Hypocalcémie
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Papilloedème, Hypomagnésémie, Insuffisance rénale chronique, Tétanie, Convulsion, Signe de Trousseau, Cyphose, Anxiété , Pancréatite aiguë, Dépression, ... [+] |
Symptômes |
Maladie de Wilson, Paresthésie périorale, Douleur abdominale, Pancréatite chronique, Maladie de Crohn, Hémochromatose |
Informations | |
Wikidata ID | Q936382 |
Spécialités | Néphrologie, endocrinologie |
|
Troubles du métabolisme du calcium (12-2)
L'homéostasie du calcium dans le corps est une interaction complexe entre plusieurs hormones différentes ou substances semblables à des hormones, telles que l'hormone parathyroïdienne (PTH), la vitamine D et la calcitonine.
L'hypocalcémie est dite présente lorsque la concentration totale de calcium sérique est inférieure à 2.2 mmol/L (8,8 mg / dl) en présence de concentration sérique de protéines normales, ou un calcium ionisé inférieur à 1.17 mmol/L (4.7 mg/dl).
Épidémiologie
Les troubles du métabolisme du calcium sont rencontrés assez fréquemment dans la pratique clinique de routine. L'hypocalcémie n'est pas aussi fréquente que l'hypercalcémie, mais elle peut être potentiellement mortelle si elle n'est pas correctement reconnue et traitée rapidement.
Il n'y a pas de littérature sur la quantification de l'hypocalcémie en général. Cependant, la prévalence rapportée d'hypocalcémie transitoire après thyroïdectomie varie entre 6,9 et 49% et entre 0,4 et 33% pour l'hypocalcémie permanente. En général, l'insuffisance rénale reste de loin la cause la plus fréquente d'hypocalcémie suivie d'une carence en vitamine D, d'une carence en magnésium, d'une pancréatite aiguë, etc.
Le trouble peut être acquis ou héréditaire, mais sa présentation peut varier - d'asymptomatique à mortelle. L'hypocalcémie est fréquemment observée chez les patients hospitalisés et, pour la plupart, est de nature bénigne et ne nécessite qu'un traitement de soutien.
Étiologies
Les causes de l'hypocalcémie peuvent être divisées en trois grandes catégories:
- Carence en PTH
- PTH élevé
- Divers
Carence en PTH (PTH inappropriée à l'hypocalcémie)
- Destruction des glandes parathyroides:
- thyroïdectomie
- parathyroïdectomie
- maladie autoimmune
- radiotoxicité
- Infiltration (tumeur, fer, cuivre...)
- hypomagnésémie
- Un faible taux de magnésium sérique peut être fréquemment associé à une hypocalcémie due à une résistance induite à la PTH.
PTH élevé (hyperparathyroïdie secondaire à hypocalcémie):
- Trouble de métabolisme de vitamine D:
- déficience en vitamine D
- Exposition insuffisante aux rayons UV, diète insuffisante...
- Résistance à la vitamine D
- Mutation dans le récepteur à la vitamine D
- déficience en vitamine D
- insuffisance rénale chronique
- L'IRC entraîne une altération de l'excrétion de phosphate qui entraîne la sécrétion de PTH et peut provoquer une hyperparathyroïdie secondaire. Cependant, en raison d'un métabolisme altéré de la vitamine D et d'un taux de phosphore élevé, le calcium sérique reste faible malgré le taux élevé de PTH.
- pseudohypoparathyroïdie
- Fait référence à la résistance des organes terminaux à l'action de la PTH. C'est une maladie génétique héréditaire.
- hypomagnésémie
Divers:
- pancréatite aiguë
- Due à un dépôt de calcium dans la cavité abdominale à la suite d'une inflammation continue.
- Acidose / Alcalose
- La liaison du calcium à l'albumine dépend du pH sérique et donc dans les états d'acidose sévère, le calcium ionisé est augmenté et vice-versa dans l'alcalose sévère.
- Pseudohypocalcémie
- Le calcium sérique est normalement lié aux protéines du sang, principalement l'albumine et, par conséquent, des états bas d'albumine peuvent donner un taux de calcium sérique total faussement bas. Le taux de calcium ionisé est généralement normal dans ces états
- Septicémie sévère
- hyperphosphatémie aiguë
- Une cause rare d'hypocalcémie qui est probablement précipitée en raison d'un dépôt extravasculaire de calcium.
- Médicaments
- bisphosphonates,
- cinacalcet,
- denosumab,
- foscarnet
- Transfusion sanguine massive
- Une transfusion sanguine massive peut provoquer une baisse aiguë du calcium ionisé en raison de la liaison du calcium avec le citrate, qui est utilisé pour empêcher la coagulation du sang stocké.
- Maladie métastatique ostéoblastique (cancer du sein et cancer de prostate)
Physiopathologie
Le calcium est vital pour de nombreuses fonctions corporelles telles que la fonction cellulaire, la transmission nerveuse, la structure osseuse, la signalisation intracellulaire et la coagulation sanguine. La quantité de calcium absorbée par le tractus gastro-intestinal correspond généralement à l'excrétion rénale. Les niveaux de calcium sont rigoureusement contrôlés par la vitamine D, l'hormone parathyroïdienne et la calcitonine. L'hormone parathyroïdienne améliore la résorption osseuse ostéoclastique et la réabsorption tubulaire distale du calcium. De plus, il intervient dans l'absorption du calcium par l'intestin. La vitamine D est connue pour réguler la libération de PTH, l'absorption intestinale du calcium et également la réabsorption osseuse stimulée par la PTH. La calcitonine en revanche abaisse les niveaux de calcium. L'hypocalcémie est une cause fréquente de tétanie et d'irritabilité neuromusculaire. Un environnement alcalin abaisse les niveaux de calcium et induit la tétanie, tandis qu'un environnement acide est protecteur.
Présentation clinique[1][2]
Les antécédents et l'examen physique des patients suspectés d'hypocalcémie doivent être menés en gardant à l'esprit deux principes sous-jacents. Premièrement, pour découvrir les manifestations potentielles de l'hypocalcémie comme:
Questionnaire
- paresthésie périorale
- Symptômes de pancréatite aiguë:
- Histoire de chirurgie au cou
- Histoire de malnutrition
- Antécédents familiaux d'hypocalcémie
- Abus d'alcool
- Revue des médicaments
- Symptômes de maladie de Wilson
- Symptômes hémochromatose
- Transfusions sanguines multiples
- Symptômes gastro-intestinaux liés à:
Examen clinique
- examen neurologique:
- papilloedème,
- convulsion
- tétanie
- Spasmes musculaires, rigidité
- signe de Chvostek
- signe de Trousseau
- Gonflement du sphygmomanomètre au delà de la pression systolique et pour plus de trois minutes entrainera un spasme carpopédien
- examen mental:
- examen dermatologique
- Cicatrices au cou indiquant une thyroïdectomie
- Dystrophie des ongles
- Sécheresse de peau
- Hyperpigmentation et eczéma (rare)
- cyphose
- Due à l'ostéoporose
Examens paracliniques
- Analyses laboratoires:
- calcémie (incluant calcium ionisé),
- Mg (normal ou diminué)
- PO4 (normal ou augmenté)
- PTH (diminué, normal ou augmenté)
- albumine (doit être mesuré avec la calcémie)
- 25-hydroxy Vitamine D, 1-25 dihydroxy Vitamine D si suspicion de déficience en Vitamine D (sera diminué dans le cas de 25-OH Vitamine D et 1-25-OH Vitamine D sera normal)
- lipase, si suspicion de pancréatite aiguë (élevé)
- créatinine, élevée si IRC
- phosphatase alcaline, (normale ou élevée en présence de déficience de Vit D ou IRC et élevée si métastases ostéoblastiques)
- gaz veineux, identifier acidose ou alcalose
- Électrocardiogramme (ECG): Allongement du QT corrigé
- rayons X, si signes d'ostéomalacie ou maladie métastatique ostéoblastique
- Si rachitisme → augmentation de l'épaisseur des plaques de croissance, émoussement de l'extrémité des métaphyses (aspect en cupule), incurvation des membres inférieurs
- Si ostéomalacie → pseudofractures (Looser's zones) : symphyse pubienne, col fémoral, côtes, clavicules, omoplates
Approche clinique
- Confirmer hypocalcémie en corrigeant pour l'albumine ou en calculant le calcium ionisé en cas de doute
- Calcémie corrigée = Calcémie + 0.025 (40- Albuminémie)
- Calculer PTH
- Si PTH normal ou diminué
- Regarder dosage Mg
- Si diminué, hypomagnésémie (rechercher causes)
- Destruction de glande parathyroide (rechercher causes énumérées dans section Étiologie)
- Hémochromatose
- Regarder dosage Mg
- Si PTH augmenté
- Mesurer PO4
- Si normal ou élevé
- Si diminué
- Dû à métabolisme Vit D problématique, regarder dosage 25-OH vitamine D
- Mesurer PO4
- Si PTH normal ou diminué
Diagnostic différentiel
Voir section Étiologie
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
La prise en charge de l'hypocalcémie peut être divisée en deux grandes catégories:
- Hypocalcémie symptomatique: le calcium par voie intraveineuse est recommandé pour une réplétion rapide s'il y a des signes d'excitabilité neuromusculaire. Si les symptômes sont bénins tels que des paresthésies ou du calcium oral psychiatrique peuvent être tentés. Le gluconate de calcium est la solution préférée et peut être administré en 10 à 30 minutes selon la gravité des symptômes. Le chlorure de calcium peut être utilisé si un accès veineux central est disponible. Une solution alcaline comme le bicarbonate et la solution contenant du phosphore doivent être évitées par le même iv pour éviter la précipitation des sels de calcium.
- Hypocalcémie asymptomatique: si le calcium sérique total corrigé est inférieur à 7,5 mg / dL, le calcium iv doit toujours être la méthode préférée. Cependant, si la calcémie corrigée est> 7,5 mg / dL et que le patient est asymptomatique, du calcium oral peut être utilisé. Une supplémentation en vitamine D est souvent recommandée avec du calcium pour favoriser l'absorption et parce qu'une carence en vitamine D est fréquemment rencontrée dans la plupart des scénarios cliniques conduisant à une hypocalcémie. Il est également important de traiter les problèmes spécifiques à la maladie et de corriger les perturbations électrolytiques coexistantes, par exemple. hypomagnésémie
- Les patients présentant des modifications de l'ECG doivent être surveillés pendant la supplémentation en calcium.
- Chez certains patients, l'exposition aux rayons ultraviolets ou au soleil peut aider à augmenter les taux de calcium sérique
- Chez les patients atteints d'hypocalcémie chronique et d'insuffisance rénale, au moins 1 g / jour de calcium alimentaire est nécessaire
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Concepts clés
Vérifiez un taux de magnésium face à une hypocalcémie, car c'est une cause importante et facilement corrigible de l'hypocalcémie.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/28 à partir de Hypocalcemia (StatPearls / Hypocalcemia (2020/06/22)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613662 (livre).
- ↑ Mark S. Cooper et Neil J. L. Gittoes, « Diagnosis and management of hypocalcaemia », BMJ (Clinical research ed.), vol. 336, no 7656, , p. 1298–1302 (ISSN 1756-1833, PMID 18535072, Central PMCID 2413335, DOI 10.1136/bmj.39582.589433.BE, lire en ligne)
- ↑ (en) « Hypocalcemia - Endocrine and Metabolic Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 30 décembre 2020)