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L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.  
L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.  


L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.
L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.<ref name=":0" />


== 2-Étiologies ==
== 2-Étiologies ==
La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison  des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859</ref><ref name=":0" />
La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison  des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859</ref><ref name=":0" />


Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:
Les réactions allergiques peuvent avoir les manifestations cliniques suivantes :
# Anaphylaxie:[[Utilisateur:Catherine Lefebvre/Brouillons/Anaphylaxie|Utilisateur:Catherine Lefebvre/Brouillons/Anaphylaxie — Wikimedica]]
# Urticaire ou angio- œdème:[[Angio-œdème|Angio-œdème — Wikimedica]]
# Dermatite atopique
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+les étiologies des réactions allergiques et atopie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Anaphylaxie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=16-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=16-03-2021}}</ref>
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|'''Étiologies'''
|Étiologies
|'''Exemple'''
|Explication
|-
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|Aliments
|
|en particulier les arachides, œufs, Fruits de mer, crustacés
 
Facteurs génétiques
|
* Mutation du gène codant pour la protéine fillagrine
|-
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|Iatrogènes
|
|Médicaments :  Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines
 
Dysfonctionnement de la barrière  épidermique
|
* Diminution des céramides et des  peptides antimicrobiens
* Augmentation de la perte d'eau Trans  épidermique
* Résultat : pénétration des irritants et allergènes
|-
|-
|Immunologique
|Mécanismes immunologiques
|Lait maternel
|Selon le stade :
* Aigues : prédominance des cytokines  des lymphocytes T Th2 (interleukines, IL-4, IL-5, IL-13).
* Chroniques : prédominance des cytokines  Th1 des lymphocytes T (IFN-gamma, IL-12).
|-
|-
|Activation du système de coagulation
|Déclencheurs environnementaux
|Héparine contaminée par du sulfate de chondroïtine
|
|-
* Allergènes respiratoires : champignons,  acariens
|Alcool
* Alimentaires : œufs, lait, poissons
|Éthanol
* Topiques : parfum, savon ou cosmétique
|-
* Bactériennes : ''Staphylococcus aureus''
|Piqures d’insectes
|Venin
|-
|Professionnel
|Latex
|-
|Immunothérapie
|Anticorps monoclonaux, Chimiothérapie, Vaccins
|-
|Inhalant
|Pollen
|-
|Additifs alimentaires
|Colorants, épices
|-
|Physiques
|Exercice, chaleur
|}
|}


Critères cliniques d'anaphylaxie  
Critères cliniques d'anaphylaxie


1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.  
1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.  
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L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs
L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs


Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=https://www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref>
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=https://www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Revue générale des troubles allergiques et atopiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-troubles-allergiques-et-atopiques|site=https://www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=09-04-2021}}</ref>
* '''Chronologie''' des évènements:
* Le caractère d'apparition: temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie
<big>•</big> '''caractère d'apparition:''' temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie
* La durée des crises
* La fréquence des crises
* La localisation: l'allergie affecte les yeux ,le nez ainsi que le tissu cutané sous forme de démangeaisons ainsi que des éruptions
* L'évolution des crises: évolution vers un angio œdème ou choc anaphylactique


'''• évolution'''
* Les autres symptômes associés : Les [[Symptômes B|symptômes B]] ([[Fièvre (signe clinique)|fièvre]],frissons, perte de poids), [[Douleur abdominale|douleur abdominale]] à type de coliques , sensation de douleur ou tension sous-cutanée, douleurs articulaires, nausées, vomissements et/ou [[Diarrhée (symptôme)|diarrhée]],


'''• durée des crises'''
* Les évènements récents: stress émotionnel, infection, début d'un nouveau traitement ([[AINS]]<sup></sup>, [[IECA]]<sup></sup>, [[COC]]<sup></sup>...)
* la notion de crise induite par le froid, la chaleurs, le port de sac, le contact avec les vêtement, une longue marche, l'exercice, certains aliments et médicaments, traumatisme, ...
* Les antécédents: Allergies, notion d'atopie, maladie systémique tel que lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé...
* Activité professionnelles et loisirs
* Les antécédents familiaux: notion d'atopie ou d'angio-œdèmes: préciser éventuellement l'âge de début
* Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
* Les investigations antérieures et leurs résultats
''<u>'''<big>4.3 Examen clinique</big>'''</u>''


'''•Fréquence des crises'''
{| class="wikitable"
 
|+Les appareils à examiner<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Signes et symptômes d'une réaction allergique|url=https://allergiesalimentairescanada.ca/les-allergies-alimentaires/prevenir-et-traiter-les-reactions-allergiques/signes-et-symptomes-dune-reaction-allergique/|site=https://allergiesalimentairescanada.ca|date=2021|consulté le=09-04-2021}}</ref>
<big>•</big>'''Expositions'''
|Appareil
 
|Trouvaille
<big>•</big>déclencheurs par ingestion,inhalation,ou injection
|-
 
|Examen Général
'''•Activité physique'''
|TA, pouls, température, pâleur, poids, taille.
 
|-
<big>•l</big>'exercice physique amplifie l'action des aliments ou médicaments
|Examen  cutané muqueux
 
|Démangeaisons, enflures, rougeur, prurit,  urticaire
<big>•</big>'''Comorbidités'''
|-
 
|Examen  respiratoire
<big>•</big>asthme
|Toux, essoufflement, respiration sifflante,  douleur thoracique,
 
|-
<big>•</big>maladies pulmonaires et cardiaques
|Examen  orl
 
|Congestion nasale, yeux rouge piquants,  larmoiement, nez qui coule, voix rauque, gonflement du visage
'''<big>•</big>Médicaments concomitants'''
|-
 
|Examen  gastro intestinal
<big>•</big> tous les médicaments pris dans les 24h,certains médicaments ont été déclencheurs:Opioides,AINS
|Vomissements, nausées, crampes abdominales
 
|-
'''• Occupation'''
|Examen neurologique
|Etourdisssement,vertiges,convulsions,syncope
|}


== ''5 Drapeaux rouges'' ==
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{{Drapeau rouge|nom=•dyspnée}}
* dyspnée
 
* respiration sifflante-bronchospasme
•respiration sifflante-bronchospasme
* stridor
 
* hypoxémie
•stridor{{Drapeau rouge|nom=•stridor}}
 
•hypoxémie
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•Appareil circulatoire
* Appareil circulatoire
 
* {{Drapeau rouge|nom=chute de tension artérielle}}
{{Drapeau rouge|nom=•chute de tension artérielle}}
* hypotonie
 
* syncope
•hypotonie
 
•syncope
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•{{Drapeau rouge|nom=Rach généralisée}}
* {{Drapeau rouge|nom=Rach généralisée}}
 
* démangeaisons
•démangeaisons
* lèvres enflées
 
•lèvres enflées
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les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:
les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:
* '''Asthme allergique, rhinite et conjonctivite'''
* Asthme allergique, rhinite et conjonctivite
* '''Allergie alimentaire'''
* Allergie alimentaire
* '''Certaines allergies médicamenteuse'''
* Certaines allergies médicamenteuse
* '''Allergies au venin'''
* Allergies au venin
* '''Allergie au latex'''
* Allergie au latex
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|+Examens paracliniques devant une réaction allergique <small><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Revue générale des troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-troubles-allergiques-et-atopiques|site=https://www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=24-03-2021}}</ref></small>
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Version du 9 avril 2021 à 20:50

Réactions allergiques
Approche clinique

Réaction allergique alimentaire
Caractéristiques
Examens paracliniques Formule sanguine complète, Spirométrie, Tryptase sérique, Dosage IgE sériques, Test de provocation à la métacholine, Test de provocation cutanée, Test de provocation allergique
Informations
Wikidata ID Q42982
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[ Classe (v5) ]

L’allergie est la réponse immunitaire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement suite à quoi une réaction immunitaire du corps se développe appelée hypersensibilité.

L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermatite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (anaphylaxie, anaphylactoïde et asthme).[1][2]

1-Épidémiologie

L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.

L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.[2]

2-Étiologies

La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.[3][2]

Les réactions allergiques peuvent avoir les manifestations cliniques suivantes :

  1. Anaphylaxie:Utilisateur:Catherine Lefebvre/Brouillons/Anaphylaxie — Wikimedica
  2. Urticaire ou angio- œdème:Angio-œdème — Wikimedica
  3. Dermatite atopique
Facteurs étiologiques de la dermatite atopique[4]
Étiologies Explication

Facteurs génétiques

  • Mutation du gène codant pour la protéine fillagrine

Dysfonctionnement de la barrière épidermique

  • Diminution des céramides et des peptides antimicrobiens
  • Augmentation de la perte d'eau Trans épidermique
  • Résultat : pénétration des irritants et allergènes
Mécanismes immunologiques Selon le stade :
  • Aigues : prédominance des cytokines des lymphocytes T Th2 (interleukines, IL-4, IL-5, IL-13).
  • Chroniques : prédominance des cytokines Th1 des lymphocytes T (IFN-gamma, IL-12).
Déclencheurs environnementaux
  • Allergènes respiratoires : champignons, acariens
  • Alimentaires : œufs, lait, poissons
  • Topiques : parfum, savon ou cosmétique
  • Bactériennes : Staphylococcus aureus

Critères cliniques d'anaphylaxie

1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.

Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants: [2]

a) Atteinte respiratoire à savoir dyspnée, sifflement, bronchospasme, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal

b) Chute de la pression artérielle ou signes en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).

2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.[2]

a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire,prurit,enflure des lèvres, langues et la luette

b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.

c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant syncope.

d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements,douleurs abdominales).

3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient [2]

a) baisse de la tension systolique inférieure à 90 ou supérieure à 30% par rapport à la valeur initiale du patient

b) nourrissons ou enfants: pression artérielle systolique inférieure à la normale par rapport à leur âge spécifique ou encore baisse de plus de 30 pour cent de la pression artérielle systolique: [2]

le calcul de la pression se fait à travers l'équation suivante :(âge [en années] x 2) + 70 mm Hg jusqu'à 17 ans ( soit un enfant de 1 mois; 1 mois / 12 mois = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16) [2]

3-Physiopathologie

ils existent différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie ,cela dépendra de la cause.

1 ère étape: liaison des haptènes (petites molécules à réaction médicamenteux) aux mastocytes→ dégranulation des mastocytes qui sont des cellules effectrices→libération de l'histamine →série de symptômes d'urticaire ou anaphylaxie nommée réponse antigénique directe.[5][6][2]

2-Effet de l'histamine[7]

  • Vasodilatation locale (cause d'érythème) ainsi que des péri artérioles
  • Augmentation de la perméabilité capillaire
  • Stimulation des sécrétions nasales, salivaires et bronchiques
  • Stimulation des nerfs sensoriels et donc prurit
  • Broncho constriction par contraction des muscles respiratoires lisses
  • Augmentation de la motilité gastrique par contraction des muscles du tractus digestif

3-Concept de réponse immunitaire directe aux médicaments

l'interaction pharmacologique entre médicaments et les récepteurs immunitaires connus sous le nom de concept p-i):certains médicaments avant leur métabolisme peuvenet stimuler les cellules T via les récepteurs des cellules T (TCR) ou les molécules HLA. Ex: Flucloxacilline et lSulfaméthoxazole

4-Concept P-i HLA:

Interaction entre médicaments et certaines molécules HLA→ stimulation des cellules T par des complexes de médicaments HLA.. [8][2]

5-Les réponses immunitaires standard Gell et Coombs: [2]

Les réactions immunitaires de type 1 requièrent une immunoglobuline E (IgE) spécifique au médicament, et donc une étape de sensibilisation

Le type II consiste à une destruction cellulaire médiée par un anticorps; soit IgG et parfois IgM.[2]

Le type III: Dépôt de complexe immun, réaction due à la présence des complexes antigène-anticorps dans le sérum. Le médicament se manifeste comme un antigène soluble et se lie aux IgG spécifiques du médicament.

Le type IV (à médiation par les cellules T) :activation des cellules T directement par les complexes, d'autres cellules peuvent être activées, telles que les macrophages, les éosinophiles ou les neutrophiles.. [9][10][11][2]

4-Approche clinique

4.1 Facteurs de risque

Les facteurs de risques de la réaction allergique[12][13]
Type d’Allergie Facteurs de risque Exemple

médicamenteuse

Sexe féminin

Age de procrée

Gemifloxacine (quinolone)

Antécédents de réactions aux médicaments antérieures

Pénicillines A

Type HLA

Association forte de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique (SJS/TEN) causé par Carbamazépine

 alimentaires

Comorbidités

Asthme

Antécédents personnels

Réactions antérieures au même aliment ou croisées

Antécédents familiaux

Réactions aux Arachides, Poissons

Morsures multiples de tiques

Association des groupes sanguins A et O

Allergie à la gélatine

Antécédents de dermatite atopique

Allergie aux viandes

4.2 Questionnaire

L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:[14][15]

  • Le caractère d'apparition: temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie
  • La durée des crises
  • La fréquence des crises
  • La localisation: l'allergie affecte les yeux ,le nez ainsi que le tissu cutané sous forme de démangeaisons ainsi que des éruptions
  • L'évolution des crises: évolution vers un angio œdème ou choc anaphylactique
  • Les autres symptômes associés : Les symptômes B (fièvre,frissons, perte de poids), douleur abdominale à type de coliques , sensation de douleur ou tension sous-cutanée, douleurs articulaires, nausées, vomissements et/ou diarrhée,
  • Les évènements récents: stress émotionnel, infection, début d'un nouveau traitement (AINS, IECA, COC...)
  • la notion de crise induite par le froid, la chaleurs, le port de sac, le contact avec les vêtement, une longue marche, l'exercice, certains aliments et médicaments, traumatisme, ...
  • Les antécédents: Allergies, notion d'atopie, maladie systémique tel que lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé...
  • Activité professionnelles et loisirs
  • Les antécédents familiaux: notion d'atopie ou d'angio-œdèmes: préciser éventuellement l'âge de début
  • Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
  • Les investigations antérieures et leurs résultats

4.3 Examen clinique

Les appareils à examiner[16]
Appareil Trouvaille
Examen Général TA, pouls, température, pâleur, poids, taille.
Examen cutané muqueux Démangeaisons, enflures, rougeur, prurit, urticaire
Examen respiratoire Toux, essoufflement, respiration sifflante, douleur thoracique,
Examen orl Congestion nasale, yeux rouge piquants, larmoiement, nez qui coule, voix rauque, gonflement du visage
Examen gastro intestinal Vomissements, nausées, crampes abdominales
Examen neurologique Etourdisssement,vertiges,convulsions,syncope

5 Drapeaux rouges

les drapeaux rouges qui devraient soupçonner un choc anaphylactique:

Les drapeaux rouges devant une réaction allergique[17]

Appareil respiratoire

Appareil circulatoire

Appareil dermatologique

  • dyspnée
  • respiration sifflante-bronchospasme
  • stridor
  • hypoxémie

6 Examens paracliniques

les investigations diffèrent selon l'allergène s'il est connu ou pas, de ce fait les tests cutanées se divisent en tests généraux et tests ciblés

les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:

  • Asthme allergique, rhinite et conjonctivite
  • Allergie alimentaire
  • Certaines allergies médicamenteuse
  • Allergies au venin
  • Allergie au latex
Examens paracliniques devant une réaction allergique [18]
Examen                     Commentaire   Résultats

Tests cutanés par piqure

  • Solutions préparées de produits allergéniques, le test s’effectue par version d’une goutte suivie d’une aiguille
  • Test considéré positif si le patient développe une papule dans les 15 à 20 min entouré d’une zone d’inflammation
Intradermoréaction
  • Si Test cutané négatif
  • L’allergène est injecté sous forme de solution
  • · Méthode plus fiable
  • Test considéré positif devant une papule de 5 mm ou plus
Dosage des IGE sériques totaux
  • Dosages des IGE spécifiques totaux dans le sang en réaction à un allergène particulier
  • Test doit démontrer la liaison des IGE à l’allergène testé

Test de provocation orale

  • ·Test demandé si le patient doit prouver son allergie dans le cadre d’invalidité
  • Test positif si le patient pour des doses de plus en plus élevées présentent des symptômes

7 Traitement

Il existe le traitement d'urgence nécessaire des l'apparition des symptômes ainsi que le traitement de fond

Traitement selon le stade d'apparition[19]
Type de traitement        Commentaires
Traitement d’urgence
  • Aucune contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé.
  • Gestion des voies respiratoires: Intubation immédiate obstruction imminente des voies aériennes de l’angioedème,tout retard entraine obstruction complète.
  • La cricothyrotomie peut être requise.

Simultanément, donnez :

  • Épinéphrine IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut être répéter toutes les 5 à 15 minutes
  • Placez le patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire.
  • oxygène: 8 à 10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène.
  • Bolus rapide salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez.
  • albuterol (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au besoin.
Traitement d’appoint
  • antihistaminique H1*: Cetirizine ou Diphénhydramine
  • antihistaminique H2*: Famotidine
  • glucocorticoïde*: Méthylprednisolone
  • Traitement des symptômes réfractaires :
  • Infusion d’épinéphrine
  • Vasopresseurs
  • Glucagon: Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à l’épinéphrine

8 Complications

9 Éducation aux patients

  • Les patients doivent avoir un suivi avec un allergologue ou un spécialiste en immunologie pour identifier les facteurs déclencheurs ainsi que les comorbidités
  • Évaluer à chaque épisode les antécédents médicaux et les résultats des tests paracliniques
  • Établir les recommandations de l'évitement de l'allergène une fois identifié pour prévenir d'autres épisodes
  • Éducation régulière pour reconnaître un épisode d'allergie ainsi que la conduite à tenir en urgence.

10 Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17165265
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 et 2,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859
  4. ↑ « Dermatite atopique (eczéma) », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 9 avril 2021)
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29732976
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