« Rupture du tendon rotulien » : différence entre les versions
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Une rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule au tubercule tibial. Il est généralement observé chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Elle résulte généralement d'un tendon globalement affaibli placé sous des forces de traction élevées. Ces ruptures tendineuses sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Ce type de blessure nécessite un diagnostic rapide et une réparation chirurgicale car le tendon rotulien fait partie du mécanisme extenseur. Le mécanisme extenseur du genou est crucial pour la fonction du membre inférieur, y compris la déambulation. Il est seul responsable de l'extension et du redressement du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou - un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi et, par conséquent, de la déambulation.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30531394</ref> Sans mécanisme d'extenseur du genou fonctionnant correctement, le patient est gravement limité fonctionnellement. l'intervention dépend du moment et du lieu de la rupture. Les ruptures aiguës se prêtent à une réparation primaire tandis que les ruptures chroniques nécessitent souvent une reconstruction tendineuse. <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020647</ref> | Une rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule au tubercule tibial. Il est généralement observé chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Elle résulte généralement d'un tendon globalement affaibli placé sous des forces de traction élevées. Ces ruptures tendineuses sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Ce type de blessure nécessite un diagnostic rapide et une réparation chirurgicale car le tendon rotulien fait partie du mécanisme extenseur. Le mécanisme extenseur du genou est crucial pour la fonction du membre inférieur, y compris la déambulation. Il est seul responsable de l'extension et du redressement du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou - un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi et, par conséquent, de la déambulation.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30531394</ref> Sans mécanisme d'extenseur du genou fonctionnant correctement, le patient est gravement limité fonctionnellement. l'intervention dépend du moment et du lieu de la rupture. Les ruptures aiguës se prêtent à une réparation primaire tandis que les ruptures chroniques nécessitent souvent une reconstruction tendineuse. <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020647</ref> | ||
Anatomie<ref name=":0" /> | '''Anatomie'''<ref name=":0" /> | ||
Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, du rétinaculum rotulien médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et du tubercule tibial.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29554436</ref><ref name=":0" /> | Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, du rétinaculum rotulien médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et du tubercule tibial.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29554436</ref><ref name=":0" /> | ||
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Muscles quadriceps avec origines<ref name=":3" /><ref name=":0" /> | Muscles quadriceps avec origines<ref name=":3" /><ref name=":0" /> | ||
* Rectus femoris - rachis iliaque supérieur antérieur et bord acétabulaire supérieur | |||
* Vastus lateralis - grand trochanter et linea aspera latéral | * Vastus lateralis - grand trochanter et linea aspera latéral | ||
* Vastus intermedius - tige fémorale proximale | * Vastus intermedius - tige fémorale proximale | ||
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== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits de la chaîne du mécanisme extenseur. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon quadriceps et le tendon rotulien.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28819342</ref> Les fractures de la rotule sont beaucoup plus courantes que les ruptures tendineuses de plus du double.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30584509</ref> La rupture du tendon quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien, en particulier | Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits de la chaîne du mécanisme extenseur. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon quadriceps et le tendon rotulien.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28819342</ref> Les fractures de la rotule sont beaucoup plus courantes que les ruptures tendineuses de plus du double.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30584509</ref> La rupture du tendon quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien, en particulier aux États-Unis, les ruptures tendineuses des quadriceps affectent généralement 1,3% de la population chaque année, tandis que les ruptures tendineuses rotuliennes ont tendance à toucher moins de 0,5% de la population chaque année. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. L'idée derrière cela est que les hommes sont physiquement plus forts et plus sensibles à la rupture du mécanisme extenseur. De plus, les femmes ont une plus grande laxité ligamentaire et les changements hormonaux dus au cycle menstruel peuvent être protecteurs.<ref name=":0" /> | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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Facteurs de risque<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494011</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437710</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28956182</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28888715</ref><ref name=":0" /> | Facteurs de risque<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494011</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437710</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28956182</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28888715</ref><ref name=":0" /> | ||
* Lupus érythémateux disséminé | |||
* Polyarthrite rhumatoïde | * Polyarthrite rhumatoïde | ||
* Insuffisance rénale chronique | * Insuffisance rénale chronique | ||
* Diabète | * Diabète | ||
* Dialyse rénale | * Dialyse rénale | ||
* Utilisation chronique de corticostéroïdes | * Utilisation chronique de corticostéroïdes | ||
* Antibiotiques fluoroquinolones | * Antibiotiques (fluoroquinolones) | ||
* Injections de corticostéroïdes | * Injections de corticostéroïdes | ||
* Tendinopathie rotulienne | * Tendinopathie rotulienne | ||
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== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
Les patients présentant une déchirure aiguë du tendon rotulien présentent à leur fournisseur de soins de santé une plainte de douleur infrapatellaire au genou, d'enflure, de difficulté à porter du poids et de difficulté à redresser la jambe. Ils peuvent signaler un «bruit» audible ou la sensation de leur genou céder lors d'un événement avec une contraction soudaine des quadriceps avec le genou en position fléchie, comme lors d'un saut de sport ou d'une étape manquante dans les escaliers. Comme pour toute plainte, il est essentiel d'obtenir un historique détaillé de leurs symptômes. Les antécédents de la maladie actuelle doivent inclure l'apparition de leurs symptômes, l'emplacement spécifique de leur douleur, la durée de la douleur et des symptômes, les caractéristiques de la douleur, les facteurs atténuants et aggravants, | Les patients présentant une déchirure aiguë du tendon rotulien présentent à leur fournisseur de soins de santé une plainte de douleur infrapatellaire au genou, d'enflure, de difficulté à porter du poids et de difficulté à redresser la jambe. Ils peuvent signaler un «bruit» audible ou la sensation de leur genou céder lors d'un événement avec une contraction soudaine des quadriceps avec le genou en position fléchie, comme lors d'un saut de sport ou d'une étape manquante dans les escaliers. Comme pour toute plainte, il est essentiel d'obtenir un historique détaillé de leurs symptômes. Les antécédents de la maladie actuelle doivent inclure l'apparition de leurs symptômes, l'emplacement spécifique de leur douleur, la durée de la douleur et des symptômes, les caractéristiques de la douleur, les facteurs atténuants et aggravants, l'irradiation de la douleur et la gravité de leurs symptômes. Les patients peuvent signaler une douleur préexistante au niveau de la rotule ou du tendon rotulien qui peut être le signe d'une tendinose sous-jacente. De plus, un historique approfondi peut révéler un facteur de risque sous-jacent ou une prédisposition à une rupture du tendon.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29567767</ref><ref name=":0" /> | ||
Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; cependant, en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure.<ref name=":0" /> | Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; cependant, en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure.<ref name=":0" /> | ||
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Aspect médial du genou<ref name=":0" /> | Aspect médial du genou<ref name=":0" /> | ||
* Vastus medialis obliquis | |||
* Rotule du pôle superomédial | * Rotule du pôle superomédial | ||
* Facette médiale de la rotule | * Facette médiale de la rotule | ||
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Genou médian<ref name=":0" /> | Genou médian<ref name=":0" /> | ||
* Tendon quadriceps | |||
* Pochette suprapatellaire | * Pochette suprapatellaire | ||
* Rotule polaire supérieure | * Rotule polaire supérieure | ||
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Aspect latéral du genou<ref name=":0" /> | Aspect latéral du genou<ref name=":0" /> | ||
* Bande iliotibiale | |||
* Rotule faciale latérale | * Rotule faciale latérale | ||
* Ligament collatéral latéral (LCL) | * Ligament collatéral latéral (LCL) | ||
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Options de greffe automatique et d'allogreffe <ref name=":0" /> | Options de greffe automatique et d'allogreffe <ref name=":0" /> | ||
* Semitendinosus | |||
* Gracilis | * Gracilis | ||
* Os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral | * Os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral | ||
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Semaines 0 à 2<ref name=":0" /> | Semaines 0 à 2<ref name=":0" /> | ||
* Objectif - protéger la réparation chirurgicale du tendon | |||
* Portant comme toléré avec des béquilles et une genouillère verrouillées en extension complète | * Portant comme toléré avec des béquilles et une genouillère verrouillées en extension complète | ||
* Le chirurgien opérateur détermine les indemnités ROM en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" /> | * Le chirurgien opérateur détermine les indemnités ROM en fonction de la qualité de la réparation<ref name=":0" /> | ||
Semaines 2 à 6<ref name=":0" /> | Semaines 2 à 6<ref name=":0" /> | ||
* Objectif - continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon, normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou | |||
* Continuez à supporter le poids comme toléré avec des béquilles et une attelle de genou verrouillées en extension complète | * Continuez à supporter le poids comme toléré avec des béquilles et une attelle de genou verrouillées en extension complète | ||
* Commencez la ROM passive de 0 à 90 degrés de flexion du genou, pas d'extension du quadriceps actif | * Commencez la ROM passive de 0 à 90 degrés de flexion du genou, pas d'extension du quadriceps actif | ||
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Semaines 6 à 12 <ref name=":0" /> | Semaines 6 à 12 <ref name=":0" /> | ||
* Objectif - normaliser la démarche sur une surface plane, sevrer les béquilles, la genouillère peut être ouverte pour permettre la flexion, commencer la contraction active du quadriceps | |||
* Progression progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés | * Progression progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés | ||
* ROM active du genou | * ROM active du genou | ||
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Semaines 12 à 16 <ref name=":0" /> | Semaines 12 à 16 <ref name=":0" /> | ||
* Objectif - normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans attelle, ROM complète, position de jambe unique avec un bon contrôle et accroupir à 70 degrés de flexion avec un bon contrôle | |||
* Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs | * Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs | ||
* Continuez avec les exercices de physiothérapie, le quad et le renforcement de base <ref name=":0" /> | * Continuez avec les exercices de physiothérapie, le quad et le renforcement de base <ref name=":0" /> | ||
Semaines 16 et plus <ref name=":0" /> | Semaines 16 et plus <ref name=":0" /> | ||
* Objectif - bon contrôle du quad, pas de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris l'activité d'impact <ref name=":0" /> | * Objectif - bon contrôle du quad, pas de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris l'activité d'impact <ref name=":0" /> | ||
Retour aux critères sportifs<ref name=":0" /> | Retour aux critères sportifs<ref name=":0" /> | ||
* Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités multiplanes, sans douleur ni gonflement <ref name=":0" /> | * Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités multiplanes, sans douleur ni gonflement <ref name=":0" /> | ||
Version du 7 juillet 2020 à 11:29
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Hémarthrose, Épanchement articulaire, Ecchymose, Gonflement, Incapacité à l'élévation active de la jambe avec genou en extension, Tendon non palpable, Douleur à la palpation du tendon, Extension active impossible, Perte de l'extension terminale, Amplitude articulaire diminuée |
| Symptômes |
Oedème articulaire, Bruit audible, Articulation qui se dérobe, Contraction soudaine du quadriceps, Gonalgie |
| Diagnostic différentiel |
Rupture du tendon du quadriceps, Fracture de la rotule, Fracture par avulsion de la tubérosité tibiale |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q1748911 |
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Une rupture du tendon rotulien implique une déchirure complète du tendon qui va du pôle inférieur de la rotule au tubercule tibial. Il est généralement observé chez les hommes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie. Elle résulte généralement d'un tendon globalement affaibli placé sous des forces de traction élevées. Ces ruptures tendineuses sont mieux classées en déchirures aiguës ou chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la rupture. Ce type de blessure nécessite un diagnostic rapide et une réparation chirurgicale car le tendon rotulien fait partie du mécanisme extenseur. Le mécanisme extenseur du genou est crucial pour la fonction du membre inférieur, y compris la déambulation. Il est seul responsable de l'extension et du redressement du genou ainsi que de la résistance à la flexion du genou - un aspect crucial de la position debout avec un genou fléchi et, par conséquent, de la déambulation.[1] Sans mécanisme d'extenseur du genou fonctionnant correctement, le patient est gravement limité fonctionnellement. l'intervention dépend du moment et du lieu de la rupture. Les ruptures aiguës se prêtent à une réparation primaire tandis que les ruptures chroniques nécessitent souvent une reconstruction tendineuse. [2]
Anatomie[2]
Le mécanisme extenseur du genou est composé du muscle quadriceps, du tendon du quadriceps, du rétinaculum rotulien médial et latéral, de la rotule, du tendon rotulien et du tubercule tibial.[3][2]
Le muscle quadriceps est composé de quatre muscles distincts d'origines différentes mais d'un point d'insertion commun sur la rotule à travers le tendon du quadriceps.[2]
Muscles quadriceps avec origines[3][2]
- Rectus femoris - rachis iliaque supérieur antérieur et bord acétabulaire supérieur
- Vastus lateralis - grand trochanter et linea aspera latéral
- Vastus intermedius - tige fémorale proximale
- Vastus medialis - ligne intertrochantérienne et ligne médiale aspera[2]
Le rétinaculum rotulien médial et latéral est de leurs côtés respectifs de la rotule et se poursuit avec le fascia vaste jusqu'au tibia et à la rotule.[3] Ce sont des stabilisateurs rotuliens mineurs et, s'ils sont intacts, peuvent fournir une extension du genou et une élévation de la jambe droite malgré une rotule ou rupture du tendon du quadriceps.[2]
La rotule est un os sésamoïde. Il fonctionne pour augmenter le moment du bras de l'axe de l'articulation du genou, augmentant ainsi l'avantage mécanique et la traction des quadriceps en extension. La rotule commence à engager la trochlée à 20 degrés de flexion et est complètement engagée à 40 degrés de flexion. Les forces de réaction articulaire dans l'articulation fémoro-patellaire peuvent atteindre jusqu'à trois fois le poids corporel avec la montée d'un escalier et sept fois le poids corporel avec une flexion profonde.
Le tendon rotulien, par définition, est un ligament car il relie l'os (rotule) à l'os (tubercule tibial). Le tendon rotulien mesure environ 30 mm de large sur 50 mm de long, avec une épaisseur de 5 à 7 mm. L'origine sur le pôle inférieur de la rotule est juxtaposée sur le cartilage articulaire du côté profond et devient confluente avec le périoste de la rotule en avant. L'insertion tibiale est plus étroite et investit l'intégralité du tubercule tibial, reliant les muscles quadriceps à la jambe inférieure.[2]
Épidémiologie
Une perturbation du mécanisme extenseur du genou peut survenir à différents endroits de la chaîne du mécanisme extenseur. Les trois zones de perturbation les plus courantes sont la rotule, le tendon quadriceps et le tendon rotulien.[4] Les fractures de la rotule sont beaucoup plus courantes que les ruptures tendineuses de plus du double.[5] La rupture du tendon quadriceps a tendance à être plus courante que les ruptures du tendon rotulien, en particulier aux États-Unis, les ruptures tendineuses des quadriceps affectent généralement 1,3% de la population chaque année, tandis que les ruptures tendineuses rotuliennes ont tendance à toucher moins de 0,5% de la population chaque année. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. L'idée derrière cela est que les hommes sont physiquement plus forts et plus sensibles à la rupture du mécanisme extenseur. De plus, les femmes ont une plus grande laxité ligamentaire et les changements hormonaux dus au cycle menstruel peuvent être protecteurs.[2]
Étiologies
La rupture du tendon est généralement le résultat d'une tendinose sous-jacente ou d'un tendon affaibli. Une inflammation chronique, telle qu'une tendinite rotulienne, conduit à un tendon affaibli et peut augmenter la probabilité de rupture du tendon. Certaines conditions médicales peuvent conduire à un tendon globalement affaibli et prédisposer également un individu à la rupture du tendon.
Facteurs de risque[6][7][8][9][2]
- Lupus érythémateux disséminé
- Polyarthrite rhumatoïde
- Insuffisance rénale chronique
- Diabète
- Dialyse rénale
- Utilisation chronique de corticostéroïdes
- Antibiotiques (fluoroquinolones)
- Injections de corticostéroïdes
- Tendinopathie rotulienne
- Blessure précédente
- Blessure due à une surutilisation
- Dégénérescence rotulienne[2]
Physiopathologie
La rupture du tendon rotulien se produit à la suite d'une surcharge de traction sur le mécanisme extenseur. Ceci est généralement le résultat d'une dégénérescence chronique des tendons de longue date.[10] La circonstance habituelle est que le muscle quadriceps se contracte soudainement avec le genou en position fléchie. Cela peut être vu dans les cas où une personne montait un escalier, atterrissait d'un saut ou s'arrêtait soudainement pour changer de direction lors de la course. La plus grande force sur le tendon rotulien est observée lorsque le genou est fléchi de plus de 60 degrés. En conséquence, la majorité des ruptures du tendon rotulien se produisent avec le genou en position fléchie. La rupture du tendon rotulien peut se produire à trois endroits distincts avec une avulsion proximale du tendon, avec ou sans os du pôle inférieur de la rotule étant le plus fréquent. [8] La tension à l'interface rotule-tendon-pôle inférieur est trois à quatre fois plus élevée. qu'à la mi-substance du tendon. Les deux autres localisations possibles de rupture comprennent la substance intermédiaire du tendon et une avulsion du tendon rotulien du tubercule tibial.[2]
Présentation clinique
Les patients présentant une déchirure aiguë du tendon rotulien présentent à leur fournisseur de soins de santé une plainte de douleur infrapatellaire au genou, d'enflure, de difficulté à porter du poids et de difficulté à redresser la jambe. Ils peuvent signaler un «bruit» audible ou la sensation de leur genou céder lors d'un événement avec une contraction soudaine des quadriceps avec le genou en position fléchie, comme lors d'un saut de sport ou d'une étape manquante dans les escaliers. Comme pour toute plainte, il est essentiel d'obtenir un historique détaillé de leurs symptômes. Les antécédents de la maladie actuelle doivent inclure l'apparition de leurs symptômes, l'emplacement spécifique de leur douleur, la durée de la douleur et des symptômes, les caractéristiques de la douleur, les facteurs atténuants et aggravants, l'irradiation de la douleur et la gravité de leurs symptômes. Les patients peuvent signaler une douleur préexistante au niveau de la rotule ou du tendon rotulien qui peut être le signe d'une tendinose sous-jacente. De plus, un historique approfondi peut révéler un facteur de risque sous-jacent ou une prédisposition à une rupture du tendon.[11][2]
Il existe des opinions divergentes sur la définition d'une rupture tendineuse aiguë ou chronique; cependant, en général, les ruptures chroniques sont celles qui se manifestent six semaines après la blessure.[2]
L'examen physique du genou doit commencer par une inspection. Assurez-vous d'évaluer la peau environnante pour tout signe de traumatisme direct. Recherchez tout gonflement ou épanchement du genou associé. Les ruptures du tendon rotulien sont souvent associées à une grande hémarthrose et à une ecchymose environnante. Inspectez et évaluez la hauteur de la rotule et comparez le côté affecté et non affecté. Une rupture du tendon rotulien sera probablement associée à une élévation de la hauteur de la rotule par rapport au côté non blessé.[2]
La palpation des structures osseuses et des tissus mous est une partie essentielle de tout examen du genou. L'examen palpatoire peut être décomposé en structures médiale, médiane et latérale du genou.[2]
Examen palpatoire - Domaines d'intérêt [12][2]
Aspect médial du genou[2]
- Vastus medialis obliquis
- Rotule du pôle superomédial
- Facette médiale de la rotule
- Origine du ligament collatéral médial (MCL)
- Mi-substance du MCL
- Large insertion du MCL
- Ligne articulaire médiale
- Ménisque médial
- Tendons et bursa Pes anserine[2]
Genou médian[2]
- Tendon quadriceps
- Pochette suprapatellaire
- Rotule polaire supérieure
- Mobilité rotulienne
- Bourse prépatellaire
- Tendon rotulien
- Tubercule tibial [2]
Aspect latéral du genou[2]
- Bande iliotibiale
- Rotule faciale latérale
- Ligament collatéral latéral (LCL)
- Ligne d'articulation latérale
- Ménisque latéral
- Tubercule de Gerdy [2]
Les patients présentant une rupture du tendon rotulien auront un défaut palpable sous le pôle inférieur de la rotule. Ils auront également une sensibilité localisée à propos de l'aspect infrapatellaire du genou.[2]
Les tests d'amplitude des mouvements (ROM) et de force musculaire sont des aspects essentiels de l'examen du genou, en particulier dans le contexte d'une rupture suspectée du tendon rotulien. Les patients présentant une rupture aiguë du tendon rotulien auront une ROM réduite du genou, non seulement en raison de la douleur, mais également en raison d'une perturbation du mécanisme extenseur. Il y aura une perte d'extension active du genou, qui est la principale conclusion de l'examen physique. Si le tendon rotulien est la seule partie du mécanisme extenseur rompu et que le rétinaculum est intact, l'extension active peut être possible, mais il y aura un décalage extenseur de quelques degrés. Les patients ne seront pas en mesure d'effectuer une élévation active de la jambe droite et ne pourront pas non plus maintenir une extension passive du genou.[2]
Des précautions doivent être prises pour éviter de rater un diagnostic de rupture du tendon rotulien ou toute perturbation du mécanisme extenseur, car un diagnostic et un traitement retardés affectent le résultat. Si nécessaire, une aspiration d'un épanchement douloureux du genou suivie d'une injection de lidocaïne peut être effectuée pour faciliter le diagnostic clinique. Un patient présentant une perturbation du mécanisme extenseur ne pourra pas effectuer une élévation de la jambe droite malgré une anesthésie locale adéquate. D'un autre côté, un patient avec un épanchement douloureux secondaire à un problème différent pourra effectuer une élévation de la jambe droite.[2]
Examens paracliniques
L'évaluation radiographique recommandée comprend des vues antéropostérieure et latérale du genou affecté. Dans une rupture complète, les radiographies peuvent révéler une rotule altérée ou une rotule déplacée de façon supérieure. Le rapport Insall-Salvati est une méthode rapide pour déterminer la rotule alta ou baja (rotule déplacée vers le bas) sur la radiographie latérale du genou. Il est défini comme le rapport entre la longueur du tendon rotulien et la longueur de la rotule. Idéalement, cela est mesuré sur une radiographie latérale avec le genou fléchi à 30 degrés. Un rapport normal est compris entre 0,8 et 1,2, la rotule alta ayant un rapport supérieur à 1,2 et la rotule baja ayant un rapport inférieur à 0,8. Les radiographies [13] peuvent également révéler des fractures d'avulsion ou d'autres blessures concomitantes au genou. Une IRM du genou est une étude diagnostique appropriée si une rupture du tendon rotulien est suspectée. C'est la modalité d'imagerie la plus sensible et peut différencier une rupture tendineuse partielle d'une rupture complète du tendon. Il est utile pour déterminer l'emplacement exact de la rupture, la présence de toute dégénérescence tendineuse, la position de la rotule et toute lésion intra-articulaire du genou concomitante. L'échographie peut également être utilisée comme étude d'appoint dans le cas suspect d'une rupture aiguë ou chronique du tendon rotulien. Il est efficace pour détecter et localiser les perturbations tendineuses. C'est beaucoup moins cher que d'obtenir une IRM et peut être plus pratique en fonction de la disponibilité d'une machine à ultrasons et d'un utilisateur expérimenté.[2]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
- Rupture du tendon du quadriceps
- Fracture de la rotule
- Fracture de l'avulsion du tubercule tibial [2]
Traitement
Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car le handicap d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevé. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. L'autre cas dans lequel une prise en charge non chirurgicale devrait être envisagée serait pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie en raison de comorbidités médicales. Le traitement non chirurgical implique une immobilisation avec le genou en extension complète avec un programme d'exercices de mise en charge progressif.[2]
Le traitement chirurgical comprend la réparation du tendon primaire ou la reconstruction du tendon.[4] La réparation primaire est indiquée dans les ruptures complètes du tendon rotulien et dans les cas où les extrémités du tendon peuvent être approximées.[14] L'emplacement de la déchirure dictera le type de réparation utilisé. Une réparation de bout en bout sera généralement utilisée lorsque la déchirure du tendon est de substance moyenne. Une réparation du tendon transosseux, avec des tunnels osseux percés à travers la rotule, sera généralement utilisée pour une avulsion proximale. Une réparation de tendon d'ancrage de suture sera généralement utilisée pour une avulsion distale. La reconstruction tendineuse est indiquée dans les tendons rotuliens gravement perturbés ou dégénératifs ou dans les cas où la réparation primaire ne peut pas être effectuée. L'excursion tendineuse, l'adhésion et la dégénérescence augmentent à mesure que le temps entre la blessure initiale et la réparation chirurgicale augmente. Cela peut convertir une simple réparation du tendon primaire en une reconstruction du tendon rotulien plus compliquée. Il est donc important de traiter les ruptures du tendon rotulien avec un sentiment d'urgence. Le tendon rotulien peut être reconstruit à partir de tissu d'autogreffe ou d'allogreffe. Il existe de multiples techniques chirurgicales décrites pour la reconstruction du tendon rotulien.[15][16][2]
Options de greffe automatique et d'allogreffe [2]
- Semitendinosus
- Gracilis
- Os tendo-rotulien du quadriceps central ipsilatéral ou controlatéral
- Tendon d'Achille avec un bloc osseux[2]
Suivi
Le protocole de rééducation postopératoire variera en fonction du chirurgien, mais ce qui suit est une ligne directrice générale: [17][2]
Semaines 0 à 2[2]
- Objectif - protéger la réparation chirurgicale du tendon
- Portant comme toléré avec des béquilles et une genouillère verrouillées en extension complète
- Le chirurgien opérateur détermine les indemnités ROM en fonction de la qualité de la réparation[2]
Semaines 2 à 6[2]
- Objectif - continuer à protéger la réparation chirurgicale du tendon, normaliser la démarche avec des béquilles et une orthèse de genou
- Continuez à supporter le poids comme toléré avec des béquilles et une attelle de genou verrouillées en extension complète
- Commencez la ROM passive de 0 à 90 degrés de flexion du genou, pas d'extension du quadriceps actif
- Le chirurgien opérateur détermine les indemnités ROM en fonction de la qualité de la réparation[2]
Semaines 6 à 12 [2]
- Objectif - normaliser la démarche sur une surface plane, sevrer les béquilles, la genouillère peut être ouverte pour permettre la flexion, commencer la contraction active du quadriceps
- Progression progressive de la mise en charge avec flexion du genou, éviter la mise en charge du genou fléchi au-delà de 70 degrés
- ROM active du genou
- Squat léger progressif, presse pour les jambes, renforcement de base et autres exercices et modalités de physiothérapie [2]
Semaines 12 à 16 [2]
- Objectif - normaliser la démarche sur toutes les surfaces sans attelle, ROM complète, position de jambe unique avec un bon contrôle et accroupir à 70 degrés de flexion avec un bon contrôle
- Commencer l'équilibre sans impact et les exercices proprioceptifs
- Continuez avec les exercices de physiothérapie, le quad et le renforcement de base [2]
Semaines 16 et plus [2]
- Objectif - bon contrôle du quad, pas de douleur avec le mouvement spécifique au sport ou au travail, y compris l'activité d'impact [2]
Retour aux critères sportifs[2]
- Contrôle neuromusculaire dynamique avec activités multiplanes, sans douleur ni gonflement [2]
Complications
- Re-rupture
- Faiblesse résiduelle du mécanisme d'extenseur
- Retard extenseur résiduel ou incapacité à étendre complètement le genou
- Rigidité du genou
- Atrophie des quadriceps
- Infection[2]
Évolution
Dans l'ensemble, il y a des résultats bons à excellents rapportés avec des ruptures du tendon rotulien qui subissent une réparation chirurgicale rapidement. Les mauvais résultats, les complications et les échecs sont généralement associés à un diagnostic manqué ou retardé, à un traitement retardé ou à des erreurs techniques pendant la chirurgie.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
Le diagnostic et la gestion de la rupture du tendon rotulien sont mieux faits avec une équipe interprofessionnelle qui comprend des thérapeutes et des infirmières orthopédistes. Les cliniciens doivent savoir que le traitement de la rupture du tendon rotulien dépend de l'intégrité du tendon. Le traitement des ruptures complètes du tendon rotulien implique une réparation chirurgicale, car l'incapacité d'un mécanisme extenseur du genou déficient est élevée. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une urgence chirurgicale, une prise en charge chirurgicale rapide des ruptures aiguës du tendon rotulien est recommandée pour éviter la nécessité d'une reconstruction. Le traitement non chirurgical des ruptures du tendon rotulien n'est indiqué que dans les cas où la déchirure du tendon est partielle et où il existe un mécanisme extenseur du genou intact. Le personnel infirmier spécialisé en orthopédie peut jouer un rôle essentiel dans le traitement et la gestion conservateurs et chirurgicaux, surveiller les progrès des patients, coordonner les médicaments avec le pharmacien et tenir les cliniciens informés des changements de statut.
Tous les patients doivent être inscrits en rééducation pour retrouver la fonction articulaire et la force musculaire. Les perspectives pour la plupart des patients sont excellentes.[2]
Références
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30531394
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 2,34 2,35 2,36 2,37 2,38 2,39 2,40 2,41 2,42 2,43 2,44 2,45 et 2,46 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020647
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29554436
- ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28819342
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30584509
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494011
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437710
- ↑ 8,0 et 8,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28956182
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28888715
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28151759
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29567767
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30244165
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30622997
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29248484
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29349015
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29430392
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30547493
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/06/29 à partir de Patellar Tendon Rupture (StatPearls / Patellar Tendon Rupture (2020/03/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020647 (livre).