Hypercalcémie
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Psychose (approche clinique), Douleur abdominale, Dépression |
Symptômes |
Douleur osseuse, Nausées, Perte de mémoire, Fatigue , Psychose (approche clinique), Douleur abdominale, Constipation , Vomissement , Dépression, Polyurie , ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q1474877 |
Spécialités | Endocrinologie, néphrologie |
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Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Troubles du métabolisme du calcium (12-2)
Le calcium est le cation le plus abondant dans le corps humain et joue un rôle essentiel dans la transmission neurale, l'activité enzymatique, la fonction myocardique, la coagulation et d'autres fonctions cellulaires.
L'hypercalcémie est définie comme la concentration de calcium sérique supérieure à 2.6 mmol/L ou un calcium ionisé supérieur à 1.3 mmol/L [1] L'hyperparathyroïdie primaire et la malignité représentent 90% des cas d'hypercalcémie. [2]
Épidémiologie
La prévalence de l'hypercalcémie dans la population générale est d'environ 1% à 2%. La plupart des cas (90%) d'hypercalcémie sont secondaires à une hyperparathyroïdie primaire et à une hypercalcémie associée à une malignité. La prévalence de l'hyperparathyroïdie primaire dans la population générale varie de 0,2% à 0,8% et augmente avec l'âge. Dans l'ensemble, 2% de tous les cancers sont associés à une hypercalcémie, mais dans le groupe d'âge pédiatrique, la prévalence est d'environ 0,4% à 1,3% .
Étiologies
- Liées à PTH
- hyperparathyroïdie primaire[3]
- Adénome/hyperplasie de la glande parathyroïde (85% des cas lié à une seule glande)[3]
- hypercalcémie hypocalciurique familiale
- Affection autosomique dominante due à une mutation inactivante dans le gène du récepteur sensible au calcium.
- hyperparathyroïdie primaire[3]
- cancer
- Liée à Vitamine D
- Désordre endocrinien:
- immobilisation
- Médicaments:
La principale cause d'hypercalcémie est un excès d'hormone parathyroïdienne (PTH). Les causes médiées par la PTH comprennent l'adénome / hyperplasie de la glande, l'hypercalcémie hypocalciurique familiale et les syndromes de néoplasie endocrinienne multiple (type 1, 2A).
D'autres causes diverses incluent le syndrome de Williams, le syndrome de Murk Jansen, l'hypophosphatasie, l'hypervitaminose A, l'insuffisance rénale aiguë / chronique, l'utilisation de diurétiques thiazidiques ou de lithium, le syndrome du lait alcalin, la nécrose graisseuse sous-cutanée et l'immobilisation prolongée. Le syndrome de Williams-Beuren est caractérisé par un faciès elfique, une sténose aortique sous-valvulaire, une petite taille et un retard de développement. Les caractéristiques du syndrome de Murk Jansen comprennent une taille extrêmement courte (nanisme à membres courts), des yeux proéminents, un palais arqué, des fontanelles grandes ouvertes et une micrognathie.
Physiopathologie
Dans le sérum, environ 45% du calcium est lié aux protéines, 45% existe sous forme de calcium libre ou ionisé, la forme active, tandis que 10% sont liés aux anions. L'acidose systémique diminue la liaison du calcium à l'albumine en augmentant les taux sériques tandis que l'alcalose provoque l'effet inverse. Les concentrations sériques de calcium sont les plus élevées chez les nouveau-nés et les nourrissons, diminuent pendant l'enfance et l'adolescence et se stabilisent aux valeurs des adultes à 17 ans. La majeure partie du calcium se trouve dans les os sous forme de phosphate de calcium tandis qu'un petit pourcentage se trouve dans les cellules et les fluides extracellulaires.
La concentration de calcium est régulée par le récepteur du calcium de la membrane plasmique, la PTH et son récepteur, la calcitonine et son récepteur, et par l'action de la vitamine D sur les reins, les os et les intestins. La PTH mobilise le calcium directement en améliorant la résorption osseuse, et indirectement, en stimulant une alpha-hydroxylase qui augmente la production de vitamine D3, conduisant à son tour à une absorption accrue du calcium par l'intestin et à une résorption osseuse accrue. L'hyperparathyroïdie primaire est due à un adénome solitaire ou à une hyperplasie diffuse de la glande. Dans cette condition, il existe un point de consigne anormal dans la relation entre les taux de calcium et de PTH et la sécrétion de PTH indépendante du calcium. L'hypercalcémie hypocalciurique familiale est héréditaire de modèle autosomique dominant et est due à une mutation inactivante dans le gène du récepteur sensible au calcium. Les lésions granulomateuses provoquent une production ectopique de vitamine D. Une hypercalcémie néonatale transitoire peut rarement être observée chez les nourrissons nés de mères souffrant d'hypoparathyroïdie. [4][5]
L'hypercacémie due à l'hyperparathyroïdie est légère et pourrait durer des années et être asymptomatique. L'hypercalcémie due à une tumeur maligne est associée à une augmentation rapide des taux de calcium [5]
Présentation clinique
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Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Les symptômes d'hypercalcémie sont généralement observés lorsque les taux de calcium sérique sont supérieurs à 12 mg / dl. Indépendamment de l'étiologie, les signes et symptômes généraux peuvent être résumés par «des gémissements, des os, des pierres, des gémissements, des trônes et des connotations psychiques» .[5]
- Gémissements: symptômes gastro-intestinaux tels que douleur, nausée et vomissements. L'hypercalcémie peut entraîner un ulcère gastro-duodénal et une pancréatite.
- Os: complications osseuses telles que douleurs osseuses. L'hypercalcémie peut entraîner l'ostéoporose, l'ostéomalacie, l'arthrite et des fractures pathologiques.
- Pierres: calculs rénaux provoquant de la douleur.
- Gémissements: fait référence à la fatigue et au malaise.
- Trônes: polyurie, polydipsie et constipation (assis sur les toilettes alors que vous êtes assis sur un trône).
- Signes psychiques: léthargie, confusion, dépression et perte de mémoire.
Une hypercalcémie sévère inhibe la dépolarisation neuromusculaire et myocardique entraînant une faiblesse musculaire et des arythmies. Les effets cardiovasculaires comprennent un intervalle PR prolongé, un intervalle QT court, un complexe QRS élargi et une bradycardie. Une augmentation de la soif avec polydipsie et polyurie est initialement observée, évoluant vers une néphrolithiase et une néphrocalcinose dans les cas chroniques. Les caractéristiques neurologiques comprennent une concentration réduite, une altération de l'état mental allant de la confusion à l'irritabilité. Des niveaux supérieurs à 14 mg / dL peuvent provoquer une encéphalopathie et des niveaux supérieurs à 15 mg / dL constituent une urgence médicale. Une douleur abdominale aiguë sévère devrait être un indice pour évaluer la pancréatite. Les modifications osseuses peuvent entraîner des douleurs osseuses, des anomalies de la marche et des fractures et sont considérées radiologiquement comme une résorption osseuse sous-périostée et endostée. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'hypercalcémie peut entraîner une faible prise de poids et un retard de croissance. [5]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
L'hypercalcémie peut être classée en [5]
- Hypercalcémie légère: 10,5 à 11,9 mg / dL
- Hypercalcémie modérée: 12,0 à 13,9 mg / dL
- Crise hypercalécémique: 14,0 à 16,0 mg / dL[5]
La plupart des cas d'hypercalcémie sont détectés lors de tests de routine. Le travail pour l'étiologie comprend l'obtention de PTH sérique, de calcitonine, de vitamine D, de calcium ionisé, de phosphore, de magnésium, de taux de phosphatase alcaline, de fonctions rénales et de rapport calcium-créatinine urinaire. Des dosages immunochimiluminométriques sensibles et spécifiques doivent être utilisés pour mesurer l'hormone parathyroïdienne (PTH) (i-PTH). L'hyperparathyroïdie est caractérisée par des taux élevés de calcium, d'i-PTH et de faibles niveaux de phosphore. L'hypercalcémie hypocalciurique familiale a des taux de PTH anormalement normaux avec une clairance élevée de la créatinine en magnésium et en calcium faible. D'autres causes d'hypercalcémie ont généralement de faibles taux de PTH. Les patients souffrant d'hypercalcémie et d'hypervitaminose D ont des concentrations sériques élevées de calcidiol, tandis que les patients atteints d'une maladie granulomateuse ont des niveaux élevés de calcitriol. Chez les patients présentant une hypercalcémie associée à une tumeur maligne, les taux de peptides liés à la PTH sont élevés. L'imagerie est indiquée pour identifier la néphrolithiase et la néphrocalcinose. Les nouveau-nés et les nourrissons qui présentent une hypercalcémie en présence de signes dysmorphiques devraient inciter à une évaluation du syndrome de Williams ou de Murk Jansen.
Des études d'imagerie sont effectuées pour exclure la sarcoïdose ou le cancer du poumon. Une mammographie est utilisée pour exclure un cancer du sein et une tomodensitométrie est effectuée pour exclure un cancer du rein. Les glandes parathyroïdes sont examinées par échographie et IRM. [5]
Les caractéristiques ECG de l'hypercalcémie comprennent:
- Aplatissement ou inversion de l'onde T
- Légère prolongation des intervalles QRS et PR
- Élévation ST
- Présence de l'onde J à la fin du complexe QRS [5]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Hypermagnésémie
- Hyperparathyroïdie
- Hyperphosphatémie [5]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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Exemple: | |
Un traitement de l'hypercalcémie est nécessaire si le patient est symptomatique ou si le taux de calcium est supérieur à 15 mg / dL, même chez les patients asymptomatiques. Les objectifs du traitement de l'hypercalcémie comprennent une élimination accrue du liquide extracellulaire, une réduction de l'absorption gastro-intestinale (GI) et une diminution de la résorption osseuse. Le traitement immédiat vise à restaurer le volume intravasculaire et à favoriser l'excrétion du calcium dans l'urine avec une perfusion de solution saline à 0,9% à deux fois le débit d'entretien jusqu'à ce que tout déficit hydrique soit remplacé et qu'une diurèse se produise (débit urinaire ≥ 200 mL / h à 300 mL / h) . L'hémodialyse est le traitement de choix pour diminuer rapidement la calcémie chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou rénale. Les diurétiques de l'anse doivent être utilisés avec prudence, car même s'ils peuvent augmenter l'excrétion rénale, une hypercalcémie paradoxale peut survenir en raison de la résorption osseuse.[5]
Les patients atteints d'hyperparathyroïdie nécessitent une exploration chirurgicale et l'élimination de la source de sécrétion accrue de PTH. En postopératoire, les patients doivent être étroitement surveillés pour le développement d'une hypocalcémie et d'une tétanie. Les bisphosphonates tels que l'étidronate, le pamidronate et l'alendronate sont les médicaments de choix pour l'hypercalcémie de malignité car ils inhibent l'activité ostéoclastique.[5]
La calcitonine peut être administrée par voie sous-cutanée mais dans la plupart des cas, les effets sont légers et limités à quelques jours. La mithramycine peut bloquer la fonction des ostéoclastes et est souvent administrée aux patients atteints d'hypercalcémie maligne. mais le médicament présente une toxicité rénale, hépatique et médullaire significative. [5]
L'hypercalcémie associée à un excès de vitamine D peut être traitée avec des stéroïdes car ils inhibent une activité alpha-hydroxylase. Le kétoconazole, un agent antifongique, a également été utilisé dans l'hypervitaminose D car il inhibe l'activité de la 1-alpha-hydroxylase. L'hypercalcémie d'immobilisation peut être évitée en encourageant l'activité comme une hydratation tolérée et adéquate. La cause spécifique de l'hypercalcémie doit être identifiée et le traitement dirigé en conséquence. [6][7][8][5]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- La dépression
- Calculs rénaux
- Douleur osseuse
- Constipation
- Pancréatite
- Insuffisance rénale
- Ulcerès Gastriques
- Paresthésies
- Syncope et arythmies
- État mental altéré [5]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
L'hypercalcémie, lorsqu'elle survient à la suite d'un trouble bénin, a un bon pronostic mais lorsque la cause est secondaire à une tumeur maligne le pronostic est mauvais. Les patients présentant une hypercalcémie associée à une tumeur maligne sont souvent symptomatiques et nécessitent de fréquentes hospitalisations. Lorsque l'hypercalcémie est due à la production ectopique de protéines liées à la PTH, la plupart des patients sont décédés en quelques mois. Les lésions métastatiques ostéolytiques provoquent des fractures, des compressions nerveuses et des paralysies.[5]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
L'hypercalcémie doit être confirmée en prenant en compte le taux d'albumine sérique et en mesurant un taux de calcium ionisé.[5]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/28 à partir de Hypercalcemia (StatPearls / Hypercalcemia (2020/09/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613465 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 (en-US) « Hypercalcemia - Endocrine and Metabolic Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 31 décembre 2020)
- ↑ (en) Salvatore Minisola, Jessica Pepe, Sara Piemonte et Cristiana Cipriani, « The diagnosis and management of hypercalcaemia », BMJ, vol. 350, (ISSN 1756-1833, PMID 26037642, DOI 10.1136/bmj.h2723, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) Marcella D. Walker et Shonni J. Silverberg, « Primary hyperparathyroidism », Nature Reviews Endocrinology, vol. 14, no 2, , p. 115–125 (ISSN 1759-5037, DOI 10.1038/nrendo.2017.104, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29078931
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 et 5,15 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613465
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29504223
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28857066
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25924757