« Hypokaliémie » : différence entre les versions
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En général, l'hypokaliémie est associée aux diagnostics de maladie cardiaque, d'insuffisance rénale, de malnutrition et de choc. L'hypothermie et l'augmentation de la production de cellules sanguines (par exemple, la leucémie) sont des facteurs de risque supplémentaires de développer une hypokaliémie. Il existe des sous-groupes de patients susceptibles de développer une hypokaliémie. Par exemple, les patients psychiatriques sont à risque d'hypokaliémie en raison de leur traitement médicamenteux. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Danny|nom1=Castro|prénom2=Sandeep|nom2=Sharma|titre= | En général, l'hypokaliémie est associée aux diagnostics de maladie cardiaque, d'insuffisance rénale, de malnutrition et de choc. L'hypothermie et l'augmentation de la production de cellules sanguines (par exemple, la leucémie) sont des facteurs de risque supplémentaires de développer une hypokaliémie. Il existe des sous-groupes de patients susceptibles de développer une hypokaliémie. Par exemple, les patients psychiatriques sont à risque d'hypokaliémie en raison de leur traitement médicamenteux. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Danny|nom1=Castro|prénom2=Sandeep|nom2=Sharma|titre=Hypokalemia|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29494072|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/|consulté le=2021-01-15|langue=|auteur1=|passage=|lieu=|pages totales=|isbn=}}</ref> | ||
L'hypokaliémie est également répandue chez les patients hospitalisés, en particulier les patients pédiatriques, ceux qui ont de la fièvre et ceux qui sont gravement malades. De plus, dans les pays en développement, un risque accru de mortalité est observé chez les enfants lorsqu'une hypokaliémie sévère est associée à la diarrhée et à la malnutrition sévère.<ref name=":0" /> | L'hypokaliémie est également répandue chez les patients hospitalisés, en particulier les patients pédiatriques, ceux qui ont de la fièvre et ceux qui sont gravement malades. De plus, dans les pays en développement, un risque accru de mortalité est observé chez les enfants lorsqu'une hypokaliémie sévère est associée à la diarrhée et à la malnutrition sévère.<ref name=":0" /> | ||
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Version du 14 janvier 2021 à 22:24
Maladie | |
Changements à l'ECG chez un patient avec une hypokaliémie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Tachycardie , Fasciculations , Diminution des bruits intestinaux , Diminution des forces segmentaires, Rythme cardiaque irrégulier |
Symptômes |
Faiblesse musculaire, Paralysie, Anorexie , Dyspnée , Ballonnements, Crampes, Fasciculations , Palpitations , Vomissement , Nausées , ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q794086 |
Spécialité | Néphrologie |
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Hypokaliémie (79-2)
L'hypokaliémie est l'un des troubles électrolytiques les plus courants observés en pratique clinique. L'hypokaliémie est plus fréquente que l'hyperkaliémie; cependant, la plupart des cas sont bénins.
La gravité est classée comme légère lorsque le taux de potassium sérique est de 3 à 3,4 mmol/L, modérée lorsque le taux de potassium sérique est de 2,5 à 3 mmol/L et sévère lorsque le taux de potassium sérique est inférieur à 2,5 mmol/L
Épidémiologie
En général, l'hypokaliémie est associée aux diagnostics de maladie cardiaque, d'insuffisance rénale, de malnutrition et de choc. L'hypothermie et l'augmentation de la production de cellules sanguines (par exemple, la leucémie) sont des facteurs de risque supplémentaires de développer une hypokaliémie. Il existe des sous-groupes de patients susceptibles de développer une hypokaliémie. Par exemple, les patients psychiatriques sont à risque d'hypokaliémie en raison de leur traitement médicamenteux. [1]
L'hypokaliémie est également répandue chez les patients hospitalisés, en particulier les patients pédiatriques, ceux qui ont de la fièvre et ceux qui sont gravement malades. De plus, dans les pays en développement, un risque accru de mortalité est observé chez les enfants lorsqu'une hypokaliémie sévère est associée à la diarrhée et à la malnutrition sévère.[1]
Étiologies
Une variété d'étiologies peut entraîner une hypokaliémie. Ces étiologies peuvent être classées dans les catégories suivantes:
- Diminution de l'apport en potassium
- Changements trans cellulaires (absorption intracellulaire accrue)
- Augmentation de la perte de potassium (pertes cutanées, gastro-intestinales et rénales) [1]
Mécanisme | Causes | |
---|---|---|
Apport diminué | ||
Diète | Pauvre en potassium (cause rare) | |
Redistribution intracellulaire | ||
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Élimination corporelle augmentée | ||
Digestives |
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Rénale |
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Cutané |
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Physiopathologie
Le potassium est principalement intracellulaire où il est le cation le plus abondant et impliqué dans la régulation cellulaire et plusieurs processus cellulaires. La fraction de potassium dans le liquide extracellulaire est faible. Par conséquent, les taux plasmatiques ou sériques ne sont pas un indicateur fiable des réserves de potassium corporelles totales.
L'homéostasie du potassium est maintenue grâce à une combinaison d'ajustements des déplacements cellulaires aigus entre les compartiments de liquide extracellulaire et intracellulaire, l'excrétion rénale et, dans une moindre mesure, les pertes gastro-intestinales.
Une hypokaliémie peut survenir à la suite d'une diminution de l'apport en potassium, de changements transcellulaires (augmentation de l'absorption intracellulaire) ou d'une augmentation de la perte de potassium (pertes cutanées, gastro-intestinales et rénales). La diminution de l'apport en potassium, isolée, entraîne rarement une hypokaliémie en raison de la capacité des reins à minimiser efficacement l'excrétion de potassium. Cependant, une consommation réduite peut contribuer à l'hypokaliémie en présence d'autres causes, telles que la malnutrition ou un traitement diurétique.
L'absorption cellulaire du potassium est favorisée par l'alcalémie, l'insuline, la stimulation bêta-adrénergique, l'aldostérone et les xanthines, comme la caféine. La plupart des cas d'hypokaliémie résultent de pertes gastro-intestinales (GI) ou rénales. Les pertes rénales de potassium sont associées à une stimulation accrue des récepteurs minéralocorticoïdes, comme cela se produit avec l'hyperréninisme primaire et l'aldostéronisme primaire.
Une administration accrue de sodium et / ou d'ions non absorbables (diurétique, carence en magnésium, syndromes génétiques) au néphron distal peut également entraîner une perte rénale de potassium. Les pertes gastro-intestinales sont une cause fréquente d'hypokaliémie, la diarrhée sévère ou chronique étant la cause extrarénale la plus fréquente d'hypokaliémie.
Présentation clinique
Les symptômes cliniques de l'hypokaliémie n'apparaissent que lorsque le taux de potassium sérique est inférieur à 3 mmol / L, sauf en cas de chute précipitée ou si le patient présente un processus potentialisé par l'hypokaliémie. La sévérité des symptômes a également tendance à être proportionnelle au degré et à la durée de l'hypokaliémie. Les symptômes disparaissent avec la correction de l'hypokaliémie.[1][2][4]
Facteurs de risque
- sexe féminin
- hospitalisation
- fièvre (signe clinique)
- maladie psychiatrique
- SIDA
- alcoolisme
- dialyse péritonéale
- trouble alimentaire
Questionnaire
Dysfonction musculaire incluant:
- Faiblesse musculaire (valeurs inférieures à 2.5-3 mmol/L)
- Commence dans les membres inférieurs pour ensuite progresser au tronc et membres supérieurs
- crampes
- fasciculations
- ballonnement, oumkaltoum Harati/Brouillons/Nausées et vomissements (léus paralytique)
- dyspnée (Insuffisance respiratoire due à faiblesse du diaphragme)
Dysfonction cardiaque:
- Arythmies cardiaques incluant:
- bradycardie sinusale, tachycardie ou fibrillation ventriculaire, blocs AV
- Risque d'arythmie est le plus élevé chez les patients âgés, ceux qui souffrent d'une maladie cardiaque et ceux qui reçoivent de la digoxine ou des antiarythmiques
La cause de l’hypokaliémie est évidente à partir des antécédents du patient. Par conséquent, le questionnement doit porter sur la présence de pertes gastro-intestinales (vomissements, diarrhée) et sur les comorbidités cardiaques sous-jacentes, ainsi que sur un examen approfondi des médicaments.
Evaluation des pertes gastro-intestinales:
- Nausée, vomissement
- Diarrhées,
- Tube naso-gastrique
- Trouble alimentaire
- Conduit iléal
Evaluation de pertes au niveau de la peau:
- Eczema
- Psoriasis
- Brulures importantes
Evaluation des médicaments:
- Diurétiques
- Corticostéroides
- Béta-2 agonistes
- Amphotericin B
- Intoxication à chloroquine ou theophylline
- Administration de vitamine B12 et acide folique dans anémie mégaloblastique
- Administration de GM-CSF dans la neutropénie
- Antipsychotiques
Habitudes de vie:
- Consommation d'alcool
- Consommation de réglisse noire
Manifestations de certaines pathologies associées à l'hypokaliémie, incluant:
- Fibrose kystique
- Diabète
- VIPome
- Syndrome de Cushing
Les manifestations cliniques concernent principalement les systèmes musculo-squelettique et cardiovasculaire.
Examen clinique
Examens paracliniques
Examens paracliniques sont : [2]
- Électrocardiogramme (ECG):
- Changements caractéristiques à l'ECG:
- Aplatissement de l'onde T
- Dépression du segment ST
- Apparition d'onde U
- Se voit le plus souvent dans les dérivations précordiales latérales de V4 à V4
- Prolongation du segment QT, entrainant torsades de pointe
- Changements caractéristiques à l'ECG:
- Analyses sanguines:
- Créatinine, Urée: évaluer la fonction rénale, déterminer s'il y a une insuffisance rénale
- Glycémie: évaluer la présence d'utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Hyperglycémie
- Electrolytes:
- Na, K, Mg, Cl, Ca, PO4
- Gaz veineux: déterminer la présence d'une acidose ou alcalose
- Rénine, Aldostérone (au besoin): déterminer la présence d'hyperaldostéronisme primaire ou secondaire.
- Analyses urinaires (pour différencier les causes rénales de non-rénales si la cause n'est pas apparente)
- K, Créatinine (afin de calculer le ratio K/Créatinine sur échantillon d'urine aléatoire)
- Collecte urinaire de potassium pendant 24hrs si cause non identifiable
Approche clinique[5]
- Exclure les causes de redistribution intracellulaire et diminution des apports (énumérés dans la section Etiologie)
- Vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- Si K+ urinaire<20 mEq/jour ou ratio K/Creatinine <1.5 mEq/mmol: pertes extra-rénales
- Si alcalose metabolique:
- Vomissements, drainage gastrique
- Si acidose métabolique:
- Diarrhée incluant prise de laxatifs, VIome, adenome villeux...
- Si alcalose metabolique:
- Si K+ urinaire >20 mEq/jour ou ratio K/Creatinine > 1.5mEq/mmol: pertes rénales
- Vérifier la TA du patient
- Si hypertension, doser aldostérone et rénine, souvent associée à alcalose métabolique
- Aldostérone elevée
- Si renine basse
- Hyperaldostéronisme primaire
- Si rénine élevée
- Hyperaldostéronisme secondaire: hypertension rénale, tumeur sécrétant rénine, phéochromocytome...
- Si renine basse
- Si rénine et aldostérone normale:
- Syndrome de Cushing
- Aldostérone elevée
- Si normotension ou hypotension:
- Si alcalose métabolique : diurétiques, vomissements (kaliurèse provoquée par l'élimination de bicarbonates au niveau rénal), Syndrome de Barter ou Gittelman
- Si pH normal : hypomagnésémie, aminoglycoside
- Si acidose métabolique : acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique
- Si hypertension, doser aldostérone et rénine, souvent associée à alcalose métabolique
- Vérifier la TA du patient
- Si K+ urinaire<20 mEq/jour ou ratio K/Creatinine <1.5 mEq/mmol: pertes extra-rénales
Traitement
Les objectifs primordiaux du traitement de l'hypokaliémie sont de prévenir ou de traiter les complications potentiellement mortelles, de remplacer le déficit potassique et de diagnostiquer et corriger la cause sous-jacente.
La présence d'une hypomagnésémie concomitante doit également être recherchée et corrigée le cas échéant. En présence d'hypomagnésémie, l'hypokaliémie peut être réfractaire au remplacement potassique seul.
Traitement[1] | ||
---|---|---|
Indication | Hypokaliémie légère à modérée | Hypokaliémie sévère ou symptômes cliniques |
Médicament | Chlorure de potassium oral | Chlorure de potassium IV |
Dosage | 60 à 80 mmol / jour en doses fractionnées sur des jours ou des semaines
Doit être pris avec nourriture et liquides |
40 mmol administré toutes les 3 à 4 heures pour 3 doses |
Complications |
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Un diurétique épargneur de potassium doit également être envisagé lorsque l'étiologie de l'hypokaliémie implique une perte rénale de potassium, car la thérapie de substitution potassique seule peut ne pas suffire.
Suivi
Une surveillance attentive est nécessaire pour éviter l'hyperkaliémie due à une supplémentation excessive.
- Le déficit potassique varie directement avec la gravité de l'hypokaliémie. Chaque diminution de la concentration sérique de 0,3 mmol / L représente une réduction d'environ 100 mmol des réserves totales de potassium corporel. Une quantification précise est difficile, en particulier dans les cas où les changements transcellulaires sont la cause de l'hypokaliémie.
Complications
- hyperkaliémie rebond avec traitement
- Au fur et à mesure que le processus initial provoquant la redistribution se résout ou est corrigé, le transfert de potassium du liquide intracellulaire au liquide extracellulaire en conjonction avec la replétion potassique peut entraîner une hyperkaliémie.
- arythmie cardiaque
- faiblesse musculaire
- intoxication à la digitale
Risque de complications plus élevé chez certaines populations:
- Dysfonction du ventricule gauche
- Prise de digoxine
- Diabète de type II
- Asthmatiques prenant des béta-2-agonistes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/28 à partir de Hypokalemia (StatPearls / Hypokalemia (2020/07/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494072 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 Danny Castro et Sandeep Sharma, Hypokalemia, StatPearls Publishing, (PMID 29494072, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 « Log in | BMJ Best Practice », sur bestpractice.bmj.com (consulté le 28 décembre 2020)
- ↑ (en) « Hypokalemia - Endocrine and Metabolic Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 28 décembre 2020)
- ↑ (en) Robert J. Unwin, Friedrich C. Luft et David G. Shirley, « Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective », Nature Reviews Nephrology, vol. 7, no 2, , p. 75–84 (ISSN 1759-507X, DOI 10.1038/nrneph.2010.175, lire en ligne)
- ↑ Farahnak Assadi, « Diagnosis of hypokalemia: a problem-solving approach to clinical cases », Iranian Journal of Kidney Diseases, vol. 2, no 3, , p. 115–122 (ISSN 1735-8582, PMID 19377223, lire en ligne)