Chute chez la personne âgée

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Chute chez la personne âgée
Maladie
Caractéristiques
Signes Plaie de pression, Crépitants, Diminution du murmure vésiculaire, Rythme cardiaque irrégulier, Matité, Déformation, Ecchymose, Abrasion cutanée, Lacération, Altération de l'état de conscience , ... [+]
Symptômes
Délirium, Douleur osseuse, Oligurie, Anurie, Traumatisme cranio-cérébral, Céphalée , Arthralgie , Impact crânien, Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique)
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Sepsis, Épilepsie, Infection, Syndrome coronarien aigu, Arythmie cardiaque, Troubles métaboliques, Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral, Syncope (symptôme), ... [+]
Informations
Terme anglais Chutes et prévention des chutes
Spécialité Gériatrie

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Objectif du CMC
Chutes (32)

Une chute a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un AVC) ou d'un danger. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite[1].

Épidémiologie

Plus de 30% des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année. Dans environ la moitié des cas, les chutes sont récurrentes. Ce pourcentage augmente à environ 40% chez les personnes âgées de 85 ans et plus.[2] Environ 10% des chutes entraînent des blessures graves, notamment une fracture de la hanche, d'autres fractures, un traumatisme crânien ou un hématome sous-dural. Lest chutes sont les accidents les plus fréquents chez les personnes de 65 ans et plus, et sont la principale cause d'hospitalisation liée à des blessures dans cette tranche d'âge. Les blessures causées par les chutes sont associées à une mortalité accrue. L'utilisation associée des services d'ambulance, des soins sociaux et des soins hospitaliers entraîne des coûts financiers importants.[3][1]

Étiologies

Causes intrinsèques

Les chutes ont comme principales étiologies intrinsèques[1][4]:

Causes extrinsèques

Les facteurs environnementaux (maladresse) corrélés comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les marches, les glissades et les transitions de pièces manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. [1]

Physiopathologie

La démarche normale résulte d'une coordination efficace des composants neuronaux suivants: système de tronc cérébral des noyaux gris centraux, tonus musculaire régulé et traitement fonctionnel des informations sensorielles telles que la vision, l'audition et la proprioception. Le risque de chute est accru chez les personnes âgées car (1) ces fonctions diminuent avec l'âge (2) la probabilité d'accumuler des problèmes médicaux augmente avec l'âge et (3) les médicaments associés sont souvent également augmentés. Le vieillissement s'accompagne généralement d'une démarche large, accompagnée d'une diminution de la vitesse de marche, de la longueur des pas et de la force des membres inférieurs. Une chute résulte le plus souvent d'interactions entre ces facteurs prédisposants à long terme et des facteurs environnementaux prédisposants à court terme tels qu'une réaction indésirable à un médicament, une maladie aiguë ou un voyage sur une surface irrégulière.[1]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de chute sont[1][4]:

  1. antécédents de chutes
  2. trouble de l'équilibre
  3. diminution de la force musculaire (secondaire à la sarcopénie), déconditionnement, obésité, cachexie
  4. diminution de l'acuité visuelle: glaucome, cataracte
  5. polypharmacie (prise de >= 4 médicaments) : l'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
    1. antidépresseurs[RC: 1.68][5]
    2. neuroleptiques[RC: 1.59][5]
    3. benzodiadépines[RC: 1.57][5]
    4. sédatifs[RC: 1.47][5]
    5. agents antihypertenseurs[RC: 1.24][5]
    6. AINS[RC: 1.21][5]
    7. diurétiques[RC: 1.07][5]
    8. B-Bloqueurs[RC: 1.01][5]
  6. trouble de la démarche
  7. humeur dépressive
  8. malnutrition une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
  9. HTO
  10. vertiges
  11. limitations fonctionnelles
  12. Âge > 80 ans
  13. sexe féminin
  14. incontinence, urgenturie
  15. caucasien: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud).
  16. troubles neurocognitifs et beaucoup la désorganisation en lien avec les AVQ/AVD qui en résulte (logement insalubre, nouveaux endroits)
  17. diabète sucré
  18. arthrose, arthrite
  19. solitude: vivre seul augmente le risque de chute

Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque[1].

Questionnaire

Le questionnaire se structure comme suit[4]:

  • Circonstances de la chute, car il arrive souvent qu'elle soit simplement dû à de la maladresse
  • Durée du séjour au sol? Comment la personne s'est relevée?
  • Antécédents médicaux:
    • Sommes-nous en présence d'une maladie chronique décompensée?
    • Est-ce que le patient est connu chuteur, souffre de HTO?
    • Troubles de la démarche existants?
  • Antécédents psychiatriques: maladies psychiatriques, troubles neurocognitifs?
  • Habitus: consommation d'alcool ou de drogues?
  • Médicaments et notamment les médicaments connus comme augmentant le risque de chute. Bien questionner la prise d'anticoagulants, car s'il y a eu impact crânien le patient devra automatiquement recevoir un TDM de la tête.
  • Environnement social: lieu de vie? misère sociale? insalubrité? milieu de vie non sécuritaire?

Par système

Questionner chaque système pour tenter de mettre en évidence une étiologie ou une conséquence de la chute:

  • Infectieux (causes): fièvre, DEG, innapétence, douleur
  • Neurologique
  • Psychiatrique:
    • Conséquence: délirium
    • Cause: TNC, consommation
  • Cardiaque (cause): HTO, palpitations, syncope, lipothymie (arythmies, infarctus)
  • Pulmonaire: dyspnée, douleur pleurétique (embolie pulmonaire, pneumonie)
  • GI (causes): nausées/vomissements, diarrhée, constipation (fécalome)
  • Urologique:
    • Cause: rétention urinaire, cystite, PNA
    • Conséquence: oligurie, anurie si IRA ou déshydratation (séjour prolongé au sol)
  • Dermatologique: douleur
  • Musculosquelettique: arthralgie, douleur des tissus mous, douleur osseuse
  • Autres: symptômes B

Examen clinique

Les chutes n'ont généralement pas de conséquences. Un examen clinique complet doit être effectué afin d'exclure une maladie aiguë dont la chute serait en fait un symptôme ou une complication de la chute (fracture, séjour au sol):

Examens paracliniques

Les examens paracliniques mandatés servent principalement à établir une étiologie[4]:

  • FSC: rechercher anémie, leucocytose ou leucopénie (infection)
  • Ions, urée, créatinine: à la recherche de débalancements ioniques et/ou d'une IRA causés par un séjour prolongé au sol ou l'évolution d'une maladie chronique
  • Calcium sérique et albumine pour éliminer une hypercalcémie
  • Glycémie sérique pour éliminer une hypoglycémie ou hyperglycémie
  • TSH
  • B12: une neuropathie secondaire à une carence augmente le risque de chute
  • ECG et troponines (au besoin): pour éliminer une arrythmie
  • SMU pour éliminer une infection urinaire
  • Dosage de la vitamine D pour initier une supplémentation en prévention des fractures[1]
  • TDM tête C- s'il y a eu un impact crânien et particulièrement si le patient est anticoagulé (pour éliminer l'AVC)
  • D'autres examens seront ajoutés selon les complications de la chute (trauma, fractures)

Approche clinique

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

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Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

L'histoire d'une chute est cruciale pour le processus de diagnostic. Les symptômes pré et post-chute doivent être examinés en détail. Il est essentiel d'être en mesure de diagnostiquer toute autre condition pouvant entraîner une chute.[1]

Syncope: si une chute involontaire n'est pas accidentelle ou due à un «glissement ou un trébuchement», le patient a très probablement subi un événement syncopal et a perdu connaissance. Dans ces circonstances, une évaluation de syncope inexpliquée doit être poursuivie. [6][1]

D'autres conditions qui peuvent présenter une chute incluent: [1]


  • Accident ischémique transitoire (AIT)
  • Accident vasculaire cérébral
  • Crise d'épilepsie
  • Syndrome coronarien aigu
  • Hypotension orthostatique
  • Arythmie
  • Embolie pulmonaire
  • Troubles endocriniens
  • Dérangements métaboliques
  • Infection / Sepsis[1]

Chez les personnes âgées, les troubles de la mémoire liés à l'âge peuvent obscurcir le souvenir, et les antécédents de symptômes prodromiques ou s'il y a eu ou non perte de conscience peuvent être difficiles à déterminer. En l'absence de témoin, le diagnostic différentiel entre chutes, syncope, AIT et épilepsie peut être difficile. L'utilisation de la combinaison des antécédents et des résultats de l'examen physique peut aider à affiner le diagnostic différentiel.[6][1]

Traitement

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Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
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  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La gestion des chutes peut être compliquée. Une combinaison d'interventions telles que l'examen des médicaments, un programme d'exercice, la supplémentation en vitamine D et l'évaluation à domicile pour des groupes de personnes âgées a été suggérée. Étant donné que les causes des chutes sont souvent multiples, le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction des antécédents et de l'examen physique. Les preuves existantes précisent qu'un programme d'exercices doit toujours faire partie de la gestion. Il existe également un soutien pour d'autres mesures de traitement telles que le traitement de la cataracte et les évaluations à domicile. Des approches d'intervention unique et multiple ont été envisagées pour les patients qui sont tombés. [7][1]

Interventions à facteur unique [1]

Évaluation à domicile: [1]

Lorsque des patients âgés à risque élevé de chutes sortent de l'hôpital, une évaluation environnementale à domicile doit être envisagée. Des études démontrent que les visites à domicile par des ergothérapeutes peuvent contribuer à prévenir les chutes chez les personnes âgées qui présentent un risque accru de chute.[8][9][1]

Programmes d'exercices: [1]


  • Les programmes d'exercices aident à prévenir les chutes sans aucune différence entre les types d'interventions d'exercice, y compris l'endurance, l'équilibre de la plateforme, le tai-chi, la résistance et la flexibilité.[10]
  • Le Tai Chi est un art martial séculaire qui implique des mouvements lents et rythmés, y compris la rotation du tronc, le déplacement du poids, la coordination et une progression progressive vers le rétrécissement de la position des membres inférieurs. Il est reconnu comme un bon choix d'exercice pour les personnes âgées. Des études ont montré que le tai-chi améliore la stabilité posturale plus que d'autres exercices. Il offre également de multiples avantages musculo-squelettiques et cardiopulmonaires. Les patients ayant des antécédents de fractures ne sont malheureusement pas des candidats à la participation au tai-chi.[11]
  • Des exercices axés sur l'équilibre, en particulier (1) marcher du talon aux orteils, et (2) se tenir debout sur un pied, en combinaison avec des exercices de coordination, sont également proposés pour la prévention des chutes.[12][1]

Examen des médicaments: [1]

Plusieurs médicaments courants ont été impliqués comme contributeurs importants au risque de chute chez les personnes âgées. Tous les médicaments doivent être revus chez les patients souffrant de chutes. Une attention particulière doit être portée aux patients qui reçoivent quatre médicaments ou plus et à ceux qui prennent des médicaments psychotropes, car ces médicaments ont été spécifiquement liés à une forte probabilité de chute future. L'utilisation d'antidépresseurs, de sédatifs, d'hypnotiques et de benzodiazépines démontre une corrélation significative avec les chutes chez les personnes âgées. Les effets secondaires de certains médicaments et les interactions entre les médicaments sont une cause potentielle de chutes chez les personnes âgées. Dans les médicaments pouvant être attribués à des chutes, les risques et les avantages de la poursuite doivent être soigneusement évalués, et tout médicament inutile doit être arrêté.[13][1]

Supplémentation en vitamine D: [1]

La vitamine D a des avantages pour améliorer la force musculaire et l'équilibre. Pour les résidents en résidence communautaire ou en soins de longue durée, une supplémentation en vitamine D à des doses allant de 700 UI / j à 1000 UI / j peut réduire les chutes de 19% après 2 à 5 mois de début de traitement.[14][1]

Interventions ciblant plusieurs facteurs [1]

Sur la base de l'évaluation initiale, une combinaison d'interventions peut être utilisée pour aborder plusieurs facteurs. Les preuves suggèrent que ce traitement personnalisé est plus efficace que le traitement standardisé pour les adultes âgés vivant dans la communauté. Plus précisément, la recherche démontre que les interventions de sécurité à domicile, la supplémentation en vitamine D chez les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D et les interventions personnalisées étaient corrélées à moins de chutes chez les personnes vivant dans la communauté qui présentaient des facteurs de risque de chute. ?'"`UNIQ--ref-00000042 , avec un programme communautaire de démantèlement, peut contribuer à réduire le taux de chute et les blessures connexes.[15][1]

Suivi

Activités de la vie quotidienne [1]

Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les activités de base ou instrumentales de la vie quotidienne (AVQ) courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. L'évaluation des AVQ de base devrait inclure le bain, la toilette, l'habillage, l'alimentation, le toilettage et la déambulation. L'évaluation des AVQ instrumentales devrait inclure les achats, la cuisine, la gestion de leurs propres finances, l'utilisation du téléphone, la lessive, l'entretien ménager et le transport. Interroger les patients sur les difficultés à accomplir ces activités peut fournir des informations précieuses. [16][1]

Évaluation du risque de chute

Plusieurs examens cliniques pour évaluer le risque de chutes existent[17][1]:

Complications

Les complications potentielles des chutes sont nombreuses:

Évolution

Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir[1].

Prévention

L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: [1]

  • Programme d'exercices à domicile
  • Précautions de sécurité à domicile
  • Recommandations diététiques
  • Prévention de l'HTO: bas supports, pauses aux changements de position
  • Médicaments et leurs effets secondaires
  • Contacts d'urgence
  • Formation sur l'équilibre[18]

Notes


Références

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  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 et 1,29 Michael Appeadu et Bruno Bordoni, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809596, lire en ligne)
  2. A. D. Akyol, « Falls in the elderly: what can be done? », International Nursing Review, vol. 54, no 2,‎ , p. 191–196 (ISSN 0020-8132, PMID 17492994, DOI 10.1111/j.1466-7657.2007.00505.x, lire en ligne)
  3. Catharine R. Gale, Cyrus Cooper et Avan Aihie Sayer, « Prevalence and risk factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of Ageing », Age and Ageing, vol. 45, no 6,‎ , p. 789–794 (ISSN 1468-2834, PMID 27496938, Central PMCID 5105823, DOI 10.1093/ageing/afw129, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) Marvasti, Tina Binesh, et McQueen, Sydney,, Essential med notes 2018 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) part I (ISBN 978-1-927363-39-3, 1-927363-39-X et 978-1-927363-44-7, OCLC 1016809460, lire en ligne), GM4
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 et 5,7 John C. Woolcott, Kathryn J. Richardson, Matthew O. Wiens et Bhavini Patel, « Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons », Archives of Internal Medicine, vol. 169, no 21,‎ , p. 1952–1960 (ISSN 1538-3679, PMID 19933955, DOI 10.1001/archinternmed.2009.357, lire en ligne)
  6. 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562304
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24982291
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23549586
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10591231
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031239
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9344312
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8617896
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933955
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797342
  15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18586135
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478
  17. Pietro Pasquetti, Lorenzo Apicella et Giuseppe Mangone, « Pathogenesis and treatment of falls in elderly », Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism: The Official Journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseases, vol. 11, no 3,‎ , p. 222–225 (ISSN 1724-8914, PMID 25568657, Central PMCID 4269147, lire en ligne)
  18. Aimee Lee, Kuo-Wei Lee et Peter Khang, « Preventing falls in the geriatric population », The Permanente Journal, vol. 17, no 4,‎ , p. 37–39 (ISSN 1552-5775, PMID 24361019, Central PMCID 3854807, DOI 10.7812/TPP/12-119, lire en ligne)
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