Réactions allergiques

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Réactions allergiques
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Formule sanguine complète, Spirométrie, Tryptase sérique, Dosage IgE sériques, Test de provocation à la métacholine, Test de provocation cutanée, Test de provocation allergique
Informations
Wikidata ID Q42982

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L’allergie est la réponse immunitaire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement suite à quoi une réaction immunitaire du corps se développe appelée hypersensibilité.

L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermatite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (anaphylaxie, anaphylactoïde et asthme).[1][2]

1-Épidémiologie

L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.

L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.

2-Étiologies

La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.[3][2]

Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:

les étiologies des réactions allergiques et atopie[4][5]
Étiologies Exemple
Aliments en particulier les arachides, œufs, Fruits de mer, crustacés
Iatrogènes Médicaments : Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines
Piqures d’insectes Venin
Professionnel Latex
Immunothérapie Anticorps monoclonaux, Chimiothérapie, Vaccins
Inhalant Pollen
Additifs alimentaires colorants, épices
Physiques exercice, chaleur

Critères cliniques d'anaphylaxie [2][6]

1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.

Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants: [2]

a) Atteinte respiratoire à savoir dyspnée, sifflement, bronchospasme, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal

b) Chute de la pression artérielle ou signes en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).

2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.[2]

a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire, prurit, enflure des lèvres, langues et la luette

b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.

c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant syncope.

d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements, douleurs abdominales).

3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient [2]

a) baisse de la tension systolique inférieure à 90 ou supérieure à 30% par rapport à la valeur initiale du patient

b) nourrissons ou enfants: pression artérielle systolique inférieure à la normale par rapport à leur âge spécifique ou encore baisse de plus de 30 pour cent de la pression artérielle systolique: [2]

le calcul de la pression se fait à travers l'équation suivante :(âge [en années] x 2) + 70 mm Hg jusqu'à 17 ans ( soit un enfant de 1 mois; 1 mois / 12 mois = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16) [2]

3-Physiopathologie

ils existent différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie ,cela dépendra de la cause.

1 ère étape: liaison des haptènes (petites molécules à réaction médicamenteux) aux mastocytes→ dégranulation des mastocytes qui sont des cellules effectrices→libération de l'histamine →série de symptômes d'urticaire ou anaphylaxie nommée réponse antigénique directe.[7][8][2]

2-Effet de l'histamine[9]

  • Vasodilatation locale (cause d'érythème) ainsi que des péri artérioles
  • Augmentation de la perméabilité capillaire
  • Stimulation des sécrétions nasales, salivaires et bronchiques
  • Stimulation des nerfs sensoriels et donc prurit
  • Broncho constriction par contraction des muscles respiratoires lisses
  • Augmentation de la motilité gastrique par contraction des muscles du tractus digestif

3-Concept de réponse immunitaire directe aux médicaments

l'interaction pharmacologique entre médicaments et les récepteurs immunitaires connus sous le nom de concept p-i):certains médicaments avant leur métabolisme peuvenet stimuler les cellules T via les récepteurs des cellules T (TCR) ou les molécules HLA. Ex: Flucloxacilline et lSulfaméthoxazole

4-Concept P-i HLA:

Interaction entre médicaments et certaines molécules HLA→ stimulation des cellules T par des complexes de médicaments HLA.. [10][2]

5-Les réponses immunitaires standard Gell et Coombs: [2]

Les réactions immunitaires de type 1 requièrent une immunoglobuline E (IgE) spécifique au médicament, et donc une étape de sensibilisation

Le type II consiste à une destruction cellulaire médiée par un anticorps; soit IgG et parfois IgM.[2]

Le type III: Dépôt de complexe immun, réaction due à la présence des complexes antigène-anticorps dans le sérum. Le médicament se manifeste comme un antigène soluble et se lie aux IgG spécifiques du médicament.

Le type IV (à médiation par les cellules T) :activation des cellules T directement par les complexes, d'autres cellules peuvent être activées, telles que les macrophages, les éosinophiles ou les neutrophiles.. [11][12][13][2]

4-Approche clinique

4.1 Facteurs de risque

les facteurs de risques de la réaction allergique[14][15]
Type d’Allergie Facteurs de risque Exemple

Médicamenteuse

Sexe féminin

Age de procrée

Gemifloxacine (quinolone)

Antécédents de réactions aux médicaments antérieures

Pénicillines A

Type HLA

Association forte de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique (SJS/TEN) causé par Carbamazépine

 

  Alimentaires

Comorbidités

Asthme

Antécédents personnels

Réactions antérieures au même aliment ou croisées

Antécédents familiaux

Réactions aux Arachides, Poissons

Morsures multiples de tiques

Association des groupes sanguins A et O

Allergie à la gélatine

Antécédents de dermatite atopique

Allergie aux viandes

4.2 Questionnaire[16]

L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:

Chronologie des évènements:

caractère d'apparition: temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie

• évolution

• durée des crises

•Fréquence des crises

Expositions

déclencheurs par ingestion,inhalation,ou injection

•Activité physique

•l'exercice physique amplifie l'action des aliments ou médicaments

Comorbidités

asthme

maladies pulmonaires et cardiaques

Médicaments concomitants

tous les médicaments pris dans les 24h,certains médicaments ont été déclencheurs:Opioides,AINS

• Occupation

5 Drapeaux rouges

les drapeaux rouges qui devraient soupçonner un choc anaphylactique:

Les drapeaux rouges devant une réaction allergique[17]

Appareil respiratoire

Appareil circulatoire

Appareil dermatologique

•dyspnée

•respiration sifflante-bronchospasme

•stridor

•hypoxémie

•Appareil circulatoire

•chute de tension artérielle

•hypotonie

•syncope

• rach généralisée

•démangeaisons

•lèvres enflées

6 Examens paracliniques

les investigations diffèrent selon l'allergène s'il est connu ou pas, de ce fait les tests cutanées se divisent en tests généraux et tests ciblés

les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:

Asthme allergique, rhinite et conjonctivite

Allergie alimentaire

Certaines allergies médicamenteuse

Allergies au venin

Allergie au latex

Examens paracliniques devant une réaction allergique [18]
Examen                     Commentaire   Résultats

Tests cutanés par piqure

  • Solutions préparées de produits allergéniques, le test s’effectue par version d’une goutte suivie d’une aiguille
  • Test considéré positif si le patient développe une papule dans les 15 à 20 min entouré d’une zone d’inflammation
Intradermoréaction
  • Si Test cutané négatif
  • L’allergène est injecté sous forme de solution
  • · Méthode plus fiable
  • Test considéré positif devant une papule de 5 mm ou plus
Dosage des IGE sériques totaux
  • Dosages des IGE spécifiques totaux dans le sang en réaction à un allergène particulier
  • Test doit démontrer la liaison des IGE à l’allergène testé

Test de provocation orale

  • ·Test demandé si le patient doit prouver son allergie dans le cadre d’invalidité
  • Test positif si le patient pour des doses de plus en plus élevées présentent des symptômes

7 Traitement

Il existe le traitement d'urgence nécessaire des l'apparition des symptômes ainsi que le traitement de fond[19]

Traitement d'urgence
Le premier traitement crucial dans l’anaphylaxie est l’épinéphrine. Aucune contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé.
Gestion des voies respiratoires: Intubation immédiate obstruction imminente des voies aériennes de l’angioedème,tout retard entraine obstruction complète.

La cricothyrotomie peut être requise.

Simultanément, donnez :
Épinéphrine IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut être répéter toutes les 5 à 15 minutes
Placez le patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire.
Oxygène: 8 à 10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène.
Bolus rapide salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez.
Albuterol (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au besoin.
Traitement d"appoint
Antihistaminique H1*: Cetirizine ou Diphénhydramine
Antihistaminique H2*: Famotidine
Glucocorticoïde*: Méthylprednisolone
Traitement des symptômes réfractaires :
Infusion d’épinéphrine
Vasopresseurs
Glucagon: Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à l’épinéphrine

8 Complications

  • Chute de tension artérielle
  • Syncope
  • Arrêt respiratoire ou cardiaque
  • Mort

9 Particularités

Femme Enceinte[20]

L'anaphylaxie peut se présenter sous plusieurs aspects:

●Symptômes cutanés: démangeaisons, urticaire et angioedème (œdème péri orbital et l’enflure conjonctivale).

●Symptômes respiratoires: congestion nasale, changement de la voix, étouffement, toux, respiration sifflante, et dyspnée.

●Symptômes gastro-intestinaux: nausées, vomissements et diarrhée .

●Symptômes cardiovasculaires: étourdissements, tachycardie et hypotension.

●Symptômes génitales: l'anaphylaxie peut se présenter sous forme de démangeaisons vulvaires ou vaginales.

Femme Allaitante

●Il a été évoqué que les niveaux de progestérone et/ou de prolactine sont des facteurs prédisposants

10 Éducation aux patients

  • Les patients doivent avoir un suivi avec un allergologue ou un spécialiste en immunologie pour identifier les facteurs déclencheurs ainsi que les comorbidités
  • Évaluer à chaque épisode les antécédents médicaux et les résultats des tests paracliniques
  • Établir les recommandations de l'évitement de l'allergène une fois identifié pour prévenir d'autres épisodes
  • Éducation régulière pour reconnaître un épisode d'allergie ainsi que la conduite à tenir en urgence.

11 Références

__NOVEDELETE__
  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17165265
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 et 2,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859
  4. « Anaphylaxie », sur www.merckmanuals.com, (consulté le 16 mars 2021)
  5. « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur www.uptodate.com, (consulté le 16 mars 2021)
  6. « Anaphylaxie:diagnostic aigue », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29732976
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557718
  9. « Revue générale des troubles allergiques et atopiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2021)
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29018449
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020687
  14. « Une approche du patient allergique aux médicaments », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 22 mars 2021)
  15. « Allergie aux viandes », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
  16. « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
  17. « Anaphylaxie : Diagnostic aigu », sur https://www.uptodate.com/, (consulté le 24 mars 2021)
  18. « Revue générale des troubles allergiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2021)
  19. « Anaphylaxie : Traitement d’urgence », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)
  20. « Anaphylaxie chez les femmes enceintes », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)
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