Cancer du sein (programme d'exercices)

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Cancer du sein (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications Cancer du sein, Prévention du cancer du sein
Contre-indications absolues
Dénutrition, Anémie, Ataxie (signe clinique), Dyspnée (symptôme), Neutropénie, Vertige (symptôme), Douleur aiguë, Fatigue (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Lymphopénie, ... [+]
Contre-indications relatives
Chimiothérapie, Thrombocytopénie (signe paraclinique), Tachycardie (signe clinique), Lymphœdème, Douleurs, Tension artérielle systolique, Tension artérielle diastolique
Complications
Insuffisance cardiaque, Syndrome coronarien aigu, Arythmies, Infections, Fracture, Chute chez la personne âgée, Arrêt cardiaque, Hypotension artérielle (signe clinique), Blessures musulosquelettiques, Augmentation du lymphoedème

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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Contexte

Le cancer est la deuxième cause de décès dans le monde[1]. Bien qu'il en existe plusieurs types, pour les femmes, le cancer du sein est celui qui est le plus fréquent[2]. Au Canada, il est estimé que «27 700 Canadiennes recevront un diagnostic de cancer du sein» et qu'une femme sur huit aura un diagnostic de cancer du sein au cours de sa vie.[3] Le cancer du sein est une «croissance anormale et incontrôlable des cellules»[4] au niveau du sein. Parmi les facteurs de risques de cette maladie chronique, il y a ceux qui sont non-modifiables, par exemple être une femme, être âgée de 55 ans et plus, ou encore avoir des antécédents familiaux de cancer du sein[5], et il y a ceux qui sont modifiables, tels que la consommation excessive d'alcool, l'obésité et l'inactivité physique.[6] D'ailleurs, des études ont démontrés que la présence de comorbidités chez ces patientes est un facteur prognostique important[7] et que des comorbidités sont plus fréquentes chez les survivantes du cancer.[8] Ainsi, bien qu'il existe divers traitements face à cette maladie, avec une survie à 5 ans de 88%[9], il est possible de se demander l'effet de l'activité physique (AP) auprès d'une population atteinte de cancer du sein considérant que c'est un facteur de risque modifiable et l'impact que l'AP peut avoir sur certaines comorbidités. Il sera alors question de sécurité, de prescription d’activités physiques, de suivi ainsi que de risques et bénéfices anticipés chez cette population.

D'ailleurs, selon Briana K. Clifford et al., l'oncologue d'une personne atteinte du cancer est un facilitateur à la pratique d'AP chez ses patients[10]. D'où l'importance de connaître les bienfaits de l'AP chez cette clientèle pour les professionnels de la santé.

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Description: Il s'agit d'une description de la problématique d'intérêt. Ce passage doit être court et référer à la maladie que le programme vise à traiter.
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  • Cela devrait être un court paragraphe qui amène le lecteur à comprendre l'importance de l'activité physique dans le traitement de cette maladie ainsi que quelques données épidémiologiques par rapport à l'importance de cette maladie.
  • Ne répétez pas les mêmes éléments que dans « Bénéfices anticipés ».
Exemple:
 
Consultez la page Diabète de type 2 (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Contexte » bien réussie.

Indication

  1. Indiqué pour la population générale afin de réduire le risque de développer le cancer du sein[11]
  2. Indiqué pour les personnes atteintes de cancer en l'absence de contre-indications absolues, tout en adaptant l'AP à la condition de santé de la personne et si présence de contre-indications relatives[12]
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Exemple:
 

Contre-indications

Certaines conditions médicales requiert une attention particulière, notamment si l'AP est effectuée en amont d'un traitement pour le cancer qui provoque des effets secondaires. À ce moment, des considérations devront être de mise[8].

(https://www-sciencedirect-com.acces.bibl.ulaval.ca/science/article/pii/S1040842814002327?via%3Dihub)

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Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
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Exemple:
 

Absolues

3.1.1. Vomissements/Diarrhée

Effet secondaire possible des traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie[13], les vomissements et la diarrhée peuvent y être subséquentes et alors impacter la personne dans ses activités. Il est recommandé de ne pas faire d'AP lors de ces symptômes et d'attendre au moins 48h[8] sans symptômes avant d'entreprendre une AP.

3.1.2. Fièvre

Tout comme pour les vomissements et la diarrhée, une personne ne devrait pas pratiquer d'AP si une fièvre de plus de 100 degrés fahrenheits est présente. Être sans symptômes depuis au moins 48h est un prérequis pour la reprise de l'AP.[8]

3.1.3. Trouble aigue au bras ou à l'épaule

À la suite d'un traitement médical du cancer du sein, une personne peut présenter un trouble dans la région de l'épaule, par exemple de l'enflure. Ces problèmes nécessitent une évaluation médicale afin d'être réglé avant d'entreprendre un programme d'exercices spécifiques à l'épaule.[14]

3.1.4. En convalescence d'une chirurgie

Une personne atteinte du cancer pourrait subir une chirurgie comme traitement médical, telles une mastectomie ou encore une tumorectomie. La mammoplastie est aussi envisageable au moment d'effectuer la mastectomie ou plus tard.[15] Il faut alors suivre les recommandations post-opératoires pour l'intervention en activité physique. Il est ainsi possible que l'exercice soit contre-indiqué jusqu'à 8 semaines post-chirurgie.[14]

3.1.5. Ataxie[16]

3.1.6. Fatigue extrême[16]

3.1.7. Hémoglobine en bas ou égal à 8 g/L.[12]

3.1.8. Décompensation d'une pathologie cardiopulmonaire [12]

Les patients qui suivent ou ont suivi un traitement de chimiothérapie ou radiothérapie sont plus à risques de développer des troubles cardiopulmonaires en raison de la toxicité de ces traitements[14], c'est-à-dire la cardiotoxicité ou la neurotoxicité.[8] En ce sens, on peut considérer qu'une « dégradation de l'état général avec une incidence importante sur la tolérance à l'effort »[17] est une contre-indication absolue à l'exercice.

3.1.9. Dénutrition sévère[12]

Une évaluation par un(e) nutritionniste est recommandée en présence de cachexie ou sarcopénie afin de ne pas aggraver le déficit énergétique déjà présent.[17]

3.1.10. Plaquettes en bas de 50 000/mm3[12]

3.1.11. Leucocytes en bas de 1 500/mm3[12]

Relatives

3.2.1. Douleur[8]

3.2.2. Risque de fractures élevé[12]

Le ratio risques/bénéfices doit être évalué, notamment en présence d'ostéoporose, de métastases osseuses[17] ou d'un traitement d'hormonothérapie.[12]

3.2.3. Neutropénie[17]

3.2.4. Traitement de chimiothérapie

L'AP de haute intensité est contre-indiquée si le traitement de chimiothérapie a eu lieu dans les 24 dernières heures.[17]

3.2.5. Évolution d'un lymphœdème[12]

Prescription recommandée

Les exercices aérobie, musculaire ou de flexibilité sont indiqués autant chez les personnes suivant un traitement que chez les survivants du cancer du sein[17]. En règle générale, « évitez l'inactivité »[13] est le message clé de l'intervention en activité physique. L'entraînement doit alors être adapté si la personne a un traitement médical ou non.[18]

À propos de l'entraînement aérobie, il est recommandé de s'entraîner à une « intensité modérée 3 fois par semaine pour au moins 30 minutes pour une période de 8 à 12 semaines »[18] afin de voir des bénéfices, autant chez ceux en traitement que les survivants. Du point de vue du volume, 150 minutes à intensité modérée ou 75 minutes à intensité élevée par semaine sont suggérées.[14] Quant à l'entraînement musculaire, il est plutôt recommandé pour cette clientèle de s'entraîner « 2 fois par semaine avec 2 séries de 8-15 répétitions à 60% du 1RM »[18] pour voir des bénéfices. Les exercices musculaires devraient toucher la majorité des grands groupes musculaires, lors de journées non-consécutives.[14] À propos des exercices de flexibilité, il est recommandé d'en faire « 2-3 fois par semaine pour 10-30s de chaque étirement ».[14] Ces exercices de mobilité et de flexibilité doivent être réalisés en respectant les limitations de la personne. Par exemple, en présence d'une mastectomie, il est important de suivre les directives post-chirurgie quant à la mobilisation.[14] Dans cette même optique, les exercices aérobies et musculaires doivent aussi être ajustées selon la condition de santé de la personne, des effets secondaires qu'elle vit et des comorbidités présentes.[14]

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Description: Exemple de prescription type pour le programme d'exercice
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Balises sémantiques:
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  • Remplissez le tableau FITT.
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 
Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Prescription recommandée » bien réussie.

Exécution

L'évaluation préexercice à l'aide d'un test d'effort et l'autorisation médicale peuvent être indiquées si la personne a des effets secondaires persistants et importants ainsi qu'en présence de métastases ou comorbidités signifiantes. En ce sens, le jugement clinique de l'intervenant est nécessaire, tout comme la collaboration avec l'équipe soignante dont l'oncologue.[14] Cependant, ceci pourrait être une barrière à la pratique d'AP auprès de cette population, ce qui explique pourquoi l'exercice de faible intensité, autant aérobie que musculaire, peut être commencé sans évaluation préalable, chez les survivants à faible risque de complications.[18] Effectivement, il est recommandé de débuter tranquillement l'exercice avec des séances de plus courtes durées et intensités. Graduellement, le volume d'AP et l'intensité peuvent être augmentés, en suivant une progression que la personne tolère.[14]

Il est recommandé pour ceux atteints de lymphœdème de porter un vêtement de compression lors de l'exercice de résistance. Aucune limite de poids[14]

  Progression : l'AP devrait débuter avec des «charges sous-maximales et des amplitudes de mouvement réduites»[19]

Dire que ce n'est pas grave si on est en dessous des recommandations en terme de volume auprès de cette population[18]. Mettre aussi que cette population est moins active qu'elle l'était lors du diagnostic et du traitement (Maïano et al., 2020)


type de supervision nécessaire, progression adéquate, comment on débute

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Description: Étapes pour exécuter le programme.
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  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 

Complications

Selon l'American College of Sports Medicine, cette population est à risque de fractures.[14] L'ostéoporose et les métastases osseuses[17] secondaires au traitement ou au cancer du sein sont possibles. Ainsi, l'intervention en activité physique doit tenir compte de cette réalité.

- Déconditionnement et perte de masse musculaire associés aux traitements médicaux du cancer[17]

- Indiquez les complications possibles des différents types de traitements médicaux du cancer du sein[16], car il faut en tenir compte pour une intervention en AP qui se déroule aux alentours de ces traitements. (ex : cardiotoxocité, neuropathies sensorielle ou motrice, système immunitaire altéré)

- Indiquez les réponses à l'exercice chez cette clientèle qui nécessite l'arrêt de l'exercice[16]

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Description: On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
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Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
  • La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même.
  • Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:
 
  1. complication 1
  2. complication 2
  3. complication 3

Suivi

Important de surveiller s'il y a présence d'enflure à l'épaule et/ou au bras[14].

Lymphœdème : surveiller si signes d'inflammation ou infection qui nécessiterait un traitement médical[16]

Surveiller les effets secondaires des traitements[13] et cesser pratique s'il y a lieu selon les contre-indications plus haut.

Journal de bord pour tous les traitements, les effets secondaires, l'AP (Maïano)

Monitoring : Selon l'ACSM mieux utiliser EPE que FC si traitement. Pour les survivants, monitorer si présence arrythmie, angine ou dyspnée[16]

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Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Bénéfice anticipé

Nombreux sont les bénéfices liés à la pratique d'AP, autant pour les survivants du cancer du sein que ceux qui se battent contre ce type de cancer. Parmi ceux-ci, le plus notable est une réduction du risque de mortalité du cancer du sein ou toutes causes confondues.[8] Effectivement, une réduction de 50% de la mortalité a été associée à la pratique d'AP de 8-9 METS-h/semaine chez cette population.[20] De plus, les survivants du cancer actives ont une réduction du risque de récidive du cancer.[8] En ce sens, auprès de la population générale qui pratique de l'AP, le risque de diagnostic de cancer du sein est moindre.[8] Une des hypothèses avancées serait l'amélioration de la composition corporelle au niveau du tissu adipeux qui, lorsqu'il est en excès, est lié à un état inflammatoire, à une inhibition de l'apoptose et une stimulation de la prolifération des cellules cancéreuses ainsi qu'à une hyperglycémie qui favoriserait la croissance des cellules cancéreuses.[12] Ces phénomènes seraient d'ailleurs liés à une résistance à l'insuline.[21] De plus, la perte de masse grasse permettrait aussi une réduction de synthèse d'hormones sexuelles[8], tels l'estradiol ou l'œstrone, qui, en quantité élevée, augmentent le risque de développer le cancer du sein.[21] L'AP aurait aussi un effet bénéfique sur la progression du cancer, possiblement par l'amélioration de la fonction du système immunitaire, une altération des facteurs de croissance qui contribuent à faire progresser la tumeur ainsi qu'une réduction du stress oxydatif.[8]

Du même côté, autant en cours de traitement que pour les survivants, l'AP améliore de façon significative la qualité de vie[13] via les composantes «physiques, psychiques et sociales».[12] Effectivement, l'AP contribue à améliorer la force, la flexibilité, la condition cardiorespiratoire ainsi que la fonction physique en modifiant la composition corporelle.[13] D'ailleurs, un VO2max élevé est corrélé à une meilleure survie au cancer.[12] À cette fin, l'AP combinant l'aérobie et la musculation semblent obtenir plus de résultats ainsi qu'en entraînement sous supervision[18], en groupe ou à l'extérieur.[12] Ensuite, l'AP est le « seul traitement validé »[12] qui améliore la fatigue reliée au cancer tout en améliorant la qualité du sommeil ainsi que le niveau d'énergie[13]. Deux mécanismes physiologiques proposés expliquant l'impact de l'activité physique sur le sommeil seraient à propos de la réduction de l'état inflammatoire qui est associé à des troubles du sommeil ou encore à propos de la diminution de la température corporelle suite à l'exercice qui favoriserait l'endormissement.[22] Bien que le(s) mécanisme(s) sous-jacent(s) à ce bénéfice ne soi(en)t vérifiés hors de tout doute, les évidences de l'amélioration de la fatigue en lien avec l'AP sont solides et seraient plus élevées avec de l'exercice aérobie de plus de 30 minutes et d'une durée de 12 semaines.[18] Une réduction de 30-40% de la fatigue[12] est observée avec la pratique d'AP. Puis, l'entraînement combiné aérobie et musculaire réduit l'anxiété et la dépression qui peuvent être présentes chez les patients ou les survivants du cancer[18]. Dans cette optique, l'AP tend à améliorer « l'image corporelle, l'estime de soi et l'humeur ».[16]

Par la suite, l'activité physique réduit les effets secondaires des traitements médicaux[17]. Par exemple, lors de radiothérapie, il est possible qu'une personne développe le lymphœdème. Plusieurs spécialistes soupçonnaient que l'AP pourrait nuire à celui-ci. Or, l'entraînement musculaire ne nuit pas à cette condition et contribue à le stabiliser[23] ou le réduire.[24] Ainsi, l'AP doit être faite de façon progressive, tout en évitant l'apparition ou l'exacerbation de symptômes.[8] Par ailleurs, il est possible que les effets secondaires persistent suite au cancer, telle la douleur.[16] L'AP adaptée, autant aérobie que musculaire, est un moyen de gestion qui permet de la réduire.[8] Dans cette même lignées, l'AP peut aussi avoir un impact positif sur les effets secondaires tardifs, concernant les maladies cardiovasculaires ou métaboliques, la perte de densité osseuse ou encore la fragilité.[8] D'ailleurs, les survivants du cancer du sein ont une prévalence de diabète, d'obésité et d'hypertension accrue, mais ces comorbidités peuvent être améliorées grâce à la pratique d'AP.[8]

La section facultative Bénéfice anticipé ne contient pour le moment aucune information.
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Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Exemple:
 
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  2. « Statistiques sur le cancer du sein », sur Société canadienne du cancer (consulté le 15 février 2022)
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  8. 8,00 8,01 8,02 8,03 8,04 8,05 8,06 8,07 8,08 8,09 8,10 8,11 8,12 8,13 et 8,14 Walter R. Thompson, ACSM's Clinical Exercise Physiology, Wolters Kluwer, , 782 p. (ISBN 9781496387806)
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  11. (en) Steven C. Moore, I-Min Lee, Elisabete Weiderpass et Peter T. Campbell, « Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults », JAMA Internal Medicine, vol. 176, no 6,‎ , p. 816 (ISSN 2168-6106, PMID 27183032, Central PMCID PMC5812009, DOI 10.1001/jamainternmed.2016.1548, lire en ligne)
  12. 12,00 12,01 12,02 12,03 12,04 12,05 12,06 12,07 12,08 12,09 12,10 12,11 12,12 12,13 et 12,14 « Prescription d'activité physique et sportive Cancers : sein, colorectal et prostate » (consulté le 7 mars 2022)
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