Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/TÉDU

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Classes de stérilité

Classes de stérilité[1]
Propre Semi-stérile Stérile
Lavage des mains X X X
Désinfection du point d'entrée X X X
Désinfection de la sonde X X X
Gelée stérile X X X
Gants stériles X X
Blouse, masque et champ stériles X

Procédure générale

La partie non-stérile[1]:

  1. Disposez l'équipement sur un piqué.
  2. Repérer la structure cible avec la sonde et faire les bons réglage sur la machine d'échographie.
  3. Avec un marqueur ou le capuchon d'une seringue, mettre 3 repères sur le patient (de part et d'autre de la sonde ainsi que le point d'entrée de l'aiguille).
  4. Désinfecter la zone.

La partie stérile[1]:

  1. Mettre les gants.
  2. Mettre de la gelée sur la sonde et installer la gaine stérile (ou un opsite).
  3. Déposer la gelée stérile sur le patient.

Anticoagulants

Les médicaments anticoagulants ne sont pas une contre-indication[2][3][note 1].

Ponctions articulaires

Genou[4]

En repère anatomique:

  • La technique latérale est la plus fiable.

En échographie (il faut viser le récessus sous-quadricipital (ciblé par la technique latérale):

  1. Placer la sonde en longitudinal (vue standardisée) au dessus de la rotule (l'image montrera les tisuss sous-cutanés, le tendon du quadriceps, le fémur, les tissus préfémoraux [le recessus est entre le tendon du quadriceps et les tissus préfémoraux])[note 2].
  2. Faire une rotation pour placer la sonde en transverse.
  3. Diriger l'aiguille parallèlement à la sonde pour aller ponctionner.

La matériel:

  1. Aiguille 20 ou 18 (le plus long le mieux) lorsqu'il y a une ponction à faire (une aiguille spinale peut être utilisée chez les patients obèses). Si c'est seulement une infiltration une aiguille 25 peut suffire.
  2. Un robinet peut être utilisé pour brancher la seringue et de ponction et d'infiltration sur la même aiguille.

Cheville[4]

En échographie:

  1. Localiser le tendon tibial antérieur (en antéro-médial de la cheville).
  2. Placer la sonde longitudinalement sur le tendon en proximal (l'image montrera le tendon, des tissus mous puis l'espace articulaire avec le tibia et le talus). L'épanchement se situera entre les deux os.
  3. Effectuer un point dermique.
  4. Piquer médialement au tendon.
  5. En approche out of plane, avancer l'aiguille jusqu'à en voir le biseau. Si le biseau n'est pas dans l'épanchement, reculer l'aiguille, l'anguler et recommencer (technique walk down).

Hanche[4]

En échographie en technique stérile:

  1. Le patient est installé en décubitus dorsal.
  2. Palper l'artère fémorale.
  3. Placer la sonde en latéral de l'artère dans l'axe du col (seront visibles l'acétabulum, le labrum, la tête fémorale et le col fémoral). Identifier le récessus antérieur en distal de la tête au niveau du col.
    1. Un récessus > 5mm est diagnostic d'un épanchement (normale < 2mm). Dans le doute comparer les deux côtés.
    2. La technique est la même chez l'enfant, il y aura seulement du cartilage entre la tête et le col.
  4. Effectuer un point dermique.
  5. En approche longitudinale, introduire l'aiguille in plane et faire la ponction.

Coude[4]

En échographie:

  1. Le patient est installé en décubitus dorsal, le bras sur le ventre le coude à 900.
  2. Installer la sonde longitudinalement en distal de l'humérus (seront visibles les tissus sous-cutanés, le triceps qui va s'attacher sur l'olécrâne, l'humérus distal, la fosse olécrânienne).
    1. Un épanchement va déplacer le gras dans la fosse olécrânienne en proximal[note 3].
  3. Le patient est installé en décubitus ventral, le coude à 900 et l'avant bras pendant vers le sol hors de la civière.
  4. Effectuer un point dermique.
  5. Placer la sonde en transverse juste en proximal de l'olécrâne.
  6. Insérer l'aiguille in plane avec un bon angle de > 450.

Poignet[4]

En échographie:

  1. Le patient est assis et son poignet est légèrement fléchi et repose sur une serviette roulée.
  2. Palper le tubercule de Lister.
  3. Placer la sonde sur le tubercule de Lister en transverse.
  4. Déplacer la sonde en distal, repérer le scaphoïde et le lunatum (vue standardisée).
    1. Un épanchement se situera entre ces deux os.
  5. Placer la sonde en longitudinal et placer le tubercule de Lister à gauche de l'écran (le scaphoïde sera visible à droite).
  6. Effectuer une approche longitudinale in plane (le biseau en direction proximale).

Notes

  1. ↑ Sur 4253 injections spinales, 197 ont été faites sur des patients anticoagulés (warfarine, NACOS, double anti-plaquettaires). Seulement 1 patiente a eu un hématome épidural et elle n'était pas anticoagulée.
  2. ↑ Chez les patients arthrosiques, de l'hypertrophie synoviale (aura l'apparence de nuages) pourrait être visible dans le récessus. Faire une translation en latéral ou médial pour aller chercher l'épanchement.
  3. ↑ Ce qui créée le signe du fat pad antérieur à la radiographie.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Stéphane Rhein, « Formation TÉDU - Module 1: Introduction », sur Redsonoguide (consulté le 21 mai 2023)
  2. ↑ Jean-Philippe Garant, « Formation TÉDU - Module 2: Ponctions articulaires », sur Redsonoguide (consulté le 21 mai 2023)
  3. ↑ Bradly S. Goodman, L. McLean House, Sridhar Vallabhaneni et Srinivas Mallempati, « Anticoagulant and Antiplatelet Management for Spinal Procedures: A Prospective, Descriptive Study and Interpretation of Guidelines », Pain Medicine (Malden, Mass.), vol. 18, no 7,‎ , p. 1218–1224 (ISSN 1526-4637, PMID 28339551, DOI 10.1093/pm/pnw227, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 Jean-Philippe Garant, « Formation TÉDU - Module 2: Ponctions articulaires », sur Redsonoguide (consulté le 21 mai 2023)
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