Diverticule de Meckel
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Pâleur, Tachycardie , Tachypnée , Distension abdominale , Douleur abdominale, Hypotension artérielle , Diaphorèse , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Crampe abdominale, Nausées et vomissements (approche clinique), Distension abdominale , Douleur abdominale, Diarrhée , Constipation , Rectorragies |
Diagnostic différentiel |
Allergie et intolérance aux protéines de lait, Appendicite, Cancer du côlon, Maladies inflammatoires intestinales, Angiodysplasie, Colite, Colite ischémique, Invagination intestinale, Syndrome hémolytique et urémique, Entérocolite nécrosante, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Diverticule de Meckel |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le diverticule de Meckel est causé par l'oblitération incomplète du canal omphalomésentérique dans l'embryon en développement. Il s'agit de l'anomalie congénitale la plus courante du tractus gastro-intestinal (GI). [1] L'oblitération incomplète du conduit entraîne un diverticule dans l'intestin grêle. Souvent, ceux-ci sont complètement asymptomatiques.[2] La sécrétion d'acide de la muqueuse gastrique ectopique dans le diverticule peut entraîner des saignements gastro-intestinaux et des douleurs abdominales. Il est utile de se souvenir de la règle des 2. [3]
Le diverticule de Meckel survient chez 2% de la population, 2% sont symptomatiques, les enfants ont généralement moins de 2 ans, affecte les hommes deux fois plus souvent que les femmes, est situé à 2 pieds à proximité de la valvule iléocæcale, mesure 2 pouces de long ou moins et peut avoir 2 types de muqueuse. [3]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le diverticule de Meckel est l'anomalie congénitale la plus courante du tractus gastro-intestinal. Il n'y a pas de prédisposition familiale claire. Les patients présentant une autre malformation du tube digestif, du système nerveux ou du système cardiovasculaire ont augmenté le risque d'avoir un diverticule de Meckel. La prévalence du diverticule de Meckel dans la population générale est estimée à environ 2%; cependant, il est difficile de déterminer le nombre exact car de nombreux patients sont asymptomatiques.[1] Le patient devient souvent symptomatique au cours de la première décennie de vie avec un âge moyen de 2,5 ans.[2][3]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Le diverticule de Meckel est causé par l'oblitération incomplète du canal omphalomésentérique qui relie le sac vitellin à l'intestin dans l'embryon en développement. Il fournit la nutrition jusqu'à la formation du placenta. À environ 7 semaines de gestation, le canal se sépare de l'intestin. Si le canal ne parvient pas à se séparer partiellement ou entièrement et à involuer, il peut en résulter un kyste omphalo-mésentérique, une fistule omphalo-mésentérique qui s'écoule à travers l'ombilic, ou une bande fibreuse du diverticule à l'ombilic, ce qui peut provoquer une obstruction. attachement, il forme un diverticule de Meckel. La «règle des 2» a été utilisée pour décrire convenablement un diverticule de Meckel. C'est l'anomalie gastro-intestinale congénitale la plus courante qui survient chez environ 2% des nourrissons.[1] Elle mesure généralement 2 pouces de long et est située dans l'iléon à environ 2 pieds de la valve iléocecale. Il est deux fois plus fréquent chez les femmes. Il peut contenir 2 types de tissus (gastriques ou pancréatiques). C'est un véritable diverticule car il contient toutes les couches de la paroi de l'intestin grêle. Le diverticule peut parfois avoir du tissu ectopique dans les parois. L'origine embryonnaire du tissu ectopique est inconnue. On estime qu'environ 15% des patients auront du tissu ectopique dans le diverticule. [1][3]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
De nombreux patients atteints de diverticule de Meckel sont asymptomatiques. Les facteurs de risque d'augmentation du risque de développer des symptômes comprennent un âge inférieur à 50 ans, le sexe masculin, un diverticule de plus de 2 cm de longueur, la présence de tissu ectopique, un diverticule à large base et des bandes fibreuses attachées au diverticule. [2] Le bicarbonate pancréatique dans duodénum neutralise généralement l'acide sécrété par la muqueuse gastrique normale. Dans un diverticule de Meckel, la muqueuse gastrique ectopique sécrète un acide qui n'est pas neutralisé et qui entraîne une ulcération de la muqueuse adjacente conduisant à un saignement rectal indolore. La muqueuse ectopique peut également provenir du pancréas, du jéjunum ou d'une combinaison de muqueuses.[4] Le site du saignement est généralement distal par rapport au diverticule et non à l'intérieur du diverticule. La présence d'une bande fibreuse attachée au diverticule peut entraîner une occlusion de l'intestin grêle. Le diverticule peut également servir de point de départ pour une invagination menant à une occlusion de l'intestin grêle.[5] L'incarcération du diverticule de Meckel peut également entraîner une occlusion de l'intestin grêle. L'inflammation du diverticule peut entraîner une diverticulite de Meckel avec perforation.[3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
De nombreux patients qui ont un diverticule de Meckel ne le découvriront jamais. On le trouve souvent fortuitement sur les études d'imagerie. Si les patients développent des symptômes, ils se présentent généralement au cours des 10 premières années de vie avec un âge moyen de 2,5 ans avec des saignements rectaux indolores.[2] Le saignement rectal est généralement décrit comme de la gelée de cassis ou de la couleur de la brique. Les enfants se présentent généralement avec les selles colorées classiques de «gelée de cassis» tandis que les adultes présentent généralement avec melena.[6] Le saignement se résout généralement sans intervention. Lorsque le patient devient hypovolémique, les vaisseaux splanchniques vasoconstriction pour empêcher d'autres saignements. Les patients peuvent présenter divers symptômes gastro-intestinaux autres que des saignements rectaux indolores. Il doit être suspecté chez les enfants présentant une invagination récurrente ou atypique, un patient présentant des symptômes d'appendicite après l'ablation de son appendice et des adultes dont la source n'est pas claire d'hémorragie gastro-intestinale.[1] avec des douleurs abdominales.[3]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Cliniquement, un diverticule de Meckel doit être suspecté chez tout enfant de moins de 2 ans présentant des saignements rectaux indolores. Elle représente environ 50% de tous les saignements gastro-intestinaux inférieurs chez les enfants de moins de 2 ans. [6] La radiographie abdominale simple est de très faible rendement. Même les études sur le baryum remplissent rarement le diverticule. Le test le plus sensible est un scan des radionucléides de Meckel (communément appelé scan de Meckel) .[7] Il s'agit d'une étude nucléaire réalisée en injectant du technétium-99m qui est absorbé par la muqueuse gastrique ectopique permettant la visualisation du diverticule de Meckel. L'absorption du colorant peut être améliorée en utilisant la cimétidine, la ranitidine ou le glucagon. Chez les patients présentant des saignements actifs, une scintigraphie des globules rouges marqués (GR) peut également être utilisée pour détecter un diverticule de Meckel. Une tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin peut montrer des signes d'inflammation ou d'obstruction au diverticule. Les méthodes les plus invasives comprennent l'angiographie mésentérique ainsi que la laparoscopie exploratoire.[8][3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel est large et peut inclure toute cause de saignement gastro-intestinal. Les saignements gastro-intestinaux massifs sont rares dans l'enfance. Les selles peuvent être confondues avec l'hématochezia si les enfants ingèrent du bismuth, du fer ou des épinards. Un test hémocultique montrera que les selles seront négatives. Chez les nourrissons, le sang maternel avalé par des mamelons qui saignent, une allergie aux protéines du lait, une invagination et des fissures anales peuvent généralement provoquer des saignements rectaux. L'entérocolite nécrosante doit être différentielle chez les nouveau-nés et les prématurés. Chez les enfants plus âgés, les autres causes courantes d'hémorragie rectale comprennent la colite, la gastro-entérite, le HSP, le SHU, l'invagination intestinale, la maladie inflammatoire de l'intestin et la malformation vasculaire.[3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Si le patient a subi une perte de sang importante, le patient doit subir une réanimation volémique. Les patients peuvent nécessiter une transfusion sanguine si une quantité importante de sang est perdue. Le traitement du diverticule de Meckel symptomatique est l'exérèse chirurgicale. Le diverticule peut être retiré par laparoscopie ou par technique ouverte.[9] Le diverticule doit être excisé avec l'iléon adjacent. Il existe une tendance croissante à pratiquer l'excision par voie laparoscopique plutôt que par la technique ouverte.[9] Le traitement du diverticule asymptomatique de Meckel est controversé (chirurgie versus observation). Lorsqu'un diverticule de Meckel est découvert accidentellement au cours d'une chirurgie abdominale pour une autre affection, la plupart des chirurgiens recommandent son retrait.[9][3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
La complication la plus fréquente du diverticule de Meckel chez les enfants est un saignement rectal entraînant une anémie.[5] La complication la plus fréquente chez l'adulte est une occlusion de l'intestin grêle. restes de canal, et invagination dans laquelle le diverticule agit comme point de départ.[5] Le diverticule peut devenir enflammé, entraînant une diverticulite de Meckel avec perforation et péritonite.[3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Meckel Diverticulum (StatPearls / Meckel Diverticulum (2020/08/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763135 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17021300
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15729078
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763135
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21322060
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1812259
- ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28051045
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2352792
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21616248