« Chute chez la personne âgée » : différence entre les versions

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L'évaluation du traumatisme gériatrique est unique et cette population nécessite une attention particulière. À mesure que la population âgée augmente, le nombre de patients traumatisés gériatriques augmente également. Les changements liés à l'âge peuvent rendre les soins aux patients gériatriques difficiles et les exposent à un risque accru de morbidité et de mortalité. Les patients gériatriques souffrent souvent d'une déficience cognitive légère à sévère, cardiovasculaire, ainsi que d'une insuffisance pulmonaire et d'autres systèmes organiques qui peuvent entraîner une fragilité générale. Ces changements physiologiques liés à l'âge limitent souvent la réponse du patient gériatrique aux blessures traumatiques et les exposent à un risque élevé de complications et de décès par rapport aux homologues plus jeunes.
Une '''chute''' a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un [[AVC]]) ou d'un danger. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite<ref name=":0" />.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
 
Plus de 30% des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année. Dans environ la moitié des cas, les chutes sont récurrentes. Ce pourcentage augmente à environ 40% chez les personnes âgées de 85 ans et plus.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=A. D.|nom1=Akyol|titre=Falls in the elderly: what can be done?|périodique=International Nursing Review|volume=54|numéro=2|date=2007-06|issn=0020-8132|pmid=17492994|doi=10.1111/j.1466-7657.2007.00505.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17492994/|consulté le=2020-12-29|pages=191–196}}</ref> Environ 10% des chutes entraînent des blessures graves, notamment une [[Fracture de la hanche|fracture de la hanche]], d'autres [[Fracture|fractures]], un [[Traumatisme crânien|traumatisme crânien]] ou un [[Hématome sous-dural|hématome sous-dural]]. Lest chutes sont les accidents les plus fréquents chez les personnes de 65 ans et plus, et sont la principale cause d'hospitalisation liée à des blessures dans cette tranche d'âge. Les blessures causées par les chutes sont associées à une mortalité accrue. L'utilisation associée des services d'ambulance, des soins sociaux et des soins hospitaliers entraîne des coûts financiers importants.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Catharine R.|nom1=Gale|prénom2=Cyrus|nom2=Cooper|prénom3=Avan|nom3=Aihie Sayer|titre=Prevalence and risk factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of Ageing|périodique=Age and Ageing|volume=45|numéro=6|date=11 2016|issn=1468-2834|pmid=27496938|pmcid=5105823|doi=10.1093/ageing/afw129|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27496938/|consulté le=2020-12-29|pages=789–794}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael|nom1=Appeadu|prénom2=Bruno|nom2=Bordoni|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32809596|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560761/|consulté le=2020-12-29}}</ref>
Les traumatismes sont la cinquième cause de décès parmi la population âgée et représentent jusqu'à 25% de toutes les admissions pour traumatismes à l'échelle nationale. Les considérations spéciales incluent les comorbidités multiples, la polypharmacie, la diminution de la réserve fonctionnelle et l'augmentation de la morbidité et de la mortalité, par rapport aux adultes plus jeunes. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ashley W.|nom1=Gerrish|prénom2=Mark E.|nom2=Hamill|prénom3=Katie M.|nom3=Love|prénom4=Daniel I.|nom4=Lollar|titre=Postdischarge Mortality after Geriatric Low-Level Falls: A Five-Year Analysis|périodique=The American Surgeon|volume=84|numéro=8|date=2018-08-01|issn=1555-9823|pmid=30185299|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30185299/|consulté le=2020-07-02|pages=1272–1276}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=K. E.|nom1=Dreinhöfer|prénom2=P. J.|nom2=Mitchell|prénom3=T.|nom3=Bégué|prénom4=C.|nom4=Cooper|titre=A global call to action to improve the care of people with fragility fractures|périodique=Injury|volume=49|numéro=8|date=2018-08|issn=1879-0267|pmid=29983172|doi=10.1016/j.injury.2018.06.032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29983172/|consulté le=2020-07-02|pages=1393–1397}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ap|prénom1=Southern|nom2=Ra|prénom2=Lopez|titre=Geriatric Trauma|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28723049/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=28723049|consulté le=2020-07-02}}</ref>
 
Alors que la population mondiale continue de vieillir, les traumatismes gériatriques continueront d'augmenter. La mortalité augmente après 70 ans lorsque l'on ajuste le score de gravité des blessures. Les critères de triage préhospitalier pour les traumatismes gériatriques améliorent l'identification des personnes nécessitant des soins dans un centre de traumatologie.<ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==


Les chutes sont le mécanisme de blessure le plus courant, suivi des collisions et des brûlures de véhicules automobiles. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en 2014 seulement, les Américains âgés ont connu 29 millions de chutes, causant sept millions de blessures et coûtant environ 31 milliards de dollars en coûts annuels d'assurance-maladie. La détermination de la cause de la chute est un élément important du plan de soins pour chaque patient. Il est important de déterminer si la chute est le résultat d'un processus mécanique isolé ou le résultat d'une condition systémique qui pourrait mettre le patient à risque de chutes supplémentaires. Les facteurs qui doivent être pris en compte comprennent l'état fonctionnel du patient avant la chute, le lieu et les circonstances de la chute. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29742704</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Sami|nom1=Ullah|prénom2=Irfan|nom2=Qamar|prénom3=Ahmad Zaheer|nom3=Qureshi|prénom4=Amani|nom4=Abu-Shaheen|titre=Functional outcomes in geriatric patients with spinal cord injuries at a tertiary care rehabilitation hospital in Saudi Arabia|périodique=Spinal Cord Series and Cases|volume=4|date=2018|issn=2058-6124|pmid=30155274|pmcid=6109067|doi=10.1038/s41394-018-0104-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30155274/|consulté le=2020-07-02|pages=78}}</ref><ref name=":0" />
=== Causes intrinsèques ===
Les chutes ont comme principales étiologies intrinsèques<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=en|auteur1=|nom1=Marvasti, Tina Binesh,|nom2=McQueen, Sydney,|titre=Essential med notes 2018 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) part I|passage=GM4|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-39-3|isbn2=1-927363-39-X|isbn3=978-1-927363-44-7|oclc=1016809460|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1016809460|consulté le=2020-12-29}}</ref>:
* Changements associés à l'âge
** {{Étiologie | nom = Incontinence urinaire}}, {{Étiologie | nom = incontinence fécale}}, {{Étiologie | nom = urgenturie}}
* {{Étiologie | nom = Effets secondaires}} de la médication
* {{Étiologie | nom = Malnutrition}}: une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
*
* {{Étiologie | nom = Abus de substances}}
* {{Étiologie | nom = Maladie aiguë}} (principalement secondairement à l'[[asthénie]] qui en résulte)
*
* {{Étiologie | nom = Décompensation de maladie chronique}}: {{Étiologie | nom = insuffisance cardiaque}}, {{Étiologie | nom = neuropathie diabétique}}, etc.


Même si une cause mécanique fiable de la chute peut être établie, une évaluation médicale complète doit être envisagée pour évaluer une condition pathologique à l'origine de la chute. Une anémie occulte, des anomalies électrolytiques, des troubles du métabolisme du glucose doivent être pris en compte.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Barbara R.|nom1=Schmidt|prénom2=Rudolf M.|nom2=Moos|prénom3=Dilek|nom3=Könü-Leblebicioglu|prénom4=Heike A.|nom4=Bischoff-Ferrari|titre=Higher age is a major driver of in-hospital adverse events independent of comorbid diseases among patients with isolated mild traumatic brain injury|périodique=European Journal of Trauma and Emergency Surgery: Official Publication of the European Trauma Society|volume=45|numéro=2|date=2019-04|issn=1863-9941|pmid=30324238|doi=10.1007/s00068-018-1029-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30324238/|consulté le=2020-07-02|pages=191–198}}</ref><ref name=":0" />
=== Causes extrinsèques ===
 
Les facteurs environnementaux ({{Étiologie | nom = Maladresse}}) corrélés comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les marches, les glissades et les transitions de pièces manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. <ref name=":0" />
Il convient de prêter attention à la possibilité de causes cardiovasculaires de la chute, notamment l'hypotension orthostatique, la dysrythmie et l'infarctus du myocarde. D'autres états pathologiques pouvant entraîner des chutes comprennent une infection d'origine urinaire, pulmonaire ou des tissus mous. Les troubles neurologiques tels que les crises primaires ou secondaires doivent être au diagnostic différentiel. Le rôle de la polypharmacie et les perturbations potentielles de la fonction physiologique normale ne peuvent pas être sous-estimés.<ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


Il existe de nombreux changements anatomiques et physiologiques associés au vieillissement normal qui doivent être compris pour mieux diagnostiquer et traiter les patients traumatisés gériatriques. À mesure que nous vieillissons, tous nos systèmes d'organes se détériorent avec le temps et perdent leur capacité sous-jacente à fonctionner comme ils l'avaient fait de façon optimale à un âge plus jeune. Cela conduit à des considérations importantes qui doivent être prises en compte lors de la prise en charge du patient traumatisé gériatrique.<ref name=":0" />
La démarche normale résulte d'une coordination efficace des composants neuronaux suivants: système de tronc cérébral des noyaux gris centraux, tonus musculaire régulé et traitement fonctionnel des informations sensorielles telles que la vision, l'audition et la proprioception. Le risque de chute est accru chez les personnes âgées car (1) ces fonctions diminuent avec l'âge (2) la probabilité d'accumuler des problèmes médicaux augmente avec l'âge et (3) les médicaments associés sont souvent également augmentés. Le vieillissement s'accompagne généralement d'une démarche large, accompagnée d'une diminution de la vitesse de marche, de la longueur des pas et de la force des membres inférieurs. Une chute résulte le plus souvent d'interactions entre ces facteurs prédisposants à long terme et des facteurs environnementaux prédisposants à court terme tels qu'une réaction indésirable à un médicament, une maladie aiguë ou un voyage sur une surface irrégulière.<ref name=":0" />


=== Nutrition<ref name=":0" /> ===
== Présentation clinique ==
Les patients âgés peuvent présenter divers degrés de malnutrition en raison de l'apport calorique total ou protéique ou des deux, ainsi que de diverses carences en minéraux et en suppléments. Cela peut être secondaire à une variété de raisons telles que vivre avec un revenu fixe, incapacité à obtenir des aliments appropriés dans les magasins, diminution du désir de manger, mauvais goût, incapacité à préparer des repas et à se nourrir. Les carences nutritionnelles ont des effets importants sur l'hôte, notamment une diminution de la capacité de guérison et une suppression immunitaire avec une incapacité à combattre l'infection. L'hôte devient alors plus vulnérable à une insulte et risque de subir davantage de morbidité et de mortalité.<ref name=":0" />


=== Tégument / Appareil locomoteur<ref name=":0" /> ===
=== Facteurs de risque ===
Les patients âgés ont une diminution de la masse maigre, une perte d'élastance tissulaire, un amincissement de la peau et une augmentation globale de la graisse corporelle totale. L'amincissement de la peau rend la thermorégulation beaucoup plus difficile, ce qui rend les patients gériatriques beaucoup plus sensibles à l'hypothermie, même par temps chaud. La peau devient beaucoup moins résistante aux forces de cisaillement lorsque la teneur élastique globale diminue, ce qui la rend beaucoup plus sensible aux déchirures et aux avulsions de la peau, même avec un transfert d'énergie mineur. Une augmentation de la graisse corporelle totale entraîne un plus grand volume de distribution qui doit être pris en compte lors de l'administration des médicaments. La perte de masse musculaire maigre et la densité osseuse globale via des processus de déminéralisation tels que l'ostéopénie et l'ostéoporose entraînent une diminution de la force, une perte de locomotion, un équilibre et une capacité à produire de la chaleur en frissonnant. De plus, la perte de densité osseuse entraîne un risque plus élevé de fracture avec un transfert d'énergie plus faible associé à des mécanismes de blessure plus mineurs. <ref name=":0" />
Les facteurs de risque de chute sont<ref name=":0" /><ref name=":1" />:
# {{Facteur de risque | nom = Antécédents|RR=|référence_RR=|RC=}} de chutes
# {{Facteur de risque | nom = Trouble de l'équilibre|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Diminution de la force musculaire|RR=|référence_RR=|RC=}} (secondaire à la sarcopénie), {{Facteur de risque | nom = déconditionnement|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = obésité|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = cachexie|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Diminution de l'acuité visuelle|RR=|référence_RR=|RC=}}: {{Facteur de risque | nom = glaucome|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = cataracte|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Polypharmacie|RR=|référence_RR=|RC=}} (prise de >= 4 médicaments) : l'utilisation de {{Facteur de risque | nom = benzodiazépines|RR=|référence_RR=|RC=}} chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
## {{Facteur de risque | nom = Antidépresseurs|RR=|RC=1.68}}<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=John C.|nom1=Woolcott|prénom2=Kathryn J.|nom2=Richardson|prénom3=Matthew O.|nom3=Wiens|prénom4=Bhavini|nom4=Patel|titre=Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=169|numéro=21|date=2009-11-23|issn=1538-3679|pmid=19933955|doi=10.1001/archinternmed.2009.357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19933955|consulté le=2021-01-11|pages=1952–1960}}</ref>
## {{Facteur de risque | nom = Neuroleptiques|RR=|référence_RR=|RC=1.59}}<ref name=":2" />
## {{Facteur de risque | nom = Benzodiadépines|RR=|référence_RR=|RC=1.57}}<ref name=":2" />
## {{Facteur de risque | nom = Sédatifs|RR=|référence_RR=|RC=1.47}}<ref name=":2" />
## {{Facteur de risque | nom = Agents antihypertenseurs|RR=|référence_RR=|RC=1.24}}<ref name=":2" />
## {{Facteur de risque | nom = AINS|RR=|référence_RR=|RC=1.21}}<ref name=":2" />
## {{Facteur de risque | nom = Diurétiques|RR=|référence_RR=|RC=1.07}}<ref name=":2" />
## {{Facteur de risque | nom = B-Bloqueurs|RR=|référence_RR=|RC=1.01}}<ref name=":2" />
# {{Facteur de risque | nom = Trouble de la démarche|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Humeur dépressive|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Malnutrition|RR=|référence_RR=|RC=}} une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
# {{Facteur de risque | nom = HTO|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Vertiges|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Limitations fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC=}} > 80 ans
# {{Facteur de risque | nom = Sexe féminin|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Incontinence|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = urgenturie|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Caucasien|RR=|référence_RR=|RC=}}: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud).
# {{Facteur de risque | nom = Troubles neurocognitifs|RR=|référence_RR=|RC=}} et beaucoup la désorganisation en lien avec les [[AVQ]]/[[Activités de la vie domestique|AVD]] qui en résulte (logement insalubre, nouveaux endroits)
# {{Facteur de risque | nom = Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Arthrose|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = arthrite|RR=|référence_RR=|RC=}}
# {{Facteur de risque | nom = Solitude|RR=|référence_RR=|RC=}}: vivre seul augmente le risque de chute
Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque<ref name=":0" />.


=== Neurologic<ref name=":0" /> ===
=== Questionnaire ===
Les réponses neurohumorales chez le patient âgé sont souvent émoussées, ce qui entraîne une réponse plus lente et souvent moins vigoureuse aux stimuli. Les patients âgés présentent souvent un certain niveau de déclin neurocognitif et présentent souvent une sensation réduite de stimuli nerveux. Les comorbidités telles que le diabète peuvent conduire à une neuropathie périphérique qui peut entraîner des blessures occultes avec des infections insidieuses en développement, une perte de proprioception et un plus grand risque de blessures dues aux chutes.<ref name=":0" />
Le questionnaire se structure comme suit<ref name=":1" />:
* Circonstances de la chute, car il arrive souvent qu'elle soit simplement dû à de la maladresse
* Durée du séjour au sol? Comment la personne s'est relevée?
* Antécédents médicaux:
** Sommes-nous en présence d'une maladie chronique décompensée?
** Est-ce que le patient est connu chuteur, souffre de HTO?
** Troubles de la démarche existants?
* Antécédents psychiatriques: maladies psychiatriques, troubles neurocognitifs?
* Habitus: consommation d'alcool ou de drogues?
* Médicaments et notamment les médicaments connus comme augmentant le risque de chute. Bien questionner la prise d'anticoagulants, car s'il y a eu impact crânien le patient [[Canadian Head CT (règle de décision clinique)|devra automatiquement recevoir un TDM de la tête]].
* Environnement social: lieu de vie? misère sociale? insalubrité? milieu de vie non sécuritaire?


Le système nerveux central est également affecté par le vieillissement, directement par une atrophie parenchymateuse normale ainsi que par des changements systémiques tels qu'une diminution de la capacité d'autoréguler le flux sanguin et une maladie cérébrovasculaire athérosclérotique sous-jacente. Les patients âgés sont également généralement sous une myriade de médicaments qui ont souvent un effet sur le système neurologique, ce qui pourrait entraîner une somnolence, une perte d'énergie, une sursédation, une perte d'équilibre et de mémoire, ce qui peut les exposer à un risque accru de chutes, de motricité accidents de véhicule ou autres mécanismes de blessures. <ref name=":0" />
==== Par système ====
Questionner chaque système pour tenter de mettre en évidence une étiologie ou une conséquence de la chute:
* Infectieux (causes): fièvre, DEG, innapétence, douleur
* Neurologique
** Conséquence: {{Symptôme | nom = TCC|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = céphalée (symptôme)|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = impact crânien|affichage=|prévalence=}}
** Cause: AVC, convulsions
* Psychiatrique:
** Conséquence: {{Symptôme | nom = délirium|affichage=|prévalence=}}
** Cause: TNC, consommation
* Cardiaque (cause): HTO, palpitations, syncope, lipothymie (arythmies, infarctus)
* Pulmonaire: dyspnée, douleur pleurétique (embolie pulmonaire, pneumonie)
* GI (causes): nausées/vomissements, diarrhée, constipation (fécalome)
* Urologique:
** Cause: rétention urinaire, cystite, PNA
** Conséquence: {{Symptôme | nom = oligurie|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = anurie|affichage=|prévalence=}} si IRA ou déshydratation (séjour prolongé au sol)
* Dermatologique: douleur
* Musculosquelettique: {{Symptôme | nom = arthralgie (symptôme)|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = douleur des tissus mous|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = douleur osseuse|affichage=|prévalence=}}
* Autres: symptômes B


Le parenchyme cérébral lui-même s'atrophie et perd du volume à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne un étirement des veines durales en pont. Lorsqu'un patient âgé tombe et se frappe la tête ou subit un changement inertiel soudain, ces veines présentent un risque élevé de rupture entraînant une hémorragie sous-durale. En plus du fait que le cerveau lui-même rétrécit, le calvarium maintient un volume fixe, les changements cliniques associés à l'hypertension intracrânienne sont souvent présents de manière retardée car il faut plus de volume sanguin pour entraîner une compression et un déplacement cérébral. Ceci est également quelque peu protecteur car les patients âgés peuvent ne pas avoir la hernie cérébrale aiguë comme leurs homologues plus jeunes et peuvent ne pas avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour évacuer l'hémorragie.<ref name=":0" />
=== Examen clinique ===
Les chutes n'ont généralement {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique|affichage=pas de conséquences|prévalence=}}. Un examen clinique complet doit être effectué afin d'exclure une maladie aiguë dont la chute serait en fait un symptôme ou une complication de la chute (fracture, séjour au sol):
* {{Examen clinique | nom = Signes vitaux|indication=}}
** {{Examen clinique | nom = Tension artérielle couchée debout|indication=}}
* {{Examen clinique | nom = État général|indication=}}: {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience (signe clinique)|prévalence=|affichage=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}: {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque irrégulier|prévalence=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}}: {{Signe clinique|nom=crépitants|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=matité|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire|prévalence=|affichage=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen abdominal|indication=}}: douleur abdominale ou fécalome
* {{Examen clinique | nom = Examen neurologique|indication=}} (sommaire) afin d'éliminer un AVC
* {{Examen clinique | nom = Examen musculosquelettique|indication=}} (sommaire) afin de trouver une {{Signe clinique|nom=douleur articulaire|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=douleur des tissus mous|prévalence=|affichage=des tissus mous}}, {{Signe clinique|nom=déformation|prévalence=|affichage=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen cutané|indication=}}: {{Signe clinique|nom=ecchymose|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=abrasion cutanée|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=plaie de pression|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=lacération|prévalence=|affichage=}}
** S'assurer de bien évaluer la tête afin d'exclure la possibilité d'un impact crânien
* {{Examen clinique | nom = Examen des pieds|indication=}} afin d'évaluer si une atteinte du pied ne serait pas responsable de la chute


=== Cardiovasculaire<ref name=":0" /> ===
== Examens paracliniques ==
Le cœur vieillissant devient plus rigide et est donc moins souple et perd la capacité de se contracter plus durement pour obtenir un plus grand rendement en voyant une précharge plus importante. (Loi de Frank-Starling du cœur) De plus, à mesure que nous vieillissons, le système de conduction cardiaque devient plus fibrotique et le myocarde devient moins sensible aux effets neurohumoraux. Tout cela entraîne une diminution de la capacité du patient traumatisé gériatrique à préserver son débit cardiaque, qui est défini comme le produit de la fréquence cardiaque et du volume systolique. (débit cardiaque = fréquence cardiaque * volume de l'AVC) Cela a des conséquences cliniques pour le patient âgé, de sorte que même pour une hypovolémie relativement légère, que ce soit en raison d'un apport insuffisant avec déshydratation associée ou contraction du volume ou lié à une blessure avec hémorragie, la baisse résultante du la charge affecte de manière significative le débit cardiaque global. Couplé à un système vasculaire désensibilisé aux effets neurohumoraux, il y a moins de capacité pour la résistance vasculaire systémique d'augmenter la pression artérielle périphérique ou pour le système veineux de se contracter, diminuant la capacité veineuse et augmentant la précontrainte pour compenser cette perte.<ref name=":0" />
Les examens paracliniques mandatés servent principalement à établir une étiologie<ref name=":1" />:
 
* {{Investigation | nom = FSC }}: rechercher anémie, leucocytose ou leucopénie (infection)
La polypharmacie a également une multitude d'effets sur le système cardiovasculaire dans cette population de patients où les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques et les glycosides cardiaques sont courants, ce qui entraîne des effets inotropes, dromotropes et chronotropes négatifs. Dans des circonstances normales, c'est l'effet souhaité du médicament.Cependant, avec une insulte aiguë, ces médicaments empêchent l'hôte de fournir une réponse physiologique normale pour compenser et maintenir l'homéostasie.<ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = Ions | indication = }}, {{Investigation | nom = urée sérique | indication = |affichage=urée}}, {{Investigation | nom = créatinine sérique | indication = |affichage=créatinine}}: à la recherche de débalancements ioniques et/ou d'une [[IRA]] causés par un séjour prolongé au sol ou l'évolution d'une maladie chronique
* {{Investigation | nom = Calcium sérique | indication = }} et {{Investigation | nom = albumine sérique | indication = |affichage=albumine}} pour éliminer une [[hypercalcémie]]
* {{Investigation | nom = Glycémie sérique | indication = }} pour éliminer une hypoglycémie ou hyperglycémie
* {{Investigation | nom = TSH | indication = }}
* {{Investigation | nom = B12 | indication = }}: une neuropathie secondaire à une carence augmente le risque de chute
* {{Investigation | nom = ECG | indication = }} et {{Investigation | nom = troponines | indication = }} (au besoin): pour éliminer une arrythmie
* {{Investigation | nom = SMU | indication = }} pour éliminer une infection urinaire
* {{Investigation | nom = Dosage de la vitamine D | indication = }} pour initier une supplémentation en prévention des fractures<ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = TDM tête C- | indication = }} s'il y a eu un impact crânien et particulièrement si le patient est anticoagulé (pour éliminer l'AVC)
* D'autres examens seront ajoutés selon les complications de la chute (trauma, fractures)
== Approche clinique ==
L'approche clinique d'une chute se fait en plusieurs phases<ref name=":0" />:
# Stabilisation du patient
# Histoire et examen physique ciblés dans le but d'éliminer une complication grave (fracture, saignement intra-crânien) et prise en charge de ces dernières si elles sont présentes
# Histoire et examen physique visant à l'établissement de l'étiologie de la chute
# Investigations paracliniques à la recherche d'une étiologie


Le choc, défini comme une hypoperfusion tissulaire globale, est souvent défini cliniquement comme une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg. Cette définition est souvent incomplète pour de nombreux patients, en particulier ceux qui sont des patients traumatisés gériatriques de plus de 65 ans. La littérature actuelle soutient une pression artérielle systolique de 110 mmHg pour être une meilleure référence qui devrait être utilisée à cette fin pour identifier le choc occulte. De plus, certains indices ont été utilisés pour mieux détecter les chocs occultes au lieu d'utiliser une variable discrète comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle ou le débit urinaire car tous sont insensibles. L'utilisation de l'indice de choc s'est révélée être un indicateur plus sensible. Il est calculé comme le quotient de la pression artérielle systolique par la fréquence cardiaque (indice de choc = fréquence cardiaque / pression artérielle systolique). Un indice de choc de 0,5 à 0,7 est considéré comme normal, mais lorsqu'il dépasse 0,7, le patient est en état de choc. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24662879</ref> D'autres itérations de cet indice ont également été proposées, qui sont jugées plus sensibles, comme l'indice de choc respiratoire ajusté ou RASI. Le RASI est calculé en multipliant l'indice de choc par (fréquence respiratoire / 10). Lorsque le RASI est supérieur à 1,3, cela suggère que le patient est en état de choc occulte. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29251715</ref><ref name=":0" />
Chez les personnes âgées, les troubles de la mémoire liés à l'âge peuvent obscurcir le souvenir, et les antécédents de symptômes prodromiques ou s'il y a eu ou non perte de conscience peuvent être difficiles à déterminer. En l'absence de témoin, le diagnostic différentiel entre chutes, syncope, AIT et épilepsie peut être difficile. L'utilisation de la combinaison des antécédents et des résultats de l'examen physique peut aider à affiner le diagnostic différentiel.<ref name=":21" /><ref name=":0" />


=== Pulmonary<ref name=":0" /> ===
== Diagnostic différentiel ==
La fonction pulmonaire globale se détériore chez les personnes âgées. Généralement, les personnes âgées ont des capacités pulmonaires résiduelles, vitales et totales moins fonctionnelles et, lors des tests formels de la fonction pulmonaire, elles se révèlent souvent avoir des volumes expiratoires forcés inférieurs à une seconde ainsi qu'une capacité vitale forcée. La réserve respiratoire est donc limitée et la capacité à adapter les processus physiologiques compensatoires à l'hypoxie, à l'hypercarbie et à corriger les perturbations métaboliques telles que l'acidose est émoussée. Cliniquement, cela est important à considérer car même de petites perturbations pour le patient âgé peuvent se manifester par une insuffisance respiratoire et souvent les signes ou symptômes cliniques peuvent être subtils, et le clinicien astucieux doit être conscient de leur nature insidieuse.<ref name=":0" />
D'autres conditions qui peuvent présenter une chute incluent: <ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Syncope}}: si une chute involontaire n'est pas accidentelle ou due à un «glissement ou un trébuchement», le patient a très probablement subi un événement syncopal et a perdu connaissance. Dans ces circonstances, une évaluation de syncope inexpliquée doit être poursuivie<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Michele|nom1=Brignole|prénom2=Angel|nom2=Moya|prénom3=Frederik J.|nom3=de Lange|prénom4=Jean-Claude|nom4=Deharo|titre=2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope|périodique=European Heart Journal|volume=39|numéro=21|date=2018-06-01|issn=1522-9645|pmid=29562304|doi=10.1093/eurheartj/ehy037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562304/|consulté le=2021-01-12|pages=1883–1948}}</ref>.
* {{Diagnostic différentiel | nom = AIT}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = AVC}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Épilepsie}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome coronarien aigu}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Arythmie cardiaque}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Embolie pulmonaire}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Troubles endocriniens}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Sepsis}}, {{Diagnostic différentiel | nom = infection}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Troubles métaboliques}}
== Traitement ==


De plus, comme les patients âgés perdent leur masse musculaire maigre, leur capacité à recruter des muscles respiratoires secondaires diminue. Avec une perte d'élastance tissulaire et un plus grand dépôt total de graisse corporelle, la compliance de la paroi thoracique diminue. L'apport nutritionnel sous-optimal entre également en ligne de compte, car les patients souffrent souvent d'inanition et ne peuvent pas fournir un apport métabolique adéquat pour le besoin supplémentaire qui conduit à une insuffisance respiratoire. L'atélectasie est très fréquente dans cette population de patients, ce qui entraîne une ventilation sous-jacente et une discordance de perfusion avec une augmentation résultante du shunt pulmonaire. <ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}


Une toilette pulmonaire diminue également avec l'âge et il y a souvent une colonisation chronique des voies respiratoires par des microbes. L'épithélium cilié pseudostratifié normal et les cellules caliciformes qui sont responsables de l'escalator mucociliaire ne parviennent pas à éliminer les microbes et les particules des voies respiratoires inférieures et la toux du patient âgé est souvent faible en raison de la perte de masse musculaire qui empêche une hygiène pulmonaire efficace. L'aspiration chronique due à la dysphagie est également souvent observée dans cette population de patients, ce qui affecte de manière significative la fonction pulmonaire sous-jacente et doit être envisagée chez tous les patients gériatriques qui ont des antécédents d'obésité, les médicaments sédatifs, la gastroparésie associée au diabète ou au reflux pour empêcher l'aggravation de l'aspiration et insuffisance respiratoire si couché en position couchée. Des précautions d'aspiration strictes et une décompression de la sonde gastrique doivent être envisagées pour éviter que cet événement potentiellement catastrophique ne se produise. <ref name=":0" />
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
 
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
=== Gastrointestinal<ref name=":0" /> ===
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
Une mauvaise dentition conduisant les patients à devenir édentés nécessitant des prothèses dentaires est courante. La perte de la capacité de mâcher des aliments peut entraîner une mauvaise alimentation. En vieillissant, nos glandes salivaires s'atrophient également, ce qui réduit la production de salive, ce qui nuit à la lubrification du bol alimentaire et rend le processus de déglutition plus difficile. Le transfert du bol alimentaire de l'oropharynx à l'œsophage est également altéré et peut conduire à une aspiration car les réflexes aérodigestifs protecteurs antérieurs sont souvent émoussés ou absents.<ref name=":0" />
 
Plusieurs médicaments affectent la muqueuse gastrique et le milieu acide. Cela peut entraîner une aggravation des mécanismes de protection de la paroi gastrique et entraîner une gastrite et d'autres formes d'ulcère gastroduodénal. Souvent, l'alcalinisation pharmaceutique de l'acide gastrique peut entraîner une prolifération microbienne et si une aspiration se produit, elle peut entraîner un taux plus élevé d'infection pulmonaire.<ref name=":0" />
 
L'intégrité de la paroi gastrique et intestinale est affectée à mesure que nous vieillissons, ce qui entraîne une mauvaise absorption des micro et macronutriments, ce qui peut aggraver la malnutrition sous-jacente. La motilité globale est ralentie et les tissus deviennent moins sensibles aux stimuli neurohumoraux et endocriniens. Cela peut entraîner un risque plus élevé de reflux et de constipation dans ce groupe d'âge.<ref name=":0" />
 
Le foie perd sa masse parenchymateuse globale et son flux sanguin total diminue également. Cela conduit en fait à une détérioration de la capacité d'agir comme un filtre pour aider à la détoxification de l'hôte. La capacité intrinsèque du foie à produire des protéines telles que l'albumine est également diminuée, ce qui peut entraîner une diminution de la pression oncotique et une aggravation du troisième espacement des fluides. De plus, les concentrations de médicaments libres peuvent augmenter face à l'hypoalbuminémie, ce qui entraîne des toxicités indésirables.<ref name=":0" />
 
Une diminution de la production hépatique de thrombopoïétine peut entraîner une thrombocytopénie car il y a moins de stimulation des mégacaryocytes dans la moelle osseuse. Les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K sont également diminués en raison de la perte de la fonction de synthèse hépatique ainsi que de la consommation orale de vitamine K. Ces deux facteurs peuvent entraîner un risque plus élevé de coagulopathie dans la population de traumatismes gériatriques. <ref name=":0" />
 
=== Genitourinary<ref name=":0" /> ===
Un taux d'incontinence urinaire plus élevé est observé chez les femmes et les hommes plus âgés. Cela est dû en partie à la désensibilisation neurohumorale du muscle détrusor de la vessie. Lorsque le détrusor ne parvient pas à se comprimer, les volumes résiduels post-vides peuvent augmenter, entraînant des taux plus élevés de prolifération bactérienne avec infection et même conduire à une insuffisance rénale post-obstructive. Le prostatisme chez les hommes est une autre cause fréquente d'incapacité à muter complètement et conduit à une obstruction urétrale mécanique. Certains médicaments que les patients âgés prennent peuvent également entraîner une rétention urinaire aiguë. L'infection des voies urinaires est également une autre cause occulte très courante d'altération de l'état mental chez le patient âgé et doit être recherchée tôt et traitée de manière appropriée si elle est détectée.<ref name=":0" />
 
Comme les autres organes, les reins subissent également une perte de tissu parenchymateux avec l'âge. La charge néphronique dans le cortex rénal est la plus affectée. Le débit de filtration glomérulaire est diminué, ce qui entraîne des problèmes de clairance du soluté et de réabsorption d'eau, ce qui entraîne à son tour des perturbations dans l'homéostasie des fluides et des électrolytes. Il n'est pas rare de voir une diminution de la créatinine d'un patient âgé, car sa masse musculaire maigre diminue également avec l'âge et il y a une augmentation associée de la sécrétion tubulaire de créatinine. Les niveaux de créatinine sérique peuvent se situer dans la plage normale, mais peuvent être trompeurs car la fonction rénale peut toujours être gravement altérée.<ref name=":0" />
 
La clairance de la créatinine, Ccr (mL / minute) = (140-âge) * masse (kg) / créatinine sérique * 72, est souvent une meilleure façon de mesurer et de déterminer la fonction rénale, en particulier dans la population gériatrique par rapport aux changements physiologiques ci-dessus de sénescence. La clairance de la créatinine est connue pour diminuer avec l'âge, mais de manière variable avec jusqu'à un tiers des patients âgés avec un déclin marqué. Ceci est important à prendre en compte car de nombreux médicaments peuvent nécessiter un ajustement rénal pour prévenir la néphrotoxicité.<ref name=":0" />
 
La stimulation neurohumorale des reins diminue également avec l'âge. Le système rénine-angiotensine-aldostérone est régulé à la baisse de sorte que l'hôte devient moins sensible à l'hypovolémie et à la rétention de sel. Au fur et à mesure que la fonction rénale diminue, le rein devient moins sensible à l'hypoxie, ce qui entraîne une baisse de la production d'érythropoïétine et une augmentation de la masse des globules rouges entraînant une anémie. La capacité de la vitamine D à subir une hydroxylation diminue, de sorte que les patients âgés courent un risque plus élevé d'ostéomalacie et de fractures ostéoporotiques.<ref name=":0" />
 
=== Hematologic<ref name=":0" /> ===
Avec l'âge, la masse de moelle osseuse diminue avec le temps. La moelle est remplacée par la graisse et les réserves hématopoïétiques diminuent. Une autre raison de la réduction de l'hématopoïèse est que la moelle elle-même devient moins sensible aux hormones stimulantes. On constate que la fonctionnalité des globules rouges, des plaquettes et des leucocytes développe tous des défauts qualitatifs même s'ils sont quantitativement normaux lors des tests. L'anémie est également très fréquente chez les personnes âgées et un différentiel doit être obtenu qui peut donner un aperçu du volume corpusculaire moyen, ce qui peut aider à en délimiter davantage la cause. L'anémie macrocytaire est généralement due à des carences en folate ou en B12, le plus souvent à cause de problèmes d'apport nutritionnel ou d'absorption médiocres qui sont tous deux observés chez les personnes âgées. L'anémie microcytaire est souvent due à une carence en fer et peut également être secondaire à des insuffisances nutritionnelles mais peut également être secondaire à d'autres causes chez le patient âgé telles que la perte de sang occulte. Les deux doivent être évalués et corrigés pour aider à préserver ou augmenter la capacité de transport d'oxygène du patient souffrant d'un traumatisme gériatrique.<ref name=":0" />
 
=== Immune<ref name=":0" /> ===
Des diminutions de la fonction immunitaire sont fréquemment observées chez le patient âgé. Il a été constaté que la perte de la fonction immunitaire contribue à une augmentation des infections, des troubles auto-immunes et des tumeurs malignes. La malnutrition généralisée avec des carences en vitamines et en minéraux est souvent retrouvée chez les personnes âgées et est une cause importante de dysfonctionnement immunitaire.<ref name=":0" />
 
=== Endocrine<ref name=":0" /> ===
De nombreux patients âgés prennent des stéroïdes systémiques, ce qui entraîne une hyperglycémie, une immunosuppression et une aggravation de la cicatrisation des plaies. De plus, la thérapie chronique aux glucocorticoïdes est associée à une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et les expose à un risque de suppression surrénalienne nécessitant une dose de stress au moment de la chirurgie, d'une blessure traumatique ou d'une maladie grave. De plus, de nombreux patients âgés sont sous traitement hormonal substitutif thyroïdien et, s'ils sont gravement malades, ils peuvent devenir hypothyroïdiens ou euthyroïdiens. Le clinicien astucieux doit garder à l'esprit ces endocrinopathies courantes lorsqu'il est impliqué dans les soins du patient traumatisé gériatrique.<ref name=":0" />
 
== Approche clinique ==
 
Il est important d'utiliser toutes les ressources disponibles pour la collecte d'informations. La connaissance de l'état mental de base du patient peut être cruciale pour identifier une blessure grave. Souvent, les signes vitaux semblent normaux jusqu'à ce que le patient se détériore rapidement. La tension artérielle et le pouls peuvent induire en erreur et être modifiés par la polypharmacie. Les conditions comorbides doivent être prises en considération. Après l'évaluation des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, le médecin doit effectuer un examen physique complet de la tête aux pieds du patient.<ref name=":0" />
 
== Drapeaux rouges ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}
* ...
* ...
La gestion des chutes peut être compliquée. Une combinaison d'interventions telles que l'examen des médicaments, un programme d'exercice, la supplémentation en vitamine D et l'évaluation à domicile pour des groupes de personnes âgées a été suggérée. Étant donné que les causes des chutes sont souvent multiples, le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction des antécédents et de l'examen physique. Les preuves existantes précisent qu'un programme d'exercices doit toujours faire partie de la gestion. Il existe également un soutien pour d'autres mesures de traitement telles que le traitement de la cataracte et les évaluations à domicile. Des approches d'intervention unique et multiple ont été envisagées pour les patients qui sont tombés. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24982291</ref><ref name=":0" />


== Investigation ==
Interventions à facteur unique <ref name=":0" />
 
Les protocoles Advanced Trauma Life Support doivent être suivis lors de l'évaluation initiale du patient traumatisé gériatrique. Une évaluation gériatrique complète doit être effectuée, y compris des évaluations médicales, cognitives, fonctionnelles et sociales. En raison de la possibilité d'états pathologiques subtils ou de blessures occultes, une évaluation approfondie doit être envisagée même si des antécédents fiables d'une chute mécanique peuvent être établis.


Un autre aspect très important dans la gestion du traumatisme gériatrique consiste à effectuer une évaluation de la fragilité à l'admission. La fragilité est considérée comme un syndrome de détérioration physiologique qui survient avec le vieillissement. Elle est souvent caractérisée comme une incapacité à s'adapter à une maladie aiguë ou à un stress imposé à l'hôte, ce qui entraîne un plus grand nombre de complications, une sortie dans un établissement de soins, une invalidité et même la mort.<ref name=":0" />
Évaluation à domicile: <ref name=":0" />


Un concept important de la fragilité est qu'elle n'est pas uniquement définie par l'âge. En fait, de nombreux patients en mauvaise santé chronique de moins de 65 ans répondraient à la définition de la fragilité. La fragilité est traditionnellement considérée comme une détérioration physique dans laquelle les patients présentent une perte de poids, une perte de masse musculaire maigre avec une faiblesse associée et une diminution de la vitesse de marche, tous secondaires à une détérioration biologique. Cependant, de nouveaux points de vue sur la fragilité intègrent ce concept à l'idée qu'il existe également une accumulation simultanée de déficit telle que la déficience sociale et le déclin cognitif. <ref name=":0" />
Lorsque des patients âgés à risque élevé de chutes sortent de l'hôpital, une évaluation environnementale à domicile doit être envisagée. Des études démontrent que les visites à domicile par des ergothérapeutes peuvent contribuer à prévenir les chutes chez les personnes âgées qui présentent un risque accru de chute.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23549586</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10591231</ref><ref name=":0" />


Il n'existe actuellement aucun test de référence pour détecter la fragilité chez les personnes âgées, cependant, de nombreux outils ont été développés qui ont aidé à déterminer qui est le plus à risque pour un résultat défavorable ou un pronostic. L'un de ces outils de dépistage faciles à appliquer est l'échelle FRAIL. Là où la fatigue, la résistance, la déambulation, les maladies et la perte de poids constituent les questions qui sont posées et chacune reçoit un 0 ou un 1. Un score de 0 est le meilleur et 5 est le pire où les scores de 3-5 sont considérés comme fragiles, 1 -2 pré-frêle et 0 bonne santé. Un indice de fragilité spécifique au traumatisme gériatrique a été développé, qui utilise 15 variables qui peuvent être extraites du dossier d'un patient pour aider les cliniciens à planifier la sortie de l'hôpital. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bellal|nom1=Joseph|prénom2=Viraj|nom2=Pandit|prénom3=Bardiya|nom3=Zangbar|prénom4=Narong|nom4=Kulvatunyou|titre=Validating trauma-specific frailty index for geriatric trauma patients: a prospective analysis|périodique=Journal of the American College of Surgeons|volume=219|numéro=1|date=2014-07|issn=1879-1190|pmid=24952434|doi=10.1016/j.jamcollsurg.2014.03.020|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24952434/|consulté le=2020-07-02|pages=10–17.e1}}</ref><ref name=":0" />
Programmes d'exercices: <ref name=":0" />


D'autres outils ont été développés pour aider au pronostic de la mortalité hospitalière chez les patients traumatisés âgés. L'un d'eux est: le score de résultat du traumatisme gériatrique (GTOS; [âge] + [2,5 × score de gravité de la blessure] + 22 [si RBC emballé transfusé dans les ≤24 heures suivant l'admission]. Ceci a été validé comme indicateur pronostique de l'in- mortalité hospitalière. <ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595708</ref> De nouveaux prédicteurs de la mortalité des personnes âgées après un traumatisme ont récemment été publiés. L'un d'eux est la mortalité rapide des personnes âgées après un traumatisme (qEMAT) à l'admission et la mortalité complète des personnes âgées après un traumatisme (fEMAT) qui est effectuée après une évaluation radiologique. ont été trouvés pour estimer avec précision la mortalité hospitalière. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31895331</ref><ref name=":0" />


== Prise en charge ==
* Les programmes d'exercices aident à prévenir les chutes sans aucune différence entre les types d'interventions d'exercice, y compris l'endurance, l'équilibre de la plateforme, le tai-chi, la résistance et la flexibilité.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031239</ref>
* Le Tai Chi est un art martial séculaire qui implique des mouvements lents et rythmés, y compris la rotation du tronc, le déplacement du poids, la coordination et une progression progressive vers le rétrécissement de la position des membres inférieurs. Il est reconnu comme un bon choix d'exercice pour les personnes âgées. Des études ont montré que le tai-chi améliore la stabilité posturale plus que d'autres exercices. Il offre également de multiples avantages musculo-squelettiques et cardiopulmonaires. Les patients ayant des antécédents de fractures ne sont malheureusement pas des candidats à la participation au tai-chi.<ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9344312</ref>
* Des exercices axés sur l'équilibre, en particulier (1) marcher du talon aux orteils, et (2) se tenir debout sur un pied, en combinaison avec des exercices de coordination, sont également proposés pour la prévention des chutes.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8617896</ref><ref name=":0" />


Sur la base de l'historique et de l'examen physique couplés à une évaluation des facteurs de risque, des laboratoires de dépistage généraux tels que la numération formule sanguine complète, un panel métabolique complet, l'électrocardiogramme, l'analyse d'urine (UA) et des études radiographiques doivent être envisagés. L'imagerie du système nerveux central doit être envisagée chez les patients qui prennent des médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants et qui ont des antécédents et un mécanisme appropriés. <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29527468</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28925664</ref><ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28367005</ref><ref name=":0" />
Examen des médicaments: <ref name=":0" />


Les patients sous anticoagulants qui présentent une hémorragie intracrânienne importante nécessitent une prise en charge agressive. L'inversion de l'anticoagulant doit être réalisée rapidement. <ref name=":0" />
Plusieurs médicaments courants ont été impliqués comme contributeurs importants au risque de chute chez les personnes âgées. Tous les médicaments doivent être revus chez les patients souffrant de chutes. Une attention particulière doit être portée aux patients qui reçoivent quatre médicaments ou plus et à ceux qui prennent des médicaments psychotropes, car ces médicaments ont été spécifiquement liés à une forte probabilité de chute future. L'utilisation d'antidépresseurs, de sédatifs, d'hypnotiques et de benzodiazépines démontre une corrélation significative avec les chutes chez les personnes âgées. Les effets secondaires de certains médicaments et les interactions entre les médicaments sont une cause potentielle de chutes chez les personnes âgées. Dans les médicaments pouvant être attribués à des chutes, les risques et les avantages de la poursuite doivent être soigneusement évalués, et tout médicament inutile doit être arrêté.<ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933955</ref><ref name=":0" />


Les nouveaux anticoagulants oraux tels que le dabigatran (Pradaxa), l'apixaban (Eliquis) et le rivaroxaban (Xarelto) sont indiqués pour une variété de conditions cliniques qui affectent les personnes âgées. Il s'agit notamment du traitement de la thromboembolie veineuse, de la prophylaxie de l'AVC dans la fibrillation auriculaire non valvulaire et du syndrome coronarien aigu. Les nouveaux anticoagulants oraux ont un mécanisme d'action différent de celui de la warfarine (Coumadin) agissant pour inhiber Xa et la thrombine IIa dans la cascade de coagulation. L'inversion de l'anticoagulation causée par les nouveaux anticoagulants oraux est différente de celle de l'anticoagulation causée par la warfarine. Seul le dabigatran a un agent d'inversion directe idarucizumab (Praxbind). Plusieurs autres agents de renversement d'antidote ciblés sont en cours de développement.<ref name=":0" />
Supplémentation en vitamine D: <ref name=":0" />


L'inversion de l'anticoagulation causée par la warfarine reposait historiquement sur l'utilisation de vitamine K et de plasma frais congelé (FFP). La littérature récente suggère que le recours à la vitamine K et aux FFP pourrait être moins efficace que l'utilisation de concentrés de complexe de vitamine K et de prothrombine. La thérapie à la vitamine K et au plasma frais congelé (FFP) nécessite souvent de 30 à 60 minutes pour décongeler le FFP. De plus, de grands volumes de FFP dans la gamme de 30 cc / kg (4 à 12 unités) sont souvent nécessaires pour une inversion adéquate. Le temps d'infuser le volume nécessaire de FFP peut compliquer les soins. Le traitement avec de la vitamine K et des concentrés de complexe de prothrombine évite ces limitations. Les concentrés de complexe de prothrombine ne nécessitent pas de tests de compatibilité du système de groupe sanguin (ABO) et les volumes de perfusion sont inférieurs à 100 cc.<ref name=":0" />
La vitamine D a des avantages pour améliorer la force musculaire et l'équilibre. Pour les résidents en résidence communautaire ou en soins de longue durée, une supplémentation en vitamine D à des doses allant de 700 UI / j à 1000 UI / j peut réduire les chutes de 19% après 2 à 5 mois de début de traitement.<ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797342</ref><ref name=":0" />


L'inversion de l'anticoagulation causée par la warfarine ou les nouveaux anticoagulants oraux doit être basée sur les directives spécifiques à l'institution en cours de révision constante.<ref name=":0" />
Interventions ciblant plusieurs facteurs <ref name=":0" />


Comprendre la nécessité d'une évaluation approfondie et d'une réanimation agressive du patient gériatrique blessé est essentiel pour améliorer les résultats. <ref name=":0" />G Les traumatismes pédiatriques sont en augmentation et se présentent souvent de manière sinistre. En raison de l'âge avancé, d'une baisse de la fonction organique et d'une réserve limitée, les patients gériatriques sont plus susceptibles de mourir que les personnes plus jeunes lorsqu'ils subissent le même type de traumatisme. Ainsi, l'évaluation et le traitement du patient traumatisé gériatrique doivent être effectués en tenant compte de leur physiologie unique et de la comorbidité associée. Parce que le traumatisme gériatrique peut avoir diverses présentations, une approche interprofessionnelle est nécessaire. Souvent, l'abus gériatrique peut présenter des caractéristiques somatiques et neuropsychiatriques, et la clé est d'être conscient de cette pathologie. La majorité des patients gériatriques peuvent guérir après un traumatisme, mais la période de guérison est longue. Beaucoup restent souvent à l'hôpital pendant des périodes prolongées et même à leur sortie ont tendance à avoir une perte de fonction résiduelle. Au fur et à mesure que les soins du patient traumatisé gériatrique s'améliorent, on espère que la morbidité et la mortalité diminueront également. Pendant ce temps, il incombe aux travailleurs de la santé de reconnaître les signes précoces de blessures dans cette population très vulnérable.<ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30283610</ref><ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30202429</ref><ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30108033</ref><ref name=":0" />
Sur la base de l'évaluation initiale, une combinaison d'interventions peut être utilisée pour aborder plusieurs facteurs. Les preuves suggèrent que ce traitement personnalisé est plus efficace que le traitement standardisé pour les adultes âgés vivant dans la communauté. Plus précisément, la recherche démontre que les interventions de sécurité à domicile, la supplémentation en vitamine D chez les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D et les interventions personnalisées étaient corrélées à moins de chutes chez les personnes vivant dans la communauté qui présentaient des facteurs de risque de chute. '"`UNIQ--ref-00000042 , avec un programme communautaire de démantèlement, peut contribuer à réduire le taux de chute et les blessures connexes.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18586135</ref><ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==
Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les [[AVQ]] ou [[AVD]] courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. Au delà de l'aspect médical, une évaluation en physiothérapie ou en ergothérapie peut être indiquée<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=David A.|nom1=Ganz|prénom2=Yeran|nom2=Bao|prénom3=Paul G.|nom3=Shekelle|prénom4=Laurence Z.|nom4=Rubenstein|titre=Will my patient fall?|périodique=JAMA|volume=297|numéro=1|date=2007-01-03|issn=1538-3598|pmid=17200478|doi=10.1001/jama.297.1.77|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17200478/|consulté le=2021-01-14|pages=77–86}}</ref><ref name=":0" />.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
==== Évaluation du risque de chute ====
Plusieurs examens cliniques pour évaluer le risque de chutes existent<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Pietro|nom1=Pasquetti|prénom2=Lorenzo|nom2=Apicella|prénom3=Giuseppe|nom3=Mangone|titre=Pathogenesis and treatment of falls in elderly|périodique=Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism: The Official Journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseases|volume=11|numéro=3|date=2014-09|issn=1724-8914|pmid=25568657|pmcid=4269147|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25568657/|consulté le=2021-01-11|pages=222–225}}</ref><ref name=":0" />:
* [[Échelle de Berg]] pour l'équilibre
* [[Timed up and go]]
* [[Test de marche de 10 mètres]]


== Complications ==
== Complications ==
Les complications potentielles des chutes sont nombreuses:
* {{Complication | nom = Hospitalisation|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = Syndrome post-chute|RR=|référence_RR=|RC=}}: parmi les personnes ayant subi une chute récente, jusqu'à 70% déclarent avoir peur de tomber. Parmi ces personnes, 50% peuvent limiter ou exclure l'activité physique ou sociale en raison de cette peur, augmentant ainsi leur risque de chute.
* En lien avec un {{Complication | nom = séjour prolongé au sol|RR=|référence_RR=|RC=}}:
** {{Complication | nom = Rhabdomyolyse|RR=|référence_RR=|RC=}}
** {{Complication | nom = Déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}} et {{Complication | nom = IRA|RR=|référence_RR=|RC=}}
** {{Complication | nom = Plaie de pression|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = Délirium|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Fractures: {{Complication | nom = fracture de la hanche|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Complication | nom = fracture de l'humérus|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Complication | nom = fracture du poignet|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = TCC|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = Hématome sous-dural|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = Perte d'autonomie|RR=|référence_RR=|RC=}}
== Évolution ==
Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir<ref name=":0" />.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}
== Prévention ==
* {{Complication | nom = Complication 1}}
L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: <ref name=":0" />
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* Programme d'exercices à domicile
* ...
* Précautions de sécurité à domicile
 
* Recommandations diététiques
== Concepts clés ==
* [[HTO#Prévention|Prévention de l'HTO]]: bas supports, pauses aux changements de position
 
* Médicaments et leurs effets secondaires
La réalisation de traumatismes gériatriques à risque de blessure modérée à sévère est un problème majeur et commence souvent lors de l'évaluation pré-hospitalière. Des études ont montré que les patients traités dans un centre de traumatologie ont de meilleurs résultats. D'autres études ont révélé que, comparativement aux patients plus jeunes ayant des scores de gravité des blessures (ISS) similaires, les patients de plus de 70 ans avaient une mortalité trois fois plus élevée. Sur la base de ces études et d'autres, les critères de triage de l'American College of Surgeons suggèrent que les patients âgés de 55 ans et plus soient pris en considération pour le transport vers un centre de traumatologie pour recevoir leurs soins. En outre, des critères de traumatisme gériatrique ont été mis en œuvre au niveau de l'État pour traiter les problèmes de mariage.<ref name=":0" />
* Contacts d'urgence
 
* Formation sur l'équilibre<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Aimee|nom1=Lee|prénom2=Kuo-Wei|nom2=Lee|prénom3=Peter|nom3=Khang|titre=Preventing falls in the geriatric population|périodique=The Permanente Journal|volume=17|numéro=4|date=2013|issn=1552-5775|pmid=24361019|pmcid=3854807|doi=10.7812/TPP/12-119|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24361019/|consulté le=2020-12-29|pages=37–39}}</ref>
Ces critères aident à identifier les patients qui seraient mieux transportés vers un centre de traumatologie. Les données sur l'utilisation des critères de traumatisme gériatrique suggèrent que les résultats globaux se sont améliorés. Les prestataires de soins préhospitaliers doivent maintenir une suspicion clinique élevée pour les blessures graves, quel que soit le mécanisme de la blessure. <ref name=":0" />


La maltraitance des personnes âgées est sous-déclarée et son incidence augmente. Aux États-Unis, la prévalence de la maltraitance des personnes âgées est estimée à environ 10%. Il peut présenter de nombreuses façons, par exemple, physique, émotionnel, financier, sexuel et de négligence. Les médecins doivent maintenir un niveau élevé de suspicion pour identifier les personnes à risque. Ceux qui sont en danger immédiat doivent être hospitalisés.<ref name=":0" />
== Notes ==
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== Références ==
== Références ==
<references />
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<references />

Version du 14 janvier 2021 à 10:21

Chute chez la personne âgée
Maladie
Caractéristiques
Signes Plaie de pression, Crépitants, Diminution du murmure vésiculaire, Rythme cardiaque irrégulier, Matité, Déformation, Ecchymose, Abrasion cutanée, Lacération, Altération de l'état de conscience , ... [+]
Symptômes
Délirium, Oligurie, Anurie, Traumatisme cranio-cérébral, Céphalée , Arthralgie , Impact crânien, Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique), Douleur osseuse
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Sepsis, Épilepsie, Infection, Syndrome coronarien aigu, Arythmie cardiaque, Troubles métaboliques, Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral, Syncope (symptôme), ... [+]
Informations
Terme anglais Chutes et prévention des chutes
Spécialité Gériatrie
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[ Classe (v3) ]
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Objectif du CMC
Chutes (32)

Une chute a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un AVC) ou d'un danger. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite[1].

Épidémiologie

Plus de 30% des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année. Dans environ la moitié des cas, les chutes sont récurrentes. Ce pourcentage augmente à environ 40% chez les personnes âgées de 85 ans et plus.[2] Environ 10% des chutes entraînent des blessures graves, notamment une fracture de la hanche, d'autres fractures, un traumatisme crânien ou un hématome sous-dural. Lest chutes sont les accidents les plus fréquents chez les personnes de 65 ans et plus, et sont la principale cause d'hospitalisation liée à des blessures dans cette tranche d'âge. Les blessures causées par les chutes sont associées à une mortalité accrue. L'utilisation associée des services d'ambulance, des soins sociaux et des soins hospitaliers entraîne des coûts financiers importants.[3][1]

Étiologies

Causes intrinsèques

Les chutes ont comme principales étiologies intrinsèques[1][4]:

Causes extrinsèques

Les facteurs environnementaux (maladresse) corrélés comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les marches, les glissades et les transitions de pièces manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. [1]

Physiopathologie

La démarche normale résulte d'une coordination efficace des composants neuronaux suivants: système de tronc cérébral des noyaux gris centraux, tonus musculaire régulé et traitement fonctionnel des informations sensorielles telles que la vision, l'audition et la proprioception. Le risque de chute est accru chez les personnes âgées car (1) ces fonctions diminuent avec l'âge (2) la probabilité d'accumuler des problèmes médicaux augmente avec l'âge et (3) les médicaments associés sont souvent également augmentés. Le vieillissement s'accompagne généralement d'une démarche large, accompagnée d'une diminution de la vitesse de marche, de la longueur des pas et de la force des membres inférieurs. Une chute résulte le plus souvent d'interactions entre ces facteurs prédisposants à long terme et des facteurs environnementaux prédisposants à court terme tels qu'une réaction indésirable à un médicament, une maladie aiguë ou un voyage sur une surface irrégulière.[1]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de chute sont[1][4]:

  1. antécédents de chutes
  2. trouble de l'équilibre
  3. diminution de la force musculaire (secondaire à la sarcopénie), déconditionnement, obésité, cachexie
  4. diminution de l'acuité visuelle: glaucome, cataracte
  5. polypharmacie (prise de >= 4 médicaments) : l'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
    1. antidépresseurs[RC: 1.68][5]
    2. neuroleptiques[RC: 1.59][5]
    3. benzodiadépines[RC: 1.57][5]
    4. sédatifs[RC: 1.47][5]
    5. agents antihypertenseurs[RC: 1.24][5]
    6. AINS[RC: 1.21][5]
    7. diurétiques[RC: 1.07][5]
    8. B-Bloqueurs[RC: 1.01][5]
  6. trouble de la démarche
  7. humeur dépressive
  8. malnutrition une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
  9. HTO
  10. vertiges
  11. limitations fonctionnelles
  12. Âge > 80 ans
  13. sexe féminin
  14. incontinence, urgenturie
  15. caucasien: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud).
  16. troubles neurocognitifs et beaucoup la désorganisation en lien avec les AVQ/AVD qui en résulte (logement insalubre, nouveaux endroits)
  17. diabète sucré
  18. arthrose, arthrite
  19. solitude: vivre seul augmente le risque de chute

Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque[1].

Questionnaire

Le questionnaire se structure comme suit[4]:

  • Circonstances de la chute, car il arrive souvent qu'elle soit simplement dû à de la maladresse
  • Durée du séjour au sol? Comment la personne s'est relevée?
  • Antécédents médicaux:
    • Sommes-nous en présence d'une maladie chronique décompensée?
    • Est-ce que le patient est connu chuteur, souffre de HTO?
    • Troubles de la démarche existants?
  • Antécédents psychiatriques: maladies psychiatriques, troubles neurocognitifs?
  • Habitus: consommation d'alcool ou de drogues?
  • Médicaments et notamment les médicaments connus comme augmentant le risque de chute. Bien questionner la prise d'anticoagulants, car s'il y a eu impact crânien le patient devra automatiquement recevoir un TDM de la tête.
  • Environnement social: lieu de vie? misère sociale? insalubrité? milieu de vie non sécuritaire?

Par système

Questionner chaque système pour tenter de mettre en évidence une étiologie ou une conséquence de la chute:

  • Infectieux (causes): fièvre, DEG, innapétence, douleur
  • Neurologique
  • Psychiatrique:
    • Conséquence: délirium
    • Cause: TNC, consommation
  • Cardiaque (cause): HTO, palpitations, syncope, lipothymie (arythmies, infarctus)
  • Pulmonaire: dyspnée, douleur pleurétique (embolie pulmonaire, pneumonie)
  • GI (causes): nausées/vomissements, diarrhée, constipation (fécalome)
  • Urologique:
    • Cause: rétention urinaire, cystite, PNA
    • Conséquence: oligurie, anurie si IRA ou déshydratation (séjour prolongé au sol)
  • Dermatologique: douleur
  • Musculosquelettique: arthralgie, douleur des tissus mous, douleur osseuse
  • Autres: symptômes B

Examen clinique

Les chutes n'ont généralement pas de conséquences. Un examen clinique complet doit être effectué afin d'exclure une maladie aiguë dont la chute serait en fait un symptôme ou une complication de la chute (fracture, séjour au sol):

Examens paracliniques

Les examens paracliniques mandatés servent principalement à établir une étiologie[4]:

  • FSC: rechercher anémie, leucocytose ou leucopénie (infection)
  • Ions, urée, créatinine: à la recherche de débalancements ioniques et/ou d'une IRA causés par un séjour prolongé au sol ou l'évolution d'une maladie chronique
  • Calcium sérique et albumine pour éliminer une hypercalcémie
  • Glycémie sérique pour éliminer une hypoglycémie ou hyperglycémie
  • TSH
  • B12: une neuropathie secondaire à une carence augmente le risque de chute
  • ECG et troponines (au besoin): pour éliminer une arrythmie
  • SMU pour éliminer une infection urinaire
  • Dosage de la vitamine D pour initier une supplémentation en prévention des fractures[1]
  • TDM tête C- s'il y a eu un impact crânien et particulièrement si le patient est anticoagulé (pour éliminer l'AVC)
  • D'autres examens seront ajoutés selon les complications de la chute (trauma, fractures)

Approche clinique

L'approche clinique d'une chute se fait en plusieurs phases[1]:

  1. Stabilisation du patient
  2. Histoire et examen physique ciblés dans le but d'éliminer une complication grave (fracture, saignement intra-crânien) et prise en charge de ces dernières si elles sont présentes
  3. Histoire et examen physique visant à l'établissement de l'étiologie de la chute
  4. Investigations paracliniques à la recherche d'une étiologie

Chez les personnes âgées, les troubles de la mémoire liés à l'âge peuvent obscurcir le souvenir, et les antécédents de symptômes prodromiques ou s'il y a eu ou non perte de conscience peuvent être difficiles à déterminer. En l'absence de témoin, le diagnostic différentiel entre chutes, syncope, AIT et épilepsie peut être difficile. L'utilisation de la combinaison des antécédents et des résultats de l'examen physique peut aider à affiner le diagnostic différentiel.[6][1]

Diagnostic différentiel

D'autres conditions qui peuvent présenter une chute incluent: [1]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La gestion des chutes peut être compliquée. Une combinaison d'interventions telles que l'examen des médicaments, un programme d'exercice, la supplémentation en vitamine D et l'évaluation à domicile pour des groupes de personnes âgées a été suggérée. Étant donné que les causes des chutes sont souvent multiples, le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction des antécédents et de l'examen physique. Les preuves existantes précisent qu'un programme d'exercices doit toujours faire partie de la gestion. Il existe également un soutien pour d'autres mesures de traitement telles que le traitement de la cataracte et les évaluations à domicile. Des approches d'intervention unique et multiple ont été envisagées pour les patients qui sont tombés. [7][1]

Interventions à facteur unique [1]

Évaluation à domicile: [1]

Lorsque des patients âgés à risque élevé de chutes sortent de l'hôpital, une évaluation environnementale à domicile doit être envisagée. Des études démontrent que les visites à domicile par des ergothérapeutes peuvent contribuer à prévenir les chutes chez les personnes âgées qui présentent un risque accru de chute.[8][9][1]

Programmes d'exercices: [1]


  • Les programmes d'exercices aident à prévenir les chutes sans aucune différence entre les types d'interventions d'exercice, y compris l'endurance, l'équilibre de la plateforme, le tai-chi, la résistance et la flexibilité.[10]
  • Le Tai Chi est un art martial séculaire qui implique des mouvements lents et rythmés, y compris la rotation du tronc, le déplacement du poids, la coordination et une progression progressive vers le rétrécissement de la position des membres inférieurs. Il est reconnu comme un bon choix d'exercice pour les personnes âgées. Des études ont montré que le tai-chi améliore la stabilité posturale plus que d'autres exercices. Il offre également de multiples avantages musculo-squelettiques et cardiopulmonaires. Les patients ayant des antécédents de fractures ne sont malheureusement pas des candidats à la participation au tai-chi.[11]
  • Des exercices axés sur l'équilibre, en particulier (1) marcher du talon aux orteils, et (2) se tenir debout sur un pied, en combinaison avec des exercices de coordination, sont également proposés pour la prévention des chutes.[12][1]

Examen des médicaments: [1]

Plusieurs médicaments courants ont été impliqués comme contributeurs importants au risque de chute chez les personnes âgées. Tous les médicaments doivent être revus chez les patients souffrant de chutes. Une attention particulière doit être portée aux patients qui reçoivent quatre médicaments ou plus et à ceux qui prennent des médicaments psychotropes, car ces médicaments ont été spécifiquement liés à une forte probabilité de chute future. L'utilisation d'antidépresseurs, de sédatifs, d'hypnotiques et de benzodiazépines démontre une corrélation significative avec les chutes chez les personnes âgées. Les effets secondaires de certains médicaments et les interactions entre les médicaments sont une cause potentielle de chutes chez les personnes âgées. Dans les médicaments pouvant être attribués à des chutes, les risques et les avantages de la poursuite doivent être soigneusement évalués, et tout médicament inutile doit être arrêté.[13][1]

Supplémentation en vitamine D: [1]

La vitamine D a des avantages pour améliorer la force musculaire et l'équilibre. Pour les résidents en résidence communautaire ou en soins de longue durée, une supplémentation en vitamine D à des doses allant de 700 UI / j à 1000 UI / j peut réduire les chutes de 19% après 2 à 5 mois de début de traitement.[14][1]

Interventions ciblant plusieurs facteurs [1]

Sur la base de l'évaluation initiale, une combinaison d'interventions peut être utilisée pour aborder plusieurs facteurs. Les preuves suggèrent que ce traitement personnalisé est plus efficace que le traitement standardisé pour les adultes âgés vivant dans la communauté. Plus précisément, la recherche démontre que les interventions de sécurité à domicile, la supplémentation en vitamine D chez les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D et les interventions personnalisées étaient corrélées à moins de chutes chez les personnes vivant dans la communauté qui présentaient des facteurs de risque de chute. ?'"`UNIQ--ref-00000042 , avec un programme communautaire de démantèlement, peut contribuer à réduire le taux de chute et les blessures connexes.[15][1]

Suivi

Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les AVQ ou AVD courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. Au delà de l'aspect médical, une évaluation en physiothérapie ou en ergothérapie peut être indiquée[16][1].

Évaluation du risque de chute

Plusieurs examens cliniques pour évaluer le risque de chutes existent[17][1]:

Complications

Les complications potentielles des chutes sont nombreuses:

Évolution

Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir[1].

Prévention

L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: [1]

  • Programme d'exercices à domicile
  • Précautions de sécurité à domicile
  • Recommandations diététiques
  • Prévention de l'HTO: bas supports, pauses aux changements de position
  • Médicaments et leurs effets secondaires
  • Contacts d'urgence
  • Formation sur l'équilibre[18]

Notes


Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 et 1,26 Michael Appeadu et Bruno Bordoni, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809596, lire en ligne)
  2. ↑ A. D. Akyol, « Falls in the elderly: what can be done? », International Nursing Review, vol. 54, no 2,‎ , p. 191–196 (ISSN 0020-8132, PMID 17492994, DOI 10.1111/j.1466-7657.2007.00505.x, lire en ligne)
  3. ↑ Catharine R. Gale, Cyrus Cooper et Avan Aihie Sayer, « Prevalence and risk factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of Ageing », Age and Ageing, vol. 45, no 6,‎ , p. 789–794 (ISSN 1468-2834, PMID 27496938, Central PMCID 5105823, DOI 10.1093/ageing/afw129, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) Marvasti, Tina Binesh, et McQueen, Sydney,, Essential med notes 2018 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) part I (ISBN 978-1-927363-39-3, 1-927363-39-X et 978-1-927363-44-7, OCLC 1016809460, lire en ligne), GM4
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 et 5,7 John C. Woolcott, Kathryn J. Richardson, Matthew O. Wiens et Bhavini Patel, « Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons », Archives of Internal Medicine, vol. 169, no 21,‎ , p. 1952–1960 (ISSN 1538-3679, PMID 19933955, DOI 10.1001/archinternmed.2009.357, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Michele Brignole, Angel Moya, Frederik J. de Lange et Jean-Claude Deharo, « 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope », European Heart Journal, vol. 39, no 21,‎ , p. 1883–1948 (ISSN 1522-9645, PMID 29562304, DOI 10.1093/eurheartj/ehy037, lire en ligne)
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24982291
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23549586
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10591231
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031239
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9344312
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8617896
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933955
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797342
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18586135
  16. ↑ David A. Ganz, Yeran Bao, Paul G. Shekelle et Laurence Z. Rubenstein, « Will my patient fall? », JAMA, vol. 297, no 1,‎ , p. 77–86 (ISSN 1538-3598, PMID 17200478, DOI 10.1001/jama.297.1.77, lire en ligne)
  17. ↑ Pietro Pasquetti, Lorenzo Apicella et Giuseppe Mangone, « Pathogenesis and treatment of falls in elderly », Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism: The Official Journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseases, vol. 11, no 3,‎ , p. 222–225 (ISSN 1724-8914, PMID 25568657, Central PMCID 4269147, lire en ligne)
  18. ↑ Aimee Lee, Kuo-Wei Lee et Peter Khang, « Preventing falls in the geriatric population », The Permanente Journal, vol. 17, no 4,‎ , p. 37–39 (ISSN 1552-5775, PMID 24361019, Central PMCID 3854807, DOI 10.7812/TPP/12-119, lire en ligne)
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