Noyade et quasi-noyade
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Tachycardie , Tachypnée , Bradypnée, Rythme cardiaque irrégulier, Râles crépitants, Hypothermie, Bradycardie , Wheezing |
Symptômes |
Dyspnée , Anxiété , Toux , Diarrhée , Vomissement |
Informations | |
Wikidata ID | Q506616 |
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L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la noyade comme « une insuffisance respiratoire résultant de la submersion ou de l’immersion en milieu liquide ». Cette définition englobe tous les cas de noyade, qu’ils soient mortels ou non. Ainsi, les issues de la noyade sont classées de la manière suivante : décès, séquelles et absence de séquelle.[1] Les termes noyade humide, noyade sèche et quasi-noyade ne sont plus acceptés, bien qu'ils soient encore utilisés lors de discussions sur la noyade.[2][3][4][5][6]
Épidémiologie
Dans le monde entier, la noyade est responsable d'environ 360 000 décès par an.[6] Elle fait partie des 10 principales causes de décès d'enfants et de jeunes dans toutes les régions du monde, les enfants de moins de 5 ans étant plus à risque et les hommes deux fois plus susceptibles de se noyer que les femmes.[7]
Au Canada, la noyade constituait la cinquième cause de décès par traumatisme non intentionnel en 2015 après les chutes, les intoxications, les décès reliés au transport et les problèmes respiratoires.[8]
Physiopathologie
Lorsqu'une personne souffre de submersion ou d'immersion dans un milieu liquide, les tissus vitaux peuvent devenir hypoxiques et acidosiques, ce qui peut entraîner des troubles du rythme cardiaque (pouvant aller d'une tachycardie, d'une bradycardie, d'une activité électrique sans pouls à une asystolie). Le liquide aspiré peut entraîner un lavage et un dysfonctionnement du surfactant, une augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolaire-capillaire, une diminution de la compliance pulmonaire et une inadéquation du rapport ventilation / perfusion. Cela peut aboutir dans les cas moins graves à des plaintes respiratoires mineures ou inexistantes; et dans les cas plus graves à un œdème pulmonaire fulminant non cardiogénique et à un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La morbidité et la mortalité les plus élevées sont liées à l'hypoxie cérébrale et la prise en charge vise à inverser l'hypoxie le plus rapidement possible. Il est intéressant de noter qu'une exposition hypothermique associée à cet incident peut protéger les tissus, bien qu'elle puisse entraîner une augmentation de la fréquence des troubles du rythme cardiaques.[9][10][11][6]
Au moins 20% des victimes développent un laryngospasme serré qui dure même après un arrêt cardiaque. Ces victimes n'aspirent que rarement de liquide et seraient noyées à sec.[6]
La détermination de la toxicité de l'eau dans laquelle la victime a été immergée (p. Ex. Eau salée ou eau douce) est désormais de peu d'importance en cas de noyade non mortelle, les changements de volume ou de sérum (électrolyte) ne se produisant que lorsqu'un volume important de liquide est aspiré.[12] [13]Il est toutefois important de noter si le liquide était manifestement contaminé (eaux usées); ces patients étant sujets aux infections pulmonaires, une antibiothérapie prophylactique pourrait être justifiée lors de la présentation.
Présentation clinique
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Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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L'historique doit déterminer les circonstances entourant la noyade; il faut savoir si l'individu est décédé accidentellement ou s'il s'agissait d'un homicide ou d'un suicide. Les décès intentionnels chez les nouveau-nés ne sont pas rares et les facteurs de risque comprennent: [6]
- Dépression maternelle
- Mère célibataire
- Jeune mère
- Crises financières
- Incapacité de faire face à un nouveau-né
Une personne qui se noie ou qui est sur le point de se noyer a généralement des difficultés à respirer après une période prolongée d'immersion dans l'eau. La peau peut apparaître bleue ou pâle en raison du manque d'oxygène dans le sang. Le patient peut être en détresse respiratoire accompagnée d'apnée ou de respiration superficielle, avoir un niveau de conscience altéré, tousser, être fatigué ou avoir d'autres signes neurologiques.[6]
Facteurs de risque
Divers facteurs augmentent le risque de noyade. Ces facteurs peuvent être d'ordre environnementaux (ex le type de plan d'eau), ou d'ordre personnels. Voici listés quelques uns de ces facteurs de risque:
- supervision inadéquate d'un adulte
- incapacité à nager ou surestimation des capacités de nage
- comportement à risque
- consommation d'alcool et de drogues illicites
- hypothermie, qui peut entraîner un épuisement rapide ou des troubles du rythme cardiaque
- traumatisme, accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde concomitant
- Épilepsie, troubles du développement / du comportement chez les enfants
- trouble du rythme cardiaque préexistant
Questionnaire
Les personnes victimes de noyade non fatale peuvent présenter entre autres les symptômes suivants:
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen clinique d'une victime de noyade doit évaluer dans un premier temps les fonctions vitales (ABCDE) qui seront réévaluer régulièrement.
Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Les études de laboratoire et / ou d'imagerie ne sont pas toujours justifiées chez les patients asymptomatiques normoxiques et en bonne santé. S'il est obtenu, le bilan doit être orienté vers les antécédents et l'examen du patient (par exemple, en cas d'hypoxie continue, une radiographie pulmonaire et des gaz sanguins peuvent être justifiés ou en cas d'altération de l'état mental, un scanner de la tête, de la glycémie, des gaz sanguins, une analyse toxicologique, le taux d'éthanol , et un panel métabolique peut être nécessaire). L'anomalie biologique la plus courante constatée chez ces patients est une acidose métabolique secondaire à une acidose lactique. Les anomalies électrolytiques sont rares chez les patients qui se noient non mortellement, malgré le type de liquide dans lequel le patient a été immergé.[6]
Une radiographie pulmonaire n'est pas requise chez toutes les victimes de noyade. De plus, la radiographie pulmonaire initiale a peu de corrélation avec l’évolution ou l’évolution clinique du patient. Cependant, un devrait être obtenu avec une hypoxie continue ou une aggravation des symptômes respiratoires. Les patients peuvent développer un œdème pulmonaire non cardiogénique / une présentation de type SDRA et doivent être traités en conséquence. L'utilisation systématique de glucocorticoïdes, de diurétiques et d'antibiotiques empiriques n'est actuellement pas recommandée. Les antibiotiques doivent être suspendus jusqu'à ce que le patient commence à développer des signes et / ou des symptômes infectieux. Chez les patients très instables, les prestataires peuvent envisager d'utiliser l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) comme traitement de sauvetage pour l'hypoxie réfractaire ou l'hypothermie. L'hypothermie thérapeutique a également été discutée comme étant un adjuvant de traitement bénéfique.[6]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Abus sexuel d'enfants [6]
- Trouble factice imposé à un autre (Munchausen par procuration) [6]
- Initiation à un gang [6]
- Homicide[6]
- Hazing[6]
- Maltraitance physique des enfants [6]
- Blessures de la moelle épinière [6]
- Suicide[6]
- Fibrillation en médecine d'urgence [6]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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Exemple: | |
La morbidité et la mortalité les plus importantes associées à une noyade non mortelle sont dues à l'hypoxie tissulaire, en particulier l'hypoxie cérébrale, et par conséquent, la plus grande priorité dans le processus de réanimation est de traiter et de corriger rapidement l'hypoxie. Les recommandations actuelles stipulent que les insufflations de sauvetage doivent commencer le plus tôt possible et que les respirations doivent être administrées avec le menton et les voies respiratoires du patient allongés lorsque cela est sécuritaire. Une recommandation est de commencer la réanimation avec cinq insufflations au lieu des deux habituelles et d'effectuer les insufflations de sauvetage avant d'effectuer les compressions thoraciques. La manœuvre de Heimlich n'est plus recommandée et doit être évitée. Les patients hypothermiques doivent faire évaluer leur pouls pendant 30 secondes, car leur pouls peut être faible et le début de la RCP sur un cœur qui a un rythme organisé peut déclencher une dysrythmie potentiellement mortelle. Lors de l'examen, de la manipulation et du déplacement de patients hypothermiques, il est important d'être doux pour éviter de provoquer une dysrythmie. Des méthodes de réchauffement passives et actives doivent être utilisées pour réchauffer la température centrale du patient. [14][15][16][6]
La prise en charge initiale du patient comprend l'administration d'oxygène via une canule nasale, sans recycleur, une ventilation à pression positive non invasive ou une sonde endotrachéale. L'oxygène doit être titré pour maintenir la saturation en oxygène entre 92% et 96% et pour éviter une suroxygénation. L'albutérol nébulisé peut être administré pour le bronchospasme. Un soutien cardiaque doit être utilisé. Le protocole ACLS (Advanced Cardiac Life Support) doit être suivi si nécessaire. Une perfusion de cristalloïdes, et parfois de vasopresseurs, peut être nécessaire en cas d'hypotension réfractaire.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Seuls les patients alertes ou légèrement confus lors de la présentation initiale ont un bon pronostic. Les victimes dans le coma sont généralement mal placées. Ceux qui sont comatosés et réanimés avec la RCP développent souvent des lésions cérébrales graves et une encéphalopathie hypoxique. Au moins 10 à 30% des enfants atteints de lésions cérébrales nécessitent une rééducation à long terme. L'hypothermie peut protéger le cerveau de certains enfants. Les autres risques de noyade comprennent l'aspiration, les MRA et la mort.[6]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Les patients présentant des symptômes légers ou nuls peuvent être observés au service des urgences pendant quatre à huit heures, et s'ils continuent à bien se porter, ils peuvent être renvoyés chez eux avec des précautions de retour. Les patients symptomatiques peuvent justifier une observation plus approfondie avec une hospitalisation dans la zone appropriée (étage vs soins intensifs selon la gravité de leurs symptômes).
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/06 à partir de Drowning (StatPearls / Drowning (2020/08/12)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613583 (livre).
- ↑ (en) E. F. van Beeck, C. M. Branche, D. Szpilman et J. H. Modell, « A new definition of drowning : towards documentation and prevention of a global public health problem », Bulletin of the World Health Organization : the International Journal of Public Health 2005 ; 83(11) : 853-856, (lire en ligne)
- ↑ (en) Ahamed H. Idris, Joost J.L.M. Bierens, Gavin D. Perkins et Volker Wenzel, « 2015 Revised Utstein-Style Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Data From Drowning-Related Resuscitation: An ILCOR Advisory Statement », Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, vol. 10, no 7, (ISSN 1941-7713 et 1941-7705, PMID 28716971, Central PMCID PMC6168199, DOI 10.1161/HCQ.0000000000000024, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30898389
- ↑ Mark G. Coulthard, Vanil Varghese, Lauren P. Harvey et Tona C. Gillen, « A review of children with severe trauma admitted to pediatric intensive care in Queensland, Australia », PloS One, vol. 14, no 2, , e0211530 (ISSN 1932-6203, PMID 30730910, Central PMCID 6366734, DOI 10.1371/journal.pone.0211530, lire en ligne)
- ↑ Andrew Nathanson, « Sailing Injuries: A Review of the Literature », Rhode Island Medical Journal (2013), vol. 102, no 1, , p. 23–27 (ISSN 2327-2228, PMID 30709070, lire en ligne)
- ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 et 6,19 Janelle D. McCall et Britni T. Sternard, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613583, lire en ligne)
- ↑ WORLD HEALTH ORGANIZATION., RAPPORT MONDIAL SUR LA NOYADE : comment prevenir une cause majeure de deces., WORLD HEALTH ORGANIZATION, (ISBN 92-4-256478-8 et 978-92-4-256478-5, OCLC 968758503, lire en ligne)
- ↑ Xiaoquan Yao, Robin Skinner, Steven McFaull et Wendy Thompson, « Aperçu - Décès attribuables à des blessures au Canada en 2015 », Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada, vol. 39, no 6/7, , p. 248–254 (ISSN 2368-7398, DOI 10.24095/hpcdp.39.6/7.03f, lire en ligne)
- ↑ Sarah Blazovic, Zohaib Jamal et Kellie Quinn, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30480968, lire en ligne)
- ↑ Peter Buzzacott et Anna Mease, « Pediatric and adolescent injury in aquatic adventure sports », Research in Sports Medicine (Print), vol. 26, no sup1, , p. 20–37 (ISSN 1543-8635, PMID 30431355, DOI 10.1080/15438627.2018.1438281, lire en ligne)
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- ↑ James P. Orlowski et David Szpilman, « DROWNING », Pediatric Clinics of North America, vol. 48, no 3, , p. 627–646 (ISSN 0031-3955, DOI 10.1016/s0031-3955(05)70331-x, lire en ligne)
- ↑ M. Harries, « Near drowning », BMJ, vol. 327, no 7427, , p. 1336–1338 (ISSN 0959-8138 et 1468-5833, DOI 10.1136/bmj.327.7427.1336, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30839376
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943876
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30189074