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* Transfusion sanguine massive -
* Transfusion sanguine massive
** Une transfusion sanguine massive peut provoquer une baisse aiguë du calcium ionisé en raison de la liaison du calcium avec le citrate, qui est utilisé pour empêcher la coagulation du sang stocké.
** Une transfusion sanguine massive peut provoquer une baisse aiguë du calcium ionisé en raison de la liaison du calcium avec le citrate, qui est utilisé pour empêcher la coagulation du sang stocké.


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Le calcium est vital pour de nombreuses fonctions corporelles telles que la fonction cellulaire, la transmission nerveuse, la structure osseuse, la signalisation intracellulaire et la coagulation sanguine. La quantité de calcium absorbée par le tractus gastro-intestinal correspond généralement à l'excrétion rénale. Les niveaux de calcium sont rigoureusement contrôlés par la vitamine D, l'hormone parathyroïdienne et la calcitonine. L'hormone parathyroïdienne améliore la résorption osseuse ostéoclastique et la réabsorption tubulaire distale du calcium. De plus, il intervient dans l'absorption du calcium par l'intestin. La vitamine D est connue pour réguler la libération de PTH, l'absorption intestinale du calcium et également la réabsorption osseuse stimulée par la PTH. La calcitonine en revanche abaisse les niveaux de calcium. L'hypocalcémie est une cause fréquente de tétanie et d'irritabilité neuromusculaire. Un environnement alcalin abaisse les niveaux de calcium et induit la tétanie, tandis qu'un environnement acide est protecteur.  
Le calcium est vital pour de nombreuses fonctions corporelles telles que la fonction cellulaire, la transmission nerveuse, la structure osseuse, la signalisation intracellulaire et la coagulation sanguine. La quantité de calcium absorbée par le tractus gastro-intestinal correspond généralement à l'excrétion rénale. Les niveaux de calcium sont rigoureusement contrôlés par la vitamine D, l'hormone parathyroïdienne et la calcitonine. L'hormone parathyroïdienne améliore la résorption osseuse ostéoclastique et la réabsorption tubulaire distale du calcium. De plus, il intervient dans l'absorption du calcium par l'intestin. La vitamine D est connue pour réguler la libération de PTH, l'absorption intestinale du calcium et également la réabsorption osseuse stimulée par la PTH. La calcitonine en revanche abaisse les niveaux de calcium. L'hypocalcémie est une cause fréquente de tétanie et d'irritabilité neuromusculaire. Un environnement alcalin abaisse les niveaux de calcium et induit la tétanie, tandis qu'un environnement acide est protecteur.  


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mark S.|nom1=Cooper|prénom2=Neil J. L.|nom2=Gittoes|titre=Diagnosis and management of hypocalcaemia|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=336|numéro=7656|date=2008-06-07|issn=1756-1833|pmid=18535072|pmcid=2413335|doi=10.1136/bmj.39582.589433.BE|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18535072/|consulté le=2020-12-30|pages=1298–1302}}</ref> ==
Les antécédents et l'examen physique des patients suspectés d'hypocalcémie doivent être menés en gardant à l'esprit deux principes sous-jacents. Premièrement, pour découvrir les manifestations potentielles de l'hypocalcémie comme: <ref name=":0" />
Les antécédents et l'examen physique des patients suspectés d'hypocalcémie doivent être menés en gardant à l'esprit deux principes sous-jacents. Premièrement, pour découvrir les manifestations potentielles de l'hypocalcémie comme: <ref name=":0" />
* Paresthésies - peuvent être périorales ou autres
* Paresthésies - peuvent être périorales ou autres
* Manifestations psychiatriques - Peut être associé à l'anxiété / dépression / labilité émotionnelle
* Spasme carpopédien - Aussi appelé signe de Trousseau. Il représente une excitabilité neuromusculaire accrue qui peut être liée à la fonction de déclenchement de l'ion calcium pour les canaux ioniques au niveau cellulaire (en particulier dans les neurones). Cela se manifeste par un spasme de la main lors du contrôle de routine de la PA.
* Le signe de Chvostek - Une autre manifestation de l'excitabilité neuromusculaire accrue. C'est le spasme des muscles faciaux en réponse au tapotement du nerf facial près de l'angle de la mâchoire.
* Allongement de l'intervalle QTc - Peut conduire à des torsades de pointes bien qu'extrêmement rares, il peut être fatal.<ref name=":0" />
* Allongement de l'intervalle QTc - Peut conduire à des torsades de pointes bien qu'extrêmement rares, il peut être fatal.<ref name=":0" />


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*** {{Signe clinique|nom=Signe de Chvostek|affichage=|prévalence=}}
*** {{Signe clinique|nom=Signe de Chvostek|affichage=|prévalence=}}
*** {{Signe clinique|nom=Signe de Trousseau|affichage=|prévalence=}}
*** {{Signe clinique|nom=Signe de Trousseau|affichage=|prévalence=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
**** Gonflement du sphygmomanomètre au delà de la pression systolique et pour plus de trois minutes entrainera un spasme carpopédien
* ...
* {{Examen clinique | nom = Examen mental|indication=}}:  
** {{Signe clinique|nom=Anxiété|affichage=|prévalence=}}
** {{Signe clinique|nom=Dépression|affichage=|prévalence=}}


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==

Version du 30 décembre 2020 à 13:38

Hypocalcémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Papilloedème, Hypomagnésémie, Insuffisance rénale chronique, Tétanie, Convulsion, Signe de Trousseau, Cyphose, Anxiété , Pancréatite aiguë, Dépression, ... [+]
Symptômes
Maladie de Wilson, Paresthésie périorale, Douleur abdominale, Pancréatite chronique, Maladie de Crohn, Hémochromatose
Informations
Wikidata ID Q936382
Spécialités Néphrologie, endocrinologie

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Objectif du CMC
Troubles du métabolisme du calcium (12-2)

L'homéostasie du calcium dans le corps est une interaction complexe entre plusieurs hormones différentes ou substances semblables à des hormones, telles que l'hormone parathyroïdienne (PTH), la vitamine D et la calcitonine.

L'hypocalcémie est dite présente lorsque la concentration totale de calcium sérique est inférieure à 2.2 mmol/L (8,8 mg / dl) en présence de concentration sérique de protéines normales, ou un calcium ionisé inférieur à 1.17 mmol/L (4.7 mg/dl).

Épidémiologie[1]

Les troubles du métabolisme du calcium sont rencontrés assez fréquemment dans la pratique clinique de routine. L'hypocalcémie n'est pas aussi fréquente que l'hypercalcémie, mais elle peut être potentiellement mortelle si elle n'est pas correctement reconnue et traitée rapidement.

Il n'y a pas de littérature sur la quantification de l'hypocalcémie en général. Cependant, la prévalence rapportée d'hypocalcémie transitoire après thyroïdectomie varie entre 6,9 et 49% et entre 0,4 et 33% pour l'hypocalcémie permanente. En général, l'insuffisance rénale reste de loin la cause la plus fréquente d'hypocalcémie suivie d'une carence en vitamine D, d'une carence en magnésium, d'une pancréatite aiguë, etc.

Le trouble peut être acquis ou héréditaire, mais sa présentation peut varier - d'asymptomatique à mortelle. L'hypocalcémie est fréquemment observée chez les patients hospitalisés et, pour la plupart, est de nature bénigne et ne nécessite qu'un traitement de soutien.

Étiologies

Les causes de l'hypocalcémie peuvent être divisées en trois grandes catégories:

  • Carence en PTH
  • PTH élevé
  • Divers

Carence en PTH (PTH inappropriée à l'hypocalcémie)

PTH élevé (hyperparathyroïdie secondaire à hypocalcémie):

  • Trouble de métabolisme de vitamine D:
    • déficience en vitamine D
      • Exposition insuffisante aux rayons UV, diète insuffisante...
    • Résistance à la vitamine D
    • Mutation dans le récepteur à la vitamine D
  • insuffisance rénale chronique
    • L'IRC entraîne une altération de l'excrétion de phosphate qui entraîne la sécrétion de PTH et peut provoquer une hyperparathyroïdie secondaire. Cependant, en raison d'un métabolisme altéré de la vitamine D et d'un taux de phosphore élevé, le calcium sérique reste faible malgré le taux élevé de PTH.
  • pseudohypoparathyroïdie
    • Fait référence à la résistance des organes terminaux à l'action de la PTH. C'est une maladie génétique héréditaire.
  • hypomagnésémie

Divers:

  • pancréatite aiguë
    • Due à un dépôt de calcium dans la cavité abdominale à la suite d'une inflammation continue.
  • Acidose / Alcalose
    • La liaison du calcium à l'albumine dépend du pH sérique et donc dans les états d'acidose sévère, le calcium ionisé est augmenté et vice-versa dans l'alcalose sévère.
  • Pseudohypocalcémie
    • Le calcium sérique est normalement lié aux protéines du sang, principalement l'albumine et, par conséquent, des états bas d'albumine peuvent donner un taux de calcium sérique total faussement bas. Le taux de calcium ionisé est généralement normal dans ces états
  • Septicémie sévère
  • hyperphosphatémie aiguë
    • Une cause rare d'hypocalcémie qui est probablement précipitée en raison d'un dépôt extravasculaire de calcium.
  • Médicaments
    • bisphosphonates,
    • cinacalcet,
    • denosumab,
    • foscarnet
  • Transfusion sanguine massive
    • Une transfusion sanguine massive peut provoquer une baisse aiguë du calcium ionisé en raison de la liaison du calcium avec le citrate, qui est utilisé pour empêcher la coagulation du sang stocké.

Physiopathologie

Le calcium est vital pour de nombreuses fonctions corporelles telles que la fonction cellulaire, la transmission nerveuse, la structure osseuse, la signalisation intracellulaire et la coagulation sanguine. La quantité de calcium absorbée par le tractus gastro-intestinal correspond généralement à l'excrétion rénale. Les niveaux de calcium sont rigoureusement contrôlés par la vitamine D, l'hormone parathyroïdienne et la calcitonine. L'hormone parathyroïdienne améliore la résorption osseuse ostéoclastique et la réabsorption tubulaire distale du calcium. De plus, il intervient dans l'absorption du calcium par l'intestin. La vitamine D est connue pour réguler la libération de PTH, l'absorption intestinale du calcium et également la réabsorption osseuse stimulée par la PTH. La calcitonine en revanche abaisse les niveaux de calcium. L'hypocalcémie est une cause fréquente de tétanie et d'irritabilité neuromusculaire. Un environnement alcalin abaisse les niveaux de calcium et induit la tétanie, tandis qu'un environnement acide est protecteur.

Présentation clinique[2]

Les antécédents et l'examen physique des patients suspectés d'hypocalcémie doivent être menés en gardant à l'esprit deux principes sous-jacents. Premièrement, pour découvrir les manifestations potentielles de l'hypocalcémie comme: [1]

  • Paresthésies - peuvent être périorales ou autres
  • Allongement de l'intervalle QTc - Peut conduire à des torsades de pointes bien qu'extrêmement rares, il peut être fatal.[1]

La deuxième partie de l'histoire et de la physique doit se concentrer sur la détermination de la cause de l'hypocalcémie telle qu'une chirurgie récente de la tête et du cou, des antécédents familiaux de problèmes similaires, des antécédents de maladie rénale, d'abus d'alcool (hypomagnésémie), des antécédents psychiatriques, etc.

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Le traitement de l'hypocalcémie peut être envisagé dans les parties suivantes: [1]


  • Confirmation de l'hypocalcémie: La première partie de l'évaluation doit se concentrer sur la confirmation de l'hypocalcémie et nécessite de vérifier un taux d'albumine sérique pour corriger le calcium total ou de mesurer directement le taux de calcium ionisé (le cas échéant) .Pour corriger l'hypoalbuminémie, ajouter 0,8 mg / dl au calcium sérique total pour chaque 1 g / dl diminué de l'albumine en dessous de 4 g / dl.
  • Un électrocardiogramme doit également être obtenu pour tous les cas suspects d'hypocalcémie afin de rechercher un allongement de l'intervalle QTc qui, s'il est présent, est un facteur de risque de torsades de pointes [3].
  • Etiologie de l'hypocalcémie: Cette partie peut être guidée par le tableau clinique obtenu lors des étapes précédentes. Implique généralement la vérification des électrolytes tels que les taux sériques de magnésium et de phosphore et au moins un taux sérique de PTH. Si la suspicion de carence en vitamine D est élevée en fonction des antécédents, le niveau de vitamine D2 doit être mesuré car la vitamine D3 peut être affectée par les niveaux de PTH. D'autres biomarqueurs peuvent être obtenus comme indiqué par l'histoire et par exemple physique. lipase sérique en cas de pancréatite suspectée.
  • L'imagerie des os peut révéler une ostéomalacie, un rachitisme ou même une maladie métastatique. [1]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La prise en charge de l'hypocalcémie peut être divisée en deux grandes catégories: [1]


  • Hypocalcémie symptomatique: le calcium par voie intraveineuse est recommandé pour une réplétion rapide s'il y a des signes d'excitabilité neuromusculaire. Si les symptômes sont bénins tels que des paresthésies ou du calcium oral psychiatrique peuvent être tentés. Le gluconate de calcium est la solution préférée et peut être administré en 10 à 30 minutes selon la gravité des symptômes. Le chlorure de calcium peut être utilisé si un accès veineux central est disponible. Une solution alcaline comme le bicarbonate et la solution contenant du phosphore doivent être évitées par le même iv pour éviter la précipitation des sels de calcium.
  • Hypocalcémie asymptomatique: si le calcium sérique total corrigé est inférieur à 7,5 mg / dL, le calcium iv doit toujours être la méthode préférée. Cependant, si la calcémie corrigée est> 7,5 mg / dL et que le patient est asymptomatique, du calcium oral peut être utilisé. Une supplémentation en vitamine D est souvent recommandée avec du calcium pour favoriser l'absorption et parce qu'une carence en vitamine D est fréquemment rencontrée dans la plupart des scénarios cliniques conduisant à une hypocalcémie. Il est également important de traiter les problèmes spécifiques à la maladie et de corriger les perturbations électrolytiques coexistantes, par exemple. hypomagnésémie[4].
  • Les patients présentant des modifications de l'ECG doivent être surveillés pendant la supplémentation en calcium.
  • Chez certains patients, l'exposition aux rayons ultraviolets ou au soleil peut aider à augmenter les taux de calcium sérique
  • Chez les patients atteints d'hypocalcémie chronique et d'insuffisance rénale, au moins 1 g / jour de calcium alimentaire est nécessaire [1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Concepts clés

Vérifiez un taux de magnésium face à une hypocalcémie, car c'est une cause importante et facilement corrigible de l'hypocalcémie.

Références

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  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613662
  2. Mark S. Cooper et Neil J. L. Gittoes, « Diagnosis and management of hypocalcaemia », BMJ (Clinical research ed.), vol. 336, no 7656,‎ , p. 1298–1302 (ISSN 1756-1833, PMID 18535072, Central PMCID 2413335, DOI 10.1136/bmj.39582.589433.BE, lire en ligne)
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15141404
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18535072
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...