« Chute chez la personne âgée » : différence entre les versions

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| spécialités = Gériatrie
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}}
}}{{Page objectif du CMC|nom=Chutes|identificateur=32}}
 
Une '''chute''' a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un [[AVC]]) ou d'un danger. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite<ref name=":0" />.
Une '''chute''' a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un [[AVC]]) ou d'un danger. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite<ref name=":0" />.


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== Étiologies ==
== Étiologies ==
Les chutes ont comme principales étiologies<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|auteur1=|nom1=Marvasti, Tina Binesh,|nom2=McQueen, Sydney,|titre=Essential med notes 2018 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) part I|passage=GM4|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-39-3|isbn2=1-927363-39-X|isbn3=978-1-927363-44-7|oclc=1016809460|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1016809460|consulté le=2020-12-29}}</ref>:
 
=== Causes intrinsèques ===
Les chutes ont comme principales étiologies intrinsèques<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=en|auteur1=|nom1=Marvasti, Tina Binesh,|nom2=McQueen, Sydney,|titre=Essential med notes 2018 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) part I|passage=GM4|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-39-3|isbn2=1-927363-39-X|isbn3=978-1-927363-44-7|oclc=1016809460|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1016809460|consulté le=2020-12-29}}</ref>:
* Changements associés à l'âge
* Changements associés à l'âge
** {{Étiologie | nom = Sarcopénie}}: peut être liée à une baisse de l'alimentation, à un long séjour à l'hôpital et / ou à une longue maladie. En règle générale, les personnes âgées ont une diminution du volume de masse et de la coordination, avec des changements phénotypiques, tels que la perte sélective de fibres blanches.
** {{Étiologie | nom = Troubles neurocognitifs}} et beaucoup la désorganisation en lien avec les [[AVQ]]/[[Activités de la vie domestique|AVD]] qui en résulte (logement insalubre, nouveaux endroits)
** {{Étiologie | nom = Arthrose}}
** {{Étiologie | nom = Désafférence sensorielle}}
** {{Étiologie | nom = Incontinence urinaire}}, {{Étiologie | nom = incontinence fécale}}, {{Étiologie | nom = urgenturie}}
** {{Étiologie | nom = Incontinence urinaire}}, {{Étiologie | nom = incontinence fécale}}, {{Étiologie | nom = urgenturie}}
* {{Étiologie | nom = Effets secondaires}} de la médication
* {{Étiologie | nom = Effets secondaires}} de la médication
* {{Étiologie | nom = Malnutrition}}: une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
*
* {{Étiologie | nom = Abus de substances}}
* {{Étiologie | nom = Abus de substances}}
* {{Étiologie | nom = Maladie aiguë}} (principalement secondairement à l'[[asthénie]] qui en résulte)
* {{Étiologie | nom = Maladie aiguë}} (principalement secondairement à l'[[asthénie]] qui en résulte)
*
* {{Étiologie | nom = Décompensation de maladie chronique}}: {{Étiologie | nom = insuffisance cardiaque}}, {{Étiologie | nom = neuropathie diabétique}}, etc.
* {{Étiologie | nom = Décompensation de maladie chronique}}: {{Étiologie | nom = insuffisance cardiaque}}, {{Étiologie | nom = neuropathie diabétique}}, etc.
* {{Étiologie | nom = HTO}}
 
* {{Étiologie | nom = Obésité}}
=== Causes extrinsèques ===
* {{Étiologie | nom = Maladresse}}: cause très fréquente qui n'affecte pas que les personnes âgées.
Les facteurs environnementaux ({{Étiologie | nom = Maladresse}}) corrélés comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les marches, les glissades et les transitions de pièces manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. <ref name=":0" />
 
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


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== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
Lorsque l'histoire de la maladie actuelle est prise, il est important de comprendre les causes intrinsèques et extrinsèques des chutes. L'adaptation des questions aux causes suivantes peut aider à fournir une évaluation précise du risque de chute d'un patient.<ref name=":0" />
Causes intrinsèques <ref name=":0" />
* Antécédents de chutes: prédispose un à un risque accru de chutes récurrentes
* Âge: L'augmentation de l'âge est associée à une diminution du temps de réaction, en particulier lors du lancement des étapes et du moment de l'exécution.
* Sexe: chez la plupart des personnes âgées, les femmes tombent plus souvent que les hommes
* Race: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud.
* Médicaments: Si plus de quatre médicaments sont pris, le risque de chutes est considérablement augmenté. L'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
* Mode de vie solitaire: Vivre seul semble être un facteur de risque de chutes. Les blessures et les conséquences peuvent être augmentées si l'individu tombé ne peut pas se lever du sol.
* Les conditions médicales associées à un risque accru de chutes comprennent les maladies vasculaires, l'arthrite, le dysfonctionnement thyroïdien, le diabète, la dépression et la maladie pulmonaire obstructive chronique. Les vertiges et l'incontinence sont courants dans les populations souffrant de chutes.
* Altération de la démarche et de la mobilité: après 30 ans, la force et l'endurance diminuent de 10% par décennie. Lorsque la force, la puissance et l'endurance diminuent, un glissement ou un trébuchement peut se transformer en chute. Toute incapacité des membres inférieurs peut augmenter le risque de chute, et la difficulté à se lever d'une position assise sur une chaise est également associée à un risque accru.
* Immobilité / déconditionnement: les individus sédentaires tombent plus que ceux qui sont relativement actifs.
* Peur de tomber: parmi les personnes ayant subi une chute récente, jusqu'à 70% déclarent avoir peur de tomber. Parmi ces personnes, 50% peuvent limiter ou exclure l'activité physique ou sociale en raison de cette peur, augmentant ainsi leur risque de chute.
* Mauvaise nutrition: des carences en nutriments peuvent entraîner un faible indice de masse corporelle, ce qui est associé à un risque accru de chutes. Une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche.
* Troubles cognitifs: la démence, une mauvaise mémoire et un score inférieur à 26 au mini-examen d'état mental sont tous liés à un risque accru de chutes.
* Vision altérée: le glaucome, la cataracte, l'acuité visuelle, le champ de vision et la sensibilité aux contrastes entraînent un risque accru de chutes.
* Problèmes de pied: la douleur générale lors de la marche, les callosités, les déformations des orteils longs, les ulcères et les déformations des ongles augmentent la difficulté d'équilibre et le risque de chute.
Causes extrinsèques <ref name=":0" />
Les facteurs environnementaux corrélés à la baisse de la population âgée comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les pas, les glissades et les voyages manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. <ref name=":0" />
Examen physique<ref name=":0" />
L'examen physique doit être corrélé aux causes de chutes mentionnées ci-dessus et est adapté aux antécédents de maladie actuelle du patient. La pression artérielle et les changements de posture peuvent exclure une hypotension orthostatique. L'examen des pieds peut mettre en évidence des déformations du pied. Un examen neurologique ciblé peut révéler des déficits d'acuité visuelle ou des déficits du huitième nerf crânien qui peuvent indiquer des problèmes vestibulaires possibles. Les tests musculaires manuels peuvent indiquer une faiblesse généralisée ou des membres inférieurs. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23055770</ref><ref name=":0" />
Outils de dépistage<ref name=":0" />
À ce jour, aucun des outils de dépistage n'est en mesure d'évaluer avec précision le risque de chute chez les personnes âgées. Il existe de nombreux outils disponibles. Certains d'entre eux sont: l'outil d'évaluation de la marche et de l'équilibre de Tinetti et les évaluations de la position à une jambe et en tandem. Aucun de ces tests n'identifie avec précision les risques de chute et sont de mauvais prédicteurs. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19235113</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18829693</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17293604</ref><ref name=":0" />
Activités de la vie quotidienne <ref name=":0" />
Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les activités de base ou instrumentales de la vie quotidienne (AVQ) courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. L'évaluation des AVQ de base devrait inclure le bain, la toilette, l'habillage, l'alimentation, le toilettage et la déambulation. L'évaluation des AVQ instrumentales devrait inclure les achats, la cuisine, la gestion de leurs propres finances, l'utilisation du téléphone, la lessive, l'entretien ménager et le transport. Interroger les patients sur les difficultés à accomplir ces activités peut fournir des informations précieuses. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478</ref><ref name=":0" />


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
 
Les facteurs de risque de chute sont<ref name=":0" /><ref name=":1" />:
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
# {{Facteur de risque | nom = Antécédents|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} de chutes
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
# {{Facteur de risque | nom = Trouble de l'équilibre|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
# {{Facteur de risque | nom = Diminution de la force musculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (secondaire à la sarcopénie<ref group="note">Peut être liée à une baisse de l'alimentation, à un long séjour à l'hôpital et / ou à une longue maladie. En règle générale, les personnes âgées ont une diminution du volume de masse et de la coordination, avec des changements phénotypiques, tels que la perte sélective de fibres blanches.</ref>), {{Facteur de risque | nom = déconditionnement|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
## {{Facteur de risque | nom = Obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* ...
## {{Facteur de risque | nom = Cachexie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
Les facteurs de risque de chutes par ordre de force probante comprennent des antécédents de chutes, des troubles de l'équilibre, une diminution de la force musculaire, des problèmes visuels, une polypharmacie (définie comme la prise de quatre médicaments) ou des médicaments psychoactifs, des difficultés de marche, une dépression, une orthostase ou des étourdissements, des limites fonctionnelles , âge de plus de 80 ans, sexe féminin, incontinence, difficultés cognitives, arthrite, diabète et douleur.<ref name=":0" />
# {{Facteur de risque | nom = Diminution de l'acuité visuelle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: {{Facteur de risque | nom = glaucome|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque | nom = cataracte|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
 
# {{Facteur de risque | nom = Polypharmacie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (prise de >= 4 médicaments) : l'utilisation de {{Facteur de risque | nom = benzodiazépines|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque. Les médicaments liés aux chutes comprennent les antihypertenseurs, les neuroleptiques et les antipsychotiques, les sédatifs et les hypnotiques, les antidépresseurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les benzodiazépines.
# {{Facteur de risque | nom = Trouble de la démarche|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref group="note">Après 30 ans, la force et l'endurance diminuent de 10% par décennie.</ref>
# {{Facteur de risque | nom = Humeur dépressive|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Malnutrition|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
# {{Facteur de risque | nom = HTO|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Vertiges|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Limitations fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} > 80 ans
# {{Facteur de risque | nom = Sexe féminin|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Incontinence|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque | nom = urgenturie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Caucasien|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud).
# {{Facteur de risque | nom = Troubles neurocognitifs|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et beaucoup la désorganisation en lien avec les [[AVQ]]/[[Activités de la vie domestique|AVD]] qui en résulte (logement insalubre, nouveaux endroits)
# {{Facteur de risque | nom = Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Arthrose|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque | nom = arthrite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
# {{Facteur de risque | nom = Solitude|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}: vivre seul augmente le risque de chute
Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque<ref name=":0" />.


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
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=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
 
Les chutes n'ont généralement {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique|affichage=pas de conséquences|prévalence=}}. Un examen clinique complet doit être effectué afin d'exclure une maladie aiguë dont la chute serait en fait un symptôme ou une complication de la chute (fracture, séjour au sol):
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
* {{Examen clinique | nom = Signes vitaux|indication=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
** {{Examen clinique | nom = Tension artérielle couchée debout|indication=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* {{Examen clinique | nom = État général|indication=}}: {{Examen clinique | nom = altération de l'état de conscience|indication=}}
* ...
* {{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}: {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque irrégulier|prévalence=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}}: {{Signe clinique|nom=crépitants|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=matité|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire|prévalence=|affichage=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen abdominal|indication=}}: douleur abdominale ou fécalome
* {{Examen clinique | nom = Examen neurologique|indication=}} (sommaire) afin d'éliminer un AVC
* {{Examen clinique | nom = Examen musculosquelettique|indication=}} (sommaire) afin de trouver une {{Signe clinique|nom=douleur articulaire|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=douleur des tissus mous|prévalence=|affichage=des tissus mous}}, {{Signe clinique|nom=déformation|prévalence=|affichage=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen cutané|indication=}}: {{Signe clinique|nom=ecchymose|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=abrasion cutanée|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=plaie de pression|prévalence=|affichage=}}, {{Signe clinique|nom=lacération|prévalence=|affichage=}}
** S'assurer de bien évaluer la tête afin d'exclure la possibilité d'un impact crânien
* {{Examen clinique | nom = Examen des pieds|indication=}} afin d'évaluer si une atteinte du pied ne serait pas responsable de la chute


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
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Bien qu'il n'y ait pas de test de diagnostic standard pour une personne à haut risque de chutes, basé sur les antécédents et l'examen physique, des tests de laboratoire tels que les électrolytes, l'hémoglobine et la concentration de glucose peuvent aider à déterminer les causes de chute telles que la déshydratation, l'anémie et le diabète respectivement . Les taux sériques de vitamine D peuvent aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d'une supplémentation en vitamine D.<ref name=":0" />
Bien qu'il n'y ait pas de test de diagnostic standard pour une personne à haut risque de chutes, basé sur les antécédents et l'examen physique, des tests de laboratoire tels que les électrolytes, l'hémoglobine et la concentration de glucose peuvent aider à déterminer les causes de chute telles que la déshydratation, l'anémie et le diabète respectivement . Les taux sériques de vitamine D peuvent aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d'une supplémentation en vitamine D.<ref name=":0" />
=== Histopathologie ===
En gros, le phénomène de sarcopénie commence à partir de la 4e décennie, pour arriver à une perte musculaire de 50% (personnes âgées inactives) chez les personnes âgées de 80 ans. Les causes sont différentes: diminution des fibres anaérobies ou blanches; diminution de la synthèse des protéines (maintien ou hypertrophie), augmentation du tissu conjonctif et de la graisse dans les fibres musculaires, altération mitochondriale et augmentation des radicaux libres (ROS), augmentation de l'environnement cellulaire enflammé, remodelage neurologique, central et périphérique. <ref name=":0" />


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
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== Suivi ==
== Suivi ==
Activités de la vie quotidienne <ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les activités de base ou instrumentales de la vie quotidienne (AVQ) courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. L'évaluation des AVQ de base devrait inclure le bain, la toilette, l'habillage, l'alimentation, le toilettage et la déambulation. L'évaluation des AVQ instrumentales devrait inclure les achats, la cuisine, la gestion de leurs propres finances, l'utilisation du téléphone, la lessive, l'entretien ménager et le transport. Interroger les patients sur les difficultés à accomplir ces activités peut fournir des informations précieuses. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478</ref><ref name=":0" />


== Complications ==
== Complications ==
 
Les complications potentielles des chutes sont nombreuses:
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* {{Complication | nom = Hospitalisation|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Syndrome post-chute|RR=|référence_RR=|RC=}}: parmi les personnes ayant subi une chute récente, jusqu'à 70% déclarent avoir peur de tomber. Parmi ces personnes, 50% peuvent limiter ou exclure l'activité physique ou sociale en raison de cette peur, augmentant ainsi leur risque de chute.
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* En lien avec un séjour prolongé au sol:
* {{Complication | nom = Complication 3}}
** {{Complication | nom = Rhabdomyolyse|RR=|référence_RR=|RC=}}
* ...
** {{Complication | nom = Déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}} et {{Complication | nom = IRA|RR=|référence_RR=|RC=}}
Les complications de chute comprennent l'hospitalisation, une fracture, un traumatisme crânien, un hématome sous-dural, une douleur, une admission dans un établissement de soins, une intervention chirurgicale, une diminution de la capacité fonctionnelle globale, une peur de tomber et une mauvaise qualité de vie.
** {{Complication | nom = Plaie de pression|RR=|référence_RR=|RC=}}
 
* {{Complication | nom = Délirium|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Fractures: {{Complication | nom = fracture de la hanche|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Complication | nom = fracture de l'humérus|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Complication | nom = fracture du poignet|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = TCC|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = Hématome sous-dural|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication | nom = Perte d'autonomie|RR=|référence_RR=|RC=}}
== Évolution ==
== Évolution ==
 
Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir<ref name=":0" />.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir.


== Prévention ==
== Prévention ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: <ref name=":0" />
L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: <ref name=":0" />
* Programme d'exercices à domicile
* Programme d'exercices à domicile
* Précautions de sécurité à domicile
* Précautions de sécurité à domicile
* Recommandations diététiques
* Recommandations diététiques
* [[HTO#Prévention|Prévention de l'HTO]]: bas supports, pauses aux changements de position
* Médicaments et leurs effets secondaires
* Médicaments et leurs effets secondaires
* Contacts d'urgence
* Contacts d'urgence
* Formation d'équilibre <ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361019</ref><ref name=":0" />
* Formation sur l'équilibre<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Aimee|nom1=Lee|prénom2=Kuo-Wei|nom2=Lee|prénom3=Peter|nom3=Khang|titre=Preventing falls in the geriatric population|périodique=The Permanente Journal|volume=17|numéro=4|date=2013|issn=1552-5775|pmid=24361019|pmcid=3854807|doi=10.7812/TPP/12-119|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24361019/|consulté le=2020-12-29|pages=37–39}}</ref>


== Références ==
== Références ==

Version du 29 décembre 2020 à 17:11

Chute chez la personne âgée
Maladie
Caractéristiques
Signes Plaie de pression, Crépitants, Diminution du murmure vésiculaire, Rythme cardiaque irrégulier, Matité, Déformation, Ecchymose, Abrasion cutanée, Lacération, Altération de l'état de conscience , ... [+]
Symptômes
Délirium, Oligurie, Anurie, Traumatisme cranio-cérébral, Céphalée , Arthralgie , Impact crânien, Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique), Douleur osseuse
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Sepsis, Épilepsie, Infection, Syndrome coronarien aigu, Arythmie cardiaque, Troubles métaboliques, Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral, Syncope (symptôme), ... [+]
Informations
Terme anglais Chutes et prévention des chutes
Spécialité Gériatrie
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[ Classe (v3) ]
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Objectif du CMC
Chutes (32)

Une chute a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un AVC) ou d'un danger. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite[1].

Épidémiologie

Plus de 30% des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année. Dans environ la moitié des cas, les chutes sont récurrentes. Ce pourcentage augmente à environ 40% chez les personnes âgées de 85 ans et plus.[2] Environ 10% des chutes entraînent des blessures graves, notamment une fracture de la hanche, d'autres fractures, un traumatisme crânien ou un hématome sous-dural. Lest chutes sont les accidents les plus fréquents chez les personnes de 65 ans et plus, et sont la principale cause d'hospitalisation liée à des blessures dans cette tranche d'âge. Les blessures causées par les chutes sont associées à une mortalité accrue. L'utilisation associée des services d'ambulance, des soins sociaux et des soins hospitaliers entraîne des coûts financiers importants.[3][1]

Étiologies

Causes intrinsèques

Les chutes ont comme principales étiologies intrinsèques[1][4]:

Causes extrinsèques

Les facteurs environnementaux (maladresse) corrélés comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les marches, les glissades et les transitions de pièces manqués sont plus fréquents chez les personnes âgées. [1]

Physiopathologie

La démarche normale résulte d'une coordination efficace des composants neuronaux suivants: système de tronc cérébral des noyaux gris centraux, tonus musculaire régulé et traitement fonctionnel des informations sensorielles telles que la vision, l'audition et la proprioception. Le risque de chute est accru chez les personnes âgées car (1) ces fonctions diminuent avec l'âge (2) la probabilité d'accumuler des problèmes médicaux augmente avec l'âge et (3) les médicaments associés sont souvent également augmentés. Le vieillissement s'accompagne généralement d'une démarche large, accompagnée d'une diminution de la vitesse de marche, de la longueur des pas et de la force des membres inférieurs. Une chute résulte le plus souvent d'interactions entre ces facteurs prédisposants à long terme et des facteurs environnementaux prédisposants à court terme tels qu'une réaction indésirable à un médicament, une maladie aiguë ou un voyage sur une surface irrégulière.[1]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de chute sont[1][4]:

  1. antécédents de chutes
  2. trouble de l'équilibre
  3. diminution de la force musculaire (secondaire à la sarcopénie[note 1]), déconditionnement
    1. obésité
    2. cachexie
  4. diminution de l'acuité visuelle: glaucome, cataracte
  5. polypharmacie (prise de >= 4 médicaments) : l'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
  6. trouble de la démarche[note 2]
  7. humeur dépressive
  8. malnutrition une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
  9. HTO
  10. vertiges
  11. limitations fonctionnelles
  12. Âge > 80 ans
  13. sexe féminin
  14. incontinence, urgenturie
  15. caucasien: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud).
  16. troubles neurocognitifs et beaucoup la désorganisation en lien avec les AVQ/AVD qui en résulte (logement insalubre, nouveaux endroits)
  17. diabète sucré
  18. arthrose, arthrite
  19. solitude: vivre seul augmente le risque de chute

Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque[1].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

Les chutes n'ont généralement pas de conséquences. Un examen clinique complet doit être effectué afin d'exclure une maladie aiguë dont la chute serait en fait un symptôme ou une complication de la chute (fracture, séjour au sol):

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Compte tenu des diverses causes de chutes, la prévention et la prise en charge doivent être multidimensionnelles et interprofessionnelles. L'évaluation gériatrique complète (CGA) est un instrument multidisciplinaire utilisé dans l'évaluation des patients âgés à risque de chute. En plus de l'anamnèse et de l'examen physique, une évaluation de la douleur avec une échelle visuelle analogique et des antécédents pharmacologiques doit également être effectuée. Les échelles d'évaluation incluses dans l'évaluation CGA comprennent l'échelle d'équilibre de Berg pour évaluer l'équilibre statique et dynamique, l'échelle d'efficacité des chutes pour évaluer la peur de tomber et le test Timed Up and Go pour évaluer la mobilité d'un patient. D'autres échelles peuvent inclure le test de marche de 6 minutes et le test de marche de 10 mètres, lorsque cela est indiqué.[5][1]

Bien qu'il n'y ait pas de test de diagnostic standard pour une personne à haut risque de chutes, basé sur les antécédents et l'examen physique, des tests de laboratoire tels que les électrolytes, l'hémoglobine et la concentration de glucose peuvent aider à déterminer les causes de chute telles que la déshydratation, l'anémie et le diabète respectivement . Les taux sériques de vitamine D peuvent aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d'une supplémentation en vitamine D.[1]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

L'histoire d'une chute est cruciale pour le processus de diagnostic. Les symptômes pré et post-chute doivent être examinés en détail. Il est essentiel d'être en mesure de diagnostiquer toute autre condition pouvant entraîner une chute.[1]

Syncope: si une chute involontaire n'est pas accidentelle ou due à un «glissement ou un trébuchement», le patient a très probablement subi un événement syncopal et a perdu connaissance. Dans ces circonstances, une évaluation de syncope inexpliquée doit être poursuivie. [6][1]

D'autres conditions qui peuvent présenter une chute incluent: [1]


  • Accident ischémique transitoire (AIT)
  • Accident vasculaire cérébral
  • Crise d'épilepsie
  • Syndrome coronarien aigu
  • Hypotension orthostatique
  • Arythmie
  • Embolie pulmonaire
  • Troubles endocriniens
  • Dérangements métaboliques
  • Infection / Sepsis[1]

Chez les personnes âgées, les troubles de la mémoire liés à l'âge peuvent obscurcir le souvenir, et les antécédents de symptômes prodromiques ou s'il y a eu ou non perte de conscience peuvent être difficiles à déterminer. En l'absence de témoin, le diagnostic différentiel entre chutes, syncope, AIT et épilepsie peut être difficile. L'utilisation de la combinaison des antécédents et des résultats de l'examen physique peut aider à affiner le diagnostic différentiel.[6][1]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La gestion des chutes peut être compliquée. Une combinaison d'interventions telles que l'examen des médicaments, un programme d'exercice, la supplémentation en vitamine D et l'évaluation à domicile pour des groupes de personnes âgées a été suggérée. Étant donné que les causes des chutes sont souvent multiples, le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction des antécédents et de l'examen physique. Les preuves existantes précisent qu'un programme d'exercices doit toujours faire partie de la gestion. Il existe également un soutien pour d'autres mesures de traitement telles que le traitement de la cataracte et les évaluations à domicile. Des approches d'intervention unique et multiple ont été envisagées pour les patients qui sont tombés. [7][1]

Interventions à facteur unique [1]

Évaluation à domicile: [1]

Lorsque des patients âgés à risque élevé de chutes sortent de l'hôpital, une évaluation environnementale à domicile doit être envisagée. Des études démontrent que les visites à domicile par des ergothérapeutes peuvent contribuer à prévenir les chutes chez les personnes âgées qui présentent un risque accru de chute.[8][9][1]

Programmes d'exercices: [1]


  • Les programmes d'exercices aident à prévenir les chutes sans aucune différence entre les types d'interventions d'exercice, y compris l'endurance, l'équilibre de la plateforme, le tai-chi, la résistance et la flexibilité.[10]
  • Le Tai Chi est un art martial séculaire qui implique des mouvements lents et rythmés, y compris la rotation du tronc, le déplacement du poids, la coordination et une progression progressive vers le rétrécissement de la position des membres inférieurs. Il est reconnu comme un bon choix d'exercice pour les personnes âgées. Des études ont montré que le tai-chi améliore la stabilité posturale plus que d'autres exercices. Il offre également de multiples avantages musculo-squelettiques et cardiopulmonaires. Les patients ayant des antécédents de fractures ne sont malheureusement pas des candidats à la participation au tai-chi.[11]
  • Des exercices axés sur l'équilibre, en particulier (1) marcher du talon aux orteils, et (2) se tenir debout sur un pied, en combinaison avec des exercices de coordination, sont également proposés pour la prévention des chutes.[12][1]

Examen des médicaments: [1]

Plusieurs médicaments courants ont été impliqués comme contributeurs importants au risque de chute chez les personnes âgées. Tous les médicaments doivent être revus chez les patients souffrant de chutes. Une attention particulière doit être portée aux patients qui reçoivent quatre médicaments ou plus et à ceux qui prennent des médicaments psychotropes, car ces médicaments ont été spécifiquement liés à une forte probabilité de chute future. L'utilisation d'antidépresseurs, de sédatifs, d'hypnotiques et de benzodiazépines démontre une corrélation significative avec les chutes chez les personnes âgées. Les effets secondaires de certains médicaments et les interactions entre les médicaments sont une cause potentielle de chutes chez les personnes âgées. Dans les médicaments pouvant être attribués à des chutes, les risques et les avantages de la poursuite doivent être soigneusement évalués, et tout médicament inutile doit être arrêté.[13][1]

Supplémentation en vitamine D: [1]

La vitamine D a des avantages pour améliorer la force musculaire et l'équilibre. Pour les résidents en résidence communautaire ou en soins de longue durée, une supplémentation en vitamine D à des doses allant de 700 UI / j à 1000 UI / j peut réduire les chutes de 19% après 2 à 5 mois de début de traitement.[14][1]

Interventions ciblant plusieurs facteurs [1]

Sur la base de l'évaluation initiale, une combinaison d'interventions peut être utilisée pour aborder plusieurs facteurs. Les preuves suggèrent que ce traitement personnalisé est plus efficace que le traitement standardisé pour les adultes âgés vivant dans la communauté. Plus précisément, la recherche démontre que les interventions de sécurité à domicile, la supplémentation en vitamine D chez les personnes ayant de faibles niveaux de vitamine D et les interventions personnalisées étaient corrélées à moins de chutes chez les personnes vivant dans la communauté qui présentaient des facteurs de risque de chute. ?'"`UNIQ--ref-00000042 , avec un programme communautaire de démantèlement, peut contribuer à réduire le taux de chute et les blessures connexes.[15][1]

Suivi

Activités de la vie quotidienne [1]

Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les activités de base ou instrumentales de la vie quotidienne (AVQ) courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. L'évaluation des AVQ de base devrait inclure le bain, la toilette, l'habillage, l'alimentation, le toilettage et la déambulation. L'évaluation des AVQ instrumentales devrait inclure les achats, la cuisine, la gestion de leurs propres finances, l'utilisation du téléphone, la lessive, l'entretien ménager et le transport. Interroger les patients sur les difficultés à accomplir ces activités peut fournir des informations précieuses. [16][1]

Complications

Les complications potentielles des chutes sont nombreuses:

Évolution

Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir[1].

Prévention

L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: [1]

  • Programme d'exercices à domicile
  • Précautions de sécurité à domicile
  • Recommandations diététiques
  • Prévention de l'HTO: bas supports, pauses aux changements de position
  • Médicaments et leurs effets secondaires
  • Contacts d'urgence
  • Formation sur l'équilibre[17]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 et 1,29 Michael Appeadu et Bruno Bordoni, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809596, lire en ligne)
  2. ↑ A. D. Akyol, « Falls in the elderly: what can be done? », International Nursing Review, vol. 54, no 2,‎ , p. 191–196 (ISSN 0020-8132, PMID 17492994, DOI 10.1111/j.1466-7657.2007.00505.x, lire en ligne)
  3. ↑ Catharine R. Gale, Cyrus Cooper et Avan Aihie Sayer, « Prevalence and risk factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of Ageing », Age and Ageing, vol. 45, no 6,‎ , p. 789–794 (ISSN 1468-2834, PMID 27496938, Central PMCID 5105823, DOI 10.1093/ageing/afw129, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Marvasti, Tina Binesh, et McQueen, Sydney,, Essential med notes 2018 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) part I (ISBN 978-1-927363-39-3, 1-927363-39-X et 978-1-927363-44-7, OCLC 1016809460, lire en ligne), GM4
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25568657
  6. ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562304
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24982291
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23549586
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10591231
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031239
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9344312
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8617896
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933955
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797342
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18586135
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478
  17. ↑ Aimee Lee, Kuo-Wei Lee et Peter Khang, « Preventing falls in the geriatric population », The Permanente Journal, vol. 17, no 4,‎ , p. 37–39 (ISSN 1552-5775, PMID 24361019, Central PMCID 3854807, DOI 10.7812/TPP/12-119, lire en ligne)


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