« Accident de décompression » : différence entre les versions

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| spécialités = Médecine d'urgence, Médecine hyperbare
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) sortent de leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jeffrey S.|nom1=Cooper|prénom2=Kenneth C.|nom2=Hanson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725949|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537264/|consulté le=2021-02-06}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>
L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) sortent de leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types : Le type I avec des symptômes impliquant uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique et le type II avec des symptômes impliquant le système nerveux central, cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jeffrey S.|nom1=Cooper|prénom2=Kenneth C.|nom2=Hanson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725949|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537264/|consulté le=2021-02-06}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
 
L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée<ref name=":16" />. Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes. <ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimé à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée. <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=35|numéro=2|date=2017-05|issn=1558-0539|pmid=28411929|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28411929/|consulté le=2021-02-06|pages=301–319}}</ref> Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes. <ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
 
L'ADD se produit dans des situations causant une diminution de la pression ambiante comme <ref name=":0" /> :  
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'ADD se produit dans des situations causant une diminution de la pression ambiante comme <ref name=":0" /> :  
* la décompression (ascension) en plongée sous-marine
* la décompression (ascension) en plongée sous-marine
** Il se produit à partir d'une profondeur entre 20 et 25 pieds<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly9hY2Nlc3NtZWRpY2luZS5taG1lZGljYWwuY29tL2NvbnRlbnQuYXNweD9ib29raWQ9MTM0NCZzZWN0aW9uaWQ9ODExOTUyNzI-|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-24}}</ref>.
** Il se produit à partir d'une profondeur entre 20 et 25 pieds<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Grippi, Michael A., editor. Elias, Jack A., editor. Fishman, Jay, editor. Kotloff, Robert Mark, editor. Pack, Allan I., 1943- editor. Senior, Robert M., editor. Siegel, Mark D.,|nom1=editor.|titre=Fishman's pulmonary diseases and disorders|oclc=904408460|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/904408460|consulté le=2021-02-27}}</ref>.
* le travail dans un caisson à air comprimé, où les travailleurs sont sous haute pression pour éviter que l'eau s'introduise à l'intérieur
* le travail dans un caisson à air comprimé, où les travailleurs sont sous haute pression pour éviter que l'eau s'introduise à l'intérieur
* le vol d'avion sans cabine pressurisée à une haute altitude
* le vol d'avion sans cabine pressurisée à une haute altitude
** Il s'agit d'une condition possible pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>.  
** Il s'agit d'une condition possible pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>.  
** Il se produit à partir d'une altitude de minimum 5 500 mètres. (voir ajout référence 6-7)
** Il se produit à partir d'une altitude de minimum 5 500 mètres <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alfred A.|nom1=Bove|prénom2=Jefferson C.|nom2=Davis|titre=Bove and Davis' diving medicine|éditeur=W.B. Saunders|date=2004|isbn=0-7216-9424-1|isbn2=978-0-7216-9424-5|oclc=51336859|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/51336859|consulté le=2021-02-27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=James T.|nom1=Webb|prénom2=Nandini|nom2=Kannan|prénom3=Andrew A.|nom3=Pilmanis|titre=Gender not a factor for altitude decompression sickness risk|périodique=Aviation, Space, and Environmental Medicine|volume=74|numéro=1|date=2003-01|issn=0095-6562|pmid=12546293|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12546293|consulté le=2021-02-27|pages=2–10}}</ref>.
* l'activité extra-véhiculaire d'un vaisseau spatial.
* l'activité extra-véhiculaire d'un vaisseau spatial.


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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
La loi d'Henry énonce que: « À température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu'exerce ce gaz sur le liquide. » Ainsi, un changement de pression ambiante provoque un changement directement proportionnel de la quantité de gaz dissous dans le corps.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>
 
La loi d'Henry énonce que: « À température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu'exerce ce gaz sur le liquide. » Ainsi, un changement de pression ambiante provoque des changements directement proportionnelle de la quantité de gaz dissous dans le corps.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>


L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaire et extravasculaire secondaire à une dépressurisation rapide. À une pression élevée, la quantité de gaz dissous dans les fluides du corps augmente. Lors de la transition vers une plus basse pression, la solubilité des gaz diminue, ce qui les force à retourner à leur état gazeux. Lors d'une *décompression appropriée*, ces gaz dissous sont évacués par les poumons sans qu'il n'y ait une formation significative de bulles. Dans l'ADD, l'excès de gaz dissous (principalement l'azote) est soumis à des pressions suffisamment basses pour précipiter la formation des bulles se logeant dans le sang et dans les tissus du corps au lieu d'être filtré par les poumons.<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Katharine L.|nom1=Boyd|prénom2=Anton A.|nom2=Wray|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491626|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557694/|consulté le=2021-02-13}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=James|nom1=Adams|titre=Emergency medicine : clinical essentials|éditeur=Elsevier/ Saunders|date=2013|isbn=978-1-4377-3548-2|isbn2=1-4377-3548-7|isbn3=978-1-4557-3394-1|oclc=820203833|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/820203833|consulté le=2021-02-13}}</ref>
L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaire et extravasculaire secondaire à une dépressurisation rapide. À une pression élevée, la quantité de gaz dissous dans les fluides du corps augmente. Lors d'une transition vers une plus basse pression, la solubilité des gaz diminue, ce qui les force à retourner à leur état gazeux. Lors d'une dépressurisation appropriée, ces gaz dissous sont évacués par les poumons sans qu'il n'y ait une formation significative de bulles. Dans l'ADD, l'excès de gaz dissous (principalement l'azote) est soumis à des pressions suffisamment basses pour précipiter la formation de bulles se logeant dans le sang et dans les tissus du corps au lieu d'être filtré par les poumons. L'ADD peut être secondaire à une exposition à de haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à de basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Katharine L.|nom1=Boyd|prénom2=Anton A.|nom2=Wray|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491626|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557694/|consulté le=2021-02-13}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=James|nom1=Adams|titre=Emergency medicine : clinical essentials|éditeur=Elsevier/ Saunders|date=2013|isbn=978-1-4377-3548-2|isbn2=1-4377-3548-7|isbn3=978-1-4557-3394-1|oclc=820203833|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/820203833|consulté le=2021-02-13}}</ref>


L'ADD peut être secondaire à une exposition à de haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à de basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. Les ADD causés par des expositions à de basses pressions sont cependant bien moins courantes *trouver la source*. <ref name=":11" />
Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des bulles autochtones. À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin.  Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des bulles circulantes. Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuses), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard D|nom1=Vann|prénom2=Frank K|nom2=Butler|prénom3=Simon J|nom3=Mitchell|prénom4=Richard E|nom4=Moon|titre=Decompression illness|périodique=The Lancet|volume=377|numéro=9760|date=2011-01|doi=10.1016/S0140-6736(10)61085-9|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673610610859|consulté le=2021-02-27|pages=153–164}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>


Les symptômes sont reliés à la présence de bulles au niveau de la peau, des espaces articulaires, des gaines tendineuses, des tissus péri-articulaires (dont les nerfs périphériques), des poumons, de la moelle épinière, du cerveau et du système audiovestibulaire.<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly93d3cuc2NpZW5jZWRpcmVjdC5jb20vc2NpZW5jZS9hcnRpY2xlL3BpaS9TMDE0MDY3MzYxMDYxMDg1OQ--|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-25}}</ref> <ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly9hY2Nlc3NtZWRpY2luZS5taG1lZGljYWwuY29tL2NvbnRlbnQuYXNweD9zZWN0aW9uaWQ9ODAwMjkxMjUmYm9va2lkPTEzNDA-|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-13}}</ref> Des bulles au niveau de la peau ou des articulations entraînent des symptômes bénins. Un plus grand nombre de bulles dans le sang veineux peut causer des lésions pulmonaires. Des bulles impliquant la fonction de la moelle épinière peuvent entraîner une paralysie, un dysfonctionnement sensoriel ou la mort. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuses), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.<ref name=":11" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Clarke|prénom2=R. E.|nom2=Moon|prénom3=J. M.|nom3=Chimiak|prénom4=R.|nom4=Stinton|titre=Don't dive cold when you don't have to|périodique=Diving and Hyperbaric Medicine|volume=45|numéro=1|date=2015-03|issn=1833-3516|pmid=25964043|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25964043/|consulté le=2021-02-06|pages=62}}</ref>
Les bulles peuvent aussi avoir des effets indirects. La présence de bulles intravasculaires engendre des lésions endothéliale. Ces lésions augmentent de la perméabilité endothéliale, ce qui mène à une hémoconcentration. Cette augmentation de la perméabilité endothéliale, combinée avec la libération de médiateurs inflammatoires, peut causer la formation d'un oedème et une ischémie tissulaire secondaire. Les lésions endothéliales activent aussi la cascade de coagulation intrinsèque et les plaquettes, ce qui mène à la formation d'un caillot sanguin autour de la bulle.<ref name=":2" /><ref name=":0" />


Les effets secondaires des bulles viennent de différents mécanismes. Elles peuvent causer une distorsion mécanique des tissus ou une obstruction vasculaire<ref name=":12" />. causer des lésions tissulaires secondaire à un blocage du flux sanguin ou à un spasme vasculaire.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ming|nom1=Geng|prénom2=Luting|nom2=Zhou|prénom3=Xiaohong|nom3=Liu|prénom4=Peifeng|nom4=Li|titre=Hyperbaric oxygen treatment reduced the lung injury of type II decompression sickness|périodique=International Journal of Clinical and Experimental Pathology|volume=8|numéro=2|date=2015|issn=1936-2625|pmid=25973070|pmcid=4396314|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25973070/|consulté le=2021-02-06|pages=1797–1803}}</ref> La présence de bulles intra-vasculaires engendrent aussi des lésions endothéliales avec une activation de la cascade de coagulation intrinsèque et une activation plaquettaire secondaires. Les lésions endothéliales provoquent aussi la libération de médiateurs inflammatoires qui, avec l'augmentation de la perméabilité endothéliale, cause le développement d'un œdème, ce qui conduit à une ischémie tissulaire.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly93d3cuc2NpZW5jZWRpcmVjdC5jb20vc2NpZW5jZS9hcnRpY2xlL3BpaS9TMDE0MDY3MzYxMDYxMDg1OQ--|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-25}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer|nom1=Hall|titre=The risks of scuba diving: a focus on Decompression Illness|périodique=Hawai'i Journal of Medicine & Public Health: A Journal of Asia Pacific Medicine & Public Health|volume=73|numéro=11 Suppl 2|date=2014-11|issn=2165-8242|pmid=25478296|pmcid=4244896|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25478296/|consulté le=2021-02-06|pages=13–16}}</ref> <ref name=":0" />
Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles sur la peau, les espaces articulaires, les gaines tendineuses, les tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), les poumons, la moelle épinière, le cerveau et le système audiovestibulaire.<ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hall, Jesse B., editor. Schmidt, Gregory A., editor. Kress, John P.,|nom1=editor.|titre=Principles of critical care|oclc=906700899|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/906700899|consulté le=2021-02-27}}</ref>  


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
L'évaluation initiale d'un patient suspecté de DCS doit inclure une anamnèse détaillée et un examen physique. Pour un patient conscient, obtenez les détails de l'exposition, y compris l'apparition, la durée et la progression des symptômes. Pour un plongeur avec DCS, il est essentiel de déterminer le profil de plongée du patient et le mélange de gaz.<ref name=":3" /> L'examen de l'oreille doit rechercher des signes de barotraumatisme. Le patient doit subir un examen neurologique détaillé. <ref name=":0" />
Le DCS survient le plus souvent dans les épaules, les coudes, les genoux et les chevilles. Les douleurs articulaires («les plis») représentent la plupart des cas, l'épaule étant le site le plus fréquent. Symptômes neurologiques présents dans 10% à 15% des cas de DCS avec un mal de tête et des troubles visuels étant les symptômes les plus courants. Les manifestations cutanées sont une caractéristique dans environ 10% à 15% des cas de DCS. Le DCS pulmonaire («les étranglements») est assez rare chez les plongeurs et beaucoup moins fréquemment observé chez les aviateurs en raison des protocoles de pré-respiration à l'oxygène. Des bulles dans la peau ou les articulations entraînent des symptômes bénins, un plus grand nombre de bulles dans le sang veineux peut causer des lésions pulmonaires et des bulles impliquant la fonction de la moelle épinière peuvent entraîner une paralysie, un dysfonctionnement sensoriel ou la mort. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.
Un DCS doit être suspecté si des symptômes associés apparaissent suite à une chute de pression dans les 24 heures suivant la plongée. La confirmation du diagnostic est si les symptômes sont soulagés par la recompression. L'IRM ou la tomodensitométrie peuvent parfois identifier des bulles dans le DCS, mais elles ne sont pas efficaces pour déterminer le diagnostic et ne peuvent certainement pas être utilisées pour exclure le DCS.<ref name=":0" />


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
 
Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD <ref name=":0" /> :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD:<ref name=":0" />
* la {{Facteur de risque | nom = déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque | nom = déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}
* le {{Facteur de risque | nom = foramen oval perméable|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Devon M.|nom1=Livingstone|prénom2=Kristine A.|nom2=Smith|prénom3=Beth|nom3=Lange|titre=Scuba diving and otology: a systematic review with recommendations on diagnosis, treatment and post-operative care|périodique=Diving and Hyperbaric Medicine|volume=47|numéro=2|date=2017-06|issn=1833-3516|pmid=28641322|pmcid=6147252|doi=10.28920/dhm47.2.97-109|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28641322/|consulté le=2021-02-06|pages=97–109}}</ref>
* le {{Facteur de risque | nom = Foramen ovale perméable|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=foramen ovale perméable}}<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Devon M.|nom1=Livingstone|prénom2=Kristine A.|nom2=Smith|prénom3=Beth|nom3=Lange|titre=Scuba diving and otology: a systematic review with recommendations on diagnosis, treatment and post-operative care|périodique=Diving and Hyperbaric Medicine|volume=47|numéro=2|date=2017-06|issn=1833-3516|pmid=28641322|pmcid=6147252|doi=10.28920/dhm47.2.97-109|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28641322/|consulté le=2021-02-06|pages=97–109}}</ref>
* les {{Facteur de risque | nom = blessures antérieures|RR=|référence_RR=|RC=}}
* les {{Facteur de risque | nom = blessures antérieures|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=température ambiante froide|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=température ambiante froide|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=teneur élevée en graisse corporelle|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=teneur élevée en graisse corporelle|RR=|référence_RR=|RC=}}
* le tabagisme <ref name=":11" />
* le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tabagisme}} <ref name=":11" />
* l'âge avancé <ref name=":11" />.
* l'{{Facteur de risque|nom=Âge avancé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge avancé}}<ref name=":11" />.
Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente avec: <ref name=":11" />
Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec <ref name=":11" /> :
* l'inexpérience en plongée
* l'{{Facteur de risque|nom=Inexpérience en plongée|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inexpérience en plongée}}
* le non-respect des tables de décompression
* le {{Facteur de risque|nom=Non-respect des tables de décompression|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=non-respect des tables de décompression}}
* le vol en avion après la plongée
* le {{Facteur de risque|nom=Vol en avion|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=vol en avion}} après la plongée
* la plongée à profil inversé
* la {{Facteur de risque|nom=Plongée à profil inversé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=plongée à profil inversé}}
* les plongées multiples par jour
* de {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=multiples plongées}} par jour.
* la plongée avec décompression.


*  
*  
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
Les détails importants à rechercher au questionnaire sont <ref name=":0" /> :
* l'apparition, la durée et la progression des symptômes
* le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur) :
* le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)
* la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur)<ref name=":16" />.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les détails importants à rechercher au questionnaire sont <ref name=":0" />:
Avant de provoquer un ADD, le stress de décompression peut causer différents symptômes <ref name=":17">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref> :  
* les détails de l'exposition, y compris l'apparition, la durée et la progression des symptômes
* le {{Symptôme|nom=Malaise|affichage=malaise|prévalence=}} 
* le profil de plongée (dans le cas d'un plongeur)
* la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue|prévalence=}}
* le mélange de gaz (dans le cas d'un plongeur).
* l'{{Symptôme|nom=Anorexie (symptôme)|affichage=anorexie|prévalence=}}
 
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée|prévalence=}}
Avant de causer un ADD, le stress de décompression peut causer différents symptômes <ref name=":17">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref>:  
* l'{{Symptôme|nom=Douleur péri-articulaire|affichage=inconfort transitoire péri-articulaire|prévalence=}} <ref name=":4" />  
* le malaise  
* la fatigue  
* l'anorexie  
* la céphalée  
* l'inconfort transitoire péri-articulaire <ref name=":12" />
 
pollock<ref name=":16" />
 
Diving and drowning<ref name=":18">{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly9hY2Nlc3NtZWRpY2luZS5taG1lZGljYWwuY29tL2Jvb2suYXNweD9ib29rSUQ9MTM0MA--|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-25}}</ref>
 
Emergency <ref name=":11" />


lancet<ref name=":12" />
Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 42 % des cas, après 3 heures pour 60%, après 8 heures pour 83% et après 24 heures pour 98 % <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>.  L'ADD peut causer une variété de symptômes selon les systèmes atteints<ref name=":16" />: 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Manifestions de l'ADD<ref name=":16" />
!Système
!Système
!Symptômes
!Symptômes
|-
|-
|Musculo-squelettique (''limb bends'')
!Système musculo-squelettique (Li''mb bends'')
|
|
* les {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgies|prévalence=}}, souvent asymétriques et au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles <ref name=":11" />
* les {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgies|prévalence=}}, souvent asymétriques et au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles <ref name=":11" />
Ligne 107 : Ligne 87 :
* les {{Symptôme|nom=Myalgie|affichage=myalgies|prévalence=}}
* les {{Symptôme|nom=Myalgie|affichage=myalgies|prévalence=}}
|-
|-
|Peau (''Skin Bends'') et lymphatique
!Peau (''Skin Bends'') et système lymphatique
|
|
* le {{Symptôme|nom=Prurit (approche clinique)|affichage=prurit|prévalence=}}, souvent au niveau du torse <ref name=":11" />
* le {{Symptôme|nom=Prurit (approche clinique)|affichage=prurit|prévalence=}}, souvent au niveau du torse <ref name=":11" />
* les {{Symptôme|nom=Puces|affichage=puces|prévalence=}} (sentiment d'insecte sur la peau) <ref name=":11" />
* la {{Symptôme|nom=Formication|affichage=formication|prévalence=}} (sensation d'insectes sur la peau) <ref name=":11" />
* les {{Symptôme|nom=Noeuds lymphatiques douloureux|affichage=noeuds lymphatiques douloureux*|prévalence=}} (douleurs dans les environs)
* la {{Symptôme|nom=Douleur dans la région des noeuds lymphatiques|affichage=douleur dans la région des noeuds lymphatiques|prévalence=}}  
|-
|-
|Cardio-pulmonaire (''Chokes'')
!Système cardio-pulmonaire (''Chokes'')
|
|
* la {{Symptôme|nom=Toux|affichage=toux|prévalence=}} sèche, persistante et non-productive <ref name=":11" />
* la {{Symptôme|nom=Toux|affichage=toux|prévalence=}} sèche, persistante et non-productive <ref name=":11" />
* le {{Symptôme|nom=Mal de gorge|affichage=mal de gorge|prévalence=}} <ref name=":18" />
* le {{Symptôme|nom=Mal de gorge|affichage=mal de gorge|prévalence=}} <ref name=":6" />
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}  
* la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}  
* la {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur rétrosternale pleurétique|prévalence=}}  
* la {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur rétrosternale pleurétique|prévalence=}}  
* la {{Symptôme|nom=Détresse respiratoire|affichage=détresse respiratoire|prévalence=}}  
* la {{Symptôme|nom=Détresse respiratoire|affichage=détresse respiratoire|prévalence=}}  
|-
|-
|Système nerveux central
!Système nerveux central
|
|Au niveau du cerveau
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée|prévalence=}}
* la {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée|prévalence=}}
* la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue|prévalence=}}
* la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue|prévalence=}}
Ligne 136 : Ligne 116 :
* les {{Symptôme|nom=Trouble visuel|affichage=troubles visuels|prévalence=}}<ref name=":11" />
* les {{Symptôme|nom=Trouble visuel|affichage=troubles visuels|prévalence=}}<ref name=":11" />
* le {{Symptôme|nom=Changement de personnalité|affichage=changement de personnalité|prévalence=}}<ref name=":11" />
* le {{Symptôme|nom=Changement de personnalité|affichage=changement de personnalité|prévalence=}}<ref name=":11" />
Au niveau de la moelle épinière :
*la {{Symptôme|nom=Lombalgie|affichage=douleur au dos|prévalence=}}
*la {{Symptôme|nom=Douleur abdominale|affichage=douleur abdominale|prévalence=}} en ceinture<ref name=":11" />
*les {{Symptôme|nom=Engourdissements|affichage=engourdissements|prévalence=}}
*les {{Symptôme|nom=Paresthésies|affichage=paresthésies|prévalence=}}
*la {{Symptôme|nom=Faiblesse motrice|affichage=faiblesse motrice|prévalence=}} ascendante<ref name=":11" />
*la {{Symptôme|nom=Dysfonction urinaire|affichage=dysfonction urinaire|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=Dysfonction fécale|affichage=fécale|prévalence=}}
*la {{Symptôme|nom=Paralysie|affichage=paralysie|prévalence=}}
|-
|-
|Système nerveux périphérique
!Système nerveux périphérique
|
|
*la {{Symptôme|nom=Lombalgie|affichage=douleur au dos|prévalence=}}**
* Les {{Symptôme|nom=Engourdissements|affichage=engourdissements|prévalence=}} ou les {{Symptôme|nom=Paresthésies|affichage=paresthésies|prévalence=}} dans la distribution d'un nerf périphérique
*la {{Symptôme|nom=Douleur abdominale|affichage=douleur abdominale|prévalence=}} en ceinture <ref name=":11" />
*des {{Symptôme|nom=Engourdissements|affichage=engourdissements|prévalence=}} et des {{Symptôme|nom=Paresthésies|affichage=paresthésies|prévalence=}} progressifs <ref name=":11" />
*une {{Symptôme|nom=Faiblesse motrice|affichage=faiblesse motrice|prévalence=}} ascendante <ref name=":11" />
*une {{Symptôme|nom=Dysfonction urinaire|affichage=dysfonction urinaire|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=Dysfonction fécale|affichage=fécale|prévalence=}}
*une {{Symptôme|nom=Paralysie|affichage=paralysie|prévalence=}}
|-
|-
|Oreille interne (''Staggers'')
!Oreille interne (''Staggers'')
|
|
* la {{Symptôme|nom=Perte auditive et surdité|affichage=perte auditive|prévalence=}} <ref name=":11" />
* la {{Symptôme|nom=Perte auditive et surdité|affichage=perte auditive|prévalence=}} <ref name=":11" />
Ligne 152 : Ligne 136 :
*les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements|affichage=nausées et vomissements|prévalence=}} <ref name=":11" />
*les {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements|affichage=nausées et vomissements|prévalence=}} <ref name=":11" />
*l'{{Symptôme|nom=Étourdissement|affichage=étourdissement|prévalence=}} <ref name=":11" />
*l'{{Symptôme|nom=Étourdissement|affichage=étourdissement|prévalence=}} <ref name=":11" />
*le {{Symptôme|nom=Nystagmus|affichage=nystagmus|prévalence=}} <ref name=":11" />**
|}
|}  
 
L'ADD peut causer plusieurs symptômes affectant différents systèmes. Il existe des entités cliniques attribués à l'atteinte de certains systèmes comme l'ADD  musculosquelettique (''Limb bends''), l'ADD cutané (''Skin Bends''), l'ADD neurologique, l'ADD cardiovasculaire (''Chokes'') et l'ADD vestibulaire (''Staggers)''
=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
 
Un examen physique complet est nécessaire pour pouvoir évaluer la présence d'ADD. Il doit inclure une évaluation des signes vitaux (l'état de choc est possible), une auscultation cardiaque et pulmonaire, un examen de l'oreille (le barotraumatisme est possible), un examen neurologique détaillé ainsi qu'un examen cutané, articulaire et abdominal. Différents signes peuvent être présents selon les systèmes atteints. <ref name=":0" /><ref name=":16" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen de l'oreille doit rechercher des signes de barotraumatisme. Le patient doit subir un examen neurologique détaillé. <ref name=":0" />  
 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Examen physique
|+Examen physique<ref name=":16" />
!Examen
!Examen
!Signes
!Signes
|-
|-
|Examen cutané/lymphatique
!{{Examen clinique|nom=Examen cutané|indication=}} et lymphatique
|En présence d'atteinte cutanée ou lymphatique <ref name=":11" /> :
|En présence d'atteinte cutanée ou lymphatique <ref name=":11" /> :
* le {{Signe clinique|nom=Lymphoedème|affichage=lymphoedème|prévalence=|texte=}}
* le {{Signe clinique|nom=Lymphoedème|affichage=lymphoedème|prévalence=|texte=}}
* le {{Signe clinique|nom=Cutis marmorata|affichage=cutis marmorata|prévalence=}}
* le {{Signe clinique|nom=Cutis marmorata|affichage=cutis marmorata|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Peau d'orange|affichage=peau d'orange|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Peau d'orange|affichage=peau d'orange|prévalence=}}
* le {{Signe clinique|nom=Rash|affichage=rash|prévalence=}} non-spécifique ou {{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=urticarien|prévalence=}} <ref name=":16" />
* le {{Signe clinique|nom=Rash|affichage=rash|prévalence=}} non-spécifique ou {{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=urticarien|prévalence=}} <ref name=":16" />.
|-
|-
|Examen musculo-squelettique  
!{{Examen clinique|nom=Examen musculo-squelettique|indication=}}
|
|En présence d'atteinte musculo-squelettique :
* les articulations sont normales malgré la présence de douleur
* les {{Signe clinique|nom=Articulation normale|affichage=articulations normales|prévalence=}} malgré la douleur
* l'absence de changement de l'intensité de la douleur avec le mouvement<ref name=":15">{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly93d3cuc2NpZW5jZWRpcmVjdC5jb20vc2NpZW5jZS9hcnRpY2xlL3BpaS9TMDE4ODQ0MDkwMjAwNDU4Nw--|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-20}}</ref>
* l'{{Signe clinique|nom=Absence de changement de l'intensité de la douleur avec le mouvemen|affichage=absence de changement de l'intensité de la douleur avec le mouvement|prévalence=}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nadan M|nom1=Petri|prénom2=Dejan|nom2=Andri|titre=Differential Diagnostic Problems of Decompression Sickness—Examples from Specialist Physicians' Practices in Diving Medicine|périodique=Archives of Medical Research|volume=34|numéro=1|date=2003-01-01|issn=0188-4409|doi=10.1016/S0188-4409(02)00458-7|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0188440902004587|consulté le=2021-02-26|pages=26–30}}</ref>.
|-
|-
|Examen cardiopulmonaire
!{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque|indication=|affichage=Examen cardio-}}{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=|affichage=pulmonaire}}
|En présence d'ADD cardiopulmonaire<ref name=":13" /> :  
|En présence d'atteinte cardio-pulmonaire<ref name=":6" /> :  
* la {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie|prévalence=}}
* les {{Signe clinique|nom=Crépitants|affichage=crépitants|prévalence=}}
* l'{{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension|prévalence=}} <ref name=":16" />
* les {{Signe clinique|nom=Crépitants pulmonaires|affichage=crépitants pulmonaires|prévalence=}}  
* la {{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose|prévalence=}}
* l'{{Signe clinique|nom=Halètement|affichage=halètement|prévalence=}} (cas sévère)
* le {{Signe clinique|nom=Halètement|affichage=halètement|prévalence=}} (dans les cas sévères).
|-
|-
|Examen neurologique
!{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=}}
|En présence d'ADD neurologique <ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly93d3cuY2xpbmljYWxrZXkuY29tLw--|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-20}}</ref>
|En présence d'atteinte cérébrale :
* l'{{Signe clinique|nom=Hypoesthésie non-dermatomique|affichage=hypoesthésie non-dermatomique|prévalence=}}, l'{{Signe clinique|nom=Hyperesthésie|affichage=hyperesthésie|prévalence=}}, la {{Signe clinique|nom=Paresthésies|affichage=paresthésie|prévalence=}}
* l'{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération du niveau de conscience|prévalence=}}
* l'{{Signe clinique|nom=Ataxie (signe clinique)|affichage=ataxie troncale|prévalence=}}
* les {{Signe clinique|nom=Déficit des champs visuels|affichage=déficit des champs visuels|prévalence=}}
* les {{Signe clinique|nom=Trouble d'équilibre|affichage=troubles d'équilibre et de coordination|prévalence=}}
* les {{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels|affichage=déficits sensoriels|prévalence=}} d'une distribution anormale
* les {{Signe clinique|nom=Déficits moteurs|affichage=déficits moteurs|prévalence=}}
* les {{Signe clinique|nom=Trouble de coordination|affichage=troubles de coordination|prévalence=}}
* l'{{Signe clinique|nom=Ataxie (signe clinique)|affichage=ataxie|prévalence=}}
* les {{Signe clinique|nom=Trouble de la démarche|affichage=troubles de la démarche|prévalence=}} et de {{Signe clinique|nom=Trouble de la posture|affichage=posture|prévalence=}}
* le signe de {{Signe clinique|nom=Romberg|affichage=Romberg positif|prévalence=}}.
 
En présence d'atteinte spinale:
*les {{Signe clinique|nom=Déficits moteurs|affichage=déficits moteurs|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels|affichage=sensoriels|prévalence=}}
*les {{Signe clinique|nom=Parésie|affichage=parésies|prévalence=}}
*les {{Signe clinique|nom=Parésie|affichage=parésies|prévalence=}}
*l'{{Signe clinique|nom=Atonie du sphincter anal|affichage=atonie du sphincter anal|prévalence=}}
*la {{Signe clinique|nom=Faiblesse du sphincter anal|affichage=faiblesse du sphincter anal|prévalence=}}
*les {{Signe clinique|nom=Déficits moteurs et sensoriels intermittents|affichage=déficits moteurs et sensoriels intermittents|prévalence=}}
*la {{Signe clinique|nom=Rétention urinaire|affichage=rétention urinaire|prévalence=}}
*la {{Signe clinique|nom=Réflexe bulbo-caverneux|affichage=perte du réflexe bulbo-caverneux|prévalence=}}
*la {{Signe clinique|nom=Réflexe bulbo-caverneux|affichage=perte du réflexe bulbo-caverneux|prévalence=}}
*les {{Signe clinique|nom=Réflexes anormaux généralisés|affichage=réflexes anormaux généralisés|prévalence=}}
*les {{Signe clinique|nom=Pertes des réflexes tendineux profonds|affichage=pertes des réflexes tendineux profonds|prévalence=}}.
En présence d'atteinte des nerfs périphériques:
* les {{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels localisés|affichage=déficits sensoriels localisés|prévalence=}}
|-
|-
|
!{{Examen clinique|nom=Examen neuro-vestibulaire|indication=}}
|
|En présence d'atteinte de l'oreille interne:
* le {{Signe clinique|nom=Nystagmus|affichage=nystagmus|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Perte auditive|affichage=perte auditive neurosensorielle aiguë|prévalence=}}.
|}
|}
*  
*  
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'[[Oxygénothérapie hyperbare|oxygénothérapie hyperbare]] (OHB). Il ne devrait y avoir '''aucun délai''' de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une '''radiographie thoracique''', car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire<ref name=":16" />. La glycémie devrait être évaluée afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques<ref name=":16" />.<ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
Les <u>tests laboratoire</u> peuvent démontrer <ref name=":4" /> :
La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est la thérapie par oxygène hyperbare (HBO). Il ne devrait y avoir aucun délai de traitement pour un examen diagnostique plus poussé. La seule exception est une radiographie thoracique, car les pneumothorax non-traités sont une contre-indication absolue pour HBO.<ref name=":3" />  
* une hémoconcentration dans le cas d'un ADD sévère.
 
* des CK normales : elles permettent de faire la différence entre une embolie artérielle gazeuse et l'ADD. Elles sont élevées lors d'un barotrauma pulmonaire avec une embolie artérielle gazeuse secondaire.
Les tests neurophysiologiques (comme l'audiométrie et électronystagmographie) et les imageries spécifiques doivent habituellement être reportés après la thérapie par HBO.  


Les laboratoires peuvent démontrer <ref name=":12" />:
Les <u>imageries</u> ne sont pas efficaces pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD. Les tests neurophysiologiques (comme l'audiométrie et électronystagmographie) et les imageries spécifiques doivent habituellement être reportés après l'OHB <ref name=":4" />.  
* une hémo-concentration dans le cas d'un ADD sévère.
* Les radiographies des membres révèlent occasionnellement la présence de gaz dans les tissus mous et les espaces péri-articulaires <ref name=":16" />.
* des CK normales : elles permettent de faire la différence entre une embolie artérielle gazeuse et l'ADD. Elles sont élevées lors du barotrauma pulmonaire avec une embolie artérielle gazeuse.  
* L'IRM ou la tomodensitométrie révèlent occasionnellement des bulles <ref name=":0" />.
Les imageries :
* Les échographies et les échographies Doppler sont valables pour la recherche d'embolies veineuses gazeuses <ref name=":4" />.  
* L'IRM ou la tomodensitométrie peuvent parfois identifier des bulles, mais elles ne sont pas efficaces pour déterminer le diagnostic et ne peuvent certainement pas être utilisées pour exclure l'ADD.<ref name=":0" />
* Les échographies et les échographies Doppler sont utiles pour la recherche d'embolie veineuse gazeuse, mais ne permettent pas le diagnostic.  


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
 
Un ADD doit être suspecté dès l'apparition de symptômes dans les 24 heures suivant la plongée. Dès qu'il y a une suspicion, il ne devrait y avoir aucun délai pour le traitement. <ref name=":0" />  
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Un ADD doit être suspecté dès l'apparition de symptômes dans les 24 heures suivant la plongée.   


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
 
L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques. Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques. Un soulagement des symptômes à la recompression confirme le diagnostic. <ref name=":12" /><ref name=":0" />


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel comprend : <ref name=":16" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}}<ref name=":16" /> (à différentier de la maladie de décompression)<ref group="note">Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée .
Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle.
Le traitement pour cette entité est aussi ll'OHB.</ref><ref name=":11" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation du sinus maxillaire|affichage=hyperinflation du sinus maxillaire}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation de l'oreille moyenne|affichage=de l'oreille moyenne}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Contamination du gaz respiratoire en plongée|affichage=contamination du gaz respiratoire en plongée}}, incluant l'{{Diagnostic différentiel|nom=Intoxication au monoxyde de carbone|affichage=intoxication au monoxyde de carbone}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Toxicité de l'oxygène|affichage=toxicité de l'oxygène}}
* les {{Diagnostic différentiel|nom=Blessures musculo-squelettiques|affichage=blessures musculo-squelettiques}} antérieures
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de toxines de fruits de mer|affichage=ingestion de toxines de fruits de mer}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=oedème pulmonaire|affichage=oedème pulmonaire}} par immersion
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'eau|affichage=aspiration d'eau}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=Accident vasculaire cérébral|affichage=AVC}} qui apparait pendant la décompression
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypoglycémie|affichage=hypoglycémie}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Stress thermique|affichage=stress thermique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=noyade}}.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}En plongé, le diagnostic varie selon l'apparition des symptômes<ref name=":11" /> (tableau repris de la source)
Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend <ref name=":0" />:
{| class="wikitable"
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Barotrauma de l'oreille interne|affichage=barotrauma de l'oreille interne}}<ref group="note">Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.</ref>
|+Diagnostic différentiel des maladies en plongée selon l'apparition des symptômes
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige alternobare|affichage=vertige alternobare}}<ref group="note">Un vertige transitoire durant la compression ou la décompression secondaire à une équilibration de l'oreille moyenne asymétrique.</ref>
!Apparition des symptômes
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige calorique|affichage=vertige calorique}}
!Maladies à considérer
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}} cérébrale affectant le mésencéphale ou le cervelet<ref group="note">Elle fait l'objet d'un traitement similaire</ref>.
|-
== Traitement ==
|Descente
Les traitements pour l'ADD sont <ref name=":0" /> :
|Barotraumatisme de l'oreille ou des sinus
*l'{{Traitement|nom=Oxygénothérapie hyperbare|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=oxygénothérapie hyperbare}}
Barotraumatisme de l'oreille interne
**Tous les patients atteints d'ADD symptomatique doivent le recevoir le plus rapidement possible.
|-
**Il est nécessaire même si les manifestations sont présentes après plusieurs jours.
|Fond
**Les patients peuvent en bénéficier de manière répétée en cas de symptômes persistants ou récurrents <ref name=":6" />.
|Narcose à l'azote
* l'{{Traitement|nom=oxygène 100%|indication=Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
Toxicité de l'oxygène
** Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD. 
** Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.
** Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes<ref name=":4" />. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.<ref name=":5" />
* l'{{Traitement|nom=Administration de fluide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=administration de fluide}}, sauf si présence d'ADD pulmonaire (''Chokes'') [https://www.navsea.navy.mil/Portals/103/Documents/SUPSALV/Diving/US%20DIVING%20MANUAL_REV7.pdf?ver=2017-01-11-102354-393]
** par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose)
** on vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement <ref name=":16" />


Traumatisme
Si le patient présente uniquement un simple rash cutanée ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100% durant 30 minutes et être garder en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation et un centre de médecine de plongée doit être appelé. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Documentation et publications|url=https://www.cisssca.com/cmpq/documentation-et-publications/|site=www.cisssca.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
|-
|Ascension
|Embolie gazeuse artérielle


Pneumothorax
La recommandation d'administrer de l'aspirine n'est plus valable, car les analgésiques peuvent masquer les symptômes. Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération. La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral. <ref name=":0" />


Pneumomédiastin
Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible. <ref name=":0" />


Emphysème sous-cutané
Les patients qui doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical doivent voler dans un avion sous pression. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.<ref name=":16" /><ref name=":0" />


Maladie de décompression sévère
Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le ''US Navy Treatment Table 6'', réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA). <ref name=":0" />


Barotraumatisme de l'oreille ou des sinus
== Suivi ==
 
Barodontalgie
 
Barotraumatisme gastro-intestinal
 
Traumatisme
 
Vertige alternobare
 
Paralysie faciale alternobare
|-
|15 minutes après la remontée
|Embolie gazeuse artérielle
|-
|15 minutes à 24 heures après la remontée
|Maladie de décompression
|}
 
Le vertige peut indiquer l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire dans lequel des bulles se forment dans le liquide périlymphatique de la cochlée. Cependant, dans le cas de la plongée, d'autres causes sont à considérer, comme : 
* le {{Diagnostic différentiel | nom = Barotrauma|texte=barotrauma}} de l'oreille interne
** Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige alternobare|texte=vertige alternobare}}
** un vertige transitoire durant la compression ou la décompression secondaire à une équilibration de l'oreille moyenne asymétrique.
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Vertige calorique|texte=vertige calorique}}
* l'embolie gazeuse artérielle cérébrale affectant le mésencéphale ou le cervelet
** elle fait l'objet d'un traitement similaire.
Parmi les autres diagnostics possibles <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>:
* l'embolie gazeuse artérielle<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>
** Il s'agit d'une autre entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée.
** Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle.
** Le traitement pour cette entité est aussi la thérapie par HBO.
* l'hyperinflation du sinus maxillaire ou de l'oreille moyenne
* la présence de gaz de plongée contaminée
* les effets toxiques de l'oxygène
* les blessures musculo-squelettiques antérieures
* l'ingestion de toxines de fruits de mer
* l'oedème pulmonaire par immersion
* l'aspiration d'eau
* les troubles neurologiques aigus coïncidents comme l<nowiki>''</nowiki>AVC
* l'hypoglycémie
* le stress thermique
* les conditions reliées à l'âge
____
 
Le vertige peut indiquer l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire dans lequel des bulles se forment dans le liquide périlymphatique de la cochlée.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Simon J.|nom1=Mitchell|prénom2=David J.|nom2=Doolette|titre=Pathophysiology of inner ear decompression sickness: potential role of the persistent foramen ovale|périodique=Diving and Hyperbaric Medicine|volume=45|numéro=2|date=2015-06|issn=1833-3516|pmid=26165533|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26165533/|consulté le=2021-02-06|pages=105–110}}</ref> Cependant, d'autres causes liées à la plongée méritent d'être prises en considération, car la recompression et l'oxygène hyperbare peuvent provoquer une aggravation de certaines de ces conditions. Un barotraumatisme de l'oreille interne, en particulier, serait une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.
 
Les vertiges alternobares et caloriques doivent être différenciés du mal de décompression par les antécédents. L'embolie gazeuse artérielle cérébrale affectant le mésencéphale ou le cervelet peut également se présenter sous la forme d'un mal de décompression de l'oreille interne, mais elle fait l'objet d'un traitement similaire.
 
Le diagnostic différentiel pour les plongeurs doit également considérer que le stress de la plongée peut exacerber les problèmes médicaux chroniques. Envisager une maladie cardiaque chez les patients souffrant de douleurs thoraciques et d'exacerbation d'une maladie pulmonaire intrinsèque due à un essoufflement. D'autres considérations comprennent la douleur causée par une blessure musculo-squelettique antérieure et un accident vasculaire cérébral et une hypoglycémie pour altération de l'état mental. Les autres préoccupations incluent la noyade ou la quasi-noyade et le stress thermique.<ref name=":3" /><ref name=":0" />
* se produit habituellement lors de la descente
* associé avec un tinnitus, une perte auditive et un vertige
* trouble avec une faiblesse unilatérale faciale ou une hypoesthésie faciale secondaire à la compression du nerf crânien facial ou du nerf trijumeau secondaire à une obstruction de la trompe d'Eustache ou de l'ostium sinusal
 
== Traitement ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}Tous les patients atteints d'ADD symptomatique doivent recevoir un traitement d'oxygène hyperbare (HBO) le plus tôt possible. Les lésions cutanées marbrées, neurologiques, pulmonaires doivent être traitées avec un traitement par HBO même si elles sont observées après plusieurs jours.
 
Les traitements pour l'ADD sont <ref name=":0" /> :
* l'HBO: doit être entrepris pour un minimum de 4 heures.
* l'{{Traitement|nom=oxygène 100%|indication=Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} : Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD. Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible.
* l'administration de fluide IV : Elle permet de minimiser la déshydratation.


La recommandation d'administrer de l'aspirine n'est plus valable, car les analgésiques peuvent masquer les symptômes. Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération. La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral.  
Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes. <ref name=":4" />


Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir un traitement HBO le plus tôt possible.
Pour l'ADD de l'oreille interne, un audiométrie formelle et des tests vestibulaires (électronystagmographie avec chaise rotatoire et stimulation calorique) sont recommandée à 4-6 semaines. <ref name=":4" />


Les patients qui doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical doivent voler dans un avion sous pression. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible. <ref name=":3" /><ref name=":0" />
Il n'y a pas d'études diagnostiques de suivi pour les patients avec des symptômes initialement légers et une résolution complète. Les patients avec des symptômes initialement sévères ou une résolution incomplète sont souvent revus dans les semaines suivant leur congé. <ref name=":4" />


Des patients peuvent bénéficier de thérapies HBO répétés en cas de symptômes persistants ou récurrents. (chap 132_ DIving med).
Une investigation radiologique et des tests de fonction respiratoire sont entrepris s'il y avait suspicion d'embolie artérielle gazeuse afin d'identifier une condition prédisposante. <ref name=":4" />


== Suivi ==
Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandé pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères. <ref name=":4" />
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
Le mal de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long-terme peuvent être présent comme <ref name=":4" /> :
* les {{Complication|nom=Paresthésies|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=paresthésies}}, {{Complication|nom=Faiblesse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=faiblesses}} ou {{Complication|nom=Douleur|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=douleurs}} légères
* les {{Complication|nom=Atteintes des AVQ|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=atteintes dans les activités de la vie quotidienne}}
* les {{Complication|nom=Difficulté à la marche|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=difficultés à la marche}}
* les {{Complication|nom=Trouble de miction|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=troubles de miction}} ou {{Complication|nom=Trouble de défécation|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de défécation}}
* les {{Complication|nom=Dysfonction sexuelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dysfonctions sexuelles}}.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
Le mal de décompression peut causer des dommages à long terme. Des lésions du système nerveux central de la colonne vertébrale et du cerveau peuvent survenir. <ref name=":0" />
* Ostéonécrose dysbarique
*  
*  


== Évolution ==
== Évolution ==
 
Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien<ref name=":0" />. Près de 75% des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16% ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref>
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps de recompression, la disponibilité et le temps à l'oxygène de surface et les soins de soutien. <ref name=":0" />
 
Près de 75% des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16% ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref>


== Prévention ==
== Prévention ==
 
Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs limitent leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression. <ref name=":0" />  
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Les plongeurs doivent éviter de voler dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Des périodes d'interdiction plus longues peuvent être nécessaires en fonction du profil de plongée et guidées par des tables de décompression ou des ordinateurs. L'utilisation de gaz enrichi en oxygène peut également réduire le risque s'il est utilisé sur des «tables à air». L'utilisation d'une table de plongée plus conservatrice ou d'un réglage d'ordinateur de plongée réduira également les risques. La décompression isobare, respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression. <ref name=":0" />


L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis|nom1=Madden|prénom2=Stephen R.|nom2=Thom|prénom3=Zeljko|nom3=Dujic|titre=Exercise before and after SCUBA diving and the role of cellular microparticles in decompression stress|périodique=Medical Hypotheses|volume=86|date=2016-01|issn=1532-2777|pmid=26804603|doi=10.1016/j.mehy.2015.12.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804603/|consulté le=2021-02-06|pages=80–84}}</ref> <ref name=":0" />
L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis|nom1=Madden|prénom2=Stephen R.|nom2=Thom|prénom3=Zeljko|nom3=Dujic|titre=Exercise before and after SCUBA diving and the role of cellular microparticles in decompression stress|périodique=Medical Hypotheses|volume=86|date=2016-01|issn=1532-2777|pmid=26804603|doi=10.1016/j.mehy.2015.12.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804603/|consulté le=2021-02-06|pages=80–84}}</ref> <ref name=":0" />


== Concepts clés ==
== Notes ==
 
<references group="note" />
Le traitement est à 100% d'oxygène, suivi d'une recompression dans une chambre hyperbare.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Walter|nom1=Chin|prénom2=Ellie|nom2=Joo|prénom3=Scott|nom3=Ninokawa|prénom4=Daniel A.|nom4=Popa|titre=Efficacy of the U.S. Navy Treatment Tables in treating DCS in 103 recreational scuba divers|périodique=Undersea & Hyperbaric Medicine: Journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc|volume=44|numéro=5|date=2017 Sept-Oct|issn=1066-2936|pmid=29116694|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29116694/|consulté le=2021-02-06|pages=399–405}}</ref> Dans la plupart des cas, cela évitera des effets à long terme. Cependant, des blessures permanentes de l'ADD sont possibles. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant au mal de décompression, les plongeurs limitent leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée utilisée par les modèles de décompression les plus courants est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute.<ref name=":0" />
 
== Planification du traitement ==
 
Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le ''US Navy Treatment Table 6'', réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA). <ref name=":0" />
 
Ajout pour les symptômes.
 
L'ADD est classé en deux types selon les manifestations cliniques. Parmi les symptômes du '''type 1,''' on retrouve <ref name=":11" /> :
* des {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgies|prévalence=}} :
** au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles
** la distribution est souvent asymétrique<ref name=":11" />
** dans les 24 heures après la remontée et rarement dans les premières minutes<ref name=":11" />
* des manifestations cutanées dans environ 10% à 15% des cas
** le prurit (souvent au niveau du torse)
** les «puces» (sentiment d'insectes sur la peau)
** le cutis marmorata
** la peau d'orange
**
*des manifestations lymphatiques (très rare) :
**des lymphadénopathies
**l'oedème des tissus mous
Parmi les symptômes du '''type 2''', on retrouve
* L'ADD cardio-pulmonaire («les étranglements»)
** une toux sèche, persistante et non-productive
** une douleur thoracique sous-sternal et pleurétique
** {{Symptôme|nom=Odynophagie|affichage=un mal de gorge|prévalence=}}*
** une respiration courte*
*L'ADD neurologique
**des picotements au niveau du torse
**des engourdissements et des paresthésies progressifs
**une faiblesse motrice ascendante
**une incontinence fécale ou urinaire
**une paralysie
**une altération de la mémoire, de l'aphasie, des troubles visuelles, des changements de personnalité
*ADD vestibulaire
**un étourdissement
**des nausées et des vomissements
**un nystagmus
**un perte auditive
**un tinnitus
 
* Examen musculo-squelettique <ref name=":14" />:
** les articulations sont normales malgré la présence de douleur
** l'absence de changement dans l'intensité de la douleur avec le mouvement <ref name=":15" />
*Examen neurologique
**des hypoesthésies, des hyperesthésies ou des paresthésies
**des difficultés d'équilibre et de coordination
**des parésies
**une faiblesse  du sphincter anal
**des déficits moteurs ou sensoriels intermittents
**une perte du réflexe bulbocaverneux
**des réflexes anormaux généralisés
Pour l'ADD cardio-pulmonaire, l'examen physique révèle <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Service central d'authentification – Université de Sherbrooke|url=https://cas.usherbrooke.ca/login?service=https%3a%2f%2flogin.ezproxy.usherbrooke.ca%2flogin%3fqurl%3dezp.2aHR0cHM6Ly9hY2Nlc3NtZWRpY2luZS5taG1lZGljYWwuY29tL2NvbnRlbnQuYXNweD9ib29raWQ9MTM0MCZzZWN0aW9uaWQ9ODAwMjkxMjU-|site=cas.usherbrooke.ca|consulté le=2021-02-20}}</ref>: chap 132
* la tachypnée
* la tachycardie
* des crépitants
* de la cyanose
* de l'halètement (cas sévère)*.
 
-___
 
Avant de causer un ADD, le stress de décompression peut causer différents symptômes <ref name=":17" />:
* le malaise
* la fatigue
* l'anorexie
* la céphalée
* l'inconfort transitoire péri-articulaire <ref name=":12" />
L'ADD peut causer plusieurs symptômes affectant différents systèmes. Il existe des entités cliniques attribués à l'atteinte de certains systèmes comme l'ADD  musculosquelettique (''Limb bends''), l'ADD cutané (''Skin Bends''), l'ADD neurologique, l'ADD cardiovasculaire (''Chokes'') et l'ADD vestibulaire (''Staggers'').
 
Parmi les symptômes les plus courants chez les plongeurs récréatifs: <ref name=":12" />
* la douleur (68%)
** les {{Symptôme|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgies|prévalence=58}}
*** elles sont souvent asymétriques et au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles <ref name=":11" />
** les {{Symptôme|nom=Myalgie|affichage=myalgies|prévalence=35}}
** les grindle pain (7%)
*** laisse croire une implication de la moelle épinière
* les {{Symptôme|nom=Paresthésies (approche clinique)|affichage=engourdissements et paresthésies|prévalence=63.4}}
* les {{Symptôme|nom=Faiblesse motrice|affichage=faiblesse motrice|prévalence=18.7}}
* les manifestations cutanées (9.5%) <ref name=":11" />
** le {{Symptôme|nom=Prurit (approche clinique)|affichage=prurit|prévalence=}}, souvent au niveau du torse
** les «puces» (sentiment d'insectes sur la peau)
** le {{Symptôme|nom=Cutis marmorata|affichage=cutis marmorata|prévalence=}}
** la {{Symptôme|nom=Peau d'orange|affichage=peau d'orange|prévalence=}}
* le {{Symptôme|nom=Trouble de coordination|affichage=trouble de coordination|prévalence=7.9}}
* l'{{Symptôme|nom=Inconfort musculaire|affichage=inconfort musculaire|prévalence=6.5}}, incluant de la raideur, de la pression, des crampes et des spasmes
* les symptômes urinaires et intestinaux (2.8%)
** l'incontinence fécale ou urinaire
* les symptômes auditifs (2.1%) <ref name=":11" />
** la {{Symptôme|nom=Perte auditive et surdité|affichage=perte auditive|prévalence=}}
**le {{Symptôme|nom=Tinnitus|affichage=tinnitus|prévalence=}}
* l'{{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de conscience|prévalence=1.8}}
* les symptômes lymphatiques (1.8%) <ref name=":11" />
** des lymphadénopathies
**l'oedème des tissus mous
* les symptômes cardiovasculaires (0.4%)
** la {{Symptôme|nom=Toux|affichage=toux|prévalence=}}
** la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}
== Références ==
== Références ==
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<references />
<references />

Version du 7 avril 2021 à 17:13

Accident de décompression
Maladie
Caractéristiques
Signes Paralysie, Anesthésiologie, Ataxie , Hyporéflexie, Nystagmus , Hyperréflexie, Crépitants pulmonaires, Diplopie , Tachycardie , Tirage , ... [+]
Symptômes
Impatience, Paralysie, Agitation, Myalgies, Paresthésie, Nausées, Dyspnée , Détresse respiratoire, Vertige , Altération de la mémoire, ... [+]
Diagnostic différentiel
Hypoglycémie, Oedème pulmonaire, Accident vasculaire cérébral, Noyade et quasi-noyade, Vertige alternobare, Vertige calorique, Embolie gazeuse artérielle, Hyperinflation du sinus maxillaire, Hyperinflation de l'oreille moyenne, Ingestion de toxines de fruits de mer, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q460591
Spécialités Médecine d'urgence, Médecine hyperbare

Page non révisée

L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) sortent de leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.[1][2]

Épidémiologie

L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée[2]. Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes. [1]

Étiologies

L'ADD se produit dans des situations causant une diminution de la pression ambiante comme [1] :

  • la décompression (ascension) en plongée sous-marine
    • Il se produit à partir d'une profondeur entre 20 et 25 pieds[3].
  • le travail dans un caisson à air comprimé, où les travailleurs sont sous haute pression pour éviter que l'eau s'introduise à l'intérieur
  • le vol d'avion sans cabine pressurisée à une haute altitude
    • Il s'agit d'une condition possible pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert[4].
    • Il se produit à partir d'une altitude de minimum 5 500 mètres [5][6].
  • l'activité extra-véhiculaire d'un vaisseau spatial.

Physiopathologie

La loi d'Henry énonce que: « À température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu'exerce ce gaz sur le liquide. » Ainsi, un changement de pression ambiante provoque un changement directement proportionnel de la quantité de gaz dissous dans le corps.[7]

L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaire et extravasculaire secondaire à une dépressurisation rapide. À une pression élevée, la quantité de gaz dissous dans les fluides du corps augmente. Lors d'une transition vers une plus basse pression, la solubilité des gaz diminue, ce qui les force à retourner à leur état gazeux. Lors d'une dépressurisation appropriée, ces gaz dissous sont évacués par les poumons sans qu'il n'y ait une formation significative de bulles. Dans l'ADD, l'excès de gaz dissous (principalement l'azote) est soumis à des pressions suffisamment basses pour précipiter la formation de bulles se logeant dans le sang et dans les tissus du corps au lieu d'être filtré par les poumons. L'ADD peut être secondaire à une exposition à de haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à de basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. [8][1][9]

Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des bulles autochtones. À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin. Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des bulles circulantes. Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuses), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.[10][1][11]

Les bulles peuvent aussi avoir des effets indirects. La présence de bulles intravasculaires engendre des lésions endothéliale. Ces lésions augmentent de la perméabilité endothéliale, ce qui mène à une hémoconcentration. Cette augmentation de la perméabilité endothéliale, combinée avec la libération de médiateurs inflammatoires, peut causer la formation d'un oedème et une ischémie tissulaire secondaire. Les lésions endothéliales activent aussi la cascade de coagulation intrinsèque et les plaquettes, ce qui mène à la formation d'un caillot sanguin autour de la bulle.[11][1]

Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles sur la peau, les espaces articulaires, les gaines tendineuses, les tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), les poumons, la moelle épinière, le cerveau et le système audiovestibulaire.[10][12]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD [1] :

Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec [9] :

Questionnaire

Les détails importants à rechercher au questionnaire sont [1] :

  • l'apparition, la durée et la progression des symptômes
  • le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur) :
  • le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)
  • la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur)[2].

Avant de provoquer un ADD, le stress de décompression peut causer différents symptômes [14] :

Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 42 % des cas, après 3 heures pour 60%, après 8 heures pour 83% et après 24 heures pour 98 % [15]. L'ADD peut causer une variété de symptômes selon les systèmes atteints[2]:

Manifestions de l'ADD[2]
Système Symptômes
Système musculo-squelettique (Limb bends)
Peau (Skin Bends) et système lymphatique
Système cardio-pulmonaire (Chokes)
Système nerveux central Au niveau du cerveau

Au niveau de la moelle épinière :

Système nerveux périphérique
Oreille interne (Staggers)

Examen clinique

Un examen physique complet est nécessaire pour pouvoir évaluer la présence d'ADD. Il doit inclure une évaluation des signes vitaux (l'état de choc est possible), une auscultation cardiaque et pulmonaire, un examen de l'oreille (le barotraumatisme est possible), un examen neurologique détaillé ainsi qu'un examen cutané, articulaire et abdominal. Différents signes peuvent être présents selon les systèmes atteints. [1][2]

Examen physique[2]
Examen Signes
examen cutané et lymphatique En présence d'atteinte cutanée ou lymphatique [9] :
examen musculo-squelettique En présence d'atteinte musculo-squelettique :
Examen cardio-pulmonaire En présence d'atteinte cardio-pulmonaire[12] :
examen neurologique En présence d'atteinte cérébrale :

En présence d'atteinte spinale:

En présence d'atteinte des nerfs périphériques:

examen neuro-vestibulaire En présence d'atteinte de l'oreille interne:

Examens paracliniques

La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'oxygénothérapie hyperbare (OHB). Il ne devrait y avoir aucun délai de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une radiographie thoracique, car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire[2]. La glycémie devrait être évaluée afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques[2].[1]

Les tests laboratoire peuvent démontrer [10] :

  • une hémoconcentration dans le cas d'un ADD sévère.
  • des CK normales : elles permettent de faire la différence entre une embolie artérielle gazeuse et l'ADD. Elles sont élevées lors d'un barotrauma pulmonaire avec une embolie artérielle gazeuse secondaire.

Les imageries ne sont pas efficaces pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD. Les tests neurophysiologiques (comme l'audiométrie et électronystagmographie) et les imageries spécifiques doivent habituellement être reportés après l'OHB [10].

  • Les radiographies des membres révèlent occasionnellement la présence de gaz dans les tissus mous et les espaces péri-articulaires [2].
  • L'IRM ou la tomodensitométrie révèlent occasionnellement des bulles [1].
  • Les échographies et les échographies Doppler sont valables pour la recherche d'embolies veineuses gazeuses [10].

Approche clinique

Un ADD doit être suspecté dès l'apparition de symptômes dans les 24 heures suivant la plongée. Dès qu'il y a une suspicion, il ne devrait y avoir aucun délai pour le traitement. [1]

Diagnostic

L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques. Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic. [10][1]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend : [2]

Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend [1]:

Traitement

Les traitements pour l'ADD sont [1] :

  • l'oxygénothérapie hyperbare
    • Tous les patients atteints d'ADD symptomatique doivent le recevoir le plus rapidement possible.
    • Il est nécessaire même si les manifestations sont présentes après plusieurs jours.
    • Les patients peuvent en bénéficier de manière répétée en cas de symptômes persistants ou récurrents [12].
  • l'oxygène 100% (Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible)
    • Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD.
    • Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.
    • Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes[10]. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.[15]
  • l'administration de fluide, sauf si présence d'ADD pulmonaire (Chokes) [1]
    • par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose)
    • on vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement [2]

Si le patient présente uniquement un simple rash cutanée ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100% durant 30 minutes et être garder en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation et un centre de médecine de plongée doit être appelé. [17]

La recommandation d'administrer de l'aspirine n'est plus valable, car les analgésiques peuvent masquer les symptômes. Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération. La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral. [1]

Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible. [1]

Les patients qui doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical doivent voler dans un avion sous pression. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.[2][1]

Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le US Navy Treatment Table 6, réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA). [1]

Suivi

Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes. [10]

Pour l'ADD de l'oreille interne, un audiométrie formelle et des tests vestibulaires (électronystagmographie avec chaise rotatoire et stimulation calorique) sont recommandée à 4-6 semaines. [10]

Il n'y a pas d'études diagnostiques de suivi pour les patients avec des symptômes initialement légers et une résolution complète. Les patients avec des symptômes initialement sévères ou une résolution incomplète sont souvent revus dans les semaines suivant leur congé. [10]

Une investigation radiologique et des tests de fonction respiratoire sont entrepris s'il y avait suspicion d'embolie artérielle gazeuse afin d'identifier une condition prédisposante. [10]

Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandé pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères. [10]

Complications

Le mal de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long-terme peuvent être présent comme [10] :

Évolution

Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien[1]. Près de 75% des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16% ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.[18]

Prévention

Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs limitent leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression. [1]

L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.[19] [1]

Notes

  1. Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée . Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle. Le traitement pour cette entité est aussi ll'OHB.
  2. Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.
  3. Un vertige transitoire durant la compression ou la décompression secondaire à une équilibration de l'oreille moyenne asymétrique.
  4. Elle fait l'objet d'un traitement similaire

Références

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