« Réactions allergiques » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Aucun résumé des modifications
Aucun résumé des modifications
Ligne 33 : Ligne 33 :
|Iatrogènes
|Iatrogènes
|Médicaments :  Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines
|Médicaments :  Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines
|-
|Immunologique
|Lait maternel
|-
|Activation du système de coagulation
|Héparine contaminée par du sulfate de chondroïtine
|-
|Alcool
|Éthanol
|-
|-
|Piqures d’insectes  
|Piqures d’insectes  
Ligne 47 : Ligne 56 :
|-
|-
|Additifs alimentaires  
|Additifs alimentaires  
|colorants, épices
|Colorants, épices
|-
|-
|Physiques
|Physiques
|exercice, chaleur
|Exercice, chaleur
|}
|}


Critères cliniques d'anaphylaxie <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie:diagnostic aigue|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxie%20critere&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=https://www.uptodate.com|date=16 janvier 2020|consulté le=24-03-2021}}</ref>
Critères cliniques d'anaphylaxie  


1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.  
1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.  
Ligne 59 : Ligne 68 :
Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants: <ref name=":0" />
Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants: <ref name=":0" />


a) Atteinte respiratoire à savoir dyspnée, sifflement, bronchospasme, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal  
a) Atteinte respiratoire à savoir {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}, sifflement, {{Symptôme|nom=bronchospasme|affichage=bronchospasme|prévalence=}}, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal  


b) Chute de la pression artérielle ou signes  en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).
b) Chute de la pression artérielle ou signes  en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).
Ligne 65 : Ligne 74 :
2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.<ref name=":0" />
2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.<ref name=":0" />


a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire, prurit, enflure des lèvres, langues et la luette
a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire,{{Signe clinique|nom=Prurit (approche clinique)|affichage=prurit|prévalence=}},{{Signe clinique|nom=Enflure des lèvres|affichage=enflure des lèvres|prévalence=}}, langues et la luette


b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.
b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.


c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant syncope.
c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant {{Signe clinique|nom=Syncope (symptôme)|affichage=syncope|prévalence=}}.


d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements, douleurs abdominales).
d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements,{{Signe clinique|nom=Douleurs abdominales|affichage=douleurs abdominales|prévalence=}}).


3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient  <ref name=":0" />
3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient  <ref name=":0" />
Ligne 114 : Ligne 123 :
'''<big>''<u>4.1 Facteurs de risque</u>''</big>'''
'''<big>''<u>4.1 Facteurs de risque</u>''</big>'''
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+les facteurs de risques de la réaction allergique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Francais|titre=Une approche du patient allergique aux médicaments|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=facteurs%20de%20risque%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=https://www.uptodate.com|date=le 08 octobre 2018|consulté le=22-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Francais|titre=Allergie aux viandes|url=https://www.uptodate.com/contents/allergy-to-meats?search=facteurs%20de%20risque%20allergie&source=search_result&selectedTitle=9~150&usage_type=default&display_rank=9|site=https://www.uptodate.com|date=28 janvier 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref>
|+Les facteurs de risques de la réaction allergique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Francais|titre=Une approche du patient allergique aux médicaments|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=facteurs%20de%20risque%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=https://www.uptodate.com|date=le 08 octobre 2018|consulté le=22-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Francais|titre=Allergie aux viandes|url=https://www.uptodate.com/contents/allergy-to-meats?search=facteurs%20de%20risque%20allergie&source=search_result&selectedTitle=9~150&usage_type=default&display_rank=9|site=https://www.uptodate.com|date=28 janvier 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref>
|Type d’Allergie
|Type d’Allergie
|
|Facteurs de risque
|Facteurs de risque
|Exemple
|Exemple
|-
|-
| rowspan="3" |
| rowspan="3" |
Médicamenteuse
{{Facteur de risque|nom=Médicamenteuse|RR=|référence_RR=|RC=}}
|
|Sexe féminin
|Sexe féminin


Ligne 129 : Ligne 136 :
Gemifloxacine (quinolone)  
Gemifloxacine (quinolone)  
|-
|-
|
|
|
Antécédents de  réactions aux médicaments antérieures
Antécédents de  réactions aux médicaments antérieures
Ligne 135 : Ligne 141 :
Pénicillines A
Pénicillines A
|-
|-
|
|
|
Type HLA
Type HLA
Ligne 141 : Ligne 146 :
Association forte  de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique  (SJS/TEN) causé par Carbamazépine
Association forte  de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique  (SJS/TEN) causé par Carbamazépine
|-
|-
| rowspan="4" |   
| rowspan="4" | {{Facteur de risque|nom=Alimentaires|RR=|référence_RR=|RC=}}
  Alimentaires
|
|
|
Comorbidités
Comorbidités
Ligne 149 : Ligne 152 :
Asthme
Asthme
|-
|-
|
|
|
Antécédents  personnels
Antécédents  personnels
Ligne 155 : Ligne 157 :
Réactions  antérieures au même aliment ou croisées
Réactions  antérieures au même aliment ou croisées
|-
|-
|
|
|
Antécédents familiaux
Antécédents familiaux
Ligne 161 : Ligne 162 :
Réactions aux Arachides,  Poissons
Réactions aux Arachides,  Poissons
|-
|-
|
|Morsures multiples de tiques  
|Morsures multiples de tiques  


Ligne 221 : Ligne 221 :
|-
|-
|
|
•dyspnée
{{Drapeau rouge|nom=•dyspnée}}


•respiration  sifflante-bronchospasme
•respiration  sifflante-bronchospasme


•stridor
•stridor{{Drapeau rouge|nom=•stridor}}


•hypoxémie
•hypoxémie
Ligne 231 : Ligne 231 :
•Appareil circulatoire
•Appareil circulatoire


•chute de tension artérielle
{{Drapeau rouge|nom=•chute de tension artérielle}}


•hypotonie
•hypotonie
Ligne 237 : Ligne 237 :
•syncope
•syncope
|
|
• rach généralisée
•{{Drapeau rouge|nom=Rach généralisée}}


•démangeaisons
•démangeaisons
Ligne 266 : Ligne 266 :
|-
|-
|  
|  
'''Tests cutanés par piqure'''
{{Examen paraclinique|nom=Tests cutanés par piqure|indication=}}
|
|
* Solutions préparées de produits allergéniques, le test s’effectue  par version d’une goutte suivie d’une aiguille  
* Solutions préparées de produits allergéniques, le test s’effectue  par version d’une goutte suivie d’une aiguille  
Ligne 272 : Ligne 272 :
* Test considéré  positif si le patient développe une papule dans les 15 à 20 min entouré d’une  zone d’inflammation  
* Test considéré  positif si le patient développe une papule dans les 15 à 20 min entouré d’une  zone d’inflammation  
|-
|-
|'''Intradermoréaction'''
|{{Examen paraclinique|nom=Intradermoréaction|indication=}}
|
|
* Si Test cutané négatif
* Si Test cutané négatif
Ligne 280 : Ligne 280 :
* Test considéré positif devant une papule de 5 mm  ou plus
* Test considéré positif devant une papule de 5 mm  ou plus
|-
|-
|'''Dosage des IGE sériques totaux'''
|{{Examen paraclinique|nom=Dosage des IGE sériques totaux|indication=}}
|
|
* Dosages des IGE spécifiques totaux dans le sang  en réaction à un allergène particulier
* Dosages des IGE spécifiques totaux dans le sang  en réaction à un allergène particulier
Ligne 287 : Ligne 287 :
|-
|-
|
|
'''Test de provocation orale'''
{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation orale|indication=}}
|
|
* ·Test demandé si le patient doit prouver son  allergie dans le cadre d’invalidité
* ·Test demandé si le patient doit prouver son  allergie dans le cadre d’invalidité
Ligne 304 : Ligne 304 :
|Traitement d’urgence
|Traitement d’urgence
|
|
* Le premier  traitement crucial dans l’anaphylaxie est l’épinéphrine.
* Le premier  traitement crucial dans l’anaphylaxie est l{{Traitement|nom=’épinéphrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}.


* Aucune  contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé.
* Aucune  contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé.
Ligne 311 : Ligne 311 :
* La  cricothyrotomie peut être requise.
* La  cricothyrotomie peut être requise.
Simultanément,  donnez :
Simultanément,  donnez :
* Épinéphrine IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut  être répéter toutes les 5 à 15 minutes
* {{Traitement|nom=Épinéphrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut  être répéter toutes les 5 à 15 minutes
* Placez le  patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire.
* Placez le  patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire.
* Oxygène: 8 à  10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène.
* {{Traitement|nom=Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: 8 à  10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène.
* Bolus rapide  salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez.
* Bolus rapide  salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez.
* Albuterol  (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml  via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au  besoin.
* {{Traitement|nom=Albuterol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml  via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au  besoin.
|-
|-
|Traitement d’appoint
|Traitement d’appoint
|
|
* Antihistaminique H1*: Cetirizine ou Diphénhydramine
* {{Traitement|nom=Antihistaminique H1|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}*: Cetirizine ou Diphénhydramine
* Antihistaminique H2*: Famotidine
* {{Traitement|nom=Antihistaminique H2*|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Famotidine
* Glucocorticoïde*:  Méthylprednisolone
* {{Traitement|nom=Glucocorticoïde|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}*:  Méthylprednisolone
* Traitement  des symptômes réfractaires :
* Traitement  des symptômes réfractaires :
* Infusion  d’épinéphrine
* Infusion  d’épinéphrine
Ligne 329 : Ligne 329 :
== 8 Complications ==
== 8 Complications ==
* Chute de tension artérielle
* Chute de tension artérielle
* Syncope
* Syncope  
* Arrêt respiratoire ou cardiaque
* {{Complication|nom=Arrêt respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}ou cardiaque
* Mort
* Mort
== 9 Éducation aux patients ==
== 9 Éducation aux patients ==

Version du 30 mars 2021 à 21:08

Réactions allergiques
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Formule sanguine complète, Spirométrie, Tryptase sérique, Dosage IgE sériques, Test de provocation à la métacholine, Test de provocation cutanée, Test de provocation allergique
Informations
Wikidata ID Q42982
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v5) ]

L’allergie est la réponse immunitaire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement suite à quoi une réaction immunitaire du corps se développe appelée hypersensibilité.

L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermatite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (anaphylaxie, anaphylactoïde et asthme).[1][2]

1-Épidémiologie

L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.

L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.

2-Étiologies

La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.[3][2]

Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:

les étiologies des réactions allergiques et atopie[4][5]
Étiologies Exemple
Aliments en particulier les arachides, œufs, Fruits de mer, crustacés
Iatrogènes Médicaments : Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines
Immunologique Lait maternel
Activation du système de coagulation Héparine contaminée par du sulfate de chondroïtine
Alcool Éthanol
Piqures d’insectes Venin
Professionnel Latex
Immunothérapie Anticorps monoclonaux, Chimiothérapie, Vaccins
Inhalant Pollen
Additifs alimentaires Colorants, épices
Physiques Exercice, chaleur

Critères cliniques d'anaphylaxie

1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.

Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants: [2]

a) Atteinte respiratoire à savoir dyspnée, sifflement, bronchospasme, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal

b) Chute de la pression artérielle ou signes en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).

2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.[2]

a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire,prurit,enflure des lèvres, langues et la luette

b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.

c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant syncope.

d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements,douleurs abdominales).

3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient [2]

a) baisse de la tension systolique inférieure à 90 ou supérieure à 30% par rapport à la valeur initiale du patient

b) nourrissons ou enfants: pression artérielle systolique inférieure à la normale par rapport à leur âge spécifique ou encore baisse de plus de 30 pour cent de la pression artérielle systolique: [2]

le calcul de la pression se fait à travers l'équation suivante :(âge [en années] x 2) + 70 mm Hg jusqu'à 17 ans ( soit un enfant de 1 mois; 1 mois / 12 mois = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16) [2]

3-Physiopathologie

ils existent différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie ,cela dépendra de la cause.

1 ère étape: liaison des haptènes (petites molécules à réaction médicamenteux) aux mastocytes→ dégranulation des mastocytes qui sont des cellules effectrices→libération de l'histamine →série de symptômes d'urticaire ou anaphylaxie nommée réponse antigénique directe.[6][7][2]

2-Effet de l'histamine[8]

  • Vasodilatation locale (cause d'érythème) ainsi que des péri artérioles
  • Augmentation de la perméabilité capillaire
  • Stimulation des sécrétions nasales, salivaires et bronchiques
  • Stimulation des nerfs sensoriels et donc prurit
  • Broncho constriction par contraction des muscles respiratoires lisses
  • Augmentation de la motilité gastrique par contraction des muscles du tractus digestif

3-Concept de réponse immunitaire directe aux médicaments

l'interaction pharmacologique entre médicaments et les récepteurs immunitaires connus sous le nom de concept p-i):certains médicaments avant leur métabolisme peuvenet stimuler les cellules T via les récepteurs des cellules T (TCR) ou les molécules HLA. Ex: Flucloxacilline et lSulfaméthoxazole

4-Concept P-i HLA:

Interaction entre médicaments et certaines molécules HLA→ stimulation des cellules T par des complexes de médicaments HLA.. [9][2]

5-Les réponses immunitaires standard Gell et Coombs: [2]

Les réactions immunitaires de type 1 requièrent une immunoglobuline E (IgE) spécifique au médicament, et donc une étape de sensibilisation

Le type II consiste à une destruction cellulaire médiée par un anticorps; soit IgG et parfois IgM.[2]

Le type III: Dépôt de complexe immun, réaction due à la présence des complexes antigène-anticorps dans le sérum. Le médicament se manifeste comme un antigène soluble et se lie aux IgG spécifiques du médicament.

Le type IV (à médiation par les cellules T) :activation des cellules T directement par les complexes, d'autres cellules peuvent être activées, telles que les macrophages, les éosinophiles ou les neutrophiles.. [10][11][12][2]

4-Approche clinique

4.1 Facteurs de risque

Les facteurs de risques de la réaction allergique[13][14]
Type d’Allergie Facteurs de risque Exemple

médicamenteuse

Sexe féminin

Age de procrée

Gemifloxacine (quinolone)

Antécédents de réactions aux médicaments antérieures

Pénicillines A

Type HLA

Association forte de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique (SJS/TEN) causé par Carbamazépine

 alimentaires

Comorbidités

Asthme

Antécédents personnels

Réactions antérieures au même aliment ou croisées

Antécédents familiaux

Réactions aux Arachides, Poissons

Morsures multiples de tiques

Association des groupes sanguins A et O

Allergie à la gélatine

Antécédents de dermatite atopique

Allergie aux viandes

4.2 Questionnaire

L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:[15]

•Chronologie des évènements:

• caractère d'apparition: temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie

• évolution

• durée des crises

•Fréquence des crises

•Expositions

•déclencheurs par ingestion,inhalation,ou injection

•Activité physique

•l'exercice physique amplifie l'action des aliments ou médicaments

•Comorbidités

•asthme

•maladies pulmonaires et cardiaques

•Médicaments concomitants

• tous les médicaments pris dans les 24h,certains médicaments ont été déclencheurs:Opioides,AINS

• Occupation

5 Drapeaux rouges

les drapeaux rouges qui devraient soupçonner un choc anaphylactique:

Les drapeaux rouges devant une réaction allergique[16]

Appareil respiratoire

Appareil circulatoire

Appareil dermatologique

•dyspnée

•respiration sifflante-bronchospasme

•stridor•stridor

•hypoxémie

•Appareil circulatoire

•chute de tension artérielle

•hypotonie

•syncope

•rach généralisée

•démangeaisons

•lèvres enflées

6 Examens paracliniques

les investigations diffèrent selon l'allergène s'il est connu ou pas, de ce fait les tests cutanées se divisent en tests généraux et tests ciblés

les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:

Asthme allergique, rhinite et conjonctivite

Allergie alimentaire

Certaines allergies médicamenteuse

Allergies au venin

Allergie au latex

Examens paracliniques devant une réaction allergique [17]
Examen                     Commentaire   Résultats

Tests cutanés par piqure

  • Solutions préparées de produits allergéniques, le test s’effectue par version d’une goutte suivie d’une aiguille
  • Test considéré positif si le patient développe une papule dans les 15 à 20 min entouré d’une zone d’inflammation
Intradermoréaction
  • Si Test cutané négatif
  • L’allergène est injecté sous forme de solution
  • · Méthode plus fiable
  • Test considéré positif devant une papule de 5 mm ou plus
Dosage des IGE sériques totaux
  • Dosages des IGE spécifiques totaux dans le sang en réaction à un allergène particulier
  • Test doit démontrer la liaison des IGE à l’allergène testé

Test de provocation orale

  • ·Test demandé si le patient doit prouver son allergie dans le cadre d’invalidité
  • Test positif si le patient pour des doses de plus en plus élevées présentent des symptômes

7 Traitement

Il existe le traitement d'urgence nécessaire des l'apparition des symptômes ainsi que le traitement de fond

Traitement selon le stade d'apparition[18]
Type de traitement        Commentaires
Traitement d’urgence
  • Aucune contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé.
  • Gestion des voies respiratoires: Intubation immédiate obstruction imminente des voies aériennes de l’angioedème,tout retard entraine obstruction complète.
  • La cricothyrotomie peut être requise.

Simultanément, donnez :

  • Épinéphrine IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut être répéter toutes les 5 à 15 minutes
  • Placez le patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire.
  • oxygène: 8 à 10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène.
  • Bolus rapide salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez.
  • albuterol (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au besoin.
Traitement d’appoint
  • antihistaminique H1*: Cetirizine ou Diphénhydramine
  • antihistaminique H2*: Famotidine
  • glucocorticoïde*: Méthylprednisolone
  • Traitement des symptômes réfractaires :
  • Infusion d’épinéphrine
  • Vasopresseurs
  • Glucagon: Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à l’épinéphrine

8 Complications

9 Éducation aux patients

  • Les patients doivent avoir un suivi avec un allergologue ou un spécialiste en immunologie pour identifier les facteurs déclencheurs ainsi que les comorbidités
  • Évaluer à chaque épisode les antécédents médicaux et les résultats des tests paracliniques
  • Établir les recommandations de l'évitement de l'allergène une fois identifié pour prévenir d'autres épisodes
  • Éducation régulière pour reconnaître un épisode d'allergie ainsi que la conduite à tenir en urgence.

10 Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17165265
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 et 2,11 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859
  4. ↑ « Anaphylaxie », sur www.merckmanuals.com, (consulté le 16 mars 2021)
  5. ↑ « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur www.uptodate.com, (consulté le 16 mars 2021)
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29732976
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557718
  8. ↑ « Revue générale des troubles allergiques et atopiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2021)
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29018449
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020687
  13. ↑ « Une approche du patient allergique aux médicaments », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 22 mars 2021)
  14. ↑ « Allergie aux viandes », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
  15. ↑ « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
  16. ↑ « Anaphylaxie : Diagnostic aigu », sur https://www.uptodate.com/, (consulté le 24 mars 2021)
  17. ↑ « Revue générale des troubles allergiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2021)
  18. ↑ « Anaphylaxie : Traitement d’urgence », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)
!
Cette page a besoin de vous !
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Réactions_allergiques&oldid=59310 »