« Rupture du tendon rotulien » : différence entre les versions

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* Rupture du tendon du quadriceps
* Rupture du tendon du quadriceps
* Fracture de la rotule
* Fracture de la rotule
* Fracture de l'avulsion du tubercule tibial <ref name=":0" />
* Fracture par avulsion de la tubérosité tibiale <ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==


Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car le handicap d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevé. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. L'autre cas dans lequel une prise en charge non chirurgicale devrait être envisagée serait pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités médicales. Le traitement non chirurgical implique une immobilisation avec le genou en extension complète avec un programme d'exercices de mise en charge progressif.<ref name=":0" />
Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car le handicap d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevé. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. L'autre cas dans lequel une prise en charge non chirurgicale devrait être envisagée serait pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités médicales. Le traitement non chirurgical implique une immobilisation avec le genou en extension complète avec un programme d'exercices de mise en charge progressive.<ref name=":0" />


Le traitement chirurgical comprend la réparation du tendon primaire ou la reconstruction du tendon.<ref name=":8" /> La réparation primaire est indiquée dans les ruptures complètes du tendon rotulien et dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29248484</ref> L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation utilisé. Une réparation de bout en bout sera généralement utilisée lorsque la déchirure du tendon est de substance moyenne. Une réparation du tendon transosseux, avec des tunnels osseux percés à travers la rotule, sera généralement utilisée pour une avulsion proximale. Une réparation de tendon d'ancrage de suture sera généralement utilisée pour une avulsion distale. La reconstruction tendineuse est indiquée dans les tendons rotuliens gravement perturbés ou dégénératifs ou dans les cas où la réparation primaire ne peut pas être effectuée. L'excursion tendineuse, l'adhésion et la dégénérescence augmentent à mesure que le temps entre la blessure initiale et la réparation chirurgicale augmente. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc important de traiter les ruptures du tendon rotulien avec un sentiment d'urgence. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe. Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29349015</ref><ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29430392</ref><ref name=":0" />
Le traitement chirurgical comprend la réparation primaire du tendon ou sa reconstruction.<ref name=":8" /> La réparation primaire est indiquée dans les ruptures complètes du tendon rotulien et dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29248484</ref> L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation utilisé. Une réparation de bout en bout sera généralement utilisée lorsque la déchirure du tendon au niveau de la portion centrale. Une réparation du tendon transosseux, avec des tunnels osseux percés à travers la rotule, sera généralement utilisée pour une avulsion proximale. Une réparation de tendon avec ancrage sera généralement utilisée pour une avulsion distale. La reconstruction tendineuse est indiquée dans les tendons rotuliens gravement perturbés ou dégénératifs ou dans les cas où la réparation primaire ne peut pas être effectuée. L'excursion tendineuse, l'adhésion ainsi que la dégénérescence augmentent de façon proportionnelle entre le délai à la chirurgie et le temps écoulé depuis le traumatisme. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc important de traiter les ruptures du tendon rotulien avec un sentiment d'urgence. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe. Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29349015</ref><ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29430392</ref><ref name=":0" />


Options de greffe automatique et d'allogreffe <ref name=":0" />
Options d'autogreffe et d'allogreffe <ref name=":0" />
* Semitendinosus
* Semitendineux


* Gracilis
* Gracile
* Os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral
* Os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral
* Tendon d'Achille avec un bloc osseux<ref name=":0" />
* Tendon d'Achille avec un bloc osseux<ref name=":0" />
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== Suivi ==
== Suivi ==


Le protocole de rééducation postopératoire variera en fonction du chirurgien, mais ce qui suit est une ligne directrice générale: <ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30547493</ref><ref name=":0" />
Le protocole de réadaptation postopératoire variera en fonction du chirurgien, mais ce qui suit est une ligne directrice générale: <ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30547493</ref><ref name=":0" />


Semaines 0 à 2<ref name=":0" />
Semaines 0 à 2<ref name=":0" />
* Objectif - protéger la réparation chirurgicale du tendon
* Objectif - protéger la réparation chirurgicale du tendon


* Portant comme toléré avec des béquilles et une genouillère verrouillées en extension complète
* Mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse articulée bloquée en extension complète
* Le chirurgien opérateur détermine les indemnités ROM en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" />


Semaines 2 à 6<ref name=":0" />
Semaines 2 à 6<ref name=":0" />
* Objectif - continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon, normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou
* Objectif - continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon, normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou


* Continuez à supporter le poids comme toléré avec des béquilles et une attelle de genou verrouillées en extension complète
* Continuer la mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse de genou bloquée en extension complète
* Commencez la ROM passive de 0 à 90 degrés de flexion du genou, pas d'extension du quadriceps actif
* Débuter les mobilisations passives de 0 à 90 degrés de flexion du genou, sans extension du quadriceps active
* Le chirurgien opérateur détermine les indemnités ROM en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" />
* Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" />


Semaines 6 à 12 <ref name=":0" />
Semaines 6 à 12 <ref name=":0" />
* Objectif - normaliser la démarche sur une surface plane, sevrer les béquilles, la genouillère peut être ouverte pour permettre la flexion, commencer la contraction active du quadriceps
* Objectif - normaliser la démarche sur une surface plane, sevrer les béquilles, l'orthèse peut être retirée pour permettre la flexion, commencer la contraction active du quadriceps


* Progression progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés
* Évolution progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés
* ROM active du genou
* Amplitudes actives du genou complètes
* Squat léger progressif, presse pour les jambes, renforcement de base et autres exercices et modalités de physiothérapie <ref name=":0" />
* Squat léger progressif, renforcement de base et autres exercices et physiothérapie <ref name=":0" />


Semaines 12 à 16 <ref name=":0" />
Semaines 12 à 16 <ref name=":0" />
* Objectif - normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans attelle, ROM complète, position de jambe unique avec un bon contrôle et accroupir à 70 degrés de flexion avec un bon contrôle
* Objectif - normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans orthèse, amplitudes complètes, appui unipodal avec un bon contrôle et flexion à 70 degrés du genou avec un bon contrôle


* Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs
* Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs
* Continuez avec les exercices de physiothérapie, le quad et le renforcement de base <ref name=":0" />
* Continuer avec les exercices en physiothérapie et le renforcement musculaire <ref name=":0" />


Semaines 16 et plus <ref name=":0" />
Semaines 16 et plus <ref name=":0" />
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Retour aux critères sportifs<ref name=":0" />
Retour aux critères sportifs<ref name=":0" />
* Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités multiplanes, sans douleur ni gonflement <ref name=":0" />
* Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités sur différentes surfaces, sans douleur ni gonflement <ref name=":0" />


== Complications ==
== Complications ==


* Re-rupture
* Re-rupture
* Faiblesse résiduelle du mécanisme d'extenseur
* Faiblesse résiduelle du mécanisme extenseur
* Retard extenseur résiduel ou incapacité à étendre complètement le genou
* Déficit d'extension terminale résiduelle
* Rigidité du genou
* Ankylose du genou
* Atrophie des quadriceps
* Atrophie du quadriceps
* Infection<ref name=":0" />
* Infection<ref name=":0" />


== Évolution ==
== Évolution ==


Dans l'ensemble, il y a des résultats bons à excellents rapportés avec des ruptures du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapidement. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie.
Dans l'ensemble, les résultats sont de bons à excellents chez les patients avec rupture du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapide. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie.


== Prévention ==
== Prévention ==
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== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==


Le diagnostic et la gestion de la rupture du tendon rotulien sont mieux faits avec une équipe interprofessionnelle qui comprend des thérapeutes et des infirmières orthopédistes. Les cliniciens doivent savoir que le traitement de la rupture du tendon rotulien dépend de l'intégrité du tendon. Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car l'incapacité d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevée. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. Le personnel infirmier spécialisé en orthopédie peut jouer un rôle essentiel dans le traitement et la gestion conservateurs et chirurgicaux, surveiller les progrès des patients, coordonner les médicaments avec le pharmacien et tenir les cliniciens informés des changements de statut.
Le diagnostic et la gestion de la rupture du tendon rotulien sont mieux faits avec une équipe multidisciplinaire. Les cliniciens doivent savoir que le traitement de la rupture du tendon rotulien dépend de l'intégrité du tendon. Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car les incapacités fonctionnelles sont importantes. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact.  


Tous les patients doivent être inscrits en rééducation pour retrouver la fonction articulaire et la force musculaire. Les perspectives pour la plupart des patients sont excellentes.<ref name=":0" />
Un programme de réadaptation en physiothérapie est souhaitable pour tous les patients afin qu'ils retrouvent leur amplitude articulaire et leur force musculaire. Les perspectives pour la plupart des patients sont excellentes.<ref name=":0" />


== Références ==
== Références ==

Version du 12 juillet 2020 à 10:39

Rupture du tendon rotulien
Maladie
Caractéristiques
Signes Hémarthrose, Épanchement articulaire, Ecchymose, Gonflement, Incapacité à l'élévation active de la jambe avec genou en extension, Tendon non palpable, Douleur à la palpation du tendon, Extension active impossible, Perte de l'extension terminale, Amplitude articulaire diminuée
Symptômes
Oedème articulaire, Bruit audible, Articulation qui se dérobe, Contraction soudaine du quadriceps, Gonalgie
Diagnostic différentiel
Rupture du tendon du quadriceps, Fracture de la rotule, Fracture par avulsion de la tubérosité tibiale
Informations
Wikidata ID Q1748911

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Une rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule au tubercule tibial. Il est généralement observé chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Elle résulte généralement d'un tendon globalement affaibli placé sous des forces de traction élevées. Ces ruptures tendineuses sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Ce type de blessure nécessite un diagnostic rapide et une réparation chirurgicale car le tendon rotulien fait partie du mécanisme extenseur. Le mécanisme extenseur du genou est crucial pour la fonction du membre inférieur, y compris la démarche. Il est seul responsable de l'extension et du redressement du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou - un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi.[1] Sans mécanisme extenseur du genou qui fonctionne correctement, le patient est gravement limité fonctionnellement. L'intervention chirurgicale dépend du moment et du lieu de la rupture. Les ruptures aiguës se prêtent à une réparation primaire tandis que les ruptures chroniques nécessitent souvent une reconstruction tendineuse. [2]

Anatomie[2]

Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, du rétinaculum rotulien médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et du tubercule tibial.[3][2]

Le muscle quadriceps est composé de quatre muscles distincts d'origines différentes mais d'un point d'insertion commun sur la rotule à travers le tendon du quadriceps.[2]

Muscles quadriceps avec origines[3][2]

  • Droit fémoral - épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) et rebord acétabulaire supérieur
  • Vaste latéral - ligne intertrochantérienne et aspect latéral de la ligne âpre
  • Vaste intermédiaire - aspect antérieur et latéral de la diaphyse fémorale proximale
  • Vaste médial - ligne intertrochantérienne et aspect médial de la ligne âpre[2]

Le rétinaculum rotulien médial et latéral sont de leurs côtés respectifs de la rotule et se poursuivent avec le fascia vaste jusqu'au tibia et à la rotule.[3] Ce sont des stabilisateurs rotuliens mineurs et, s'ils sont intacts, peuvent fournir une extension du genou et une élévation de la jambe droite malgré une fracture de la rotule ou une rupture du tendon du quadriceps.[2]

La rotule est un os sésamoïde. Il fonctionne pour augmenter le bras de levier du genou, augmentant ainsi l'avantage mécanique et la traction du quadriceps en extension. La rotule commence à engager la trochlée à 20 degrés de flexion et est complètement engagée à 40 degrés de flexion. Les forces de réaction articulaire dans l'articulation fémoro-patellaire peuvent atteindre jusqu'à trois fois le poids corporel avec la montée d'un escalier et sept fois le poids corporel avec une flexion profonde.

Le tendon rotulien, par définition, est un ligament car il relie deux os, soit la rotule et la tubérosité tibial. Le tendon rotulien mesure environ 30 mm de largeur sur 50 mm de longueur, avec une épaisseur de 5 à 7 mm. L'origine sur le pôle inférieur de la rotule est juxtaposée sur le cartilage articulaire du côté profond et s'harmonise avec le périoste antérieur de la rotule. L'insertion tibiale est plus étroite et s'étend sur l'ensemble de la tubérosité tibiale, reliant les muscles du quadriceps à la jambe.[2]

Épidémiologie

Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon du quadriceps et le tendon rotulien.[4] Les fractures de la rotule sont plus de deux fois plus courantes que les ruptures tendineuses.[5] La rupture du tendon du quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien. Les ruptures tendineuses du quadriceps affectent généralement 1,3% de la population chaque année, tandis que les ruptures tendineuses rotuliennes ont tendance à toucher moins de 0,5%. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. L'idée derrière cela est que les hommes sont physiquement plus forts et plus sensibles à la rupture du mécanisme extenseur. De plus, les femmes ont une plus grande laxité ligamentaire et les changements hormonaux dus au cycle menstruel peuvent être protecteurs.[2]

Étiologies

La rupture du tendon est généralement le résultat d'une tendinose sous-jacente ou d'un tendon affaibli. Une inflammation chronique, telle qu'une tendinopathie rotulienne, conduit à un tendon affaibli et peut augmenter la probabilité de rupture du tendon. Certaines conditions médicales peuvent conduire à une dégénérescence tendineuse et prédisposer également un individu à une rupture de tendon.

Facteurs de risque[6][7][8][9][2]

  • Lupus érythémateux disséminé
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Insuffisance rénale chronique
  • Diabète
  • Dialyse rénale
  • Utilisation chronique de corticostéroïdes
  • Antibiotiques (fluoroquinolones)
  • Injections de corticostéroïdes
  • Tendinopathie rotulienne
  • Blessure antérieure
  • Blessure de surutilisation
  • Dégénérescence rotulienne[2]

Physiopathologie

La rupture du tendon rotulien se produit à la suite d'une surcharge de traction sur le mécanisme extenseur. Ceci est généralement le résultat d'une dégénérescence chronique du tendon.[10] Le mécanisme le plus fréquent est que le quadriceps se contracte soudainement avec le genou en position fléchie. Cela peut être vu dans les cas où une personne montait un escalier, atterrissait d'un saut ou s'arrêtait soudainement pour changer de direction lors de la course. La plus grande force sur le tendon rotulien est observée lorsque le genou est fléchi de plus de 60 degrés. En conséquence, la majorité des ruptures du tendon rotulien se produisent avec le genou en position fléchie. La rupture du tendon rotulien peut se produire à trois endroits distincts : le tiers proximal, le tiers moyen et le tiers distal.[2] L'avulsion proximale du tendon, avec ou sans fracture du pôle inférieur de la rotule est le site le plus fréquent car la tension à l'interface rotule-tendon-pôle inférieur est trois à quatre fois plus élevée qu'au tiers moyen du tendon.[8]

Présentation clinique

Les patients présentant une déchirure aiguë du tendon rotulien consultent leur professionnel de la santé avec une douleur infrapatellaire, de l'oedème, de la difficulté à la mise en charge et de la difficulté à faire une extension du genou. Ils peuvent signaler un «bruit» audible ou la sensation que leur genou a cédé lors d'un événement avec une contraction soudaine du quadriceps avec le genou en position fléchie. L'histoire de la maladie actuelle doit inclure l'apparition de leurs symptômes, l'emplacement spécifique de leur douleur, la durée de la douleur et des symptômes, les caractéristiques de la douleur, les facteurs atténuants et aggravants, l'irradiation de la douleur et la gravité de leurs symptômes. Les patients peuvent signaler une douleur préexistante au niveau de la rotule ou du tendon rotulien qui peut être le signe d'une tendinose sous-jacente. De plus, un historique approfondi peut révéler un facteur de risque sous-jacent ou une prédisposition à une rupture du tendon.[11][2]

Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; cependant, en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure.[2]

L'examen physique du genou doit commencer par une inspection. Assurez-vous d'évaluer la peau environnante pour tout signe de traumatisme direct. Recherchez tout gonflement ou épanchement du genou associé. Les ruptures du tendon rotulien sont souvent associées à une hémarthrose et à une ecchymose. Inspectez et évaluez la hauteur de la rotule et comparez avec le côté controlatéral. Une rupture du tendon rotulien sera probablement associée à une élévation de la hauteur de la rotule par rapport au côté controlatéral.[2]

La palpation des structures osseuses et des tissus mous est une partie essentielle de tout examen du genou. L'examen palpatoire peut être décomposé en structures médiale, antérieure et latérale du genou.[2]

Examen palpatoire - Domaines d'intérêt [12][2]

Aspect médial du genou[2]

  • Vaste médial
  • Pôle supéro-médial de la rotule
  • Facette médiale de la rotule
  • Origine du ligament collatéral médial (LCM)
  • Portion centrale du LCM
  • Insertion du LCM
  • Interligne articulaire médial
  • Ménisque médial
  • Tendons et bourse de la patte d'oie[2]

Aspect antérieur du genou[2]

  • Tendon du quadriceps
  • Récessus suprapatellaire
  • Pôle supérieur de la rotule
  • Mobilité rotulienne
  • Bourse prépatellaire
  • Tendon rotulien
  • Tubérosité tibiale [2]

Aspect latéral du genou[2]

  • Bandelette iliotibiale
  • Facette latérale de la rotule
  • Ligament collatéral latéral (LCL)
  • Interligne articulaire latéral
  • Ménisque latéral
  • Tubercule de Gerdy [2]

Les patients présentant une rupture du tendon rotulien auront un défaut palpable sous le pôle inférieur de la rotule. Ils auront également une sensibilité localisée à cet endroit.[2]

L'amplitude articulaire (ROM) et l'évaluation de la force musculaire sont des aspects essentiels de l'examen du genou, en particulier dans le contexte d'une rupture suspectée du tendon rotulien. Les patients présentant une rupture aiguë du tendon rotulien auront une amplitude articulaire du genou diminuée, non seulement en raison de la douleur, mais également en raison d'une perturbation du mécanisme extenseur. Il y aura une perte d'extension active du genou, qui est la principale conclusion de l'examen physique. Si le tendon rotulien est la seule partie du mécanisme extenseur rompu et que le rétinaculum est intact, l'extension active peut être possible, mais il y aura tout de même une perte de l'extension terminale du genou. Les patients ne seront pas en mesure d'effectuer une élévation active de la jambe avec genou en extension (straight leg raise (SLR)).[2]

Des précautions doivent être prises pour éviter de rater un diagnostic de rupture du tendon rotulien ou toute perturbation du mécanisme extenseur, car un diagnostic et un traitement retardés affectent le résultat. Si nécessaire, une aspiration d'un épanchement douloureux du genou suivie d'une injection de lidocaïne peut être effectuée pour faciliter le diagnostic clinique. Un patient présentant une perturbation du mécanisme extenseur ne pourra pas effectuer une élévation de la jambe droite malgré une anesthésie locale adéquate. D'un autre côté, un patient avec un épanchement douloureux secondaire à un problème différent pourra effectuer une élévation de la jambe avec genou en extension (SLR).[2]

Examens paracliniques

L'évaluation radiographique recommandée comprend des vues antéropostérieure et latérale du genou affecté. Dans une rupture complète, les radiographies peuvent révéler une fracture par arrachement ou une migration supérieure de la rotule. Le rapport Insall-Salvati est une méthode rapide pour déterminer la présence de rotule alta (rotule déplacée vers le haut) ou baja (rotule déplacée vers le bas) sur la radiographie latérale du genou. Il est défini comme le rapport entre la longueur du tendon rotulien et la longueur de la rotule. Idéalement, cela est mesuré sur une radiographie latérale avec le genou fléchi à 30 degrés. Un rapport normal se situe entre 0,8 et 1,2. Les radiographies [13] peuvent également révéler des fractures par avulsion ou d'autres blessures concomitantes au genou. Une IRM du genou est une étude diagnostique appropriée si une rupture du tendon rotulien est suspectée. C'est la modalité d'imagerie la plus sensible et peut différencier une rupture tendineuse partielle d'une rupture complète du tendon. Elle est utile pour déterminer l'emplacement exact de la rupture, la présence de toute dégénérescence tendineuse, la position de la rotule et toute lésion intra-articulaire concomitante du genou. L'échographie peut également être utilisée dans le cas suspect d'une rupture aiguë ou chronique du tendon rotulien. Cet examen est efficace pour détecter et localiser les lésions tendineuses, est beaucoup moins cher que d'obtenir une IRM et peut être plus pratique en fonction de l'accès à l'échographie et d'un utilisateur expérimenté.[2]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

  • Rupture du tendon du quadriceps
  • Fracture de la rotule
  • Fracture par avulsion de la tubérosité tibiale [2]

Traitement

Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car le handicap d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevé. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. L'autre cas dans lequel une prise en charge non chirurgicale devrait être envisagée serait pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités médicales. Le traitement non chirurgical implique une immobilisation avec le genou en extension complète avec un programme d'exercices de mise en charge progressive.[2]

Le traitement chirurgical comprend la réparation primaire du tendon ou sa reconstruction.[4] La réparation primaire est indiquée dans les ruptures complètes du tendon rotulien et dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées.[14] L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation utilisé. Une réparation de bout en bout sera généralement utilisée lorsque la déchirure du tendon au niveau de la portion centrale. Une réparation du tendon transosseux, avec des tunnels osseux percés à travers la rotule, sera généralement utilisée pour une avulsion proximale. Une réparation de tendon avec ancrage sera généralement utilisée pour une avulsion distale. La reconstruction tendineuse est indiquée dans les tendons rotuliens gravement perturbés ou dégénératifs ou dans les cas où la réparation primaire ne peut pas être effectuée. L'excursion tendineuse, l'adhésion ainsi que la dégénérescence augmentent de façon proportionnelle entre le délai à la chirurgie et le temps écoulé depuis le traumatisme. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc important de traiter les ruptures du tendon rotulien avec un sentiment d'urgence. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe. Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien.[15][16][2]

Options d'autogreffe et d'allogreffe [2]

  • Semitendineux
  • Gracile
  • Os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral
  • Tendon d'Achille avec un bloc osseux[2]

Suivi

Le protocole de réadaptation postopératoire variera en fonction du chirurgien, mais ce qui suit est une ligne directrice générale: [17][2]

Semaines 0 à 2[2]

  • Objectif - protéger la réparation chirurgicale du tendon
  • Mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse articulée bloquée en extension complète
  • Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation[2]

Semaines 2 à 6[2]

  • Objectif - continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon, normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou
  • Continuer la mise en charge selon tolérance avec des béquilles et une orthèse de genou bloquée en extension complète
  • Débuter les mobilisations passives de 0 à 90 degrés de flexion du genou, sans extension du quadriceps active
  • Le chirurgien détermine les restrictions d'amplitude articulaire en fonction de la qualité de la réparation[2]

Semaines 6 à 12 [2]

  • Objectif - normaliser la démarche sur une surface plane, sevrer les béquilles, l'orthèse peut être retirée pour permettre la flexion, commencer la contraction active du quadriceps
  • Évolution progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés
  • Amplitudes actives du genou complètes
  • Squat léger progressif, renforcement de base et autres exercices et physiothérapie [2]

Semaines 12 à 16 [2]

  • Objectif - normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans orthèse, amplitudes complètes, appui unipodal avec un bon contrôle et flexion à 70 degrés du genou avec un bon contrôle
  • Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs
  • Continuer avec les exercices en physiothérapie et le renforcement musculaire [2]

Semaines 16 et plus [2]

  • Objectif - bon contrôle du quad, pas de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris l'activité d'impact [2]

Retour aux critères sportifs[2]

  • Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités sur différentes surfaces, sans douleur ni gonflement [2]

Complications

  • Re-rupture
  • Faiblesse résiduelle du mécanisme extenseur
  • Déficit d'extension terminale résiduelle
  • Ankylose du genou
  • Atrophie du quadriceps
  • Infection[2]

Évolution

Dans l'ensemble, les résultats sont de bons à excellents chez les patients avec rupture du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapide. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

Le diagnostic et la gestion de la rupture du tendon rotulien sont mieux faits avec une équipe multidisciplinaire. Les cliniciens doivent savoir que le traitement de la rupture du tendon rotulien dépend de l'intégrité du tendon. Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car les incapacités fonctionnelles sont importantes. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact.

Un programme de réadaptation en physiothérapie est souhaitable pour tous les patients afin qu'ils retrouvent leur amplitude articulaire et leur force musculaire. Les perspectives pour la plupart des patients sont excellentes.[2]

Références

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...