« Hémorroïdes internes » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Importé depuis StatPearls)
Balise : Importé avec ContentImporter
 
(Aucune différence)

Version du 26 janvier 2021 à 11:39

Hémorroïdes internes
Maladie
Caractéristiques
Signes Abcès, Sensibilité, Douleur, Lésions de grattage, Saignement, Induration, Prolapsus, Hémorroïde interne prolabée, Marisques, Masses, ... [+]
Symptômes
Douleur, Brûlure, Écoulement, Saignements, Protusion, Salissure, Humidité, Sensation de défécation incomplète, Prurit anal
Diagnostic différentiel
Hémorroïdes externes, Fistule anale, Cancer anal, Abcès périanal, Fissure anale, Polype fibreux anal
Informations
Terme anglais Hémorroïde interne
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Le terme hémorroïdes, également connu sous le nom de pieux, et maladie hémorroïdaire se réfère à l'état des symptômes attribués aux coussins vasculaires présents dans le canal anal. Les hémorroïdes sont des tissus vasculaires naturels dans la sous-muqueuse du canal anal et comprennent du tissu conjonctif lâche, du muscle lisse (muscle de Treitz) et des vaisseaux sanguins avec de nombreuses connexions artérioveineuses (pourquoi les saignements hémorroïdaires sont généralement rouge vif). On pense que les hémorroïdes aident à la continence des selles en fournissant du volume au canal anal. Les hémorroïdes se produisent généralement à trois endroits: les positions latérale gauche, antérieure droite et postérieure droite. Les hémorroïdes reçoivent un apport vasculaire par les artères hémorroïdales supérieures, moyennes et inférieures. Le drainage veineux se fait par les veines hémorroïdales inférieures et moyennes qui finissent par s'écouler dans les veines iliaques. Les hémorroïdes se classent en quatre grades: les hémorroïdes de grade I se gonflent dans le canal anal et ne prolapsent pas; les hémorroïdes de grade II prolapsus pendant la défécation et diminuent spontanément; prolapsus des hémorroïdes de grade III et nécessitent une réduction manuelle; les hémorroïdes de grade IV prolapsus et sont irréductibles.[1][2]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Il est difficile de déterminer l'incidence réelle de la maladie hémorroïdaire car de nombreux patients ne consultent pas un médecin pour leurs symptômes. Selon les estimations, la maladie hémorroïdaire est le troisième diagnostic gastro-intestinal ambulatoire le plus courant aux États-Unis avec environ 4 millions de visites au bureau et aux urgences chaque année. Environ 75% des Américains connaîtront des symptômes hémorroïdaires à un moment de leur vie. La prévalence réelle de la maladie hémorroïdaire est inconnue, différentes études rapportant une prévalence comprise entre 4% et 40%. La prévalence est la plus élevée chez les patients caucasiens âgés de 45 à 65 ans et les patients de statut socio-économique élevé. Cependant, cette observation peut être attribuée à un biais de sélection, car ce groupe a le plus grand accès aux soins.[3][2]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Comme mentionné ci-dessus, les hémorroïdes sont naturelles et sont présentes chez tous les individus. Ils contribuent à la continence fécale car même une fermeture complète du complexe sphinctérien n'entraîne pas une fermeture complète du canal anal. La tension, les éternuements ou l'effort provoquent un engorgement de ces coussins vasculaires conduisant à une fermeture complète de l'anus empêchant ainsi les fuites fécales. Les coussins vasculaires reviennent à leur taille normale après la fin de l'effort. [2]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La physiopathologie exacte des hémorroïdes reste mal comprise et est considérée comme multifactorielle. Les hémorroïdes sont en corrélation avec des conditions pathologiques qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, comme chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), les patients souffrant chroniquement d'une hypertrophie de la prostate ou d'une sténose urétrale, les patients présentant une lésion intra-abdominale occupant l'espace comme une tumeur ovarienne ou un grand carcinome rectosigmoïde, chez les patients atteints d'ascite et pendant la grossesse. Ces conditions conduisent à des hémorroïdes symptomatiques en provoquant une diminution du retour veineux des veines hémorroïdales qui conduit à une augmentation pathologique de la taille des coussins vasculaires. En outre, les régimes pauvres en fibres conduisent à des selles dures et à une augmentation de la tension - les selles dures provoquent un traumatisme tissulaire local qui provoque des saignements. De plus, les fibres du muscle de Treitz, qui supportent normalement les hémorroïdes, peuvent s’atténuer et devenir moins favorables avec l’âge, ce qui peut conduire à un prolapsus des hémorroïdes; cela explique pourquoi les personnes âgées sont plus sujettes aux symptômes hémorroïdaires. [4][2]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

De nombreux patients et certains médecins peu familiers avec cette pathologie utilisent l'étiquette «hémorroïdes» même si certains patients souffrent d'autres maladies ano-rectales bénignes comme les fissures, les fistules, les abcès. Les patients qui ont des hémorroïdes internes symptomatiques peuvent se plaindre de démangeaisons, de saignements, de douleurs, de brûlures, de prolapsus, d'écoulement de mucus, d'humidité, d'enflure ou de difficultés d'hygiène périanale. Les patients peuvent se plaindre d'avoir l'impression d'être assis sur un objet étranger. On pense traditionnellement que les hémorroïdes internes, qui prennent naissance à proximité de la ligne dentée, ne causent pas de douleur somatique. Mais certains patients souffrant d'hémorroïdes internes se plaignent de douleurs, ce qui peut être dû au fait que les patients rapportent la sensation de démangeaisons, de brûlure, d'inconfort comme une douleur. Il est important de rechercher d'autres causes de douleur telles que des fissures ou une excoriation périnéale. Les hémorroïdes internes thrombosées ou étranglées peuvent provoquer une douleur intense. Les saignements d'hémorroïdes sont classiquement rouge vif et se produisent généralement à la fin d'une selle, car les selles causent un traumatisme aux hémorroïdes engorgées, ce qui diffère du sang mélangé à des selles ou de la méléna. Les patients peuvent décrire une sensation de satiété, une envie de déféquer ou une sensation de défécation incomplète avec des hémorroïdes internes à prolapsus interne. Avec un prolapsus complet, les patients peuvent se plaindre d'une masse ou d'une masse; ils peuvent également se plaindre de salissures ou d'humidité. Des facteurs de précipitation doivent également être évoqués, tels que des antécédents de constipation, de diarrhée, de levage de charges lourdes, de toux chronique et une consommation insuffisante de fibres et d'eau. L'examen physique peut révéler des signes de maladie hépatique, de BPCO, des signes de constipation tels qu'une distension abdominale ou une impaction fécale. Un examen anorectal est idéalement effectué en position couchée sur le ventre pour une exposition maximale du périnée et de l'anus. Elle peut également être réalisée en décubitus latéral ou en position de lithotomie. Le périnée est ensuite inspecté, et les hémorroïdes externes, les acrochordons, les hémorroïdes internes prolapsus, les fissures, les fistules, les abcès sont notés. La palpation est effectuée pour évaluer les masses, l'induration, la sensibilité. Un examen numérique évalue ensuite le tonus du sphincter, les masses, la douleur et les abcès. [5][2]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Une anoscopie est nécessaire pour évaluer correctement tout patient atteint d'hémorroïdes. Un anoscope à vision latérale est optimal pour l'évaluation des hémorroïdes internes car les hémorroïdes internes peuvent prolapsus dans la fente, donnant à l'examinateur une idée de son volume. Les anoscopes jetables en plastique sont transparents et ont l'avantage de visualiser simultanément tout le canal anal. Le patient doit être invité à faire des efforts pendant l'examen pour évaluer le degré de prolapsus. S'asseoir sur une commode et faire des efforts peut donner une meilleure idée du degré de prolapsus chez certains patients. Une proctoscopie flexible ou rigide doit également être pratiquée, en particulier chez les patients présentant des symptômes d'alerte tels que saignements, perte de poids, modification des habitudes intestinales ou anémie. Une coloscopie formelle doit également être envisagée chez les patients présentant des symptômes de signal d'alarme. [6][2]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Hémorroïdes externes, abcès périanal, maladie de la fistule, cancer anal / rectal, fissure anale.[2]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les symptômes présentés dirigent la gestion des hémorroïdes. Les stratégies de traitement peuvent se diviser en gestion médicale, procédures en cabinet et gestion opératoire. Le traitement initial doit être médical et se concentrer sur la modification des selles. La constipation doit recevoir un traitement en augmentant l'apport en fibres alimentaires et en liquide. Une alimentation riche en fibres (25 g / jour pour les femmes et 38 g / jour pour les hommes) et une consommation quotidienne d'un minimum de 64 oz d'eau devraient être recommandées. L'exercice régulier et le maintien d'une habitude intestinale régulière peuvent également aider à réduire les symptômes. Les agents de formation de masse agissent en combinaison avec des liquides pour ramollir les selles et sont mieux pris le matin et les liquides consommés pendant le reste de la journée. Les émollients fécaux peuvent également être utiles. Cette thérapie peut être testée pendant 4 à 6 semaines, après quoi le praticien doit réévaluer les symptômes du patient. L’apparence des hémorroïdes peut rester inchangée, mais la détermination du succès repose sur la résolution des symptômes du patient. Les comportements de toilette dysfonctionnels tels que les efforts excessifs, la poussée et le temps prolongé aux toilettes contribuent aux hémorroïdes. Les patients doivent être informés de limiter le temps passé aux toilettes à 3 à 5 minutes. Un essuyage excessif doit également être évité et les patients doivent être encouragés à n'essuyer que jusqu'à ce qu'ils soient propres. Les bains de siège peuvent aider à l'hygiène et peuvent soulager les démangeaisons, la douleur et les brûlures. Ils doivent être chauds (environ 40 degrés centigrades) et le temps de trempage doit être limité à 15 minutes. Les patients doivent être avertis d'éviter d'ajouter des sels, des lotions ou des huiles à l'eau car ils peuvent provoquer une inflammation. [7][2]

Les traitements de bureau pour les hémorroïdes internes comprennent la ligature élastique, la diathermie bipolaire, la sclérothérapie par injection, la dilatation, la cryothérapie et la coagulation infrarouge. La base du mode de traitement repose entièrement sur une combinaison de l’expérience du chirurgien, des préférences du patient, de la disponibilité de l’équipement et de l’état médical du patient. Parmi les procédures énumérées, la ligature par élastiques est la plus couramment effectuée car elle est sûre et rentable. Le patient est positionné en position de jackknife couché ou en position de décubitus latéral gauche. Un examen anoscopique formel est effectué après quoi l'instrument de préhension est utilisé pour amener la muqueuse redondante à l'aspect proximal de l'hémorroïde interne le canon de l'instrument de cerclage. La bande est ensuite appliquée (environ 2 cm en amont de la ligne dentée), ce qui permet la réduction et la fixation de l'hémorroïde. L'anneau provoque une ischémie du tissu qui se détache en 5 à 7 jours. Un ulcère se forme qui, une fois guéri, provoque une fibrose et des cicatrices conduisant à la fixation de la muqueuse rectale interne au sphincter sous-jacent. Cette thérapie est efficace pour les hémorroïdes de premier, deuxième et troisième degrés. Plusieurs traitements peuvent être nécessaires pour les hémorroïdes volumineuses et volumineuses. La photocoagulation infrarouge, la diathermie bipolaire, l'électrothérapie à courant continu sont des procédures moins fréquemment utilisées. Ces procédures fonctionnent également en provoquant des cicatrices et une fixation. La livraison d'énergie se fait aux tissus au sommet de l'hémorroïde interne - cela coagule les protéines et provoque une inflammation, et la cicatrisation ultérieure provoque la fixation. La sclérothérapie est une autre technique de fixation des hémorroïdes dans laquelle un agent chimique crée une fibrose et une fixation des hémorroïdes. Les agents couramment utilisés comprennent 5% de phénol dans une base d'huile, une solution saline hypertonique, 5% de quinine et de l'urée. L'agent sclérosant est injecté 1 à 2 cm en amont de la ligne dentée à la base de l'hémorroïde interne. La sclérothérapie peut être utilisée en toute sécurité chez les patients sous anticoagulation car elle ne provoque que la fibrose et n'entraîne aucune mue. La cryothérapie est une autre méthode de fixation qui utilise la congélation pour provoquer la destruction locale des tissus. Une sonde refroidie avec de l'azote liquide est appliquée à l'apex de l'hémorroïde interne. L'emploi de cette technique est rare.[8][2]

L'hémorroïdectomie opératoire est une option en cas d'échec de la prise en charge non opératoire ou pour le traitement des grandes hémorroïdes, car cela fournit un résultat plus durable et plus durable. La prise en charge chirurgicale comprend une hémorroïdectomie par excision, une hémorroïdectomie agrafée, une dévascularisation trans-anale guidée par doppler. Dans l'hémorroïdectomie fermée (Ferguson), le patient est positionné en position couchée sur le ventre et les fesses sont écartées pour une exposition maximale. Une incision elliptique est faite englobant la colonne hémorroïdaire. Le chirurgien doit veiller à ne pas exciser trop de tissu et à conserver suffisamment d'anoderme pour éviter une sténose anale. La fermeture de l'incision suit, avec une suture résorbable de manière courante. L'hémorroïdectomie ouverte (Milligan-Morgan) est réalisée de manière similaire mais diffère en ce que le site d'excision est laissé ouvert. Dans l'hémorroïdopexie agrafée, une agrafeuse trans-anale circulaire excise circonférentiellement la muqueuse et la sous-muqueuse à proximité de la ligne dentée, soulevant et fixant la muqueuse redondante et les hémorroïdes internes dans la position anatomique normale. Cette procédure cause moins de douleur par rapport aux techniques de Ferguson ou Milligan-Morgan. La désarterialisation hémorroïdaire trans-anale implique une ligature par suture guidée par doppler de l'afflux artériel vers les hémorroïdes (artères hémorroïdales supérieures). De quatre à six artères sont généralement identifiées et ligaturées, ce qui réduit la taille des hémorroïdes.[6][2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

La principale complication de la maladie hémorroïdaire interne est l'hémorragie. Cependant, il peut y avoir plusieurs complications après les différentes procédures utilisées pour traiter les hémorroïdes. Une hémorragie retardée, une douleur intense, une ulcération, une septicémie fulminante peuvent tous se développer après des procédures hémorroïdaires. Pour la ligature élastique, une hémorragie retardée peut survenir environ 1% du temps. La septicémie par ligature élastique se développe généralement chez les patients immunodéprimés. Ces patients présentent de la fièvre, un œdème périnéal et des douleurs. Le traitement doit être rapide et implique des antibiotiques à large spectre et un débridement. Une colostomie peut être nécessaire. La rétention urinaire est une autre complication qui peut se développer après un traitement chirurgical des hémorroïdes internes et survient chez 15% des patients. Les facteurs de risque pour cela comprennent une hydratation fluide et des douleurs agressives. La sténose anale est une complication rare de l'hémorroïdectomie qui est prise en charge par une dilatation anale et une modification du régime alimentaire.[9][2]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Le pronostic des hémorroïdes internes est bon. La plupart des hémorroïdes internes se résolvent avec une gestion médicale conservatrice. Le taux de récidive avec une prise en charge médicale conservatrice est de 10 à 50% sur 5 ans. Les taux de récidive après une hémorroïdectomie chirurgicale sont inférieurs à 5% .[10][2]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Concepts clés

Lorsque les hémorroïdes internes prolifèrent, elles peuvent être incarcérées et étranglées. Les patients présentent une douleur aiguë et peuvent présenter une rétention urinaire. Le traitement urgent par hémorroïdectomie par excision est le traitement de choix. [2]

Des varices rectales peuvent être observées chez les patients souffrant d'hypertension portale, mais notez qu'il s'agit d'une entité distincte des hémorroïdes. [2]

Il est préférable de gérer médicalement les hémorroïdes pendant la grossesse et de n'effectuer un traitement opératoire que dans les cas graves tels qu'une hémorroïde interne étranglée. [2]

Il faut faire preuve de prudence lors de la prise en charge chirurgicale des hémorroïdes chez les patients atteints de la maladie de Crohn en raison de la cicatrisation et de l'ulcération prolongées des plaies. [2]

Les complications de l'hémorroïdectomie comprennent des saignements (des saignements sévères surviennent dans moins de 5% des cas), une rétention urinaire (0,2 à 36%), une infection (0,2 à 6%), une incontinence fécale (2 à 12%), une impaction fécale (0,4%) et sténose anale (0 à 6%). [2]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6605842
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 et 2,16 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725867
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2295392
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18506529
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30276625
  6. ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431977
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3416121
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083587
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28767804
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30272930
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Hémorroïdes_internes&oldid=54740 »