Abcès périanal
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Position antalgique, Écoulement purulent, Saignement rectal, Douleur exquise, Masse sous-cutanée, Induration cutanée, Érythème cutané , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Frisson, Douleur anale, Diarrhée , Constipation , Température corporelle élevée |
Diagnostic différentiel |
Folliculite bactérienne, Colite ulcéreuse, Hidradénite suppurée, Fistule anale, Abcès anorectal, Tumeur maligne, Traumatisme anal, Infection transmise sexuellement, Abcès de Bartholin, Abcès ischiorectal, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q2071131 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Les abcès périanaux sont le type d'abcès anorectal le plus courant. Ces abcès peuvent provoquer une gêne importante pour les patients. Ils sont situés au bord anal et s'ils ne sont pas traités, ils peuvent s'étendre dans l'espace ischioanal ou dans l'espace intersphinctérique puisque ces zones sont continues avec l'espace périanal. Ils peuvent également provoquer une infection systémique s'ils ne sont pas traités. [1][2][1][3]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La prévalence des abcès périanaux et des abcès anorectaux, en général, est sous-estimée, car la plupart des patients ne consultent pas un médecin ou sont rejetés comme ayant des hémorroïdes symptomatiques. L'âge moyen à la présentation est de 40 ans et les hommes adultes sont deux fois plus susceptibles que les femmes de développer un abcès.[4][5][4] Les facteurs de risque comprennent tout ce qui provoque une immunosuppression ou une mauvaise cicatrisation des plaies comme le tabagisme, le VIH, les médicaments immunosuppresseurs et le diabète. La maladie de Crohn est également un facteur de risque connu pour le développement d'un abcès périrectal.[6][3]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Quatre-vingt-dix pour cent de tous les abcès anorectaux sont causés par une obstruction non spécifique et une infection ultérieure des cryptes glandulaires du rectum ou de l'anus. Un abcès périanal est un type d'abcès anorectal confiné à l'espace périanal. D'autres causes peuvent inclure des maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn, ainsi que des traumatismes ou des origines cancéreuses. Les patients présentant des abcès récurrents ou complexes doivent être évalués pour la maladie de Crohn. [1][7][1][3]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Lors de leur présentation, les patients se plaignent généralement d'une douleur intense dans la région anale qui est généralement présente depuis plusieurs jours. Cela est dû à une infection des glandes anales qui ne se drainent pas correctement à travers les cryptes anales. Les glandes anales se vident dans des conduits qui traversent le sphincter interne et se drainent dans les cryptes anales au niveau de la ligne dentée. L'infection de ces glandes, si elle n'est pas suffisamment drainée, formera un abcès qui peut se propager le long de plusieurs plans tels que les espaces périanaux ou périrectaux. L'espace périanal entoure l'anus et se poursuit avec la graisse de la fesse. Une fois qu'une collection de fluide se forme, elle peut se propager le long du chemin de moindre résistance, qui se situe généralement dans l'espace intersphinctérique et d'autres espaces potentiels tels que l'espace supralévateur ou l'espace ischiorectal.[8][9][3]
Les organismes aérobies et anaérobies se sont avérés responsables de ces abcès, notamment Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium, Staphylococcus aureus, Streptococcus et Escherichia coli.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Une histoire détaillée et un examen physique sont pertinents pour chaque patient et peuvent être tout ce qui est nécessaire pour poser un diagnostic. Les patients se plaindront de douleurs anales qui peuvent être sourdes, aiguës, douloureuses ou lancinantes. Cela peut être accompagné de fièvre, de frissons, de constipation ou de diarrhée. Les patients présentant un abcès périanal présentent généralement une douleur autour de l'anus, qui peut ou non être associée à des selles, mais qui est généralement constante. Un écoulement purulent peut être signalé si l'abcès s'écoule spontanément, et du sang per rectum peut également être signalé dans un abcès s'écoulant spontanément.[3]
Un examen physique peut généralement exclure d'autres causes de douleur anale, telles que les hémorroïdes, et donnera une zone de fluctuation ou une zone d'érythème et d'induration dans la peau autour de la zone périanale. La cellulite doit être notée et marquée si elle dépasse la zone fluctuante. À des fins de suivi, il convient de noter si le patient est diabétique et de noter également sa glycémie sur le doigt de routine.[3]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Un examen physique est généralement la seule exigence pour le diagnostic. L'examen rectal numérique doit être effectué et peut donner une masse fluctuante. La cellulite peut s'étendre au-delà de la zone fluctuante et doit être marquée. La tomodensitométrie ou l'IRM peut être utilisée dans le cadre d'une suspicion clinique sans signes évoqués ci-dessus, en particulier dans le cadre d'une douleur anorectale significative inexpliquée, et chez le patient immunodéprimé qui peut ne pas développer de réponse immunitaire. L'IRM est la méthode d'imagerie préférée car la tomodensitométrie peut manquer de petits abcès chez les patients immunodéprimés. L'échographie anorectale peut être utilisée, mais elle n'est pas bien tolérée secondaire à la douleur.[10][11][12][3]
Les tests de laboratoire révèlent généralement un nombre élevé de globules blancs. Cependant, l'absence de leucocytose ne doit pas dissuader le médecin du traitement approprié d'un abcès, à savoir le drainage chirurgical.
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel d'un abcès périanal comprend un traumatisme anal, une fissure anale, une fistule anale, une hémorroïde externe thrombosée, un kyste pilonidal, un abcès des fesses, une cellulite, une maladie de Crohn, une colite ulcéreuse, une tumeur maligne, une proctite, le VIH / SIDA, d'autres maladies sexuellement transmissibles, l'abcès de Bartholin et hidrosadénite suppurée. [3]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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Exemple: | |
Les abcès périanaux sont une indication pour une incision et un drainage rapides. L'administration d'antibiotiques seule est inadéquate et inappropriée. Une fois l'incision et le drainage effectués, il n'est pas nécessaire d'administrer des antibiotiques à moins que certains problèmes médicaux nécessitent l'utilisation. De telles conditions comprennent une cardiopathie valvulaire, des patients immunodéprimés, des patients diabétiques ou dans le cadre d'une septicémie. Les antibiotiques sont également envisagés chez ces patients ou dans les cas présentant des signes d'infection systémique ou de cellulite environnante significative.[1][13][3]
L'incision et le drainage sont généralement effectués dans le cadre de la clinique ou immédiatement au service des urgences. Une anesthésie locale avec de la lidocaïne à 1% peut être administrée aux tissus environnants. Une incision croisée est pratiquée aussi près que possible du bord anal pour raccourcir toute formation potentielle de fistule. Une palpation émoussée est utilisée pour s'assurer qu'aucune autre poche de cloisonnement ou d'abcès n'est manquée. Il est utile avant l'achèvement de la procédure d'exciser un lambeau cutané de l'incision croisée ou des extrémités des quatre lambeaux cutanés pour assurer un drainage adéquat et empêcher une cicatrisation prématurée de la peau sur la poche d'abcès. L'emballage peut être placé initialement pour l'hémostase. L'emballage continu peut être utilisé en outre pour la guérison par intention secondaire. Les patients sont encouragés à garder propres l'incision et le site de drainage. Les bains de siège peuvent aider à soulager la douleur.[3]
Des abcès plus étendus peuvent nécessiter la salle d'opération pour un examen adéquat sous anesthésie pour assurer un drainage adéquat, ainsi que pour inspecter d'autres maladies telles que la fistule dans ano.[1] [3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Après le traitement, le patient a besoin d'un contrôle de la douleur, de laxatifs ou de suppléments de fibres pour éviter la constipation, et d'instructions sur la façon d'effectuer correctement des bains de siège.
Les antibiotiques ambulatoires sont rarement indiqués mais doivent être envisagés si le patient présente des signes d'infection systémique tels que des fièvres ou une leucocytose élevée. Les cultures et les sensibilités de l'organisme responsable sont rarement utiles. [14][3]
En raison d'un taux de récidive élevé, tous les patients doivent être suivis jusqu'à la guérison complète, ce qui peut prendre jusqu'à 8 semaines. De plus, jusqu'à un tiers des patients peuvent déjà avoir une fistule anale ou en développer une après leur abcès, ce qui est une autre raison pour un suivi rapproché. S'il y a un abcès récurrent, une évaluation plus approfondie est nécessaire pour le VIH potentiel de Crohn, le néoplasme ou toute autre étiologie sous-jacente.[3]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- Sepsis
- Abcès récurrent
- Formation de fistule (secondaire au processus de la maladie lui-même ou à une intervention chirurgicale)
- Incontinence fécale (secondaire au processus pathologique lui-même ou à une intervention chirurgicale) [3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Avec un drainage approprié et rapide, la mortalité par abcès périrectal est très faible. Cependant, chez les patients immunodéprimés, ceux atteints de la maladie de Crohn ou ceux dont l'abcès est détecté tardivement et a évolué vers une maladie potentiellement mortelle telle que la mortalité et la morbidité de la gangrène de Fournier peuvent être significatives [15][16]. De plus, la morbidité, même chez les patients en bonne santé, peut être significative avec environ un tiers des patients développant une fistule secondaire soit au processus de la maladie lui-même, soit au drainage chirurgical.[15][3]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Il existe peu de stratégies efficaces pour prévenir les abcès périanaux chez un patient par ailleurs en bonne santé. Garder la zone périanale propre et sèche pour éviter les lésions cutanées peut être utile. Les régimes riches en fibres peuvent théoriquement réduire le risque de blocage des glandes anales, mais il n'y a aucune preuve réelle pour le confirmer en tant que traitement efficace. Si le patient a une étiologie sous-jacente telle que la maladie de Crohn ou le VIH, le traitement de cette affection peut aider à réduire le risque de développer un abcès périanal.[3]
Concepts clés
Les abcès périanaux en fer à cheval sont rares. Ce sont des abcès qui entourent tout l'anus. Ces abcès sont généralement drainés par une incision et un drainage effectué en arrière de l'anus. Il est utile de placer des contre-incisions à l'étendue antérieure de l'abcès pour assurer un drainage adéquat. Les drains Penrose peuvent être placés à travers ces incisions pour aider à un drainage continu et empêcher une fermeture prématurée. Ces drains sont laissés en place pendant 2 à 3 semaines, puis retirés lors de la visite de bureau postopératoire.[3]
Un suivi rapide avec les services chirurgicaux est conseillé pour surveiller la cicatrisation des plaies. Un drainage inadéquat peut entraîner la reformation d'un abcès, ce qui peut nécessiter une incision et un drainage répétés. S'ils ne sont pas diagnostiqués et traités rapidement, les abcès périanaux peuvent entraîner plusieurs autres séquelles, notamment une fistule anale, une septicémie périanale ou une infection nécrosante des tissus mous de l'anus et de la fesse environnante. Si une fistule in ano est détectée, les patients auront besoin d'un drainage opératoire, d'une fistulotomie ou d'un placement de seton, ce qui peut présenter un risque d'incontinence. Les objectifs du traitement des infections nécrosantes des tissus mous sont le débridement de tous les tissus non viables et peuvent nécessiter une colostomie pour détourner les selles pendant la guérison. Si elle n'est pas traitée de manière adéquate, l'infection nécrosante des tissus mous peut entraîner une mortalité pouvant atteindre 50% .[3]
Consultations
Les abcès périrectaux nécessitent souvent un drainage chirurgical même s'ils se sont rompus ou sont déjà en formation. Par conséquent, un chirurgien général ou colorectal doit être consulté pour évaluer le patient. Sinon, un médecin du service d'urgence peut effectuer lui-même la procédure de drainage.[3]
Si l'abcès est récurrent ou compliqué, un bilan de santé de la maladie de Crohn ou du VIH doit être effectué avec des consultations appropriées en gastro-entérologie ou en équipe de prise en charge du VIH si nécessaire.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Perianal Abscess (StatPearls / Perianal Abscess (2020/06/27)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083652 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29991202
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28223268
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 et 3,18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083652
- ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26768004
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/527452
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28826742
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28583256
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25935451
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22362468
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15258876
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22933919
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25421387
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27079352
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27226422
- ↑ 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165543
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29945675