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Abcès périanal
Maladie
Caractéristiques
Signes Position antalgique, Écoulement purulent, Saignement rectal, Douleur exquise, Masse sous-cutanée, Induration cutanée, Érythème cutané , Température corporelle élevée
Symptômes
Frisson, Douleur anale, Diarrhée , Constipation , Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Folliculite bactérienne, Colite ulcéreuse, Hidradénite suppurée, Fistule anale, Abcès anorectal, Tumeur maligne, Traumatisme anal, Infection transmise sexuellement, Abcès de Bartholin, Abcès ischiorectal, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q2071131
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[ Classe (v3) ]
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Les abcès périanaux sont le type d'abcès anorectal le plus courant. Ces abcès peuvent provoquer une gêne importante pour les patients. Ils sont situés au bord anal et s'ils ne sont pas traités, ils peuvent s'étendre dans l'espace ischioanal ou dans l'espace intersphinctérique puisque ces zones sont continues avec l'espace périanal. Ils peuvent également provoquer une infection systémique s'ils ne sont pas traités. [1][2][1][3]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La prévalence des abcès périanaux et des abcès anorectaux, en général, est sous-estimée, car la plupart des patients ne consultent pas un médecin ou sont rejetés comme ayant des hémorroïdes symptomatiques. L'âge moyen à la présentation est de 40 ans et les hommes adultes sont deux fois plus susceptibles que les femmes de développer un abcès.[4][5][4] Les facteurs de risque comprennent tout ce qui provoque une immunosuppression ou une mauvaise cicatrisation des plaies comme le tabagisme, le VIH, les médicaments immunosuppresseurs et le diabète. La maladie de Crohn est également un facteur de risque connu pour le développement d'un abcès périrectal.[6][3]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Quatre-vingt-dix pour cent de tous les abcès anorectaux sont causés par une obstruction non spécifique et une infection ultérieure des cryptes glandulaires du rectum ou de l'anus. Un abcès périanal est un type d'abcès anorectal confiné à l'espace périanal. D'autres causes peuvent inclure des maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn, ainsi que des traumatismes ou des origines cancéreuses. Les patients présentant des abcès récurrents ou complexes doivent être évalués pour la maladie de Crohn. [1][7][1][3]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Lors de leur présentation, les patients se plaignent généralement d'une douleur intense dans la région anale qui est généralement présente depuis plusieurs jours. Cela est dû à une infection des glandes anales qui ne se drainent pas correctement à travers les cryptes anales. Les glandes anales se vident dans des conduits qui traversent le sphincter interne et se drainent dans les cryptes anales au niveau de la ligne dentée. L'infection de ces glandes, si elle n'est pas suffisamment drainée, formera un abcès qui peut se propager le long de plusieurs plans tels que les espaces périanaux ou périrectaux. L'espace périanal entoure l'anus et se poursuit avec la graisse de la fesse. Une fois qu'une collection de fluide se forme, elle peut se propager le long du chemin de moindre résistance, qui se situe généralement dans l'espace intersphinctérique et d'autres espaces potentiels tels que l'espace supralévateur ou l'espace ischiorectal.[8][9][3]

Les organismes aérobies et anaérobies se sont avérés responsables de ces abcès, notamment Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium, Staphylococcus aureus, Streptococcus et Escherichia coli.

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Une histoire détaillée et un examen physique sont pertinents pour chaque patient et peuvent être tout ce qui est nécessaire pour poser un diagnostic. Les patients se plaindront de douleurs anales qui peuvent être sourdes, aiguës, douloureuses ou lancinantes. Cela peut être accompagné de fièvre, de frissons, de constipation ou de diarrhée. Les patients présentant un abcès périanal présentent généralement une douleur autour de l'anus, qui peut ou non être associée à des selles, mais qui est généralement constante. Un écoulement purulent peut être signalé si l'abcès s'écoule spontanément, et du sang per rectum peut également être signalé dans un abcès s'écoulant spontanément.[3]

Un examen physique peut généralement exclure d'autres causes de douleur anale, telles que les hémorroïdes, et donnera une zone de fluctuation ou une zone d'érythème et d'induration dans la peau autour de la zone périanale. La cellulite doit être notée et marquée si elle dépasse la zone fluctuante. À des fins de suivi, il convient de noter si le patient est diabétique et de noter également sa glycémie sur le doigt de routine.[3]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Un examen physique est généralement la seule exigence pour le diagnostic. L'examen rectal numérique doit être effectué et peut donner une masse fluctuante. La cellulite peut s'étendre au-delà de la zone fluctuante et doit être marquée. La tomodensitométrie ou l'IRM peut être utilisée dans le cadre d'une suspicion clinique sans signes évoqués ci-dessus, en particulier dans le cadre d'une douleur anorectale significative inexpliquée, et chez le patient immunodéprimé qui peut ne pas développer de réponse immunitaire. L'IRM est la méthode d'imagerie préférée car la tomodensitométrie peut manquer de petits abcès chez les patients immunodéprimés. L'échographie anorectale peut être utilisée, mais elle n'est pas bien tolérée secondaire à la douleur.[10][11][12][3]

Les tests de laboratoire révèlent généralement un nombre élevé de globules blancs. Cependant, l'absence de leucocytose ne doit pas dissuader le médecin du traitement approprié d'un abcès, à savoir le drainage chirurgical.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel d'un abcès périanal comprend un traumatisme anal, une fissure anale, une fistule anale, une hémorroïde externe thrombosée, un kyste pilonidal, un abcès des fesses, une cellulite, une maladie de Crohn, une colite ulcéreuse, une tumeur maligne, une proctite, le VIH / SIDA, d'autres maladies sexuellement transmissibles, l'abcès de Bartholin et hidrosadénite suppurée. [3]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les abcès périanaux sont une indication pour une incision et un drainage rapides. L'administration d'antibiotiques seule est inadéquate et inappropriée. Une fois l'incision et le drainage effectués, il n'est pas nécessaire d'administrer des antibiotiques à moins que certains problèmes médicaux nécessitent l'utilisation. De telles conditions comprennent une cardiopathie valvulaire, des patients immunodéprimés, des patients diabétiques ou dans le cadre d'une septicémie. Les antibiotiques sont également envisagés chez ces patients ou dans les cas présentant des signes d'infection systémique ou de cellulite environnante significative.[1][13][3]

L'incision et le drainage sont généralement effectués dans le cadre de la clinique ou immédiatement au service des urgences. Une anesthésie locale avec de la lidocaïne à 1% peut être administrée aux tissus environnants. Une incision croisée est pratiquée aussi près que possible du bord anal pour raccourcir toute formation potentielle de fistule. Une palpation émoussée est utilisée pour s'assurer qu'aucune autre poche de cloisonnement ou d'abcès n'est manquée. Il est utile avant l'achèvement de la procédure d'exciser un lambeau cutané de l'incision croisée ou des extrémités des quatre lambeaux cutanés pour assurer un drainage adéquat et empêcher une cicatrisation prématurée de la peau sur la poche d'abcès. L'emballage peut être placé initialement pour l'hémostase. L'emballage continu peut être utilisé en outre pour la guérison par intention secondaire. Les patients sont encouragés à garder propres l'incision et le site de drainage. Les bains de siège peuvent aider à soulager la douleur.[3]

Des abcès plus étendus peuvent nécessiter la salle d'opération pour un examen adéquat sous anesthésie pour assurer un drainage adéquat, ainsi que pour inspecter d'autres maladies telles que la fistule dans ano.[1] [3]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Après le traitement, le patient a besoin d'un contrôle de la douleur, de laxatifs ou de suppléments de fibres pour éviter la constipation, et d'instructions sur la façon d'effectuer correctement des bains de siège.

Les antibiotiques ambulatoires sont rarement indiqués mais doivent être envisagés si le patient présente des signes d'infection systémique tels que des fièvres ou une leucocytose élevée. Les cultures et les sensibilités de l'organisme responsable sont rarement utiles. [14][3]

En raison d'un taux de récidive élevé, tous les patients doivent être suivis jusqu'à la guérison complète, ce qui peut prendre jusqu'à 8 semaines. De plus, jusqu'à un tiers des patients peuvent déjà avoir une fistule anale ou en développer une après leur abcès, ce qui est une autre raison pour un suivi rapproché. S'il y a un abcès récurrent, une évaluation plus approfondie est nécessaire pour le VIH potentiel de Crohn, le néoplasme ou toute autre étiologie sous-jacente.[3]

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].
  • complication 1
  • complication 2
  • complication 3
  • ...
  • Sepsis
  • Abcès récurrent
  • Formation de fistule (secondaire au processus de la maladie lui-même ou à une intervention chirurgicale)
  • Incontinence fécale (secondaire au processus pathologique lui-même ou à une intervention chirurgicale) [3]

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Avec un drainage approprié et rapide, la mortalité par abcès périrectal est très faible. Cependant, chez les patients immunodéprimés, ceux atteints de la maladie de Crohn ou ceux dont l'abcès est détecté tardivement et a évolué vers une maladie potentiellement mortelle telle que la mortalité et la morbidité de la gangrène de Fournier peuvent être significatives [15][16]. De plus, la morbidité, même chez les patients en bonne santé, peut être significative avec environ un tiers des patients développant une fistule secondaire soit au processus de la maladie lui-même, soit au drainage chirurgical.[15][3]

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Il existe peu de stratégies efficaces pour prévenir les abcès périanaux chez un patient par ailleurs en bonne santé. Garder la zone périanale propre et sèche pour éviter les lésions cutanées peut être utile. Les régimes riches en fibres peuvent théoriquement réduire le risque de blocage des glandes anales, mais il n'y a aucune preuve réelle pour le confirmer en tant que traitement efficace. Si le patient a une étiologie sous-jacente telle que la maladie de Crohn ou le VIH, le traitement de cette affection peut aider à réduire le risque de développer un abcès périanal.[3]

Concepts clés

Les abcès périanaux en fer à cheval sont rares. Ce sont des abcès qui entourent tout l'anus. Ces abcès sont généralement drainés par une incision et un drainage effectué en arrière de l'anus. Il est utile de placer des contre-incisions à l'étendue antérieure de l'abcès pour assurer un drainage adéquat. Les drains Penrose peuvent être placés à travers ces incisions pour aider à un drainage continu et empêcher une fermeture prématurée. Ces drains sont laissés en place pendant 2 à 3 semaines, puis retirés lors de la visite de bureau postopératoire.[3]

Un suivi rapide avec les services chirurgicaux est conseillé pour surveiller la cicatrisation des plaies. Un drainage inadéquat peut entraîner la reformation d'un abcès, ce qui peut nécessiter une incision et un drainage répétés. S'ils ne sont pas diagnostiqués et traités rapidement, les abcès périanaux peuvent entraîner plusieurs autres séquelles, notamment une fistule anale, une septicémie périanale ou une infection nécrosante des tissus mous de l'anus et de la fesse environnante. Si une fistule in ano est détectée, les patients auront besoin d'un drainage opératoire, d'une fistulotomie ou d'un placement de seton, ce qui peut présenter un risque d'incontinence. Les objectifs du traitement des infections nécrosantes des tissus mous sont le débridement de tous les tissus non viables et peuvent nécessiter une colostomie pour détourner les selles pendant la guérison. Si elle n'est pas traitée de manière adéquate, l'infection nécrosante des tissus mous peut entraîner une mortalité pouvant atteindre 50% .[3]

Consultations

Les abcès périrectaux nécessitent souvent un drainage chirurgical même s'ils se sont rompus ou sont déjà en formation. Par conséquent, un chirurgien général ou colorectal doit être consulté pour évaluer le patient. Sinon, un médecin du service d'urgence peut effectuer lui-même la procédure de drainage.[3]

Si l'abcès est récurrent ou compliqué, un bilan de santé de la maladie de Crohn ou du VIH doit être effectué avec des consultations appropriées en gastro-entérologie ou en équipe de prise en charge du VIH si nécessaire.

Références

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  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29991202
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28223268
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 et 3,18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083652
  4. ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26768004
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/527452
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28826742
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28583256
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25935451
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22362468
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15258876
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22933919
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25421387
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27079352
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27226422
  15. ↑ 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165543
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29945675
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