« Fracture de Segond » : différence entre les versions

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== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==


Comme les fractures de Segond ont une si forte corrélation avec les ruptures du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient également les mêmes. Les patients décrivent généralement un «pop» suivant un mécanisme de torsion. Ils ont généralement un inconfort associé, un gonflement, une diminution de l'amplitude articulaire du genou et une difficulté à se mobiliser.<ref name=":0" />
Comme les fractures de Segond ont une forte corrélation avec les ruptures du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient également les mêmes. Les patients décrivent généralement un «pop» suivant un mécanisme de torsion. Ils ont généralement un inconfort associé, un gonflement, une diminution de l'amplitude articulaire du genou et une difficulté à se mobiliser.<ref name=":0" />


Il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, car le diagnostic est généralement posé avec les radiographies du genou. Cependant, comme les fractures de Segond sont souvent pathognomoniques des ruptures du LCA, il est impératif de rechercher un LCA intact. Le test de Lachmann est la manœuvre d'examen physique la plus sensible pour évaluer les déchirures du LCA, mais il est également utile de faire le test du tiroir antérieur. L'intégrité de tous les autres ligaments du genou doit également être évaluée, y compris le tiroir postérieur, les stress en varus / valgus et le test de ressaut.  
Il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, car le diagnostic est généralement posé avec les radiographies du genou. Cependant, comme les fractures de Segond sont souvent pathognomoniques des ruptures du LCA, il est impératif de rechercher une lésion du LCA. Le test de Lachmann est la manœuvre d'examen physique la plus sensible pour évaluer les déchirures du LCA, mais il est également utile de faire le test du tiroir antérieur. L'intégrité de tous les autres ligaments du genou doit également être évaluée, y compris le tiroir postérieur, les stress en varus / valgus et le test de ressaut.  


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
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Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple. Un fragment osseux (fracture par avulsion) est observé dans la vue antéropostérieure du genou sur la face latérale du tibia proximal.<ref name=":0" />
Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple. Un fragment osseux (fracture par avulsion) est observé dans la vue antéropostérieure du genou sur la face latérale du tibia proximal.<ref name=":0" />


Comme discuté précédemment, avec des lésions ligamentaires et / ou méniscales sous-jacentes probables, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour une évaluation plus approfondie, qui peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.
Comme discuté précédemment, avec des lésions ligamentaires et / ou méniscales sous-jacentes probables, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour une évaluation plus approfondie. L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.


La tomodensitométrie n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la tomodensitométrie, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.<ref name=":0" />
La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.<ref name=":0" />


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
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== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==


Le «Arcuate sign» est une fracture par avulsion de la tête de la fibula et est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire arqué ou les ligaments postéro-latéraux peuvent créer une avulsion de la tête fibulaire lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique pour les blessures et l'instabilité ligamentaires du genou et devrait être étudiée de la même manière. Il existe, cependant, de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion arquée est normalement plus horizontale, latérale et postérieure que ce qui serait observé dans une véritable fracture de Segond.<ref name=":0" />
Le «Arcuate sign» est une fracture par avulsion de la tête de la fibula et est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire arqué ou les ligaments postéro-latéraux peuvent créer une avulsion de la tête fibulaire lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique pour les blessures et l'instabilité ligamentaires du genou et devrait être investigué de la même manière. Il existe, cependant, de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.<ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==


Le traitement initial est un traitement de support. Cela comprend le repos du genou affecté, l'élévation autant que possible, l'analgésie et la glace. Les patients sont très susceptibles d'avoir besoin d'aides à la marche, telles que des béquilles. Une orthèse au niveau du genou peut également aider à soutenir le genou avant d'envisager une intervention chirurgicale.<ref name=":0" />
Le traitement initial est un traitement de support. Cela comprend le repos du genou affecté, l'élévation, l'analgésie et la glace. Les patients sont très susceptibles d'avoir besoin d'une aide à la marche. Une orthèse au niveau du genou peut également aider à soutenir l'articulation avant d'envisager une intervention chirurgicale.<ref name=":0" />


L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Rien n'indique que les fractures de Segond doivent être réparées. De plus, les évidences suggèrent que les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec qu'avec ou sans la présence d'une fracture de Segond. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29286825</ref><ref name=":0" />
L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Rien n'indique que les fractures de Segond doivent être réparées. De plus, les évidences suggèrent que les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec qu'avec ou sans la présence d'une fracture de Segond. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29286825</ref><ref name=":0" />


La réparation directe des fractures de Segond en réparant le ligament antérolatéral est une option, car certains suggèrent qu'elle peut restaurer la stabilité rotationnelle du genou. Les fractures de Segond peuvent être réparées soit par réparation directe de suture, par des techniques d'ancrage de suture, soit par fixation par vis en fonction de la taille et des caractéristiques de la fracture. La réparation chirurgicale des fractures de Segond a donné de bons résultats avec un minimum de complications, cependant, celles-ci n'ont pas été comparées à un groupe témoin. <ref name=":2" /> <ref name=":0" />
La réparation directe des fractures de Segond en réparant le ligament antérolatéral est une option, car certains suggèrent qu'elle peut restaurer la stabilité rotationnelle du genou. Les fractures de Segond peuvent être réparées soit par réparation primaire avec sutures, par des techniques d'ancrage, soit par fixation par vis en fonction de la taille et des caractéristiques de la fracture. La réparation chirurgicale des fractures de Segond a donné de bons résultats avec un minimum de complications, cependant, celles-ci n'ont pas été comparées à un groupe témoin. <ref name=":2" /> <ref name=":0" />


Toutes les interventions chirurgicales doivent être entreprises après une prise de décision partagée avec le patient et après un consentement éclairé. La décision de procéder à une intervention chirurgicale est souvent largement influencée par les comorbidités du patient, les niveaux d'activité, les attentes du patient et sa probabilité d'une issue favorable. <ref name=":0" />
Une prise de décision partagée avec le patient et l'obtention d'un consentement éclairé sont primordiales pour toutes intervention chirurgicale. La décision de procéder à une chirurgie est souvent largement influencée par les comorbidités du patient, sa capacité fonctionnelle, ses attentes et la probabilité d'une issue favorable. <ref name=":0" />


Peu importe si un patient choisit une prise en charge chirurgicale ou non, tous les patients ont besoin d'une forme de réadaptation à partir d'une approche d'équipe interprofessionnelle. Ils devront consulter un thérapeute pour la réadaptation et peuvent bénéficier d'un contreventement pour ajouter de la stabilité et du confort au genou.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119785</ref><ref name=":0" />
Peu importe si un patient choisit une prise en charge chirurgicale ou non, tous les patients ont besoin d'une réadaptation multidisciplinaire. Ils devront consulter un physiothérapeute pour leur réadaptation et pourront bénéficier d'une orthèse pour ajouter de la stabilité et du confort au genou.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119785</ref><ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==
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== Complications ==
== Complications ==


Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont la douleur et la raideur persistantes. Si le patient subit une reconstruction du LCA, il existe des complications supplémentaires à court et à moyen terme associées à la procédure chirurgicale. Généralement, cependant, la reconstruction du LCA est considérée comme une procédure sûre, avec un risque de complication de la plaie de 0,75%. Bien que la thromboprophylaxie pour la reconstruction du LCA soit jugée inutile, un article a cité des niveaux de thrombose veineuse profonde à 0,30% et des niveaux d'embolie pulmonaire à 0,18% .<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21216599</ref> Le sujet de la thromboprophylaxie après réparation ligamentaire du genou est controversé et la décision de fournir une anticoagulation postopératoire doit être faite au cas par cas par le chirurgien en tenant compte des comorbidités médicales spécifiques de chaque patient. <ref name=":0" />
Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont la douleur et l'ankylose persistantes. Si le patient subit une reconstruction du LCA, il existe des complications supplémentaires à court et à moyen terme associées à la procédure chirurgicale. Cependant, dans la majorité des cas, la reconstruction du LCA est considérée comme une procédure sûre, avec un risque de complication de la plaie de 0,75%. Bien que la thromboprophylaxie pour la reconstruction du LCA soit jugée inutile, un article a cité une prévalence de thrombose veineuse profonde de 0,30% et une prévalence d'embolie pulmonaire de 0,18% .<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21216599</ref> Le sujet de la thromboprophylaxie après réparation ligamentaire du genou est controversé et la décision de fournir une anticoagulation postopératoire doit être faite au cas par cas par le chirurgien en tenant compte des comorbidités médicales spécifiques de chaque patient. <ref name=":0" />


== Évolution ==
== Évolution ==


Le pronostic d'une fracture de Segond lui-même est bon. Comme discuté précédemment, il n'a pas été démontré qu'il y ait un quelconque avantage à réparer cette fracture. De plus, la présence de fractures de Segond ne semble pas représenter un risque plus élevé de nécessiter une révision chirurgicale.<ref name=":11" /> La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. S'ils sont traités de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose (OA). Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer une arthrose, mais sa réduction de la prévalence a été démontrée. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177457</ref><ref name=":0" />
Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. Comme discuté précédemment, il n'a pas été démontré qu'il y ait un quelconque avantage à réparer cette fracture. De plus, la présence de fractures de Segond ne semble pas représenter un risque plus élevé de nécessiter une révision chirurgicale.<ref name=":11" /> La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer une arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177457</ref><ref name=":0" />


== Prévention ==
== Prévention ==


L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures sont causées par des blessures récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. D'une manière générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires, car l'exercice joue un rôle important dans le bien-être mental et la santé cardiovasculaire.
L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires, car l'exercice joue un rôle important dans le bien-être mental et la santé cardiovasculaire.


== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==


Les fractures de Segond nécessiteront la contribution de plusieurs membres de l'équipe interprofessionnelle. Les diagnosticiens et les radiologues doivent reconnaître que les fractures de Segond et autres fractures par avulsion du coin postéro-latéral du genou sont pathognomoniques pour une lésion des tissus mous plus sinistre justifiant une évaluation plus approfondie. La réparation chirurgicale des blessures ligamentaires nécessite une équipe OR dédiée pour optimiser les résultats des patients. Enfin, les thérapeutes et les chirurgiens doivent travailler ensemble pour fournir le protocole de réadaptation approprié pour chaque patient afin d'aider à un retour maximal à la fonction. [Niveau V] <ref name=":0" />
Les fractures de Segond nécessiteront la contribution de plusieurs membres de l'équipe multidisciplinaire. Les médecins de première ligne et les radiologistes doivent reconnaître que les fractures de Segond et autres fractures par avulsion du coin postéro-latéral du genou sont pathognomoniques pour une lésion des tissus mous plus extensive justifiant une évaluation approfondie. Les physiothérapeutes et les chirurgiens doivent travailler ensemble pour fournir le protocole de réadaptation approprié pour chaque patient afin d'atteindre un retour maximal à la fonction. [Niveau V] <ref name=":0" />


== Références ==
== Références ==

Version du 13 juillet 2020 à 09:24

Fracture de Segond
Maladie
Caractéristiques
Signes Signes vitaux normaux, Épanchement articulaire du genou, Douleur à la portion latérale du genou, Douleur à l'interligne articulaire externe, Amplitude articulaire du genou diminuée, Examen neurovasculaire normal
Symptômes
Diminution de l'amplitude articulaire du genou, Gonalgie, Rotation interne du genou, Légère flexion du genou, Stress en valgus du genou, Bruit audible lors du traumatisme, Gonflement articulaire du genou, Gonalgie lors de la mise en charge, Mise en charge impossible
Diagnostic différentiel
Contusion osseuse, Fracture par avulsion de la tête de la fibula, Entorse du ligament collatéral externe, Syndrome de la bandelette ilio-tibiale, Michaël St-Gelais/Brouillons/Lésion méniscale dégénérative
Informations
Terme anglais fractures Segond

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Les fractures de Segond sont définies comme une fracture par avulsion sur l'aspect latéral du tibia proximal au niveau de l'insertion du ligament antérolatéral.[1] Elles sont particulièrement importantes car elles sont pathognomoniques d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) .[2] Les fractures de Segond confirmées sur des radiographies simples nécessitent une évaluation plus approfondie du genou afin d'éliminer des blessures concomitantes, car les fractures de Segond ne sont presque jamais des blessures isolées. La seule exception à cette règle concerne la population pédiatrique, où les fractures de Segond sont considérées comme des blessures isolées. Ce n'est cependant pas la norme, et même les enfants devraient subir une évaluation et une enquête approfondies pour les lésions ligamentaires du genou.[3][4]

Épidémiologie

Les fractures de Segond ont une association élevée avec les ruptures du LCA, elles sont présentes dans 75 à 100% des cas. À l'inverse, 9 à 12% des ruptures du LCA sont associées à une fracture de Segond.[5][6][4]

Les ruptures du LCA sont une lésion orthopédique courante avec une incidence annuelle de 68,6 pour 100,000 personnes par an aux États-Unis.

Étiologies

Les fractures de Segond sont généralement causées par un mécanisme de rotation interne avec un stress en varus du genou. Il a été décrit pour la première fois par Paul Segond dans ses travaux publiés en 1879, à la suite d'une étude cadavérique des blessures au genou.[2] Cela a ensuite été corrélé avec les ruptures du LCA via l'invention de techniques d'imagerie plus avancées. Segond a également décrit une bande fibreuse au point de la blessure par avulsion qui a été définie comme le ligament antérolatéral et les fibres de la bandelette iliotibiale se fixant au fragment Segond. Cependant, ces résultats sont controversés.[7][4]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Présentation clinique

Comme les fractures de Segond ont une forte corrélation avec les ruptures du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient également les mêmes. Les patients décrivent généralement un «pop» suivant un mécanisme de torsion. Ils ont généralement un inconfort associé, un gonflement, une diminution de l'amplitude articulaire du genou et une difficulté à se mobiliser.[4]

Il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, car le diagnostic est généralement posé avec les radiographies du genou. Cependant, comme les fractures de Segond sont souvent pathognomoniques des ruptures du LCA, il est impératif de rechercher une lésion du LCA. Le test de Lachmann est la manœuvre d'examen physique la plus sensible pour évaluer les déchirures du LCA, mais il est également utile de faire le test du tiroir antérieur. L'intégrité de tous les autres ligaments du genou doit également être évaluée, y compris le tiroir postérieur, les stress en varus / valgus et le test de ressaut.

Examens paracliniques

Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple. Un fragment osseux (fracture par avulsion) est observé dans la vue antéropostérieure du genou sur la face latérale du tibia proximal.[4]

Comme discuté précédemment, avec des lésions ligamentaires et / ou méniscales sous-jacentes probables, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour une évaluation plus approfondie. L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.

La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.[4]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

Le «Arcuate sign» est une fracture par avulsion de la tête de la fibula et est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire arqué ou les ligaments postéro-latéraux peuvent créer une avulsion de la tête fibulaire lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique pour les blessures et l'instabilité ligamentaires du genou et devrait être investigué de la même manière. Il existe, cependant, de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.[4]

Traitement

Le traitement initial est un traitement de support. Cela comprend le repos du genou affecté, l'élévation, l'analgésie et la glace. Les patients sont très susceptibles d'avoir besoin d'une aide à la marche. Une orthèse au niveau du genou peut également aider à soutenir l'articulation avant d'envisager une intervention chirurgicale.[4]

L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Rien n'indique que les fractures de Segond doivent être réparées. De plus, les évidences suggèrent que les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec qu'avec ou sans la présence d'une fracture de Segond. [8][4]

La réparation directe des fractures de Segond en réparant le ligament antérolatéral est une option, car certains suggèrent qu'elle peut restaurer la stabilité rotationnelle du genou. Les fractures de Segond peuvent être réparées soit par réparation primaire avec sutures, par des techniques d'ancrage, soit par fixation par vis en fonction de la taille et des caractéristiques de la fracture. La réparation chirurgicale des fractures de Segond a donné de bons résultats avec un minimum de complications, cependant, celles-ci n'ont pas été comparées à un groupe témoin. [2] [4]

Une prise de décision partagée avec le patient et l'obtention d'un consentement éclairé sont primordiales pour toutes intervention chirurgicale. La décision de procéder à une chirurgie est souvent largement influencée par les comorbidités du patient, sa capacité fonctionnelle, ses attentes et la probabilité d'une issue favorable. [4]

Peu importe si un patient choisit une prise en charge chirurgicale ou non, tous les patients ont besoin d'une réadaptation multidisciplinaire. Ils devront consulter un physiothérapeute pour leur réadaptation et pourront bénéficier d'une orthèse pour ajouter de la stabilité et du confort au genou.[9][4]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont la douleur et l'ankylose persistantes. Si le patient subit une reconstruction du LCA, il existe des complications supplémentaires à court et à moyen terme associées à la procédure chirurgicale. Cependant, dans la majorité des cas, la reconstruction du LCA est considérée comme une procédure sûre, avec un risque de complication de la plaie de 0,75%. Bien que la thromboprophylaxie pour la reconstruction du LCA soit jugée inutile, un article a cité une prévalence de thrombose veineuse profonde de 0,30% et une prévalence d'embolie pulmonaire de 0,18% .[10] Le sujet de la thromboprophylaxie après réparation ligamentaire du genou est controversé et la décision de fournir une anticoagulation postopératoire doit être faite au cas par cas par le chirurgien en tenant compte des comorbidités médicales spécifiques de chaque patient. [4]

Évolution

Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. Comme discuté précédemment, il n'a pas été démontré qu'il y ait un quelconque avantage à réparer cette fracture. De plus, la présence de fractures de Segond ne semble pas représenter un risque plus élevé de nécessiter une révision chirurgicale.[9] La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer une arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. [11][4]

Prévention

L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires, car l'exercice joue un rôle important dans le bien-être mental et la santé cardiovasculaire.

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

Les fractures de Segond nécessiteront la contribution de plusieurs membres de l'équipe multidisciplinaire. Les médecins de première ligne et les radiologistes doivent reconnaître que les fractures de Segond et autres fractures par avulsion du coin postéro-latéral du genou sont pathognomoniques pour une lésion des tissus mous plus extensive justifiant une évaluation approfondie. Les physiothérapeutes et les chirurgiens doivent travailler ensemble pour fournir le protocole de réadaptation approprié pour chaque patient afin d'atteindre un retour maximal à la fonction. [Niveau V] [4]

Références

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