Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Bradycardie
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pour l'approche clinique, voir Bradycardie
- Bradycardie : FC < 60 bpm
- Intervalles R-R > 200 ms (5 carrés)
- Ex : bradycardie sinusale
Lorsqu’on est en présence d’une bradycardie : vérifier la relation des ondes P avec le QRS
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type de bradycardie
Bradycardie sinusale
Relation entre les ondes P et les QRS → 1 :1
- Possible d’avoir un BBD avec un hémibloc
- Impossible d’avoir un BBG avec un hémibloc
Hémibloc :
bloc de la division antérieure OU postérieure de la branche gauche du faisceau de His (branche droite n’a pas de subdivision → impossible d’avoir un hémibloc)
Hémibloc antérieur gauche (HAG)
- Déviation axiale gauche
- Mini ondes Q en D1 et aVL
- QRS < 120 msec (sauf si BBD associé)
- (Souvent mini onde R en D2, D3, aVF)
Hémibloc postérieur gauche (HPG)
- Déviation axiale droite
- Mini ondes Q en D3 et aVF
- QRS < 120 msec (sauf si BBD associé)
- (Souvent mini ondes R en D1 et aVL)
Bloc de branche
Bloc de branche gauche (BBG)
Bloc de branche droit (BBD)
Différencier sur un ECG les blocs auriculo-ventriculaires
Bloc AV retardent ou font disparaître (ou les 2) la conduction des vers les V.[notes 1]
BAV degré | type | Rythme | Intervalle PR | Intervalle RR | atteinte |
---|---|---|---|---|---|
1 | allongement
Régulier |
Régulier | noeud AV | ||
2 | 1 | Wenckebach ou
Mobitz 1 |
Irrégulier | Irrégulier | intranodal |
2 | Mobitz 2
classique |
Régulier | Régulier | faisceau de His | |
3 | 3iem degré ou
BAV complet |
Irrégulier | Régulier |
Bloc AV du premier degré :
- Conduction retardée dans le noeud AV (frein accentué) → prolonge d’intervalle PR
- Pas d’onde P bloquée (toutes les dépolarisations auriculaires se rendent aux V)
- Rythme régulier
- PR long (> 200 msec) et constant d’un cycle à l’autre
Bloc AV du deuxième degré
Certaines dépolarisations atriales (ondes P) sont conduites aux V et engendrent une réponse QRS alors que d’autres sont bloquées (ce qui laisse des ondes P sans QRS)
Type 1 (Wenkebach/Mobitz 1)
- Cycle P-P régulier (rythme régulier)
- Allongement progressif du PR jusqu’à ce qu’une onde P soit bloquée (saut complet d’un QRS)
- Indice pour le diagnostic : QRS groupés
- Dans chaque série :
- Rapport P:QRS constant
- Toujours 1 QRS de moins que le nb. d’ondes P
- Ex : 3 :2, 4 :3
Type 2 (Mobitz 2)
- Intervalle PR constant et dans les limites de la normale
- Complexe P-QRS-T normal précédé d’une série d’ondes P qui ne sont pas conduites à travers le noeud AV
- Onde P bloquée (sans allongement du PR) qui peut survenir de manière aléatoire ou régulière
- Lorsque 2 ondes P consécutives ou plus sont bloquées sans variation du PR àbloc AV de haut degré (risque de progression vers un BAV de 3ème degré)
- Pas d’ESA
- Dans chaque série :
- Rapport P:QRS constant
- Variable
- Ex : 3 :1, 4 :1
Bloc AV du troisième degré (complet)
- La conduction des dépolarisations des vers les V est complètement bloquée → un foyer automatique échappe pour faire battre les V à sa fréquence intrinsèque
- Dissociation AV complète
- Fréquence atriale indépendante (ondes P) ET
- Fréquence ventriculaire indépendante et plus lente (QRS)
- Plus d’ondes P que de QRS
- P-P plus court que R-R
Attention de ne pas confondre un BAV 2e degré avec une ESA (extra systole auriculaire) bloquée .
- Mesurer le premier intervalle avec une règle ou un compas et rapporter cette distance sur le prochain intervalleànous permet de voir s’il y a une différence de longueur ET si une onde P est cachée (ex : dans une onde T)
Pathophysiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Diagnostic différentiel
- Anaphylaxie
- Asthme
- Bloc auriculoventriculaire du troisième degré
- Coqueluche
- Exacerbation aiguë de l'asthme
- Fibrillation auriculaire
- Hypercalcémie
- Hypothermie
- Hypothyroïdie
- Hémorragie intraparenchymateuse
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST
- Insuffisance hépatique aiguë
- Lésions cardiaques contondantes
- Maladie de Lyme
- Noyade et quasi-noyade
Notes
Références
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