Rosacée

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Rosacée
Maladie
Caractéristiques
Signes Blépharite, Rosacée oculaire, Chalazion, Papule, Lésion cutanée, Rhinophyma, Croûte, Télangiectasie, Pustule, Squame, ... [+]
Symptômes
Orgelet, Bouffées vasomotrices, Lésion traumatique cutanée (approche clinique), Atteinte esthétique, Sensibilité du visage, Xérophtlamie, Sensation de corps étranger oculaire
Diagnostic différentiel
Lupus, Carcinome basocellulaire, Exanthème médicamenteux, Acné vulgaire, Dermatite séborrhéique, Rosacée stéroïdienne, Kératose pilaire, Dermatite périorificielle, Candidose cutanée, Photodommage, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q831530
Spécialité Dermatologie

Page non révisée

La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante qui se manifeste par:

  • des bouffées vasomotrices récurrentes
  • un érythème,
  • une télangiectasie
  • des papules ou des pustules sur le nez, le menton, les joues et le front.

Il existe quatre sous-types cliniques de rosacée basés sur les signes et symptômes prédominants:

  • érythémato-télangiectatique,
  • papulo-pustuleux,
  • phymateux
  • et oculaire qui est présente dans 50-75% des rosacées
  • Les sous-types ne sont pas mutuellement exclusifs. Les patients peuvent présenter des caractéristiques de plusieurs sous-types, et les caractéristiques et domaines d'implication prédominants peuvent changer avec le temps. Cinquante à soixante-quinze pour cent des patients atteints de rosacée ont une atteinte oculaire avec des symptômes tels que sécheresse, rougeur, larmoiement, sensation de picotement / brûlure, sensation de corps étranger, sensibilité à la lumière et vision trouble. En plus des symptômes cutanés et oculaires, la rosacée peut causer de l'anxiété, de l'embarras et de la dépression et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Bien que généralement limitée à la peau, une association de la rosacée avec des comorbidités systémiques telles que les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies cardiovasculaires a été rapportée.

Épidémiologie

Le diagnostic de la rosacée étant principalement basé sur un jugement clinique.

Un grand nombre de patients, en particulier ceux atteints d'une maladie bénigne, peuvent ne pas être diagnostiqués.

Incidence mondiale de la rosacée est supérieure à 5% de la population, et touchant plus de 10% des Blancs

Elle favorise les adultes entre 30 et 50 ans, touche plus les femmes que les hommes et est plus fréquemment diagnostiquée chez les individus à peau claire (phototypes I et II), . [1][2][3]

Étiologie

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Elle demeure multifactorielle.

Physiopathologie

La dysrégulation neurovasculaire, l'activation du système immunitaire et l'infestation par les acariens Demodex font partie des mécanismes physiopathologiques postulés pour la rosacée.


Présentation clinique

La rosacée se présente généralement à l'âge adulte, bien qu'elle puisse rarement affecter les enfants.

La rosacée présente 4 sous-types cliniques différents au cours de la maladie.

  • Le sous-type érythématotélengiectatique: Généralement est la première manifestation clinique de la rosacée, se déclare par un érythème persistant avec des rougeurs intermittentes du nez et des joues.
  • Dans la forme papulo-pustuleuse: les patients présentent des éruptions de papules et de pustules sur la zone touchée du visage. Appelé «acné adulte» en raison de la similitude dans l'apparence des lésions, ce sous-type manque notamment de comédons, ce qui aide à le différencier du véritable acné.
  • Le sous-type phymateux: se manifeste par une fibrose et une hypertrophie des glandes sébacées. Le rhinophyma est généralement observé sur le nez des patients de sexe masculin, mais peut également affecter les joues, le menton et la glabelle. Bien qu'il soit généralement une manifestation tardive de la rosacée, des cas de novo sans modification cutanée préalable ont été signalés.
  • La rosacée oculaire se présente avec larmoiement, sécheresse oculaire, sensation de gravier, prurit, orgelet et blépharite.


Sur la base des dernières directives de diagnostic du Comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme un diagnostic de la rosacée: [3]

  • Érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier [3].
  • Changements phymateux[3].

Deux des principaux critères suivants ci-dessous sont également considérés comme diagnostiques: [3]

  • Papules et pustules[3]
  • Télangiectasie[3]
  • Manifestations oculaires: télangiectasie du bord de la paupière, injection conjonctivale inter-palpébrale, infiltrat en forme de pelle dans la cornée et sclérite et scléro-kératite.

Facteurs de risque

Examen cliniqu

Examens paracliniques

La rosacée est un diagnostic clinique. Les patients doivent être interrogés sur les déclencheurs potentiels. Une évaluation ophtalmique est nécessaire pour les patients présentant des symptômes oculaires.

Histopathologie

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types.

  • Le sous-type érythéma-totélangiectatique: L'élastose solaire, la télangiectasie, l'œdème et l'infiltration lympho-histiocytaire périvasculaire peuvent être observés.
  • La rosacée papulo-pustuleuse présente une infiltration neutrophile dans les follicules pileux.
  • La rosacée phymateuse : Une hyperplasie des glandes sébacées, une fibrose et une dilatation des follicules pileux sont observées.

Diagnostic différentiel

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
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  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Acné: Bien que les deux maladies partagent des papules et des pustules, la présence de comédons est unique à l'acné et aide à distinguer les deux.

La dermatite séborrhéique se manifeste par un érythème et une desquamation grasse sur le cuir chevelu et le visage. Il a tendance à se répartir davantage dans les plis nasogéniens et les zones poilues du visage. Étant donné que les deux conditions sont courantes, de nombreux patients présenteront à la fois une dermatite séborrhéique et une rosacée. Le traitement de l'un peut démasquer l'autre.

La kératose pilaire rubra affecte généralement les patients adolescents présentant de minuscules papules folliculaires des joues latérales et du cou sur des plaques érythémateuses.

Bouffées de chaleur: Les bouffées de chaleur dans la rosacée sont généralement limitées au visage. Un rinçage impliquant d'autres zones mérite une attention particulière.

Lupus érythémateux cutané aigu: l'éruption malaire du lupus peut ressembler à la rosacée, mais elle épargne généralement les plis nasogéniens et manque de papulopustules.

Éruption acnéiforme d'origine médicamenteuse: L'apparition est généralement brusque et temporellement liée à la prise de médicaments. Les lésions sont généralement monomorphes (toutes les papules ou pustules au même stade) et impliquent le tronc.

Traitement

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    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La première étape du traitement de la rosacée consiste à conseiller au patient d'identifier puis d'éviter les déclencheurs tels que la lumière UV, les épices, les changements climatiques et les boissons alcoolisées. Les recommandations universelles de soins de la peau pour tous les patients atteints de rosacée comprennent des nettoyants pour la peau à pH équilibré (par opposition aux savons), un écran solaire à large spectre avec un FPS 30 ou plus et l'utilisation régulière d'hydratants. La rosacée rend souvent la peau sensible et irritable, et les produits qui provoquent une irritation doivent être évités. Les cosmétiques contenant du pigment vert sont les meilleurs pour masquer l'érythème persistant.[6] Le choix du traitement est guidé par les signes et symptômes présents pour chaque patient. La majorité des thérapies visent à réduire l'inflammation. Bien qu'ils fournissent des propriétés anti-inflammatoires, les stéroïdes topiques doivent être évités dans la rosacée car ils sont associés à une poussée de rebond ou à l'induction d'une dermatite périorale de type rosacée. système vasculaire, comme la brimonidine, l'oxymétazoline ou le laser vasculaire. Les changements phymateux de la rosacée entraînent des changements irréversibles de la peau qui nécessitent une intervention chirurgicale lorsque cela est indiqué.

Traitement topique [3]

Érythème[3]


  • Tartrate de brimonidine (agoniste alpha-2) 0,33% gel (application quotidienne sur le visage)
  • Chlorhydrate d'oxymétazoline (agoniste alpha-1) crème 1% (application quotidienne sur le visage)
  • Papules et pustules inflammatoires
  • Crème Ivermectine 1% (application quotidienne)
  • Gel à l'acide azélaïque 15%, mousse ou crème 20% (application quotidienne 1 à 2 fois)
  • Gel ou crème métronidazole 0,75% et 1% (application quotidienne 1 à 2 fois) [3]

Implication oculaire [3]

Larmes artificielles[3]


  • Gel d'acide fusidique (application quotidienne 1 à 2 fois sur les paupières) données limitées disponibles pour l'efficacité
  • Gel de métronidazole à 0,75% (application quotidienne 1 à 2 fois sur les paupières) données limitées disponibles pour l'efficacité
  • Cyclosporine 0,05% collyre, (une goutte toutes les 12 heures) données limitées disponibles pour l'efficacité [3]

Traitement systémique[3]

Rinçage [3]


  • Propranolol (20 à 40 mg 2 à 3 fois / jour), carvédilol (6,25 mg 2 à 3 fois / jour)
  • Clonidine (50 mcg deux fois par jour) [3]

Papules et pustules inflammatoires[3]


  • Doxycycline à dose sous-antimicrobienne, à libération modifiée (40 mg par jour, 30 mg de billes à libération immédiate et 10 mg de billes à libération retardée, pendant 8 à 12 semaines)
  • Minocycline (50 à 100 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
  • Tétracycline (250 à 500 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
  • Azithromycine (250-500 mg 3 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines)
  • Isotrétinoïne (0,25 à 0,3 mg / kg / jour pendant 12 à 16 semaines) [3]

Phyma (enflammé) [3]


  • Doxycycline (100 mg 1 à 2 fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
  • Tétracycline (250 à 500 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
  • Isotrétinoïne (0,25-0,3 mg / kg / jour pendant 3 à 4 mois) [3]

Implication oculaire [3]


  • Doxycycline à dose sous-antimicrobienne, à libération modifiée (40 à 100 mg par jour) [3]

Procédures / Interventions[3]


  • Érythème / télangiectasie
  • Thérapie par la lumière pulsée intense
  • Laser NdYAG
  • Laser à colorant pulsé PDL 585 à 595 nm[3]

Phyma (non enflammé) [3]


  • Laser CO2 10 600 nm
  • Résection chirurgicale
  • Électrochirurgie[3]

La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une atteinte oculaire, en particulier des symptômes sévères ou des troubles visuels. Un traitement topique est recommandé chez la femme enceinte. L'azithromycine, l'érythromycine et la clarithromycine sont considérées comme sûres chez les femmes enceintes atteintes de rosacée inflammatoire légère à sévère. Les thérapies systémiques sont souvent utilisées pour les poussées qui ne répondent pas à la seule thérapie topique. La poursuite du traitement topique est recommandée pour maintenir la rémission après avoir contrôlé la poussée. [7][1][8][9][10][3]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
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Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

La rosacée n'est pas une maladie potentiellement mortelle et le pronostic global de la rosacée est bon. Cependant, cela peut conduire à la dépression et à l'anxiété. S'ils ne sont pas traités, les patients peuvent développer des cicatrices permanentes et un érythème persistant. De plus, les séquelles oculaires pourraient être une complication de la rosacée oculaire non traitée. Des études récentes ont élaboré sur la corrélation possible de la rosacée avec les comorbidités neurologiques, cardiovasculaires, endocriniennes et gastro-intestinales. La prise en compte de ces comorbidités chez les patients atteints de rosacée peut être justifiée, bien qu'aucune recommandation de dépistage fondée sur des données probantes n'ait été établie à l'heure actuelle.[11][12][3]

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.
  • Conseiller aux patients de rédiger un journal des facteurs déclenchants et de les éviter.
  • Protection UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire.
  • Utilisation de produits topiques, des soins de la peau doux, l'utilisation de nettoyants sans savon et non comédogènes, et en évitant les recommandations de produits cosmétiques et de soins de la peau irritants que les fournisseurs devraient discuter avec les patients.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29091565
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31487337
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 et 3,29 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491506
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499802
  5. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :2
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15810806
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  8. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :6
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499797
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30585305
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29089181
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29107339
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Est une complication de ...

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