Noyade et quasi-noyade

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Noyade et quasi-noyade
Maladie
Caractéristiques
Signes Tachycardie , Tachypnée , Bradypnée, Rythme cardiaque irrégulier, Râles crépitants, Hypothermie, Bradycardie , Wheezing
Symptômes
Dyspnée , Anxiété , Toux , Diarrhée , Vomissement
Informations
Wikidata ID Q506616

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L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la noyade comme « une insuffisance respiratoire résultant de la submersion ou de l’immersion en milieu liquide ». Cette définition englobe tous les cas de noyade, qu’ils soient mortels ou non. Ainsi, les issues de la noyade sont classées de la manière suivante : décès, séquelles et absence de séquelle.[1] Les termes noyade humide, noyade sèche et quasi-noyade ne sont plus acceptés, bien qu'ils soient encore utilisés lors de discussions sur la noyade.[2][3][4][5][6]

La quasi-noyade se définit comme étant une survie de plus de 24 heures à un accident de submersion. Ce terme pourra être utilisé au cours de cette article.

Épidémiologie

Dans le monde entier, la noyade est responsable d'environ 360 000 décès par an.[6] Elle fait partie des 10 principales causes de décès d'enfants et de jeunes dans toutes les régions du monde, les enfants de moins de 5 ans étant plus à risque et les hommes deux fois plus susceptibles de se noyer que les femmes.[7]

Au Canada, la noyade constituait la cinquième cause de décès par traumatisme non intentionnel en 2015 après les chutes, les intoxications, les décès reliés au transport et les problèmes respiratoires.[8]

Physiopathologie

Lorsqu'une personne souffre de submersion ou d'immersion dans un milieu liquide, les tissus vitaux peuvent devenir hypoxiques et acidosiques, ce qui peut entraîner des troubles du rythme cardiaque (pouvant aller d'une tachycardie, d'une bradycardie, d'une activité électrique sans pouls à une asystolie). Le liquide aspiré peut entraîner un lavage et un dysfonctionnement du surfactant, une augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolaire-capillaire, une diminution de la compliance pulmonaire et une inadéquation du rapport ventilation / perfusion. Cela peut aboutir dans les cas moins graves à des plaintes respiratoires mineures ou inexistantes; et dans les cas plus graves à un œdème pulmonaire fulminant non cardiogénique et à un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La morbidité et la mortalité les plus élevées sont liées à l'hypoxie cérébrale et la prise en charge vise à inverser l'hypoxie le plus rapidement possible. Il est intéressant de noter qu'une exposition hypothermique associée à cet incident peut protéger les tissus, bien qu'elle puisse entraîner une augmentation de la fréquence des troubles du rythme cardiaques.[9][10][11][6]

Au moins 20% des victimes développent un laryngospasme serré qui dure même après un arrêt cardiaque. Ces victimes n'aspirent que rarement de liquide et seraient noyées à sec.[6]

La détermination de la toxicité de l'eau dans laquelle la victime a été immergée (p. Ex. Eau salée ou eau douce) est désormais de peu d'importance en cas de noyade non mortelle, les changements de volume ou de sérum (électrolyte) ne se produisant que lorsqu'un volume important de liquide est aspiré.[12] [13]Il est toutefois important de noter si le liquide était manifestement contaminé (eaux usées); ces patients étant sujets aux infections pulmonaires, une antibiothérapie prophylactique pourrait être justifiée lors de la présentation.

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

L'historique doit déterminer les circonstances entourant la noyade; il faut savoir si l'individu est décédé accidentellement ou s'il s'agissait d'un homicide ou d'un suicide. Les décès intentionnels chez les nouveau-nés ne sont pas rares et les facteurs de risque comprennent: [6]

  • Dépression maternelle
  • Mère célibataire
  • Jeune mère
  • Crises financières
  • Incapacité de faire face à un nouveau-né

Une personne qui se noie ou qui est sur le point de se noyer a généralement des difficultés à respirer après une période prolongée d'immersion dans l'eau. La peau peut apparaître bleue ou pâle en raison du manque d'oxygène dans le sang. Le patient peut être en détresse respiratoire accompagnée d'apnée ou de respiration superficielle, avoir un niveau de conscience altéré, tousser, être fatigué ou avoir d'autres signes neurologiques.[6]

Facteurs de risque

Divers facteurs augmentent le risque de noyade. Ces facteurs peuvent être d'ordre environnementaux (ex le type de plan d'eau), ou d'ordre personnels. Voici listés quelques uns de ces facteurs de risque:

Questionnaire

Les personnes victimes de noyade non fatale peuvent présenter entre autres les symptômes suivants:

Examen clinique

  • L'examen clinique d'une victime d'accident par submersion doit évaluer dans un premier temps la stabilité de la victime selon la séquence de L'ABCDE.
  • Il faudra évaluer la possibilité d'un traumatisme, y compris une lésion de la moelle épinière, et mettre en œuvre les mesures de précaution appropriées.
  • L'examen portera ensuite sur la recherche de signes d'hypoxie cellulaire sur différents organes cibles:
    • pulmonaire: L'aspiration de liquide entraîne divers degrés d'hypoxémie. L'insuffisance pulmonaire peut se développer insidieusement ou rapidement; les signes et symptômes comprennent dyspnée, râles crépitants et respiration sifflante.
    • neurologique: L'hypoxémie et l'ischémie provoquent des lésions neuronales, qui peuvent produire un œdème cérébral et une élévation de la pression intracrânienne.
    • cardiovasculaire: Des arythmies secondaires à une hypothermie et une hypoxémie sont souvent observées en cas de noyade non mortelle. Il peut s'agir de tachycardiesinusale, de bradycardie sinusale, ou de fibrillation auriculaire.
    • Une acidose métabolique et/ou respiratoire est souvent observée.

Examens paracliniques

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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les études de laboratoire et / ou d'imagerie ne sont pas toujours justifiées chez les patients asymptomatiques. S'il est obtenu, le bilan doit être orienté vers les antécédents et l'examen du patient.

Examens paracliniques en cas de noyade non fatale[6]
Examen paraclinique Indications Commentaire
Mesure de la température centrale Symptômes ou d'antécédents d'immersion prolongée
Gaz du sang Hypoxie continue, L'anomalie la plus souvent constatée est une acidose métabolique secondaire à une acidose lactique
Radiographie pulmonaire Hypoxie continue ou aggravation des symptômes respiratoires Elle pourrait montrer un œdème pulmonaire
Bilan métabolique suspicion de pathologie prédisposante ou secondaire, altération de l'état de conscience
Analyses toxicologiques altération de l'état de conscience
Scanner cérébral altération de l'état de conscience

Diagnostic différentiel

Devant un cas de noyade non fatal il convient de rechercher les circonstances et / ou troubles associés suivants[6]:

Traitement

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Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La morbidité et la mortalité les plus importantes associées à une noyade non mortelle sont dues à l'hypoxie tissulaire, en particulier l'hypoxie cérébrale, et par conséquent, la plus grande priorité dans le processus de réanimation est de traiter et de corriger rapidement l'hypoxie. Les recommandations actuelles stipulent que les insufflations de sauvetage doivent commencer le plus tôt possible et que les respirations doivent être administrées avec le menton et les voies respiratoires du patient allongés lorsque cela est sécuritaire. Une recommandation est de commencer la réanimation avec cinq insufflations au lieu des deux habituelles et d'effectuer les insufflations de sauvetage avant d'effectuer les compressions thoraciques. La manœuvre de Heimlich n'est plus recommandée et doit être évitée. Les patients hypothermiques doivent faire évaluer leur pouls pendant 30 secondes, car leur pouls peut être faible et le début de la RCP sur un cœur qui a un rythme organisé peut déclencher une dysrythmie potentiellement mortelle. Lors de l'examen, de la manipulation et du déplacement de patients hypothermiques, il est important d'être doux pour éviter de provoquer une dysrythmie. Des méthodes de réchauffement passives et actives doivent être utilisées pour réchauffer la température centrale du patient. [14][15][16][6]

La prise en charge initiale du patient comprend l'administration d'oxygène via une canule nasale, sans recycleur, une ventilation à pression positive non invasive ou une sonde endotrachéale. L'oxygène doit être titré pour maintenir la saturation en oxygène entre 92% et 96% et pour éviter une suroxygénation. L'albutérol nébulisé peut être administré pour le bronchospasme. Un soutien cardiaque doit être utilisé. Le protocole ACLS (Advanced Cardiac Life Support) doit être suivi si nécessaire. Une perfusion de cristalloïdes, et parfois de vasopresseurs, peut être nécessaire en cas d'hypotension réfractaire.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Seuls les patients alertes ou légèrement confus lors de la présentation initiale ont un bon pronostic. Les victimes dans le coma sont généralement mal placées. Ceux qui sont comatosés et réanimés avec la RCP développent souvent des lésions cérébrales graves et une encéphalopathie hypoxique. Au moins 10 à 30% des enfants atteints de lésions cérébrales nécessitent une rééducation à long terme. L'hypothermie peut protéger le cerveau de certains enfants. Les autres risques de noyade comprennent l'aspiration, les MRA et la mort.[6]

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Concepts clés

Les patients présentant des symptômes légers ou nuls peuvent être observés au service des urgences pendant quatre à huit heures, et s'ils continuent à bien se porter, ils peuvent être renvoyés chez eux avec des précautions de retour. Les patients symptomatiques peuvent justifier une observation plus approfondie avec une hospitalisation dans la zone appropriée (étage vs soins intensifs selon la gravité de leurs symptômes).

Références

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  1. (en) E. F. van Beeck, C. M. Branche, D. Szpilman et J. H. Modell, « A new definition of drowning : towards documentation and prevention of a global public health problem », Bulletin of the World Health Organization : the International Journal of Public Health 2005 ; 83(11) : 853-856,‎ (lire en ligne)
  2. (en) Ahamed H. Idris, Joost J.L.M. Bierens, Gavin D. Perkins et Volker Wenzel, « 2015 Revised Utstein-Style Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Data From Drowning-Related Resuscitation: An ILCOR Advisory Statement », Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, vol. 10, no 7,‎ (ISSN 1941-7713 et 1941-7705, PMID 28716971, Central PMCID PMC6168199, DOI 10.1161/HCQ.0000000000000024, lire en ligne)
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30898389
  4. Mark G. Coulthard, Vanil Varghese, Lauren P. Harvey et Tona C. Gillen, « A review of children with severe trauma admitted to pediatric intensive care in Queensland, Australia », PloS One, vol. 14, no 2,‎ , e0211530 (ISSN 1932-6203, PMID 30730910, Central PMCID 6366734, DOI 10.1371/journal.pone.0211530, lire en ligne)
  5. Andrew Nathanson, « Sailing Injuries: A Review of the Literature », Rhode Island Medical Journal (2013), vol. 102, no 1,‎ , p. 23–27 (ISSN 2327-2228, PMID 30709070, lire en ligne)
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 et 6,9 Janelle D. McCall et Britni T. Sternard, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613583, lire en ligne)
  7. WORLD HEALTH ORGANIZATION., RAPPORT MONDIAL SUR LA NOYADE : comment prevenir une cause majeure de deces., WORLD HEALTH ORGANIZATION, (ISBN 92-4-256478-8 et 978-92-4-256478-5, OCLC 968758503, lire en ligne)
  8. Xiaoquan Yao, Robin Skinner, Steven McFaull et Wendy Thompson, « Aperçu - Décès attribuables à des blessures au Canada en 2015 », Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada, vol. 39, no 6/7,‎ , p. 248–254 (ISSN 2368-7398, DOI 10.24095/hpcdp.39.6/7.03f, lire en ligne)
  9. Sarah Blazovic, Zohaib Jamal et Kellie Quinn, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30480968, lire en ligne)
  10. Peter Buzzacott et Anna Mease, « Pediatric and adolescent injury in aquatic adventure sports », Research in Sports Medicine (Print), vol. 26, no sup1,‎ , p. 20–37 (ISSN 1543-8635, PMID 30431355, DOI 10.1080/15438627.2018.1438281, lire en ligne)
  11. Ralph Smith, Julian O. M. Ormerod, Nikant Sabharwal et Courtney Kipps, « Swimming-induced pulmonary edema: current perspectives », Open Access Journal of Sports Medicine, vol. 9,‎ , p. 131–137 (ISSN 1179-1543, PMID 30100770, Central PMCID 6067793, DOI 10.2147/OAJSM.S140028, lire en ligne)
  12. James P. Orlowski et David Szpilman, « DROWNING », Pediatric Clinics of North America, vol. 48, no 3,‎ , p. 627–646 (ISSN 0031-3955, DOI 10.1016/s0031-3955(05)70331-x, lire en ligne)
  13. M. Harries, « Near drowning », BMJ, vol. 327, no 7427,‎ , p. 1336–1338 (ISSN 0959-8138 et 1468-5833, DOI 10.1136/bmj.327.7427.1336, lire en ligne)
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30839376
  15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943876
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30189074
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