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Version du 17 mai 2022 à 11:58
Maladie | |
EAMPOC à H. influenza | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Confusion, Hypoxémie, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Diminution du murmure vésiculaire, Altération de l'état de conscience , Cyanose , Respiration abdominale , Wheezing, ... [+] |
Symptômes |
Confusion, Dyspnée , Expectorations, Fatigue , Douleur thoracique , Toux |
Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Pneumothorax, Syndrome coronarien aigu, Arythmie cardiaque, Tamponnade cardiaque, Pneumonie, Anaphylaxie, Insuffisance cardiaque décompensée, Corps étranger inhalé, Exacerbation aigüe d'asthme, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease |
Autres noms | Exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) |
Wikidata ID | Q4677923 |
Spécialités | Pneumologie, médecine d'urgence, médecine de famille |
|
Une exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC) ou exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO) est définie comme[1]:
- une augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) par rapport à la base quotidienne de la MPOC
- pour > 48h.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'incidence varie selon la définition utilisée, mais selon les définitions de Anthonisen et al.[2], le patient type atteint de BPCO connaît en moyenne deux à trois épisodes d'EABC par an.[3] Avec une prévalence de MPOC de plus de 12 millions (probablement 24 millions, y compris celles non diagnostiquées) aux États-Unis, [4] il y a au moins 30 millions d'incidences d'AECB chaque année aux États-Unis.
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les étiologies sont :
- l'étiologie 1
- l'étiologie 2
- l'étiologie 3
- ...
Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition aux particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC :
- Infection respiratoire, responsable d'environ la moitié des exacerbations de la MPOC. Environ la moitié d'entre eux sont dus à des infections virales et une autre moitié semble être causée par des infections bactériennes. Moraxella catarrhalis.[5] Les agents pathogènes bactériens moins courants incluent Chlamydia pneumoniae et MRSA.[5] Les agents pathogènes observés plus fréquemment dans les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire (VEMS<35 % de la valeur prévue) incluent Haemophilus parainfluenzae (après utilisation répétée d'antibiotiques), Mycoplasma pneumoniae et gram-négatif , agent pathogène opportuniste comme Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella pneumoniae.[5]
- Allergènes, par exemple, pollens, fumée de bois ou de cigarette, pollution[6]
- Toxines, y compris une variété de produits chimiques différents[6]
- La pollution de l'air
- Ne pas suivre un programme de pharmacothérapie, par ex. mauvaise utilisation d'un inhalateur
Dans un tiers de tous les cas d'exacerbation de MPOC, la cause ne peut être identifiée.
Les étiologies[7]:
- Infection (75 %)
- 50 % viral, 50 % bactérien
- Temps froid et pollution de l'environnement
- Bêta-bloquants
- Opioïdes
- Sédatifs/Hypnotiques agents
- Pneumothorax
- PE
- Insuffisance cardiaque congestive
- Trauma (fractures de côtes, contusion pulmonaire)
- Bronchiectasie
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Atélectasie lobaire (bouchage muqueux)
- Non-respect de la prescription
Facteurs de risque de pseudomonas
Les facteurs de risques de pseudomonas[7]:
- Hospitalisation récente (> 2 jours au cours des 3 mois précédents)
- Traitement antibiotique fréquent (> 4 cours au cours de la dernière année)
- BPCO sous-jacente sévère (FEV1 < 50 % prévu)
- Isolement antérieur de pseudomonas
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Une exacerbation aiguë de la BPCO est associée à une augmentation de la fréquence et de la gravité de la toux.[6] Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de la congestion thoracique et de l'inconfort. L'essoufflement et la respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas.[6] Les exacerbations peuvent s'accompagner d'une augmentation de la production de toux et d'expectoration, et d'une modification de l'apparence des expectorations. Une aggravation brutale des symptômes de la BPCO peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les poumonss, qui à son tour peut provoquer un pneumothorax spontané.[8]
Dans l'infection, il y a souvent de la faiblesse, de la fièvre et des frissons. S'il est dû à une infection bactérienne, les crachats peuvent être légèrement striés de sang et colorés en jaune ou en vert.[6]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque sont :
- le facteur de risque 1
- le facteur de risque 2
- le facteur de risque 3
- ...
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les symptômes sont[7]:
- l'augmentation de toux et de la dyspnée au-delà de la variation quotidienne normale
- le symptôme 2
- le symptôme 3
- l'élément d'histoire 1.
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants[7]:
- à l'examen clinique 1 :
- l'examen clinique 2 :
- Epectorations
- Hypoxémie
- Tachypnée
- Tachycardie
- Hypertension
- Cyanose
- État mental altéré
- Hypercapnie
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- Expiration lèvres pincées
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont [7]:
- l'examen paraclinique 1 :
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...
- VBG/ABG
- À effectuer si SpO2 < 90 % ou en cas d'hypercapnie symptomatique, mais son utilisation systématique n'est pas recommandée
- La surveillance de l'état clinique du patient et l'oxymétrie de pouls sont souvent suffisantes
- La décision de commencer une ventilation non invasive ou d'intuber doit être guidée par l'état clinique du patient, la présence de fatigue et la réponse au traitement
- Pour chaque augmentation de PaC02 de 10 mmHg, le pH devrait changer de 0,08
- Débit de pointe
- <100 L/min indique une exacerbation sévère
- RX
- Considérez si vous êtes concerné par des diagnostics alternatifs / supplémentaires (par exemple, pneumonie, ICC, pneumothorax, épanchements)
- Culture d'expectoration
- Habituellement non indiqué sauf pour les patients ayant récemment échoué aux antibiotiques
- ECG
- Les troubles du rythme les plus courants sont la fibrillation auriculaire et la tachycardie auriculaire multifocale
- Les tests sanguins ajoutent peu au traitement d'une exacerbation de MPOC
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la BPCO incluent généralement une production d'expectoration qui est purulent[5] et peut être plus épais[6] que d'habitude, mais sans signe de pneumonie (qui implique principalement l' alvéoles plutôt que les bronches).[6] En outre, les critères de diagnostic peuvent inclure une augmentation de la fréquence et de la gravité de la toux,[6] ainsi qu'un essoufflement accru.[5]
Une radiographie thoracique est généralement pratiquée chez les personnes fébriles et, en particulier, hémoptysie (sang dans les crachats), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.[6]
Une histoire d'exposition aux causes potentielles et l'évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une culture d'expectorations peut préciser quelle souche est à l'origine d'une AECB bactérienne.[6] Un prélèvement tôt le matin est préférable.[5]
La définition d'une exacerbation de MPOC est communément décrite comme "perdue dans la traduction", [9], ce qui signifie qu'il n'existe pas de norme universellement acceptée en ce qui concerne la définition d'une exacerbation aiguë de MPOC. De nombreuses organisations considèrent qu'il est prioritaire de créer une telle norme, car ce serait une avancée majeure dans le diagnostic et la qualité du traitement de la MPOC.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la maladie est :
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements proposés sont les suivants :
- le traitement 1
- le traitement 2
- le traitement 3
- ...
Traitement | Indication | ||
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O2 | |||
Bronchodilatateurs | |||
Antibiotiques | |||
Corticostéroïdes | |||
ventilation non invasive |
|
||
ventilation mécanique |
-------------------------------- Wikipédia -------------------------------------------------Selon la gravité, différents traitements peuvent être utilisés.[10] Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (SABD). Les exacerbations modérées sont traitées avec des SABD avec des antibiotiques ou des corticostéroïdes oraux, ou les deux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est sombre.[10]
Oxygène
L'oxygénothérapie doit être initiée en cas d'faible taux d'oxygène dans le sang. L'oxygène à haut débit peut être nocif chez les personnes souffrant d'une exacerbation aiguë de la MPOC. Dans l'environnement préhospitalier, ceux qui recevaient un débit élevé d'O2 plutôt que de titrer leurs saturations en O2 à 88 % à 92 % avaient de moins bons résultats.[11] Les antibiotiques et les stéroïdes semblent utiles dans les cas légers à maladie grave.[12]
Médicaments
- Les bronchodilatateurs inhalés ouvrent les voies respiratoires dans les poumons. agonistes]]), et l'ipratropium (un anticholinergique).[6] Les médicaments peuvent être administrés via un inhalateur ou un nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.[13]
- Antibiotiques sont utilisés si une infection bactérienne est la cause suspectée.[6] Cependant, les antibiotiques ne traiteront pas les exacerbations causées par des virus. Les infections virales seront généralement guéries avec le temps à l'aide d'un repos et de soins appropriés. Néanmoins, d'autres médicaments peuvent être nécessaires pour contrôler les symptômes.[6] Les antibiotiques liposolubles tels que les macrolides, les tétracyclines et les fluoroquinolones pénètrent bien dans le tissu pulmonaire.[5] Les macrolides sont plus actif contre Streptococcus pneumoniae que les tétracyclines et les anciennes fluoroquinolones.[5] Parmi les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre Haemophilus influenzae que l'ancienne érythromycine. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours.[5] Le choix des antibiotiques dépend également de la sévérité des symptômes :
- La BPCO « simple » correspond généralement à une personne de 65 ans ou moins, présente moins de quatre exacerbations par an, présente une altération minimale ou modérée de la fonction respiratoire et aucune comorbidité.[5] Chez les patients atteints de « simple » BPCO, le traitement doit être ciblé sur Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, et éventuellement les agents pathogènes de la pneumonie atypique.[5] Le traitement de première ligne est un bêta-lactamine tel que l'amoxicilline. Le choix dépendra des proson de résistance.[5] Chez les patients présentant une allergie à la pénicilline, la doxycycline ou le triméthoprime sont préférés.[5]
- Une bronchite plus compliquée peut survenir lorsque le patient a plus de 65 ans, présente au moins quatre exacerbations par an, a un rapport VEMS/CVF inférieur à 50 % à la spirométrie, n'a pas répondre à un traitement antibiotique antérieur et/ou présenter une comorbidité.[5] Dans ces cas, le traitement doit viser les bactéries Gram-négatives et la possibilité d'une résistance aux antibiotiques élevée doit être envisagée.[5] Les résultats de la culture des expectorations sont d'une grande valeur dans la détermination de la résistance aux antibiotiques.[5] Le traitement de première intention est céfuroxime ou co-amoxiclav.[5] Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement chez les patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que ciprofloxacine.[5] Un agent actif contre Streptococcus pneumoniae peut devoir être ajouté.[5]
- Les corticostéroïdes tels que la prednisolone réduisent l'inflammation des voies respiratoires. 14 jours) thérapie pour le traitement de l'exacerbation de la BPCO (Odds ratio (OR) 0,72, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,36 à 1,46).[14]
- La théophylline n'est généralement pas recommandée.
Il devrait également y avoir un "plan de soins" en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, le changement de caractère ou la quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.[6]
Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Une cure de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse plutôt qu'inhalée, peut accélérer la récupération. une infection.[15] Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient remarque une augmentation de la production d'expectorations,[16] purulent crachats,[16] a augmenté dyspnée,[16] a un nombre élevé de blancs ou est fébrile. Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline [16], la doxycycline [16] et le co-trimoxazole.[16]
Ventilation mécanique
Les exacerbations sévères peuvent nécessiter des soins hospitaliers où des traitements tels que l'oxygène et la ventilation mécanique peuvent être nécessaires.[17] La ventilation mécanique peut être invasive (intubation endotrachéale) ou des formes de ventilation non invasives telles que la pression]] (CPAP) ou pression des voies respiratoires positives à deux niveaux (BiPAP).
---------------------------------------------- WikEM ------------------------------------
Oxygène
- Certains patients atteints de BPCO habitués à une hypoxie relative, donc des niveaux d'oxygène plus élevés peuvent--> perte de vasoconstriction hypoxique-->augmentation du shunt + augmentation de l'espace mort alvéolaire + effet haldane --> suppression de la commande respiratoire entraîner des niveaux élevés d'oxygène peut entraîner une perte de vasoconstriction hypoxique provoquant des zones de shunt accru et un espace mort alvéolaire accru ainsi que l'effet Haldane et la suppression de la commande respiratoire.
- Ne pas retenir O2 si SpO2 <88 %
- Maintenir PaO2 au-dessus de 60 mmHg ou SpO2 88-92 %
- SpO2 > 93 % associée à une mortalité hospitalière plus élevée
- Si vous ne parvenez pas à corriger l'hypoxémie avec une faible FiO2, envisagez un autre diagnostic
- Une oxygénation adéquate est essentielle, même si elle entraîne une hypercapnie
- Si l'hypercapnie entraîne une altération de l'état mental, des troubles du rythme ou une acidémie, envisager Intubation
Albutérol/ipratropium
- Améliore l'obstruction des voies respiratoires et le traitement doit impliquer une administration rapide dès la reconnaissance de l'exacerbation de la MPOC. [18]
Stéroïdes[19]
Efficacité similaire entre voie orale et intraveineuse. Les options de traitement comprennent :
- Hydrocortisone 100-125mg Q6H x 5 jours
- Méthylprednisolone 1-2 mg/kg IV par jour (dose habituelle chez l'adulte 125 mg)[20]
- Prednisone 60 mg x 1, puis 40 mg PO par jour x 5 jours
- Pour les patients ambulatoires, une dose de 5 jours semble aussi efficace que des doses plus longues et une réduction progressive n'est pas nécessaire. maladie. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:693-718</ref>
Magnésium
- Mécanisme : relaxation des muscles lisses bronchiques
- Des études ont montré que, bien qu'utiles dans l'asthme, les résultats sont mitigés pour la MPOC[21]
Antibiotiques
Indiqué pour les patients présentant des expectorations purulentes, une augmentation de la production d'expectorations ou nécessitant une Non Invasive Positive Pressure Ventilation[22] (NNT = 3 pour prévenir l'échec du traitement et 8 pour prévenir le décès )[23]
- Les antibiotiques pour les exacerbations de MPOC ont un NNT de[24] :
- 3:1 pour prévenir l'échec du traitement conservateur
- 8:1 pour prévenir la mortalité à court terme
- 20:1 pour provoquer la diarrhée
Santé ambulatoire
- Les antibiotiques devraient être un cours de 3 à 5 jours et les options incluent :
- Azithromycine 500 mg PO une fois par jour[25]
- Doxycycline 100 mg PO BID
- Levofloxacin 500mg PO Daily[26]
Ambulatoire malsain
- Âge > 65 ans, maladie cardiaque, > 3 exacerbations/an
- Levofloxacine, Moxifloxacine OU Amoxicilline/Clavulanate
Patient hospitalisé
- Si Pseudomonas facteurs de risque, utilisez :
- Lévofloxacine PO ou IV OU Cefépime IV OU Ceftazidime IV OU Pipéracilline/Tazobactam IV
- Aucun facteur de risque de pseudomonas :
- Levofloxacine ou Moxifloxacine PO ou IV OU Ceftriaxone IV OU Céfotaxime IV
- Envisagez oseltamivir pendant la saison grippale
Ventilation non invasive (CPAP ou BiPaP)
- CPAP : démarrer à un niveau bas et titrer jusqu'à 15 max.
- BiPAP : Démarrer IPAP 8 (max 20), EPAP 4 (max 15)
Résultats
- Améliore l'acidose et soulage la détresse respiratoire
Contre-indications :
- Patient peu coopératif ou obnubilé
- Incapacité à éliminer les sécrétions, risque d'aspiration élevé
- Instabilité hémodynamique
- Obstruction des voies respiratoires supérieures, traumatisme craniofacial, chirurgie craniofaciale récente
Ventilation mécanique
Les indications:
- Dyspnée sévère avec sollicitation des muscles accessoires et respiration paradoxale
- RR>35 bpm avec évolution clinique anticipée de l'insuffisance respiratoire
- Arrêt respiratoire
- PaO2 <50 ou PaO2/FiO2 <200
- pH <7,25 et PaCO2 >60
- État mental altéré
- Complications cardiovasculaires (hypotension, choc, CHF)
- Échec de la ventilation non invasive
Envisager la kétamine pour la sédation pour l'intubation (en combinaison avec paralytique) car la kétamine a un effet bronchodilatateur
Principes généraux pour les réglages du ventilateur
- Envisager un contrôle de la pression pour éviter des pics de pression nettement élevés
- Maximiser le temps expiratoire en modifiant le rapport I:E
- Si le patient présente une aggravation de l'hypercapnie, peut bénéficier d'une diminution paradoxale de la fréquence respiratoire pour améliorer le temps expiratoire et améliorer les échanges gazeux
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Envisager une hospitalisation pour [7]:
- Augmentation marquée de l'intensité des symptômes (par exemple, développement soudain d'une dyspnée de repos)
- Antécédents de BPCO sévère
- Aggravation de l'hypoxie ou de l'hypercapnie (par rapport au départ)
- Apparition de nouveaux signes physiques (par exemple, cyanose, œdème périphérique)
- chec de l'exacerbation à répondre à la prise en charge médicale initiale
- Comorbidités importantes
- Arythmies d'apparition récente
- Incertitude diagnostique
- Âge avancé
- Soutien à domicile insuffisant
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les complications de cette maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
Évolution
À mesure que la MPOC progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ 3épisodes par an.[8]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement prévenues. Certaines infections peuvent être prévenues par la vaccination contre des agents pathogènes tels que la grippe et Streptococcus pneumoniae. L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Il a été démontré que les agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à longue durée d'action (BALA), les anticholinergiques à longue durée d'action, les corticostéroïdes inhalés et la théophylline à faible dose réduisent la fréquence des exacerbations de la MPOC. :
- Arrêter de fumer et éviter la poussière, tabagisme passif et autres irritants inhalés[6]
- influenza annuel et vaccinations antipneumococciques[6]
- Exercice régulier, repos approprié et alimentation saine[6]
- Éviter les personnes actuellement infectées par ex. rhume et grippe[6]
- Maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de contribuer à réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.[6]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/05/17 à partir de COPD exacerbation (330187), écrite par les contributeurs de WikEM et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0. Le contenu original est disponible à https://wikem.org/wiki/COPD_exacerbation.
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/05/17 à partir de Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (1084737757), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Acute_exacerbation_of_chronic_obstructive_pulmonary_disease.
- ↑ « GUO Exacerbation aiguë de la MPOC », sur inesss.qc.ca, (consulté le 17 mai 2022)
- ↑ Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA, « Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease », Ann. Intern. Med., vol. 106, no 2, , p. 196–204 (PMID 3492164, DOI 10.7326/0003-4819-106-2-196)
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