« Fissure anale » : différence entre les versions

De Wikimedica
(Importé depuis StatPearls)
Balise : Importé avec ContentImporter
 
(Aucune différence)

Version du 26 janvier 2021 à 11:38

Fissure anale
Maladie
Caractéristiques
Signes Douleur, Fistule anale, Tachycardie , Lacération, Papille hypertrophiée, Marisque
Symptômes
Irritation, Douleur anale, Saignement anal, Prurit anal , Diarrhée , Constipation
Diagnostic différentiel
Hémorroïdes externes, Tuberculose, Maladies inflammatoires intestinales, Fistule anale, Angiodysplasie, Varices rectales, Infection transmise sexuellement, Ulcère périanal, Syndrome d'ulcère solitaire du rectum, Cancer anal, ... [+]
Informations
Terme anglais Fissures anales

Page non révisée
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Une fissure anale est une déchirure superficielle de la peau distale de la ligne dentée et est une cause de fréquentes visites aux urgences. Dans la plupart des cas, les fissures anales sont le résultat de selles dures, de constipation ou de blessures. Les fissures anales sont courantes chez les adultes et les enfants, et ceux qui ont des antécédents de constipation ont tendance à avoir des épisodes plus fréquents de cette maladie. Les fissures anales peuvent être aiguës (moins de six semaines) ou chroniques (plus de six semaines). La majorité des fissures anales sont considérées comme primaires et se produisent généralement à la ligne médiane postérieure. Un petit pourcentage de ceux-ci peut survenir au niveau de la ligne médiane antérieure. D'autres emplacements (fissures atypiques / secondaires) peuvent être causés par d'autres conditions sous-jacentes qui nécessitent un examen plus approfondi. Le diagnostic d'une fissure anale est avant tout clinique. Plusieurs options de traitement existent, y compris la prise en charge médicale et les options chirurgicales. [1][2][3][4]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Fissures anales présentes dans n'importe quel groupe d'âge; cependant, ils sont principalement identifiés dans la population pédiatrique et d'âge moyen. Le sexe est également touché, et environ 250000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis.[5][4]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les causes des fissures anales comprennent généralement la constipation, la diarrhée chronique, les maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose, les maladies inflammatoires de l'intestin, le VIH, le cancer anal, la maternité, la chirurgie anale antérieure et les rapports sexuels anaux. On pense que la majorité des fissures anales aiguës sont dues au passage de selles dures, à une infection sexuellement transmissible (IST) ou à une blessure anale due à la pénétration. Une fissure anale chronique est généralement une récidive d'une fissure anale aiguë. On pense qu'elle est également causée par le passage de selles dures contre une pression élevée du tonus du sphincter anal, avec des symptômes durant plus de six semaines. Les conditions sous-jacentes telles que la maladie inflammatoire de l'intestin, la tuberculose, le VIH, le cancer anal et la chirurgie anale antérieure sont des facteurs prédisposant aux fissures anales atypiques aiguës et chroniques. Environ 40% des patients qui présentent des fissures anales aiguës évoluent vers des fissures anales chroniques. [6][7][4]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

L'anoderme fait référence à la composante épithéliale du canal anal. L'emplacement est inférieur à la ligne dentée. C'est une zone très sensible aux microtraumatismes et peut se déchirer avec un traumatisme répétitif ou une pression accrue. En raison des pressions élevées dans cette zone, cela peut entraîner un retard de cicatrisation secondaire à l'ischémie. La déchirure peut parfois être suffisamment profonde pour exposer le muscle sphincter. Avec des spasmes du sphincter, cela crée une douleur intense avec les selles, ainsi que des saignements rectaux. Il est bien connu que l'emplacement le plus courant d'une fissure anale est la ligne médiane postérieure car cet emplacement reçoit moins de la moitié de la perfusion par rapport au reste du canal anal. La perfusion du canal anal a une relation inverse avec la pression sphinctérienne. D'autres localisations de fissures anales, comme la fissure latérale, sont révélatrices d'une étiologie sous-jacente (VIH, tuberculose, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, entre autres). La cause de cet autre emplacement n'est pas bien connue. Les fissures antérieures sont rares et sont associées à une lésion et à un dysfonctionnement du sphincter externe.[4]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Les patients présentant des fissures anales aiguës présentent des plaintes de douleur anale qui s'aggrave pendant la défécation. Parfois, il y a des saignements associés aux selles, mais généralement pas une hémorragie franche. La douleur persiste généralement pendant des heures après la défécation. Souvent, les fissures anales aiguës peuvent être diagnostiquées à tort comme des hémorroïdes externes ou internes. Par conséquent, un examen physique approfondi doit être effectué pour distinguer les deux. Les patients présentant des fissures anales chroniques auront des antécédents de défécation douloureuse avec ou sans saignement rectal qui durent depuis plusieurs mois, voire des années. La constipation associée est le facteur le plus courant impliquant des fissures anales chroniques, et les patients présenteront une histoire de longue date de selles dures. Les patients atteints de maladies granulomateuses sous-jacentes telles que la maladie de Crohn, entre autres, présenteront parfois des antécédents de douleur anale chronique pendant la défécation qui est intermittente plutôt que constante sur une période prolongée.

L'examen physique du patient présentant une fissure anale doit impliquer la position la plus confortable pour le patient. La littérature suggère que la meilleure position est la position couchée du jackknife où le patient est couché sur le ventre et le lit est plié de manière à ce que le patient soit fléchi au niveau des hanches. Le lit généralement utilisé pour atteindre cette position se trouve généralement dans une salle d'opération ou une salle d'opération. Par conséquent, la meilleure façon d'atteindre cette position dans le cadre des soins actifs ou en cabinet serait de faire pencher le patient sur la table d'examen. Cependant, plusieurs fois, un examen physique adéquat peut être réalisé en plaçant le patient en décubitus latéral. Il est impératif que la manipulation physique de l'anus ou du rectum via un examen numérique soit réduite au minimum et que des instruments tels que l'anoscopie ne doivent jamais être utilisés.[4]

Une fissure anale apparaîtra comme une lacération superficielle dans la présentation aiguë, généralement longitudinale s'étendant de manière proximale. Des saignements peuvent être présents ou non. La fissure et parfois tout le sphincter anal peuvent être extrêmement sensibles à la palpation. Chez les patients minces, cette lacération est généralement facilement identifiable; cependant, chez les patients obèses, il peut ne pas être aussi identifiable. Chez un patient obèse, une légère pression sur le sphincter anal antérieur ou postérieur peut reproduire la douleur, et un diagnostic peut être posé.[4]

Dans la fissure anale chronique, il peut y avoir une déchirure suffisamment large et profonde pour exposer les fibres musculaires du sphincter anal. De plus, en raison des blessures répétées et du cycle de guérison, les bords semblent parfois surélevés et un épaississement des tissus aux extrémités distales des déchirures peut être présent, ce que l'on appelle une pile sentinelle. Le tissu de granulation peut être présent ou non, en fonction de la chronicité et du stade de cicatrisation.[4]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Si le patient a des fissures anales récurrentes chroniques, un examen sous anesthésie est recommandé pour aider à diagnostiquer la cause exacte et parfois traiter le patient. L'évaluation des fissures anales aiguës et chroniques consiste initialement à déterminer s'il s'agit d'une fissure anale primaire ou secondaire. Comme décrit précédemment, une fissure anale primaire ou typique se produit dans la ligne médiane postérieure ou antérieure, et une fissure anale atypique ou secondaire se produit à n'importe quel endroit autre qu'une fissure anale primaire. Si une fissure anale atypique ou secondaire est rencontrée, des conditions telles que la maladie de Crohn doivent être immédiatement exclues. Il convient de noter que les patients atteints de Crohn ou d'autres affections sous-jacentes peuvent avoir des fissures anales situées aux emplacements typiques / primaires.[4]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Une fissure anale est un diagnostic clinique posé essentiellement par un examen physique seul, qui doit être fait pour écarter d'autres causes possibles de douleur rectale. Les hémorroïdes sont la découverte la plus courante chez les patients souffrant de douleur rectale. Cependant, seules les hémorroïdes externes sont douloureuses, surtout si elles sont thrombosées. Les patients peuvent également avoir des abcès périanaux qui provoquent des douleurs à la défécation et peuvent saigner. Les abcès périanaux peuvent également former des fistules anales vers un site plus profond et saigner ou avoir un drainage purulent. Les patients atteints d'IST, de maladies inflammatoires de l'intestin ou de tuberculose peuvent former des ulcérations périanales. Une maladie rare, connue sous le nom de syndrome d'ulcère rectal solitaire (SRUS), peut également être rencontrée; cependant, cette lésion n'a pas de cause connue et est généralement retrouvée par sigmoïdoscopie, à plusieurs centimètres en amont de l'anus lui-même.[4]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Le traitement initial des fissures anales est avec des interventions médicales. Des bains de siège fréquents, des analgésiques, des adoucissants pour les selles et un régime riche en fibres sont recommandés. La prévention des récidives est le principal objectif. Un apport hydrique adéquat est également utile pour prévenir la récidive des fissures anales et est fortement encouragé. Si la gestion conservatrice avec des changements alimentaires et des laxatifs échoue, d'autres options peuvent être utilisées, y compris des analgésiques topiques tels que la gelée de lidocaïne à 2%, la nifédipine topique, la nitroglycérine topique ou une combinaison topique de nifédipine et de lidocaïne associée à un autre médicament. La nifédipine topique agit en réduisant le tonus du sphincter anal, ce qui favorise la circulation sanguine et une guérison plus rapide. La nitroglycérine topique agit comme un vasodilatateur pour favoriser une augmentation du flux sanguin vers la zone de la fissure, augmentant ainsi le taux de guérison. Bien que les deux se soient avérés être des traitements efficaces, la nifédipine topique est considérée comme supérieure à la nitroglycérine topique de deux manières. Premièrement, la nifédipine s'est avérée entraîner un taux de guérison plus élevé que la nitroglycérine. Deuxièmement, il en résulte moins d'effets secondaires, car la nitroglycérine provoque fréquemment des maux de tête et une hypotension. Si les patients utilisent de la nitroglycérine, il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de s'abstenir de se tenir debout trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.[8][9][10][4]

La fissure anale chronique (CAF) est généralement plus difficile à traiter, compte tenu de la récidive et des complications. En plus d'utiliser des nitrates et des inhibiteurs calciques (CCB), une troisième méthode pharmacologique peut être employée pour empêcher une récidive de CAF. La toxine botulique (BTX) est généralement considérée comme sûre et procure un soulagement significatif de la douleur. Comparé aux nitrates et aux CCB, le BTX est supérieur et le plus efficace.[4]

Les méthodes conservatrices sont susceptibles d'échouer et ont un taux d'échec plus élevé avec des fissures anales chroniquement récurrentes. Dans ces situations, l'étalon-or est la sphinctérotomie interne latérale (LIS). Cette intervention chirurgicale traite le CAF en prévenant l'hypertonie du sphincter interne. Dans une étude menée entre 1984 et 1996, 96% des patients subissant une LIS avaient une résolution complète de leur CAF dans les trois semaines. Une technique ouverte et fermée peut être utilisée dans cette procédure, sous anesthésie locale ou générale. Il a été constaté que ceux qui subissent une LIS avec anesthésie locale ont un taux plus élevé de récidive de CAF. Dans la technique ouverte de LIS, une incision est faite à travers la rainure intersphinctérique. Une dissection contondante est ensuite utilisée pour séparer le sphincter interne de la muqueuse anale. Enfin, le sphincter interne est divisé avec des ciseaux. Dans la technique fermée de LIS, une petite incision est pratiquée au niveau du sillon intersphinctérique et un scalpel est inséré parallèlement au sphincter interne. Le scalpel est avancé le long de la rainure intersphinctérique, et le sphincter interne est ensuite divisé en faisant tourner le scalpel vers lui. Le taux de guérison s'avère être le même avec une approche ouverte ou fermée.[4]

Bien que la LIS soit presque curative dans tous les cas de CAF, elle s'accompagne de complications dont le fournisseur de soins de santé devrait discuter avec le patient avant la procédure. L'incontinence fécale (y compris les flatulences incontrôlées, les selles légères, la saleté et l'incontinence macroscopique) est la complication majeure; elle survient chez environ 45% des patients dans la période postopératoire immédiate avec une probabilité plus élevée chez les femmes (50% contre 30% chez les hommes.) Malgré le taux élevé d'incontinence, elle est transitoire et se résout généralement. Dans les cinq ans suivant le LIS, le taux d'incontinence est considérablement réduit à moins de 10%, la perte brute de selles solides étant inférieure à 1%. La récidive de CAF chez les patients post-LIS est d'environ 5%, dans laquelle les méthodes conservatrices avec traitement pharmacologique guérissent environ 75% .[4]

D'autres complications aiguës de la chirurgie LIS comprennent des saignements excessifs, rencontrés plus fréquemment lors de la technique ouverte, et peuvent nécessiter une ligature de suture. Environ 1% des patients subissant la technique fermée développent un abcès périanal, principalement en raison de l'espace mort créé par la séparation de la muqueuse anale. [4]

Une complication à long terme de la sphinctérotomie rencontrée plus fréquemment dans la réparation des CAF postérieurs est une déformation du trou de serrure. Une déformation en trou de serrure est généralement asymptomatique et bien tolérée par les patients. Dans une étude portant sur plus de 600 patients subissant une sphinctérotomie interne, seuls 15 ont développé une déformation du trou de serrure, qui n'était associée à aucune incontinence anale, mais ont continué à recevoir la réparation.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications des fissures anales comprennent: [4]


  • Saignement
  • Douleur
  • Infection
  • Incontinence
  • Formation de la fistule - la complication la plus grave [4]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Les fissures anales aiguës chez les patients à faible risque se portent généralement bien avec une prise en charge conservatrice et disparaissent en quelques jours à quelques semaines. Cependant, un pourcentage de ces patients développe un CAF, qui nécessite un traitement pharmacologique ou une prise en charge chirurgicale. Plus de 90% des patients subissant une prise en charge chirurgicale obtiennent une guérison dans les 3 à 4 semaines suivant l'opération. [11][4]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Les patients présentant des fissures anales doivent être informés de l'importance des éléments suivants: [4]


  • Régime riche en fibres
  • Adoucisseurs de selles
  • Éviter la constipation [4]

Consultations

Directives cliniques sur la gestion de la fissure anale: [4]


  • Fissure anale aiguë: traitement non opératoire comprenant un régime riche en fibres, des émollients fécaux et des bains de siège
  • Fissure anale chronique: agents topiques comme les nitrates ou les inhibiteurs calciques
  • Fissure anale chronique: Ceux qui ne répondent pas au traitement pharmacologique peuvent être traités par toxine botulique ou sphinctérotomie anale interne.

Références

__NOVEDELETE__
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.