Utilisateur:Antony Fournier/Brouillons/Hémorragie digestive haute (StatPearls)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Informations | |
Terme anglais | Saignement gastro-intestinal supérieur |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'hémorragie digestive haute (HDH) est classée comme toute perte de sang provenant d'une source gastro-intestinale au-dessus du ligament de Treitz. L'HDH se manifeste habituellement par une hématémèse (vomissement de sang frais ou de caillot) ou du méléna (selles foncées et goudronneuses). L'hématochézie (passage de sang frais par le rectum), quant à elle, est habituellement suggestive d'une hémorragie digestive basse (HDB). L'HDH peut être aigu, occulte ou obscure. [1][2][3][4]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
L'hémorragie digestive haute (HDH) est un problème courant avec une incidence annuelle d'environ 80 à 150 pour 100 000 habitants, avec des taux de mortalité estimés entre 2% et 15%.L'HDH représente 75% de tous les cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë. Son incidence annuelle est d'environ 80 à 150 pour 100 000 habitants. Les patients sous aspirine à faible dose à long terme ont un risque plus élevé d'UGIB manifeste par rapport au placebo. Lorsque l'aspirine est associée à des inhibiteurs de P2Y12 tels que le clopidogrel, le nombre de cas d'UGIB augmente de deux à trois fois. Lorsqu'un patient nécessite une trithérapie (c.-à-d. Aspirine, inhibiteur de P2Y12 et antagoniste de la vitamine K), le risque d'UGIB est encore plus élevé.
Étiologies
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Les étiologies les plus fréquentes comprennent :
- Ulcère gastroduodénal (UGD) (40% à 50%).
- Parmi ceux-ci, la majorité est secondaire à des ulcères duodénaux (30%).
- Oesophagite érosive (11%)
- Duodénite (10%)
- Varices (5% à 30%)
- L'incidence varie si la population étudiée a une maladie hépatique chronique
- Déchirures de Mallory-Weiss (5% à 15%)
- Malformations vasculaires (5%) .[4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Lors du questionnaire, une attention particulière doit être portée aux éléments suivants [4] :
- La présentation clinique :
- Hématémèse
- Hématochézie
- Méléna
- Syncope ou hypotension orthostatique
- Si le saignement est suffisamment sévère [4]
- Les comorbidités
- La prise concomitante de médicaments comme l'utilisation d'anti-inflammatoire (AINS), d'antiagrégants plaquettaires, d'aspirine ou d'anticoagulants
- La consommation d'alcool
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Voici les éléments à rechercher lors de l'examen physique :
- Les signes vitaux (en particulier les signes d'orthostatismes)
- Une atteinte hépatique chronique (saignement de varices) [4]
- Érythème palmaire
- Angiomes stellaires
- Gynécomastie
- Ictère
- Ascite
Drapeaux rouges
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Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Lors de l'anamnèse et de l'examen clinique, il est important de rechercher les drapeaux rouges suivants :
- Les symptômes secondaires à une hypovolémie :
- Syncope
- Fatigue
- Faiblesse.
Investigation
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Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Prise en charge
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Approche systématique
- La prise en charge d'une HDH se fait avec une équipe interdisciplinaire qui comprend :
- Urgentologue
- Gastro-entérologue
- Chirurgien
- Interniste
- Elle doit également suivre une approche systématique :
- Protocole ATLS
- Endoscopie et tests de laboratoire
- Stratification des patients
- Traitement pharmacologique
- Spécificités en fonction de l'étiologie
Protocole ATLS
- Au moins deux cathéters d'accès périphérique de grand diamètre (au moins de calibre 18).
- Administration de fluides intraveineux afin de maintenir une pression artérielle et une stabilité hémodynamique adéquates.
- Des transfusions sanguines doivent être administrées pour cibler une hématocrite supérieure à 20% ou 30% chez les patients à haut risque, tels que les personnes âgées et les patients atteints de coronaropathie.
- Intubation endotrachéale élective si le patient n'est pas en mesure de maintenir une perméabilité adéquate de ses voies respiratoires.
Endoscopie et tests de laboratoire
- Tests de laboratoire
- Les examens sanguins suivants sont utiles dans l'investigation d'une HDH [5][6][7][4] :
- Une formule sanguine complète (FSC)
- Pour rechercher les niveaux actuels d'hémoglobine, d'hématocrite et de plaquettes.
- Frottis sanguin
- Un volume globulaire moyen (VGM) faible peut indiquer une perte de sang chronique et une anémie ferriprive.
- Créatinine et urée
- Une créatinine élevée ou un rapport urée/créatine élevé peut également être un signe d'HDH.
- Étude de coagulation
- Une formule sanguine complète (FSC)
- Les examens sanguins suivants sont utiles dans l'investigation d'une HDH [5][6][7][4] :
- Endoscopie gastro-oesophagienne (OGD)
- Objectif :
- Identifier la source et potentiellement traiter le saignement
- Période d'administration :
- L'endoscopie haute doit être faite dans les 24 heures suivant l'admission, le tout, après avoir fait les efforts de réanimation initiaux
- L'endoscopie haute doit être faite dans les 12 heures si le patient présente des caractéristiques cliniques à haut risque :
- Tachycardie
- Hypotension
- Vomissements sanglants
- Aspiration nasogastrique
- Épidémiologie :
- L'évolution naturelle des patients traités par thérapie endoscopique est que 80 à 90% des patients auront un contrôle permanent de leur saignement.
- Cependant, 10% à 20% seront à nouveau saignés
- Indications de l'intervention endoscopique :
- Une intervention endoscopique peut être justifiée en fonction des résultats de l'endoscopie supérieure :
- Si un patient a un ulcère avec une base propre, aucune intervention n'est nécessaire.
- Si un vaisseau saignant est visualisé ou s'il y a des stigmates d'hémorragie récente, les options thérapeutiques peuvent inclure :
- La coagulation thermique pour obtenir l'hémostase
- L'injection locale d'épinéphrine
- L'utilisation de clips
- La combinaison d'une ou plusieurs méthodes
- Une intervention endoscopique peut être justifiée en fonction des résultats de l'endoscopie supérieure :
- Autres :
- Les patients qui ont une nouvelle hémorragie doivent subir une deuxième intervention endoscopique.
- Si le saignement persiste malgré une intervention endoscopique ou si la source du saignement ne peut pas être identifiée
- Angiographie
- Chirurgie
- Objectif :
Stratification des patients
- Le score de Rockall :
- Objectif :
- Conçu pour prédire la récidive hémorragique et la mortalité.
- Inclusions :
- Comprend l'âge, les comorbidités, la présence de choc et les stigmates endoscopiques.
- Rockall pré-endoscopique :
- Un Rockall pré-endoscopique est également disponible et peut être utilisé pour stratifier le risque de nouveau saignement et de mortalité du patient avant même l'évaluation endoscopique.
- Interprétation :
- Lorsque le score Rockall est utilisé, les patients avec deux points ou moins sont considérés comme à faible risque et ont une probabilité de 4,3% de saignement et une mortalité de 0,1%. En revanche, les patients avec un score de six ou plus ont un taux de récidive de 15% et une mortalité de 39% .[4]
- Objectif :
- Le score de Blatchford :
- Objectif
- Conçu pour prédire la nécessité d'une intervention
- Inclusions :
- Il comprend les taux d'hémoglobine, la pression artérielle, la présentation d'une syncope, la méléna, les maladies du foie et l'insuffisance cardiaque.
- Interprétation :
- Un score de six ou plus est associé à un risque supérieur à 50% de nécessiter une intervention.[4]
- Objectif
Traitement pharmacologique
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
- Utilisés pour traiter les patients atteints d'HDH ne venant pas d'une rupture de varices
- Il a été démontré que l'utilisation d'antiacides modifie l'histoire naturelle des patients présentant une hémorragie aiguë du tube digestif supérieur
- Les patients présentant des saignements importants doivent être traités avec un bolus de 80 mg d'IPP suivi d'une perfusion continue
- La durée typique est de 72 heures pour les patients présentant des lésions à haut risque visualisées sur l'OGD
- Si l'endoscopie était normale ou ne révélait qu'une lésion à faible risque, la perfusion d'IPP peut être interrompue et le patient passe à une perfusion quotidienne deux fois par jour ou même à des IPP oraux
- Utilisés pour traiter les patients atteints d'HDH ne venant pas d'une rupture de varices
- Octréotide :
- Utilisé pour traiter les saignement provenant de rupture de varices œsophagiennes :
- Elle est administrée sous forme de bolus intraveineux de 20 mcg à 50 mcg, suivi d'une perfusion continue à un débit de 25 mcg à 50 mcg par heure
- Son rôle est limité aux contextes dans lesquels l'endoscopie n'est pas disponible ou comme moyen d'aider à stabiliser les patients avant que le traitement définitif ne puisse être effectué.[4]
- Utilisé pour traiter les saignement provenant de rupture de varices œsophagiennes :
Spécificités en fonction de l'étiologie
- Ulcère gastro-duodénal :
- Des efforts doivent être faits pour éviter la récidive du saignement.
- Si le patient est atteint d'H. Pylori, l'éradication doit être effectuée
- Si les AINS étaient probablement la cause du saignement, ils doivent être arrêtés et, si cela est absolument nécessaire, des agents alternatifs tels que les AINS sélectifs pour la COX-2 plus un IPP doivent être utilisés.
- Les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire établie qui nécessitent de l'aspirine ou d'autres agents antiplaquettaires doivent suivre un traitement IPP et peuvent généralement avoir un traitement antiplaquettaire réinstitué après la fin du saignement (idéalement dans les 1 à 3 jours et certainement dans les 7 jours).
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Concepts clés
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Upper Gastrointestinal Bleeding (StatPearls / Upper Gastrointestinal Bleeding (2020/07/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30956574
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30947833
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30937995
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30931376
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30803174
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30803170