Anaphylaxie
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Stridor, Choc distributif, Arythmies, Angio-œdème, Tachycardie , Tachypnée , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Cyanose , Enrouement de la voix, ... [+] |
Symptômes |
Irritabilité, Dysphagie, Congestion nasale, Rhinorrhée, Nausées, Dyspnée , Vision en tunnel, Vertige , Bouffées vasomotrices, Incontinence urinaire , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Épilepsie, Choc cardiogénique, Attaque de panique, Choc distributif, Choc obstructif, Syndrome coronarien aigu, Arythmie, Choc septique, Dysfonctionnement des cordes vocales, Syndrome carcinoïde, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q168800 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'anaphylaxie est une urgence médicale courante et une réaction d'hypersensibilité aiguë potentiellement mortelle. Elle peut être définie comme une réaction allergique généralisée, multi-système et évoluant rapidement. Sans traitement, l'anaphylaxie est souvent mortelle en raison de sa progression rapide vers un collapsus respiratoire. Historiquement parlant, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les réactions anaphylactoïdes étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie. Indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques; par conséquent, cette terminologie unifiée est actuellement la langue vernaculaire acceptée. [1][2][3][4]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
On estime que la population mondiale a une prévalence à vie de 1 à 3%, bien que la prévalence augmente. Bien que les réactions puissent survenir dans n'importe quel groupe d'âge, elles sont le plus souvent observées dans la population plus jeune et les pays développés. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou pas du tout diagnostiquée. Les conséquences d'un diagnostic manqué ou retardé entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité. [5][6][7][4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les sources d'incitation courantes peuvent inclure l'exposition à certains médicaments, aliments ou piqûres d'insectes. Les injections d'immunothérapie visant à améliorer la réponse allergique globale peuvent induire une réaction hyper-aiguë. L'hypersensibilité au latex se produit avec une prévalence accrue et, comme pour toute hypersensibilité, l'anaphylaxie est un risque inhérent. Parfois, l'agent fautif n'est pas identifié; ces réactions sont identifiées comme une anaphylaxie idiopathique. [8][9][10][4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'anaphylaxie est généralement une réaction d'hypersensibilité à médiation IgE (type 1) qui implique la libération de nombreux médiateurs chimiques de la dégranulation des basophiles et des mastocytes après une réexposition à un antigène spécifique. La réticulation des IgE et l'agrégation résultante des récepteurs de haute affinité induisent la libération rapide de médiateurs chimiques stockés. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Par l'activation de la phospholipase A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases, ils forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes. [11][12] réactif -phase. La physiologie détaillée de ces médiateurs chimiques est la suivante: [4]
- L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et la vasodilatation conduisant à une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contraction cardiaque.
- La prostaglandine D fonctionne comme un bronchoconstricteur, avec constriction vasculaire cardiaque et pulmonaire simultanée. Il potentialise également la vasodilatation périphérique contribuant ainsi à l'hypo-perfusion des organes vitaux.
- Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction, à la perméabilité vasculaire et induisent un remodelage des voies respiratoires.
- Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.
- Le TNF-alpha active les neutrophiles (dans le cadre de la leucocytose de la réponse au stress) et augmente la synthèse des chimiokines.[4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
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La présentation clinique commence souvent par une réaction allergique légère. Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Bien que les bouffées de chaleur cutanées accompagnées de prurit et d'urticaire soient fréquentes, elles peuvent ne se développer qu'après l'apparition de symptômes respiratoires, ce qui est courant lors d'expositions orales. Plénitude ou "boule dans la gorge", un raclement persistant de la gorge ou des difficultés respiratoires sont tous des symptômes de l'anaphylaxie et doivent être traités de manière agressive. D'autres symptômes respiratoires comprennent l'enrouement, la respiration sifflante et le stridor. Si l'un de ces symptômes est présent, un traitement rapide doit être instauré avec de l'épinéphrine intramusculaire.[4]
L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylactique surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables.[4]
La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; cependant, les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20% des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4% à 5% des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, la seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.
Bien que l'accent soit principalement mis sur les symptômes ci-dessus de la respiration, de la peau et de l'hypotension, il est important de comprendre et d'évaluer tout autre signe de lésion des organes terminaux par hypo-perfusion. Cela peut inclure des douleurs et crampes abdominales, des vomissements, une hypotonie, une syncope ou une incontinence. Les symptômes gastro-intestinaux (GI) sont présents chez 25% à 30% des patients. Bien que la perte de contrôle des voies respiratoires due à l'œdème laryngé soit la principale préoccupation, il ne faut pas manquer de reconnaître une anaphylaxie chez le patient qui n'approuve pas l'œdème des voies respiratoires supérieures ou les plaintes respiratoires.[4]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le diagnostic d'anaphylaxie est un diagnostic clinique; ainsi, des études de laboratoire ou d'autres diagnostics ne sont pas nécessaires. La plupart des décès anaphylactiques surviennent dans l'heure qui suit l'exposition à l'antigène, une reconnaissance et une action rapides sont impératives. [2][13][14][4]
La prise en compte de l'anaphylaxie est appropriée en présence de 2 systèmes impliqués ou plus, même en l'absence d'atteinte des voies respiratoires ou d'hypotension (voir ci-dessus). Un critère de consensus a été construit pour améliorer la reconnaissance clinique afin de prévenir un traitement retardé car cela présente un risque important pour les patients.[4]
Critères cliniques de l'anaphylaxie (1 des éléments suivants avec début en quelques minutes à quelques heures) * [4]
Exposition inconnue à un antigène, mais urticaire en développement rapide ou autres symptômes cutanés / muqueux associés à l'un des éléments suivants: [4]
- Symptômes respiratoires (dyspnée, respiration sifflante, stridor, hypoxémie, incapacité à maintenir la perméabilité; une toux persistante et / ou un raclage de la gorge peuvent être un symptôme annonciateur)
- Hypotension (systolique inférieure à 90 mm Hg ou une diminution de plus de 30% par rapport au départ)
- Signes ou symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux, par exemple hypotonie, syncope, incontinence [4]
Exposition probable à un antigène et symptômes impliquant l'un des deux systèmes corporels suivants: [4]
- Symptômes tégumentaires: peau ou couche muqueuse (éruption cutanée, prurit, érythème, urticaire, gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette)
- Symptômes respiratoires: dyspnée, respiration sifflante, stridor, hypoxémie, incapacité à maintenir la perméabilité; une toux persistante et / ou un raclage de la gorge peut être un symptôme annonciateur
- Hypotension: systolique inférieure à 90 mm Hg ou une diminution supérieure à 30% par rapport à la valeur initiale
- Symptômes gastro-intestinaux: crampes ou vomissements douloureux persistants [4]
Exposition connue à un antigène et hypotension (systolique inférieure à 90 mm Hg ou diminution de plus de 30% par rapport à la valeur initiale) [4]
- Remarque: Il n'est pas nécessaire de répondre à ces critères pour traiter, uniquement pour servir de guide de diagnostic [4]
L'œdème de Quincke peut également imiter ces symptômes. Une différenciation clé entre l'œdème de Quincke et l'anaphylaxie est l'urticaire, les symptômes oraux et le besoin de contrôle des voies respiratoires peuvent sinon se mimer. En cas de doute, traitez-le de manière agressive.[4]
Les tests de laboratoire sont peu ou pas utiles, car il n'y a pas de tests précis pour le diagnostic ou la confirmation. L'histamine sérique n'est d'aucune utilité en raison d'une élévation transitoire et d'une présentation tardive. La tryptase sérique peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique car elle reste élevée pendant plusieurs heures, cependant, en tant que modalité de diagnostic, elle a une faible sensibilité. [4]
Histopathologie
La dégranulation rapide des mastocytes et des basophiles est attribuée comme la cause de la réponse immunitaire hyperactive qui culmine dans le tableau clinique de l'anaphylaxie.[4]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Les diagnostics différentiels comprennent: [4]
- Angioedème
- Anxiété
- Arythmies
- Asthme
- Syndrome carcinoïde
- Épiglottite
- Obstruction des voies aériennes par un corps étranger
- Gastro-entérite
- Mastocytose
- Ischémie myocardique / infarctus
- Crise d'épilepsie
- Épisode Vasovagal
- Dysfonctionnement des cordes vocales [4]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Triage[4]
Triage de toute réaction allergique avec urgence car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie, si elle n'est pas déjà anaphylactique.
Airway[4]
La gestion des voies respiratoires est primordiale. Examiner soigneusement le patient pour la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires. L'œdème périoral, le stridor et l'œdème de Quincke sont à très haut risque et l'obtention d'une voie respiratoire définitive est impérative. Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation car un gonflement continu se produit, augmentant le risque d'une voie aérienne chirurgicale.[4]
Décontamination[4]
Une fois les voies respiratoires sécurisées, la décontamination des agents incriminés (si elle est connue) est la prochaine priorité pour éviter une exposition continue et une aggravation clinique. Retirez les dards, le cas échéant. Ne tentez pas de lavage gastrique en cas d'ingestion car cela pourrait ne pas être efficace et retarder le traitement.[4]
Épinéphrine[4]
L'épinéphrine est administrée par injection intramusculaire et à une dose de 0,3 à 0,5 mL d'une concentration d'épinéphrine de 1: 1 000. La dose pédiatrique est de 0,01 mg / kg ou 0,15 mg par voie intramusculaire (IM) (injection d'épinéphrine pour la dose pédiatrique). Il a été prouvé que l'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou intravasculaire. Notez que si de l'épinéphrine intraveineuse (IV) doit être administrée, la concentration requise est de 1: 10 000, voir le paragraphe suivant. La cuisse est préférée au deltoïde lorsque cela est possible. Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine, c'est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement. Alors que la plupart des patients n'ont besoin que d'une seule dose, des doses répétées peuvent être administrées toutes les 5 à 10 minutes au besoin jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent.[4]
- Si les patients ont besoin de doses multiples, une perfusion continue d'épinéphrine peut être envisagée, commencez une perfusion IV initiale de 0,1 mg à 1: 10 000 administrée en 5 à 10 minutes. Si vous en avez besoin, commencez la perfusion à 1 microgramme par minute et titrez pour obtenir l'effet. Arrêtez la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV. Pour les patients bêta-bloqués, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'effets alpha-adrénergiques non opposés de l'épinéphrine.[4]
Réanimation liquidienne IV [4]
L'anaphylaxie induit un choc distributif qui répond généralement à la réanimation liquidienne et à l'épinéphrine ci-dessus. Un bolus cristalloïde isotonique de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL / kg doit être administré en cas d'hypotension observée. L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées. [4]
Thérapies d'appoint [4]
Souvent, lorsqu'une anaphylaxie est diagnostiquée, un co-traitement est initié avec des stéroïdes, des antihistaminiques, des bronchodilatateurs inhalés et des vasopresseurs. Le glucagon peut également être utilisé si indiqué. Ces agents peuvent aider à l'anaphylaxie initiale réfractaire ou aider à la prévention des récidives et des réactions biphasiques.[4]
Corticostéroïdes[4]
Les corticostéroïdes sont administrés pour réduire la longueur ou la réponse biphasique de l'anaphylaxie. Il existe peu de littérature pour soutenir cette utilisation spécifiquement dans l'anaphylaxie, mais il s'est avéré efficace dans les maladies des voies respiratoires réactives. Par conséquent, l'utilisation, les dosages et le mécanisme d'action proposé imitent ceux des protocoles de gestion des voies respiratoires. [4]
La méthylprednisolone (80 à 125 mg IV) ou l'hydrocortisone (250 à 500 mg IV) sont les traitements acceptés pendant la phase aiguë, après quoi le traitement oral de prednisone (40 à 60 mg par jour ou divisé deux fois par jour) est poursuivi pendant 3 à 5 journées. Encore une fois, si la source est inconnue et / ou s'il y a un problème pendant une période prolongée avant le suivi médical, une diminution des stéroïdes jusqu'à 2 semaines peut être fournie. L'activité minéralocorticoïde est responsable de la rétention d'eau; chez les personnes à risque, la dexaméthasone et la méthylprednisolone sont les agents privilégiés car elles induisent le moins d'effet minéralocorticoïde.[4]
Antihistaminiques[4]
Les antihistaminiques sont souvent utilisés en routine; le plus souvent est l'administration Hblocker de diphenhydramine 25 à 50 mg IV / IM. Alors que le bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. Dans les cas graves, les inhibiteurs H tels que la ranitidine (50 mg IV sur 5 minutes) ou la cimétidine (300 mg IV) peuvent également être utilisés en association avec un H-bloquant car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs. Notez que la cimétidine a de multiples précautions dans les populations à risque telles que les patients insuffisants rénaux ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants. Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois que le patient est stabilisé, il peut passer à la voie orale si la poursuite du traitement est souhaitée.
Bronchodilatateurs[4]
Les bronchodilatateurs sont des compléments utiles chez les patients atteints de bronchospasme. Les patients ayant des antécédents de maladie respiratoire, notamment l'asthme, sont les plus à risque. Les bêta-agonistes inhalés sont le traitement de première intention de la respiration sifflante; l'albutérol seul ou sous forme de bromure d'ipratropium / d'albutérol. En cas de respiration sifflante réfractaire, le magnésium IV est approprié avec une posologie et un traitement similaires aux exacerbations sévères de l'asthme.[4]
Vasopresseurs[4]
Les vasopresseurs peuvent être remplacés lorsqu'un patient nécessite plus de doses d'épinéphrine mais présente des effets secondaires inacceptables de la perfusion IV d'épinéphrine (arythmie ou douleur thoracique). Dans ce cas, aucun presseur de deuxième ligne clair n'a été identifié, les directives de traitement suivraient celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.[4]
Glucagon[4]
Le glucagon est l'agent d'inversion des bêtabloquants et peut être utilisé tel quel si nécessaire dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients atteints de bêtabloquant. Les effets secondaires connus comprennent des nausées, des vomissements, une hypokaliémie, des étourdissements et une hyperglycémie.[4]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent: [4]
- Respiration sifflante
- Stridor
- Hypoxémie
- Hypotension
- Dysfonctionnement des organes terminaux et
- Décès[4]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide du processus de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. Comme indiqué ci-dessus, la première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés. [15][16][11][4]
L'admission à l'hôpital est requise dans 4% ou moins des réactions allergiques aiguës diagnostiquées à l'urgence. Si l'épinéphrine est nécessaire, comme dans les cas d'anaphylaxie, une résolution complète est notée. Une observation au service des urgences (SU) pendant 4 heures est recommandée. Si aucune autre intervention n'est nécessaire, le patient peut être renvoyé chez lui avec une ordonnance pour un auto-injecteur d'épinéphrine et un suivi est approprié. Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, est réfractaire au traitement ou est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée. Pour les patients ayant des antécédents de réactions biphasiques, de réactions sévères, d'utilisation de bêtabloquants, les personnes âgées, celles qui vivent seules ou celles qui ont un accès limité aux soins de santé ou qui sont jugées à risque doivent être surveillées plus longtemps.
En plus de la prescription d'un stylo à épinéphrine, les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont appropriés pendant 3 à 5 jours. Si la source d'incitation est inconnue et que le patient aura un temps prolongé avant le suivi, envisagez l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec une réduction appropriée. Envisagez également d'écrire pour plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine afin de vous assurer qu'ils sont conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule). Éduquez et documentez la nécessité d'un accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine lorsque les symptômes commencent à se reproduire.[4]
Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; envisagez d'autres classes de médicaments si possible. Les patients peuvent également envisager de se procurer des bracelets d'alerte médicale ou autres pour obtenir de l'aide à l'avenir.[4]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients doivent recevoir plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine avec accès 24 heures sur 24 et être informés de leur utilisation lorsque les symptômes commencent à réapparaître.
Les patients doivent être sensibilisés à l'importance de porter des bracelets d'alerte médicale ou similaires pour obtenir de l'aide à l'avenir.[4]
Concepts clés
Il n'y a pas de contre-indication absolue au traitement par épinéphrine dans l'anaphylaxie.[4]
Le traitement comprend les voies respiratoires, la décontamination, l'épinéphrine 1: 1000 0,3 à 0,5 mg IM et un bolus de liquide. Commencez ensuite les traitements secondaires. Éviter les agents incitants est la clé de la prévention.[4]
Les patients doivent toujours recevoir un auto-injecteur d'épinéphrine et leur apprendre comment l'utiliser. Les patients doivent également bénéficier d'un suivi ambulatoire avec un allergologue et un immunologiste pour aider à déterminer l'agent incitant et à prévenir de futures réapparitions. Une fois que le patient est stabilisé, des procédures de désensibilisation à court terme peuvent être entreprises.[4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Anaphylaxis (StatPearls / Anaphylaxis (2020/06/07)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489197 (livre).
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