« Anaphylaxie » : différence entre les versions

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(Anaphylaxie)
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{{Information maladie
{{Information maladie
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| image =Signs and symptoms of anaphylaxis.png
| image = Angioedema2010.JPG
| description_image =Schéma des signes et symptômes de l'anaphylaxie
| description_image = L'angioedème est une présentation possible de l'anaphylaxie.
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| autres_noms = Choc anaphylactique, réaction anaphylactique
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| spécialités = Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs, Anesthésie, Allergologie, Médecine familiale, Pédiatrie
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|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}L'anaphylaxie est une urgence médicale courante et une réaction d'hypersensibilité aiguë potentiellement mortelle. Elle peut être définie comme une réaction allergique généralisée multisystémique qui évolue rapidement. Sans traitement, l'anaphylaxie est souvent mortelle en raison de sa progression rapide vers un collapsus respiratoire. Historiquement parlant, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les [[Réaction anaphylactoïde|réactions anaphylactoïdes]] étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Yusuke|nom1=Okubo|prénom2=Kotaro|nom2=Nochioka|prénom3=Marcia A.|nom3=Testa|titre=Nationwide Survey of Hospitalization Due to Pediatric Food-Induced Anaphylaxis in the United States|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=35|numéro=11|date=2019-11|issn=1535-1815|pmid=30113437|doi=10.1097/PEC.0000000000001543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113437/|consulté le=2021-03-20|pages=769–773}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Amy|nom1=Castilano|prénom2=Britni|nom2=Sternard|prénom3=Earl D.|nom3=Cummings|prénom4=Runhua|nom4=Shi|titre=Pitfalls in anaphylaxis diagnosis and management at a university emergency department|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=39|numéro=4|date=2018-07-01|issn=1539-6304|pmid=30095397|doi=10.2500/aap.2018.39.4144|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30095397/|consulté le=2021-03-20|pages=316–321}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Ayobami T.|nom1=Akenroye|prénom2=Abayomi|nom2=Ajala|prénom3=Elham|nom3=Azimi-Nekoo|prénom4=Gabriele S.|nom4=de Vos|titre=Prevalence of anaphylaxis among adults admitted to critical care for severe asthma exacerbation|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=35|numéro=10|date=2018-10|issn=1472-0213|pmid=30093380|doi=10.1136/emermed-2017-207076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30093380/|consulté le=2021-03-20|pages=623–625}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2021-03-20}}</ref>
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}}


== Épidémiologie ==
L'anaphylaxie est définie comme une réaction allergique grave à évolution rapide, potentiellement mortelle, qui se manifeste par des signes et symptômes multisystémiques<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Anaphylaxie|url=https://allerg.qc.ca/Information_allergique/5_1_anaphylaxie.html|site=allerg.qc.ca|consulté le=2021-11-22}}</ref>. Historiquement, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les [[Réaction anaphylactoïde|réactions anaphylactoïdes]] étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Yusuke|nom1=Okubo|prénom2=Kotaro|nom2=Nochioka|prénom3=Marcia A.|nom3=Testa|titre=Nationwide Survey of Hospitalization Due to Pediatric Food-Induced Anaphylaxis in the United States|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=35|numéro=11|date=2019-11|issn=1535-1815|pmid=30113437|doi=10.1097/PEC.0000000000001543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113437/|consulté le=2021-03-20|pages=769–773}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Amy|nom1=Castilano|prénom2=Britni|nom2=Sternard|prénom3=Earl D.|nom3=Cummings|prénom4=Runhua|nom4=Shi|titre=Pitfalls in anaphylaxis diagnosis and management at a university emergency department|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=39|numéro=4|date=2018-07-01|issn=1539-6304|pmid=30095397|doi=10.2500/aap.2018.39.4144|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30095397/|consulté le=2021-03-20|pages=316–321}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Ayobami T.|nom1=Akenroye|prénom2=Abayomi|nom2=Ajala|prénom3=Elham|nom3=Azimi-Nekoo|prénom4=Gabriele S.|nom4=de Vos|titre=Prevalence of anaphylaxis among adults admitted to critical care for severe asthma exacerbation|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=35|numéro=10|date=2018-10|issn=1472-0213|pmid=30093380|doi=10.1136/emermed-2017-207076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30093380/|consulté le=2021-03-20|pages=623–625}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2021-03-20}}</ref>.
La prévalence à vie mondiale de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3%. Bien que les anaphylaxies puissent survenir dans n'importe quel groupe d'âge, elles sont le plus souvent observées chez les jeunes et dans les pays développés. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Parrish|prénom2=Heidi|nom2=Kim|titre=Food-Induced Anaphylaxis: an Update|périodique=Current Allergy and Asthma Reports|volume=18|numéro=8|date=2018-06-14|issn=1534-6315|pmid=29904820|doi=10.1007/s11882-018-0795-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29904820/|consulté le=2021-03-20|pages=41}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer L. P.|nom1=Protudjer|prénom2=Ola|nom2=Olén|prénom3=Mirja|nom3=Vetander|prénom4=Inger|nom4=Kull|titre=Milk-Related Symptoms and Immunoglobulin E Reactivity in Swedish Children from Early Life to Adolescence|périodique=Nutrients|volume=10|numéro=5|date=2018-05-21|issn=2072-6643|pmid=29883392|pmcid=5986530|doi=10.3390/nu10050651|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29883392/|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Katherine|nom1=Anagnostou|titre=Anaphylaxis in Children: Epidemiology, Risk Factors and Management|périodique=Current Pediatric Reviews|volume=14|numéro=3|date=2018|issn=1875-6336|pmid=29732976|doi=10.2174/1573396314666180507115115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732976/|consulté le=2021-03-20|pages=180–186}}</ref><ref name=":0" />


== Étiologies ==
==Épidémiologie==
Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Parmi ces déclencheurs, on retrouve <ref name=":15" /> :
Dans le monde, la prévalence à vie de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3 %. Bien que les anaphylaxies soient observées dans n'importe quel groupe d'âge, elles le sont le plus souvent chez les jeunes. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Parrish|prénom2=Heidi|nom2=Kim|titre=Food-Induced Anaphylaxis: an Update|périodique=Current Allergy and Asthma Reports|volume=18|numéro=8|date=2018-06-14|issn=1534-6315|pmid=29904820|doi=10.1007/s11882-018-0795-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29904820/|consulté le=2021-03-20|pages=41}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer L. P.|nom1=Protudjer|prénom2=Ola|nom2=Olén|prénom3=Mirja|nom3=Vetander|prénom4=Inger|nom4=Kull|titre=Milk-Related Symptoms and Immunoglobulin E Reactivity in Swedish Children from Early Life to Adolescence|périodique=Nutrients|volume=10|numéro=5|date=2018-05-21|issn=2072-6643|pmid=29883392|pmcid=5986530|doi=10.3390/nu10050651|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29883392/|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Katherine|nom1=Anagnostou|titre=Anaphylaxis in Children: Epidemiology, Risk Factors and Management|périodique=Current Pediatric Reviews|volume=14|numéro=3|date=2018|issn=1875-6336|pmid=29732976|doi=10.2174/1573396314666180507115115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732976/|consulté le=2021-03-20|pages=180–186}}</ref><ref name=":0" />.


'''Pour les réactions immunologiques dépendantes aux IgE''' <ref name=":15" />:
==Étiologies==
* les {{Étiologie | nom = Aliment|principale=0|affichage=aliments}}
Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux déclencheurs.
** Par exemple, les {{Étiologie | nom = Noix|principale=0|affichage=noix}}, les {{Étiologie | nom = Arachide|principale=0|affichage=arachides}}, le {{Étiologie | nom = Poisson|principale=0|affichage=poisson}}, les {{Étiologie | nom = Fruits de mer|principale=0|affichage=fruits de mer}}, le {{Étiologie | nom = Soya|principale=0|affichage=soya}}, le {{Étiologie | nom = Lait de vache|principale=0|affichage=lait de vache}}, les {{Étiologie | nom = Oeufs de poule|principale=0|affichage=oeufs}}, les {{Étiologie | nom = Graines de sésame|principale=0|affichage=graines de sésame}} et les {{Étiologie | nom = Pêche|principale=0|affichage=pêches}}.
* les {{Étiologie | nom = médicament|principale=0|affichage=médicaments}}
** Par exemple, les {{Étiologie | nom = Antibiotique|principale=0|affichage=antibiotiques}}, les {{Étiologie | nom = AINS|principale=0|affichage=AINS}}, les {{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0|affichage=agents biologiques}}.
* les {{Étiologie | nom = Piqûre d'insecte|principale=0|affichage=piqûres d'insecte}}
** Par exemple, les piqûres d'{{Étiologie | nom = Hyménoptère|principale=0|affichage=hyménoptères}} ({{Étiologie | nom = Abeille|principale=0|affichage=abeilles}}, {{Étiologie | nom = Guêpe|principale=0|affichage=guêpes}}, {{Étiologie | nom = Frelon|principale=0|affichage=frelons}}, {{Étiologie | nom = Fourmis de feu|principale=0|affichage=fourmis de feu}}).<ref name=":16" />
* le {{Étiologie | nom = Hypersensibilité au latex|principale=0|affichage=latex}}
* les {{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0|affichage=produits de contraste}}
* les {{Étiologie | nom = Aéro-allergène|principale=0|affichage=aéroallergènes}}
** Par exemple, le {{Étiologie | nom = Pollen|principale=0|affichage=pollen}}, la {{Étiologie | nom = Poussière|principale=0|affichage=poussière}}, les {{Étiologie | nom = Spore|principale=0|affichage=spores}}.<ref name=":18" />
* les {{Étiologie | nom = Allergène professionnel|principale=0|affichage=allergènes professionnels}}
* le {{Étiologie | nom = Liquide séminal|principale=0|affichage=liquide séminal}}.
'''Pour les réactions immunologiques indépendantes des IgE''' <ref name=":15" /> :
*les {{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0|affichage=produits de contraste}}
*les {{Étiologie | nom = AINS|principale=0|affichage=AINS}}
*les {{Étiologie | nom = Dextran|principale=0|affichage=dextrans}}
*les {{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0|affichage=agents biologiques}}.
'''Pour les réactions non-immunologiques (par activation directe des mastocytes) <ref name=":15" />''' :
*les {{Étiologie | nom = Facteur physique|principale=0|affichage=facteurs physiques}} comme l'{{Étiologie | nom = Exercice|principale=0|affichage=exercice}}, le {{Étiologie | nom = Froid|principale=0|affichage=froid}}, la {{Étiologie | nom = Chaleur|principale=0|affichage=chaleur}} et la {{Étiologie | nom = Lumière du soleil|principale=0|affichage=lumière du soleil}}
* l'{{Étiologie | nom = Éthanol|principale=0|affichage=éthanol}}
* les {{Étiologie | nom = médicament|principale=0|affichage=médicaments}} comme les {{Étiologie | nom = Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}.
Parfois, lorsque l'agent fautif n'est pas identifié, les réactions sont identifiées comme une anaphylaxie {{Étiologie | nom = Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique}}. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Debendra|nom1=Pattanaik|prénom2=Phil|nom2=Lieberman|prénom3=Jay|nom3=Lieberman|prénom4=Thanai|nom4=Pongdee|titre=The changing face of anaphylaxis in adults and adolescents|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=121|numéro=5|date=2018-11|issn=1534-4436|pmid=30071303|doi=10.1016/j.anai.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30071303/|consulté le=2021-03-20|pages=594–597}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Mota|prénom2=Â|nom2=Gaspar|prénom3=F.|nom3=Benito-Garcia|prénom4=M.|nom4=Correia|titre=Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey|périodique=European Annals of Allergy and Clinical Immunology|volume=50|numéro=5|date=2018-09|issn=1764-1489|pmid=30028111|doi=10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028111/|consulté le=2021-03-20|pages=211–216}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Yue|prénom2=Amanda|nom2=Ciccolini|prénom3=Ernie|nom3=Avilla|prénom4=Susan|nom4=Waserman|titre=Food allergy and anaphylaxis|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950871|pmcid=6016602|doi=10.2147/JAA.S162456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950871/|consulté le=2021-03-20|pages=111–120}}</ref><ref name=":0" />
 
== Physiopathologie ==
L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité à médiation IgE (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ron M.|nom1=Walls|prénom2=Robert S.|nom2=Hockberger|prénom3=Marianne|nom3=Gausche-Hill|titre=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|date=2018|isbn=978-0-323-39016-3|isbn2=0-323-39016-1|isbn3=978-0-323-39017-0|oclc=989157341|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/989157341|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Victoria|nom1=Cardona|prénom2=Ignacio J.|nom2=Ansotegui|prénom3=Motohiro|nom3=Ebisawa|prénom4=Yehia|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=13|numéro=10|date=2020-10|issn=1939-4551|pmid=33204386|pmcid=PMC7607509|doi=10.1016/j.waojou.2020.100472|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472|consulté le=2021-03-21|pages=100472}}</ref>. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipase A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Teodorikez Wilfox|nom1=Jimenez-Rodriguez|prénom2=Marlene|nom2=Garcia-Neuer|prénom3=Leila A.|nom3=Alenazy|prénom4=Mariana|nom4=Castells|titre=Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950872|pmcid=6016596|doi=10.2147/JAA.S159411|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950872/|consulté le=2021-03-20|pages=121–142}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Rudolf|nom1=Valenta|prénom2=Alexander|nom2=Karaulov|prénom3=Verena|nom3=Niederberger|prénom4=Pia|nom4=Gattinger|titre=Molecular Aspects of Allergens and Allergy|périodique=Advances in Immunology|volume=138|date=2018|issn=1557-8445|pmid=29731005|doi=10.1016/bs.ai.2018.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29731005/|consulté le=2021-03-20|pages=195–256}}</ref>. La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive. La physiologie détaillée de ces médiateurs chimiques est la suivante<ref name=":0" /> :
* L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contraction cardiaque.
* La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasocontriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.
* Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.
* Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.
* Le TNF-alpha active les neutrophiles (dans le cadre de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines.<ref name=":0" />
 
L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions à médiation IgE<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=J. Larry|nom1=Jameson|prénom2=Dennis L.|nom2=Kasper|prénom3=Dan L.|nom3=Longo|prénom4=Anthony S.|nom4=Fauci|titre=Harrison's principles of internal medicine|date=2018|isbn=978-1-259-64403-0|isbn2=1-259-64403-0|isbn3=978-1-259-64399-6|oclc=1029074059|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1029074059|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Les réactions à médiation non-IgE immunologiques peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation<ref name=":15" />. Les réactions à médiation non-IgE non-immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaire à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid).<ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Robert|nom1=Kliegman|prénom2=Bonita|nom2=Stanton|prénom3=Joseph W., III|nom3=St. Geme|prénom4=Nina Felice|nom4=Schor|titre=Nelson textbook of pediatrics|date=2020|isbn=978-0-323-56888-3|isbn2=0-323-56888-2|isbn3=978-0-323-52950-1|oclc=1096283151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1096283151|consulté le=2021-03-21}}</ref>
== Présentation clinique ==
=== Facteurs de risque ===
Plusieurs facteurs augmentent le risque de sévérité et de fatalité de l'anaphylaxie <ref name=":15" />:
* l'{{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge}}
** Différentes tranches d'âge sont à risque. Les enfants ne peuvent pas décrire leurs symptômes; les adolescents et les jeunes adultes sont plus à risque d'avoir des comportements dangereux; les femmes à l'accouchement sont plus à risque vu leur exposition à certains médicaments; les personnes âgées sont plus à risque de fatalité pour des anaphylaxies médicamenteuses ou provoquées par le venin d'insectes.
* les maladies concomitantes
** la {{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=rhinite allergique}} et l'{{Facteur de risque | nom = Eczéma|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=eczéma}}
** les {{Facteur de risque | nom = Maladie psychiatrique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies psychiatriques}}
** la {{Facteur de risque | nom = Mastocytose|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=mastocytose}} et le {{Facteur de risque | nom = Syndrome d'activation mastocytaire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome d'activation mastocytaire}}
** les {{Facteur de risque | nom = Maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies cardiovasculaires}}
** l'{{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=asthme}} et les {{Facteur de risque | nom = Maladie respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=autres maladies respiratoires}}
* l'utilisation concomitante d'autres substances
** les {{Facteur de risque | nom = Bêta-bloquants|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=bêta-bloquants}}, les {{Facteur de risque | nom = Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine}} (IECA) et les {{Facteur de risque | nom = AINS|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=AINS}} augmentent potentiellement la sévérité de l'anaphylaxie
** les substances diminuant la reconnaissance de l'anaphylaxie comme l'{{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=alcool}}, les {{Facteur de risque | nom = Drogues récréatives|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=drogues récréatives}}, les {{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=sédatifs}}, {{Facteur de risque | nom = Hypnotique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=hypnotiques}} et les {{Facteur de risque | nom = Antidépresseur|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=antidépresseurs}}.
Il existe aussi des cofacteurs qui amplifient l'anaphylaxie <ref name=":15" />:
* l'{{Facteur de risque | nom = Exercice|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=exercice}}
* l'{{Facteur de risque | nom = Infection aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infection aiguë}}
* le {{Facteur de risque | nom = Stress émotionnel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=stress émotionnel}}
* le {{Facteur de risque | nom = changement de routine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=changement de routine}} (comme en voyageant)
* le {{Facteur de risque | nom = Statut prémenstruel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=statut prémenstruel}}.
 
=== Questionnaire ===
Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Anaphylaxis - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-03-22}}</ref>. La réaction peut être légère et se résoudre spontanément ou être sévère et devenir mortelle. Au début de la réaction, il n'est pas possible de prédire la sévérité ou la vitesse de progression de l'anaphylaxie. Il n'est pas non plus possible de savoir si la réaction se résoudra spontanément ou si elle sera prolongée ou biphasique. <ref name=":19">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxis%20symptoms&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3159936636|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-22}}</ref>
 
La présentation clinique commence souvent par une réaction allergique légère. Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux<ref name=":16" />.<ref name=":0" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Déclencheurs selon le type de réactions anaphylactiques<ref name=":15" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Debendra|nom1=Pattanaik|prénom2=Phil|nom2=Lieberman|prénom3=Jay|nom3=Lieberman|prénom4=Thanai|nom4=Pongdee|titre=The changing face of anaphylaxis in adults and adolescents|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=121|numéro=5|date=2018-11|issn=1534-4436|pmid=30071303|doi=10.1016/j.anai.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30071303/|consulté le=2021-03-20|pages=594–597}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Mota|prénom2=Â|nom2=Gaspar|prénom3=F.|nom3=Benito-Garcia|prénom4=M.|nom4=Correia|titre=Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey|périodique=European Annals of Allergy and Clinical Immunology|volume=50|numéro=5|date=2018-09|issn=1764-1489|pmid=30028111|doi=10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028111/|consulté le=2021-03-20|pages=211–216}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Yue|prénom2=Amanda|nom2=Ciccolini|prénom3=Ernie|nom3=Avilla|prénom4=Susan|nom4=Waserman|titre=Food allergy and anaphylaxis|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950871|pmcid=6016602|doi=10.2147/JAA.S162456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950871/|consulté le=2021-03-20|pages=111–120}}</ref><ref name=":0" />
Tableau des symptômes et signes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2 Suppl 2|date=2010-02|issn=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20176258/|consulté le=2021-03-25|pages=S161–181}}</ref><ref name=":19" />
!Types de réactions
!
!Déclencheurs
!Symptômes
|-
!Signes
!'''Réaction immunologique'''
'''IgE médiée'''
|
*{{Étiologie | nom = Aliment|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Noix|principale=0|affichage=noix}}, {{Étiologie | nom = Arachide|principale=0|affichage=arachides}}, {{Étiologie | nom = Poisson|principale=0|affichage=poisson}}, {{Étiologie | nom = Fruits de mer|principale=0|affichage=fruits de mer}}, {{Étiologie | nom = Soya|principale=0|affichage=soya}}, {{Étiologie | nom = Lait de vache|principale=0|affichage=lait de vache}}, {{Étiologie | nom = Oeufs de poule|principale=0|affichage=œufs}}, {{Étiologie | nom = Graines de sésame|principale=0|affichage=graines de sésame}} et {{Étiologie | nom = Pêche|principale=0|affichage=pêches}})
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Antibiotique|principale=0|affichage=antibiotiques}}, {{Étiologie | nom = AINS|principale=0|affichage=AINS}}, {{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0|affichage=agents biologiques}})
*{{Étiologie | nom = Piqûre d'hyménoptère|principale=0}} ({{Étiologie | nom = Abeille|principale=0|affichage=abeilles}}, {{Étiologie | nom = Guêpe|principale=0|affichage=guêpes}}, {{Étiologie | nom = Frelon|principale=0|affichage=frelons}}, {{Étiologie | nom = Fourmis de feu|principale=0|affichage=fourmis de feu}})<ref name=":16" />
*{{Étiologie | nom = Latex|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Liquide séminal|principale=0}}
|-
!'''Réaction immunologique'''
'''non IgE médiée'''
|
*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=AINS|principale=0|affichage=AINS}}
*{{Étiologie | nom = Dextran|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0}}
|-
|-
|Peau et muqueuse (90%)
!'''Réaction non immunologique'''<ref group="note">Par activation directe des mastocytes</ref>
|{{Symptôme|nom=Prurit|affichage=prurit|prévalence=}} <ref group="note">Peut être résolu à l'admission et donc, il est pertinent de demander si le symptôme était présent initialement (UpToDate)</ref>
|
*Facteurs physiques (ex. l'{{Étiologie | nom = Exercice|principale=0|affichage=exercice}}, le {{Étiologie | nom = Froid|principale=0|affichage=froid}}, la {{Étiologie | nom = Chaleur|principale=0|affichage=chaleur}} et la {{Étiologie | nom = Lumière du soleil|principale=0|affichage=lumière du soleil}})
*{{Étiologie | nom = Éthanol|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} comme les {{Étiologie | nom = Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}.
|}
Parfois, lorsque l'agent fautif est inconnu, les réactions sont considérées comme une anaphylaxie {{Étiologie | nom = Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique}}.


{{Symptôme|nom=Bouffées vasomotrices|affichage=bouffées vasomotrices|prévalence=}} <ref group="note">Idem à 1</ref>
==Physiopathologie==
L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité IgE médiée (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ron M.|nom1=Walls|prénom2=Robert S.|nom2=Hockberger|prénom3=Marianne|nom3=Gausche-Hill|titre=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|date=2018|isbn=978-0-323-39016-3|isbn2=0-323-39016-1|isbn3=978-0-323-39017-0|oclc=989157341|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/989157341|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Victoria|nom1=Cardona|prénom2=Ignacio J.|nom2=Ansotegui|prénom3=Motohiro|nom3=Ebisawa|prénom4=Yehia|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=13|numéro=10|date=2020-10|issn=1939-4551|pmid=33204386|pmcid=PMC7607509|doi=10.1016/j.waojou.2020.100472|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472|consulté le=2021-03-21|pages=100472}}</ref>. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipases A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Teodorikez Wilfox|nom1=Jimenez-Rodriguez|prénom2=Marlene|nom2=Garcia-Neuer|prénom3=Leila A.|nom3=Alenazy|prénom4=Mariana|nom4=Castells|titre=Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950872|pmcid=6016596|doi=10.2147/JAA.S159411|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950872/|consulté le=2021-03-20|pages=121–142}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Rudolf|nom1=Valenta|prénom2=Alexander|nom2=Karaulov|prénom3=Verena|nom3=Niederberger|prénom4=Pia|nom4=Gattinger|titre=Molecular Aspects of Allergens and Allergy|périodique=Advances in Immunology|volume=138|date=2018|issn=1557-8445|pmid=29731005|doi=10.1016/bs.ai.2018.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29731005/|consulté le=2021-03-20|pages=195–256}}</ref>. La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive<ref name=":0" />.


{{Symptôme|nom=Goût métallique|affichage=goût métallique|prévalence=}} dans la bouche
L'effet de ces médiateurs chimiques est la suivante<ref name=":0" /> :
|{{Signe | nom = Urticaire|affichage=urticaire généralisé|prévalence=}} <ref group="note">Idem à 1</ref>


{{Signe | nom = Enflure des lèvres-langue-luette|affichage=enflure des lèvres-langue-luette|prévalence=}}
*L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypotension qui provoque une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.
*La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasoconstriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.
*Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.
*Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.
*Le TNF-alpha active les neutrophiles (lors de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines<ref name=":0" />.


{{Signe | nom = Oedème périorbitaire|affichage=oedème périorbitaire|prévalence=}}
L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions IgE médiées<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=J. Larry|nom1=Jameson|prénom2=Dennis L.|nom2=Kasper|prénom3=Dan L.|nom3=Longo|prénom4=Anthony S.|nom4=Fauci|titre=Harrison's principles of internal medicine|date=2018|isbn=978-1-259-64403-0|isbn2=1-259-64403-0|isbn3=978-1-259-64399-6|oclc=1029074059|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1029074059|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Les réactions non IgE médiées peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation<ref name=":15" />. Les réactions non IgE médiées non immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaires à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid)<ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Robert|nom1=Kliegman|prénom2=Bonita|nom2=Stanton|prénom3=Joseph W., III|nom3=St. Geme|prénom4=Nina Felice|nom4=Schor|titre=Nelson textbook of pediatrics|date=2020|isbn=978-0-323-56888-3|isbn2=0-323-56888-2|isbn3=978-0-323-52950-1|oclc=1096283151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1096283151|consulté le=2021-03-21}}</ref>.
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
Plusieurs facteurs influencent le risque de présenter une anaphylaxie<ref name=":15" /> :


{{Signe | nom = Enflure conjonctivale|affichage=enflure conjonctivale|prévalence=}}
*l'{{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge}} :
|-
**les enfants ne peuvent pas décrire leurs symptômes
|Respiratoire (85%)
**les adolescents et les jeunes adultes sont plus à risque d'avoir des comportements dangereux
|{{Symptôme|nom=Écoulement nasal|affichage=écoulement nasal|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Congestion nasale|affichage=congestion nasale|prévalence=}}
**les femmes à l'accouchement sont plus à risque vu leur exposition à certains médicaments
**les personnes âgées sont plus à risque de fatalité pour des anaphylaxies médicamenteuses ou provoquées par le venin d'insectes
*les maladies concomitantes :
**la {{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=rhinite allergique}} et l'{{Facteur de risque | nom = Eczéma|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=eczéma}}
**les {{Facteur de risque | nom = Maladie psychiatrique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies psychiatriques}}
**la {{Facteur de risque | nom = Mastocytose|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=mastocytose}} et le {{Facteur de risque | nom = Syndrome d'activation mastocytaire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome d'activation mastocytaire}}
**les {{Facteur de risque | nom = Maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladies cardiovasculaires}}
**l'{{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=asthme}} et les {{Facteur de risque | nom = Maladie respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=autres maladies respiratoires}}
*l'utilisation concomitante d'autres substances :
**les {{Facteur de risque | nom = Bêta-bloquants|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=bêta-bloquants}}, les {{Facteur de risque | nom = Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine}} (IECA) et les {{Facteur de risque | nom = AINS|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=AINS}} augmentent potentiellement la sévérité de l'anaphylaxie
**les substances diminuant la reconnaissance de l'anaphylaxie comme l'{{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=alcool}}, les {{Facteur de risque | nom = Drogues récréatives|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=drogues récréatives}}, les {{Facteur de risque | nom = Sédatif|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=sédatifs}}, {{Facteur de risque | nom = Hypnotique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=hypnotiques}} et les {{Facteur de risque | nom = Antidépresseur|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=antidépresseurs}}
*l'{{Facteur de risque | nom = Exercice|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=exercice}}
*l'{{Facteur de risque | nom = Infection aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infection aiguë}}
*le {{Facteur de risque | nom = Stress émotionnel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=stress émotionnel}}
*le {{Facteur de risque | nom = changement de routine|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=changement de routine}} (comme en voyageant)
*le {{Facteur de risque | nom = Statut prémenstruel|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=statut prémenstruel}}.


{{Symptôme|nom=Éternuements|affichage=éternuements|prévalence=}}
===Questionnaire===
[[Fichier:Signs and symptoms of anaphylaxis.svg|vignette|Signes et symptômes de l'anaphylaxie schématisés]]
Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes). Des symptômes légers ne progressent pas nécessairement vers des symptômes sévères. Il peut aussi se produire une réaction biphasique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Anaphylaxis - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-03-22}}</ref>.


{{Symptôme|nom=Sensation d'étouffement|affichage=sensation d'étouffement|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=Sensation de serrement de la gorge|affichage=de serrement de la gorge|prévalence=}}
Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux<ref name=":16" /><ref name=":0" />.


{{Symptôme|nom=Raclement persistant de la gorge|affichage=raclement persistant de la gorge|prévalence=}}
Les principaux symptômes qui peuvent se manifester lors d'une anaphylaxie sont<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2 Suppl 2|date=2010-02|issn=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20176258/|consulté le=2021-03-25|pages=S161–181}}</ref><ref name=":20" /> :


{{Symptôme|nom=Dysphagie|affichage=dysphagie|prévalence=}}
*au niveau cutané et des muqueuses (80-90 %) :
**le {{Symptôme|nom=prurit|prévalence=|affichage=prurit}} et l'apparition d'un {{Symptôme|nom=éruption cutanée|prévalence=}}
**des {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|prévalence=}}
*au niveau respiratoire et des voies aériennes (jusqu'à 70 %) :
**une {{Symptôme|nom=rhinorrhée|prévalence=}}, de la {{Symptôme|nom=congestion nasale|prévalence=}} et des {{Symptôme|nom=éternuements|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=sensation d'étouffement|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=sensation de serrement de la gorge|prévalence=}} ou un {{Symptôme|nom=raclement persistant de la gorge|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=dysphonie|prévalence=}}
**de la {{Symptôme|nom=dyspnée|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=toux|prévalence=}}
*au niveau gastro-intestinal (jusqu'à 45 %)  :
**des {{Symptôme|nom=nausées|prévalence=}}, des {{Symptôme|nom=vomissements|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=diarrhée|prévalence=}}
**de la {{Symptôme|nom=dysphagie|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=douleur abdominale crampiforme|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=incontinence fécale|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=incontinence urinaire|prévalence=}}
*au niveau cardiovasculaire (jusqu'à 45 %) :
**une {{Symptôme|nom=lipothymie|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=syncope|prévalence=}} ou des {{Symptôme|nom=étourdissements|prévalence=}}
**des {{Symptôme|nom=palpitations|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=douleur rétrosternale|prévalence=}}
*au niveau neurologique (jusqu'à 15 %) :
**une {{Symptôme|nom=Anxiété (symptôme)|qualité=aura de malheur imminent|affichage=aura de malheur imminent}}
**une {{Symptôme|nom=céphalée|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=vision en tunnel|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}
**un {{Symptôme|nom=irritabilité|affichage=changement soudain de comportements}} (chez les enfants).


{{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux|prévalence=}}
===Examen clinique===
[[Fichier:Have Urticaria 3.jpg|vignette|321x321px|Plaque d'urticaire]]
L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique<ref name=":23" /><ref name=":20" /> : 


{{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
**une {{Signe clinique| nom = hypotension artérielle|prévalence=}}
**une {{Signe clinique| nom = tachycardie|prévalence=}}ou une {{Signe clinique|nom=bradycardie}}(plus rarement)
**une {{Signe clinique| nom = tachypnée|prévalence=}}
**une {{Signe clinique| nom = hypoxie|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} :
**un {{Signe clinique| nom = érythème du visage|prévalence=}}(''flushing'')
**une {{Signe clinique| nom = Urticaire|prévalence=|affichage=urticaire généralisée}}
**un {{Signe clinique| nom = angiœdème|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = rash morbilliforme|prévalence=}}
**une {{Signe clinique| nom = cyanose|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}} :
**des {{Signe clinique| nom = arythmies|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = arrêt cardiaque|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :
**une {{Signe clinique| nom = dysphonie|prévalence=}} et un {{Signe clinique| nom = enrouement de la voix|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = wheezing|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = stridor|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}
**une {{Signe clinique| nom = altération de l'état de conscience|prévalence=}}
*


|{{Signe | nom = Dysphonie|affichage=dysphonie|prévalence=}} et {{Signe | nom = Enrouement de la voix|affichage=enrouement de la voix|prévalence=}}
L'anaphylaxie peut aussi induire un {{Signe clinique| nom =choc distributif}}<ref name=":0" />.


{{Signe | nom = Stridor|affichage=stridor|prévalence=}}
==Examens paracliniques==
 
Étant donné que le diagnostic de l'anaphylaxie est avant tout clinique, les examens paracliniques ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, des tests de laboratoire peuvent valider le diagnostic si nécessaire<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Daniel|nom1=LoVerde|prénom2=Onyinye I.|nom2=Iweala|prénom3=Ariana|nom3=Eginli|prénom4=Guha|nom4=Krishnaswamy|titre=Anaphylaxis|périodique=CHEST|volume=153|numéro=2|date=2018-02-01|issn=0012-3692|pmid=28800865|doi=10.1016/j.chest.2017.07.033|lire en ligne=https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31332-6/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=528–543}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Pavadee|nom1=Poowuttikul|prénom2=Divya|nom2=Seth|titre=Anaphylaxis in Children and Adolescents|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Pediatric Immunology and Allergy|volume=66|numéro=5|date=2019-10-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2019.06.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395519300859|consulté le=2021-04-02|pages=995–1005}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|issn2=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(09)02854-1/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=S161–S181}}</ref>.
{{Signe | nom = Wheezing|affichage=wheezing|prévalence=}}
{{Encart
 
| contenu = Les examens paracliniques suivants ne sont pas utilisés pour le diagnostic en aigu, car le résultat n'est pas disponible rapidement. Ils sont utilisés dans des circonstances exceptionnelles et en collaboration avec un immuno-allergologue.
{{Signe | nom = Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose|prévalence=}}  
| type = confirmation
}}
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques au besoin<ref name=":20" />
!Examen paraclinique
!Commentaires
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tryptase sérique}}
|
*Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique et est surtout utile lorsqu'il y a un doute clinique. Cependant, en tant que modalité diagnostique, elle a une faible sensibilité.
*Elle reste {{Signe paraclinique|nom=Tryptase sérique augmentée|affichage=élevée}} pendant plusieurs heures (jusqu'à 6 heures). Le dosage est optimal entre 15 minutes et 3 heures.
*Qu'elle soit augmentée ou non, il est recommandé d'évaluer le niveau de base 24 heures après la résolution des symptômes, ce qui permet de déterminer s'il y a un [[syndrome d'activation mastocytaire]] (pouvant se produire lors d'une anaphylaxie) lorsque le niveau était > 1,2x tryptase sérique de base + 2 ng/L<ref>{{Citation d'un article|langue=english|prénom1=Peter|nom1=Valent|prénom2=Cem|nom2=Akin|prénom3=Michel|nom3=Arock|prénom4=Knut|nom4=Brockow|titre=Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=157|numéro=3|date=2012|issn=1018-2438|issn2=1423-0097|pmid=22041891|doi=10.1159/000328760|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/328760|consulté le=2021-12-11|pages=215–225}}</ref>. Un niveau de base élevé (> 11,4 ng/mL) peut orienter vers une [[mastocytose]] ou [[hémopathie clonale mastocytaire]] (''clonal mast cell disorder'').<br />
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Histamine sérique}}
|
*{{Signe paraclinique|nom=Histamine sérique augmentée|affichage=Augmentation transitoire}} jusqu'à 60 minutes, ce qui explique pourquoi ce test est peu utilisé.<br />
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Collecte urinaire de 24 heures}}
|
*{{Examen paraclinique|nom=Histamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=Histamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.
*{{Examen paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.<br />
|-
|-
|Gastro-intestinal (45%)
!{{Examen paraclinique|nom=Dosage sérique d'IgE spécifique}}
|{{Symptôme|nom=Nausées et vomissements|affichage=nausées et vomissements|prévalence=}}
 
{{Symptôme|nom=Diarrhée (symptôme)|affichage=diarrhée|prévalence=}}
 
{{Symptôme|nom=Douleur abdominale crampiforme|affichage=douleur abdominale crampiforme|prévalence=}}
|
|
*Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifiques contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible.
*Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.<br />
|-
|-
|Cardio-vasculaire (45%)
!{{Examen paraclinique|nom=Tests cutanés}} et {{Examen paraclinique|nom=intradermiques}}
|{{Symptôme|nom=Syncope (symptôme)|affichage=syncope|prévalence=}} {{Symptôme|nom=Incontinence|affichage=incontinence|prévalence=}}
|
 
*3 à 4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés.
{{Symptôme|nom=Étourdissement|affichage=étourdissement|prévalence=}}
*Test cutané (''{{Examen paraclinique|nom=Prick test}}'') :
 
**Pour évaluer les allergies aux aliments, aux venins et aux médicaments.
{{Symptôme|nom=Palpitations|affichage=palpitations|prévalence=}}
*{{Examen paraclinique|nom=Test intradermique}} :
 
**Contre-indiqué en cas d'allergie alimentaire
{{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur rétrosternale|prévalence=}}
**Pour évaluer les allergies aux venins ou aux médicaments.<br />
 
{{Symptôme|nom=Diarrhée (symptôme)|affichage=diarrhée|prévalence=}}
|{{Signe | nom = Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension|prévalence=}} {{Signe | nom = Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie|prévalence=}}
 
{{Signe | nom = Bradycardie|affichage=bradycardie|prévalence=}}
 
{{Signe | nom = Choc|affichage=choc|prévalence=}}
|-
|-
|Système nerveux
!{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation}}
|{{Symptôme|nom=Aura de malheur imminent|affichage=aura de malheur imminent|prévalence=}}{{Symptôme|nom=Céphalées lancinantes|affichage=céphalées lancinantes|prévalence=}}
 
{{Symptôme|nom=Vision en tunnel|affichage=vision en tunnel|prévalence=}}
 
{{Symptôme|nom=Changement soudain de comportements|affichage=changement soudain de comportements|prévalence=}} (chez les enfants)
|
|
*Peut être nécessaire dans le cas d'allergie alimentaire ou médicamenteuse pour évaluer les risques de récurrence.<br />
|}
|}


=== Examen clinique ===
==Approche clinique==
L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique. Voir le tableau ci-haut pour les signes. L'anaphylaxie peut aussi induire un [[Choc distributif|choc distributif]].<ref name=":0" />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Anaphylaxie à l’urgence|formation2_nom=Anaphylaxie à l’urgence – partie 2|url_topsi2=tt-05-01-anaphylaxie-a-lurgence-partie-2|url_topspu1=si-tt-04-03-anaphylaxie-a-lurgence}}
== Examens paracliniques ==
L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylaxie surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables<ref name=":0" />.
Les tests de laboratoire ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, le diagnostic peut être validé avec des tests de laboratoire<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Daniel|nom1=LoVerde|prénom2=Onyinye I.|nom2=Iweala|prénom3=Ariana|nom3=Eginli|prénom4=Guha|nom4=Krishnaswamy|titre=Anaphylaxis|périodique=CHEST|volume=153|numéro=2|date=2018-02-01|issn=0012-3692|pmid=28800865|doi=10.1016/j.chest.2017.07.033|lire en ligne=https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31332-6/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=528–543}}</ref>. Malgré tout, ces tests ne sont pas spécifiques à l'anaphylaxie <ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|issn2=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(09)02854-1/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=S161–S181}}</ref> :
* {{Investigation | nom = Tryptase sérique totale | indication = Indication}}: augmentée
** Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique, car elle reste élevée pendant plusieurs heures. Cependant, en tant que modalité de diagnostic, elle a une faible sensibilité. Le dosage est optimal dans les 15 minutes à 3 heures suivant la réaction.
** Le dosage dans les 24 heures après la résolution des symptômes permet d'évaluer le niveau de base. Si > 11.4 ng/mL, il faut envisager une [[mastocytose]] ou un [[Syndrome d'activation mastocytaire|syndrome d'activation mastocytaire]].
*** Le dosage devrait être effectué s'il s'agit d'une anaphylaxie secondaire à une piqûre d'insecte, car il y a plus de risque de mastocytose systémique occulte<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Pavadee|nom1=Poowuttikul|prénom2=Divya|nom2=Seth|titre=Anaphylaxis in Children and Adolescents|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Pediatric Immunology and Allergy|volume=66|numéro=5|date=2019-10-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2019.06.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395519300859|consulté le=2021-04-02|pages=995–1005}}</ref>.
* {{Investigation | nom = Histamine plasmatique | indication = Indication}}: augmentée 
** Le dosage est optimal dans les 15 à 60 minutes suivant la réaction et c'est pourquoi ce test est peu utilisé.
** Il est aussi possible d'effectuer une collecte d'urine de 24 heures et de doser l'{{Investigation | nom = histamine | indication = Indication}} et de son métabolite, le {{Investigation | nom = N-methylhistamine | indication = Indication}}.


== Approche clinique ==
La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20 % des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4 à 5 % des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.
L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylactique surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables.<ref name=":0" />


La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20% des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4% à 5% des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.
==Diagnostic==
 
{{Encart
== Diagnostic ==
| contenu = Bien que angiœdème, l'urticaire, l'hypotension et le bronchospasme soient fréquemment rencontrés dans la présentation clinique, le principal défi pour le clinicien est de reconnaître les anaphylaxies qui se présentent sans ces éléments cliniques.
L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Bien que la perte de contrôle des voies respiratoires due à l'œdème laryngé soit la principale préoccupation, il ne faut pas manquer de reconnaître une anaphylaxie chez le patient qui n'approuve pas d'œdème des voies respiratoires supérieures ou qui n'a pas de plaintes respiratoires. La prise en compte de l'anaphylaxie est appropriée si 2 systèmes sont impliqués ou plus, et ce, même en l'absence d'atteinte des voies respiratoires ou d'hypotension. Des critères ont été sélectionnés pour améliorer la reconnaissance clinique afin de prévenir un traitement retardé <ref name=":0" />.  
| type = confirmation
}}
L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les critères diagnostiques suivants ont été définis pour faciliter le diagnostic dans le but de prévenir un retard dans la prise en charge<ref name=":0" />.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
!Critères cliniques de l'anaphylaxie (1 des éléments suivants avec début en quelques minutes à quelques heures) <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=Le traitement d’urgence de l’anaphylaxie chez les nourrissons et les enfants {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/traitement-urgent-anaphylaxie|site=www.cps.ca|consulté le=2021-04-02}}</ref>
Critères diagnostiques de l'anaphylaxie<ref name=":0" /><ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=Le traitement d’urgence de l’anaphylaxie chez les nourrissons et les enfants {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/traitement-urgent-anaphylaxie|site=www.cps.ca|consulté le=2021-04-02}}</ref>
!Critère
!Caractéristiques cliniques
|-
!Critères obligatoires
|Le diagnostic d'anaphylaxie est fort probable :
 
*si les critères A ou B ou C sont respectés ET
*lorsque le temps entre l'exposition à l'allergène connu ou potentiel et le début des symptômes se développent en l’espace de quelques minutes à quelques heures.
|-
|-
|''Exposition inconnue à un antigène avec l'apparition aiguë (en quelques minutes à quelques heures) d'urticaire ou d'autres symptômes cutanés/muqueux associés à au moins l'un des éléments suivants :''  
!Critères A
# Symptômes respiratoires :
|''Apparition aiguë d'une maladie avec une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse<ref name=":0" group="note">Ex. éruption cutanée, prurit, bouffée vasomotrice, érythème, urticaire et œdème du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette.</ref> ET au moins l'un des éléments suivants :''  
#* Dyspnée
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note"> Dyspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor, hypoxémie, débit expiratoire de pointe réduit.</ref>
#* Respiration sifflante
#une hypotension artérielle
#* Stridor
#des symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux<ref name=":2" group="note">Ex. hypotonie, syncope ou incontinence.</ref>.
#* Hypoxémie
#* Débit expiratoire de pointe réduit
# Hypotension
# Signes ou symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux (par exemple : hypotonie, syncope ou incontinence)
|-
|-
|''Exposition probable à un antigène et des symptômes impliquant l'un des 2 systèmes corporels suivants :''
!Critères B
# Symptômes tégumentaires (peau ou muqueuses) :  
|''Exposition à un allergène probable ET apparition de manifestations impliquant au moins deux des systèmes suivants :''
#* Éruption cutanée
#une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse<ref name=":0" group="note" />
#* Prurit
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note" />
#* Érythème
#de l'hypotension artérielle ou des symptômes associés de défaillance d'organes vitaux<ref name=":2" group="note" />
#* Urticaire
#des symptômes gastro-intestinaux persistants (crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants).
#* Enflure du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette
# Symptômes respiratoires:  
#* Dyspnée
#* Respiration sifflante
#* Stridor
#* Hypoxémie
#* Débit expiratoire de pointe réduit
# Hypotension
# Symptômes gastro-intestinaux
#* Crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants
|-
|-
|''Exposition connue à un antigène et hypotension''
!Critères C
|''Exposition connue à un allergène connu ET hypotension artérielle''
|}
|}
Remarque: Il n'est pas nécessaire de répondre à ces critères pour le traitement. Ils servent uniquement de guide pour le diagnostic <ref name=":0" />.
==Diagnostic différentiel==
Les diagnostics différentiels comprennent<ref name=":0" /><ref name=":15" /> :


== Diagnostic différentiel ==
*la {{Diagnostic différentiel | nom = crise d'asthme}} ou le {{Diagnostic différentiel | nom = status asthmaticus}}
Les diagnostics différentiels comprennent: <ref name=":0" />
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épisode vasovagal|affichage=épisode vasovagal}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = Angio-œdème|affichage=angio-œdème}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = attaque de panique}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = Anxiété|affichage=anxiété}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Obstruction des voies aériennes supérieures|affichage=obstruction des voies aériennes par un corps étranger}}
* les {{Diagnostic différentiel | nom = Arythmie|affichage=arythmies}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde|affichage=ischémie myocardique/infarctus}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = Asthme|affichage=asthme}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Épilepsie|affichage=crise d'épilepsie}}
* le {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome carcinoïde|affichage=syndrome carcinoïde}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc|affichage=choc}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épiglottite|affichage=épiglottite}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = Obstruction des voies aériennes par un corps étranger|affichage=obstruction des voies aériennes par un corps étranger}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = Gastro-entérite|affichage=gastro-entérite}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc distributif|affichage=choc distributif}} ({{Diagnostic différentiel | nom = Choc septique|affichage=choc septique}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Choc neurogénique|affichage=choc neurogénique}})
* la {{Diagnostic différentiel | nom = Mastocytose|affichage=mastocytose}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc obstructif|affichage=choc obstructif}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde|affichage=ischémie myocardique / infarctus}}
*l'angiœdème non allergique :
* la {{Diagnostic différentiel | nom = Épilepsie|affichage=crise d'épilepsie}}
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angiœdème héréditaire}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épisode vasovagal|affichage=épisode vasovagal}}
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angiœdème associé aux IECA}}
* le {{Diagnostic différentiel | nom = Dysfonctionnement des cordes vocales|affichage=dysfonctionnement des cordes vocales}}.
*les {{Diagnostic différentiel | nom = Arythmie|affichage=arythmies}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épiglottite|affichage=épiglottite}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Dysfonctionnement des cordes vocales|affichage=dysfonctionnement des cordes vocales}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Gastro-entérite|affichage=gastro-entérite}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome carcinoïde|affichage=syndrome carcinoïde}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Mastocytose systémique|affichage=mastocytose}}.


== Traitement ==
==Traitement==


=== Évaluation initiale et prise en charge <ref name=":0" /> ===
===Traitement aigu===
* {{Traitement | nom = Triage rapide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
L'anaphylaxie doit être prise en charge rapidement.
** Toute réaction allergique doit être triée avec urgence car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie, si elle n'est pas déjà anaphylactique.
{| class="wikitable"
* {{Traitement | nom = Cesser l'exposition au déclencheur probable|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (s'il est connu)
|+Évaluation initiale et prise en charge<ref name=":0" />
** Par exemple, retirer les dards s'ils sont présents, cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.
!Prise en charge initiale
** Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion car cela pourrait ne pas être efficace et retarder le traitement.
!Commentaires
*{{Traitement | nom = Évaluation du patient|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} : {{Traitement | nom = Airway|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Breathing|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Circulation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Statut mental|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Peau|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
**Airway
!{{Traitement | nom = Triage rapide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*** Examiner soigneusement le patient pour la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.
|
*** Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke<ref group="note">Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.</ref>.
*Toute réaction allergique doit être triée avec urgence, car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie, si elle n'est pas déjà anaphylactique.<br />
*** Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM/58346&topicKey=ALLRG/392&search=anaphylaxis%20treatment&rank=1~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
|-
* {{Traitement | nom = Épinéprine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}  
!Cesser l'exposition au déclencheur probable
** Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie<ref group="note">Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.</ref> : c'est la pierre angulaire du traitement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Anaphylaxie - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
|
** Injecter l'épinéphrine intramusculaire<ref group="note">Il a été prouvé que l'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou intravasculaire. </ref> à une dose de 0,3 à 0,5 mL à une concentration de 1: 1 000. La dose pédiatrique est de 0,01 mg / kg ou 0,15 mg par voie intramusculaire (IM).
*S'il est connu.
*** La cuisse est préférée au deltoïde lorsque cela est possible.
*Retirer les dards s'ils sont présents.
*** Répéter toutes les 5 à 10 minutes au besoin jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent.
*Cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.
** Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples.
*Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion, car cela est inefficace et retarde le traitement.<br />
*** Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1: 10 000 administrée en 5 à 10 minutes.
|-
*** Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrez pour obtenir l'effet.
!Évaluation du patient
*** Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.
|
*** Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'effets alpha-adrénergiques non opposés de l'épinéphrine.
*{{Traitement | nom = Évaluation ABCDE|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*{{Traitement | nom = Position couchée|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, si tolérée<ref name=":15" />
*''Airway'' (voies aériennes) :
*{{Traitement | nom = Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, (6 à 8 L/minute) via un masque faciale ou une voie oropharyngée, s'il y a présence de détresse respiratoire ou en cas d'administrations répétées d'épinéphrine <ref name=":15" />.
**Examiner soigneusement le patient pour vérifier la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.
* {{Traitement | nom = Réanimation liquidienne IV|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} : en cas d'hypotension, administrer un bolus cristalloïde isotonique<ref group="note">L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.</ref> de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL / kg.
**Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke<ref group="note">Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation, car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.</ref>.
**Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM/58346&topicKey=ALLRG/392&search=anaphylaxis%20treatment&rank=1~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
*''Breathing'' (respiration)'':''
**{{Traitement | nom = Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} via LN ou masque à titrer pour saturation > 94 %.
**{{Traitement|nom=Position couchée|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou semi-assise si tolérée<ref name=":15" />. Éviter la position debout à cause du risque de syncope/lipothymie.
*''Circulation :''
**Établir deux {{Traitement|nom=voies IV|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au pli du coude. Les voies IO peuvent être utilisées PRN.
**En cas d'hypotension, administrer un bolus {{Traitement|nom=cristalloïde isotonique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL/kg<ref group="note">L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.</ref>.
**Épinéphrine et vasopresseurs (voir ci-bas).<br />
|-
!{{Traitement | nom = Épinéphrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Mini bulletin – anaphylaxie et épinéphrine|url_topsi1=tm-si-05-01-anaphylaxie-et-epinephrine}}
*Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie<ref group="note">Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.</ref> : c'est la pierre angulaire du traitement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Anaphylaxie - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
*Épinéphrine 1:1000 IM q 5-10 min PRN jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent :
**Adulte : 0,3-0,5 mg IM <ref group="note">L'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou IV. </ref>.
**Pédiatrie : 0,01 mg/kg ou 0,15 mg IM.
**Privilégier la cuisse au deltoïde lorsque cela est possible.
*Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples :
**Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1:10 000 administrée en 5 à 10 minutes.
**Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrer pour obtenir l'effet.
**Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.
**Aucun vasopresseur de deuxième ligne claire n'a été reconnu. Les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.
**Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'hypotension persistante malgré l'administration d'adrénaline à dose adéquate. L'administration de {{Traitement|nom=Glucagon|affichage=glucagon}} pourrait s'avérer nécessaire.
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!Corticostéroïde
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*Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée<ref name=":15" />.
*Durant la phase aiguë : {{Traitement|nom=méthylprednisolone}} (80 à 125 mg IV) ou {{Traitement|nom=hydrocortisone}} (250 à 500 mg IV).
*Après la résolution de la réaction : {{Traitement|nom=prednisone}} par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours.
*Possibilité de réaliser un sevrage sur deux semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.<br />
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!{{Traitement | nom = Bronchodilatateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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*Sous forme de {{Traitement|nom=salbutamol}} seul ou de {{Traitement|nom=bromure d’ipratropium}}/salbutamol.
*Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non soulagé avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|série=2010 Primer on Allergic and Immunologic Diseases|volume=125|numéro=2, Supplement 2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674909028541|consulté le=2021-03-27|pages=S161–S181}}</ref>.
*En cas de wheezing réfractaire, le {{Traitement|nom=magnésium IV}} est approprié avec une posologie et un traitement semblables à ceux utilisés pour traiter les exacerbations sévères de l'[[asthme]].
|-
!{{Traitement | nom = Glucagon|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
*Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous bêtabloquants.
*Le glucagon devra alors être administré à une dose de 20 à 30 mcg/kg (maximum 1 mg) en 5 minutes suivi au besoin d'une perfusion de 5 à 15 mcg/min à titrer selon l'effet<ref name=":21" />.<br />
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!Antihistaminiques
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*L'épinéphrine, les corticostéroïdes et les autres interventions ci-haut sont prioritaires à l'administration d'antihistaminiques.
*Ne pas administrer d'antihistaminiques seuls pour l'anaphylaxie. Les risques d'effet rebond du choc anaphylactique sont à redouter dans ces situations.
*Antagonistes H1 : {{Traitement|nom=diphénhydramine}} 25 à 50 mg IV/IM :
**Alors que son bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. La diphénhydramine permet de soulager l'urticaire et le prurit.
*Antagonistes H2 : {{Traitement|nom=ranitidine}} (50 mg IV sur 5 minutes) ou {{Traitement|nom=cimétidine}} (300 mg IV)<ref group="note">La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisances rénales ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.</ref> :
**Elles peuvent être utilisées en association avec un anti-H1, car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.
*Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois le patient stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.<br />
|}


=== Thérapie adjuvante <ref name=":0" /> ===
===Au congé===
*{{Traitement | nom = Bronchiodilatateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, sous forme de salbutamol seul ou bromure d’ipratropium/salbutamol
Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait<ref name=":20" /><ref name=":0" /> :  
**Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non-soulagés avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|série=2010 Primer on Allergic and Immunologic Diseases|volume=125|numéro=2, Supplement 2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674909028541|consulté le=2021-03-27|pages=S161–S181}}</ref>
**En cas de wheezing réfractaire, le magnésium IV est approprié avec une posologie et un traitement similaires aux exacerbations sévères de l'asthme.
* {{Traitement | nom = Corticostéroïde|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée.<ref name=":15" />  
** Durant la phase aiguë : Méthylprednisolone (80 à 125 mg IV) ou hydrocortisone (250 à 500 mg IV)
** Après la résolution de la réaction: Prednisone par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours
** Possibilité de réaliser un sevrage sur 2 semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.
* {{Traitement | nom = Antihistaminiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (antagonistes H1 et H2)
** Antagonistes H1 : diphenhydramine 25 à 50 mg IV / IM
*** Alors que le bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. Il permet de soulager l'urticaire et le prurit.
** Antagonistes H2 : ranitidine (50 mg IV sur 5 minutes) ou cimétidine (300 mg IV) <ref group="note">La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisants rénaux ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.</ref>
*** Peuvent être utilisés en association avec un anti-H1 car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.
** Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois que le patient est stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.
*{{Traitement | nom = Vasopresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
**Peuvent être utilisés lorsqu'un patient nécessite plus de doses d'épinéphrine, mais présente des effets secondaires graves de la perfusion IV d'épinéphrine (arythmie ou douleur thoracique).
**Aucun vasopresseur de deuxième ligne clair n'a été identifié et les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.
*{{Traitement | nom = Glucagon|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
**Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous de bêtabloquants.


== Suivi ==
*une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine<ref group="note">Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule). Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.</ref>
*un [https://foodallergycanada.ca/wp-content/uploads/Plan-d%E2%80%99urgence-pour-l%E2%80%99anaphylaxie_octobre-2020_a.pdf plan d'action personnalisé] en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées
*un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille
*l'ajout d'une alerte au dossier médical
*un suivi en immuno-allergologie au besoin.


=== Intra-hospitalier ===
Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si le déclencheur est inconnu et que le patient risque d'avoir un long délai d'attente avant son suivi médical, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée<ref name=":0" />.
Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être plus longue si le patient est âgé, vit seul ou a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou s'il est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut avoir congé avec les mesures nécessaires (voir ci-bas).<ref name=":0" />
==Suivi==


Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée.<ref name=":0" />
===Intra-hospitalier===
Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être prolongée si le patient est âgé, vit seul, a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut recevoir son congé avec les mesures recommandées (voir ci-bas)<ref name=":0" />.


=== À long terme ===
Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée<ref name=":0" />.
Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année afin de réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie et les mesures de prévention et de permettre un contrôle optimal des comorbidités.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|prénom2=Ledit R. F.|nom2=Ardusso|prénom3=M. Beatrice|nom3=Bilò|prénom4=Yehia M.|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis|périodique=The World Allergy Organization Journal|volume=4|numéro=2|date=2011-02-23|issn=1939-4551|pmid=23268454|pmcid=3500036|doi=10.1097/WOX.0b013e318211496c|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/|consulté le=2021-04-01|pages=13–37}}</ref>


== Complication ==
===À long terme===
Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent <ref name=":0" /> :
Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année, pour réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie, les mesures de prévention et permettre un contrôle optimal des comorbidités<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|prénom2=Ledit R. F.|nom2=Ardusso|prénom3=M. Beatrice|nom3=Bilò|prénom4=Yehia M.|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis|périodique=The World Allergy Organization Journal|volume=4|numéro=2|date=2011-02-23|issn=1939-4551|pmid=23268454|pmcid=3500036|doi=10.1097/WOX.0b013e318211496c|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/|consulté le=2021-04-01|pages=13–37}}</ref>.
* la {{Complication | nom = Respiration sifflante|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=respiration sifflante}}
* le {{Complication | nom = Stridor|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=stridor}}
* l'{{Complication | nom = Hypoxémie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=hypoxémie}}
* l'{{Complication | nom = Hypotension, état de choc|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=hypotension}}
* le {{Complication | nom = Dysfonctionnement des organes terminaux|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dysfonctionnement des organes terminaux}}
* le {{Complication | nom = Décès|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=décès}}.


== Évolution ==
==Complications==
Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide du processus de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. S.|nom1=Pumphrey|titre=Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions|périodique=Clinical and Experimental Allergy: Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|volume=30|numéro=8|date=2000-08|issn=0954-7894|pmid=10931122|doi=10.1046/j.1365-2222.2000.00864.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/|consulté le=2021-03-22|pages=1144–1150}}</ref>.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Giulia|nom1=De Feo|prénom2=Roberta|nom2=Parente|prénom3=Massimo|nom3=Triggiani|titre=Pitfalls in anaphylaxis|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=18|numéro=5|date=2018-10|issn=1473-6322|pmid=30028728|doi=10.1097/ACI.0000000000000468|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028728/|consulté le=2021-03-20|pages=382–386}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Rachel A.|nom1=Lindor|prénom2=Erika M.|nom2=McMahon|prénom3=Joseph P.|nom3=Wood|prénom4=Annie T.|nom4=Sadosty|titre=Anaphylaxis-related Malpractice Lawsuits|périodique=The Western Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=4|date=2018-07|issn=1936-9018|pmid=30013706|pmcid=6040909|doi=10.5811/westjem.2018.4.37453|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013706/|consulté le=2021-03-20|pages=693–700}}</ref><ref name=":10" /><ref name=":0" />
Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent<ref name=":0" /> :


== Prévention ==
*le {{Complication | nom = choc distributif|RR=|référence_RR=|RC=}}
*le {{Complication | nom = Syndrome de Kounis|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome de Kounis}}, soit un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} se produisant lors d'une anaphylaxie<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Nicholas G.|nom1=Kounis|titre=Coronary Hypersensitivity Disorder: The Kounis Syndrome|périodique=Clinical Therapeutics|volume=35|numéro=5|date=2013-05-01|issn=0149-2918|issn2=1879-114X|pmid=23490289|doi=10.1016/j.clinthera.2013.02.022|lire en ligne=https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(13)00078-7/abstract|consulté le=2021-12-11|pages=563–571}}</ref><ref group="note">*Type 1: un vasospasme coronarien sans maladie athéromateuse sous-jacente pouvant progresser jusqu'à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} avec des biomarqueurs positifs.
*Type 2: un vasospasme coronarien avec maladie athéromateuse préexistante inactive pouvant progresser jusqu'à une érosion/rupture d'une plaque athéromateuse, menant à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}}.
*Type 3 : une thrombose de stent secondaire à un thrombus occlusif (constitué de mastocytes et d'éosinophiles).
</ref>
*l'{{Complication | nom = insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}
*l'{{Complication | nom = insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}
**
*l'{{Complication | nom = arrêt cardiorespiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}.


=== Au congé ===
==Évolution==
Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait <ref name=":20" /> :
Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés à l'anaphylaxie. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. S.|nom1=Pumphrey|titre=Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions|périodique=Clinical and Experimental Allergy: Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|volume=30|numéro=8|date=2000-08|issn=0954-7894|pmid=10931122|doi=10.1046/j.1365-2222.2000.00864.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/|consulté le=2021-03-22|pages=1144–1150}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Giulia|nom1=De Feo|prénom2=Roberta|nom2=Parente|prénom3=Massimo|nom3=Triggiani|titre=Pitfalls in anaphylaxis|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=18|numéro=5|date=2018-10|issn=1473-6322|pmid=30028728|doi=10.1097/ACI.0000000000000468|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028728/|consulté le=2021-03-20|pages=382–386}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Rachel A.|nom1=Lindor|prénom2=Erika M.|nom2=McMahon|prénom3=Joseph P.|nom3=Wood|prénom4=Annie T.|nom4=Sadosty|titre=Anaphylaxis-related Malpractice Lawsuits|périodique=The Western Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=4|date=2018-07|issn=1936-9018|pmid=30013706|pmcid=6040909|doi=10.5811/westjem.2018.4.37453|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013706/|consulté le=2021-03-20|pages=693–700}}</ref><ref name=":10" /><ref name=":0" />.
* Une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine
==Prévention==
** Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule).<ref name=":0" />
Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentielles de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être prises<ref name=":20" />.
** Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'y avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.<ref name=":0" />
* Un [https://foodallergycanada.ca/wp-content/uploads/Plan-d%E2%80%99urgence-pour-l%E2%80%99anaphylaxie_octobre-2020_a.pdf plan d'action personnalisé] en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées.  
* Une identification médicale, par exemple, un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille.
* Une alerte au dossier médical de la réaction allergique.
* Un suivi approprié, de préférence avec un immuno-allergologue.
Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si la source d'incitation est inconnue et que le patient risque d'avoir un long délai avant le suivi, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée. <ref name=":0" />  


=== Pour l'évaluation de la sensibilité à l'allergène ===
*Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
Pour l'évaluation de la sensibilité à l'allergène <ref name=":20" /> :
*Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
* Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifique contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible. Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.
*Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
* 3 - 4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés. Des tests cutanés sont effectués pour évaluer la sensibilisation aux aliments, aux venins et aux médicaments. Les tests intradermiques, quant à eux, sont contre-indiqués en cas d'allergie alimentaire, mais peuvent être utiles pour les allergies aux venins ou aux médicaments.
*Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.
* Des tests de provocation peuvent être nécessaires dans le cadre d'allergie alimentaire ou médicamenteuse afin d'évaluer les risques de récurrence.


=== À long terme ===
Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traitées de manière optimale pour réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale<ref name=":20" />.
Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentiels de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être entreprises. <ref name=":20" />
* Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène comme "caséine" pour le lait et de connaître les réactions croisées.
* Pour les anaphylaxies aux piqures d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
* Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
* Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïde et des antihistaminiques-H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.
Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traité de manière optimale afin de réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale. <ref name=":20" />


Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si possible.<ref name=":0" />
Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie et qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si cela est possible<ref name=":0" />.
 
==Notes==
== Notes ==
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== Références ==
==Références==
 
 
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Dernière version du 17 avril 2024 à 19:02

Anaphylaxie
Maladie

L'angioedème est une présentation possible de l'anaphylaxie.
Caractéristiques
Signes Stridor, Choc distributif, Arythmies, Angio-œdème, Tachycardie , Tachypnée , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Cyanose , Enrouement de la voix, ... [+]
Symptômes
Irritabilité, Dysphagie, Congestion nasale, Rhinorrhée, Nausées, Dyspnée , Vision en tunnel, Vertige , Bouffées vasomotrices, Incontinence urinaire , ... [+]
Diagnostic différentiel
Épilepsie, Choc cardiogénique, Attaque de panique, Choc distributif, Choc obstructif, Syndrome coronarien aigu, Arythmie, Choc septique, Dysfonctionnement des cordes vocales, Syndrome carcinoïde, ... [+]
Informations
Terme anglais Anaphylaxis
Autres noms Choc anaphylactique, réaction anaphylactique
Wikidata ID Q168800
SNOMED CT ID 39579001
Spécialités Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs, Anesthésie, Allergologie, Médecine familiale, Pédiatrie
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[ Classe (v3) ]


L'anaphylaxie est définie comme une réaction allergique grave à évolution rapide, potentiellement mortelle, qui se manifeste par des signes et symptômes multisystémiques[1]. Historiquement, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les réactions anaphylactoïdes étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques[2][3][4][5].

Épidémiologie

Dans le monde, la prévalence à vie de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3 %. Bien que les anaphylaxies soient observées dans n'importe quel groupe d'âge, elles le sont le plus souvent chez les jeunes. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout[6][7][8][5].

Étiologies

Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux déclencheurs.

Déclencheurs selon le type de réactions anaphylactiques[9][10][11][12][5]
Types de réactions Déclencheurs
Réaction immunologique

IgE médiée

Réaction immunologique

non IgE médiée

Réaction non immunologique[note 1]

Parfois, lorsque l'agent fautif est inconnu, les réactions sont considérées comme une anaphylaxie idiopathique.

Physiopathologie

L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité IgE médiée (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes[14]. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques[9]. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipases A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes[15][16]. La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive[5].

L'effet de ces médiateurs chimiques est la suivante[5] :

  • L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypotension qui provoque une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.
  • La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasoconstriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.
  • Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.
  • Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.
  • Le TNF-alpha active les neutrophiles (lors de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines[5].

L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions IgE médiées[17]. Les réactions non IgE médiées peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation[9]. Les réactions non IgE médiées non immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaires à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid)[13].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs influencent le risque de présenter une anaphylaxie[9] :

Questionnaire

Signes et symptômes de l'anaphylaxie schématisés

Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes). Des symptômes légers ne progressent pas nécessairement vers des symptômes sévères. Il peut aussi se produire une réaction biphasique[18].

Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux[13][5].

Les principaux symptômes qui peuvent se manifester lors d'une anaphylaxie sont[19][20] :

Examen clinique

Plaque d'urticaire

L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique[19][20] :

L'anaphylaxie peut aussi induire un choc distributif[5].

Examens paracliniques

Étant donné que le diagnostic de l'anaphylaxie est avant tout clinique, les examens paracliniques ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, des tests de laboratoire peuvent valider le diagnostic si nécessaire[21][22][23].

Les examens paracliniques suivants ne sont pas utilisés pour le diagnostic en aigu, car le résultat n'est pas disponible rapidement. Ils sont utilisés dans des circonstances exceptionnelles et en collaboration avec un immuno-allergologue.
Examens paracliniques au besoin[20]
Examen paraclinique Commentaires
Tryptase sérique
  • Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique et est surtout utile lorsqu'il y a un doute clinique. Cependant, en tant que modalité diagnostique, elle a une faible sensibilité.
  • Elle reste élevée pendant plusieurs heures (jusqu'à 6 heures). Le dosage est optimal entre 15 minutes et 3 heures.
  • Qu'elle soit augmentée ou non, il est recommandé d'évaluer le niveau de base 24 heures après la résolution des symptômes, ce qui permet de déterminer s'il y a un syndrome d'activation mastocytaire (pouvant se produire lors d'une anaphylaxie) lorsque le niveau était > 1,2x tryptase sérique de base + 2 ng/L[24]. Un niveau de base élevé (> 11,4 ng/mL) peut orienter vers une mastocytose ou hémopathie clonale mastocytaire (clonal mast cell disorder).
Histamine sérique
Collecte urinaire de 24 heures
Dosage sérique d'IgE spécifique
  • Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifiques contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible.
  • Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.
Tests cutanés et intradermiques
  • 3 à 4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés.
  • Test cutané (Prick test) :
    • Pour évaluer les allergies aux aliments, aux venins et aux médicaments.
  • Test intradermique :
    • Contre-indiqué en cas d'allergie alimentaire
    • Pour évaluer les allergies aux venins ou aux médicaments.
Test de provocation
  • Peut être nécessaire dans le cas d'allergie alimentaire ou médicamenteuse pour évaluer les risques de récurrence.

Approche clinique

Contenu TopMédecine
  • Anaphylaxie à l’urgence (SPU)
  • Anaphylaxie à l’urgence – partie 2 (SI)

L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylaxie surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables[5].

La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20 % des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4 à 5 % des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.

Diagnostic

Bien que angiœdème, l'urticaire, l'hypotension et le bronchospasme soient fréquemment rencontrés dans la présentation clinique, le principal défi pour le clinicien est de reconnaître les anaphylaxies qui se présentent sans ces éléments cliniques.

L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les critères diagnostiques suivants ont été définis pour faciliter le diagnostic dans le but de prévenir un retard dans la prise en charge[5].

Critères diagnostiques de l'anaphylaxie[5][25]
Critère Caractéristiques cliniques
Critères obligatoires Le diagnostic d'anaphylaxie est fort probable :
  • si les critères A ou B ou C sont respectés ET
  • lorsque le temps entre l'exposition à l'allergène connu ou potentiel et le début des symptômes se développent en l’espace de quelques minutes à quelques heures.
Critères A Apparition aiguë d'une maladie avec une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse[note 2] ET au moins l'un des éléments suivants :
  1. une atteinte respiratoire[note 3]
  2. une hypotension artérielle
  3. des symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux[note 4].
Critères B Exposition à un allergène probable ET apparition de manifestations impliquant au moins deux des systèmes suivants :
  1. une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse[note 2]
  2. une atteinte respiratoire[note 3]
  3. de l'hypotension artérielle ou des symptômes associés de défaillance d'organes vitaux[note 4]
  4. des symptômes gastro-intestinaux persistants (crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants).
Critères C Exposition connue à un allergène connu ET hypotension artérielle

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels comprennent[5][9] :

Traitement

Traitement aigu

L'anaphylaxie doit être prise en charge rapidement.

Évaluation initiale et prise en charge[5]
Prise en charge initiale Commentaires
triage rapide
  • Toute réaction allergique doit être triée avec urgence, car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie, si elle n'est pas déjà anaphylactique.
Cesser l'exposition au déclencheur probable
  • S'il est connu.
  • Retirer les dards s'ils sont présents.
  • Cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.
  • Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion, car cela est inefficace et retarde le traitement.
Évaluation du patient
  • Évaluation ABCDE
  • Airway (voies aériennes) :
    • Examiner soigneusement le patient pour vérifier la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.
    • Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke[note 5].
    • Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire[26].
  • Breathing (respiration):
    • oxygène via LN ou masque à titrer pour saturation > 94 %.
    • position couchée ou semi-assise si tolérée[9]. Éviter la position debout à cause du risque de syncope/lipothymie.
  • Circulation :
    • Établir deux voies IV au pli du coude. Les voies IO peuvent être utilisées PRN.
    • En cas d'hypotension, administrer un bolus cristalloïde isotonique de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL/kg[note 6].
    • Épinéphrine et vasopresseurs (voir ci-bas).
Épinéphrine
Contenu TopMédecine
  • Mini bulletin – anaphylaxie et épinéphrine (SI)
  • Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie[note 7] : c'est la pierre angulaire du traitement[27].
  • Épinéphrine 1:1000 IM q 5-10 min PRN jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent :
    • Adulte : 0,3-0,5 mg IM [note 8].
    • Pédiatrie : 0,01 mg/kg ou 0,15 mg IM.
    • Privilégier la cuisse au deltoïde lorsque cela est possible.
  • Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples :
    • Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1:10 000 administrée en 5 à 10 minutes.
    • Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrer pour obtenir l'effet.
    • Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.
    • Aucun vasopresseur de deuxième ligne claire n'a été reconnu. Les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.
    • Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'hypotension persistante malgré l'administration d'adrénaline à dose adéquate. L'administration de glucagon pourrait s'avérer nécessaire.
Corticostéroïde
  • Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée[9].
  • Durant la phase aiguë : méthylprednisolone (80 à 125 mg IV) ou hydrocortisone (250 à 500 mg IV).
  • Après la résolution de la réaction : prednisone par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours.
  • Possibilité de réaliser un sevrage sur deux semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.
bronchodilatateurs
  • Sous forme de salbutamol seul ou de bromure d’ipratropium/salbutamol.
  • Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non soulagé avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée[28].
  • En cas de wheezing réfractaire, le magnésium IV est approprié avec une posologie et un traitement semblables à ceux utilisés pour traiter les exacerbations sévères de l'asthme.
glucagon
  • Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous bêtabloquants.
  • Le glucagon devra alors être administré à une dose de 20 à 30 mcg/kg (maximum 1 mg) en 5 minutes suivi au besoin d'une perfusion de 5 à 15 mcg/min à titrer selon l'effet[25].
Antihistaminiques
  • L'épinéphrine, les corticostéroïdes et les autres interventions ci-haut sont prioritaires à l'administration d'antihistaminiques.
  • Ne pas administrer d'antihistaminiques seuls pour l'anaphylaxie. Les risques d'effet rebond du choc anaphylactique sont à redouter dans ces situations.
  • Antagonistes H1 : diphénhydramine 25 à 50 mg IV/IM :
    • Alors que son bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. La diphénhydramine permet de soulager l'urticaire et le prurit.
  • Antagonistes H2 : ranitidine (50 mg IV sur 5 minutes) ou cimétidine (300 mg IV)[note 9] :
    • Elles peuvent être utilisées en association avec un anti-H1, car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.
  • Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois le patient stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.

Au congé

Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait[20][5] :

  • une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine[note 10]
  • un plan d'action personnalisé en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées
  • un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille
  • l'ajout d'une alerte au dossier médical
  • un suivi en immuno-allergologie au besoin.

Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si le déclencheur est inconnu et que le patient risque d'avoir un long délai d'attente avant son suivi médical, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée[5].

Suivi

Intra-hospitalier

Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être prolongée si le patient est âgé, vit seul, a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut recevoir son congé avec les mesures recommandées (voir ci-bas)[5].

Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée[5].

À long terme

Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année, pour réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie, les mesures de prévention et permettre un contrôle optimal des comorbidités[20].

Complications

Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent[5] :

Évolution

Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés à l'anaphylaxie. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture[30][31][32][15][5].

Prévention

Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentielles de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être prises[20].

  • Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
  • Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
  • Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
  • Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.

Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traitées de manière optimale pour réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale[20].

Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie et qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si cela est possible[5].

Notes

  1. ↑ Par activation directe des mastocytes
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Ex. éruption cutanée, prurit, bouffée vasomotrice, érythème, urticaire et œdème du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette.
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Dyspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor, hypoxémie, débit expiratoire de pointe réduit.
  4. ↑ 4,0 et 4,1 Ex. hypotonie, syncope ou incontinence.
  5. ↑ Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation, car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.
  6. ↑ L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.
  7. ↑ Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.
  8. ↑ L'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou IV.
  9. ↑ La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisances rénales ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.
  10. ↑ Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule). Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.
  11. ↑ *Type 1: un vasospasme coronarien sans maladie athéromateuse sous-jacente pouvant progresser jusqu'à un infarctus du myocarde avec des biomarqueurs positifs.
    • Type 2: un vasospasme coronarien avec maladie athéromateuse préexistante inactive pouvant progresser jusqu'à une érosion/rupture d'une plaque athéromateuse, menant à un infarctus du myocarde.
    • Type 3 : une thrombose de stent secondaire à un thrombus occlusif (constitué de mastocytes et d'éosinophiles).

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Anaphylaxie », sur allerg.qc.ca (consulté le 22 novembre 2021)
  2. ↑ Yusuke Okubo, Kotaro Nochioka et Marcia A. Testa, « Nationwide Survey of Hospitalization Due to Pediatric Food-Induced Anaphylaxis in the United States », Pediatric Emergency Care, vol. 35, no 11,‎ , p. 769–773 (ISSN 1535-1815, PMID 30113437, DOI 10.1097/PEC.0000000000001543, lire en ligne)
  3. ↑ Amy Castilano, Britni Sternard, Earl D. Cummings et Runhua Shi, « Pitfalls in anaphylaxis diagnosis and management at a university emergency department », Allergy and Asthma Proceedings, vol. 39, no 4,‎ , p. 316–321 (ISSN 1539-6304, PMID 30095397, DOI 10.2500/aap.2018.39.4144, lire en ligne)
  4. ↑ Ayobami T. Akenroye, Abayomi Ajala, Elham Azimi-Nekoo et Gabriele S. de Vos, « Prevalence of anaphylaxis among adults admitted to critical care for severe asthma exacerbation », Emergency medicine journal: EMJ, vol. 35, no 10,‎ , p. 623–625 (ISSN 1472-0213, PMID 30093380, DOI 10.1136/emermed-2017-207076, lire en ligne)
  5. ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 et 5,19 Kevin McLendon et Britni T. Sternard, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489197, lire en ligne)
  6. ↑ Christopher P. Parrish et Heidi Kim, « Food-Induced Anaphylaxis: an Update », Current Allergy and Asthma Reports, vol. 18, no 8,‎ , p. 41 (ISSN 1534-6315, PMID 29904820, DOI 10.1007/s11882-018-0795-5, lire en ligne)
  7. ↑ Jennifer L. P. Protudjer, Ola Olén, Mirja Vetander et Inger Kull, « Milk-Related Symptoms and Immunoglobulin E Reactivity in Swedish Children from Early Life to Adolescence », Nutrients, vol. 10, no 5,‎ (ISSN 2072-6643, PMID 29883392, Central PMCID 5986530, DOI 10.3390/nu10050651, lire en ligne)
  8. ↑ Katherine Anagnostou, « Anaphylaxis in Children: Epidemiology, Risk Factors and Management », Current Pediatric Reviews, vol. 14, no 3,‎ , p. 180–186 (ISSN 1875-6336, PMID 29732976, DOI 10.2174/1573396314666180507115115, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 et 9,6 Victoria Cardona, Ignacio J. Ansotegui, Motohiro Ebisawa et Yehia El-Gamal, « World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020 », World Allergy Organization Journal, vol. 13, no 10,‎ , p. 100472 (ISSN 1939-4551, PMID 33204386, Central PMCID PMC7607509, DOI 10.1016/j.waojou.2020.100472, lire en ligne)
  10. ↑ Debendra Pattanaik, Phil Lieberman, Jay Lieberman et Thanai Pongdee, « The changing face of anaphylaxis in adults and adolescents », Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology, vol. 121, no 5,‎ , p. 594–597 (ISSN 1534-4436, PMID 30071303, DOI 10.1016/j.anai.2018.07.017, lire en ligne)
  11. ↑ I. Mota, Â Gaspar, F. Benito-Garcia et M. Correia, « Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey », European Annals of Allergy and Clinical Immunology, vol. 50, no 5,‎ , p. 211–216 (ISSN 1764-1489, PMID 30028111, DOI 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66, lire en ligne)
  12. ↑ David Yue, Amanda Ciccolini, Ernie Avilla et Susan Waserman, « Food allergy and anaphylaxis », Journal of Asthma and Allergy, vol. 11,‎ , p. 111–120 (ISSN 1178-6965, PMID 29950871, Central PMCID 6016602, DOI 10.2147/JAA.S162456, lire en ligne)
  13. ↑ 13,0 13,1 et 13,2 Robert Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W., III St. Geme et Nina Felice Schor, Nelson textbook of pediatrics, (ISBN 978-0-323-56888-3, 0-323-56888-2 et 978-0-323-52950-1, OCLC 1096283151, lire en ligne)
  14. ↑ Ron M. Walls, Robert S. Hockberger et Marianne Gausche-Hill, Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice, (ISBN 978-0-323-39016-3, 0-323-39016-1 et 978-0-323-39017-0, OCLC 989157341, lire en ligne)
  15. ↑ 15,0 et 15,1 Teodorikez Wilfox Jimenez-Rodriguez, Marlene Garcia-Neuer, Leila A. Alenazy et Mariana Castells, « Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers », Journal of Asthma and Allergy, vol. 11,‎ , p. 121–142 (ISSN 1178-6965, PMID 29950872, Central PMCID 6016596, DOI 10.2147/JAA.S159411, lire en ligne)
  16. ↑ Rudolf Valenta, Alexander Karaulov, Verena Niederberger et Pia Gattinger, « Molecular Aspects of Allergens and Allergy », Advances in Immunology, vol. 138,‎ , p. 195–256 (ISSN 1557-8445, PMID 29731005, DOI 10.1016/bs.ai.2018.03.002, lire en ligne)
  17. ↑ J. Larry Jameson, Dennis L. Kasper, Dan L. Longo et Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine, (ISBN 978-1-259-64403-0, 1-259-64403-0 et 978-1-259-64399-6, OCLC 1029074059, lire en ligne)
  18. ↑ (en) « Anaphylaxis - Immunology; Allergic Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 22 mars 2021)
  19. ↑ 19,0 et 19,1 F. Estelle R. Simons, « Anaphylaxis », The Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 125, no 2 Suppl 2,‎ , S161–181 (ISSN 1097-6825, PMID 20176258, DOI 10.1016/j.jaci.2009.12.981, lire en ligne)
  20. ↑ 20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5 et 20,6 F. Estelle R. Simons, Ledit R. F. Ardusso, M. Beatrice Bilò et Yehia M. El-Gamal, « World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis », The World Allergy Organization Journal, vol. 4, no 2,‎ , p. 13–37 (ISSN 1939-4551, PMID 23268454, Central PMCID 3500036, DOI 10.1097/WOX.0b013e318211496c, lire en ligne)
  21. ↑ (en) Daniel LoVerde, Onyinye I. Iweala, Ariana Eginli et Guha Krishnaswamy, « Anaphylaxis », CHEST, vol. 153, no 2,‎ , p. 528–543 (ISSN 0012-3692, PMID 28800865, DOI 10.1016/j.chest.2017.07.033, lire en ligne)
  22. ↑ (en) Pavadee Poowuttikul et Divya Seth, « Anaphylaxis in Children and Adolescents », Pediatric Clinics of North America, série Pediatric Immunology and Allergy, vol. 66, no 5,‎ , p. 995–1005 (ISSN 0031-3955, DOI 10.1016/j.pcl.2019.06.005, lire en ligne)
  23. ↑ (en) F. Estelle R. Simons, « Anaphylaxis », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 125, no 2,‎ , S161–S181 (ISSN 0091-6749 et 1097-6825, PMID 20176258, DOI 10.1016/j.jaci.2009.12.981, lire en ligne)
  24. ↑ (en) Peter Valent, Cem Akin, Michel Arock et Knut Brockow, « Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal », International Archives of Allergy and Immunology, vol. 157, no 3,‎ , p. 215–225 (ISSN 1018-2438 et 1423-0097, PMID 22041891, DOI 10.1159/000328760, lire en ligne)
  25. ↑ 25,0 et 25,1 Société canadienne de pédiatrie, « Le traitement d’urgence de l’anaphylaxie chez les nourrissons et les enfants | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 2 avril 2021)
  26. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 mars 2021)
  27. ↑ « Anaphylaxie - Immunologie; troubles allergiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 27 mars 2021)
  28. ↑ (en) F. Estelle R. Simons, « Anaphylaxis », Journal of Allergy and Clinical Immunology, série 2010 Primer on Allergic and Immunologic Diseases, vol. 125, no 2, Supplement 2,‎ , S161–S181 (ISSN 0091-6749, DOI 10.1016/j.jaci.2009.12.981, lire en ligne)
  29. ↑ (en) Nicholas G. Kounis, « Coronary Hypersensitivity Disorder: The Kounis Syndrome », Clinical Therapeutics, vol. 35, no 5,‎ , p. 563–571 (ISSN 0149-2918 et 1879-114X, PMID 23490289, DOI 10.1016/j.clinthera.2013.02.022, lire en ligne)
  30. ↑ R. S. Pumphrey, « Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions », Clinical and Experimental Allergy: Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology, vol. 30, no 8,‎ , p. 1144–1150 (ISSN 0954-7894, PMID 10931122, DOI 10.1046/j.1365-2222.2000.00864.x, lire en ligne)
  31. ↑ Giulia De Feo, Roberta Parente et Massimo Triggiani, « Pitfalls in anaphylaxis », Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, vol. 18, no 5,‎ , p. 382–386 (ISSN 1473-6322, PMID 30028728, DOI 10.1097/ACI.0000000000000468, lire en ligne)
  32. ↑ Rachel A. Lindor, Erika M. McMahon, Joseph P. Wood et Annie T. Sadosty, « Anaphylaxis-related Malpractice Lawsuits », The Western Journal of Emergency Medicine, vol. 19, no 4,‎ , p. 693–700 (ISSN 1936-9018, PMID 30013706, Central PMCID 6040909, DOI 10.5811/westjem.2018.4.37453, lire en ligne)
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