque de lame et plaque condylienne de baril coulissant[1]

La plaque de lame à 95 degrés est un implant utile pour la fixation des fractures des modèles OTA 33 de type A, ainsi que pour la stabilisation des cals vicieux et des pseudarthroses. Le placement de la plaque de lame est souvent une procédure techniquement exigeante car trois plans doivent être corrigés simultanément. Un désalignement condylien peut se produire si le burin et la plaque sont mal insérés. Les plaques condyliennes à barillet coulissant sont des dispositifs basés sur la vis de compression utilisée pour les fractures de la hanche. Ces appareils permettent d'appliquer une compression sur les condyles fémoraux. Ils permettent un meilleur achat dans l'os ostéoporotique et n'ont besoin que de deux plans de correction par rapport à la lame. Les inconvénients potentiels de cette construction incluent sa taille volumineuse et la nécessité de retirer une grande quantité d'os du condyle fémoral latéral. En raison de sa taille volumineuse, la plaque peut provoquer des symptômes matériels et des genoux. Les études cliniques ont généralement montré de bons résultats avec les dispositifs à plaque à lame inclinée fixe et à barillet coulissant condylien avec 82% rapportant des résultats satisfaisants à excellents à 9,5 ans pour la plaque condylienne et 81% bons ou excellents résultats pour la vis condylienne dynamique.[19][20] Une étude récente comparant le système de stabilisation moins invasif (LISS) avec des plaques condyliennes à barillet coulissant minimalement invasif dans le traitement de l'OTA 33 de type A1 à C2 a conclu qu'il n'y avait aucun avantage pour les conceptions de plaques de verrouillage.[21][1]

Placage de contreforts condyliens[1]

Une plaque de contrefort condylienne utilise plusieurs vis à décalage pour le traitement des fractures condyliennes. Les avantages de ces plaques permettent le traitement des fractures OTA 33 de type B. Les inconvénients de ces plaques incluent le fait de ne pas être un dispositif à angle fixe et de s'appuyer ainsi sur le frottement de l'interface os-plaque. En raison de l'axe mécanique excentrique du fémur, un desserrage de la vis peut se produire, provoquant la déformation en varus typique. [1]

Plaques de verrouillage[1]

Les plaques de verrouillage sont devenues plus récemment le cheval de bataille pour la fixation interne à réduction ouverte. Les conceptions de plaques modernes ont diverses options de fixation de vis, y compris des vis monocorticales ou bicorticales, des vis verrouillées et non verrouillables canulées, des vis de verrouillage solides et des fixations de dispositifs de ciblage radiotransparents qui permettent une fixation percutanée. Les vis de verrouillage offrent des avantages car chaque vis est un dispositif à angle fixe, augmentant ainsi la stabilité de la construction en fixant la plaque en plusieurs points et en éliminant le mouvement à l'interface plaque-os. Des études ont montré que les plaques de verrouillage sont biomécaniquement supérieures aux plaques de lame en termes de charge cyclique et de résistance ultime. [22] Des études récentes démontrent des taux de défaillance acceptables de 9,3% pour les plaques de compression latérale. propagation des vis dans le segment proximal.[23] Pas plus de 50% des trous disponibles dans le segment proximal doivent être remplis lors de l'utilisation du mode bridge. Les facteurs de risque d'échec de la fixation comprennent une fracture à haute énergie avec une comminution métaphysaire, une mauvaise réduction de la fracture, une mauvaise position de la plaque et une mise en charge précoce avant l'union radiographique. [24][1]

Clouage intramédullaire[1]

La fixation intramédullaire des ongles a l'avantage de fournir une construction stable avec une perturbation minimale des tissus mous et du périoste. Des options antérograde et rétrograde sont disponibles en fonction des caractéristiques de fracture. Les perles pour un clouage intramédullaire réussi incluent l'obtention d'un point de départ optimal pour passer l'alésoir et le maintien de la réduction tout au long de la procédure. Des vis de blocage peuvent être placées dans le fragment proximal ou distal pour guider la trajectoire du clou et obtenir une réduction satisfaisante. [1]

Antegrade Nailing[1]

Le clouage antérograde est une bonne option pour les fractures extra-articulaires OTA 33 de type A et certaines fractures de type C1 et C2. Les contre-indications relatives au clouage antérograde comprennent les fractures OTA 33 de type B3 et C3.[25][1]

Clouage rétrograde[1]

Le clouage rétrograde est une option viable pour le traitement des fractures du fémur distal. Les avantages du clouage rétrograde comprennent: le clou intramédullaire est un dispositif de partage de charge par rapport à la fixation de la plaque, le clou peut être inséré à travers de petites incisions provoquant moins de perturbation des tissus mous, et il permet le traitement des fractures de la hanche ipsilatérale et du tibia ipsilatéral dans le patient polytraumatisé. Les ongles rétrogrades de longueur standard doivent s'étendre jusqu'au niveau du petit trochanter pour empêcher une augmentation de la tension dans la région sous-trochantérienne. Les implants plus récents avec des options de fixation par vis distale multiple permettent la restauration de la surface articulaire pour de simples fractures intra-articulaires. Des études biomécaniques démontrent que le nombre, l'orientation des vis de verrouillage distales et la qualité de l'achat de vis distales sont des éléments essentiels pour déterminer la résistance d'un clou.[26] Une étude récente a conclu que les clous intramédullaires pouvaient avoir des résultats supérieurs par rapport aux dispositifs de plaque de verrouillage anatomique pour fractures du fémur distal.[27] Les inconvénients potentiels du clouage rétrograde comprennent la septicémie du genou, la douleur fémoro-patellaire et la métallose synoviale due à la rupture d'un clou ou d'une vis. Les fractures OTA 33 de type C3 avec comminution sévère peuvent ne pas être optimales pour la stabilisation avec un clou. [1]

Ciment osseux et greffes osseuses[1]

Le ciment osseux peut servir de complément utile pour une fixation interne stable des fractures du fémur distal supracondylien avec ostéoporose sévère.[28] Des études ont montré de bons résultats avec le ciment osseux pour les fractures du fémur distal chez les patients ostéoporotiques présentant une extension intra-articulaire. [29] Les greffes osseuses sont options de reconstruction raisonnables pour les patients présentant une perte osseuse massive.[30] Les greffes osseuses sont également des options pour le traitement des pseudarthroses aseptiques. [1]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
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  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Les patients peuvent se plaindre d'une douleur secondaire à la présence de matériel; cela peut se produire sur la plaque du condyle fémoral latéral où la bande iliotibiale peut se frotter. La douleur matérielle peut également résulter d'une irritation de la vis médiale secondaire à des vis excessivement longues en contact avec les tissus mous médians. Le malunion [31] est une complication courante. Un cal vicieux de plus de 5 à 10 degrés affecte la mécanique du genou, ce qui peut entraîner une arthrite des compartiments médial et latéral. Alors que les plaques de verrouillage se sont avérées efficaces pour prévenir l'effondrement du varus, les fractures avec une comminution métaphysaire importante sont particulièrement à risque d'échouer et de produire un cal vicieux varus. La correction du cal vicieux est possible avec une ostéotomie supracondylienne. La pseudarthrose est une complication importante, avec des taux allant jusqu'à 20% .[23][24] Les facteurs de risque ont été signalés comme l'obésité, la fracture ouverte, l'infection et l'utilisation d'acier inoxydable. Le traitement consiste souvent en une révision ORIF avec autogreffe osseuse ou en changeant de technique de fixation.[32] L'infection peut survenir jusqu'à 3 à 16% pour les fractures fermées.[33][34] L'infection doit être traitée avec un débridement, des antibiotiques spécifiques à la culture et une élimination du matériel si la fracture est stable . L'amplitude de perte de mouvement est une complication courante après une fracture distale du fémur. Les patients plus jeunes qui ont subi un traumatisme à haute énergie courent un risque particulièrement élevé pour cette complication.[35][1]

Évolution

Le taux de mortalité à un an des fractures du fémur distal chez les personnes âgées qui subissent un traitement opératoire serait de 13,4 à 35% .[36][37] La récupération des patients gériatriques est souvent lente. Cette population de patients est souvent fragile et présente d'autres comorbidités qui entravent la guérison. En termes de constructions, les plaques de clouage intramédullaire et de verrouillage distal ont toutes deux montré de bons résultats pour les fractures du fémur distal.[38][39][1]

Prévention

En postopératoire, les patients doivent commencer une légère amplitude de mouvement du genou pour éviter la raideur. En fonction de la stabilité peropératoire, l'extrémité affectée peut être non portante, portante ou partiellement portante pendant 10 à 12 semaines. La mise en charge progressive comme tolérée peut commencer après 12 semaines avec l'aide de dispositifs ambulatoires si nécessaire. [1]

Études pertinentes et essais en cours

Le rôle de la physiothérapie dans la population âgée fait toujours débat. Au moins une clinique - Identifiant ClinicalTrials.gov: NCT02475941 - étudie ce sujet: «Prise en charge précoce des fractures du fémur distal supracondylien chez les patients âgés». [1]

Du traitement chirurgical proprement dit, plusieurs études comparent la gestion de la plaque de compression verrouillée au clouage intramédullaire rétrograde chez les patients présentant des fractures distales du fémur ou des fractures distales péri-prothétiques du fémur. Une étude se concentre sur la comparaison entre la fixation distale du fémur au remplacement dans la population gériatrique - Identifiant ClinicalTrials.gov: NCT04076735.[1]

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

Les fractures du fémur distal sont mieux gérées par une équipe interprofessionnelle qui comprend le médecin du service des urgences, le chirurgien orthopédiste, l'interniste, les infirmières orthopédistes et le physiothérapeute. La majorité des fractures du fémur distal nécessitent une intervention chirurgicale; ainsi, la consultation du chirurgien orthopédiste est essentielle. La chirurgie vasculaire nécessite une consultation en cas de suspicion de compromis vasculaire du membre. La prise en charge du patient âgé nécessite une formation et une éducation avancées dans la prise en charge des patients présentant des comorbidités et un changement significatif de leur trajectoire de vie. Après la chirurgie, les patients ont besoin de soins infirmiers avec une prophylaxie contre les escarres et la thrombose veineuse profonde. Les soins infirmiers peuvent également servir de pont entre les soins de réadaptation et le clinicien traitant, car la physiothérapie est un élément essentiel de la réadaptation. Un travailleur social devrait être impliqué pour s'assurer que l'environnement familial du patient est sûr et que le patient dispose de services de soutien. La récupération est souvent lente et de nombreux patients ont besoin d'un contrôle de la douleur; par conséquent, un pharmacien peut être utile pour éduquer le patient sur les modes de gestion de la douleur. Une communication ouverte entre les membres de l'équipe est essentielle pour améliorer les résultats pour les patients. Cette dynamique d'équipe interprofessionnelle peut améliorer les résultats pour les patients. [Niveau 5] [1]

Références

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 et 1,49 (en) Coon Ms et Best Bj, « Distal Femur Fractures », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31869139, consulté le 14 juillet 2020)
  2. 2,0 et 2,1 O. Martinet, J. Cordey, Y. Harder et A. Maier, « The epidemiology of fractures of the distal femur », Injury, vol. 31 Suppl 3,‎ , C62–63 (ISSN 0020-1383, PMID 11052383, DOI 10.1016/s0020-1383(00)80034-0, lire en ligne)
  3. Charles M. Court-Brown et Ben Caesar, « Epidemiology of adult fractures: A review », Injury, vol. 37, no 8,‎ , p. 691–697 (ISSN 0020-1383, PMID 16814787, DOI 10.1016/j.injury.2006.04.130, lire en ligne)
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