Hémorroïde externe
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Macération, Lésions de grattage, Marisque, Marisques |
Symptômes |
Douleur, Brûlure, Gonflement, Prurit anal , Malaises |
Diagnostic différentiel |
Hémorroïdes internes, Abcès anorectal, Fissure anale, Polype fibreux anal, Cancer de l'anus, Prolapsus rectal, Rectite |
Informations | |
Terme anglais | Hémorroïde externe |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La maladie hémorroïde est une pathologie courante qui peut entraîner des symptômes allant d'un inconfort ou d'un inconvénient minime à une douleur atroce et à des implications psychosociales importantes.[1]
Les hémorroïdes sont riches en apport vasculaire et ont tendance à s'engorger et à prolapsus. Les symptômes peuvent varier de démangeaisons légères, de saignements à une douleur intense. Malheureusement, en raison de l'emplacement, de nombreux patients ne recherchent jamais de traitement par peur d'être embarrassés.[1]
Les mesures conservatrices sont considérées comme de première intention et un médecin de premier recours peut les mettre en œuvre. L'éducation des patients est primordiale. La maladie hémorroïde persistante ou sévère peut être prise en charge par un chirurgien colorectal qui dispose de nombreuses modalités. Ceux-ci vont des procédures mini-invasives aux hémorroïdectomies chirurgicales.
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La maladie hémorroïde est un trouble ano-rectal courant, touchant des millions de personnes aux États-Unis, et la cause la plus fréquente de saignement rectal. On pense que les hémorroïdes affectent également les hommes et les femmes. Ils sont rares avant 20 ans et leur incidence culmine entre 45 et 65 ans. Les estimations de la maladie hémorroïde chez les femmes enceintes varient, mais vont jusqu'à 35% .[1]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les hémorroïdes pathologiques sont le résultat d'un gradient de pression accru dans le plexus hémorroïde. Cela résulte généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale observée dans des scénarios tels que des efforts prolongés pendant la défécation ou pendant la grossesse et le travail. Sans surprise, des antécédents de selles dures chroniques peuvent précipiter une hémorroïde.
Les facteurs de risque d'hémorroïdes comprennent: [1]
- Histoire de famille
- Diarrhée chronique
- Mode de vie sédentaire
- Obésité
- Statut socio-économique plus élevé
- Blessure à la moelle épinière
- Chirurgie rectale
- Sexe anal
- Maladie inflammatoire de l'intestin [1]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les hémorroïdes sont des coussins de tissu sous-muqueux situés dans le canal anal. Ces structures amortissent le canal anal et soutiennent également la muqueuse du canal anal. On pense qu’ils aident à la fermeture complète du canal anal au repos et qu’ils fonctionnent comme une partie du mécanisme de continence innée du corps.[1]
Les hémorroïdes externes sont recouvertes d'épithélium squameux et innervées par des nerfs cutanés qui sont des branches du nerf pudendal. Les hémorroïdes externes peuvent survenir circonférentiellement sous l'anoderme et peuvent survenir à n'importe quel endroit. Enfin, les hémorroïdes externes sont drainées via la veine rectale inférieure dans la veine cave inférieure. [1]
Une pression intra-abdominale accrue, telle que celle associée à l'effort, au passage de selles dures ou à l'accouchement, entraîne un engorgement veineux du plexus hémorroïde. Des saignements, une thrombose et un prolapsus peuvent s'ensuivre. [1]
Les hémorroïdes externes provoquent les symptômes des manières suivantes: [1]
- Thrombose aiguë qui peut être liée à un changement de régime alimentaire, avec une constipation sévère et une activité physique.
- La douleur peut également résulter d'une distension soudaine de la peau sus-jacente par le caillot sanguin. Cette douleur peut durer de 5 à 12 jours et avec une résolution du gonflement, une étiquette cutanée est visible.[1]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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Les plaintes typiques associées à la maladie hémorroïde comprennent la douleur, les saignements, le prurit, les brûlures et l'enflure. Les patients peuvent décrire des gouttes de sang rouge vif dans les toilettes. Les hémorroïdes sont la cause la plus fréquente de saignement rectal.[1]
Les résultats physiques incluent: [1]
- Étiquettes de peau
- Fistules / fissures
- Hémorroïde prolapsus ou thrombosée
- Sang[1]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Un examen physique peut être effectué avec le patient en position couchée sur le ventre ou en décubite latérale gauche. Les fesses doivent être distraites pour un examen visuel qui permet d'identifier facilement de nombreuses hémorroïdes, ainsi que d'autres pathologies telles que la fissure anale, le prolapsus rectal et les fistules. L'examen numérique est réalisé avec un doigt ganté et bien lubrifié et peut aider à exclure d'autres étiologies palpables. Enfin, une anoscopie peut être réalisée, et les patients peuvent être invités à appuyer, pour simuler l'augmentation de la pression intra-abdominale associée à la défécation. Dans les cas compliqués, ou lorsqu'un patient a du mal à tolérer un examen en milieu clinique, les chirurgiens colorectaux peuvent parfois opter pour un examen en salle d'opération sous anesthésie.
Histopathologie
Par définition, les hémorroïdes internes surviennent à proximité de la ligne dentée et sont couvertes par une muqueuse anorectale insensible. Les hémorroïdes externes se produisent en aval de la ligne dentée et sont couvertes par un anoderme richement innervé. En tant que telles, les hémorroïdes internes sont classiquement considérées comme relativement indolores, tandis que les hémorroïdes externes peuvent engendrer une douleur très importante.[1]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les hémorroïdes sont classées comme internes ou externes en fonction de leur emplacement par rapport à la ligne dentée. Les hémorroïdes externes se produisent en aval de la ligne dentée. Les hémorroïdes internes se produisent à proximité de la ligne dentée et sont en outre classées en 4 grades différents. Les hémorroïdes de grade I prolapsus au-delà de la ligne dentée lors de l'effort. Les hémorroïdes de grade II prolapsus à travers l'anus lors de l'effort, mais réduisent spontanément, tandis que les hémorroïdes de grade III prolapsus à travers l'anus lors de l'effort et ne peuvent être réduites que manuellement. Les hémorroïdes de grade IV ont prolabé à travers l'anus et ne peuvent pas être réduites.[1]
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Lors de l'examen de la maladie hémorroïde comme diagnostic, il faut accorder une attention particulière aux autres pathologies anorectales potentielles. Par exemple, des fissures anales se produisent dans la partie inférieure du canal anal et provoquent généralement des douleurs et des saignements, aggravés par la défécation. Les abcès anorectaux peuvent entraîner une douleur rectale sévère et parfois une masse palpable. Ceux-ci ont le potentiel d'entraîner une septicémie potentiellement mortelle. Bien que plutôt rare, le prolapsus anal présente généralement des douleurs pendant la défécation, et le patient peut signaler une masse palpable. Les rapports sexuels anaux peuvent entraîner une proctite qui entraîne des douleurs, des saignements et même des changements cutanés. Les microbes incriminés comprennent Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Herpes simplex. La malignité est une cause potentielle de sang par rectum qui doit être considérée. Si le saignement est manifestement d'origine hémorroïdaire chez un patient jeune, par ailleurs en bonne santé, l'examen colique complet peut être reporté au profit d'un suivi rapproché. Les patients ayant des antécédents familiaux de cancer, ou les patients âgés de plus de 49 ans, doivent être programmés pour une coloscopie de routine.[1]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement conservateur est considéré comme un traitement de première intention des hémorroïdes symptomatiques. Cela comprend une augmentation des fibres alimentaires, des adoucissants pour les selles et une consommation d'eau accrue. Il est à noter que la fibre doit être accompagnée d'une prise d'eau adéquate pour s'assurer que les selles ne sont pas seulement volumineuses, mais aussi molles. Le polyéthylène glycol est un laxatif osmotique qui ramollit les selles en augmentant la teneur en eau des selles. Le docusate est un tensioactif anionique qui favorise l'entrée d'eau et de lipides dans les selles, les ramollissant ainsi. Ces mesures médicales conservatrices peuvent réduire la tension et la pression pure associées au passage des selles. Cela atténue la congestion et permet aux coussins hémorroïdes de revenir à leur état naturel et non pathologique.[1]
La ligature élastique est une option de traitement peu invasive pour les hémorroïdes internes du premier, du deuxième et de certaines hémorroïdes internes du troisième degré qui ne répondent pas au traitement conservateur. D'autres options mini-invasives incluent la sclérothérapie et la photocoagulation infrarouge.
La maladie persistante ou sévère peut être prise en charge chirurgicalement, avec une hémorroïdectomie chirurgicale. Chez des patients par ailleurs en bonne santé, les hémorroïdectomies peuvent être pratiquées comme des chirurgies «le jour même». La douleur postopératoire est généralement prise en charge avec des narcotiques oraux, des AINS et des bains de siège.[1]
L'hémorroïde externe à thrombose aiguë peut être excisée sous anesthésie locale. Un pansement compressif doit être appliqué et le patient doit être invité à entreprendre des bains de siège.[1]
Les autres mesures comprennent: [1]
- Un apport hydrique suffisant
- Adoucisseurs de selles
- Apport élevé en fibres
- Devenez physiquement actif
- Maintenir une bonne hygiène anale
- Utilisez des analgésiques pour la douleur [1]
L'essentiel est d'éviter la constipation.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La douleur postopératoire associée à l'hémorroïdectomie excisionnelle est importante et nécessite généralement des narcotiques oraux en plus des AINS, des myorelaxants et des bains de siège. Une douleur persistante et qui s'aggrave accompagnée de fièvre peut signaler une infection nécrosante des tissus mous.[1]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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La complication la plus fréquente de l'hémorroïdectomie opératoire est la rétention urinaire, survenant chez 30% à 50% des patients. La douleur postopératoire est généralement importante et nécessite des narcotiques oraux en plus des AINS. Les autres complications potentielles comprennent les saignements, les infections et la perte de continence.[1]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
De nombreux cas d'hémorroïdes de milf disparaissent spontanément ou avec un traitement conservateur. Cependant, les hémorroïdes sont récurrentes et peuvent devenir infectées, thrombosées et entraîner une incontinence. La prise en charge conservatrice aboutit à un taux de récidive de plus de 50%, alors qu'après chirurgie, le taux de récidive est inférieur à 5-10%. Après une intervention chirurgicale, la douleur peut être importante et la rétention d'urine chez les hommes est courante.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Le traitement conservateur est considéré comme un traitement de première intention des hémorroïdes symptomatiques. Cela comprend une augmentation des fibres alimentaires, des adoucissants pour les selles et une consommation d'eau accrue. Ces modifications peuvent réduire la tension et la pression pure associées au passage des selles. Cela atténue la congestion et permet aux coussins hémorroïdes de revenir à leur état naturel et non pathologique.[1]
Un apport accru en fibres peut être utile avec les hémorroïdes symptomatiques, mais doit être accompagné d'un apport d'eau adéquat pour s'assurer que les selles ne sont pas seulement volumineuses, mais aussi molles. Le polyéthylène glycol est un laxatif osmotique qui ramollit les selles en augmentant la teneur en eau des selles. Le Docusate est un tensioactif anionique qui favorise l'entrée de l'eau et des lipides dans les selles en les ramollissant.[1]
Consultations
La prise en charge initiale de la maladie hémorroïde comprend des soins conservateurs et l'éducation des patients. Un médecin de premier recours peut systématiquement initier ce traitement. La maladie grave ou persistante peut être référée à un chirurgien colorectal pour une évaluation et une prise en charge chirurgicale si cela est indiqué.[1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de External Hemorrhoid (StatPearls / External Hemorrhoid (2020/11/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763185 (livre).