« Volvulus du sigmoïde » : différence entre les versions
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}} | ||
Le volvulus du sigmoïde est généralement causé par deux mécanismes, la constipation chronique et un apport riche en fibres. Le côlon devient obstrué et se distend, ce qui le rend susceptible de se tordre. La torsion se fait généralement dans le sens antihoraire et peut être mésentérico-axiale (occlusion à anse fermée) ou organo-axiale (occlusion à un seul point). | |||
Si l'entrée et la sortie du côlon sont toutes deux obstruées, le segment continuera à se distendre en raison d'une grande quantité de bactéries produisant des gaz piégées à l'intérieur. Il y a également une diminution de l'apport sanguin, entraînant une ischémie, ainsi qu'une translocation bactérienne de la flore intestinale. Le retour veineux est compromis, ce qui augmente la congestion. Cela peut conduire éventuellement à une nécrose puis une perforation du segment obstrué.<ref name=":0" /> | |||
Le volvulus sigmoïde peut | Le volvulus sigmoïde peut être récurrent et le côlon sera dilaté de manière chronique.<ref name=":0" /> | ||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
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=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque de volvulus du sigmoïde sont les suivants:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jon D.|nom1=Vogel|prénom2=Daniel L.|nom2=Feingold|prénom3=David B.|nom3=Stewart|prénom4=Jacquelyn S.|nom4=Turner|titre=Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction|périodique=Diseases of the Colon & Rectum|volume=59|numéro=7|date=2016-07|issn=0012-3706|doi=10.1097/DCR.0000000000000602|lire en ligne=https://journals.lww.com/00003453-201607000-00002|consulté le=2021-03-10|pages=589–600}}</ref> | ||
* la {{Facteur de risque | nom = malrotation intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}} | * la {{Facteur de risque | nom = malrotation intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* la {{Facteur de risque | nom = maladie de Hirschsprung|RR=|référence_RR=|RC=}} | * la {{Facteur de risque | nom = maladie de Hirschsprung|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
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* une {{Facteur de risque | nom = alimentation riche en fibres|RR=|référence_RR=|RC=}} | * une {{Facteur de risque | nom = alimentation riche en fibres|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* la {{Facteur de risque | nom = constipation chronique|RR=|référence_RR=|RC=}} | * la {{Facteur de risque | nom = constipation chronique|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* les {{Facteur de risque | nom = myopathies|RR=|référence_RR=|RC=}} (ex: la {{Facteur de risque|nom=dystrophie musculaire de Duchenne|RR=|référence_RR=|RC=}}). | * les {{Facteur de risque | nom = myopathies|RR=|référence_RR=|RC=}} (ex: la {{Facteur de risque|nom=dystrophie musculaire de Duchenne|RR=|référence_RR=|RC=}}) | ||
* l'âge avancé | |||
* la mobilité réduite. | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
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Les symptômes communs du volvulus du sigmoïde sont les suivants: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jon D.|nom1=Vogel|prénom2=Daniel L.|nom2=Feingold|prénom3=David B.|nom3=Stewart|prénom4=Jacquelyn S.|nom4=Turner|titre=Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction|périodique=Diseases of the Colon & Rectum|volume=59|numéro=7|date=2016-07|issn=0012-3706|doi=10.1097/DCR.0000000000000602|lire en ligne=https://journals.lww.com/00003453-201607000-00002|consulté le=2021-03-10|pages=589–600}}</ref> | Les symptômes communs du volvulus du sigmoïde sont les suivants: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jon D.|nom1=Vogel|prénom2=Daniel L.|nom2=Feingold|prénom3=David B.|nom3=Stewart|prénom4=Jacquelyn S.|nom4=Turner|titre=Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction|périodique=Diseases of the Colon & Rectum|volume=59|numéro=7|date=2016-07|issn=0012-3706|doi=10.1097/DCR.0000000000000602|lire en ligne=https://journals.lww.com/00003453-201607000-00002|consulté le=2021-03-10|pages=589–600}}</ref> | ||
* les {{Symptôme | nom = crampes abdominales|affichage=|prévalence=}} | * les {{Symptôme | nom = crampes abdominales|affichage=|prévalence=}} | ||
* la {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} abdominale | * la {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} abdominale si ischémie ou perforation | ||
* la {{Symptôme | nom = Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausée et les vomissements|prévalence=}} | * la {{Symptôme | nom = Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausée et les vomissements|prévalence=}} | ||
* la {{Symptôme | nom = constipation opiniâtre|affichage=|prévalence=}} | * la {{Symptôme | nom = constipation opiniâtre|affichage=|prévalence=}} | ||
* la perte d'appétit et diminution de l'apport alimentaire | * la {{Symptôme|nom=dyspnée}} | ||
* la perte d'appétit et diminution de l'apport alimentaire. | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | ||
L'examen de l'abdomen | L'{{Examen clinique | nom = examen de l'abdomen|indication=}} est nécessaire et peut révéler les signes suivants: | ||
* | * une {{Signe | nom = Distension abdominale (signe clinique)|affichage=distension abdominale|prévalence=}} importante | ||
* un {{Signe | nom = tympanisme|affichage=|prévalence=}} à la percussion | |||
* une augmentation ou diminution des bruits intestinaux | |||
* ralentissement du péristaltisme | |||
* une {{Signe clinique|nom=défense abdominale involontaire}} | |||
* un rebond au niveau de l'ischémie ou de la perforation. | |||
Lors du {{Examen clinique | nom = toucher rectal|indication=}}, on peut remarquer un rectum vide et volumineux.<ref name=":0" /> | |||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
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=== Analyses de laboratoire === | === Analyses de laboratoire === | ||
* {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = leucocytose}} si sepsis | * {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = leucocytose}} si sepsis | ||
* test de la fonction rénale: créatininémie élevée | |||
* {{Signe paraclinique | nom = lactates}} élevées | * {{Signe paraclinique | nom = lactates}} élevées | ||
* {{Signe paraclinique | nom = acidose métabolique}} en cas de sepsis, ischémie ou de péritonite<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Carol K.|nom1=Le|prénom2=Phillip|nom2=Nahirniak|prénom3=Erion|nom3=Qaja|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262030|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470305/|consulté le=2021-04-13}}</ref> | * {{Signe paraclinique | nom = acidose métabolique}} en cas de sepsis, ischémie ou de péritonite<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Carol K.|nom1=Le|prénom2=Phillip|nom2=Nahirniak|prénom3=Erion|nom3=Qaja|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262030|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470305/|consulté le=2021-04-13}}</ref> | ||
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=== Traitement médical === | === Traitement médical === | ||
Le traitement du volvulus du sigmoïde est une urgence. Les premières étapes de la prise en charge sont: | |||
* la réanimation avec des liquides intraveineux | |||
* la correction des déséquilibres électrolytiques. | |||
En l'absence de perforation ou d'ischémie, on effectue une détorsion endoscopique avec un sigmoïdoscope rigide ou flexible avec insufflation douce. | |||
Finalement, la mise en place d'un tube de décompression pendant 1 à 3 jours permet de prévenir l'accumulation de gaz. | |||
=== Traitement chirurgical === | === Traitement chirurgical === | ||
Une intervention chirurgicale est indiquée | Une intervention chirurgicale est indiquée en cas d'échec de la détorsion endoscopique ou en cas de présentation sévère (signes de péritonite, de perforation ou d’ischémie). | ||
La chirurgie de choix est une colectomie sigmoïde avec soit une anastomose primaire soit une colostomie terminale, en fonction des résultats de la chirurgie et des réserves physiologiques de chaque patient. <ref name=":0" /> | La chirurgie de choix est une colectomie sigmoïde avec soit une anastomose primaire soit une colostomie terminale, en fonction des résultats de la chirurgie et des réserves physiologiques de chaque patient. <ref name=":0" /> | ||
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* une laparotomie immédiate pour contrôler la contamination fécale et retirer le segment perforé de l'intestin.<ref name=":0" /> | * une laparotomie immédiate pour contrôler la contamination fécale et retirer le segment perforé de l'intestin.<ref name=":0" /> | ||
Une résection élective du sigmoïde peut être réalisée en cas d'épisodes récurrents. Dans la situation élective, une colectomie sigmoïde peut généralement être réalisée avec une anastomose primaire au lieu d'une colostomie terminale, à moins que le patient ne présente des comorbidités significatives.<ref name=":0" /> | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
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== Complications == | == Complications == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications du volvulus du sigmoïde sont les suivantes: | ||
* {{Complication | nom = | * la {{Complication | nom = perforation}} | ||
* {{Complication | nom = | * l'{{Complication | nom = ischémie colique}} | ||
* {{Complication | nom = | * la {{Complication | nom = péritonite}} | ||
* | * le {{Complication|nom=choc septique}}. | ||
== Évolution == | == Évolution == | ||
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== Prévention == | == Prévention == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Il n'y a actuellement pas d'intervention permettant de prévenir l'apparition du volvulus. Toutefois, certaines interventions chirurgicales permettent de prévenir les récidives. | ||
== Concepts clés == | == <s>Concepts clés</s> == | ||
La décompression au chevet avec une sonde flatulente ne doit être effectuée que par des médecins expérimentés, et en aucun cas contre une résistance, car il existe un risque de perforation iatrogène par inadvertance. La méthode la plus sûre pour décompresser le côlon sigmoïde est la vision directe avec une sigmoïdoscopie rigide ou flexible.<ref name=":0" /> | <s>La décompression au chevet avec une sonde flatulente ne doit être effectuée que par des médecins expérimentés, et en aucun cas contre une résistance, car il existe un risque de perforation iatrogène par inadvertance. La méthode la plus sûre pour décompresser le côlon sigmoïde est la vision directe avec une sigmoïdoscopie rigide ou flexible.<ref name=":0" /></s> | ||
Une décompression réussie entraînera immédiatement l'évacuation du liquide et du gaz par rectum avec une résolution ultérieure de la distension abdominale, ce qui entraînera un abdomen mou.<ref name=":0" /> | <s>Une décompression réussie entraînera immédiatement l'évacuation du liquide et du gaz par rectum avec une résolution ultérieure de la distension abdominale, ce qui entraînera un abdomen mou.<ref name=":0" /></s> | ||
Cette résolution peut être documentée sur une radiographie abdominale répétée.<ref name=":0" /> | <s>Cette résolution peut être documentée sur une radiographie abdominale répétée.<ref name=":0" /></s> | ||
Il est important d'évaluer le patient pour une résolution soutenue une fois que le tube de flatulence a été retiré et que le patient a commencé à prendre une prise orale, pour éviter que le volvulus ne se reproduise avant même que le patient ne soit libéré. | <s>Il est important d'évaluer le patient pour une résolution soutenue une fois que le tube de flatulence a été retiré et que le patient a commencé à prendre une prise orale, pour éviter que le volvulus ne se reproduise avant même que le patient ne soit libéré.</s> | ||
== Références == | == Références == | ||
Version du 17 avril 2021 à 01:07
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Distension abdominale , Tympanisme abdominal , Péristaltisme augmenté , Péristaltisme diminué , Signe du rebond , Défense abdominale |
| Symptômes |
Crampes abdominales, Dyspnée , Vomissements , Douleur abdominale , Nausée , Inappétence , Constipation |
| Diagnostic différentiel |
Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire, Appendicite, Perforation intestinale, Néoplasie du colon, Syndrome d'Ogilvie, Obstruction de l'intestin grêle, Gastroparésie, Gastro-entérite aiguë, Fistule aorto-entérique, Mégacolon, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Sigmoïde Volvulus |
 Page non révisée | |
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un volvulus est une torsion de l'intestin autour de l'axe de son approvisionnement en sang. Dans le cas d'un volvulus sigmoïde, la torsion se produit dans le mésentère sigmoïde à sa base. Le volvulus sigmoïde est le type le plus courant de volvulus du côlon. Le volvulus caecal et le volvulus du côlon transverse sont moins courants. Il se présente le plus souvent chez les patients qui sont moins mobiles, confinés au lit et institutionnalisés, généralement avec un arrière-plan de constipation chronique.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le volvulus sigmoïde est plus courant en Afrique: Par rapport aux autres groupes ethniques, l'apport alimentaire de la population africaine est plus riche en fibres et la base du mésentère sigmoïde a tendance à être plus étroite, ce qui favorise le développement d'un volvulus du sigmoïde.[1] Les hommes seraient 2 fois plus atteints que les femmes.[2]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Pour qu'un volvulus se produise, l'intestin doit pouvoir se tordre autour d'un mésentère à base étroite. Cela se produit principalement chez les patients moins mobiles ayant des antécédents de constipation chronique où le côlon sigmoïde devient chroniquement distendu et redondant. Chez les jeunes, le volvulus est plus souvent associé à la maladie de Hirschsprung et à la maladie de Chagas.[3]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le volvulus du sigmoïde est généralement causé par deux mécanismes, la constipation chronique et un apport riche en fibres. Le côlon devient obstrué et se distend, ce qui le rend susceptible de se tordre. La torsion se fait généralement dans le sens antihoraire et peut être mésentérico-axiale (occlusion à anse fermée) ou organo-axiale (occlusion à un seul point).
Si l'entrée et la sortie du côlon sont toutes deux obstruées, le segment continuera à se distendre en raison d'une grande quantité de bactéries produisant des gaz piégées à l'intérieur. Il y a également une diminution de l'apport sanguin, entraînant une ischémie, ainsi qu'une translocation bactérienne de la flore intestinale. Le retour veineux est compromis, ce qui augmente la congestion. Cela peut conduire éventuellement à une nécrose puis une perforation du segment obstrué.[1]
Le volvulus sigmoïde peut être récurrent et le côlon sera dilaté de manière chronique.[1]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque de volvulus du sigmoïde sont les suivants:[4]
- la malrotation intestinale
- la maladie de Hirschsprung
- une dilatation du colon
- la grossesse
- les adhérences abdominales
- les maladies neuropsychiatriques (ex: la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, etc.)
- une alimentation riche en fibres
- la constipation chronique
- les myopathies (ex: la dystrophie musculaire de Duchenne)
- l'âge avancé
- la mobilité réduite.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les symptômes menant habituellement à une hospitalisation de courte durée sont une perte d'appétit et une diminution de l'apport oral, une augmentation de la distension abdominale et un arrêt du débit intestinal. Les patients se plaignent d'une gêne due à la distension importante, mais sont rarement douloureux, sauf si une ischémie et / ou une perforation se sont produites. Ils peuvent cependant présenter des troubles respiratoires dus à l'attelle du diaphragme résultant de la distension du côlon.[1]
Les symptômes communs du volvulus du sigmoïde sont les suivants: [5]
- les crampes abdominales
- la douleur abdominale si ischémie ou perforation
- la nausée et les vomissements
- la constipation opiniâtre
- la dyspnée
- la perte d'appétit et diminution de l'apport alimentaire.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
L'examen de l'abdomen est nécessaire et peut révéler les signes suivants:
- une distension abdominale importante
- un tympanisme à la percussion
- une augmentation ou diminution des bruits intestinaux
- ralentissement du péristaltisme
- une défense abdominale involontaire
- un rebond au niveau de l'ischémie ou de la perforation.
Lors du toucher rectal, on peut remarquer un rectum vide et volumineux.[1]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Analyses de laboratoire
- formule sanguine complète: leucocytose si sepsis
- test de la fonction rénale: créatininémie élevée
- lactates élevées
- acidose métabolique en cas de sepsis, ischémie ou de péritonite[6]
- désordres électrolytiques si obstruction intestinale ou déshydratation secondaire aux vomissements
- Investigation 2: , , ...
- ...
Formule sanguine complète et tests de la fonction rénale), pour aider à la réanimation et évaluer la fonction rénale pour une tomodensitométrie potentielle avec contraste.
Imageries
- la radiographie abdominale simple: signe du grain de café, forme de bec d'oiseau au niveau de la torsion, dilatation du côlon proximal, dilatation de l'intestin grêle distal (si valve iléo-cæcale incompétente)
- la tomodensitométrie: signe du tourbillon caractéristique du mésentère tordu, boucle distendue du côlon sigmoïde, des niveaux hydro-aériques, air libre si perforation intestinale.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
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La tomodensitométrie est recommandée pour établir le diagnostic et distinguer le volvulus des autres causes d'obstruction du gros intestin, comme une tumeur maligne. Cela est particulièrement pertinent si les patients présentent des symptômes pour la première fois et n'ont pas eu d'examens du côlon antérieur tels qu'une coloscopie.[1]
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
La radiographie permet généralement d'établir un diagnostic.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Les principaux diagnostics différentiels à considérer sont les suivants: [1]
- l'anévrisme de l'aorte abdominale
- la gastro-entérite aiguë
- la fistule aorto-entérique
- l'appendicite (précoce)
- une obstruction intestinale
- une perforation intestinale
- l'acidocétose diabétique
- la gastroparésie
- l'ischémie mésentérique
- la crise drépanocytaire
- le mégacolon
- une néoplasie du colon
- le volvulus *************************************.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Traitement médical
Le traitement du volvulus du sigmoïde est une urgence. Les premières étapes de la prise en charge sont:
- la réanimation avec des liquides intraveineux
- la correction des déséquilibres électrolytiques.
En l'absence de perforation ou d'ischémie, on effectue une détorsion endoscopique avec un sigmoïdoscope rigide ou flexible avec insufflation douce.
Finalement, la mise en place d'un tube de décompression pendant 1 à 3 jours permet de prévenir l'accumulation de gaz.
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale est indiquée en cas d'échec de la détorsion endoscopique ou en cas de présentation sévère (signes de péritonite, de perforation ou d’ischémie).
La chirurgie de choix est une colectomie sigmoïde avec soit une anastomose primaire soit une colostomie terminale, en fonction des résultats de la chirurgie et des réserves physiologiques de chaque patient. [1]
En cas de perforation intestinale:
- une réanimation agressive
- une laparotomie immédiate pour contrôler la contamination fécale et retirer le segment perforé de l'intestin.[1]
Une résection élective du sigmoïde peut être réalisée en cas d'épisodes récurrents. Dans la situation élective, une colectomie sigmoïde peut généralement être réalisée avec une anastomose primaire au lieu d'une colostomie terminale, à moins que le patient ne présente des comorbidités significatives.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les principales complications du volvulus du sigmoïde sont les suivantes:
- la perforation
- l'ischémie colique
- la péritonite
- le choc septique.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Il n'y a actuellement pas d'intervention permettant de prévenir l'apparition du volvulus. Toutefois, certaines interventions chirurgicales permettent de prévenir les récidives.
Concepts clés
La décompression au chevet avec une sonde flatulente ne doit être effectuée que par des médecins expérimentés, et en aucun cas contre une résistance, car il existe un risque de perforation iatrogène par inadvertance. La méthode la plus sûre pour décompresser le côlon sigmoïde est la vision directe avec une sigmoïdoscopie rigide ou flexible.[1]
Une décompression réussie entraînera immédiatement l'évacuation du liquide et du gaz par rectum avec une résolution ultérieure de la distension abdominale, ce qui entraînera un abdomen mou.[1]
Cette résolution peut être documentée sur une radiographie abdominale répétée.[1]
Il est important d'évaluer le patient pour une résolution soutenue une fois que le tube de flatulence a été retiré et que le patient a commencé à prendre une prise orale, pour éviter que le volvulus ne se reproduise avant même que le patient ne soit libéré.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/03 à partir de Sigmoid Volvulus (StatPearls / Sigmoid Volvulus (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722954 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Bettina Lieske et Catiele Antunes, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722954, lire en ligne)
- ↑ (en) Jon D. Vogel, Daniel L. Feingold, David B. Stewart et Jacquelyn S. Turner, « Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction », Diseases of the Colon & Rectum, vol. 59, no 7, , p. 589–600 (ISSN 0012-3706, DOI 10.1097/DCR.0000000000000602, lire en ligne)
- ↑ Daniel Gingold et Zuri Murrell, « Management of Colonic Volvulus », Clinics in Colon and Rectal Surgery, vol. 25, no 4, , p. 236–244 (ISSN 1531-0043, PMID 24294126, Central PMCID 3577612, DOI 10.1055/s-0032-1329535, lire en ligne)
- ↑ (en) Jon D. Vogel, Daniel L. Feingold, David B. Stewart et Jacquelyn S. Turner, « Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction », Diseases of the Colon & Rectum, vol. 59, no 7, , p. 589–600 (ISSN 0012-3706, DOI 10.1097/DCR.0000000000000602, lire en ligne)
- ↑ (en) Jon D. Vogel, Daniel L. Feingold, David B. Stewart et Jacquelyn S. Turner, « Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction », Diseases of the Colon & Rectum, vol. 59, no 7, , p. 589–600 (ISSN 0012-3706, DOI 10.1097/DCR.0000000000000602, lire en ligne)
- ↑ Carol K. Le, Phillip Nahirniak et Erion Qaja, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262030, lire en ligne)