Violence entre adultes ou partenaires intimes (approche clinique)

Violence entre adultes ou partenaires intimes

Approche clinique
Caractéristiques
Informations
Wikidata ID	Q156537
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La violence entre adultes ou entre partenaires intimes consistent en tous actes d'harcèlement criminel, de violence sexuelle et physique, de négligence ou d'agression psychologique. Elle peut inclure des partenaires intimes anciens ou actuels. Il ne connaît aucune limitation culturelle, socio-économique, éducative, religieuse ou géographique. Elle touche toutes les races, tous les âges et tous les sexes. Elle peut également survenir chez des personnes ayant des orientations sexuelles différentes.

Épidémiologie

La majorité des victimes de violence sont des femmes. Bien qu'en nombres plus faibles, les hommes peuvent tout autant être victimes. Pour la majorité des hommes comme des femmes, la majorité des actes de violence sont perpertrés par des partenaires intimes ou des personnes connues. Les statistiques du tableau suivant permettent de cerner l'ampleur du problème de violence entre adultes en Amérique du Nord.

Statistiques hommes/femmes sur la violence entre adultes en Amérique du Nord

	Femmes	Hommes
Ayant subi de la violence physique sévère par un partenaire intime durant leur vie	25%	14%
Ayant subi du harcèlement durant leur vie	16%	5%
Ayant subi de la violence sexuelle durant leur vie	33%	16%
Ayant subi un viol ou une tentative de viol durant leur vie	20%	1-2%
Victimes de viol par un partenaire intimes par années aux États-Unis	1 500 000	800 000

Le coût annuel national des services de soins médicaux et de santé mentale liés à la violence entre partenaires intimes aiguë est estimé à plus de 8 milliards de dollars. En effet, les victimes de violence domestique subissent généralement des blessures physiques graves nécessitant des soins dans un hôpital ou une clinique. Si la blessure entraîne un problème de santé chronique ou de longue durée, le coût est considérablement plus élevé.

On pense que la violence entre partenaires intimes est sous-déclarée. En réalit, il s'agit d'un phénomène difficile à identifier et de nombreux cas ne sont pas signalés aux professionnels de la santé ou aux autorités judiciaires. En raison de la prévalence dans notre société, tous les professionnels de la santé, y compris les psychologues, les infirmières, les pharmaciens, les dentistes, les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les médecins évalueront et traiteront éventuellement une victime ou un auteur de violence entre partenairs intimes. Les professionnels de la santé sont d'ailleurs généralement les premiers à avoir la possibilité d'identifier la violence domestique. Ainsi, les professionnels de la santé qui travaillent dans les soins aigus doivent maintenir un indice élevé de suspicion de violence conjugale, car les membres de la famille qui les soutiennent peuvent en fait être des agresseurs. En effet, 40% des personnes tuées par leur agresseur ont demandé de l'aide dans les 2 ans précédant leur décès.

La violence entre partenairs intimes affecte la victime, les familles, les collègues et la communauté. Elle entraîne une diminution de la santé psychologique et physique, une diminution de la qualité de vie et une diminution de la productivité.

Heureusement, le taux national de violence entre adultes non mortelle est en baisse. On pense que cela est dû à une baisse du taux de nuptialité, un meilleur accès aux refuges pour violence domestique, des améliorations du statut économique des femmes et une augmentation de l'âge moyen de la population. L'incidence de la violence entre partenaires intimes a diminué de plus de 60%, passant d'une dizaine de victimisations pour 1000 personnes âgées de 12 ans ou plus à environ 4 pour 1000.

Étiologies

La violence entre partenaire intime se décompose en cinq catégories, elles-mêmes pouvant prendre différentes formes.

1. Violence physique
   • Coups
   • Pincements
   • Brûlures
   • Toutes autres formes de douleurs physiques
2. Violence sexuelle
   • Viol
   • Attouchements
3. Violence psychologique ou morale
   • Menaces
   • Harcèlement
   • Intimidation
   • Dénigrement
   • Insultes
4. Violence morale
   • Chantage
5. Exploitation financière ou matérielle
   • Extorsion
   • Logement
   • Vol des revenus
6. Isolement social
   • Menaces d'abandon
   • Restriction de contacts

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de violence domestique et familiale comprennent les problèmes individuels, relationnels, communautaires et sociétaux. Il existe une relation inverse entre l'éducation et la violence domestique. Des niveaux d'éducation plus faibles sont corrélés à une violence domestique plus probable. La maltraitance des enfants est généralement associée au fait de devenir un auteur de violence domestique à l'âge adulte. Les auteurs de violence domestique répètent fréquemment des actes de violence avec de nouveaux partenaires. L'abus de drogues et d'alcool augmente considérablement l'incidence de la violence domestique.

Les enfants qui sont victimes ou témoins de violence domestique et familiale peuvent croire que la violence est un moyen raisonnable de résoudre un conflit. Les hommes qui apprennent que les femmes ne sont pas également respectées sont plus susceptibles d'abuser des femmes à l'âge adulte. Les femmes qui sont témoins de violence domestique lorsqu'elles sont enfants sont plus susceptibles d'être victimisées par leur conjoint. Alors que les femmes sont souvent victimes de violence domestique, les rôles de genre peuvent être inversés.

La domination peut inclure des abus émotionnels, physiques ou sexuels qui peuvent être causés par une interaction de facteurs situationnels et individuels. Cela signifie que l'agresseur apprend un comportement violent de sa famille, de sa communauté ou de sa culture. Ils voient la violence et sont victimes de violence.

Les difficultés financières et le chômage contribuent à la violence domestique. Un ralentissement économique est associé à une augmentation des appels aux lignes d'assistance nationales de lutte contre la violence domestique.

Facteurs de risque de violence entre partenaires intimes

	Facteurs de risques liés à la victime	Facteurs de risques liés à l'agresseur
Facteurs individuels	Sexe féminin Origine autochtone ou immigrante Handicap Âge (15-24 ans) Grossesse Dépendance émotionnelle	Problème de gestion de colère Jalousie pathologique Faible estime de soi Sentiment d'infériorité Trouble de personnalité Consommation d’alcool ou de drogues Dépendance émotionnelle
Facteurs relationnels	Relation < 3 ans, famille reconstituée ou conjoint de fait Histoire de violence domestique durant l’enfance ATCD de violence conjugale Démarches de séparation/divorce	ATCD de crimes violents Histoire de violence domestique durant l'enfance
Facteurs communautaires/sociétaux	Croyances culturelles de soumission du partenaire Faible éducation Faible revenu Chômage

Physiopathologie

Il peut y avoir des découvertes pathologiques chez les victimes et les auteurs de violence domestique. Certaines conditions médicales et certains modes de vie rendent la violence familiale et domestique plus probable.

Femmes et grossesse

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande que toutes les femmes soient évaluées pour les signes et symptômes de violence entre partenaires intimes, lors de visites régulières et prénatales. Les prestataires doivent offrir une assistance et des informations de référence.

• La violence entre partenaires intimes touche environ 325 000 femmes enceintes chaque année aux États-Unis.
• La prévalence moyenne déclarée pendant la grossesse est d'environ 30% de violence psychologique, 15% de violence physique et 8% de violence sexuelle.
• La violence entre partenaires intimes est plus courante chez les femmes enceintes que la pré-éclampsie et le diabète gestationnel.
• Des abus reproductifs peuvent survenir et comprennent l'imprégnation contre la volonté d'un partenaire en empêchant un partenaire d'utiliser des méthodes contraceptives.
• Étant donné que la plupart des femmes enceintes reçoivent des soins prénatals, il s'agit d'un excellent moment pour évaluer la violence domestique.

Le danger de violence entre partenaires intimes est particulièrement important car la mère et le fœtus sont tous les deux à risque. Les professionnels de la santé doivent être conscients des conséquences psychologiques de la violence conjugale pendant la grossesse. Il y a plus de stress, de dépression et de dépendance à l'alcool chez les femmes enceintes maltraitées. Ces conditions peuvent nuire au fœtus.

Communauté LGBT

La violence domestique se produit dans les couples gais, lesbiennes, bisexuels et transgenres, et les taux seraient similaires à ceux d'une femme hétérosexuelle, environ 25% .

• Il y a plus de cas de violence domestique chez les hommes vivant avec des partenaires masculins que chez les hommes vivant avec des partenaires féminines.
• Les femmes vivant avec des partenaires féminins subissent moins de violence domestique que les femmes vivant avec des hommes.
• Les personnes transgenres ont un risque plus élevé de violence domestique. Les victimes transgenres sont environ deux fois plus susceptibles de subir des violences physiques.

Les victimes gays, lesbiennes, bisexuelles et transgenres peuvent être réticentes à signaler la violence domestique. Ce phénomène peut être expliqué par le manque de services de soutien tels que les refuges, les groupes de soutien et les lignes d'assistance pour cette communauté.

Hommes

La violence domestique est généralement perpétrée par des hommes contre des femmes; cependant, les femmes peuvent manifester un comportement violent contre leur partenaire masculin.

• Trois femmes sur 10 sont à un moment de leur vie harcelées, agressées physiquement ou violées par un partenaire intime, contre 1 homme sur 10.
• Le viol est principalement perpétré par d'autres hommes, tandis que les femmes se livrent à d'autres formes de violence contre les hommes.

Bien que les femmes soient les victimes les plus courantes de violence domestique, les professionnels de la santé doivent se rappeler que les hommes peuvent également être victimes et doivent être évalués s'il y a des indications.

Approche clinique

L'anamnèse et l'examen physique doivent être adaptés à l'âge de la victime.

Abus de partenaire intime

Environ un tiers des femmes et un cinquième des hommes seront victimes de mauvais traitements. Les sites de blessures les plus courants sont la tête, le cou et le visage. Les vêtements peuvent couvrir les blessures au corps, aux seins, aux organes génitaux, au rectum et aux fesses. Il faut se méfier si les antécédents ne correspondent pas à la blessure. Des blessures défensives peuvent être présentes sur les avant-bras et les mains. Le patient peut présenter des signes et des symptômes psychologiques tels que l'anxiété, la dépression et la fatigue.

Les plaintes médicales peuvent être spécifiques ou vagues, comme des maux de tête, des palpitations, des douleurs thoraciques, des rapports sexuels douloureux ou des douleurs chroniques.

METTRE SOUS POINT FORM?

Violence entre partenaires intimes: grossesse et femme CETTE SECTION EST-ELLE VRAIMENT PERTINENTE?

Les abus pendant la grossesse peuvent causer jusqu'à 10% des hospitalisations enceintes. Il existe un certain nombre de constatations historiques et physiques qui peuvent aider le prestataire à identifier les personnes à risque.

Si l'examinateur rencontre des signes ou des symptômes, elle doit faire tout son possible pour examiner le patient en privé, en expliquant la confidentialité au patient. Assurez-vous de poser des questions bienveillantes et empathiques et écoutez poliment sans interrompre les réponses.

Violence entre partenaires intimes: même sexe

La violence entre partenaires de même sexe est courante et peut être difficile à identifier. Plus de 35% des femmes hétérosexuelles, 40% des lesbiennes, 60% des femmes bisexuelles sont victimes de violence domestique. Pour les hommes, l'incidence est légèrement inférieure. En plus des constatations courantes d'abus, les auteurs peuvent essayer de contrôler leur partenaire en menaçant de rendre publiques leurs préférences sexuelles.

Le prestataire doit savoir qu'il y a moins de ressources disponibles pour aider les personnes qui sont des victimes; de plus, l'agresseur et la victime peuvent avoir les mêmes amis ou groupes de soutien.

Abus de partenaire intime: Men

Les hommes représentent jusqu'à 15% de tous les cas de violence conjugale. Les hommes victimes sont également moins susceptibles de demander des soins médicaux, de sorte que l'incidence peut être sous-déclarée. Ces victimes peuvent avoir des antécédents de maltraitance d'enfant.

Questionnaire

Questionner:

Ø  État du couple

Ø  Différends, discussions, résolution

Ø  Colère

Ø  Peur du conjoint

Ø  Menaces

Ø  Violence physique, sexuelle ou psychologique

Comportements/éléments suspects

Ø  Retard de consultation

Ø  Histoire changeante/ incohérente avec la lésion

Ø  Symptômes vagues, somatisation

Ø  Consultations fréquentes à l’urgence

Ø  Abus d’alcool ou de drogues

Ø  Idées suicidaires

DIRE DE BIEN DOCUMENTER CAR DOSSIER CRIMINEL?

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

Examen clinique

Signes

Ø Lésions aux organes génitaux ou Sx gynéco fréquents

Ø Ecchymoses, lacérations, fractures, cachées et d’âge différents

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

• drapeau rouge 1
• drapeau rouge 2
• ...

CONSTRUIRE SECTION RED FLAGS

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

DÉPLACER CET INTRO DANS APPROCHE CLINIQUE

Établir que les blessures sont liées à la violence conjugale est une tâche difficile. Les blessures mettant la vie et l'intégrité physique en danger sont la priorité. Après stabilisation et évaluation physique, des tests de laboratoire, des radiographies, un scanner ou une IRM peuvent être indiqués. Il est important que les professionnels de la santé s'occupent d'abord du problème sous-jacent qui a amené la victime au service des urgences.

• L'évaluation doit commencer par une anamnèse détaillée et un examen physique. Les cliniciens doivent dépister toutes les femmes pour la violence domestique et référer les femmes qui ont un dépistage positif. Cela inclut les femmes qui ne présentent ni signes ni symptômes de maltraitance. Tous les établissements de santé devraient avoir un plan en place qui prévoit l'évaluation, le dépistage et l'orientation des patients pour violence conjugale. Les protocoles devraient inclure la référence, la documentation et le suivi.
• Les professionnels de la santé et les administrateurs doivent être conscients des défis tels que les obstacles au dépistage de la violence domestique: le manque de formation, les contraintes de temps, la nature sensible des problèmes et le manque d'intimité pour résoudre les problèmes.
• Bien que la sensibilisation des professionnels et du public se soit accrue, de nombreux patients et prestataires hésitent encore à discuter des abus.
• Les patients présentant des signes et des symptômes de violence domestique doivent être évalués. Les indices évidents sont physiques: ecchymoses, morsures, coupures, fractures, commotions cérébrales, brûlures, coups de couteau ou par balle. DÉPLACER À EXAMEN PHYSIQUE ET METTRE SOUS POINT FORM
• Les types de blessures domestiques typiques comprennent les contusions à la tête, au visage, au cou, au sein, à la poitrine, à l'abdomen et aux blessures musculo-squelettiques. Les blessures accidentelles impliquent le plus souvent les extrémités du corps. Les victimes d'abus ont tendance à avoir de multiples blessures à divers stades de guérison, de aiguë à chronique. DÉPLACER À EXAMEN PHYSIQUE ET METTRE SOUS POINT FORM
• Les victimes de violence domestique peuvent avoir des problèmes émotionnels et psychologiques tels que l'anxiété et la dépression. Les plaintes peuvent inclure des maux de dos, des maux d'estomac, des maux de tête, de la fatigue, de l'agitation, une perte d'appétit et de l'insomnie. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'asthme, de syndrome du côlon irritable et de diabète. DÉPLACER À QUESTIONNAIRE ET METTRE SOUS POINT FORM

ÉVALUATION -> INVESTIGATION OU PRISE EN CHARGE ?

Évaluation

En supposant que le patient est stable et ne souffre pas, une évaluation détaillée des victimes devrait avoir lieu après la divulgation de l'abus. L'évaluation de la sécurité est la priorité. Une liste de questions standard préparées peut aider à atténuer l'incertitude dans l'évaluation du patient. S'il y a des signes de danger immédiat, adressez-vous à un avocat de soutien, à un abri, à une hotline pour les victimes ou aux autorités judiciaires.

• S'il n'y a pas de danger immédiat, l'évaluation doit se concentrer sur la santé mentale et physique et établir les antécédents de maltraitance actuelle ou passée. Ces réponses déterminent l'intervention appropriée.
• Lors de l’évaluation initiale, le praticien doit être sensible aux croyances culturelles du patient. L'intégration d'une évaluation de sensibilité culturelle avec des antécédents de victimes de violence domestique peut permettre un traitement plus efficace.
• Les patients qui ont subi des violences domestiques peuvent souhaiter ou non être référés. Beaucoup ont peur de leur vie et de leur bien-être financier et peuvent donc peser le compromis en laissant l'agresseur menant à la perte de soutien et peut-être à la responsabilité de s'occuper des enfants seuls. Le fournisseur de soins de santé doit assurer le patient que la décision est volontaire et que le fournisseur aidera quelle que soit la décision. L'objectif est de rendre les ressources accessibles, sûres et d'améliorer le soutien.
• Si le patient choisit de quitter sa situation actuelle, des informations pour l'aiguillage vers un centre local de lutte contre la violence domestique afin d'aider la victime doivent être fournies.
• S'il y a un risque pour la vie ou l'intégrité physique, ou des preuves de blessure, le patient doit être référé aux autorités locales chargées de l'application des lois.
• Les conseillers comprennent souvent des travailleurs sociaux, des psychiatres et des psychologues qui se spécialisent dans la prise en charge des partenaires et des enfants battus.

Test

Enfants

Une histoire détaillée et un examen physique minutieux doivent être effectués. En cas de suspicion de traumatisme crânien, envisagez une consultation en ophtalmologie pour obtenir une ophtalmoscopie indirecte.

Laboratoire

Les études de laboratoire sont souvent importantes pour l'évaluation médico-légale et les poursuites pénales. À l'occasion, certaines maladies peuvent imiter des découvertes similaires à la maltraitance des enfants, par conséquent, elles doivent être exclues.

Urine

• Un test d'urine peut être utilisé comme un dépistage des maladies sexuellement transmissibles, des traumatismes de la vessie ou des reins et le dépistage de la toxicologie. POINT FORM?

Hématologie

Si des ecchymoses ou des contusions sont présentes, il n'est pas nécessaire d'évaluer un trouble de la coagulation si les blessures correspondent à des antécédents d'abus. Certains tests peuvent être faussement élevés, de sorte qu'un pédiatre ou un hématologue spécialiste de la maltraitance des enfants devrait revoir ou suivre ces tests.

Traumatismes gastro-intestinaux et thoraciques

• Envisagez des tests de dépistage du foie et du pancréas tels que l'AST, l'ALT et la lipase. Si l'AST ou l'ALT est supérieur à 80 UI / L, ou la lipase supérieure à 100 UI / L, envisager un scanner de l'abdomen et du bassin avec contraste intraveineux. POURQUOI?
• Les personnes présentant un traumatisme crânien violent, des fractures, des nausées, des vomissements ou un score anormal sur l'échelle de Glasgow de moins de 15 sont les plus à risque. PLUS À RISQUE DE QUOI?

Imagerie

L'évaluation du squelette pédiatrique peut s'avérer difficile pour un non-spécialiste car il existe des différences subtiles par rapport aux adultes telles que des sutures crâniennes et une croissance osseuse incomplète. Une fracture peut être mal interprétée. S'il y a un problème d'abus, envisagez de consulter un radiologue.

Imagerie: Squelette Survey

Une enquête squelettique est indiquée chez les enfants de moins de 2 ans avec suspicion de violence physique. L'incidence des fractures occultes est aussi élevée que 1 sur 4 chez les enfants de moins de 2 ans victimes de violence physique. Le clinicien doit envisager de dépister tous les frères et sœurs âgés de moins de 2 ans.

L'enquête squelettique doit inclure 2 vues de chaque extrémité; crâne antéropostérieur et latéral; et la poitrine, la colonne vertébrale, l'abdomen, le bassin, les mains et les pieds latéraux. Un radiologue doit examiner les films pour les lésions métaphysaires classiques et les fractures en voie de guérison, impliquant le plus souvent les côtes postérieures. Un «babygram» qui ne comprend qu'un seul film de tout le corps n'est pas une enquête squelettique adéquate.

Les fractures du squelette se remodèlent à des rythmes différents qui dépendent de l'âge, de la localisation et de l'état nutritionnel du patient.

MENTIONNER LA RX À RECHERCHE DE FRACTURES?

Imagerie: CT

En cas de suspicion d'abus ou de traumatisme crânien, une tomodensitométrie de la tête doit être réalisée sur tous les enfants âgés de six mois ou moins ou les enfants de moins de 24 mois si un traumatisme intracrânien est suspecté. Les cliniciens doivent avoir un seuil bas pour obtenir une tomodensitométrie de la tête en cas de suspicion de maltraitance, en particulier chez un nourrisson de moins de 12 mois.

La tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin avec contraste intraveineux est indiquée chez les enfants inconscients, présentant des signes abdominaux traumatiques tels que des écorchures, des ecchymoses, de la sensibilité, des bruits intestinaux absents ou diminués, des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements, ou qui présentent une élévation de l'AST, une ALT supérieure à 80 UI / L, ou une lipase supérieure à 100 UI / L.

Documentation spéciale

Des photographies doivent être prises avant le traitement des blessures.

Partenaire intime et aîné

Laboratoire

Évaluer les signes de déshydratation, d'anomalies électrolytiques, d'infection, de toxicomanie, de mauvaise administration de médicaments et de malnutrition. POINT FORM?

Imagerie

• Radiographies des parties du corps meurtries pour détecter les fractures
• Scanner de la tête pour évaluer les saignements intracrâniens à la suite d'un abus ou des causes d'un état mental altéré

Autre

• Examen pelvien avec collecte de preuves en cas d'agression sexuelle

Collecte de preuves

La violence domestique et familiale entraîne généralement des poursuites judiciaires contre l'auteur. De préférence, une équipe spécialisée dans la violence domestique est appelée pour aider à la collecte de preuves.

Chaque établissement de santé doit avoir une procédure écrite sur la manière d'emballer et d'étiqueter les échantillons et de maintenir une chaîne de possession. Le personnel chargé de l'application de la loi aidera souvent à la collecte de preuves et fournira des kits spécifiques.

Il est important d'éviter de détruire des preuves. Les preuves comprennent des échantillons de tissus, de sang, d'urine, de salive et des échantillons vaginaux et rectaux. La salive des piqûres peut être collectée; la marque de morsure est tamponnée avec un coton-tige imbibé d'eau.

Les vêtements tachés de sang, de salive, de sperme et de vomi doivent être conservés pour une analyse médico-légale.

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

La violence domestique peut être difficile à découvrir lorsque la victime a peur, en particulier lorsqu'elle se présente à l'urgence ou au cabinet d'un professionnel de la santé. L’essentiel est d’établir un protocole d’évaluation et de maintenir une conscience de la possibilité que la violence domestique et familiale soit la cause des signes et symptômes du patient.

Plus de 80% des victimes de violence domestique et familiale recherchent des soins dans un hôpital; d'autres peuvent demander des soins dans des cabinets de professionnels de la santé, notamment des dentistes, des thérapeutes et d'autres cabinets médicaux. Le dépistage systématique doit être effectué par tous les professionnels de la santé, y compris les infirmières, les médecins, les adjoints au médecin, les dentistes, les infirmières praticiennes et les pharmaciens. La coordination interprofessionnelle du dépistage est un élément essentiel de la protection des victimes et de la réduction des effets négatifs sur la santé. Les interventions des équipes de professionnels de la santé réduisent l'incidence de la morbidité et de la mortalité associées à la violence domestique. La documentation est vitale et une obligation légale.

• Les professionnels de la santé, y compris l'infirmière, doivent documenter toutes les constatations et recommandations dans le dossier médical, y compris les déclarations de refus d'abus
• Si la violence domestique est admise, la documentation doit inclure les antécédents, les résultats de l'examen physique, les découvertes de laboratoire et radiographiques, toutes les interventions et les renvois effectués.
• Si des résultats significatifs peuvent être enregistrés, des images doivent être incluses.
• Le dossier médical peut devenir un document judiciaire; être objectif et précis.
• Les professionnels de la santé doivent prévoir un rendez-vous de suivi.
• Il est essentiel de s'assurer qu'une assistance supplémentaire est disponible à tout moment pour protéger le patient contre les préjudices et briser le cycle des abus.
• Impliquez le travailleur social tôt
• Ne pas renvoyer le patient tant qu'un refuge sûr n'a pas été mis en place.

Ø Évaluer la menace et le danger pour le ou la patiente (les femmes ont généralement des blessures plus graves)

o  Si la menace est imminente ou la violence est à risque d’aboutir à un danger grave :

§  Établir un plan avec la victime (appel, promesse de se rendre dans un poste de police, enfants chez un autre membre de la famille)

Ø  Conseils et support

o  Elle n’est pas responsable de ce qui lui arrive.

o  Ne mérite pas de tels sévices.

o  Vérifier ses intentions et lui présenter les options (séparation, plainte légale, etc.)

Ø Si en suivi externe :

o  Aborder régulièrement la question et réévaluer le risque

o  Assurer de la confidentialité

o  Offrir de l’aide

Ø  Ressources communautaires

·       Centre pour femmes

·       Ressources d’hébergement pour victimes de violence

·       Police

Ø Hospitaliser si la condition médicale le nécessite

o  Peut aussi être une avenue pour creuser davantage la situation

o  Si doute important sur la sécurité du patient à domicile

Ressources

National

Les agences suivantes fournissent une assistance nationale aux victimes de violence domestique et familiale:

À INCLURE CAR AMÉRICAINS? GOOGLE LISTE DE RESSOURCES QUÉBÉECOISE?

• Centres de contrôle et de prévention des maladies (800-CDC-INFO (232-4636) / ATS: 888-232-6348
• Childhelp: Hotline National Child Abuse: (800-4-A-CHILD (2-24453))
• La coalition des femmes syndiquées (cluw.org): 202-466-4615
• Corporate Alliance to End Partner Violence: 309-664-0667
• Employeurs contre la violence domestique: 508-894-6322
• Avenir sans violence: 415-678-5500 / TTY 800-595-4889
• L'amour est le respect: Ligne d'assistance nationale contre les abus dans les fréquentations chez les adolescents: 866-331-9474 / ATS: 866-331-8453
• Centre national sur la violence domestique et sexuelle
• Centre national sur la maltraitance des personnes âgées
• Coalition nationale contre la violence domestique (www.ncadv.org)
• Réseau national pour mettre fin à la violence domestique: 202-543-5566
• Organisation nationale d'assistance aux victimes
• Centre national de ressources sur la violence domestique: 800-537-2238
• Centre national de ressources sur la violence sexuelle: 717-909-0710

La priorité est l'ABC et le traitement approprié des plaintes présentées. Cependant, une fois que le patient est stabilisé, le personnel des services médicaux d'urgence peut identifier les problèmes associés à la violence.

Service des urgences et soins de bureau

Les interventions à envisager incluent:

• Assurez-vous qu'un environnement sûr est fourni.
• Diagnostiquer les blessures physiques et autres problèmes médicaux ou chirurgicaux.
• Traitez les blessures physiques aiguës ou potentiellement mortelles.
• Identifier les sources possibles de violence domestique.
• Établir la violence domestique comme diagnostic.
• Rassurez le patient qu'il n'est pas en faute.
• Évaluez l'état émotionnel et traitez.
• Documentez l'histoire, le physique et les interventions.
• Déterminer les risques pour la victime et évaluer les options de sécurité.
• Conseillez au patient que la violence peut s'intensifier.
• Déterminez si une intervention juridique est nécessaire et signalez les abus lorsque cela est approprié ou obligatoire.
• Élaborer un plan de suivi.
• Offrir des options d'hébergement, des services juridiques, des conseils et faciliter un tel aiguillage.

Dossier médical

Le dossier médical est souvent utilisé pour condamner un agresseur. Un tableau mal documenté peut amener un agresseur à se libérer et à l'agresser à nouveau.

La cartographie doit inclure une documentation détaillée de l'évaluation, du traitement et des références.

• Décrivez l'événement abusif et les plaintes actuelles en utilisant les propres mots du patient.
• Incluez le comportement du patient dans le dossier.
• Incluez les problèmes de santé liés à l'abus.
• Incluez le nom, la relation et l'adresse de l'auteur présumé.
• L'examen physique doit inclure une description des blessures du patient, y compris l'emplacement, la couleur, la taille, la quantité et le degré d'âge des ecchymoses et contusions.
• Documentez les blessures avec des schémas anatomiques et des photographies.
• Incluez le nom du patient, le numéro du dossier médical, la date et l'heure de la photographie et les témoins au dos de chaque photo.
• Les vêtements déchirés et endommagés doivent également être photographiés.
• Documentez les blessures qui ne sont pas clairement illustrées par des photographies avec des dessins au trait.
• En cas d'agression sexuelle, suivez les protocoles d'examen physique et de collecte de preuves.

Disposition

Si le patient ne veut pas aller dans un refuge, fournissez les numéros de téléphone pour la violence domestique ou les lignes d'assistance d'urgence et les services de soutien pour une utilisation ultérieure éventuelle. Fournissez des instructions au patient, mais gardez à l'esprit que les documents écrits peuvent présenter un danger une fois que le patient est rentré à la maison.

• Un renvoi doit être effectué vers les soins primaires ou vers une autre ressource appropriée.
• Conseillez au patient d'avoir un plan de sécurité et donnez des exemples.

Rappelez-vous

• Quarante pour cent des victimes de violence domestique ne contactent jamais la police.
• Parmi les femmes victimes d'homicide domestique, 44% s'étaient rendues à l'urgence d'un hôpital dans les 2 ans suivant leur meurtre. DOUBLE
• Les professionnels de la santé offrent aux victimes de violence domestique la possibilité d'obtenir de l'aide.

Le diagnostic différentiel varie selon le type de blessure de la blessure et l'âge.

Enfant

Traumatisme crânien

• Blessure accidentelle
• Malformations artério-veineuses
• Méningite bactérienne
• Traumatisme à la naissance
• Thrombose sinoveineuse cérébrale
• Hémophilie
• Tumeurs cérébrales solides

Ecchymoses et contusions

• Ecchymoses accidentelles
• Traumatisme à la naissance
• Trouble de saignement
• Frappe
• Ventouses
• Mélanocytose cutanée congénitale (taches mongoles)
• Érythème polymorphe
• Hémangiome
• Hémophilie

Burns

• Brûlures accidentelles
• La dermatite atopique
• Dermatite de contact
• Impétigo
• Affections cutanées inflammatoires
• Coup de soleil

Fractures

• Accidentel
• Traumatisme à la naissance
• Syphilis congénitale
• Malignité
• Ostéogenèse imparfaite
• Ostéomyélite
• Rachitisme
• Scorbut
• Fracture du tout-petit

Sans un service social et une intervention de santé mentale appropriés, toutes les formes de violence peuvent être des problèmes récurrents et croissants, et le pronostic de rétablissement est mauvais. Sans traitement, la violence domestique et familiale se reproduit généralement et s'intensifie à la fois en fréquence et en gravité.

• Parmi les personnes blessées par la violence domestique, plus de 75% continuent d'être victimes de maltraitance.

• Plus de la moitié des femmes battues qui tentent de se suicider essaieront à nouveau; souvent, ils réussissent avec la deuxième tentative.

Chez les enfants, le potentiel de mauvais résultats est particulièrement élevé car la maltraitance inflige des effets à vie. En plus de faire face aux séquelles de blessures physiques, les conséquences mentales peuvent être catastrophiques. Des études indiquent une association significative entre l'abus sexuel des enfants et un risque accru de troubles psychiatriques plus tard dans la vie. Le potentiel de prolongation du cycle de la violence depuis l'enfance est très élevé.

Les enfants élevés dans des familles d'abus sexuels peuvent développer:

• Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)
• Trouble des conduites
• Dépression
• Trouble bipolaire
• Trouble panique
• Les troubles du sommeil
• Tentatives de suicide
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT)

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

---

Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

• complication 1
• complication 2
• ...

Résultats pour la santé

Il existe de nombreux effets négatifs connus et soupçonnés sur la santé de la violence familiale et domestique. Les fractures osseuses, les traumatismes crâniens et les blessures internes ont des conséquences à long terme.

Les patients peuvent également développer de multiples comorbidités telles que:

• Asthme
• Insomnie
• Fibromyalgie
• Maux de tête
• Hypertension artérielle
• La douleur chronique
• Problèmes gastro-intestinaux
• Troubles gynécologiques
• Dépression
• Crises de panique
• PTSD

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Concepts clés

Dépistage: Tools

• L'American Academy of Pediatricians propose des guides gratuits pour l'historique, les tests physiques, les tests de diagnostic, la documentation, le traitement et les problèmes juridiques en cas de suspicion de maltraitance d'enfants.
• Le Center for Disease Control and Prevention (CDC) fournit plusieurs échelles d'évaluation des relations familiales, y compris les risques de maltraitance des enfants.
• L'examen physique est toujours l'outil de diagnostic le plus important pour détecter les abus. Un enfant ou un adulte suspecté d'abus doit être déshabillé et un examen physique complet doit être effectué. La peau doit être examinée pour des ecchymoses, des morsures, des brûlures et des blessures à différents stades de guérison. Examiner les hémorragies rétiniennes, les hémorragies sous-durales, la rupture de la membrane tympanique, le gonflement des tissus mous, les ecchymoses buccales, les dents fracturées et les lésions d'organes.

Dépistage: Recommandations

• Évaluer les conditions organiques et les médicaments qui imitent l'abus.
• Évaluer les patients et les soignants séparément
• Les cliniciens doivent régulièrement dépister la violence familiale et domestique et la maltraitance des personnes âgées
• L'indice de suspicion de mauvais traitements envers les aînés peut être utilisé pour évaluer les mauvais traitements envers les aînés
• Dépister les troubles cognitifs avant de dépister les abus chez les personnes âgées
• La blessure de modèle est plus suspecte

Risques

• Le signalement d'échec de la maltraitance des enfants est illégal dans la plupart des États.
• Le fait de ne pas signaler les mauvais traitements infligés à un partenaire intime et à un aîné est illégal dans de nombreux États.

Légal

Il est important de connaître les lois fédérales et étatiques régissant la violence domestique et familiale. N'oubliez pas que le signalement de la violence domestique et familiale aux forces de l'ordre n'empêche pas la documentation détaillée dans le dossier médical.

• La violence est un crime, et le patient doit être informé que l'aide est disponible. Si le patient souhaite une aide juridique, la police locale doit être appelée.
• Dans certaines juridictions, le signalement de la violence domestique est obligatoire. L'obligation légale de signaler les abus doit être expliquée au patient.
• Le patient doit être informé de la manière dont les autorités locales réagissent généralement à de tels rapports et fournir des procédures de suivi. Abordez le risque de représailles, le besoin d'un abri et éventuellement une ordonnance de protection d'urgence (disponible dans tous les États et dans le district de Columbia).
• S'il y a une possibilité que la sécurité du patient soit mise en danger, le clinicien doit travailler avec le patient et les autorités pour mieux protéger le patient tout en respectant les obligations légales de signalement.
• Le rôle clinique dans la gestion d'un patient maltraité va au-delà de l'obéissance aux lois qui exigent la déclaration; il existe une obligation primordiale de protéger la vie du patient.
• Le clinicien doit aider à atténuer les dommages potentiels résultant du signalement, à fournir des soins continus appropriés et à préserver la sécurité du patient.
• Si le patient le désire et que cela est acceptable pour la police, un professionnel de la santé doit rester pendant l'entretien.
• Le dossier médical doit refléter l'incident décrit par le patient et les résultats de l'examen physique. Incluez la date et l'heure à laquelle le rapport a été recueilli ainsi que le nom et le numéro de badge de l'agent.

Statuts nationaux

Loi fédérale sur la prévention et le traitement de la maltraitance des enfants (CAPTA)

Chaque État a des statues spécifiques sur la maltraitance des enfants. La législation fédérale fournit des lignes directrices pour définir les actes qui constituent de la maltraitance des enfants. Les lignes directrices suggèrent que la maltraitance des enfants comprend un acte ou un échec récent qui présente un risque imminent de préjudice grave. Cela comprend tout acte récent ou tout manquement à agir de la part d'un parent ou d'un tuteur qui entraîne la mort, des préjudices physiques ou émotionnels, des abus sexuels ou de l'exploitation.

Loi sur la justice pour les aînés

La Loi sur la justice pour les aînés propose des stratégies pour réduire la probabilité de maltraitance, de négligence et d'exploitation envers les aînés. La loi utilise trois approches importantes:

Loi sur la sécurité des patients et la maltraitance

La loi sur la violence contre les femmes fait du crime fédéral le fait de franchir les frontières des États pour traquer, harceler ou blesser physiquement un partenaire; ou entrer ou sortir du pays en violant une ordonnance de protection. C'est une violation de posséder une arme à feu ou des munitions alors qu'il fait l'objet d'une ordonnance de protection ou s'il est reconnu coupable d'un crime qualifié de violence domestique. La victime a également le droit de:

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2020/09/14 à partir de Domestic Violence (StatPearls / Domestic Violence (2020/06/26)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763066 (livre).

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