« Lésion traumatique cutanée (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information approche clinique
| image = Finger abrasion.jpg
| description_image = Abrasion profonde de l'index
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| autres_noms = Blessure cutanée
| spécialités = Chirurgie plastique, traumatologie
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''La [[peau]] est le plus grand organe du corps humain''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-09}}</ref>''. Bien que cela dépende des dimensions individuelles, il est possible d'estimer qu'en moyenne, qu'elle pèse près de 2 à 4 kg''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Universalis‎|prénom1=Encyclopædia|titre=PEAU|url=https://www.universalis.fr/encyclopedie/peau/|site=Encyclopædia Universalis|consulté le=2021-01-09}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-09}}</ref> ''et couvre une superficie d'environ 2 m<sup>2</sup>'' <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Richard L.|nom1=Gallo|titre=Human Skin Is the Largest Epithelial Surface for Interaction with Microbes|périodique=The Journal of investigative dermatology|volume=137|numéro=6|date=2017-6|issn=0022-202X|pmid=28395897|pmcid=5814118|doi=10.1016/j.jid.2016.11.045|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5814118/|consulté le=2021-01-09|pages=1213–1214}}</ref>''. L'épaisseur de la peau varie selon la localisation sur le corps : elle serait plus épaisse au niveau du dos ainsi que sur les surfaces palmoplantaires'' <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-09}}</ref>'', alors qu'elle serait la plus fine au niveau des paupières''<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Bryan E. Anderson|nom1=MD|titre=The Netter Collection of Medical Illustrations - Integumentary System: Volume 4|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2012-02-17|isbn=978-1-4377-5654-8|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=kv6cGk0BScMC&pg=PA4&dq=integumentary+system&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiH26zvvY3uAhVSnOAKHYk8C4sQ6AEwAHoECAEQAg#v=onepage&q=integumentary%20system&f=false|consulté le=2021-01-09}}</ref>''.''
Une '''lésion cutanée''' est une '''altération de l’intégrité de la peau, provoquant ainsi un dysfonctionnement à la réalisation de ses fonctions.'''  
 
Les lésions peuvent se produire par de multiples mécanismes, à l’exemple d’une réaction allergique, d'une maladie génétique, d’une maladie systémique ou encore d’une processus traumatique. Ce sont d’ailleurs les lésions cutanées traumatiques (ex : [[lacérations]], [[Plaies par perforation|plaies par perforation]], [[Blessures par écrasement|blessures par écrasement]], [[abrasion]]) qui seront majoritairement traitées au sein de cet article. {{Page objectif du CMC | identificateur = 109-12 | nom = Lésions cutanées}}
''La peau est l’une des composantes du [[Système tégumentaire|système tégumentaire]] avec les [[cheveux]], les [[poils]] ainsi que les [[ongles]]''<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Bryan E. Anderson|nom1=MD|titre=The Netter Collection of Medical Illustrations - Integumentary System: Volume 4|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2012-02-17|isbn=978-1-4377-5654-8|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=kv6cGk0BScMC&pg=PA4&dq=integumentary+system&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiH26zvvY3uAhVSnOAKHYk8C4sQ6AEwAHoECAEQAg#v=onepage&q=integumentary%20system&f=false|consulté le=2021-01-09}}</ref>''. En plus d'agir comme interface entre le milieu interne de notre organisme et l'environnement, la peau a un grand rôle de défense des agressions microbiologiques, chimiques et physiques<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ehrhardt|nom1=Proksch|prénom2=Johanna M.|nom2=Brandner|prénom3=Jens-Michael|nom3=Jensen|titre=The skin: an indispensable barrier|périodique=Experimental Dermatology|volume=17|numéro=12|date=2008|issn=1600-0625|doi=10.1111/j.1600-0625.2008.00786.x|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1600-0625.2008.00786.x|consulté le=2021-01-09|pages=1063–1072}}</ref>. Elle permet également de prévenir des pertes importantes en eau et en [[électrolytes]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ehrhardt|nom1=Proksch|prénom2=Johanna M.|nom2=Brandner|prénom3=Jens-Michael|nom3=Jensen|titre=The skin: an indispensable barrier|périodique=Experimental Dermatology|volume=17|numéro=12|date=2008|issn=1600-0625|doi=10.1111/j.1600-0625.2008.00786.x|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1600-0625.2008.00786.x|consulté le=2021-01-09|pages=1063–1072}}</ref> en agissant comme barrière semi-perméables aux divers composés hydrophiles et lipophiles''<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Bryan E. Anderson|nom1=MD|titre=The Netter Collection of Medical Illustrations - Integumentary System: Volume 4|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2012-02-17|isbn=978-1-4377-5654-8|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=kv6cGk0BScMC&pg=PA4&dq=integumentary+system&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiH26zvvY3uAhVSnOAKHYk8C4sQ6AEwAHoECAEQAg#v=onepage&q=integumentary%20system&f=false|consulté le=2021-01-09}}</ref>'', sans oublier son rôle important dans la [[thermorégulation]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. A.|nom1=Romanovsky|titre=Skin temperature: its role in thermoregulation|périodique=Acta Physiologica (Oxford, England)|volume=210|numéro=3|date=2014-3|issn=1748-1708|pmid=24716231|pmcid=4159593|doi=10.1111/apha.12231|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159593/|consulté le=2021-01-09|pages=498–507}}</ref> ainsi que la synthèse de [[Vitamine D|vitamine D]], essentielle à l'[[Équilibre phospho-calcique|équilibre phospho-calcique]].''<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael F.|nom1=Holick|prénom2=Ellen|nom2=Smith|prénom3=Stephanie|nom3=Pincus|titre=Skin as the Site of Vitamin D Synthesis and Target Tissue for 1,25-Dihydroxyvitamin D3: Use of Calcitriol (1,25-Dihydroxyvitamin D3) for Treatment of Psoriasis|périodique=Archives of Dermatology|volume=123|numéro=12|date=1987-12-01|issn=0003-987X|doi=10.1001/archderm.1987.01660360108022|lire en ligne=https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/548901|consulté le=2021-01-09|pages=1677–1683a}}</ref> ''Bref, son rôle pour le maintien de l'homéostasie est primoridal, d'où l'importance de la reconnaissance ainsi que du traitement des différentes [[Dermatoses|lésions cutanées]].''{{Page objectif du CMC | identificateur = 109-12 | nom = Lésions cutanées}}
== Physiopathologie ==
== Définition ==
Une '''lésion cutanée''' est une '''altération de l’intégrité de la peau, provoquant ainsi un dysfonctionnement à la réalisation de ses fonctions.''' Les lésions peuvent se produire par de multiples mécanismes, à l’exemple d’une réaction allergique, d'une maladie génétique, d’une maladie systémique ou encore d’une processus traumatique. Ce sont d’ailleurs les lésions cutanées traumatiques (ex : [[lacérations]], [[Plaies par perforation|plaies par perforation]], [[Blessures par écrasement|blessures par écrasement]]) qui seront majoritairement traitées au sein de cet article, en vertu de l'objectif du CMC ci-contre.
 
== Étiologies ==
* Idiopathique
* Génétique (ex : [[Tache café au lait|tache café au lait]] dans la [[neurofibromatose]]<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Cuong|nom1=Le|prénom2=Paul M.|nom2=Bedocs|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083784|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459329/|consulté le=2021-01-09}}</ref>)
* Allergique (ex : [[Dermite de contact|dermite de contact]]<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Graham|nom1=Litchman|prénom2=Pragya A.|nom2=Nair|prénom3=Amber R.|nom3=Atwater|prénom4=Beenish S.|nom4=Bhutta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083649|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459230/|consulté le=2021-01-09}}</ref>)
* Infection (ex : éruption de [[Papules et plaques urticariennes de la grossesse|papules]] érythémateuses puis de [[vésicules]] lié à la réactivation de [[Varicella Zoster|''Varicella Zoster'']] ([[Zona ophtalmique|zona]])<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-herpes-zoster?search=Herpes%20zoster&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H3|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref>, [[chancre]] lié à la primo-infection par ''[[Treponema pallidum]]''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Syphilis|url=https://www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/itss/syphilis/|site=www.quebec.ca|consulté le=2021-01-09}}</ref>)
* Traumatique (ex : [[Plaies par perforation|plaies par perforation]] liées aux morsures animales, [[lacérations]])
* Maladie systémique (ex : [[Papules de Gottron|papules de Gottron]] dans la [[dermatomyosite]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Federica|nom1=Ricceri|prénom2=Francesca|nom2=Prignano|titre=Gottron papules: a pathognomonic sign of dermatomyositis|périodique=CMAJ : Canadian Medical Association Journal|volume=185|numéro=2|date=2013-02-05|issn=0820-3946|pmid=22825999|pmcid=3563888|doi=10.1503/cmaj.111791|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3563888/|consulté le=2021-01-09|pages=148}}</ref>, ''[[Acanthosis nigricans|acanthosis nigricans]]'' dans le [[Diabète sucré|diabète]]<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mark F.|nom1=Brady|prénom2=Prashanth|nom2=Rawla|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613711|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431057/|consulté le=2021-01-09}}</ref>)
* Etc.
 
== Physiopathologie et lexique ==


=== Couches de la peau ===
=== Couches de la peau ===
La peau est constituée de trois couches distinctes: l'<nowiki/>'''[[épiderme]]''', le '''[[derme]]''' et l''''[[hypoderme]]'''.<ref name="Lookingbill">{{Citation d'un ouvrage |last=Miller|first=Jeffrey H.|last2=Marks|first2=James G. |title=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology |publisher=Saunders |year=2006 |isbn=1-4160-3185-5 }}</ref> Les deux principaux Les types de peau humaine sont la [[peau glabre]] − c'est-à-dire une peau dépourvue de poils, à l'exemple des surfaces palmoplantaires − et la peau avec poils<ref name="RooksCD">Burns, Tony; ''et al.'' (2006) ''Rook's Textbook of Dermatology CD-ROM''. Wiley-Blackwell. {{ISBN|1-4051-3130-6}}.</ref>, caractérisée par la présence d'[[Unités pilo-sébacées|unités pilo-sébacées]] composées de [[follicule pileux|follicules pileux]], de [[Glande sébacée|glandes sébacées]] et de [[Muscle arrecteur du poil|muscles arrecteurs des poils]].<ref name="Paus">{{Citation d'un article |auteurs=Paus R, Cotsarelis G |title=The biology of hair follicles |journal=N Engl J Med |volume=341 |issue=7 |pages=491–97 |year=1999 |pmid=10441606 |doi=10.1056/NEJM199908123410706 }}</ref>
La peau est constituée de trois couches distinctes: l'<nowiki/>'''[[épiderme]]''', le '''[[derme]]''' et l''''[[hypoderme]]'''.<ref name="Lookingbill">{{Citation d'un ouvrage |last=Miller|first=Jeffrey H.|last2=Marks|first2=James G. |title=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology |publisher=Saunders |year=2006 |isbn=1-4160-3185-5 }}</ref>
<nowiki/>[[Fichier:Couches de la peau .jpg|vignette|Les différentes couches de la peau humaine]]


==== Épiderme ====
Les deux principaux Les types de peau humaine sont la [[peau glabre]] − c'est-à-dire une peau dépourvue de poils, à l'exemple des surfaces palmoplantaires − et la peau avec poils<ref name="RooksCD">Burns, Tony; ''et al.'' (2006) ''Rook's Textbook of Dermatology CD-ROM''. Wiley-Blackwell. {{ISBN|1-4051-3130-6}}.</ref>, caractérisée par la présence d'[[Unités pilo-sébacées|unités pilo-sébacées]] composées de [[follicule pileux|follicules pileux]], de [[Glande sébacée|glandes sébacées]] et de [[Muscle arrecteur du poil|muscles arrecteurs des poils]].<ref name="Paus">{{Citation d'un article |auteurs=Paus R, Cotsarelis G |title=The biology of hair follicles |journal=N Engl J Med |volume=341 |issue=7 |pages=491–97 |year=1999 |pmid=10441606 |doi=10.1056/NEJM199908123410706 }}</ref>
L'[[épiderme]] représente la couche cutanée la plus superficielle.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-09}}</ref> Sa fonction principale est d'agir comme barrière contre les agressions externes.
[[Fichier:Skin layers fr.png|vignette|Schéma montrant les différentes couches de la peau, soit l'épiderme, le derme et l'hypoderme, ainsi que leurs composantes respectives.]]
{| class="wikitable"
|+Différentes couches de la peau
!Couche
!Commentaires
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|'''Épiderme'''
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* Couche cutanée la plus superficielle.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-09}}</ref>
* Sa fonction principale : agir comme barrière contre les agressions externes.
* Il est composé de quatre couches distinctes : les couches cornée (''stratum corneum'' - soit la couche la plus externe), granuleuse (''stratum granulosum''), épineuse (''stratum spinosum'') et basale (''stratum basale'' - soit la couche la plus interne).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Principales cellules : les [[kératinocytes]] (qui produisent la [[kératine]], essentielle pour la structure et la protection de notre peau), les [[mélanocytes]] (qui produisent la [[mélanine]], responsable de la pigmentation de notre peau) ainsi que des [[Cellules de Langerhans|cellules de Langerhans]] (impliquées dans l'[[Immunité innée|immunité innée]]) et de [[Merkel]] (impliquées dans la fonction des [[mécanorécepteurs]]).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Merkel Cell - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/merkel-cell|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2021-01-10}}</ref> <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Bryan E. Anderson|nom1=MD|titre=The Netter Collection of Medical Illustrations - Integumentary System: Volume 4|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2012-02-17|isbn=978-1-4377-5654-8|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=kv6cGk0BScMC&pg=PA4&dq=integumentary+system&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiH26zvvY3uAhVSnOAKHYk8C4sQ6AEwAHoECAEQAg#v=onepage&q=integumentary%20system&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>
** Les kératinocytes se différencient de la base vers la surface de la peau.<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Tung-Tien|nom1=Sun|prénom2=Howard|nom2=Green|titre=Differentiation of the epidermal keratinocyte in cell culture: Formation of the cornified envelope|périodique=Cell|volume=9|numéro=4|date=1976-12-01|issn=0092-8674|issn2=1097-4172|doi=10.1016/0092-8674(76)90033-7|lire en ligne=https://www.cell.com/cell/abstract/0092-8674(76)90033-7|consulté le=2021-01-10|pages=511–521}}</ref>
* Absence de [[Vaisseaux sanguins|vaisseaux sanguins]] : l'apport en nutriment ainsi que l'élimination des déchets se produisent donc par [[diffusion]] entre les cellules de la couche basale de l'épiderme et celles des couches supérieures du derme. <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Innervation par des [[Terminaisons nerveuses libres|terminaisons nerveuses libres]] qui sont capables de capter les [[Stimuli thermoalgiques|stimuli thermoalgiques]] ainsi que par les [[Organes de Merkel|organes de Merkel]] qui sont spécialisés dans la perception du toucher délicat.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
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|'''Derme'''
|
* Entre l'[[épiderme]] et l'[[hypoderme]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Ses principaux rôles : soutien pour l'épiderme et protection pour les tissus sous-jacents.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas M.|nom1=Brown|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30570967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535346/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Autres fonctions : [[thermorégulation]] via les [[Plexus artério-veineux|plexus artério-veineux]] qu'il supporte et la perception des stimuli de l'environnement.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Dermis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/dermis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Deux sections : le [[derme papillaire]] et le [[derme réticulaire]].<ref name="Rapini">{{Citation d'un ouvrage |author=Rapini, Ronald P. |title=Practical dermatopathology |publisher=Elsevier Mosby |year=2005 |isbn=0-323-01198-5 }}</ref> Alors que le derme papillaire s'intercale avec l'épiderme et constitue un [[Tissu conjonctif lâche|tissu conjonctif lâche]] richement vascularisé, le derme réticulaire est plus profond et correspond davantage à un [[Tissu conjonctif dense|tissu conjonctif dense]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Wilfredo|nom1=Lopez-Ojeda|prénom2=Amarendra|nom2=Pandey|prénom3=Mandy|nom3=Alhajj|prénom4=Amanda M.|nom4=Oakley|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723009|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441980/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Présence de [[Glandes sudoripares|glandes sudoripares]] (eccrines et apocrines<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Ali|nom1=Alikhan|prénom2=Thomas L. H.|nom2=Hocker|titre=Review of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2016-10-22|isbn=978-0-323-29673-1|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=IGhjDQAAQBAJ&pg=PA161&dq=histology+dermatology+book&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjOsv-VvpDuAhXlQd8KHV_IBZk4ChDoATABegQIBhAC#v=onepage&q=histology%20dermatology%20book&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>) et [[sébacrées]] ainsi que les [[Follicules pileux|follicules pileux]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Le [[collagène]] (surtout le type I et III) est le principal composant du derme, avec l'[[élastine]], la [[réticuline]], les [[fibroblastes]] ainsi que d'autres composantes de la [[Matrice extra-cellulaire|matrice extra-cellulaire]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas M.|nom1=Brown|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30570967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535346/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* Des [[adipocytes]], des [[histiocytes]] et des [[mastocytes]] sont également présents et sont particulièrement importants dans les processus de cicatrisation de la peau. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Traci A.|nom1=Wilgus|prénom2=Brian C.|nom2=Wulff|titre=The Importance of Mast Cells in Dermal Scarring|périodique=Advances in Wound Care|volume=3|numéro=4|date=2014-04-01|issn=2162-1918|pmid=24757590|pmcid=3985512|doi=10.1089/wound.2013.0457|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3985512/|consulté le=2021-01-10|pages=356–365}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ryan|nom1=Driskell|prénom2=Colin A. B.|nom2=Jahoda|prénom3=Cheng-Ming|nom3=Chuong|prénom4=Fiona|nom4=Watt|titre=Defining dermal adipose tissue|périodique=Experimental dermatology|volume=23|numéro=9|date=2014-9|issn=0906-6705|pmid=24841073|pmcid=4282701|doi=10.1111/exd.12450|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282701/|consulté le=2021-01-10|pages=629–631}}</ref>
* Présence de 2 réseaux vasculaires : un plexus superficiel et un plexus profond, étant reliés par le biais de communications verticales<ref name="Fitz">{{Citation d'un ouvrage |author=Wolff, Klaus Dieter|title=Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine|publisher=McGraw-Hill Medical |year=2008 |isbn=978-0-07-146690-5 |display-authors=etal}}</ref><ref name="Grant-Kels">{{Citation d'un ouvrage |author=Grant-Kels, JM |title=Color Atlas of Dermatopathology (Dermatology: Clinical & Basic Science) |publisher=Informa Healthcare |year=2007|page=163| isbn=978-0-8493-3794-9 }}</ref>.
** Ces vaisseaux sont très importants, entre autres pour la nutrition des cellules épidermales, pour la [[thermorégulation]], pour l'inflammation ainsi que pour les processus de cicatrisation de la peau.<ref name="LAG">{{Citation d'un ouvrage |last=Ryan |first=T |chapter=Cutaneous Circulation |editor-last=Goldsmith |editor-first=Lowell A |title=Physiology, biochemistry, and molecular biology of the skin |publisher=Oxford University Press |location=New York |edition= 2nd |year=1991 |page=1019 |isbn=0-19-505612-4 }}</ref><ref name="pmid8423379">{{Citation d'un article |author1=Swerlick, RA |author2=Lawley, TJ |title=Role of microvascular endothelial cells in inflammation |journal=J. Invest. Dermatol. |volume=100 |issue=1 |pages=111S–115S |date=January 1993 |pmid=8423379 |doi= 10.1038/jid.1993.33}}</ref>
* Innervation importante : présence de mécanorécepteurs localisés tout particulièrement autour des unités pilosébacées ainsi que par les [[Corpuscules de Meissner|corpuscules de Meissner]] (véhiculant les sensations de toucher léger et de certains types de vibrations)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Meghan A.|nom1=Piccinin|prénom2=Julia H.|nom2=Miao|prénom3=Janice|nom3=Schwartz|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30085522|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518980/|consulté le=2021-01-10}}</ref> et les [[Corpuscules de Pacini|corpuscules de Pacini]] (détectant les pressions profondes et les vibrations).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas M.|nom1=Brown|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30570967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535346/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
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|'''Hypoderme'''
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* Couche la plus profonde de la peau. <ref name="Lynch">{{Citation d'un ouvrage |author=Lynch, Peter J. |title=Dermatology |publisher=Williams & Wilkins |year=1994 |isbn=0-683-05252-7 }}</ref>
* Rôle : conservation de réserves énergétiques et d'isolement thermique (via les nombreux adipocytes), en plus d'assurer une protection au tissus sous-jacents via l'absorption des chocs.<ref name="Lynch" />
* Principal composant cellulaire : [[adipocyte|adipocytes]].<ref name="Lynch" />
* Autres composants : faisceaux lâches de collagène et de tissu élastique, des nerfs ainsi que des vaisseaux sanguins.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Ali|nom1=Alikhan|prénom2=Thomas L. H.|nom2=Hocker|titre=Review of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2016-10-22|isbn=978-0-323-29673-1|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=IGhjDQAAQBAJ&pg=PA161&dq=histology+dermatology+book&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjOsv-VvpDuAhXlQd8KHV_IBZk4ChDoATABegQIBhAC#v=onepage&q=histology%20dermatology%20book&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>
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Connaître les couches de la peau est particulièrement utile dans le traitement de lésions cutanées, puisque cela permet d'appliquer de classer les plaies en fonction de la profondeur de l'atteinte et ainsi, d'orienter la prise en charge en fonction de la sévérité de la lésion :
* Stade I : atteinte superficiel (épiderme impliqué seulement).
* Stade II: atteinte affectant l'épiderme et parfois le derme.
* Stade III: atteinte impliquant l'épiderme, le derme et l'hypoderme.
* Stade IV: atteinte qui implique toutes les couches de la peau avec exposition de la graisse sous-cutanée, des muscles, des tendons ou des os.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sean M.|nom1=Nagle|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Steven C.|nom3=Wilbraham|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489199|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/|consulté le=2021-01-30}}</ref>


L'épiderme est composé de quatre couches distinctes : les couches cornée (''stratum corneum'' - soit la couche la plus externe), granuleuse (''stratum granulosum''), épineuse (''stratum spinosum'') et basale (''stratum basale'' - soit la couche la plus interne).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-10}}</ref> Les principales cellules qui se retrouvent au sein de l'épiderme sont les [[kératinocytes]] (qui produisent la [[kératine]], essentielle pour la structure et la protection de notre peau), les [[mélanocytes]] (qui produisent la [[mélanine]], responsable de la pigmentation de notre peau) ainsi que des [[Cellules de Langerhans|cellules de Langerhans]] (impliquées dans l'[[Immunité innée|immunité innée]]) et de [[Merkel]] (impliquées dans la fonction des [[mécanorécepteurs]]).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Merkel Cell - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/merkel-cell|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2021-01-10}}</ref> <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Bryan E. Anderson|nom1=MD|titre=The Netter Collection of Medical Illustrations - Integumentary System: Volume 4|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2012-02-17|isbn=978-1-4377-5654-8|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=kv6cGk0BScMC&pg=PA4&dq=integumentary+system&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiH26zvvY3uAhVSnOAKHYk8C4sQ6AEwAHoECAEQAg#v=onepage&q=integumentary%20system&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref> Les kératinocytes se différencient de la base vers la surface de la peau.<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Tung-Tien|nom1=Sun|prénom2=Howard|nom2=Green|titre=Differentiation of the epidermal keratinocyte in cell culture: Formation of the cornified envelope|périodique=Cell|volume=9|numéro=4|date=1976-12-01|issn=0092-8674|issn2=1097-4172|doi=10.1016/0092-8674(76)90033-7|lire en ligne=https://www.cell.com/cell/abstract/0092-8674(76)90033-7|consulté le=2021-01-10|pages=511–521}}</ref> D'ailleurs, la couche épidermique ne contient pas de [[Vaisseaux sanguins|vaisseaux sanguins]] : l'apport en nutriment ainsi que l'élimination des déchets se produisent donc par [[diffusion]] entre les cellules de la couche basale de l'épiderme et celles des couches supérieures du derme. <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-10}}</ref> L'épiderme est toutefois innervé par des [[Terminaisons nerveuses libres|terminaisons nerveuses libres]] qui sont capables de capter les [[Stimuli thermoalgiques|stimuli thermoalgiques]] ainsi que par les [[Organes de Merkel|organes de Merkel]] qui sont spécialisés dans la perception du toucher délicat.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hani|nom1=Yousef|prénom2=Mandy|nom2=Alhajj|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262154|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470464/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
==== Étapes de guérison des lésions cutanées ====
[[Fichier:Coagulation cascade.png|vignette|[[Coagulation|Cascade de la coagulation]], montrant les voies intrinsèque (activation par « contact » avec des surfaces négativement chargées) et extrinsèque de la coagulation (activation via le facteur tissulaire). ]]
{| class="wikitable"
|+Étapes de guérison des lésions cutanées
!Étapes
!Commentaires
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|Hémostase
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* Pour arrêter l'extravasion du sang.  
* Se produit immédiatement dès l'ouverture de la plaie.
* Surtout via la [[vasoconstriction]] des vaisseaux, puis par l'action des plaquettes ainsi que des facteurs de coagulation.
* Les plaquettes sont activées par leur contact avec le [[collagène]] extravasculaire des tissus lésés (dont le [[Collagène de type I|collagène de type I]]), la [[thrombine]], l'[[épinéphrine]] et l'[[ADP]] (adénosine diphosphate).  
* Suite à l'activation, elles changent de configuration et deviennent « collantes », permettant ainsi :
** Leur adhésion aux tissus lésés (via la liaison du [[Récepteur de surface plaquettaire GPIb/IX/V|récepteur de surface plaquettaire GPIb/IX/V]] au [[Facteur von Willebrand|facteur von Willebrand]] se retrouvant au sein de la matrice sous-endothéliale).
** Leur dégranulation (via les granules alpha et denses) occasionnant la libération de multiples substances : l'[[ADP]] et la [[sérotonine]] (permettant d'accentuer le recrutement et la [[vasoconstriction]] avec un épithélium lésé), le [[Facteur Von Willebrand|facteur Von Willebrand]], la [[fibronectine]] et le [[fibrinogène]] (permettant l'aggrégation plaquettaire), la [[Thromboxane A2|thromboxane A2]] (encourageant la vasoconstriction et le recrutement plaquettaire) et des facteurs de croissance (stimulant le processus de réparation des tissus via le recrutement de cellules inflammatoires puis de [[fibroblastes]]).
** Leur agrégation entre elles (via le changement de forme et l'exposition du récepteur GPIIb/IIIa à la surface des plaquettes avec le [[Facteur Von Willebrand|facteur Von Willebrand]] et le [[fibrinogène]], entre autres).
* Parallèlement, les tissus lésés exposent le [[Facteur tissulaire|facteur tissulaire]] (permettant l'activation de la [[Voie extrinsèque de la coagulation|voie extrinsèque de la coagulation]]) et les plaquettes, les tissus lésés ou encore les pathogènes sécrètent des substances négativement chargées (dont le [[Polyphosphate inorganique|polyphosphate inorganique]], soit le PolyP, permettant l'activation de la [[Voie intrinsèque de la coagulation|voie intrinsèque de la coagulation]]).
* L'activation de la coagulation permet au final de former un bouchon hémostatique très stable via la participation de la fibrine.  <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hemostasis?topicRef=15080&source=see_link#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gregory S.|nom1=Schultz|prénom2=Gloria A.|nom2=Chin|prénom3=Lyle|nom3=Moldawer|prénom4=Robert F.|nom4=Diegelmann|titre=Mechanisms of Vascular Disease: A Reference Book for Vascular Specialists|éditeur=University of Adelaide Press|date=2011|isbn=978-0-9871718-2-5|pmid=30485016|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534261/|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-healing#H4011539621|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref>  
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|Inflammation
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* Pour débrider les plaies, augmenter l'apport sanguin et initier la cicatrisation.
* Se produit dès les premières heures de la blessures et durent jusqu'à deux semaines (et parfois plus longtemps dans le cas de plaie chronique).
* Implique tout particulièrement les [[mastocytes]] (qui se dégranuleront et libéreront de l'[[histamine]], ce qui permettra la [[vasodilatation]]), les [[monocytes]] qui se transformeront en [[macrophages]] ainsi que des [[neutrophiles]].
* Il y a d'abord une [[vasodilatation]] (expliquant ainsi l'érythème, la chaleur et la tuméfaction), puis une augmentation de la perméabilité des vaisseaux, ce qui permet la migration des cellules inflammatoires afin de « nettoyer » les différents débris, les tissus nécrotiques et/ou les microorganismes via la [[phagocytose]] et d'initier au besoin une réponse inflammatoire plus ciblée grâce aux composants de l'[[Immunité acquise|immunité acquise]] (soit les [[lymphocytes]] ainsi que les [[anticorps]]).
* Cette phase permet également la libération de [[cytokines]] et de différents [[Facteurs de croissance|facteurs de croissance]] qui permettront le recrutement des [[fibroblastes]] ainsi que des [[Cellules épithéliales|cellules épithéliales]] pour la cicatrisation de la plaie. <ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":8" />
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|Prolifération et remodelage
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* Pour permettre la cicatrisation et le retour à l'apparence « normale » de la peau via la restauration de la structure et de la fonction des tissus lésés.
* Se produit quelques jours après la blessure puis peut se perpétuer jusqu'à 3-4 semaines (et même plus dépendemment de la taille et de la profondeur de la plaie ainsi que des comorbidités de l'hôte).
* Implique la migration des [[fibroblastes]] (grâce aux produits des plaquettes et des macrophages), la production et le dépôt de collagène, la migration des cellules épithéliales et l'[[angiogenèse]] afin de former le [[Tissu de granulation|tissu de granulation]]  
* Il y a ensuite contraction de la plaie (grâce aux fibroblastes produisant des protéines contractiles, permettant ainsi de rapprocher les bordures de la plaie) et le processus d'[[épithélialisation]].
* L'épithélialisation est le processus par lequel les cellules épithéliales au pourtour la plaie perdent l'inhibition de contact qui les retiennent habituellement de proliférer, et commencent à migrer dans la zone de la plaie afin de la combler puis de la réparer. Parallèlement, les cellules des couches basales commencent à proliférer afin de fournir des cellules épithéliales supplémentaires.<ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":8" />
* Un défaut dans ces étapes peut donner des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques. <ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Haukipuro K|titre=Synthesis of collagen types I and III in reincised wounds in humans.|périodique=British Journal of Surgy|date=1991|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>
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==== Derme ====
== Étiologies ==
 
Le [[derme]] se retrouve entre l'[[épiderme]] et l'[[hypoderme]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref> Son rôle en est un de soutien pour l'épiderme, mais également de protection pour les tissus sous-jacents.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas M.|nom1=Brown|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30570967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535346/|consulté le=2021-01-10}}</ref> Il a également un rôle dans la [[thermorégulation]] via les [[Plexus artério-veineux|plexus artério-veineux]] qu'il supporte et dans la perception des stimuli de l'environnement.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Dermis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/dermis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2021-01-10}}</ref>
 
Le derme comprend deux sections, soit le [[derme papillaire]] et le [[derme réticulaire]].<ref name="Rapini">{{Citation d'un ouvrage |author=Rapini, Ronald P. |title=Practical dermatopathology |publisher=Elsevier Mosby |year=2005 |isbn=0-323-01198-5 }}</ref> Alors que le derme papillaire s'intercale avec l'épiderme et constitue un [[Tissu conjonctif lâche|tissu conjonctif lâche]] richement vascularisé, le derme réticulaire est plus profond et correspond davantage à un [[Tissu conjonctif dense|tissu conjonctif dense]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Wilfredo|nom1=Lopez-Ojeda|prénom2=Amarendra|nom2=Pandey|prénom3=Mandy|nom3=Alhajj|prénom4=Amanda M.|nom4=Oakley|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28723009|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441980/|consulté le=2021-01-10}}</ref> On y retrouve également les [[Glandes sudoripares|glandes sudoripares]] (eccrines et apocrines<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Ali|nom1=Alikhan|prénom2=Thomas L. H.|nom2=Hocker|titre=Review of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2016-10-22|isbn=978-0-323-29673-1|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=IGhjDQAAQBAJ&pg=PA161&dq=histology+dermatology+book&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjOsv-VvpDuAhXlQd8KHV_IBZk4ChDoATABegQIBhAC#v=onepage&q=histology%20dermatology%20book&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>) et [[sébacrées]] ainsi que les [[Follicules pileux|follicules pileux]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>


Le [[collagène]] (surtout le type I et III) est le principal composant du derme, avec l'[[élastine]], la [[réticuline]], les [[fibroblastes]] ainsi que d'autres composantes de la [[Matrice extra-cellulaire|matrice extra-cellulaire]].<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas M.|nom1=Brown|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30570967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535346/|consulté le=2021-01-10}}</ref> Des [[adipocytes]], des [[histiocytes]] et des [[mastocytes]] sont également présents et sont particulièrement importants dans les processus de cicatrisation de la peau. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Traci A.|nom1=Wilgus|prénom2=Brian C.|nom2=Wulff|titre=The Importance of Mast Cells in Dermal Scarring|périodique=Advances in Wound Care|volume=3|numéro=4|date=2014-04-01|issn=2162-1918|pmid=24757590|pmcid=3985512|doi=10.1089/wound.2013.0457|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3985512/|consulté le=2021-01-10|pages=356–365}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ryan|nom1=Driskell|prénom2=Colin A. B.|nom2=Jahoda|prénom3=Cheng-Ming|nom3=Chuong|prénom4=Fiona|nom4=Watt|titre=Defining dermal adipose tissue|périodique=Experimental dermatology|volume=23|numéro=9|date=2014-9|issn=0906-6705|pmid=24841073|pmcid=4282701|doi=10.1111/exd.12450|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282701/|consulté le=2021-01-10|pages=629–631}}</ref> Le derme contient deux réseaux vasculaires, soit un plexus superficiel et un plexus profond, étant reliés par le biais de communications verticales<ref name="Fitz">{{Citation d'un ouvrage |author=Wolff, Klaus Dieter|title=Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine|publisher=McGraw-Hill Medical |year=2008 |isbn=978-0-07-146690-5 |display-authors=etal}}</ref><ref name="Grant-Kels">{{Citation d'un ouvrage |author=Grant-Kels, JM |title=Color Atlas of Dermatopathology (Dermatology: Clinical & Basic Science) |publisher=Informa Healthcare |year=2007|page=163| isbn=978-0-8493-3794-9 }}</ref>. Ces vaisseaux sont très importants, entre autres pour la nutrition des cellules épidermales, pour la [[thermorégulation]], pour l'inflammation ainsi que pour les processus de cicatrisation de la peau.<ref name="LAG">{{Citation d'un ouvrage |last=Ryan |first=T |chapter=Cutaneous Circulation |editor-last=Goldsmith |editor-first=Lowell A |title=Physiology, biochemistry, and molecular biology of the skin |publisher=Oxford University Press |location=New York |edition= 2nd |year=1991 |page=1019 |isbn=0-19-505612-4 }}</ref><ref name="pmid8423379">{{Citation d'un article |author1=Swerlick, RA |author2=Lawley, TJ |title=Role of microvascular endothelial cells in inflammation |journal=J. Invest. Dermatol. |volume=100 |issue=1 |pages=111S–115S |date=January 1993 |pmid=8423379 |doi= 10.1038/jid.1993.33}}</ref> L'innervation y est également importante, avec des mécanorécepteurs localisés tout particulièrement autour des unités pilosébacées ainsi que par les [[Corpuscules de Meissner|corpuscules de Meissner]] (véhiculant les sensations de toucher léger et de certains types de vibrations)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Meghan A.|nom1=Piccinin|prénom2=Julia H.|nom2=Miao|prénom3=Janice|nom3=Schwartz|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30085522|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518980/|consulté le=2021-01-10}}</ref> et les [[Corpuscules de Pacini|corpuscules de Pacini]] (détectant les pressions profondes et les vibrations).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas M.|nom1=Brown|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30570967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535346/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
=== Plaie aiguë vs chronique ===
 
[[Fichier:Diabetic foot syndrome.JPG|vignette|Pied d'une personne diabétique présentant des plaies chroniques. ]]Il n'y a pas de délai clair indiquant le moment où une plaie est considérée comme étant chronique, notamment puisque le temps de guérison d'une plaie dépend de son étendue.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=La peau: anatomie, physiologie et
==== Hypoderme ====
cicatrisation des plaies|url=https://www.woundscanada.ca/docman/public/health-care-professional/bpr-workshop/1168-pratiques-exemplaires-la-peau-anatomie-physiologie-et-cicatrisation-des-plaies/file|site=www.woundscanada.ca|date=|consulté le=}}</ref> Une plaie chronique est, par définition, une lésion qui ne passe pas par les différentes étapes normales de la guérison et qui demeure ouverte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Brandon|nom1=Olivieri|prénom2=Timothy E.|nom2=Yates|prénom3=Sofia|nom3=Vianna|prénom4=Omosalewa|nom4=Adenikinju|titre=On the Cutting Edge: Wound Care for the Endovascular Specialist|périodique=Seminars in Interventional Radiology|volume=35|numéro=5|date=2018-12|issn=0739-9529|pmid=30728657|pmcid=6363558|doi=10.1055/s-0038-1676342|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6363558/|consulté le=2021-01-30|pages=406–426}}</ref> Souvent, le problème se retrouve au stade inflammatoire (voir ci-haut), puisque la présence de tissu nécrosé, de débris et de pathogènes entraîne la production anormale de métalloprotéases matricielles altérant ainsi la migration ainsi que la production de cytokines et de facteurs de croissance nécessaires aux étapes ultérieures.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-healing#H4011539621|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref>
 
L'hypoderme est la couche la plus profonde de la peau : elle constitue donc l'interface entre le derme et le fascia ainsi que les muscles sous-jacents. <ref name="Lynch">{{Citation d'un ouvrage |author=Lynch, Peter J. |title=Dermatology |publisher=Williams & Wilkins |year=1994 |isbn=0-683-05252-7 }}</ref> Le rôle de l'hypoderme en est un de conservation de réserves énergétiques et d'isolement thermique (via les nombreux adipocytes), en plus d'assurer une protection au tissus sous-jacents via l'absorption des chocs.<ref name="Lynch" />
 
Le principal composant cellulaire de ce tissu est l'[[adipocyte]].<ref name="Lynch" /> On y retrouve toutefois également des faisceaux lâches de collagène et du tissu élastique, des nerfs ainsi que des vaisseaux sanguins.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Ali|nom1=Alikhan|prénom2=Thomas L. H.|nom2=Hocker|titre=Review of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2016-10-22|isbn=978-0-323-29673-1|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=IGhjDQAAQBAJ&pg=PA161&dq=histology+dermatology+book&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjOsv-VvpDuAhXlQd8KHV_IBZk4ChDoATABegQIBhAC#v=onepage&q=histology%20dermatology%20book&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref>
 
=== Lexique dermatologique ===
Bien que cela ne soit pas couramment utilisé dans le cas de lésions cutanées traumatiques (à l'exemple des lacérations), il est important de savoir caractériser les lésions de la peau.<ref name="FitzAtlas">{{Citation d'un ouvrage|last1 =Wolff |first1=Klaus |last2=Johnson |first2=Richard Allen|last3=Suurmond |first3=Richard|title=Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology |publisher=McGraw-Hill Medical Pub. Division |year=2005 |edition=5th|isbn =0-07-144019-4 }}</ref><ref name="Andrews">{{Citation d'un ouvrage |author=James, William D.|title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |publisher=Saunders Elsevier |year=2006 |isbn=0-7216-2921-0 |display-authors=etal}}</ref><ref name="isbn0-7216-8256-1">{{Citation d'un ouvrage |author=Callen, Jeffrey |title=Color atlas of dermatology |publisher=W.B. Saunders |location=Philadelphia |year=2000 |isbn=0-7216-8256-1 }}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis?search=approach%20to%20skin%20lesions&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H494271389|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Carol A.|nom1=Soutor|prénom2=Maria|nom2=Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|éditeur=McGraw Hill Professional|date=2013-06-05|isbn=978-0-07-177296-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=Yjwf8DgNUqQC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCXoECAUQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rachel L.|nom1=Gilson|prénom2=Jonathan S.|nom2=Crane|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31335026|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544306/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Neelam A.|nom1=Vashi|titre=The Dermatology Handbook: A Clinician's Guide|éditeur=Springer Nature|date=2019-09-14|isbn=978-3-030-15157-7|lire en ligne=https://books.google.ca/books/about/The_Dermatology_Handbook.html?id=iqKvDwAAQBAJ&printsec=frontcover&source=kp_read_button&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amita H.|nom1=Sutaria|prénom2=Sadia|nom2=Masood|prénom3=Joel|nom3=Schlessinger|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083670|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Wissem|nom1=Hafsi|prénom2=Talel|nom2=Badri|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29261983|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470259/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Description des lésions cutanées élémentaires - Troubles dermatologiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/prise-en-charge-du-patient-atteint-de-troubles-dermatologiques/description-des-l%C3%A9sions-cutan%C3%A9es-%C3%A9l%C3%A9mentaires|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-10}}</ref>
[[Fichier:Tinea versicolor1.jpg|vignette|Macules et tâches hypopigmentées présentes sur la surface thoraco-abdominale d'une femme, suggérant un Tinea versicolor]]
 
==== Lésions primaires ====
[[Fichier:Acrofacial Vitiligo.png|vignette|Vitiligo acrofacial ]]
[[Fichier:Molluscum contagiosum.jpg|vignette|Molluscum contagiosum, causé par une infection à Poxvirus à ADN (fréquent chez les enfants)]]
Les lésions primaires représentent les altérations originelles qui se produisent sur la peau suite à un processus pathologique quelconque.
* '''[[Macule]]''': changement de la couleur de la peau, non palpable (sans dépression, ni élévation) et mesurant < 10 mm
** Ex : [[éphélides]] (« tâches de rousseur »), [[Tinea versicolor]], etc.
* '''[[Tache]]''' : changement de la couleur de la peau, non palpable et mesurant ≥ 10 mm
** Ex : [[vitiligo]], [[Taches café au lait|taches café au lait]], etc.
* '''[[Papule]]''': élévation circonscrite et solide (sans liquide visible) de la peau, palpable (relief présent) et mesurant < 10 mm
** Ex : [[nevus]], [[Verrue vulgaire|verrue vulgaire]], [[Molluscum contagiosum|molluscum contagiosum]], [[Syphilis secondaire|syphilis secondaire]], etc. 
* '''[[Plaque]]''': élévation circonscrite et solide (sans liquide visible) de la peau, palpable et mesurant ≥ 10 mm
** Ex : [[Dermite de contact|dermite de contact]], [[cellulite]], [[psoriasis]], etc.
* [[Nodule (médicament) |'''Nodule''']]: morphologiquement similaire à une papule, de nature solide ou cystique et mesurant en général entre 1 et 2 cm, mais situé plus profond dans le derme
** Ex : [[Érythème noueux|érythème noueux]], [[xanthogranulome]], etc.
* [[Tumeur|'''Tumeur''']] : morphologiquement similaire à un nodule, mais plus gros (généralement > 2 cm)
** Ex : [[neurofibrome]], [[lipome]], etc.
* '''[[Pustule]]''' : élévation circonscrite avec matériel purulent visible (pouvant tout de même être stérile), palpable et mesurant généralement < 10 mm
** Ex : [[Acné vulgaire|acné vulgaire]], [[folliculite]], [[psoriasis]] pustuleux, etc.
* [[Kyste|'''Kyste''']] : élévation circonscrite avec soit du pus, soit de la kératine (donc souvent présence de matériel semi-solide)
** Ex : [[Acné kystique|acné kystique]], [[Kyste épidermoïde|kyste épidermoïde]] cutané, etc.
* '''[[Vésicule]]''' : élévation circonscrite avec matériel translucide (souvent de nature séreuse ou hémorragique), palpable et mesurant généralement < 10 mm
** Ex : infection à [[Herpes simplex]] 1 ou 2 (herpès labial ou génital), infection à [[Varicella zoster]] (varicelle et zona), etc.
* '''[[Bulle]]''' : élévation circonscrite avec matériel translucide (souvent de nature séreuse et/ou hémorragique), palpable et mesurant généralement  ≥ 10 mm
** Ex : [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]], [[Dermite de contact|dermite de contact]] (à l'herbe à puce par exemple), etc.
* '''[[Ortie]]''' (« ''wheal'' ») : lésion typique de l'[[urticaire]], dont la forme et la localisation sont changeantes dans le temps mais toujours bien délimités, souvent érythémateuses et prurigineuses.
* '''[[Télangiectasie]]''' : dilatation d'un vaisseau sanguin superficiel.
** Ex : [[sclérodermie]], [[rosacée]], etc.
* '''[[Purpura]]''' : lésion soit non-palpable (formant entre autres les pétéchies et les ecchymoses), soit palpable (retrouvé dans les vasculites des petits vaisseaux) de couleur rouge et dont la couleur ne blanchit pas sous l'effet de la pression (puisque le purpura correspond à l'extravasion des [[érythrocytes]] dans le tissu cutané).
** Ex : [[Purpura solaire ou sénile|purpura solaire ou sénile]], [[Vasculite à IgA|vasculite à IgA]] (Henoch-Schonlein), etc.
** Une autre forme de purpura est à craindre : le '''[[Purpura rétiforme non-inflammatoire|purpura rétiforme non-inflammatoire]]''', souvent associé avec le [[sepsis]] et la [[Coagulation intravasculaire disséminée|coagulation intravasculaire disséminée]] ([[CIVD]]).
*'''[[Sillon]]''' : lésion caractéristique de la gale (infection par [[Sarcoptes scabei ou hominis|''Sarcoptes scabiei'' ou ''hominis'']]) avec présence d'une mince ligne (souvent squameuse) mesurant de quelques milimètres à un centimètre de long avec souvent une papule érythémateuse au bout.
*'''[[Comédon]]''' : ouvert (« ''point noir'' ») ou fermé (« ''point blanc'' »), caractéristique de l'[[acné]].
*'''[[Lésion en cible]]''' : lésion érythémateuse, produisant un effet de trois cercles concentriques via ses bordures plus claires.
**Caractéristiques de l'[[Érythème multiforme|érythème multiforme]] (secondaire à une infection, réaction médicamenteuse, collagénose, etc.) ou encore de l'[[Érythème migran|érythème migran]] typique d'une infection à ''[[Borrelia burgdorferi]]'' ([[Maladie de Lyme|maladie de Lyme]]).
*Etc.[[Fichier:Érythème noueux.jpg|vignette|Érythème noueux, une forme de panniculite caractérisée par la présence de nodules érythémateux et douloureux]]
 
==== Lésions secondaires ====
Les lésions secondaires correspondent aux changements qui se produisent au niveau des lésions dans le temps, souvent par un processus externe (à l'exemple d'un grattage).
* '''[[Excoriation]]''' : lésion superficielle secondaire au grattage ou tout autre processus de friction d'une lésion.
* '''[[Lichénification]]''' : épaississement palpable de la peau avec accentuation des plis cutanés, secondaire à une inflammation continue causée par l'exposition à un irritant ou encore à un grattage chronique.
* '''[[Croûte]]''' : résultat de la rupture d'une pustule, d'une vésicule ou d'une bulle, laissant ainsi un exsudat purulent, séreux et/ou hémorragique séché. 
* [[Squames|'''Squames''']] : détachement de cellules kératinisées de la couche cornée de l'épiderme, visibles à l'oeil nu.
* [[Érosion|'''Érosion''']] : perte d'une partie de l'épiderme, causant ainsi une discontinuité dans la peau.
* '''[[Ulcère]]''' : discontinuité cutanée à l'exemple d'une érosion, mais plus profonde que cette dernière (affectant ainsi le derme et parfois l'hypoderme et les tissus sous-jacents).
* '''[[Fissure]]''' : érosion ou ulcération linéaire, causant un « craquement » de la peau.
* '''[[Atrophie]]''' : perte de tissu, présente soit au sein de l'épiderme, du derme ou de l'hypoderme. 
* '''[[Cicatrice]]''' : processus de guérison de la peau caractérisé par le remplacement des tissus lésés par du tissu conjonctif, qui peut être atrophique ou hypertrophique.
* Etc.[[Fichier:Ulcère diabétique.jpg|vignette|Ulcère diabétique]]
 
==== Configuration des lésions ====
* Linéaires
* Serpigineuses
* Groupées
* Annulaires
* Nummulaires
* Polycycliques
* Coalescentes/confluentes
* Géographiques
* Réticulées
* Herpétiformes
* Zostériformes
* Etc.


==== Lésions traumatiques ====
Plusieurs causes peuvent être responsables d'une chronicité d'une lésion cutanée : un manque en apport sanguin (dans le cas de maladies artérielles périphériques), une stase veineuse, une infection, une maladie systémique sous-jacente (dont le diabète ou une maladie neurologique), etc.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sean M.|nom1=Nagle|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Steven C.|nom3=Wilbraham|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489199|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/|consulté le=2021-01-30}}</ref>
Les lésions traumatiques ont un lexique qui leur est propre. Elles sont souvent dénommées par leur type.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI)|url=https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/migration/hc-sc/fniah-spnia/alt_formats/pdf/services/nurs-infirm/clini/adult/skin-peau-fra.pdf|site=www.canada.ca|date=Juillet 2009|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rijen|nom1=Shrestha|prénom2=Kewal|nom2=Krishan|prénom3=Tanuj|nom3=Kanchan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32119352|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554465/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
==== Différents types de lésions cutanées traumatiques ====
Les lésions traumatiques ont un lexique qui leur est propre. Elles sont souvent dénommées par leur type.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI)|url=https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/migration/hc-sc/fniah-spnia/alt_formats/pdf/services/nurs-infirm/clini/adult/skin-peau-fra.pdf|site=www.canada.ca|date=Juillet 2009|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rijen|nom1=Shrestha|prénom2=Kewal|nom2=Krishan|prénom3=Tanuj|nom3=Kanchan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32119352|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554465/|consulté le=2021-01-10}}</ref>
* '''[[Lacération]]''' : plaie ouverte secondaire à une perforation de la barrière cutanée ou par un trauma contondant.
* '''[[Lacération]]''' : plaie ouverte secondaire à une perforation de la barrière cutanée ou par un trauma contondant.
* '''[[Abrasion]]''' : blessure superficielle, causant une discontinuité de l'épiderme et parfois du derme, le plus souvent secondaire à un mécanisme de friction (ex : traumas de la route).  
* '''[[Abrasion]]''' : blessure superficielle, causant une discontinuité de l'épiderme et parfois du derme, le plus souvent secondaire à un mécanisme de friction (ex : traumas de la route).  
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* '''[[Plaie perforante]]''' : pénétration de la peau par un objet pénétrant ou contondant.  
* '''[[Plaie perforante]]''' : pénétration de la peau par un objet pénétrant ou contondant.  
* '''[[Morsure]]''' : plaie perforante secondaire à l'empreinte laissée par les dents d'un individu (soi-même ou autrui) ou d'un animal.   
* '''[[Morsure]]''' : plaie perforante secondaire à l'empreinte laissée par les dents d'un individu (soi-même ou autrui) ou d'un animal.   
* Etc. 
== Approche clinique d'une lésion cutanée (anamnèse et examen physique) ==


=== Lésions cutanées en général ===
== Approche clinique ==
De manière générale, une lésion cutanée s'approche par la description de :
* '''Circonstances d'apparition'''.
* '''Morphologie primaire et secondaire''', s'il y a lieu.
* '''Couleur''' (ex : érythémateux, couleur chair, brun, etc.)
* '''Emplacement sur le corps''' (ex : tronculaire, acrale, etc.)
* '''Configuration''' ou disposition de la ou des lésions (ex : unique, généralisée, confluentes, etc.)
* '''Symptôme(s) associée(s)''' (ex : fièvre, douleur, prurit, yeux rouges, etc.)<ref name="FitzAtlas" />
Même si la dermatologie est une discipline grandement visuelle, une bonne anamnèse et un examen physique demeurent tout de même primordiaux, puisque plusieurs maladies systémiques peuvent se présenter via les phanères.  Le diagnostic de nombreuses affections nécessite souvent des examens complémentaires, à l'exemple d'une observation sous la lampe de Wood (permettant de mieux déceler les différences de pigmentation ou encore d'observer certains microorganismes émettant une fluorescence)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis?search=approach%20to%20skin%20lesions&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H494271389|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref>,  d'une analyse par [[dermatoscopie]] (permettant de visualiser certaines lésions invisibles à l'oeil nu)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis?search=approach%20to%20skin%20lesions&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H494271389|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> ou encore d'une [[biopsie cutanée]] (fournissant des informations [[histologiques]])<ref name="pmid19851671">{{Citation d'un article |author=Werner B |title=[Skin biopsy and its histopathologic analysis: Why? What for? How? Part I] |language=pt |journal=An Bras Dermatol |volume=84 |issue=4 |pages=391–95 |date=August 2009 |pmid=19851671 |doi= 10.1590/s0365-05962009000400010|doi-access=free }}</ref><ref name="pmid20098854">{{Citation d'un article |author=Werner B |title=[Skin biopsy with histopathologic analysis: why? what for? how? part II] |language=pt |journal=An Bras Dermatol |volume=84 |issue=5 |pages=507–13 |date=October 2009 |pmid=20098854 |doi= 10.1590/S0365-05962009000500010|doi-access=free }}</ref> qui peuvent être corrélées avec la présentation clinique et les données de laboratoire éventuelles.<ref name="isbn0-7817-7363-6">{{Citation d'un ouvrage |author1=Xiaowei Xu |author2=Elder, David A. |author3=Rosalie Elenitsas |author4=Johnson, Bernett L. |author5=Murphy, George E. |title=Lever's Histopathology of the Skin |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstwon, MD |year=2008 |isbn=978-0-7817-7363-8 }}</ref>


=== Lésions cutanées traumatiques ===
=== Questionnaire ===
Dans le cas de lésions dites traumatiques, il est essentiel que le clinicien cible bien son questionnaire afin d'être en mesure de traiter le plus adéquatement possible, en limitant les risques de complications. Les points importants à questionner et à observer sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H3033992963|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-15}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=StackPath|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/109-12/?fbclid=IwAR3Dwd52Mqxo8RJ_xCaDglSWiMx7s5ML8b9TmezDdnSq8JOqRwzfFJcl9m0|site=mcc.ca|consulté le=2021-01-15}}</ref>:
Dans le cas de lésions dites traumatiques, il est essentiel que le clinicien cible bien son questionnaire afin d'être en mesure de traiter le plus adéquatement possible, en limitant les risques de complications. Les points importants à questionner et à observer sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H3033992963|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-15}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=StackPath|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/109-12/?fbclid=IwAR3Dwd52Mqxo8RJ_xCaDglSWiMx7s5ML8b9TmezDdnSq8JOqRwzfFJcl9m0|site=mcc.ca|consulté le=2021-01-15}}</ref>:
* '''Nature et gravité de la lésion''', dont la quantité de sang perdue, la profondeur de la lésion, etc.
* Nature et gravité de la lésion, dont la quantité de [[sang]] perdue, la profondeur de la lésion, etc.
* '''Mécanisme''' de blessure.
* Mécanisme de blessure.
* '''Temps''' écoulé depuis la blessure.
* Temps écoulé depuis la blessure.
* Risque de '''contamination''' de la plaie.
* Risque de contamination de la plaie.
** Signes et symptômes de '''surinfection.'''  
** Signes et symptômes de surinfection.
** Risque pour la '''rage''', le '''tétanos''', le '''VIH''', etc.  
** Risque pour la rage, le tétanos, le VIH, etc.
** Présence de '''corps étrangers''' dans la plaie.
** Présence de corps étrangers dans la plaie.
* Atteinte des '''structures vasculaires, nerveuses, tendineuses, musculaires, osseuses ou ligamenteuses''' adjacentes.
* Atteinte des structures vasculaires, nerveuses, tendineuses, musculaires, osseuses ou ligamenteuses adjacentes.
* Caractéristiques du patient : allergie, profil pharmaceutique, antécédents de santé, etc.
{| class="wikitable"
|+Éléments essentiels à rechercher dans le questionnaire d'une lésion cutanée traumatique
!Chercher..
!Commentaires
|-
|'''Nature et gravité de la lésion'''
|
* '''Une simple lacération se limitant à l'[[épiderme]] n'a pas la même importance qu'une lésion extensive touchant des structures au-delà de l'[[hypoderme]]'''.
* L'atteinte d'une structure sous-jacente (à l'exemple d'un vaisseau, d'un tendon ou encore d'une capsule articulaire) constitue un critère absolu de sévérité de toutes les lésions traumatiques.
** Il faut alors questionner sur : la '''perte de sang''', une '''parésie/paralysie''', une '''paresthésie/anesthésie''', une '''douleur''', etc.
|-
|'''Chercher le mécanisme de la lésion'''
|À rechercher<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Wound care|url=https://www.med.uottawa.ca/procedures/wc/e_evaluation.htm|site=www.meduottawa.ca|date=|consulté le=}}</ref>:
* '''Morsure''' animale ou humaine?
* '''Contact avec liquide(s) biologique(s)''' de nature animale ou humaine?
* '''Risque de contamination''' de l'objet pénétrant ou contondant ayant brisé la barrière protectrice de la peau?
* Plaie pénétrante par '''couteau ou autre arme''' susceptible d'avoir lésé des structures profondes?
* Trauma avec une '''grande vélocité''' susceptible de dommages plus importants?
* Possibilité de la présence de '''corps étrangers dans la plaie''' (par exemple, une bagarre avec objet pénétrant représentera moins de risque de ce côté contrairement à une chute dans des débris de verre)?
|-
|'''Temps écoulé depuis la blessure'''
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* Quand vous-êtes vous blessés? Depuis quand avez-vous cette plaie ouverte?
* Le '''délai entre la blessure ainsi que la consultation''' est un élément essentiel à la prise en charge d'une lésion cutanée traumatique pour la prise en charge (dont le type de fermeture de la plaie) et les potentielles complications (dont le risque d'infection qui augmente de manière proportionnelle au délai avant l'obtention des soins).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
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|'''Risque de contamination de la plaie'''
|
* Chercher des '''mécanismes de blessure à risque''' : morsure, objets pénétrants potentiellement infectés, contact avec liquides biologiques, etc.
* Chercher des '''symptômes d'infection''' : baisse de l'état général, fièvre, frissons, hypotension, douleur, etc. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bishal|nom1=Gyawali|prénom2=Karan|nom2=Ramakrishna|prénom3=Amit S|nom3=Dhamoon|titre=Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management|périodique=SAGE Open Medicine|volume=7|date=2019-03-21|issn=2050-3121|pmid=30915218|pmcid=6429642|doi=10.1177/2050312119835043|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429642/|consulté le=2021-02-08}}</ref>
|-
|'''Caractéristiques du patient'''
|
* '''Allergie''' à des médicaments, à certains types de pansement, à des colles cutanées, au latex, etc.
* '''Profil pharmaceutique''' : médicaments antiplaquettaires/anticoagulants, médicaments immunomodulateurs/immunosuppresseurs (ex : corticostéroïdes, cyclosporine, tacrolimus, etc.)
* '''Profil d'immunisation''' : vaccins à jour contre le tétanos et le VHB, entre autres.
* '''Antécédents de santé''' : maladie cardiorespiratoire, diabète, cancer, greffé, porteur du VIH, etc.<ref name=":0" />
|}


==== Nature et gravité de la lésion ====
=== Examen clinique ===
{| class="wikitable"
|+Examen clinique devant une lésion cutanée traumatique
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!Commentaires
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|Recherche de signes et symptômes de pertes sanguines importantes
|
* Une notion importante à considérer lorsqu'une personne se présente pour une lacération ou toute autre lésion traumatique est la '''perte de [[sang]] subie'''.
* Certaines régions (cuir chevelu) peuvent saigner de manière abondante en raison de la riche vascularisation qui s'y trouve.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Hamilton|prénom2=J. P.|nom2=Sunter|prénom3=P. N.|nom3=Cooper|titre=Fatal hemorrhage from simple lacerations of the scalp|périodique=Forensic Science, Medicine, and Pathology|volume=1|numéro=4|date=2005-12|issn=1547-769X|pmid=25868445|doi=10.1385/FSMP:1:4:267|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25868445/|consulté le=2021-01-17|pages=267–271}}</ref> Il est également possible que l'individu ait lésé un vaisseau sanguin.


==== Mécanisme de la blessure ====
* Il est donc important de '''reconnaître les signes d'une perte sanguine massive''' : [[tachycardie]], pouls périphériques faibles, pâleur et [[tachypnée]] jusqu'au '''[[Choc hypovolémique|choc hypovolémique]]''', avec une [[hypotension]], une [[confusion]], une [[Diminution de l'état de conscience|diminution de l'état de conscience]], une [[oligurie]] ou [[anurie]], une [[cyanose]], une [[Acidose métabolique|acidose métabolique]] avec [[hyperlactatémie]], puis la mort si non traité.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-and-initial-approach-to-the-adult-patient-with-undifferentiated-hypotension-and-shock?search=hemorragic%20-shock&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H793384199|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
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|Recherche des signes et symptômes de surinfection de la plaie
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* Toutes les plaies sont colonisées par des bactéries<ref group="note">Pensons à la flore normale de la peau.</ref>. Cela n'indique pas nécessairement que la plaie est infectée et donc que des antibiotiques en prophylaxie sont requis.<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG|titre=Wound microbiology and associated approaches to wound management.|périodique=Clin Microbiol Rev.|date=2001|issn=|lire en ligne=|pages=244}}</ref>
* Il faut donc chercher les '''signes d'infections au niveau local''' (dont un [[érythème]], une chaleur, une tuméfaction et une douleur importante au pourtour de la plaie ainsi que des adénopathies locales) et au '''niveau systémique''' (dont de la [[fièvre]], des [[frissons]], [[Hypotension (signe clinique)|hypotension]], diminution de l'état général, etc. − indiquant alors une potentielle [[septicémie]] pouvant mettre la vie du patient en jeu)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cord|nom1=Sunderkötter|prénom2=Karsten|nom2=Becker|titre=Frequent bacterial skin and soft tissue infections: diagnostic signs and treatment|périodique=Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG|volume=13|numéro=6|date=2015-06|issn=1610-0387|pmid=26018361|doi=10.1111/ddg.12721|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018361/|consulté le=2021-01-15|pages=501–524; quiz 525–526}}</ref>. Ce sont dans ces scénarios que des [[antibiotiques]] seront indiqués
|-
|Lésions sous-jacentes
|{{Encart|type=avertissement|contenu=En cas d'atteinte nerveuse, vasculaire, musculo-squelettique ou d'autres structures prouvée ou suspecté, une consultation immédiate en chirurgie doit être réalisée, dont la spécialité doit être appropriée à l'atteinte en question.|}}Il est absolument nécessaire d'évaluer des '''atteintes potentielles au niveau des structures neuro-vasculaires, osseuses, musculaires, tendineuses et ligamentaires'''. Une anamnèse ciblée ainsi qu'un examen physique constituent les premières étapes, toujours en comparant le côté atteint de celui non-atteint<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Neurovascular assessment|url=https://www.nursingcenter.com/getattachment/Clinical-Resources/nursing-pocket-cards/Neurovascular-Assessment/Neurovascular-Assessment.pdf.aspx|site=www.nursingcenter.com|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31424750|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545166/|consulté le=2021-01-16}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref>:
* '''Examen vasculaire''' :
** Inspection : coloration et température de la peau, présence d'un oedème<ref group="note">''Ne pas oublier qu'un oedème peut représenter un signe de [[Syndrome du compartiment|syndrome du compartiment]] en cas de traumatisme plus important, et que celui-ci correspond à une urgence médicale puisqu'il peut entraîner une [[ischémie]] des muscles et des nerfs, et donc compromettre la survie du membre atteint.''</ref> , etc<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alessio Giai|nom1=Via|prénom2=Francesco|nom2=Oliva|prénom3=Marco|nom3=Spoliti|prénom4=Nicola|nom4=Maffulli|titre=Acute compartment syndrome|périodique=Muscles, Ligaments and Tendons Journal|volume=5|numéro=1|date=2015-03-27|issn=2240-4554|pmid=25878982|pmcid=4396671|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4396671/|consulté le=2021-01-16|pages=18–22}}</ref>.
** Palpation : présence (ou absence) de pouls périphériques, refill capillaire en aval de la lésion, etc.
** Si nécessaire, il est possible d'utiliser l'[[Échographie Doppler|échographie Doppler]].
* '''Examen neurologique''' :
** Inspection : mouvements spontanées de la partie du corps affecté, asymétrie faciale (dans le cas par exemple d'une lacération au niveau du visage), etc.
** Examen sensitif : paresthésie (engourdissements, sensation de brûlure et autres), anesthésie, etc.
*** Un examen pratique et rapide est la [[Discrimination entre deux points|discrimination entre deux points]]. Dans ce test, l'examinateur (à l'aide d'un trombone, d'une pince ou tout autre objet ayant deux extrémités fines) touche le patient avec une seule extrémité ou les deux, en demandant au patient s'il sent être piqué avec une pointe ou deux pointes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Wolny|prénom2=Edward|nom2=Saulicz|prénom3=Paweł|nom3=Linek|prénom4=Andrzej|nom4=Myśliwiec|titre=Two-point discrimination and kinesthetic sense disorders in productive age individuals with carpal tunnel syndrome|périodique=Journal of Occupational Health|volume=58|numéro=3|date=2016-05-20|issn=1341-9145|pmid=27108640|pmcid=5356953|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5356953/|consulté le=2021-01-16|pages=289–296}}</ref>
*** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire peut également causer des paresthésies au niveau de la région atteinte.''
** Examen moteur : parésie ou paralysie présente ou absente, etc.
*** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire importante, la douleur ou encore une lésion au niveau musculo-squelettique peut engendrer des difficultés motrices.''
* '''Examen musculo-squelettique''' :
** Inspection : lésions visibles à des os (ex : fracture ouverte), muscles, ligaments ou tendons, proximité avec une structure articulaire, etc.
** Examen des amplitudes de mouvements (en actif et en passif, si nécessaire) et des forces musculaires.
** Si nécessaire, il est possible d'utiliser des méthodes d'imagerie, qui varieront selon les suspicions cliniques et la stabilité du patient. Parfois, une exploration chirurgicale peut être nécessaire.
***
* Autres examens pertinents selon l'état du patient, la localisation de la lésion et la gravité de celle-ci.
|}


==== Temps écoulé depuis la blessure ====
== Drapeaux rouges  ==
Le clinicien réalisant l'évaluation d'une plaie cutanée traumatique doit être attentif aux différents éléments suivants : <ref name=":0" />
* Atteinte extensive et profonde.
* Atteinte se retrouvant dans des régions « complexes » du corps humain (ex : visage).
* Lésions non traitées depuis > 12-24h.
* Tissus très dévitalisés (déficit tissulaire important).
* Morsures humaines ou animales.
* Lésions traumatiques avec objet potentiellement contaminé.
* Signes et symptômes d'infection locale ou systémique (érythème, oedème, chaleur, douleur, fièvre, frissons, hypotension, diminution de l'état de conscience, etc.)
* Perte importante de sang.
* Signes/symptômes d'un choc hypovolémique ou distributif (si choc septique lié à une infection ou choc de type inflammatoire lié au trauma).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/definition-classification-etiology-and-pathophysiology-of-shock-in-adults?search=hemorragic%20-shock&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
* Lésions vasculaires, nerveuses et/ou musculosquelettiques.
* Signes d'un syndrome du compartiment (5 P : ''pain'' (douleur en crescendo), ''pulselessness'' (absence de pouls), pâleur, paresthésie et paralysie).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Compartment Syndrome - Injuries; Poisoning|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/fractures/compartment-syndrome|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-16}}</ref>
* Etc.


==== Risque de contamination de la plaie ====
*
Toutes les plaies sont d'une certaine manière colonisées par des bactéries (pensons à la flore normale de la peau). Cependant, '''cela n'indique pas nécessairement que la plaie est infectée et donc que des antibiotiques en prophylaxie sont requis.'''<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG|titre=Wound microbiology and associated approaches to wound management.|périodique=Clin Microbiol Rev.|date=2001|issn=|lire en ligne=|pages=244}}</ref> Il faut donc chercher les signes d'infections au niveau local (dont un érythème, une chaleur, une tuméfaction et une douleur importante au pourtour de la plaie) et au niveau systémique (dont de la fièvre, des frissons, etc. − indiquant alors une potentielle septicémie pouvant mettre la vie du patient en jeu)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cord|nom1=Sunderkötter|prénom2=Karsten|nom2=Becker|titre=Frequent bacterial skin and soft tissue infections: diagnostic signs and treatment|périodique=Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG|volume=13|numéro=6|date=2015-06|issn=1610-0387|pmid=26018361|doi=10.1111/ddg.12721|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018361/|consulté le=2021-01-15|pages=501–524; quiz 525–526}}</ref>. Ce sont dans ces scénarios que des antibiotiques seront indiqués.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment?search=lacerations&topicRef=15912&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-15}}</ref> Il est généralement intéressant de réaliser une culture de la plaie si celle-ci est sur-infectée afin de ré-orienter les traitements si nécessaire. Il ne faut pas oublier que '''la présence d'une infection (cellulite, abcès avec ou sans drainage de pus, etc.) représente une contre-indication absolue à la fermeture de la plaie'''.<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Hollander JE, Singer AJ|titre=Laceration management|périodique=Ann Emerg Med|date=1999|issn=|lire en ligne=|pages=356}}</ref>


La lésion ainsi que le mécanisme de blessure sont des facteurs qui, évidemment, modulent le risque d'être infecté par divers pathogènes. Ainsi, une '''prophylaxie post-exposition (PPE)''' pour le virus de la rage peut être nécessaire chez un patient présentant une morsure ou une griffure en provenance d'un animal potentiellement rabique (ou tout autre contact avec la salive ou le liquide céphalo-rachidien de l'animal).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vaccin contre la rage - Vaccins - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/piq-vaccins/rage-vaccin-contre-la-rage/|site=msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-16}}</ref> De même, une PPE antitétanique peut être nécessaire à l'aide d'immunoglobulines contre ''Clostridium tetani'' (et dans certains cas le vaccin antitétanique) en cas de plaies contaminées par de la salive humaine ou  
== Examens paracliniques ==
[[Fichier:ForeignBody Ultras 1.png|vignette|Écharde dans un doigt vu à l'échographie]]
Une investigation supplémentaire à l'examen clinique n'est souvent pas nécessaire. Il peut être pratique d'avoir recours à diverses techniques afin d'offrir des soins optimaux<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sean M.|nom1=Nagle|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Steven C.|nom3=Wilbraham|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489199|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bactériémie - Maladies infectieuses|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/maladies-infectieuses/biologie-des-maladies-infectieuses/bact%C3%A9ri%C3%A9mie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Marie-François Mégie et Annie-Claude Labbé|titre=Quand la plaie s'infecte, ce que le clinicien veut savoir|périodique=Médecin du Québec|date=2015|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H505134755|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref> :
* Bilan sanguin de base (dont une [[Formule sanguine complète|formule sanguine complète]], une [[créatinine]], une [[urée]], les [[Électrolytes de bases|électrolytes de bases]] +/- des tests de coagulation, dont [[INR]] et [[Temps de céphaline activée|temps de céphaline activée]], etc.)
* Culture de la plaie en cas d'infection.
* Ponction du liquide articulaire puis analyse et culture en cas de suspicion d'arthrite septique.
* Bilan septique en cas de suspicion de septicémie, avec entre autres des '''hémocultures.'''
* Imagerie par plaque simple (si objet [[Radio opacité|radio opaque]]) ou échographie (et même parfois une exploration chirurgicale ou autre type d'imagerie) en cas de suspicion quant à la présence d'un corps étranger qui ne peut pas être objectivé et retiré à l'examen physique.
* Échographie Doppler ou autre technique d'imagerie (et même parfois une exploration chirurgicale) afin de vérifier l'intégrité des structures sous-jacentes (vasculaires, musculosquelettiques, etc.) en cas de doute.


animale, des matières rouillées, des selles ou de la terre.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=TIg : immunoglobulines contre le tétanos - Immunoglobulines - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/piq-immunoglobulines/tig-immunoglobulines-contre-le-tetanos/|site=msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-16}}</ref> En cas de morsures humaines avec un individu dont le statut  de vaccination ou infectieux est inconnu ou encore en cas de contact avec des produits biologiques humains potentiellement infectés par le VIH, le virus de l'hépatite B ou encore de l'hépatite C, une PPE est indiquée.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Guide pour la prophylaxie et le suivi après une exposition au VIH, au VHB et au VHC - Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux|url=https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000319/?&txt=prophylaxie&msss_valpub&date=DESC|site=publications.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-16}}</ref> Sachez qu'il existe plusieurs aides à la décision pour l'administration de la prophylaxie post-exposition de plusieurs infections sur le site du gouvernement du Québec pour vous guider! Cela représente également une bonne occasion pour voir si la vaccination du patient est à jour selon le ''Protocole d'immunisation du Québec''. 
*


Il est toujours important de bien inspecter la plaie, de la nettoyer ainsi que de la débrider, tout en s'assurant de '''retirer tout corps étranger'''. Ceci est particulièrement important pour permettre un processus de guérison le plus optimal et minimiser les risques de surinfection de la plaie. <ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Hollander JE, Singer AJ, Valentine SM, Shofer FS|titre=Risk factors for infection in patients with traumatic lacerations.|périodique=Acad Emerg Med.|date=1991|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> En cas de doute sur la présence d'un corps étranger, des imageries peuvent être nécessaires afin de déceler leur présence (que ce soit par une plaque simple ou encore par échographie si l'objet en question n'est pas radio-opaque).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H505134755|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref>  
== Prise en charge ==
Afin d'assurer une cicatrisation exempte de complications à court et à long terme, la prise en charge des patients avec une lésion cutanée traumatique se doit d'être la plus complète et minutieuse possible <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-management?search=lacerations&topicRef=6328&source=see_link#H55268705|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref> :
{| class="wikitable"
|+Prise en charge
!Étapes
! colspan="2" |Actions et considérations
|-
|'''Hémostase'''
| colspan="2" |
* En cas de saignement : '''appliquer une pression directe sur la plaie à l'aide d'une [[gaze]] durant 10 à 15 minutes''' et, parfois, de '''surélever le membre atteint''' si possible.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31424750|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545166/|consulté le=2021-01-17}}</ref>
* Parfois nécessaire d'injecter de la [[lidocaïne]] à 1% et de l'[[épinéphrine]], ou de les appliquer directement sur la plaie.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H15|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
* Un tourniquet ou encore un brassard gonflé à une valeur d'environ 30 mmHg au-dessus de la [[Pression systolique|pression systolique]] du patient peuvent être utilisés si la lésion touche l'une des extrémités du corps.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Trott AT|titre=Wounds and Lacerations|passage=p.15|lieu=St-Louis, USA|éditeur=Mosby-Year Book|date=1997|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
* Si une artère est lésée (et donc présence de saignements persistants) : il faut clamper les vaisseaux atteints en chirurgie <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H15|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
|-
|'''Nettoyage de la plaie'''
| colspan="2" |
* '''Étape la plus importante pour prévenir la surinfection d'une lésion cutanée traumatique'''.<ref name=":1" />
* Permet de retirer au maximum un inoculum de pathogènes dans la plaie et des débris de petite taille.<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Stevenson TR, Thacker JG, Rodeheaver GT, Bacchetta C, Edgerton MT, Edlich RF|titre=Cleansing the traumatic wound by high pressure syringe irrigation.|périodique=JACEP|date=1976|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>
* Se produit généralement par la projection à '''haute pression de fluides dans la plaie à l'aide d'une seringue'''.
* Une '''irrigation généreuse est préférable''' (jusqu'à 500 mL ou plus).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H18|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
** La solution de choix pour plusieurs plaies non contaminées demeure du '''[[Normal salin|normal salin]]''' (mais de l'eau du robinet pourrait être utilisé).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=Lewis|prénom2=Jeffrey L.|nom2=Pay|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30860757|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538522/|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Fernandez R, Griffiths R|titre=Water for wound cleansing.|périodique=Cochrane Database Syst Rev.|date=2012|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>
** Si la plaie est contaminée : une '''solution antiseptique de [[povidone/iodine]]''' peut être ajoutée sur le pourtour de la plaie (mais ne doit pas être utilisé comme solution d'irrigation, puisque cela peut compromettre la cicatrisation de la peau).<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Wound evaluation|url=https://www.med.uottawa.ca/procedures/wc/e_evaluation.htm|site=www.meduottawa.ca|date=|consulté le=}}</ref>.
* Il est recommandé de donner une '''analgésie avant l'irrigation des plaies'''.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=Lewis|prénom2=Jeffrey L.|nom2=Pay|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30860757|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538522/|consulté le=2021-01-17}}</ref>
* Il est '''fortement déconseillé de nettoyer manuellement, ou encore avec des solutions alcooliques et/ou du peroxyde d'hydrogène puisque cela peut compromettre la guérison des tissus.'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert G.|nom1=Wilkins|prénom2=Martin|nom2=Unverdorben|titre=Wound cleaning and wound healing: a concise review|périodique=Advances in Skin & Wound Care|volume=26|numéro=4|date=2013-04|issn=1538-8654|pmid=23507692|doi=10.1097/01.ASW.0000428861.26671.41|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23507692/|consulté le=2021-01-17|pages=160–163}}</ref>
|-
|'''Débridement de la plaie'''
| colspan="2" |
* Indiqué lorsqu'il y a '''présence de tissus dévitalisés ou toute autre rétention de sources potentielles de contamination dans la lésion'''.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-management?search=lacerations&topicRef=6328&source=see_link#H55268733|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
* Souvent effectué à l'aide d'instruments chirurgicaux, à l'exemple d'un scalpel ou de ciseaux.
* Les tissus viables devraient être conservés puisqu'un retrait excessif de tissu peut amener des enjeux esthétiques.<ref name=":4" />
** Les poils ou cheveux environnants aux lésions peuvent être coupés s'ils incommodent les soins.
** Il est fortement '''déconseillé de raser les poils des sourcils, puisque cela entraînera une repousse chaotique de ceux-ci'''.<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Singer AJ, Hollander JE, Quinn JV|titre=Evaluation and management of traumatic lacerations.|périodique=New England Journal of Medicine|date=1997|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>
|-
| rowspan="2" |'''Médicaments'''
|'''Analgésie'''
|
* Toujours vérifier la '''présence d'une allergie''' à ces produits et s'assurer d'avoir sous la main de l'épinéphrine, entre autres, pour traiter une potentielle [[anaphylaxie]].
* Nécessaire de déterminer le '''temps approximatif de la procédure''', puisque les différents analgésiques ont des durées d'action différentes.
* Possible d'utiliser une '''analgésie locale''', un '''analgésie régionale''' ou une '''sédation procédurale légère'''.


==== Atteinte des structures adjacentes ====
* De manière générale, une '''analgésie locale''' est suffisante.
Il est absolument nécessaire d'évaluer des atteintes potentielles au niveau des structures neuro-vasculaires, osseuses, musculaires, tendineuses et ligamentaires. Une anamnèse ciblée ainsi qu'un examen physique constituent les premières étapes, toujours en comparant le côté atteint de celui non-atteint<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Neurovascular assessment|url=https://www.nursingcenter.com/getattachment/Clinical-Resources/nursing-pocket-cards/Neurovascular-Assessment/Neurovascular-Assessment.pdf.aspx|site=www.nursingcenter.com|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31424750|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545166/|consulté le=2021-01-16}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref>:
* La solution la plus fréquemment utilisée est :  
* Examen vasculaire :
** Lidocaïne à 1% avec épinéphrine sous-cutanée au pourtour de la plaie (effet en 2 à 5 minutes puis durant entre 60 et 180 minutes.)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H239985700|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>  
** Inspection : coloration et température de la peau, présence d'un oedème, etc.
** Puisque l'épinéphrine cause généralement une vasoconstriction des vaisseaux, il faut être prudent dans son utilisation dans les régions dont l'apport sanguin est dépendant d'[[Artérioles terminales|artérioles terminales]], à l'exemple des doigts, du bout du nez, des oreilles, du pénis, etc. <ref name=":0" />
*** ''Ne pas oublier qu'un oedème peut représenter un signe de syndrome du compartiment en cas de traumatisme plus important, et que celui-ci correspond à une urgence médicale puisqu'il peut entraîner une ischémie des muscles et des nerfs, et donc compromettre la survie du membre atteint.''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alessio Giai|nom1=Via|prénom2=Francesco|nom2=Oliva|prénom3=Marco|nom3=Spoliti|prénom4=Nicola|nom4=Maffulli|titre=Acute compartment syndrome|périodique=Muscles, Ligaments and Tendons Journal|volume=5|numéro=1|date=2015-03-27|issn=2240-4554|pmid=25878982|pmcid=4396671|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4396671/|consulté le=2021-01-16|pages=18–22}}</ref>
** D'autres solutions existent, telles que la lidocaïne 1% sans épinéphrine, mépivacaïne 1% avec ou sans épinéphrine puis la bupivacaïne 0.25% avec ou sans épinéphrine.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=McCreight A, Stephan M|titre=Local and regional anesthesia. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures|passage=|lieu=Philadelphie|éditeur=Lippincott Williams & Wilkins|date=2008|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>  
** Palpation : présence (ou absence) de pouls périphériques, temps de remplissage capillaire, etc.
** Si nécessaire, il est possible d'utiliser l'échographie Doppler.
* Examen neurologique :
** Inspection : mouvements spontanées de la partie du corps affecté, asymétrie faciale (dans le cas par exemple d'une lacération au niveau du visage), etc.
** Examen sensitif : paresthésie (engourdissements, sensation de brûlure et autres), anesthésie, etc.
*** Un examen pratique et rapide est le ''two point discrimination'' (traduction libre : discrimination en 2 points). Dans ce test, l'examinateur (à l'aide d'un trombone, d'une pince ou tout autre objet ayant deux extrémités fines) touche le patient avec une seule extrémité ou les deux, en demandant au patient s'il sent être piqué avec une pointe ou deux pointes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Wolny|prénom2=Edward|nom2=Saulicz|prénom3=Paweł|nom3=Linek|prénom4=Andrzej|nom4=Myśliwiec|titre=Two-point discrimination and kinesthetic sense disorders in productive age individuals with carpal tunnel syndrome|périodique=Journal of Occupational Health|volume=58|numéro=3|date=2016-05-20|issn=1341-9145|pmid=27108640|pmcid=5356953|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5356953/|consulté le=2021-01-16|pages=289–296}}</ref>
*** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire peut également causer des paresthésie au niveau de la région atteinte.''
** Examen moteur : parésie ou paralysie présente ou absente, etc.
*** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire importante, la douleur ou encore une lésion au niveau musculo-squelettique peut engendrer des difficultés motrices.''
* Examen musculo-squelettique :
**
* Autres examens pertinents selon l'état du patient.


== Drapeaux rouges ==
* L'anesthésie régionale peut être intéressante lorsque les lésions traumatiques se retrouvent dans des régions du corps difficilement atteignable par anesthésie locale, à l'exemple du visage, de l'oreille, de la plante du pied, etc.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H239985700|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
*  
** Par exemple : en cas de lacération au niveau de la lèvre inférieure jusqu'au menton, un [[Bloc du nerf mentonnier|bloc du nerf mentonnier]] pourrait être effectué.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-facial-lacerations?sectionName=Facial%20nerve%20blocks&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H8983021&source=see_link#H8983021|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>


== Investigation ==
* Dans certaines circonstances, une sédation procédurale légère peut être indiquée si les bénéfices (dont un effet anxiolytique, analgésique et amnésique) surpassent les risques (dont un risque d'aspiration), et si le patient donne son consentement à la procédure.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/procedural-sedation-in-adults-outside-the-operating-room?search=lacerations&topicRef=13875&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> La solution la plus fréquemment utilisée est :
** Du [[propofol]], de l'[[étomidate]], du [[midalozam]] et autres médicaments pourront ainsi être utilisés. <ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Gan TJ|titre=Pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of medications used for moderate sedation.|périodique=Clin Pharmacokinet|date=2006|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>
|-
|'''PPE et antibiotiques'''
|
* Une '''[[Prophylaxie post-exposition|prophylaxie post-exposition]] (PPE)''' peut être nécessaire contre :
**Le [[Virus de la rage|virus de la rage]] chez un patient présentant une morsure ou une griffure en provenance d'un animal potentiellement rabique (ou tout autre contact avec la salive ou le liquide céphalo-rachidien de l'animal).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vaccin contre la rage - Vaccins - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/piq-vaccins/rage-vaccin-contre-la-rage/|site=msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-16}}</ref>
**''[[Clostridium tetani]]'' (et dans certains cas le vaccin antitétanique) en cas de plaies contaminées par de la salive humaine ou animale, des matières rouillées, des selles ou de la terre chez certains patients.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=TIg : immunoglobulines contre le tétanos - Immunoglobulines - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/piq-immunoglobulines/tig-immunoglobulines-contre-le-tetanos/|site=msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-16}}</ref>
**Le [[Virus de l'immunodéficience humaine|virus de l'immunodéficience humaine]] ([[VIH]]), le virus de l'hépatite B ([[VHB]]) ou encore de l'[[Hépatite C|hépatite C]] ([[VHC]]) en cas de morsures humaines avec un individu dont le statut de vaccination ou infectieux est inconnu, ou encore en cas de contact avec des produits biologiques humains potentiellement infectés.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Guide pour la prophylaxie et le suivi après une exposition au VIH, au VHB et au VHC - Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux|url=https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000319/?&txt=prophylaxie&msss_valpub&date=DESC|site=publications.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-16}}</ref>
*** Il existe plusieurs aides à la décision pour l'administration de la PPE de plusieurs infections sur le site du gouvernement du Québec pour guider les décisions.
*** Cela représente également une bonne occasion pour voir si la vaccination du patient est à jour selon le ''[[Protocole d'immunisation du Québec]]''.
* '''Pas d'évidence que des antibiotiques en prophylaxie permet de diminuer les risques d'infection'''.
* Antibiotiques : nécessaires dans certains '''contextes (dont une morsure animale ou humaine)''' et lorsqu'il y a des '''signes et/ou symptômes d'infection locale ou systémique.'''<ref name=":1" />
** Une '''culture de la plaie''' est généralement nécessaire afin d'identifier la présence d'un potentiel pathogène.
** Entre temps : débuter une '''antibiothérapie empirique''' en fonction des divers facteurs de risque du patient (ex : immunodéficience, diabète, insuffisance veineuse, etc.)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H3003022|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>, du mécanisme de blessure
*** Les '''morsures d'animaux domestiques''' (chiens, chats) seront traitées empiriquement en première ligne par de l'[[Amoxicilline et acide clavulanique|amoxicilline et acide clavulanique]].<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/animal-bites-dogs-cats-and-other-animals-evaluation-and-management?search=animal%20bites&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2452655293|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Robert|nom1=Ellis|prénom2=Carrie|nom2=Ellis|titre=Dog and Cat Bites|périodique=American Family Physician|volume=90|numéro=4|date=2014-08-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2014/0815/p239.html|consulté le=2021-01-17|pages=239–243}}</ref>
**** Des antibiotiques de deuxième ligne sont également indiqués dans la plupart des ouvrages de référence, à l'exemple de la [[doxycycline]] avec du [[métronidazole]]. <ref name=":2" /><ref name=":3" />
**** Le but : couvrir les différents pathogènes pouvant se retrouver dans la flore orale des animaux, tout particulièrement ''[[Pasteurella multocida]]'' et les [[Bactéries anaérobes|bactéries anaérobes]].<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ|titre=Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites.|périodique=New England Journal of Medicine|date=1999|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>
*** Les '''morsures humaines''' seront traitées empiriquement similairement aux morsures de chats ou de chiens, c'est-à-dire avec de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/human-bites-evaluation-and-management#H115887861|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
**** Il est important de couvrir le plus possible la flore orale et cutanée humaine, dont ''[[Eikenella corrodens]]'' et les bactéries anaérobes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kalyanakrishnan|nom1=Ramakrishnan|prénom2=Robert C.|nom2=Salinas|prénom3=Nelson Ivan Agudelo|nom3=Higuita|titre=Skin and Soft Tissue Infections|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=6|date=2015-09-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2015/0915/p474.html|consulté le=2021-01-17|pages=474–483}}</ref>
*** Les [[cellulites|'''cellulites''']] doivent généralement couvrir ''[[Staphylococcus aureus]]'' ainsi que [[Streptococcus spp.|''Streptococcus spp''.]], nécessitant ainsi un traitement par de la [[céfadroxil]], [[céphalexine]], [[cloxacilline]] ou [[Amoxicilline et acide clavulanique|amoxicilline et acide clavulanique]] (qui sont tous des traitements oraux).
**** Traitement intraveineux (avec de la [[céfazoline]], [[ceftriaxone]] ou [[cloxacilline]]) nécessaire en cas :
***** Intolérance aux traitements oraux.
***** Progression rapide de l'infection.
***** Présence de signes et symptômes d'infection systémique.
***** Progression de l'érythème ainsi que de l'oedème au-delà d'une période de 48 heures sous traitement oral.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Cellulite chez l'adulte - guide INESS|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte1.pdf|site=www.iness.qc.ca|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment#H655500289|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>
*** Les '''[[abcès]] cutanés''' doivent d'abord être drainés, puis une culture de plaie est prélevée et envoyée au laboratoire.
**** Par la suite, une antibiothérapie empirique est généralement débutée avec du [[trimétoprime-sulfamétoxazole]] ou de la [[clindamycine]].<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mieke|nom1=Vermandere|prénom2=Bert|nom2=Aertgeerts|prénom3=Thomas|nom3=Agoritsas|prénom4=Catherine|nom4=Liu|titre=Antibiotics after incision and drainage for uncomplicated skin abscesses: a clinical practice guideline|périodique=BMJ|volume=360|date=2018-02-06|issn=0959-8138|issn2=1756-1833|pmid=29437651|doi=10.1136/bmj.k243|lire en ligne=https://www.bmj.com/content/360/bmj.k243|consulté le=2021-01-17}}</ref>
**** Des antibiotiques doivent parfois être ajoutés dépendamment de d'autres facteurs de risque, à l'exemple de sa localisation (ex : dans la région périanale).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment#H3536600206|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Investigation}}
* Il existe bien '''évidemment plusieurs autres situations cliniques où certains antibiotiques oraux ou systémiques pourraient être nécessaires'''. Il est donc primordial de bien connaître le patient et de chercher les contaminants potentiels aux lésions traumatiques dans l'histoire.
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}
|-
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}
|'''Réparation primaire, secondaire ou tertiaire'''
* ...
| colspan="2" |
* '''Réparation primaire = fermeture immédiate de la plaie''' (par des points de suture le plus souvent).
* '''Réparation secondaire = type de cicatrisation (par intention secondaire) où la plaie n'est pas refermée''' (notamment puisque les bordures ne peuvent pas être approchées en raison d'un déficit tissulaire important) et la cicatrisation survient par la formation naturelle de tissu de granulation du fond de la plaie jusqu'en superficie.
* '''Réparation tertiaire = fermeture retardée de la plaie''' après l'irrigation, le débridement et une observation de quelques jours (généralement 4 à 5 jours). <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Myers BA|titre=Wound management principles and practice|passage=|lieu=New Jersey|éditeur=Pearson|date=2008|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H11|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>


== Prise en charge ==
* De manière générale, il est considéré que <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H12|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31424750|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545166/|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H3|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> :
Réparation primaire, secondaire ou tertiaire.
**Si le temps écoulé depuis la blessure est de '''> 12 h et que celle-ci n'est pas située au niveau du visage''', alors une fermeture retardée est indiquée (réparation tertiaire).
**Si le temps écoulée depuis la blessure est de '''< 24h, que celle-ci est située au niveau du visage et semble non-infectée après nettoyage/irrigation''', alors la plaie peut être refermée immédiatement (réparation primaire).
**Si la plaie '''semble infectée et ce, peu importe le temps écoulée entre la blessure et la consultation''', une réparation secondaire est indiquée.
**Rappel : ''la présence d'une infection ([[cellulite]], [[abcès]] avec ou sans drainage de pus, etc.) représente une contre-indication absolue à la fermeture de la plaie.''<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Hollander JE, Singer AJ|titre=Laceration management|périodique=Ann Emerg Med|date=1999|issn=|lire en ligne=|pages=356}}</ref>
**Si la plaie résulte d'une '''morsure animale ou humaine''', une fermeture retardée est indiquée (réparation tertiaire).


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Prize en charge}}
* Certaines exceptions s'appliquent à ces principes généraux et '''toute prise en charge se doit d'être individualisée au contexte clinique'''.
|-
|'''Prise en charge spécialisée'''
| colspan="2" |
* Une '''consultation en chirurgie''' (générale, vasculaire, orthopédique, neurochirurgie, etc.) est indiquée en cas<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H667286413|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> 
**Lésion très profonde et très large
**Lésion à d'autres structures sous-jacentes (ex : nerfs, vaisseaux, muscles, os, tendons, oeil, etc.)
**Surinfection qui ne peut pas être géré hors d'une salle d'opération (ex : ostéomyélite).
**Lésion à un endroit où les considérations esthétiques ou fonctionnelles sont très importantes (ex : paupière).
**Etc.


== Suivi ==
* Un '''suivi multidisciplinaire''' à l'aide d'un physiothérapeute ou d'un ergothérapeute peut également être indiqué en cas de déficits fonctionnels secondaires aux lésions cutanées traumatiques.
|-
|'''Signalement'''
| colspan="2" |
* Certains contextes obligent que des signalements soient faits par le médecin à :
**La '''santé publique''' (en cas d'infection confirmée au VIH, aux hépatites virales, au virus de la rage et à ''Clostridium tetani'')<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Démarche pour les médecins - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-a-declaration-obligatoire/mado/demarche-pour-les-medecins/#etape-1|site=msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-17}}</ref>.
**Certains '''ministères''' (le MAPAQ<ref group="note">Ministère de l’Agriculture, des Pêcheries et de l’Alimentation du Québec</ref>, en cas de morsures par un animal)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=​Maladies animales|url=https://www.mapaq.gouv.qc.ca/fr/Productions/santeanimale/maladies/Pages/Maladies.aspx|site=MAPAQ|consulté le=2021-01-17}}</ref>'''.'''
**La '''police''' en cas de lésions traumatique secondaire à un acte criminel suspecté.
|}


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Suivi}}
== Suivi ==
Il n'y a '''pas de lignes directrices universelles concernant le suivi des patients aux prises avec des lésions cutanées traumatiques'''. Celui-ci doit être '''individualisé''' en fonction des facteurs de risque du patient lui-même, du traumatisme en question (ex : risque d'infection) et des soins octroyés (ex : points de suture).


== Complications ==
De manière générale, le patient est invité à re-consulter immédiatement (avant son rendez-vous de suivi) si jamais il remarque des signes ainsi que des symptômes d'infection locale et/ou systémique, une douleur importante ou encore une perte de sensation et/ou de contrôle moteur dans la région atteinte.


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Complications}}
== Complications  ==
* {{Complication | nom = Complication 1}}
Plusieurs complications peuvent survenir, d'où l'importance d'une prise en charge optimale et d'un suivi <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Leaper|prénom2=O.|nom2=Assadian|prénom3=C. E.|nom3=Edmiston|titre=Approach to chronic wound infections|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=173|numéro=2|date=2015-08|issn=1365-2133|pmid=25772951|doi=10.1111/bjd.13677|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25772951/|consulté le=2021-01-17|pages=351–358}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H3003095|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> :
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* Mauvaise cicatrisation.
* ...
* Infection locale superficielle ou profonde (cellulite, abcès, arthrite septique, ostéomyélite, etc.)
* Infection systémique, dont une septicémie, une infection à VIH, à VHB, à VHC, à ''Clostridium tetani'' ou au virus de la rage.
* Lésion d'un vaisseau sanguin important, d'un nerf, d'un ligament ou d'un tendon.
* Lésion musculaire sous-jacente.
* Lésion osseuse ou articulaire sous-jacente.  
* Lésion à une autre structure (ex : oeil, organes, etc.)
* Syndrome du compartiment.  


== Notes ==
<references group="note" />
== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 22 mai 2021 à 14:28

Lésion traumatique cutanée
Approche clinique

Abrasion profonde de l'index
Caractéristiques
Informations
Autres noms Blessure cutanée
Spécialités Chirurgie plastique, traumatologie

Page non révisée


Une lésion cutanée est une altération de l’intégrité de la peau, provoquant ainsi un dysfonctionnement à la réalisation de ses fonctions.

Les lésions peuvent se produire par de multiples mécanismes, à l’exemple d’une réaction allergique, d'une maladie génétique, d’une maladie systémique ou encore d’une processus traumatique. Ce sont d’ailleurs les lésions cutanées traumatiques (ex : lacérations, plaies par perforation, blessures par écrasement, abrasion) qui seront majoritairement traitées au sein de cet article.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Lésions cutanées (109-12)

Physiopathologie

Couches de la peau

La peau est constituée de trois couches distinctes: l'épiderme, le derme et l'hypoderme.[1]

Les deux principaux Les types de peau humaine sont la peau glabre − c'est-à-dire une peau dépourvue de poils, à l'exemple des surfaces palmoplantaires − et la peau avec poils[2], caractérisée par la présence d'unités pilo-sébacées composées de follicules pileux, de glandes sébacées et de muscles arrecteurs des poils.[3]

Schéma montrant les différentes couches de la peau, soit l'épiderme, le derme et l'hypoderme, ainsi que leurs composantes respectives.
Différentes couches de la peau
Couche Commentaires
Épiderme
  • Couche cutanée la plus superficielle.[4]
  • Sa fonction principale : agir comme barrière contre les agressions externes.
  • Il est composé de quatre couches distinctes : les couches cornée (stratum corneum - soit la couche la plus externe), granuleuse (stratum granulosum), épineuse (stratum spinosum) et basale (stratum basale - soit la couche la plus interne).[5]
  • Principales cellules : les kératinocytes (qui produisent la kératine, essentielle pour la structure et la protection de notre peau), les mélanocytes (qui produisent la mélanine, responsable de la pigmentation de notre peau) ainsi que des cellules de Langerhans (impliquées dans l'immunité innée) et de Merkel (impliquées dans la fonction des mécanorécepteurs).[6] [7]
    • Les kératinocytes se différencient de la base vers la surface de la peau.[8]
  • Absence de vaisseaux sanguins : l'apport en nutriment ainsi que l'élimination des déchets se produisent donc par diffusion entre les cellules de la couche basale de l'épiderme et celles des couches supérieures du derme. [9]
  • Innervation par des terminaisons nerveuses libres qui sont capables de capter les stimuli thermoalgiques ainsi que par les organes de Merkel qui sont spécialisés dans la perception du toucher délicat.[10]
Derme
Hypoderme
  • Couche la plus profonde de la peau. [27]
  • Rôle : conservation de réserves énergétiques et d'isolement thermique (via les nombreux adipocytes), en plus d'assurer une protection au tissus sous-jacents via l'absorption des chocs.[27]
  • Principal composant cellulaire : adipocytes.[27]
  • Autres composants : faisceaux lâches de collagène et de tissu élastique, des nerfs ainsi que des vaisseaux sanguins.[28]

Connaître les couches de la peau est particulièrement utile dans le traitement de lésions cutanées, puisque cela permet d'appliquer de classer les plaies en fonction de la profondeur de l'atteinte et ainsi, d'orienter la prise en charge en fonction de la sévérité de la lésion :

  • Stade I : atteinte superficiel (épiderme impliqué seulement).
  • Stade II: atteinte affectant l'épiderme et parfois le derme.
  • Stade III: atteinte impliquant l'épiderme, le derme et l'hypoderme.
  • Stade IV: atteinte qui implique toutes les couches de la peau avec exposition de la graisse sous-cutanée, des muscles, des tendons ou des os.[29]

Étapes de guérison des lésions cutanées

Cascade de la coagulation, montrant les voies intrinsèque (activation par « contact » avec des surfaces négativement chargées) et extrinsèque de la coagulation (activation via le facteur tissulaire).
Étapes de guérison des lésions cutanées
Étapes Commentaires
Hémostase
Inflammation
  • Pour débrider les plaies, augmenter l'apport sanguin et initier la cicatrisation.
  • Se produit dès les premières heures de la blessures et durent jusqu'à deux semaines (et parfois plus longtemps dans le cas de plaie chronique).
  • Implique tout particulièrement les mastocytes (qui se dégranuleront et libéreront de l'histamine, ce qui permettra la vasodilatation), les monocytes qui se transformeront en macrophages ainsi que des neutrophiles.
  • Il y a d'abord une vasodilatation (expliquant ainsi l'érythème, la chaleur et la tuméfaction), puis une augmentation de la perméabilité des vaisseaux, ce qui permet la migration des cellules inflammatoires afin de « nettoyer » les différents débris, les tissus nécrotiques et/ou les microorganismes via la phagocytose et d'initier au besoin une réponse inflammatoire plus ciblée grâce aux composants de l'immunité acquise (soit les lymphocytes ainsi que les anticorps).
  • Cette phase permet également la libération de cytokines et de différents facteurs de croissance qui permettront le recrutement des fibroblastes ainsi que des cellules épithéliales pour la cicatrisation de la plaie. [31][32][33]
Prolifération et remodelage
  • Pour permettre la cicatrisation et le retour à l'apparence « normale » de la peau via la restauration de la structure et de la fonction des tissus lésés.
  • Se produit quelques jours après la blessure puis peut se perpétuer jusqu'à 3-4 semaines (et même plus dépendemment de la taille et de la profondeur de la plaie ainsi que des comorbidités de l'hôte).
  • Implique la migration des fibroblastes (grâce aux produits des plaquettes et des macrophages), la production et le dépôt de collagène, la migration des cellules épithéliales et l'angiogenèse afin de former le tissu de granulation
  • Il y a ensuite contraction de la plaie (grâce aux fibroblastes produisant des protéines contractiles, permettant ainsi de rapprocher les bordures de la plaie) et le processus d'épithélialisation.
  • L'épithélialisation est le processus par lequel les cellules épithéliales au pourtour la plaie perdent l'inhibition de contact qui les retiennent habituellement de proliférer, et commencent à migrer dans la zone de la plaie afin de la combler puis de la réparer. Parallèlement, les cellules des couches basales commencent à proliférer afin de fournir des cellules épithéliales supplémentaires.[31][32][33]
  • Un défaut dans ces étapes peut donner des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques. [34]

Étiologies

Plaie aiguë vs chronique

Pied d'une personne diabétique présentant des plaies chroniques.

Il n'y a pas de délai clair indiquant le moment où une plaie est considérée comme étant chronique, notamment puisque le temps de guérison d'une plaie dépend de son étendue.[32] Une plaie chronique est, par définition, une lésion qui ne passe pas par les différentes étapes normales de la guérison et qui demeure ouverte.[35] Souvent, le problème se retrouve au stade inflammatoire (voir ci-haut), puisque la présence de tissu nécrosé, de débris et de pathogènes entraîne la production anormale de métalloprotéases matricielles altérant ainsi la migration ainsi que la production de cytokines et de facteurs de croissance nécessaires aux étapes ultérieures.[36]

Plusieurs causes peuvent être responsables d'une chronicité d'une lésion cutanée : un manque en apport sanguin (dans le cas de maladies artérielles périphériques), une stase veineuse, une infection, une maladie systémique sous-jacente (dont le diabète ou une maladie neurologique), etc.[37]

Différents types de lésions cutanées traumatiques

Les lésions traumatiques ont un lexique qui leur est propre. Elles sont souvent dénommées par leur type.[38][39]

  • Lacération : plaie ouverte secondaire à une perforation de la barrière cutanée ou par un trauma contondant.
  • Abrasion : blessure superficielle, causant une discontinuité de l'épiderme et parfois du derme, le plus souvent secondaire à un mécanisme de friction (ex : traumas de la route).
  • Avulsion : « arrachement » de la peau jusqu'aux tissus des couches plus profondes.
  • Plaie perforante : pénétration de la peau par un objet pénétrant ou contondant.
  • Morsure : plaie perforante secondaire à l'empreinte laissée par les dents d'un individu (soi-même ou autrui) ou d'un animal.

Approche clinique

Questionnaire

Dans le cas de lésions dites traumatiques, il est essentiel que le clinicien cible bien son questionnaire afin d'être en mesure de traiter le plus adéquatement possible, en limitant les risques de complications. Les points importants à questionner et à observer sont [40][41]:

  • Nature et gravité de la lésion, dont la quantité de sang perdue, la profondeur de la lésion, etc.
  • Mécanisme de blessure.
  • Temps écoulé depuis la blessure.
  • Risque de contamination de la plaie.
    • Signes et symptômes de surinfection.
    • Risque pour la rage, le tétanos, le VIH, etc.
    • Présence de corps étrangers dans la plaie.
  • Atteinte des structures vasculaires, nerveuses, tendineuses, musculaires, osseuses ou ligamenteuses adjacentes.
  • Caractéristiques du patient : allergie, profil pharmaceutique, antécédents de santé, etc.
Éléments essentiels à rechercher dans le questionnaire d'une lésion cutanée traumatique
Chercher.. Commentaires
Nature et gravité de la lésion
  • Une simple lacération se limitant à l'épiderme n'a pas la même importance qu'une lésion extensive touchant des structures au-delà de l'hypoderme.
  • L'atteinte d'une structure sous-jacente (à l'exemple d'un vaisseau, d'un tendon ou encore d'une capsule articulaire) constitue un critère absolu de sévérité de toutes les lésions traumatiques.
    • Il faut alors questionner sur : la perte de sang, une parésie/paralysie, une paresthésie/anesthésie, une douleur, etc.
Chercher le mécanisme de la lésion À rechercher[42][43]:
  • Morsure animale ou humaine?
  • Contact avec liquide(s) biologique(s) de nature animale ou humaine?
  • Risque de contamination de l'objet pénétrant ou contondant ayant brisé la barrière protectrice de la peau?
  • Plaie pénétrante par couteau ou autre arme susceptible d'avoir lésé des structures profondes?
  • Trauma avec une grande vélocité susceptible de dommages plus importants?
  • Possibilité de la présence de corps étrangers dans la plaie (par exemple, une bagarre avec objet pénétrant représentera moins de risque de ce côté contrairement à une chute dans des débris de verre)?
Temps écoulé depuis la blessure
  • Quand vous-êtes vous blessés? Depuis quand avez-vous cette plaie ouverte?
  • Le délai entre la blessure ainsi que la consultation est un élément essentiel à la prise en charge d'une lésion cutanée traumatique pour la prise en charge (dont le type de fermeture de la plaie) et les potentielles complications (dont le risque d'infection qui augmente de manière proportionnelle au délai avant l'obtention des soins).[44]
Risque de contamination de la plaie
  • Chercher des mécanismes de blessure à risque : morsure, objets pénétrants potentiellement infectés, contact avec liquides biologiques, etc.
  • Chercher des symptômes d'infection : baisse de l'état général, fièvre, frissons, hypotension, douleur, etc. [45]
Caractéristiques du patient
  • Allergie à des médicaments, à certains types de pansement, à des colles cutanées, au latex, etc.
  • Profil pharmaceutique : médicaments antiplaquettaires/anticoagulants, médicaments immunomodulateurs/immunosuppresseurs (ex : corticostéroïdes, cyclosporine, tacrolimus, etc.)
  • Profil d'immunisation : vaccins à jour contre le tétanos et le VHB, entre autres.
  • Antécédents de santé : maladie cardiorespiratoire, diabète, cancer, greffé, porteur du VIH, etc.[38]

Examen clinique

Examen clinique devant une lésion cutanée traumatique
Rechercher... Commentaires
Recherche de signes et symptômes de pertes sanguines importantes
  • Une notion importante à considérer lorsqu'une personne se présente pour une lacération ou toute autre lésion traumatique est la perte de sang subie.
  • Certaines régions (cuir chevelu) peuvent saigner de manière abondante en raison de la riche vascularisation qui s'y trouve.[46] Il est également possible que l'individu ait lésé un vaisseau sanguin.
Recherche des signes et symptômes de surinfection de la plaie
  • Toutes les plaies sont colonisées par des bactéries[note 1]. Cela n'indique pas nécessairement que la plaie est infectée et donc que des antibiotiques en prophylaxie sont requis.[48]
  • Il faut donc chercher les signes d'infections au niveau local (dont un érythème, une chaleur, une tuméfaction et une douleur importante au pourtour de la plaie ainsi que des adénopathies locales) et au niveau systémique (dont de la fièvre, des frissons, hypotension, diminution de l'état général, etc. − indiquant alors une potentielle septicémie pouvant mettre la vie du patient en jeu)[49]. Ce sont dans ces scénarios que des antibiotiques seront indiqués
Lésions sous-jacentes
En cas d'atteinte nerveuse, vasculaire, musculo-squelettique ou d'autres structures prouvée ou suspecté, une consultation immédiate en chirurgie doit être réalisée, dont la spécialité doit être appropriée à l'atteinte en question.
Il est absolument nécessaire d'évaluer des atteintes potentielles au niveau des structures neuro-vasculaires, osseuses, musculaires, tendineuses et ligamentaires. Une anamnèse ciblée ainsi qu'un examen physique constituent les premières étapes, toujours en comparant le côté atteint de celui non-atteint[50][51][52]:
  • Examen vasculaire :
    • Inspection : coloration et température de la peau, présence d'un oedème[note 2] , etc[53].
    • Palpation : présence (ou absence) de pouls périphériques, refill capillaire en aval de la lésion, etc.
    • Si nécessaire, il est possible d'utiliser l'échographie Doppler.
  • Examen neurologique :
    • Inspection : mouvements spontanées de la partie du corps affecté, asymétrie faciale (dans le cas par exemple d'une lacération au niveau du visage), etc.
    • Examen sensitif : paresthésie (engourdissements, sensation de brûlure et autres), anesthésie, etc.
      • Un examen pratique et rapide est la discrimination entre deux points. Dans ce test, l'examinateur (à l'aide d'un trombone, d'une pince ou tout autre objet ayant deux extrémités fines) touche le patient avec une seule extrémité ou les deux, en demandant au patient s'il sent être piqué avec une pointe ou deux pointes.[54]
      • Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire peut également causer des paresthésies au niveau de la région atteinte.
    • Examen moteur : parésie ou paralysie présente ou absente, etc.
      • Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire importante, la douleur ou encore une lésion au niveau musculo-squelettique peut engendrer des difficultés motrices.
  • Examen musculo-squelettique :
    • Inspection : lésions visibles à des os (ex : fracture ouverte), muscles, ligaments ou tendons, proximité avec une structure articulaire, etc.
    • Examen des amplitudes de mouvements (en actif et en passif, si nécessaire) et des forces musculaires.
    • Si nécessaire, il est possible d'utiliser des méthodes d'imagerie, qui varieront selon les suspicions cliniques et la stabilité du patient. Parfois, une exploration chirurgicale peut être nécessaire.
  • Autres examens pertinents selon l'état du patient, la localisation de la lésion et la gravité de celle-ci.

Drapeaux rouges

Le clinicien réalisant l'évaluation d'une plaie cutanée traumatique doit être attentif aux différents éléments suivants : [38]

  • Atteinte extensive et profonde.
  • Atteinte se retrouvant dans des régions « complexes » du corps humain (ex : visage).
  • Lésions non traitées depuis > 12-24h.
  • Tissus très dévitalisés (déficit tissulaire important).
  • Morsures humaines ou animales.
  • Lésions traumatiques avec objet potentiellement contaminé.
  • Signes et symptômes d'infection locale ou systémique (érythème, oedème, chaleur, douleur, fièvre, frissons, hypotension, diminution de l'état de conscience, etc.)
  • Perte importante de sang.
  • Signes/symptômes d'un choc hypovolémique ou distributif (si choc septique lié à une infection ou choc de type inflammatoire lié au trauma).[55]
  • Lésions vasculaires, nerveuses et/ou musculosquelettiques.
  • Signes d'un syndrome du compartiment (5 P : pain (douleur en crescendo), pulselessness (absence de pouls), pâleur, paresthésie et paralysie).[56]
  • Etc.

Examens paracliniques

Écharde dans un doigt vu à l'échographie

Une investigation supplémentaire à l'examen clinique n'est souvent pas nécessaire. Il peut être pratique d'avoir recours à diverses techniques afin d'offrir des soins optimaux[57][58][59][60] :

  • Bilan sanguin de base (dont une formule sanguine complète, une créatinine, une urée, les électrolytes de bases +/- des tests de coagulation, dont INR et temps de céphaline activée, etc.)
  • Culture de la plaie en cas d'infection.
  • Ponction du liquide articulaire puis analyse et culture en cas de suspicion d'arthrite septique.
  • Bilan septique en cas de suspicion de septicémie, avec entre autres des hémocultures.
  • Imagerie par plaque simple (si objet radio opaque) ou échographie (et même parfois une exploration chirurgicale ou autre type d'imagerie) en cas de suspicion quant à la présence d'un corps étranger qui ne peut pas être objectivé et retiré à l'examen physique.
  • Échographie Doppler ou autre technique d'imagerie (et même parfois une exploration chirurgicale) afin de vérifier l'intégrité des structures sous-jacentes (vasculaires, musculosquelettiques, etc.) en cas de doute.

Prise en charge

Afin d'assurer une cicatrisation exempte de complications à court et à long terme, la prise en charge des patients avec une lésion cutanée traumatique se doit d'être la plus complète et minutieuse possible [61] :

Prise en charge
Étapes Actions et considérations
Hémostase
  • En cas de saignement : appliquer une pression directe sur la plaie à l'aide d'une gaze durant 10 à 15 minutes et, parfois, de surélever le membre atteint si possible.[38][62]
  • Parfois nécessaire d'injecter de la lidocaïne à 1% et de l'épinéphrine, ou de les appliquer directement sur la plaie.[63]
  • Un tourniquet ou encore un brassard gonflé à une valeur d'environ 30 mmHg au-dessus de la pression systolique du patient peuvent être utilisés si la lésion touche l'une des extrémités du corps.[64]
  • Si une artère est lésée (et donc présence de saignements persistants) : il faut clamper les vaisseaux atteints en chirurgie [65]
Nettoyage de la plaie
  • Étape la plus importante pour prévenir la surinfection d'une lésion cutanée traumatique.[43]
  • Permet de retirer au maximum un inoculum de pathogènes dans la plaie et des débris de petite taille.[66]
  • Se produit généralement par la projection à haute pression de fluides dans la plaie à l'aide d'une seringue.
  • Une irrigation généreuse est préférable (jusqu'à 500 mL ou plus).[67]
    • La solution de choix pour plusieurs plaies non contaminées demeure du normal salin (mais de l'eau du robinet pourrait être utilisé).[68][69]
    • Si la plaie est contaminée : une solution antiseptique de povidone/iodine peut être ajoutée sur le pourtour de la plaie (mais ne doit pas être utilisé comme solution d'irrigation, puisque cela peut compromettre la cicatrisation de la peau).[38][70].
  • Il est recommandé de donner une analgésie avant l'irrigation des plaies.[71]
  • Il est fortement déconseillé de nettoyer manuellement, ou encore avec des solutions alcooliques et/ou du peroxyde d'hydrogène puisque cela peut compromettre la guérison des tissus.[72]
Débridement de la plaie
  • Indiqué lorsqu'il y a présence de tissus dévitalisés ou toute autre rétention de sources potentielles de contamination dans la lésion.[73]
  • Souvent effectué à l'aide d'instruments chirurgicaux, à l'exemple d'un scalpel ou de ciseaux.
  • Les tissus viables devraient être conservés puisqu'un retrait excessif de tissu peut amener des enjeux esthétiques.[70]
    • Les poils ou cheveux environnants aux lésions peuvent être coupés s'ils incommodent les soins.
    • Il est fortement déconseillé de raser les poils des sourcils, puisque cela entraînera une repousse chaotique de ceux-ci.[74]
Médicaments Analgésie
  • Toujours vérifier la présence d'une allergie à ces produits et s'assurer d'avoir sous la main de l'épinéphrine, entre autres, pour traiter une potentielle anaphylaxie.
  • Nécessaire de déterminer le temps approximatif de la procédure, puisque les différents analgésiques ont des durées d'action différentes.
  • Possible d'utiliser une analgésie locale, un analgésie régionale ou une sédation procédurale légère.
  • De manière générale, une analgésie locale est suffisante.
  • La solution la plus fréquemment utilisée est :
    • Lidocaïne à 1% avec épinéphrine sous-cutanée au pourtour de la plaie (effet en 2 à 5 minutes puis durant entre 60 et 180 minutes.)[75]
    • Puisque l'épinéphrine cause généralement une vasoconstriction des vaisseaux, il faut être prudent dans son utilisation dans les régions dont l'apport sanguin est dépendant d'artérioles terminales, à l'exemple des doigts, du bout du nez, des oreilles, du pénis, etc. [38]
    • D'autres solutions existent, telles que la lidocaïne 1% sans épinéphrine, mépivacaïne 1% avec ou sans épinéphrine puis la bupivacaïne 0.25% avec ou sans épinéphrine.[76]
  • L'anesthésie régionale peut être intéressante lorsque les lésions traumatiques se retrouvent dans des régions du corps difficilement atteignable par anesthésie locale, à l'exemple du visage, de l'oreille, de la plante du pied, etc.[77]
    • Par exemple : en cas de lacération au niveau de la lèvre inférieure jusqu'au menton, un bloc du nerf mentonnier pourrait être effectué.[78]
  • Dans certaines circonstances, une sédation procédurale légère peut être indiquée si les bénéfices (dont un effet anxiolytique, analgésique et amnésique) surpassent les risques (dont un risque d'aspiration), et si le patient donne son consentement à la procédure.[79] La solution la plus fréquemment utilisée est :
PPE et antibiotiques
  • Une prophylaxie post-exposition (PPE) peut être nécessaire contre :
    • Le virus de la rage chez un patient présentant une morsure ou une griffure en provenance d'un animal potentiellement rabique (ou tout autre contact avec la salive ou le liquide céphalo-rachidien de l'animal).[81]
    • Clostridium tetani (et dans certains cas le vaccin antitétanique) en cas de plaies contaminées par de la salive humaine ou animale, des matières rouillées, des selles ou de la terre chez certains patients.[82]
    • Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le virus de l'hépatite B (VHB) ou encore de l'hépatite C (VHC) en cas de morsures humaines avec un individu dont le statut de vaccination ou infectieux est inconnu, ou encore en cas de contact avec des produits biologiques humains potentiellement infectés.[83]
      • Il existe plusieurs aides à la décision pour l'administration de la PPE de plusieurs infections sur le site du gouvernement du Québec pour guider les décisions.
      • Cela représente également une bonne occasion pour voir si la vaccination du patient est à jour selon le Protocole d'immunisation du Québec.
  • Pas d'évidence que des antibiotiques en prophylaxie permet de diminuer les risques d'infection.
  • Antibiotiques : nécessaires dans certains contextes (dont une morsure animale ou humaine) et lorsqu'il y a des signes et/ou symptômes d'infection locale ou systémique.[43]
    • Une culture de la plaie est généralement nécessaire afin d'identifier la présence d'un potentiel pathogène.
    • Entre temps : débuter une antibiothérapie empirique en fonction des divers facteurs de risque du patient (ex : immunodéficience, diabète, insuffisance veineuse, etc.)[84], du mécanisme de blessure
      • Les morsures d'animaux domestiques (chiens, chats) seront traitées empiriquement en première ligne par de l'amoxicilline et acide clavulanique.[85][86]
      • Les morsures humaines seront traitées empiriquement similairement aux morsures de chats ou de chiens, c'est-à-dire avec de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique.[88]
        • Il est important de couvrir le plus possible la flore orale et cutanée humaine, dont Eikenella corrodens et les bactéries anaérobes.[89]
      • Les cellulites doivent généralement couvrir Staphylococcus aureus ainsi que Streptococcus spp., nécessitant ainsi un traitement par de la céfadroxil, céphalexine, cloxacilline ou amoxicilline et acide clavulanique (qui sont tous des traitements oraux).
        • Traitement intraveineux (avec de la céfazoline, ceftriaxone ou cloxacilline) nécessaire en cas :
          • Intolérance aux traitements oraux.
          • Progression rapide de l'infection.
          • Présence de signes et symptômes d'infection systémique.
          • Progression de l'érythème ainsi que de l'oedème au-delà d'une période de 48 heures sous traitement oral.[90][91]
      • Les abcès cutanés doivent d'abord être drainés, puis une culture de plaie est prélevée et envoyée au laboratoire.
        • Par la suite, une antibiothérapie empirique est généralement débutée avec du trimétoprime-sulfamétoxazole ou de la clindamycine.[92]
        • Des antibiotiques doivent parfois être ajoutés dépendamment de d'autres facteurs de risque, à l'exemple de sa localisation (ex : dans la région périanale).[93]
  • Il existe bien évidemment plusieurs autres situations cliniques où certains antibiotiques oraux ou systémiques pourraient être nécessaires. Il est donc primordial de bien connaître le patient et de chercher les contaminants potentiels aux lésions traumatiques dans l'histoire.
Réparation primaire, secondaire ou tertiaire
  • Réparation primaire = fermeture immédiate de la plaie (par des points de suture le plus souvent).
  • Réparation secondaire = type de cicatrisation (par intention secondaire) où la plaie n'est pas refermée (notamment puisque les bordures ne peuvent pas être approchées en raison d'un déficit tissulaire important) et la cicatrisation survient par la formation naturelle de tissu de granulation du fond de la plaie jusqu'en superficie.
  • Réparation tertiaire = fermeture retardée de la plaie après l'irrigation, le débridement et une observation de quelques jours (généralement 4 à 5 jours). [94][95]
  • De manière générale, il est considéré que [38][96][70][97][98] :
    • Si le temps écoulé depuis la blessure est de > 12 h et que celle-ci n'est pas située au niveau du visage, alors une fermeture retardée est indiquée (réparation tertiaire).
    • Si le temps écoulée depuis la blessure est de < 24h, que celle-ci est située au niveau du visage et semble non-infectée après nettoyage/irrigation, alors la plaie peut être refermée immédiatement (réparation primaire).
    • Si la plaie semble infectée et ce, peu importe le temps écoulée entre la blessure et la consultation, une réparation secondaire est indiquée.
    • Rappel : la présence d'une infection (cellulite, abcès avec ou sans drainage de pus, etc.) représente une contre-indication absolue à la fermeture de la plaie.[99]
    • Si la plaie résulte d'une morsure animale ou humaine, une fermeture retardée est indiquée (réparation tertiaire).
  • Certaines exceptions s'appliquent à ces principes généraux et toute prise en charge se doit d'être individualisée au contexte clinique.
Prise en charge spécialisée
  • Une consultation en chirurgie (générale, vasculaire, orthopédique, neurochirurgie, etc.) est indiquée en cas[100]
    • Lésion très profonde et très large
    • Lésion à d'autres structures sous-jacentes (ex : nerfs, vaisseaux, muscles, os, tendons, oeil, etc.)
    • Surinfection qui ne peut pas être géré hors d'une salle d'opération (ex : ostéomyélite).
    • Lésion à un endroit où les considérations esthétiques ou fonctionnelles sont très importantes (ex : paupière).
    • Etc.
  • Un suivi multidisciplinaire à l'aide d'un physiothérapeute ou d'un ergothérapeute peut également être indiqué en cas de déficits fonctionnels secondaires aux lésions cutanées traumatiques.
Signalement
  • Certains contextes obligent que des signalements soient faits par le médecin à :
    • La santé publique (en cas d'infection confirmée au VIH, aux hépatites virales, au virus de la rage et à Clostridium tetani)[101].
    • Certains ministères (le MAPAQ[note 3], en cas de morsures par un animal)[102].
    • La police en cas de lésions traumatique secondaire à un acte criminel suspecté.

Suivi

Il n'y a pas de lignes directrices universelles concernant le suivi des patients aux prises avec des lésions cutanées traumatiques. Celui-ci doit être individualisé en fonction des facteurs de risque du patient lui-même, du traumatisme en question (ex : risque d'infection) et des soins octroyés (ex : points de suture).

De manière générale, le patient est invité à re-consulter immédiatement (avant son rendez-vous de suivi) si jamais il remarque des signes ainsi que des symptômes d'infection locale et/ou systémique, une douleur importante ou encore une perte de sensation et/ou de contrôle moteur dans la région atteinte.

Complications

Plusieurs complications peuvent survenir, d'où l'importance d'une prise en charge optimale et d'un suivi [38][103][104] :

  • Mauvaise cicatrisation.
  • Infection locale superficielle ou profonde (cellulite, abcès, arthrite septique, ostéomyélite, etc.)
  • Infection systémique, dont une septicémie, une infection à VIH, à VHB, à VHC, à Clostridium tetani ou au virus de la rage.
  • Lésion d'un vaisseau sanguin important, d'un nerf, d'un ligament ou d'un tendon.
  • Lésion musculaire sous-jacente.
  • Lésion osseuse ou articulaire sous-jacente.
  • Lésion à une autre structure (ex : oeil, organes, etc.)
  • Syndrome du compartiment.

Notes

  1. Pensons à la flore normale de la peau.
  2. Ne pas oublier qu'un oedème peut représenter un signe de syndrome du compartiment en cas de traumatisme plus important, et que celui-ci correspond à une urgence médicale puisqu'il peut entraîner une ischémie des muscles et des nerfs, et donc compromettre la survie du membre atteint.
  3. Ministère de l’Agriculture, des Pêcheries et de l’Alimentation du Québec

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