Réactions allergiques

Réactions allergiques

Approche clinique
Réaction allergique alimentaire
Caractéristiques
Examens paracliniques	Formule sanguine complète, Spirométrie, Tryptase sérique, Dosage IgE sériques, Test de provocation à la métacholine, Test de provocation cutanée, Test de provocation allergique
Informations
Wikidata ID	Q42982
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L’allergie est la réponse immunitaire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement suite à quoi une réaction immunitaire du corps se développe appelée hypersensibilité.

L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermatite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (anaphylaxie, anaphylactoïde et asthme).

1-Épidémiologie

L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.

L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.

2-Étiologies

La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.

Les réactions allergiques peuvent avoir les manifestations cliniques suivantes :

1. Anaphylaxie:Utilisateur:Catherine Lefebvre/Brouillons/Anaphylaxie — Wikimedica
2. Urticaire ou angio- œdème:Angio-œdème — Wikimedica
3. Dermatite atopique

Facteurs étiologiques de la dermatite atopique

Étiologies	Explication
facteurs génétiques	Mutation du gène codant pour la protéine fillagrine
Dysfonctionnement de la barrière épidermique	Diminution des céramides et des peptides antimicrobiens Augmentation de la perte d'eau Trans épidermique Résultat : pénétration des irritants et allergènes
mécanismes immunologiques	Selon le stade : Aigues : prédominance des cytokines des lymphocytes T Th2 (interleukines, IL-4, IL-5, IL-13). Chroniques : prédominance des cytokines Th1 des lymphocytes T (IFN-gamma, IL-12).
Déclencheurs environnementaux	Allergènes respiratoires : champignons, acariens Alimentaires : Œufs, lait, poissons Topiques : parfum, savon ou cosmétique Bactériennes : Staphylococcus aureus

Critères cliniques d'anaphylaxie

1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.

Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants:

a) Atteinte respiratoire à savoir dyspnée, sifflement, bronchospasme, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal

b) Chute de la pression artérielle ou signes en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).

2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.

a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire,prurit,enflure des lèvres, langues et la luette

b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.

c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant syncope.

d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements,douleurs abdominales).

3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient

a) baisse de la tension systolique inférieure à 90 ou supérieure à 30% par rapport à la valeur initiale du patient

b) nourrissons ou enfants: pression artérielle systolique inférieure à la normale par rapport à leur âge spécifique ou encore baisse de plus de 30 pour cent de la pression artérielle systolique:

le calcul de la pression se fait à travers l'équation suivante :(âge [en années] x 2) + 70 mm Hg jusqu'à 17 ans ( soit un enfant de 1 mois; 1 mois / 12 mois = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16)

3-Physiopathologie

ils existent différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie ,cela dépendra de la cause.

1 ère étape: liaison des haptènes (petites molécules à réaction médicamenteux) aux mastocytes→ dégranulation des mastocytes qui sont des cellules effectrices→libération de l'histamine →série de symptômes d'urticaire ou anaphylaxie nommée réponse antigénique directe.

2-Effet de l'histamine

• Vasodilatation locale (cause d'érythème) ainsi que des péri artérioles
• Augmentation de la perméabilité capillaire
• Stimulation des sécrétions nasales, salivaires et bronchiques
• Stimulation des nerfs sensoriels et donc prurit
• Broncho constriction par contraction des muscles respiratoires lisses
• Augmentation de la motilité gastrique par contraction des muscles du tractus digestif

3-Concept de réponse immunitaire directe aux médicaments

l'interaction pharmacologique entre médicaments et les récepteurs immunitaires connus sous le nom de concept p-i):certains médicaments avant leur métabolisme peuvenet stimuler les cellules T via les récepteurs des cellules T (TCR) ou les molécules HLA. Ex: Flucloxacilline et lSulfaméthoxazole

4-Concept P-i HLA:

Interaction entre médicaments et certaines molécules HLA→ stimulation des cellules T par des complexes de médicaments HLA..

5-Les réponses immunitaires standard Gell et Coombs:

Classification des réactions immunologiques de Gell et Coombs

Type de réaction	Début	Agent médiateur
Type I	Immédiat	IgE et les mastocytes et/ou les basophiles.
Type II	Retardé	Destruction cellulaire par des anticorps (habituellement IgG).
Type III	Retardé	IgG: dépôt du complexe immunitaire médicamenteuse et l’activation de complément.
Type IV	Retardé	Activation des cellules T directement par les complexes Autres cellules peuvent être activées : les macrophages, les éosinophiles ou les neutrophiles.

4-Approche clinique

4.1 Facteurs de risque

Les facteurs de risques de la réaction allergique

Type d’Allergie	Facteurs de risque	Exemple
médicamenteuse	Sexe féminin Age de procrée	Gemifloxacine (quinolone)
	Antécédents de réactions aux médicaments antérieures	pénicillines A
	type HLA	Association forte de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique (SJS/TEN) causé par Carbamazépine
alimentaires	Comorbidités	asthme
	Antécédents personnels	Réactions antérieures au même aliment ou croisées
	Antécédents familiaux	Réactions aux arachides, Poissons
	Morsures multiples de tiques Association des groupes sanguins A et O allergie à la gélatine Antécédents de dermatite atopique	allergie aux viandes

4.2 Questionnaire

L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:

• Le caractère d'apparition: temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie
• La durée des crises
• La fréquence des crises
• La localisation: l'allergie affecte les yeux ,le nez ainsi que le tissu cutané sous forme de démangeaisons ainsi que des éruptions
• L'évolution des crises: évolution vers un angio œdème ou choc anaphylactique

• Les autres symptômes associés : Les symptômes B (fièvre,frissons, perte de poids), douleur abdominale à type de coliques , sensation de douleur ou tension sous-cutanée, douleurs articulaires, nausées, vomissements et/ou diarrhée,

• Les évènements récents: stress émotionnel, infection, début d'un nouveau traitement (AINS, IECA, COC...)
• la notion de crise induite par le froid, la chaleurs, le port de sac, le contact avec les vêtement, une longue marche, l'exercice, certains aliments et médicaments, traumatisme, ...
• Les antécédents: Allergies, notion d'atopie, maladie systémique tel que lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé...
• Activité professionnelles et loisirs
• Les antécédents familiaux: notion d'atopie ou d'angio-œdèmes: préciser éventuellement l'âge de début
• Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
• Les investigations antérieures et leurs résultats

4.3 Examen clinique

L'examen physique sert à évaluer la localisation des lésions cutanées, leur morphologie ainsi que d'évaluer les différents appareils.

Les appareils à examiner

Appareil	Trouvaille
examen Général	TA, pouls, température, pâleur, poids, taille.
examen cutané muqueux	Démangeaisons, enflures, rougeur, prurit, urticaire
examen respiratoire	Toux, essoufflement, respiration sifflante, douleur thoracique,
examen ORL	Congestion nasale, yeux rouge piquants, larmoiement, nez qui coule, voix rauque, gonflement du visage
lexamen gastro intestinal	Vomissements, nausées, crampes abdominales
examen neurologique	Etourdisssement,vertiges,convulsions,syncope

5 Drapeaux rouges

les drapeaux rouges qui devraient soupçonner un choc anaphylactique:

Les drapeaux rouges devant une réaction allergique

Appareil respiratoire	Appareil circulatoire	Appareil dermatologique
dyspnée (symptôme) respiration sifflante-bronchospasme stridor hypoxémie	Appareil circulatoire chute de tension artérielle hypotonie syncope (symptôme)	rach généralisée démangeaisons lèvres enflées

6 Examens paracliniques

les investigations diffèrent selon l'allergène s'il est connu ou pas, de ce fait les tests cutanées se divisent en tests généraux et tests ciblés

les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:

• Asthme allergique, rhinite et conjonctivite
• Allergie alimentaire
• Certaines allergies médicamenteuse
• Allergies au venin
• Allergie au latex

Examens paracliniques devant une réaction allergique

Examen	Commentaire	Résultats
Tests cutanés par piqure	Solutions préparées de produits allergéniques, le test s’effectue par version d’une goutte suivie d’une aiguille	Test considéré positif si le patient développe une papule dans les 15 à 20 min entouré d’une zone d’inflammation
Intradermoréaction	Si Test cutané négatif L’allergène est injecté sous forme de solution · Méthode plus fiable	Test considéré positif devant une papule de 5 mm ou plus
Dosage des IGE sériques totaux	Dosages des IGE spécifiques totaux dans le sang en réaction à un allergène particulier	Test doit démontrer la liaison des IGE à l’allergène testé
Test de provocation orale	·Test demandé si le patient doit prouver son allergie dans le cadre d’invalidité	Test positif si le patient pour des doses de plus en plus élevées présentent des symptômes

7 Traitement

Il existe le traitement d'urgence nécessaire des l'apparition des symptômes ainsi que le traitement de fond

Traitement selon le stade d'apparition

Type de traitement	Commentaires
Traitement d’urgence	Le premier traitement crucial dans l’anaphylaxie est l’épinéphrine. Aucune contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé. Gestion des voies respiratoires: Intubation immédiate obstruction imminente des voies aériennes de l’angioedème,tout retard entraine obstruction complète. La cricothyrotomie peut être requise. Simultanément, donnez : Épinéphrine IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut être répéter toutes les 5 à 15 minutes Placez le patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire. oxygène: 8 à 10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène. Bolus rapide salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez. albuterol (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au besoin.
Traitement d’appoint	antihistaminique H1*: Cetirizine ou Diphénhydramine antihistaminique H2*: Famotidine glucocorticoïde*: Méthylprednisolone Traitement des symptômes réfractaires : Infusion d’épinéphrine Vasopresseurs Glucagon: Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à l’épinéphrine

8 Complications

• Chute de tension artérielle
• Syncope
• arrêt respiratoire ou cardiaque
• Mort

9 Éducation aux patients

• Les patients doivent avoir un suivi avec un allergologue ou un spécialiste en immunologie pour identifier les facteurs déclencheurs ainsi que les comorbidités
• Évaluer à chaque épisode les antécédents médicaux et les résultats des tests paracliniques
• Établir les recommandations de l'évitement de l'allergène une fois identifié pour prévenir d'autres épisodes
• Éducation régulière pour reconnaître un épisode d'allergie ainsi que la conduite à tenir en urgence.

10 Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Allergy (StatPearls / Allergy (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821 (livre).

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