« Retard de développement (approche clinique) » : différence entre les versions

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Le développement chez l'humain fait référence aux changements physiques, cognitifs et psychosociaux qui se produisent tout au long de la vie. De nombreuses sphères de développement progressent de manière séquentielle et indépendante au fil du temps tout en interagissant les unes avec les autres. Voici les principales sphères du développement :  <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32965902</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/levaluation-de-lenfant-ayant-un-retard-global-du-developpement-ou-un-handicap-intellectuel|site=|date=|consulté le=}}</ref>  
Le développement chez l'humain fait référence aux changements physiques, cognitifs et psychosociaux qui se produisent tout au long de la vie. De nombreuses sphères de développement progressent de manière séquentielle et indépendante au fil du temps tout en interagissant les unes avec les autres. Voici les principales sphères du développement :  <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32965902</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/levaluation-de-lenfant-ayant-un-retard-global-du-developpement-ou-un-handicap-intellectuel|site=|date=|consulté le=}}</ref>  
* Développement moteur - moteur fin et grossier
* Développement moteur - moteur fin et grossier
* Développement du langage (tout le spectre des compétences en communication, y compris les gestes et la parole)
* Développement du langage (tout le spectre des compétences en communication, y compris les gestes et la parole)
* Développement cognitif ( mémoire, apprentissage, résoudre des problèmes)
* Développement cognitif ( mémoire, apprentissage, résoudre des problèmes)
* Développement au niveau des habiletés sociales ( ex. interaction avec les enfants de son environnement)
* Développement au niveau des habiletés sociales ( ex. interaction avec les enfants de son environnement)
* Développement des compétences adaptatives (Activités de la vie quotidienne (AVQ)
* Développement des compétences adaptatives (Activités de la vie quotidienne (AV


Le développement du cerveau fœtal commence au cours du premier trimestre, plus précisément au cours de la quatrième semaine de gestation, et se poursuit tout au long de la grossesse avec une croissance très rapide dans la petite enfance mais se poursuit activement pendant l'adolescence et jusqu'au milieu de la troisième décennie de la vie avec un développement continu tout au long de la vie.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321410</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30919832</ref><ref name=":0" />
Il importe de connaitre les étapes de développement normal afin de cibler tout retard chez l'enfant pour agir de façon précoce en débutant rapidement les services de réadaptation par exemple pour minimiser les impacts négatifs au long cours. Par contre, les étapes de développement peuvent varier grandement d'un enfant à l'autre; il n'y a pas lieu de s'inquiéter si l'enfant reste dans les limites de la normale. Lors des visites périodiques, le médecin se doit de faire une surveillance du développement par rapport aux différentes sphères. De même, lors de l'évaluation de l'enfant  prématuré, il doit pas  oublier de prendre en compte l'âge corrigé de ce dernier jusqu'à 2 ans d'âge. Noter que le développement psychomoteur peut être influencé par des facteurs reliés à l'enfant ( ex. hérédité) et des facteurs reliés à l'environnement ( niveau socio-économique, culture).  


Il importe de connaitre les étapes de développement normal afin de cibler tout retard  chez les enfants pour agir de façon précoce. Par contre, les étapes de développement peuvent varier grandement d'un enfant à l'autre; il n'y a pas lieu de s'inquiéter si l'enfant reste dans les limites de la normale. Lors des visites périodiques, le médecin se doit de faire une surveillance du développement par rapport aux différentes sphères. Lors de l'évaluation pour le prématuré, il ne faut pas oublier de prendre en compte l'âge corrigé de ce dernier jusqu'à 2 ans d'âge.  
Les parents sont souvent les premiers à dénoter une problématique dans le développement de leur enfant. Il importe ainsi de donner une attention particulière aux inquiétudes de ces derniers. Ils connaissent leur enfant mieux que nous!   


Le développement psychomoteur peut être influencé par des facteurs reliés à l'enfant ( ex. hérédité) et des facteurs reliés à l'environnement ( niveau socio-économique, culture).  
Lors d'un retard de développement, l'enfant peut présenter un retard dans une seule sphère de façon isolé, comme un retard de langage ou il peut  présenter plusieurs déficits dans différentes sphères.  


Le retard de développement est généralement déterminé lorsque l'enfant présente une performance inférieure à deux écarts types sous la moyenne dans au moins deux sphères de développement, mentionnés plus haut. Il touche de 1 à 3% de la population pédiatrique (<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.uptodate.com/contents/intellectual-disability-in-children-evaluation-for-a-cause?search=RETARD%20DE%20D%C3%89VELOPEMENT%20GLOBAL%20ENFANTS&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4|site=|date=|consulté le=}}</ref>). Diagnostic pour les enfants de moins de 5 ans. Beaucoup de ces enfants présenteront dans le futur une déficience intellectuelle ( DI). 
Dans les retards de langage       


Les parents sont souvent les premiers à dénoter une problématique dans le développement de leur enfantIl importe ainsi de donner une attention particulière aux inquiétudes de ces derniers 
Le retard de développement global est généralement déterminé lorsque l'enfant présente une performance inférieure à deux écarts types sous la moyenne dans au moins deux sphères de développement, mentionnés plus haut. Il touche de 1 à 3% de la population pédiatrique (<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.uptodate.com/contents/intellectual-disability-in-children-evaluation-for-a-cause?search=RETARD%20DE%20D%C3%89VELOPEMENT%20GLOBAL%20ENFANTS&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4|site=|date=|consulté le=}}</ref>)Ce diagnostic est habituellement réservé pour les enfants âgés de moins de 5 ans ( CPS ).  Par contre, beaucoup de ces enfants présenteront dans le futur une déficience intellectuelle ( DI).       


Lors des visites périodiques, le médecin se doit de suivre le développement de l'enfant, en s'intéressant aux différentes sphères. Chez un enfant prématuré, il doit prendre en compte son âge corrigé lors de l'évaluation jusqu'à 2 ans d'âge. 
"Retard de développement" est un descripteur général d'un phénotype large qui doit ensuite être spécifié en déterminant soigneusement un ou plusieurs éléments liés à la zone de développement perturbé. Le retard de développement n'est pas un diagnostic en soi mais plutôt un terme catégorique et illustratif utilisé en clinique.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740364</ref> En outre, les termes souvent utilisés pour désigner un retard de développement peuvent varier selon le pays ou le domaine de pratique. Par exemple, le terme "retard mental n'est plus utilisé avec" trouble d'apprentissage "utilisé au Royaume-Uni et intellectuel Le handicap est utilisé aux États-Unis pour définir un groupe d'individus avec un retard significatif défini par «une performance égale ou supérieure à deux écarts-types en dessous de la moyenne sur une norme normalisée adaptée à l'âge testing "(QI ou test de quotient intelligent). Il existe trois types de retard de développement en fonction du nombre de domaines impliqués: 1) retard de développement isolé (impliquant un seul domaine); 2. Retards de développement multiples - 2 domaines ou plus ou plus touchés; et 3) Retard de développement global (GDD) - retard significatif dans la plupart des domaines de développement.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321410</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30997518</ref> Les autres entités présentant des modèles de développement anormaux sont: <ref name=":0" />  
 
Des termes statistiques sont souvent utilisés pour classer le degré de retard en léger (âge fonctionnel (AF) <33% en dessous de l'âge chronologique (CA), modéré (AF 34% à 66% de CA) et sévère (AF <66% de CA) ) .<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30997518</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29054862</ref> "Retard de développement" est un descripteur général d'un phénotype large qui doit ensuite être spécifié en déterminant soigneusement un ou plusieurs éléments liés à la zone de développement perturbé. Le retard de développement n'est pas un diagnostic en soi mais plutôt un terme catégorique et illustratif utilisé en clinique.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740364</ref> En outre, les termes souvent utilisés pour désigner un retard de développement peuvent varier selon le pays ou le domaine de pratique. Par exemple, le terme "retard mental n'est plus utilisé avec" trouble d'apprentissage "utilisé au Royaume-Uni et intellectuel Le handicap est utilisé aux États-Unis pour définir un groupe d'individus avec un retard significatif défini par «une performance égale ou supérieure à deux écarts-types en dessous de la moyenne sur une norme normalisée adaptée à l'âge testing "(QI ou test de quotient intelligent). Il existe trois types de retard de développement en fonction du nombre de domaines impliqués: 1) retard de développement isolé (impliquant un seul domaine); 2. Retards de développement multiples - 2 domaines ou plus ou plus touchés; et 3) Retard de développement global (GDD) - retard significatif dans la plupart des domaines de développement.<ref name=":1" /><ref name=":3" /> Les autres entités présentant des modèles de développement anormaux sont: <ref name=":0" />


Déficience intellectuelle (DI) - est une déficience développementale qui affecte principalement le fonctionnement cognitif. Selon les directives de l'Association américaine sur les déficiences intellectuelles et développementales (DI), il se caractérise par des déficits développementaux importants tout au long de la vie dans les domaines responsables de l'apprentissage, de la résolution de problèmes, du développement des compétences adaptatives et de l'indépendance, généralement avec un début avant l'âge de 18 ans. <ref name=":3" /><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29196358</ref><ref name=":0" />
Déficience intellectuelle (DI) - est une déficience développementale qui affecte principalement le fonctionnement cognitif. Selon les directives de l'Association américaine sur les déficiences intellectuelles et développementales (DI), il se caractérise par des déficits développementaux importants tout au long de la vie dans les domaines responsables de l'apprentissage, de la résolution de problèmes, du développement des compétences adaptatives et de l'indépendance, généralement avec un début avant l'âge de 18 ans. <ref name=":3" /><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29196358</ref><ref name=":0" />

Version du 24 janvier 2021 à 10:49

Retard de développement
Approche clinique
Caractéristiques
Informations
Terme anglais Retard de développement

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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Le développement chez l'humain fait référence aux changements physiques, cognitifs et psychosociaux qui se produisent tout au long de la vie. De nombreuses sphères de développement progressent de manière séquentielle et indépendante au fil du temps tout en interagissant les unes avec les autres. Voici les principales sphères du développement : [1][2]

  • Développement moteur - moteur fin et grossier
  • Développement du langage (tout le spectre des compétences en communication, y compris les gestes et la parole)
  • Développement cognitif ( mémoire, apprentissage, résoudre des problèmes)
  • Développement au niveau des habiletés sociales ( ex. interaction avec les enfants de son environnement)
  • Développement des compétences adaptatives (Activités de la vie quotidienne (AV

Il importe de connaitre les étapes de développement normal afin de cibler tout retard chez l'enfant pour agir de façon précoce en débutant rapidement les services de réadaptation par exemple pour minimiser les impacts négatifs au long cours. Par contre, les étapes de développement peuvent varier grandement d'un enfant à l'autre; il n'y a pas lieu de s'inquiéter si l'enfant reste dans les limites de la normale. Lors des visites périodiques, le médecin se doit de faire une surveillance du développement par rapport aux différentes sphères. De même, lors de l'évaluation de l'enfant prématuré, il doit pas oublier de prendre en compte l'âge corrigé de ce dernier jusqu'à 2 ans d'âge. Noter que le développement psychomoteur peut être influencé par des facteurs reliés à l'enfant ( ex. hérédité) et des facteurs reliés à l'environnement ( niveau socio-économique, culture).

Les parents sont souvent les premiers à dénoter une problématique dans le développement de leur enfant. Il importe ainsi de donner une attention particulière aux inquiétudes de ces derniers. Ils connaissent leur enfant mieux que nous!

Lors d'un retard de développement, l'enfant peut présenter un retard dans une seule sphère de façon isolé, comme un retard de langage ou il peut présenter plusieurs déficits dans différentes sphères.

Dans les retards de langage

Le retard de développement global est généralement déterminé lorsque l'enfant présente une performance inférieure à deux écarts types sous la moyenne dans au moins deux sphères de développement, mentionnés plus haut. Il touche de 1 à 3% de la population pédiatrique ([3]). Ce diagnostic est habituellement réservé pour les enfants âgés de moins de 5 ans ( CPS ). Par contre, beaucoup de ces enfants présenteront dans le futur une déficience intellectuelle ( DI).

"Retard de développement" est un descripteur général d'un phénotype large qui doit ensuite être spécifié en déterminant soigneusement un ou plusieurs éléments liés à la zone de développement perturbé. Le retard de développement n'est pas un diagnostic en soi mais plutôt un terme catégorique et illustratif utilisé en clinique.[4] En outre, les termes souvent utilisés pour désigner un retard de développement peuvent varier selon le pays ou le domaine de pratique. Par exemple, le terme "retard mental n'est plus utilisé avec" trouble d'apprentissage "utilisé au Royaume-Uni et intellectuel Le handicap est utilisé aux États-Unis pour définir un groupe d'individus avec un retard significatif défini par «une performance égale ou supérieure à deux écarts-types en dessous de la moyenne sur une norme normalisée adaptée à l'âge testing "(QI ou test de quotient intelligent). Il existe trois types de retard de développement en fonction du nombre de domaines impliqués: 1) retard de développement isolé (impliquant un seul domaine); 2. Retards de développement multiples - 2 domaines ou plus ou plus touchés; et 3) Retard de développement global (GDD) - retard significatif dans la plupart des domaines de développement.[5][6] Les autres entités présentant des modèles de développement anormaux sont: [1]

Déficience intellectuelle (DI) - est une déficience développementale qui affecte principalement le fonctionnement cognitif. Selon les directives de l'Association américaine sur les déficiences intellectuelles et développementales (DI), il se caractérise par des déficits développementaux importants tout au long de la vie dans les domaines responsables de l'apprentissage, de la résolution de problèmes, du développement des compétences adaptatives et de l'indépendance, généralement avec un début avant l'âge de 18 ans. [6][7][1]

Troubles du développement - constituent un très grand groupe de syndromes dans lesquels les séquences ou les schémas de développement typiques sont perturbés par des retards dans les étapes de développement et / ou des déviations dans les processus de développement.[6] Malgré la politique de l'American Academy of Pediatrics sur le dépistage précoce, un nombre important de les troubles du développement restent non diagnostiqués et non traités. [8][1]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

À l'échelle mondiale, en 2016, environ 52,9 millions d'enfants auraient eu un retard de développement identifiable. Étant donné que 95% de la population réside dans des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), il existe un risque accru de retards et de troubles du développement. [9] Bien que la prévalence exacte du retard de développement soit inconnue, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 10% de la population de chaque pays a un handicap d'un type ou d'un autre.[10] Aux États-Unis, environ 15% des enfants auraient au moins un problème de développement.[11] En Angleterre, la prévalence de la DI chez les enfants la population des moins de cinq ans et des adultes est de 2,7% et 2,17%, respectivement. Le taux d'incidence du GDD est de 1% à 3% chez les enfants d'âge scolaire ou moins.[7] La prévalence de l'autisme est d'environ 2,5% .[12] [1]

La prévalence du retard dans le développement impliquant des domaines respectifs chez les enfants (qui est basée sur les données rapportées chez les enfants recevant des services en 2007 par l'USPSTF sur leur site Web respectif) est donnée ci-dessous: [11][1]


  • Cognitif (1% à 1,5%)
  • Troubles d'apprentissage (8%)
  • Parole et langage (2% à 19%)
  • Tout retard (15%) [1]

Selon l'étude Drakenstein sur la santé de l'enfant (DCHS) menée à Western Cape, en Afrique du Sud, le risque de faible performance développementale dans un environnement à haut risque était élevé chez les garçons. De même, plusieurs autres études ont également rapporté une incidence légèrement accrue chez les hommes, probablement en raison de la variabilité génétique sur le chromosome X.[7][13][1]

**

5 sphères importantes du développement:

  • Motricité grossière et fine
  • Langage
  • Habiletés sociales
  • Cognitives/jeu
  • Activités de la vie quotidienne

Étiologie

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

L'étiologie du retard de développement est multifactorielle. L'étiologie de la grande majorité des retards de développement est idiopathique. Lorsqu'elle est connue, l'étiologie peut inclure des facteurs génétiques, environnementaux et / ou psychosociaux. [1]

Causes de retard de développement en fonction de l'atteinte
Atteintes Pathologies
Retard de développement global Anténatales ou périnatales
  • Substances toxiques intra-utérines( alcool, drogues médicaments). Ensemble de troubles neurologiques causés par l'alcoolisation cérébrale
  • Anoxie/ischémie cérébrale
  • Prématurité importante
  • Ictère nucléaire ( hyperbilirubinémie majeure)
  • Troubles métaboliques ( ex. hypoglycémie majeure)
  • Infections néonatales ( méningite, septicémie)
  • Infections congénitale (rubéole, cytomégalovirus (CMV), toxoplasmose, virus Herpes et autres virus)- selon l'acronyme TORCH
  • Insuffisance placentaire, malnutrition chez la mère (en particulier carence en multivitamines et minéraux, tels que fer, acide folique, vitamine D, calcium)
  • Hémorragie intracrânienne ( UP TO DATE)

Intrinsèques

  • Anomalies chromosomiques: syndrome de l'X fragile, trisomie 21
  • Malformation du SNC( pouvant être lié à un syndrome polymalformatif): lissencéphalie, dysplasie corticale, dysgénésie cérébrale
  • Phénylcétonurie
  • Neurofibromatose, sclérose tubéreuse de Bourneville

Post-natales

  • Expositions à des substances toxiques( ex. plomb, arsenic, mercure.. )
  • Hypothyroïdie non traitée
  • Infections du SNC (par exemple, méningite néonatale, encéphalite)
  • Anoxie ou ischémie cérébrale. Principales causes : AVC, choc prolongé, noyade, convulsions afébriles répétées, arrêt cardiorespiratoire
  • Traumatisme crânien
  • Maltraitance, négligence
  • Graves carences psycho-sociales : hypostimulation, dépression chez la mère, peu d'affection
  • Troubles psychiatriques??
  • Maladies chroniques : ex. hospitalisation prolongée
Retard du langage et de la parole Troubles du langage
  • Troubles de l'audition neurosensoriel
  • Troubles du langage lié au développement ( ex. déficience intellectuelle). Plus rarement, syndrome de Landau-Kleffner
  • Troubles du spectre de l'autisme( en cas de caractéristiques sociales et comportementales typiques)
  • Hypostimulation dans le milieu familial
  • Gémellité
  • Malformation orofaciale: syndrome de Pierre Robin, fissure labiopalatine
  • Atteinte neuro musculaire: myotonie de Steinert
  • Enfant avec maladie chronique ou hospitalisations à maintes reprises qui a peu d'occasion pour la communication

Troubles de la parole

  • Trouble de la fluidité/ bégaiement
  • Mutisme sélectif
Retard de développement moteur Atteinte myopathie :
  • Dystrophies musculaires ( Duchenne, Des Ceintures)
  • Myopathies congénitales ( Nemaline, Central core)

Atteinte neuropathique :

  • Neuropathies sensitivo-motrices : Charcot-Marie-Tooth, Déjerine-Sottas
  • Fabry-Refsum
  • Neuropathie à axones géants

Atteinte moelle épinière:

  • Dysraphisme : Myéloméningocèle
  • Werdnig-Hoffmann ( SMA )

Autres :

  • Paralysie cérébrale
  • Troubles de coordination liés au développement

Génétique: Il n'y a pas de substrat génétique connu pour le retard de développement, en soi. Cependant, les modèles de développement sont souvent familiaux, y compris la marche et la conversation tardives. Néanmoins, ces retards de développement peuvent également représenter des risques de syndromes ou de troubles du développement. Il existe une variation considérable dans la génétique des troubles du développement, allant des variantes du nombre de copies (CNV), des insertions, des délétions et des duplications. Bien que la plupart soient des variantes rares, certaines représentent des variantes courantes. Le facteur génétique connu le plus courant pour la DI est le syndrome du X fragile, un trouble de répétition des trinucléotides (CGG) ciblant le gène du retard mental fragile 1 (FMR1) situé sur le chromosome X. Fragile X semble également conférer un risque de TSA. L'empreinte peut également être observée comme c'est le cas du syndrome de Prader-Willi et Angelman, qui varie avec la perte de fonction paternelle (Prader-Willi) et maternelle (Angelman) sur le chromosome 15q. Le retard de développement et les phénotypes physiques peuvent être associés à d'autres troubles dans lesquels il y a des chromosomes ou des morceaux de chromosomes supplémentaires, par exemple, le syndrome de Down (trisomie 21), le syndrome d'Edward (trisomie 18) et le syndrome de Patau (trisomie 13) .[14][15][16]Q?'"`UNIQ--ref-000000 Les troubles liés comprennent le syndrome de Coffin-Lowry, principalement chez l'homme, et le syndrome de Rett chez la femme.[7] [1]

Environnemental: un grand nombre de facteurs environnementaux peuvent entraîner des retards de développement et des troubles du développement ultérieurs. Ces facteurs peuvent affecter le développement à un ou plusieurs points du processus de développement. [1]

Prénatale: [1]


  • Troubles héréditaires - par exemple (par exemple) syndrome du X fragile, syndrome de Down ou microdélétion chromosomique et duplications.
  • Infections maternelles précoces (p. Ex. Rubéole, cytomégalovirus (CMV), toxoplasmose
  • Infections maternelles tardives (p. Ex. Varicelle, VIH, paludisme, etc.)
  • Primigravida
  • Court intervalle inter-grossesse
  • Grossesse adolescente
  • Vasculaire - comprend l'hémorragie et l'occlusion
  • Médicaments prescrits - comprennent les antiépileptiques (AED), cytotoxiques
  • Tératogènes / toxines - comprennent le tabagisme, l'alcool, les opioïdes, etc.
  • Pauvreté[1]

Périnatale: [1]


  • Restriction de croissance intra-utérine (IUGR), prématurité, leucomalacie périventriculaire
  • Encéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE), asphyxie périnatale
  • Métabolique - Hypoglycémie, neurotoxicité liée à la bilirubine, etc.
  • Pauvreté [1]

Postnatal: [1]


  • Troubles métaboliques tels que l'hypoglycémie, l'hyponatrémie ou l'hypovolémie
  • Erreurs innées du métabolisme - PKU
  • Tératogènes / toxines - tels que le plomb, l'arsenic, le mercure, etc.
  • Traumatisme - traumatisme crânien
  • Infections (par exemple, méningite néonatale, encéphalite)
  • Stress maternel - comme la dépression, l'anxiété, etc.
  • Maltraitance, partenaire intime et / ou violence domestique
  • La pauvreté
  • Malnutrition - en particulier carence en multivitamines et minéraux, tels que fer, acide folique, vitamine D, calcium, etc. [5][6][13][1]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

À l'exception des syndromes spécifiques qui incluent un retard de développement, la grande majorité des retards de développement est idiopathique. Bien que la physiopathologie exacte sous-jacente soit inconnue, plusieurs mécanismes ont été proposés par des études épidémiologiques qui conduisent à une sorte de retard de développement et / ou de handicaps. Étant donné que certaines formes de retard de développement peuvent survenir dans les familles, on suppose que les gènes jouent un rôle important dans le retard de développement. [1]

Une multitude de gènes et de mécanismes de transmission génétique ont été proposés. Alors que pour certaines causes de retard de développement telles que le X fragile ou le syndrome de Down ont des étiologies génétiques connues, pour la plupart des autres, ce n'est pas clair. Même pour des troubles bien caractérisés comme le trouble du spectre autistique, il existe plus de 100 allèles à risque. Les complications périnatales, la privation profonde et la pauvreté, entre autres facteurs de stress environnementaux, peuvent jouer un rôle dans les retards de développement, mais des liens de causalité particuliers restent insaisissables. [1]

L'axe hypothalamo-hypophysaire (HPA) est responsable de la régulation normale de la réponse au stress chez les descendants. Les facteurs de stress psychosociaux pendant la grossesse, l'activation immunitaire maternelle (MIA) et la modification de l'HPA peuvent affecter de manière significative le développement cérébral du fœtus, mais il n'y a pas de relations de cause à effet spécifiques pour la plupart des troubles. Boyce et ses collègues ont proposé le concept de sensibilité différentielle. Cela suggère que le risque d'anomalies du développement est accru par une variété de facteurs qui créent une vulnérabilité biologique aux facteurs de stress environnementaux, mais ne sont exprimés que lorsque les stress environnementaux se produisent. De plus, même les enfants vulnérables peuvent réussir si les conditions environnementales sont très favorables et favorisent la résilience. [17][18][1]

Approche clinique

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Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Toujours écouter le parent qui vient nous voir !!!

Une anamnèse complète et un examen physique approfondi sont des éléments essentiels de l'examen des enfants présentant des retards de développement. Des informations supplémentaires peuvent également être recueillies par une interaction de jeu avec l'enfant avec des jouets adaptés à son âge (par exemple, des voitures miniatures, des blocs, des crayons de couleur et du papier) ainsi qu'en regardant l'enfant se déplacer dans la clinique. De plus, les vidéos personnelles peuvent s'avérer utiles. [5][1]

Histoire[1]


  • Recueillir des données complètes sur l'ensemble du développement de l'enfant de la conception à l'âge actuel.
  • Recueillez les antécédents familiaux détaillés d'au moins des parents de premier, deuxième et troisième degrés. La construction d'un arbre généalogique est souvent utile.
  • Préparez un récit détaillé de la présentation et du cours des retards de développement pertinents.
  • Obtenez et examinez les dossiers prénataux, périnatals / de naissance et postnatals lorsqu'ils sont disponibles.
  • Vérifiez les antécédents néonatals pour les événements indésirables, y compris HIE, la jaunisse, l'hypotonie, l'hypothyroïdie, les anomalies congénitales.Crivez chacune des lignes de développement en énumérant chaque étape critique du développement, y compris la position assise, ramper, marcher, parler, l'interaction sociale, le langage, l'apprentissage, etc.
  • Obtenir un historique de vaccination
  • Obtenez une histoire nutritionnelle - (c.-à-d. Alimentation et habitudes alimentaires).
  • Recueillir des antécédents médicaux détaillés, y compris les hospitalisations, les chirurgies, les accidents, les blessures, les médicaments, etc.
  • Collecter des données sur les performances sociales et scolaires à l'école [7][19][1]

Examen physique [1]


  • Paramètres de croissance - tels que la circonférence occipitofrontale, le poids, la taille et l'IMC.
  • Examen physique général impliquant une évaluation de la tête aux pieds.
  • Examen neurologique détaillé, comprenant une évaluation auditive et visuelle.
  • Examen de dysmorphologie.[6][7][19][1]

Signes d'alarme :

–Pas de contact visuel à 6 semaines

–Pas de sourire à 2 mois

–Pas de contrôle de tête à 2-3 mois

–Moro persistant à 6 mois

–Ne tient pas assis à 8 mois

–Ne tourne pas à 8 mois

–Ne fait pas la pince à 1 an

–Pas de bye-bye ni de bravo à 1 an

–Ne marche pas à 18 mois

–Ne court pas à 24 mois

–Pas de mot à 18 mois

–Moins de 20 mots à 2 ans

–Régression

1) retard de développement global:

•Lorsque 2 domaines sont affectés

–Ex: motricité grossière et cognitif

•Origine centrale le + svt VS

Origine mixte centrale et périphérique

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

L'évaluation des retards de développement nécessite souvent le travail d'une équipe composée d'experts dans des domaines généraux et spécifiques. Cela devrait commencer par les fournisseurs de soins primaires suivis par les surspécialistes pédiatriques tels que les neurologues, les psychiatres d'enfants et d'adolescents, les pédiatres du développement et du comportement et d'autres surspécialistes pédiatriques, comme indiqué. En outre, les compétences d'autres disciplines peuvent être nécessaires, par exemple, la psychologie, la génétique, l'orthophonie, l'ergothérapie, la physiothérapie, les nutritionnistes, etc. Le United States Preventive Services Taskforce (USPSTF) propose des recommandations spécifiques pour les retards de la parole et du langage et l'autisme, mais ne couvre pas explicitement les autres retards de développement. Les cliniciens, en particulier les fournisseurs de soins primaires, doivent avoir une bonne compréhension des jalons et des modèles de développement, ainsi que des connaissances à jour sur les tests de dépistage et leurs forces et limites, pour assurer un dépistage approprié pour une référence en cas de suspicion clinique de dépistage développemental est élevé.[5][11][20] [1]

Lors de chaque rencontre avec un enfant en bonne santé, un PCP devrait encourager les parents à exprimer leurs inquiétudes concernant le comportement de leur enfant ou les étapes du développement. [6] De plus, le retard de développement peut être dû à des variations normales ou être un indicateur d'un trouble du développement tel que sensoriel ou cognitif. déficience, paralysie cérébrale ou autisme, une évaluation et un suivi approfondis sont justifiés. Par conséquent, en plus de l'examen physique direct et de l'observation, l'utilisation d'instruments de dépistage validés à chaque visite de l'enfant en bonne santé peut aider à la détection précoce des retards de développement problématiques. Le dépistage développemental devrait avoir lieu en réponse aux préoccupations des parents ou aux observations des cliniciens ainsi qu'à chaque visite de l'enfant en bonne santé à 9, 18 et 30 mois. Un test de dépistage spécifique à l'autisme est recommandé à 18 et 24 mois. Parmi de nombreux instruments généraux de dépistage du développement, le questionnaire sur les âges et les stades, troisième édition (ASQ-3) et l'évaluation des parents de l'état de développement (PEDS) sont des outils de rapport des parents couramment utilisés lors de rencontres bien-enfant. Hamilton et coll. 2016, cité par Vitrikas, a rapporté la sensibilité et la spécificité des questionnaires PEDS pour tous les âges 75% et 74%, respectivement. Bien que la sensibilité et la spécificité de l'ASQ-3 varient selon les groupes d'âge; cependant, la sensibilité globale est de 85% et la spécificité de 86% .[11][21][22][23][1]

Laboratoire Workup[1]

Les évaluations en laboratoire des enfants présentant des retards de développement doivent être effectuées judicieusement. Il convient de porter une attention particulière à l'utilisation des ressources et à l'analyse des risques et des avantages pour chaque test. Étant donné que la plupart des causes de retard de développement sont idiopathiques, il est rare d'obtenir des résultats significatifs ou pathognomoniques dans les tests de laboratoire. Par conséquent, mis à part les évaluations de santé de routine, les tests ne doivent être effectués que s'il existe une indication spécifique.[1]

Sang: La numération formule sanguine complète (NFS) de routine, les électrolytes et le dépistage du plomb sont appropriés pour la plupart des enfants, avec un panel lipidique. Le cas échéant, des tests supplémentaires peuvent inclure un panel de chimie métabolique (CMP), fer, calcium, phosphate, enzyme créatinine kinase (CK). De plus, le taux d'acide urique, les tests de la fonction thyroïdienne, l'acide lactique, les acides gras à très longue chaîne (VLFA), la transferrine, le plomb, le cuivre, le taux de céruloplasmine, l'ammoniac et les niveaux d'acylcarnitine. [1]

Urine: Une analyse d'urine de routine est appropriée, mais des études supplémentaires peuvent être ajoutées pour inclure les acides organiques, les acides aminés, les oligosaccharides, les acides sialiques, les glycosaminoglycanes, l'urée, la purine d'urine et les pyrimidines, etc. [1]

Liquide céphalo-rachidien (LCR): l'analyse du LCR est rarement appropriée pour le retard d'évaluation du développement. S'il existe une indication spécifique pour une ponction lombaire, elle peut être envisagée. L'indication particulière déterminera en grande partie les évaluations appropriées du liquide céphalo-rachidien, qui peuvent inclure le glucose, l'acide lactique, la glycine, le pyruvate, etc. [1]

D'autres tests doivent être effectués pour écarter les infections TORCH (Toxoplasma, Others (HBV, HIV), Rubella, CMV, and Herpesvirus) .[1]

Génétique: En général, les tests génétiques ne sont pas indiqués pour un retard de développement, sauf indication ou preuve spécifique d'un syndrome discret. Si d'autres tests génétiques sont indiqués, cela devrait commencer par une puce chromosomique (CMA). Étant donné que la cause génétique la plus connue du retard intellectuel est le X fragile, le dépistage de FraX peut être approprié. Selon Moeschler et al., La CMA est nécessaire pour le syndrome du X fragile. La détection de variantes de nombre de copies significatives et le rendement diagnostique approximatif des tests de puces à ADN sont de 15 à 20% et 12%, respectivement. Si d'autres tests génétiques sont indiqués, la référence à un généticien est indiquée. La prise en compte d'un scan complet de l'exome (WES) ou d'un scan du génome entier déterminera les syndromes cliniques considérés. [7][24][11][1]

Évaluations supplémentaires [1]

Imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau - En l'absence d'antécédents familiaux discrets, de blessure spécifique ou de découverte neurologique focale, l'IRM est rarement indiquée dans l'évaluation de routine des enfants présentant un retard de développement. Cela est dû au fait que les enfants de moins de 7 ou 8 ans auront du mal à rester immobiles et que les artefacts de mouvement rendront l'interprétation des scans difficile, voire impossible. Les examens peuvent être effectués sous anesthésie, mais, dans la plupart des cas, le risque d'anesthésie l'emporte sur le bénéfice potentiel de l'IRM. L'IRM est utilisée pour évaluer la microcéphalie, la macrocéphalie, les convulsions, les signes et symptômes neurologiques anormaux et l'hydrocéphalie. Une étude prospective et observationnelle a comparé les résultats de l'IRM de quatre-vingt-un (n = 81) patients pédiatriques. Parmi eux, 68% des cas ont montré des résultats IRM anormaux comparés à 32% des résultats IRM normaux. Les résultats d'IRM anormaux à 68% démontrés par les maladies traumatiques / neurovasculaires (31%), congénitales et développementales (17%), néoplasiques (2,5%), métaboliques et dégénératives (10%) et non spécifiques (7,5%). [1]

Électroencéphalographie (EEG) - En l'absence d'antécédents familiaux discrets, de blessure spécifique ou de découverte neurologique focale, les études EEG sont rarement indiquées dans l'évaluation de routine des enfants présentant un retard de développement. L'EEG peut être utile s'il existe des antécédents clairs de régression et / ou d'activité épileptique directement observée.[6][7][25][1]

Pour résumer, les enfants ayant des retards de développement sont généralement identifiés en raison de l'inquiétude des parents, de l'observation à l'école / à la garderie ou au cours des soins de routine dans les établissements de soins primaires. Lorsqu'il y a des informations de la part des parents et / ou des enseignants, le fournisseur de soins primaires doit la prendre au sérieux et évaluer soigneusement le retard de développement et ses causes possibles.[1]

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les résultats développementaux de tous les enfants peuvent être grandement améliorés par un examen systématique et une surveillance du développement de tous les enfants. Même dans des pays relativement bien développés comme les États-Unis, à peine 1 enfant sur 5 s'est vu proposer un parent acceptable de dépistage du développement par un fournisseur de soins de santé au cours de l'année écoulée. Selon le rapport NSCH de 2016, 30,4% des enfants âgés de 9 à 35 mois ont reçu des instruments de dépistage du développement complétés par les parents en plus d'une évaluation du comportement et de l'interaction au cours de l'année écoulée, ce qui a été confirmé par le parent / tuteur. Parmi eux, seuls 19,2% avaient obtenu à la fois un dépistage et une surveillance du développement. [20][1]

Les résultats sont bien pires dans les PRFI, où vivent la majorité des enfants. Une évaluation médicale et développementale approfondie est justifiée pour détecter les retards de développement à un âge précoce. Si cela est fait, il est possible que, grâce à un effort de collaboration entre les fournisseurs de soins de santé, les parents et la société, les enfants obtiennent des résultats plus favorables face à des retards de développement.[11][1] La gestion du retard de développement est un effort d'équipe qui comprend des fournisseurs de soins primaires ainsi que des surspécialistes pédiatriques tels que des neurologues, des psychiatres d'enfants et d'adolescents, des pédiatres du développement et du comportement et d'autres surspécialistes pédiatriques, comme indiqué. En outre, les compétences d'autres disciplines peuvent être nécessaires, par exemple, la psychologie, la génétique, l'orthophonie, l'ergothérapie, la physiothérapie, les nutritionnistes, etc. En bref, les stratégies de traitement sont généralement multi-modales.[1]

Les stratégies de traitement exigent que le membre principal de l'équipe, souvent le fournisseur de soins primaires, établisse un partenariat thérapeutique avec l'équipe de soins pédiatriques, éduquant et fournissant aux parents / familles les informations nécessaires sur le retard de développement et toute preuve d'un syndrome évolutif, y compris le évolution du trouble, diagnostic, pronostic et complications. De plus, le soutien psychosocial et le conseil / orientation parentale sont des éléments essentiels des soins. Les informations doivent être fournies à un niveau compatible avec la capacité des parents à comprendre, car cela améliorera l'acceptation et le respect des plans de soins.[7] [1]

Pour certaines familles, des services de soutien en travail social peuvent être nécessaires pour les services de coordination et de transport, des visites régulières à domicile et d'autres services essentiels pour compléter les évaluations. [11] S'il existe une inquiétude clinique significative selon laquelle le retard de développement représente un syndrome clinique évolutif et que les parents semblent ne pas comprendre ou être dans le refus, alors des rendez-vous de suivi avec le fournisseur de soins primaires pendant l'évaluation développementale seront utiles.[6] D'autres recommandations pour les interventions précoces et les références sont données ci-dessous: [1]


  • L'éducation de la petite enfance
  • Programmes d'intervention précoce
  • Dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques (EPSDT)
  • Problèmes parentaux - envisagez de vous orienter vers une formation parentale. Cela peut inclure une thérapie d'interaction parent-enfant (PCIT) comprenant deux phases, telles que l'interaction dirigée par les parents (PDI) et l'interaction dirigée par l'enfant (CDI). De plus, les parents peuvent avoir besoin d'aide pour offrir à leurs enfants des environnements suffisamment stimulants à la maison, à l'école et à la garderie. De nombreux enfants ayant des retards de développement sont éligibles aux services communautaires. Les fournisseurs de soins primaires doivent connaître ces services, leur admissibilité et la manière de faire des références. Parmi beaucoup, ceux-ci comprennent:
  • Problèmes de comportement - envisager l'aiguillage vers un psychiatre pour enfants et adolescents et / ou un thérapeute du comportement (analyste du comportement certifié par le conseil d'administration de la BCBA)
  • Problèmes d'habiletés sociales - envisagez de vous orienter vers une formation en habiletés sociales (individuelles et
  • Déficience auditive - envisager une consultation en audiologie (15)
  • Déficience visuelle - envisager une consultation en ophtalmologie.
  • Retard de la motricité globale ou fine - envisagez de vous orienter vers une thérapie physique et / ou une ergothérapie (PT / OT)
  • Retard de la parole et du langage - envisagez de vous référer à un orthophoniste.
  • Un avance
  • Éducation spécialisée (via le programme d'éducation individualisé (IEP) ou le plan 504)
  • Autres agences et programmes de services communautaires[8][11][26][1]

La plupart des retards de développement sont idiopathiques et limités dans le temps. Il n'y a pas de diagnostic différentiel en soi. Cependant, pour certains enfants, le retard du développement est la première étape vers un «trouble du développement», l'un d'un grand groupe de syndromes pour lesquels il existe des procédures de diagnostic spécifiques entreprises par des spécialistes pour arriver à un diagnostic. Des exemples de ces progressions incluent: [5][6][19][27][1]

Des retards dans tous ou plusieurs jalons de développement sont à risque pour: [1]


  • Déficience intellectuelle (ID)
  • Retard de développement général (GDD)
  • Syndrome du X fragile
  • Défaut de prospérité (FTT)
  • Anémie
  • Déficience thyroïdienne
  • Privation sociale[1]

Discours et langage retardés[1]


  • Retard général de la parole
  • Trouble du langage développemental
  • Déficience intellectuelle (ID)
  • Troubles du spectre autistique
  • Trouble de la communication sociale
  • Trouble du langage développemental
  • Privation sociale[1]

Déficience sensorielle [1]


  • Trouble de l'audition développementale
  • Sourd
  • Trouble de la vision du développement
  • Aveugle
  • Mauvaise acuité visuelle [1]

Problèmes de comportement [1]


  • Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)
  • Trouble oppositionnel avec provocation (ODD)
  • Trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur (DMDD)
  • Trouble du spectre de l'autisme (TSA)
  • Schizophrénie de l'enfance [1]

Réglementation de l'humeur / des effets [1]


  • Troubles du spectre autistique
  • Déficience intellectuelle
  • Trouble de l'humeur
  • Schizophrénie de l'enfance [1]

Problèmes d'apprentissage [1]


  • Déficience intellectuelle (ID)
  • Déficits sensoriels (audition ou vision)
  • Dyslexie
  • Trouble du spectre de l'autisme (TSA) [1]

Troubles du mouvement [1]


  • Épilepsie
  • Syndrome de la Tourette
  • Tic chronique [1]

Retards de moteur [1]


  • Paralysie cérébrale
  • Dystrophie musculaire
  • Atrophie musculaire spinale
  • Épilepsie
  • HIE
  • Déficience intellectuelle
  • Trouble du spectre de l'autisme [1]

Étant donné que la plupart des retards de développement disparaissent spontanément, le pronostic est généralement bon. Cependant, le retard de développement est un risque significatif et puissant d'évolution vers un trouble ou un syndrome neurodéveloppemental. En conséquence, il est essentiel que chaque retard de développement soit soigneusement suivi jusqu'à ce qu'il se résorbe ou évolue vers un trouble du développement. De nombreux facteurs sont associés à la fois à de mauvais et à de meilleurs résultats de développement. Certains des facteurs pronostiques associés à de mauvais résultats comportementaux ou à un retard grave du développement chez les enfants âgés de 18 à 30 mois sont le manque d'éducation des parents, l'anémie pendant la grossesse, la malnutrition, les bébés prématurés, le sexe masculin, l'insuffisance pondérale à la naissance (LBW), prénatal et la dépression postnatale, la violence entre partenaires intimes (VPI), la consommation de drogues, de tabac ou d'alcool pendant la grossesse et la pauvreté.[13][28] [1]

De plus, certaines autres caractéristiques alarmantes (si elles ne sont pas traitées efficacement, peuvent entraîner un déficit développemental important) sont la perte d'audition et / ou de vision à tout âge, la perte des compétences développementales acquises précédemment, une hypotonie ou une hypertonie persistante, des mouvements asymétriques, pas de discours communicatif à 16 ans. mois et un tour de tête disproportionné (soit> 99,6 percentile, soit <0,4 percentile) .[5] En revanche, l'éducation maternelle, l'accès aux ressources vitales et sanitaires de base et l'âge des enfants plus âgés ont été associés à de meilleurs résultats.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

La plupart des retards de développement disparaissent sans complications. Celles qui évoluent vers des syndromes du développement nécessitent une évaluation minutieuse par des experts qualifiés dans les domaines touchés par la perturbation du développement.[6][8][1]

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Éducation aux patients

La plupart des retards de développement sont limités dans le temps. Cependant, la prévention des retards eux-mêmes et le raccourcissement de leur durée peuvent répondre à des environnements qui stimulent le développement cognitif, moteur, sensoriel, psychologique, social et émotionnel dans l'ensemble du milieu (maison, école, garderie, etc.) Il semble que la formation des parents puisse favoriser une bonne compréhension de l'impact fonctionnel des besoins des enfants et des risques intrinsèques au retard de développement du développement. Les conseils parentaux devraient faire partie de chaque visite prénatale et en bonne santé. Plusieurs programmes de formation des parents bien conçus peuvent également favoriser les compétences d'autres soignants. L'un de ces programmes est le programme de formation aux compétences des soignants (CST) conçu par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les familles d'enfants souffrant de retards ou de troubles du développement. Il se compose des modules suivants: [1]

Engagement: 2 sessions, [1]

Communication - 2 sessions [1]

Gestion du comportement - 2 sessions[1]

Jeu et routine à la maison: 1 session [1]

Comportement adaptatif: 1 session[1]

Soins personnels et pratique continue du soignant - 1session[9][1]

En outre, les communautés doivent fournir des services de soutien aux parents et aux enfants: [1]


  • Environnement physiquement sûr
  • Installations sanitaires appropriées
  • Eau potable sûre
  • Une nutrition adéquate
  • Soins prénatals
  • Soins postnatals pour les femmes, y compris congé de maternité
  • Garde d'enfants pour tous les enfants
  • L'éducation de la petite enfance
  • École maternelle universelle
  • Une éducation de haute qualité
  • Conseils et soutien de développement universels. [1]

La plupart des parents sont compétents et préoccupés par leurs enfants. Les cliniciens doivent favoriser la compétence et soutenir les parents dans la tâche difficile de l'éducation des enfants. Cela inclut d'encourager les parents à exprimer leurs inquiétudes et pour les cliniciens de prendre très au sérieux tous les commentaires et préoccupations des parents.

Références

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  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 1,62 1,63 1,64 1,65 1,66 1,67 1,68 1,69 1,70 et 1,71 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32965902
  2. Modèle {{Lien web}} : paramètre « titre » manquant. https://www.cps.ca/fr/documents/position/levaluation-de-lenfant-ayant-un-retard-global-du-developpement-ou-un-handicap-intellectuel
  3. Modèle {{Lien web}} : paramètre « titre » manquant. https://www.uptodate.com/contents/intellectual-disability-in-children-evaluation-for-a-cause?search=RETARD%20DE%20D%C3%89VELOPEMENT%20GLOBAL%20ENFANTS&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740364
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321410
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 et 6,9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30997518
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 et 7,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29196358
  8. 8,0 8,1 et 8,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27012923
  9. 9,0 et 9,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31780960
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25662016
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 et 11,7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28671370
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21558103
  13. 13,0 13,1 et 13,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31560687
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21359847
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  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117905
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  18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21262035
  19. 19,0 19,1 et 19,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28577608
  20. 20,0 et 20,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29987317
  21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19962033
  22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13349347
  23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11450812
  24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25157020
  25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25738057
  26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30258371
  27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26457695
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