Analyse d'urine

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Analyse d'urine (SMU)
Examen paraclinique
Informations
Autres noms Sommaire microscopique des urines
Wikidata ID Q842424
Spécialités Urologie, néphrologie

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L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Il y a environ 6000 ans, la médecine de laboratoire a commencé par l'analyse de l'urine humaine sous forme d'uroscopie, qui a ensuite été appelée analyse d'urine. Le mot «uroscopie» dérive de deux mots grecs: «ouron», qui signifie urine et «skopeoa», qui signifie «voir, contempler, examiner, inspecter». Les anciens médecins parlaient de l'urine comme d'une fenêtre sur le fonctionnement interne du corps et reflétaient différentes maladies. Par exemple, les civilisations hindoues ont reconnu une «douceur» dans l'urine de certaines personnes, qui attirait les fourmis noires. [1] Hippocrate (460–355 avant JC) a émis l'hypothèse que l'urine était un filtrat des humeurs dans le corps, provenant du sang filtré à travers les reins. Dans Aphorismes, il a décrit les bulles à la surface de l'urine fraîche comme un signe de maladie rénale à long terme et associée aux sédiments urinaires avec fièvre. [2] Galen a utilisé l'expression «diarrhée de l'urine» pour décrire une miction excessive. [3] Theophilus Protospatharius, un septième médecin du siècle qui a écrit le premier manuscrit exclusivement consacré à l'urine appelé «De Urinis», a déterminé que le chauffage de l'urine précipiterait les protéines, documentant la protéinurie comme un état pathologique. et a été le premier à proposer une collecte d'urine 24 heures sur 24.[4]

À la fin du XIIe siècle, un savant français du nom de Gilles de Corbeil enseignait et classifiait 20 types d'urine différents, enregistrant les différences dans les sédiments et la couleur de l'urine. De Corbeil a également introduit la "matula", un récipient en verre dans lequel un médecin pouvait évaluer la couleur, la consistance et la clarté.[5] En 1630, Nicolas Fabricius de Peiresc, un astronome et naturaliste français, a fait la première description microscopique des cristaux d'urine comme " un tas de briques rhomboïdales. " [6] Postérieurement, au début du milieu des années 1800, Richard Bright, un médecin anglais, a été le pionnier de la recherche sur les reins, ce qui l'a finalement reconnu comme le «père de la néphrologie». Ces quelques exemples illustrent comment l'analyse d'urine a été le premier test de laboratoire développé dans l'histoire de la médecine, comment elle a été utilisée avec persistance pendant plusieurs milliers d'années et comment elle continue d'être un outil formidable et rentable pour obtenir des informations cruciales à des fins de diagnostic. [7][4]

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Exigences et procédure relatives aux échantillons

L'urine est un fluide instable; il change de composition dès qu’il est éliminé par miction.[7] Une collecte, un stockage et une manipulation précis sont essentiels pour maintenir l’intégrité de l’échantillon. [4]

Les échantillons d'urine prélevés lors de la première miction ou «urine du matin» sont considérés comme le meilleur représentant pour les tests. L'urine accumulée pendant la nuit dans la vessie est plus concentrée, donne ainsi un aperçu des capacités de concentration des reins et permet de détecter des traces de substances qui peuvent ne pas être présentes dans des échantillons plus dilués. [7][8] Cependant, d'autres types d'échantillons d'urine peuvent être commandés selon des objectifs spécifiques (au hasard, 2 heures postprandial, collecte 24 heures). En outre, l'urine devrait idéalement être examinée dans la première heure suivant le prélèvement en raison de l'instabilité de certains composants urinaires (cellules, plâtres et cristaux). Si ce n'est pas possible, l'échantillon doit être réfrigéré à 4 ° C pendant 24 heures maximum, ce qui ralentira le processus de décomposition. Tout échantillon datant de plus de 24 heures ne peut pas être utilisé pour l'analyse d'urine.[7][8][4]

Il existe deux méthodes pour obtenir un échantillon d'urine: les techniques non invasives et invasives. La miction spontanée est la principale technique non invasive, bien que d'autres stratégies puissent être utilisées chez les enfants qui ne peuvent pas encore contrôler leur miction (c'est-à-dire la poche d'urine). En revanche, le cathétérisme urétral et la ponction de la vessie sus-pubienne sont les deux procédures invasives décrites à ce jour. Le principe fondamental de l'une ou l'autre technique est d'obtenir un échantillon sans contamination externe. [4]

Techniques non invasives [4]

La miction spontanée est la méthode la plus simple et la plus couramment utilisée en pratique clinique. Avant de prélever l'échantillon, le personnel de santé doit recevoir des instructions claires aux patients afin de minimiser le risque de contamination par le microbiote pénien / vaginal (méthode de «capture propre»). La plupart des kits de collecte d'urine comprennent un récipient stérile avec un couvercle et des serviettes humides stériles pour essuyer la zone urétrale avant le prélèvement; sinon, du coton ou du papier hygiénique et / ou de l'eau du robinet avec du savon peuvent être utilisés. Traditionnellement, les patients masculins doivent rétracter le prépuce et nettoyer le gland du pénis avant d'uriner. Par conséquent, les femmes doivent également nettoyer les lèvres et le méat urétral avant le prélèvement. Actuellement, la nécessité de ces précautions standard fait débat, et même de nombreux domaines ne les exécutent plus.[7][8][9][4]

Par la suite, le patient doit d'abord vider une petite quantité d'urine dans les toilettes et ensuite positionner le récipient au milieu du flux d'urine. Environ 15 mL à 30 mL d'urine suffisent pour une analyse précise, donc, dans la plupart des cas, les patients doivent être avisés de ne pas remplir les contenants à leur pleine capacité. Enfin, le récipient est fermé avec précaution afin de ne pas contaminer son couvercle ou son rebord, et le patient peut finir d'uriner dans les toilettes, le bassin, etc. L'échantillon doit être étiqueté avant ou immédiatement après le prélèvement et il ne doit pas être sur le couvercle .[7][8] [4]

Techniques invasives[4]

La collecte d'urine invasive est justifiée lorsque les patients ne peuvent pas coopérer, ont une incontinence urinaire ou une ulcération urétrale externe qui augmente le risque de contamination. Ces deux techniques présentent un risque d'inoculation d'agents pathogènes, provoquant ainsi des infections des voies urinaires. [4]

Le cathétérisme urétral implique un petit cathéter urinaire français passé à travers le méat urétral après le nettoyage précédent avec un équipement approprié. En fonction du cathéter, le personnel peut avoir besoin ou non d'une seringue stérile. Dans les cas où les patients ont déjà placé un cathéter urinaire, l'échantillon ne doit jamais être prélevé du sac du cathéter car il est considéré comme contaminé. [4]

L'aspiration à l'aiguille suprapubienne de la vessie est à la fois la procédure la plus invasive et la plus inconfortable de toutes celles mentionnées précédemment et peut générer des résultats faussement positifs (protéines, globules rouges et blancs) en raison d'une contamination sanguine. Ils sont généralement réservés aux situations où les échantillons peuvent ne pas être obtenus ou sont contaminés de manière persistante par des méthodes antérieures, ce qui se produit généralement chez les jeunes enfants. Le principal avantage est qu'en contournant l'urètre, il minimise le risque d'obtenir un échantillon contaminé. [4]

Avant la procédure, le personnel formé doit identifier la vessie par examen. S'il n'est pas distingué, il est recommandé d'hydrater le patient et d'attendre une identification correcte ou d'utiliser le guidage échographique si disponible. Après un nettoyage approprié avec une solution antiseptique et une anesthésie de la peau située à environ 5 cm au-dessus de la symphyse pubienne, une petite aiguille (c'est-à-dire une aiguille spinale de calibre 22 x 10 cm chez l'adulte) est insérée à environ 60 degrés au point identifié précédemment. L'aiguille est dirigée légèrement caudale ou céphalique chez l'adulte ou l'enfant, respectivement, selon la localisation anatomique. Habituellement, l'aiguille pénètre dans la vessie abdominale après l'avoir avancée d'environ 5 cm chez l'adulte. Enfin, essayez d'aspirer à l'aide d'une seringue stérile. Si aucun échantillon n'est obtenu, faites avancer l'aiguille en appliquant une aspiration continue sur la seringue. En cas d'échec après 5 cm supplémentaires chez l'adulte, retirez l'aiguille et répétez la procédure. En cas d'échec, le personnel doit demander l'aide d'un spécialiste ou utiliser le guidage par ultrasons si cela n'a pas été fait auparavant.[7][8][10][4]

Tests de diagnostic

Une analyse d'urine complète comprend trois éléments ou examens: physique, chimique et microscopique. [4]


  • L'examen physique décrit le volume, la couleur, la clarté, l'odeur et la densité.
  • L'examen chimique identifie le pH, les globules rouges, les globules blancs, les protéines, le glucose, l'urobilinogène, la bilirubine, les corps cétoniques, l'estérase leucocytaire et les nitrites.
  • L'examen microscopique englobe la détection des moulages, des cellules, des cristaux et des micro-organismes.[4]

Facteurs perturbateurs

Les facteurs suivants peuvent modifier les résultats d'une analyse d'échantillon d'urine: [4]


  • Lumière et température: s'ils sont exposés pendant une période de temps considérable, la bilirubine et l'urobilinogène peuvent se décomposer en raison de leur instabilité dans ces conditions. De plus, la température ambiante favorise la croissance de micro-organismes, tels que les bactéries.
  • Croissance bactérienne: la contamination de l'échantillon ou des bactéries pathogènes peut produire une variété de résultats inexacts. Par exemple, ils peuvent produire une réaction sanguine faussement positive et affecter le pH de l'échantillon vers l'acidité ou l'alcalin.
  • PH alcalin: Cette concentration peut montrer des résultats faussement positifs concernant la présence de protéines.
  • Glucose: s'il est présent dans l'échantillon, il peut être métabolisé par des micro-organismes et entraîner une diminution du pH de l'échantillon.
  • Agents de contraste: peuvent produire des résultats faussement positifs de gravité spécifique.
  • Exercice: peut modifier la densité et la concentration d'électrolyte de l'échantillon.
  • Aliments et médicaments: peuvent altérer la couleur, l'odeur ou le pH de l'urine. Les exemples incluent, mais sans s'y limiter, les betteraves rouges, les mûres, la rhubarbe, le colorant alimentaire (par exemple, l'aniline), l'ibuprofène, la chloroquine, le métronidazole, la déféroxamine, la nitrofurantoïne, la phénytoïne, la rifampicine, la phénolphtaléine, les phénothiazines et l'imipénem / cilastatine.
  • Conservateurs: bien qu'utilisés occasionnellement, ils peuvent altérer l'exactitude des résultats. Quelques exemples incluent:
  • Thymol: Peut générer des réactions faussement positives pour l'albumine.
  • Formaldéhyde: peut entraîner des résultats faussement positifs pour la leucocyte estérase, la réaction à la peroxydase, l'urobilinogène et le glucose si des bandelettes sont utilisées.
  • Acide chlorhydrique: bien qu'utilisé pour préserver les structures cellulaires et déterminer les concentrations de stéroïdes, il affecte le pH de l'échantillon.
  • Sels de mercure: peuvent produire des résultats faussement négatifs pour la réaction leucocytaire estérase.
  • Acide borique: bien qu'utilisée couramment pour préserver les bactéries présentes dans l'urine, cette substance peut réduire la sensibilité du réactif leucocytaire sur les bandelettes et modifier les valeurs de pH initiales. De plus, des concentrations excessives peuvent empêcher la croissance bactérienne dans les échantillons réservés à la culture. [11][12][13]

[4]

Résultats, rapports, constatations critiques

Examen physique [4]

Seulement dans quelques cas, la couleur, l'odeur et / ou l'apparence ont une signification clinique; néanmoins, toute constatation anormale doit être notée.[4]

Couleur[4]


  • Normal: jaune (clair / pâle à foncé / ambre foncé)
  • Les associations:
  • Ambre: pigments biliaires
  • Marron / Noir (couleur thé): pigments biliaires, cascara, chloroquine, fèves, acide homogentisique (alcaptonurie), lévodopa, mélanine ou mélanogène oxydé, méthémoglobine, méthyldopa, métronidazole, myoglobine, nitrofurantoïne, primaquine, rhubinarbène, ribofure
  • Jaune foncé: spécimen concentré (déshydratation, exercice)
  • Vert / Bleu: Amitriptyline, asperges, biliverdine, cimétidine, clorets (menthe hachée), indicans, indigo carmin, indométacine, méthocarbamol, bleu de méthylène, prométhazine, propofol, UTI pseudomonale, triamtérène
  • Orange: pigments biliaires, carottes, coumadine, nitrofurantoïne, phénothiazines, phénazopyridine, rifampicine, vitamine C
  • Rose / Rouge: betteraves, mûres, chlorpromazine, colorants alimentaires, hématurie, hémoglobinurie, contamination menstruelle, myoglobinurie, phénolphtaléine, porphyrines, rifampicine, rhubarbe, séné, thioridazine, cristaux d'acide urique. présence de porphobilinogène, qui est augmentée dans les porphyries aiguës.

[4]

Apparence[4]


  • Normal: clair ou translucide
  • Associations: bactéries, caillots sanguins, produits de contraste, alimentation riche en aliments riches en purines, contamination ou matière fécale (c.-à-d. Fistule gastro-intestinale vésicale), lipides tels que chylurie (chylomicrons dans l'urine), liquide lymphatique, mucus, précipitation de cellules (globules rouges (GR), globules blancs (WBC), cellules épithéliales squameuses et non squameuses), cylindres ou cristaux (phosphate de calcium, oxalate de calcium, acide urique), pyurie, sperme, petits calculs, talc, crèmes ou sécrétions vaginales, levures ou non spécifiques / normales.[7][14] [4]

Odeur[4]


  • Non signalé systématiquement
  • Normal: "Urinoïde"
  • Les associations:
  • Décomposition de la cystine: odeur sulfurique
  • Déshydratation / température ambiante prolongée: forte odeur
  • Diabète sucré: miel
  • Acidocétose diabétique: fruitée / sucrée
  • Fistule de la vessie gastro-intestinale: odeur fécale
  • Maladie urinaire du sirop d'érable: «Sucre brûlé».
  • Rétention prolongée de la vessie: ammoniacal
  • Infection des voies urinaires: piquante ou fétide
  • Médicaments et régime: oignons, ail, asperges [7][14]

[4]

Gravité spécifique (USG) / osmolalité (O) [4]

La densité urinaire (USG) et l'osmolalité sont d'une importance particulière car elles indiquent la capacité du rein à diluer ou concentrer l'urine. USG est défini comme le rapport entre la densité de l'urine et la densité d'un volume égal d'eau distillée pure. Les valeurs normales dépendent du laboratoire car il existe plusieurs méthodes pour calculer ce paramètre (hydromètre, tampon de réactif de jauge, réfractomètre et oscillation harmonique ou urinométrie). Comme cela dépend principalement de la masse, ce n'est pas une mesure vraiment fiable pour quantifier le nombre exact de particules de soluté. Ainsi, l'USG est couramment utilisée pour estimer rapidement la concentration urinaire de l'écran, en utilisant le terme hyposthénurique et hypersthénurique selon que l'USG est diminuée ou élevée. L'isosthénurie implique l'urine avec une gravité spécifique fixe et laisse présager une maladie rénale. Inversement, l'osmolalité est une mesure de la somme de toutes les particules dissoutes dans l'urine. Il est plus fiable et précis que l'USG pour évaluer la fonction rénale. L'osmolalité urinaire varie de 50 à 1 200 mOsmol / kg; la clé est de toujours comparer à l'osmolalité sérique pour établir une condition pathologique. Les deux paramètres sont directement corrélés; par exemple, un USG de 1,010 équivaut à une osmolalité urinaire de 300 mOsm / kg.[7][15][4]


  • Normal: USG = 1,002-1,035 (généralement 1,016 à 1,022). O = 50-1200 mOsm / kg (généralement 275-900 mOsm / kg) [Les deux paramètres dépendent du laboratoire]
  • Variations selon l'alimentation, la santé, l'état d'hydratation et l'activité physique du patient.
  • Les associations:
  • Valeurs élevées: produits de contraste, déshydratation, diminution du débit sanguin rénal (choc, insuffisance cardiaque, sténose de l'artère rénale), diarrhée, vomissements, transpiration excessive, glycosurie, insuffisance hépatique, syndrome de l'hormone antidiurétique inappropriée (SIADH)
  • Valeurs faibles: nécrose tubulaire aiguë, insuffisance surrénalienne aiguë, aldostéronisme, utilisation de diurétiques, diabète insipide, apport hydrique excessif (polydipsie psychogène), insuffisance rénale, néphrite interstitielle, hypercalcémie, hypokaliémie, pyélonéphrite
  • Fausse élévation: solutions de dextran, produits de contraste radio-opaques intraveineux (IV), protéinurie
  • Fausse dépression: urine alcaline [7][11][14][15]

[4]

Volume[4]


  • Normal: 0,5 à 1,5 cc / kg / heure ou 600 et 2 000 ml par jour chez l'adulte (généralement 1 000 à 1 600 ml / jour)
  • Les associations:
  • Anurie (moins de 100 cc / jour) et oligurie (moins de 500 cc / jour): déshydratation sévère due aux vomissements, diarrhée, hémorragie ou transpiration excessive; maladie rénale, obstruction rénale, ischémie rénale secondaire à une insuffisance cardiaque ou à une hypotension
  • Polyurie (supérieure à 2500 - 3000 cc / jour): consommation d'alcool ou de caféine, diabète sucré, diabète insipide, diurétiques, augmentation de la consommation d'eau, thérapie intraveineuse saline ou glucose [7]

[4]

Mousse[4]


  • Non signalé systématiquement
  • Normal: apparaît sous agitation et se dissipe facilement en position debout
  • Associations: Protéinurie, pigments biliaires, éjaculation rétrograde, médicaments (phénazopyridine, etc.), non spécifiques / inexpliqués[7][11][14][4]

Examen chimique [4]

pH[4]

Le pH urinaire est une information vitale et fournit un aperçu de la fonction tubulaire. Normalement, l'urine est légèrement acide en raison de l'activité métabolique. Un pH urinaire supérieur à 5,5 en présence d'acidémie systémique (pH sérique inférieur à 7,35) suggère un dysfonctionnement rénal lié à une incapacité à excréter les ions hydrogène. Au contraire, la cause la plus fréquente d'urine alcaline est un échantillon d'urine périmé en raison de la croissance de bactéries et de la dégradation de l'urée libérant de l'ammoniac. La détermination du pH urinaire est utile pour le diagnostic et la gestion des infections des voies urinaires et de la formation de cristaux / calculs. [7][11][14][4]


  • Normal: 4,5 à 8 (généralement 5,5 à 6,5)
  • Les associations:
  • Valeurs élevées (alcalines): échantillons d'urine périmés / anciens (les plus courants), hyperventilation, présence de bactéries productrices d'uréase, acidose tubulaire rénale, régime végétarien, vomissements.
  • Valeurs faibles (acide): jus de canneberge, déshydratation, diabète sucré, acidocétose diabétique, diarrhée, emphysème, régime hyperprotéiné, famine, déplétion potassique, médicaments (méthionine, acide mandélique, etc.), et une possible prédisposition à la formation de calculs rénaux ou vésicaux.[7][11][14][15]

[4]

Protéines[4]

La protéinurie est une autre découverte cruciale. Dans des conditions normales, la paroi capillaire glomérulaire est perméable aux molécules de moins de 20 000 Daltons. La plupart de la petite fraction des protéines filtrées est réabsorbée et métabolisée par les cellules du tubule proximal. Ainsi, les protéines sont normalement présentes dans l'urine à l'état de traces. Parmi les protéines urinaires totales, environ un tiers du total est de l'albumine, un autre tiers est une protéine sécrétée par les cellules tubulaires appelée glycoprotéine Tamm – Horsfall, et le reste est constitué de protéines plasmatiques telles que les globulines. La protéinurie peut être classée en une maladie transitoire ou persistante, la première étant généralement une affection bénigne (c'est-à-dire une protéinurie orthostatique due à une station debout prolongée). Pour ce dernier, la protéinurie persistante peut être classée comme un motif glomérulaire, un motif tubulaire et un motif de débordement. Le premier se produit lorsque des protéines qui ne sont pas normalement filtrées (c'est-à-dire l'albumine, la transferrine) passent par une paroi capillaire glomérulaire endommagée. Ainsi, ce schéma peut être observé avec une faible albumine sérique, un œdème généralisé secondaire et des lipides sériques élevés comme dans le syndrome néphrotique. Habituellement, l'excrétion des protéines est supérieure à 3,0 g / jour à 3,5 g / jour. Le motif tubulaire résulte de l'incapacité des cellules tubulaires à réabsorber les protéines filtrées. Par conséquent, de petites protéines sériques sont généralement observées lors de l'examen microscopique et la protéinurie n'est pas relativement élevée (environ 1 g / jour à 2 g / jour). Enfin, une protéinurie par débordement se produit lorsque des concentrations excessives de petites protéines dans le plasma sont filtrées et que la capacité de réabsorption des cellules tubulaires est dépassée, ce qui se produit dans des conditions telles que la rhabdomyolyse (myoglobine) et le myélome multiple (chaînes légères de Bence Jones). Ce phénomène nuit aux cellules tubulaires, et elles peuvent être observées à l'examen microscopique. L'évaluation qualitative des quantités minimales de protéinurie sert de marqueur pour les lésions glomérulaires et le risque de progression de la maladie rénale. L'excrétion normale d'albumine est inférieure ou égale à 29 mg / g de créatinine. Il est préférable d'exprimer l'albuminurie par gramme de créatinine. Selon les lignes directrices KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes), l'albuminurie peut être classée en trois étapes: A1 (moins de 30 mg / g de créatinine; normal à légèrement augmenté), A2 (30 mg / g à 300 mg / g de créatinine; modérément augmentée, anciennement appelée «microalbuminurie») et A3 (supérieure à 300 mg / g de créatinine; sévèrement augmentée) .[7][14][16][17][4]

Normal: Protéinurie inférieure ou égale à 150 mg / jour (généralement albuminurie inférieure à 30 mg / jour) ou 10 mg / dL[4]


  • Les associations:
  • Une albuminurie de 30 mg / jour à 300 mg / jour est un indicateur de maladie rénale précoce, de lésion glomérulaire et de risque de progression de la maladie rénale
  • Autres associations: myélome multiple, insuffisance cardiaque congestive, syndrome de Fanconi, maladie de Wilson, pyélonéphrite et conditions physiologiques (exercice intense, fièvre, hypothermie, détresse émotionnelle, protéinurie orthostatique et déshydratation)
  • Faux-positif: urine alcaline ou concentrée, phénazopyridine, composés d'ammoniaque quaternaire
  • Faux négatif: urine acide ou diluée, la protéine primaire n'est pas l'albumine [7][11][14][15]

[4]

Cellules sanguines[4]


  • Le test de jauge sanguine détecte principalement l'activité peroxydase des érythrocytes, mais la myoglobine et l'hémoglobine peuvent également catalyser cette réaction. Ainsi, un résultat de test positif indique une hématurie, une myoglobinurie ou une hémoglobinurie.
  • Normal: négatif (généralement) ou inférieur ou égal à 5 globules rouges par mL (valeur dépendante du laboratoire)
  • Les associations:
  • Hématurie: calculs rénaux, glomérulonéphrite, pyélonéphrite, tumeurs, traumatisme, anticoagulants, exercice intense, exposition à des produits chimiques toxiques
  • Hémoglobinurie: anémies hémolytiques, traumatisme des globules rouges, exercice intense, réactions transfusionnelles, brûlures graves, infections (p. Ex. Paludisme)
  • Myoglobinurie: traumatisme musculaire, p. Ex., Rhabdomyolyse, coma prolongé, convulsions, toxicomanie, effort intense, alcoolisme / surdosage, maladies de fonte musculaire
  • Faux-positif: déshydratation, exercice, hémoglobinurie, sang menstruel, myoglobinurie
  • Faux-négatif: Captopril, densité élevée, urine acide, protéinurie, vitamine C[7][11][14][15]

[4]

Glucose[4]

La glycosurie survient lorsque la charge filtrée de glucose dépasse la capacité des cellules tubulaires à la réabsorber, ce qui se produit normalement à une concentration sérique de glucose d'environ 180 mg par dL. De plus, les nitrites ne se trouvent normalement pas dans l'urine et sont très spécifiques des infections des voies urinaires. Cependant, en raison de sa faible sensibilité, un résultat négatif n'exclut pas la possibilité d'une infection.[14][4]


  • Normal: négatif
  • Associations: Diabète sucré, syndrome de Cushing, syndrome de Fanconi, perfusion de glucose, grossesse.
  • La glucosurie avec glucose plasmatique normal sans autres caractéristiques du syndrome de Fanconi est due à une affection bénigne appelée glycosurie rénale et est due à une mutation du transporteur lié au sodium-glucose 2
  • Faux positif: cétones, lévodopa
  • Faux-négatif: densité élevée, acide urique, vitamine C[7][11][14][15][4]

Bilirubine (conjuguée) [4]


  • Normal: il n'y a pas de bilirubine dans l'urine normale
  • Associations: dysfonctionnement hépatique, obstruction biliaire, hyperbilirubinémie congénitale, hépatite virale ou médicamenteuse, cirrhose
  • Faux-positif: médicaments tels que la phénazopyridine qui ont une couleur similaire au pH bas du tampon réactif
  • Faux-négatif: échantillons d'urine périmés / anciens, chlorpromazine, sélénium [7][11][14][15][4]

Urobilinogen[4]


  • Le produit de dégradation du métabolisme de la bilirubine à partir de bactéries dans l'intestin
  • Normal: 0,1 mg / dL à 1 mg / dL dans des échantillons aléatoires ou jusqu'à 4 mg / jour
  • Les associations:
  • Élévation: hémolyse, maladie du foie (cirrhose, hépatite), drépanocytose, thalassémie
  • Diminution: utilisation d'antibiotiques, obstruction des voies biliaires
  • Faux positif: niveaux élevés de nitrite, phénazopyridine, porphobilinogène, sulfamides et acide aminosalicylique
  • Faux-négatif: exposition prolongée à la lumière du jour, au formaldéhyde, à des niveaux élevés de nitrites [7][11][14][15]

[4]

Corps cétoniques[4]


  • Produits du métabolisme des graisses corporelles
  • Normal: négatif
  • Associations: diabète sucré incontrôlé (acidocétose diabétique), grossesse, régimes sans glucides, famine, maladie fébrile.
  • Faux positif: urine acide, densité élevée, mesna, phénolphtaléine, certains métabolites médicamenteux (p. Ex. Lévodopa, captopril)
  • Faux négatif: échantillons d'urine périmés / anciens.
  • N'oubliez pas: les bandelettes réactives ne détectent pas l'acide bêta-hydroxy-butyrique, mais uniquement l'acide acétoacétique et l'acétone [7][11][14][15][4]

Nitrites[4]


  • Produits issus de la réduction des nitrates urinaires
  • Normal: négatif
  • Associations: infection des voies urinaires (IVU) par une bactérie nitrate réductase positive (E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Streptococcus faecalis et Staphylococcus aureus)
  • Faux positif: contamination, exposition de la jauge à l'air, matériaux pigmentés, phénazopyridine
  • Faux négatif: gravité spécifique élevée, taux d'urobilinogène élevés, bactéries nitrate réductase négatives, urine acide, vitamine C, urine avec moins de 4 heures de repos de la vessie, absence de nitrates alimentaires
  • N'oubliez pas: un résultat négatif n'exclut pas UTI[7][11][14][15][4]

Estérase leucocytaire [4]


  • Une enzyme présente dans certains globules blancs (sauf les lymphocytes)
  • Normal: négatif
  • Associations: Inflammation des voies urinaires, pyurie stérile (balanite, urétrite, tuberculose, tumeurs de la vessie, néphrolithiase, corps étrangers, exercice, glomérulonéphrite, corticoïdes et cyclophosphamide), fièvre, glomérulonéphrite, inflammation pelvienne
  • Faux-positif: contamination, urine hautement pigmentée, agents oxydants puissants, trichomonas
  • Faux négatif: gravité spécifique élevée, glycosurie, cétonurie, protéinurie, certains médicaments oxydants (céphalexine, nitrofurantoïne, tétracycline, gentamicine), vitamine C[7][14][15]?'"`UNIQ--ref-0000008AQIN

Examen microscopique[4]

Casts[4]

Les moulages sont un coagulum composé du contenu piégé de la lumière tubulaire et de la mucoprotéine de Tamm-Horsfall. Ils proviennent de la lumière du tubule alvéolaire distal ou du canal collecteur avec des altérations du pH ou de longues périodes de concentration urinaire ou de stase. Les moulages conservent la forme cylindrique du tubule dans lequel ils ont été formés. Seuls quelques moulages hyalins ou finement granuleux peuvent être observés dans des conditions physiologiques normales. Les plâtres cellulaires peuvent se dissoudre en 30 à 10 minutes selon le pH de l'échantillon d'urine, donc un test rapide est obligatoire pour un test approprié. [4]


  • Moulages de globules rouges
  • Normal: absent
  • Associations: glomérulonéphrite, vascularite, maladie rénale intrinsèque (néphrite tubulo-interstitielle, lésion tubulaire aiguë / nécrose), exercice intense (voir image ci-jointe) [7][14][15]
  • Moulages de globules blancs
  • Normal: absent
  • Associations: Pyélonéphrite, néphrite interstitielle, glomérulonéphrite, processus inflammatoires rénaux (voir image ci-jointe) [7][14][15]
  • Moulages de cellules épithéliales
  • Normal: absent
  • Associations: Lésion tubulaire aiguë / nécrose, néphrite interstitielle, glomérulonéphrite, éclampsie, syndrome néphritique, rejet de greffe, ingestion de métaux lourds, maladie rénale [7][14][15]
  • Moulages granulaires
  • Normal: absent
  • Associations: Maladie glomérulaire ou tubulaire, pyélonéphrite, maladie rénale avancée, infections virales, stress / exercice, non spécifique [7][14][15]
  • Moulages cireux (larges)
  • Normal: absent
  • Associations: Insuffisance rénale avancée (tubules dilatés avec débit diminué) [7][14][15]
  • Moulages hyalins
  • Normal: jusqu'à 5 lancers / champ de faible puissance
  • Associations: Constatation normale dans l'urine concentrée, fièvre, exercice, diurétiques, pyélonéphrite, maladie rénale chronique [7][14][15]
  • Moulages gras
  • Normal: absent
  • Associations: protéinurie lourde (syndrome néphrotique), maladie rénale, hypothyroïdie, nécrose tubulaire aiguë, diabète sucré, blessures par écrasement sévères [7][14][15]

[4]

Cellules[4]


  • Des globules rouges
  • Normal: 0-5 cellules / champ haute puissance
  • Associations: UTI, inflammation[7][14][15]
  • Globule blanc
  • Normal: 0-5 cellules / champ haute puissance
  • Associations: UTI, inflammation[7][14][15]
  • Éosinophile
  • Normal: absent
  • Associations: néphrite interstitielle, nécrose tubulaire aiguë, infection urinaire, rejet de greffe de rein, syndrome hépatorénal[7][14][15]
  • Cellules épithéliales
  • Cellules tubulaires squameuses, transitionnelles ou rénales
  • Le type de cellule rencontrée dépend de l'emplacement du processus pathologique
  • Normal: inférieur ou égal à 15-20 cellules épithéliales squameuses / champ haute puissance
  • Les associations:
  • Squamous (le plus courant): contamination
  • Transitionnel: Normal, UTI
  • Renal Tubular: intoxication aux métaux lourds, toxicité médicamenteuse, infections virales, pyélonéphrite, tumeur maligne, nécrose tubulaire aiguë [7][14][15]


  • Bactéries, champignons ou parasites
  • Normal: absent
  • Associations: UTI, contamination[7][14][15]

[4]

Cristaux[4]

Les produits finaux du métabolisme se trouvent fortement concentrés dans l'urine et peuvent précipiter sous forme de cristaux. La présence de cristaux n'est pas nécessairement associée à des états pathologiques, bien que plusieurs types de cristaux soient associés à certaines maladies. Par exemple, des cristaux de cholestérol sont observés dans la maladie rénale polykystique et le syndrome néphrotique et la maladie rénale polykystique; les cristaux de leucine et de tyrosine sont associés à une maladie hépatique sévère.[7][14][4]


  • Acide urique
  • Cristaux en forme de diamant ou de tonneau de jaune à brun orange
  • Normal: absent
  • Associations: urine acide, hyperuricosurie, néphropathie acide urique, normale (voir image ci-jointe) [7][14]
  • Oxalate de calcium
  • Cristal le plus couramment rencontré dans l'urine humaine
  • Forme «enveloppe» carrée réfractile
  • Normal: absent
  • Associations: Intoxication à l'éthylène glycol, urine acide, hyperoxalurie, normale (voir image ci-jointe) [7][14]
  • Phosphate amorphe (phosphate de calcium et de magnésium)
  • Normal: absent
  • Associations: urine alcaline, diminution du volume urinaire, alimentation riche en calcium, immobilisation prolongée, glandes parathyroïdes hyperactives, métastases osseuses, normal[7][14]
  • Triple Phosphate (Struvite)
  • Cristaux d'aspect "couvercle de cercueil"
  • Normal: absent
  • Associations: urine alcaline, diminution du volume urinaire, infection urinaire due aux bactéries productrices d'uréase (Proteus, Klebsiella) [7][14]
  • Cystéine
  • Cristaux incolores de forme hexagonale
  • Normal: absent
  • Associations: Cystinurie[7][14]
  • Soufre
  • Normal: absent
  • Associations: Antibiotiques contenant du sulfa[7][14]

[4]

Signification clinique

L'analyse d'urine est un ancien test de dépistage diagnostique qui a résisté à l'épreuve du temps et qui est toujours utile dans les laboratoires cliniques, car il joue un rôle essentiel dans le processus d'évaluation de la santé.[11][13] Pour certains, une analyse d'urine est considérée comme la plus courante, la plus simple et la plus pertinente. examen de dépistage qui fournit aux cliniciens des informations précieuses sur l'état de santé général d'un patient, y compris l'hydratation, les infections des voies urinaires, le diabète sucré et les maladies hépatiques ou rénales.[8][4]

Contrôle qualité et sécurité en laboratoire

Plusieurs bandelettes et comprimés de réactifs sont utilisés pour plusieurs tests semi-quantitatifs et qualitatifs, qui permettent l'analyse de divers paramètres tels que le glucose, l'albumine, la gravité spécifique, les ions hydrogène, les électrolytes, les leucocytes, l'estérase leucocytaire, les nitrites, les cétones, le sang, la bilirubine, l'urobilinogène, et l'hème. La plupart des bandelettes réactives sont des bandes étroites de plastique de 4 mm à 6 mm de large et de 11 cm à 12 cm de long avec une série de tampons absorbants. Chaque tampon contient des réactifs pour différentes réactions, de sorte que divers tests peuvent être effectués simultanément. Le procédé de bande de réactif comprend de multiples réactions chimiques complexes. Un changement de couleur sur le tampon démontre une réaction qui peut être comparée à un nuancier fourni par le fabricant pour l'interprétation des résultats. Lors de l'utilisation de cette méthode, il est essentiel de tester rapidement l'urine, de comprendre les avantages et les limites de chaque test et d'établir des contrôles.

Les bandelettes réactives sont conçues pour réagir progressivement, modifiant la couleur pour des réactions positives le long de la bandelette à des périodes spécifiques. Le principe fondamental correspond à la lecture de la bandelette à l'heure indiquée par le fabricant pour obtenir des résultats précis. Ces délais sont établis sur l'étiquette du flacon contenant la bandelette particulière. De plus, les voyages de réactif ne doivent jamais être stockés dans des conteneurs alternatifs car ils ont une durée de conservation relativement courte. Les bandelettes expirées peuvent produire des résultats inexacts, la date de péremption est également indiquée sur le flacon.

De plus, certains analyseurs d'urine informatisés sont disponibles pour la lecture de bandelettes réactives. Ils montrent l’analyse sur un petit écran et les impriment pour les inclure dans les dossiers du patient. Ces analyseurs offrent une plus grande précision, commodité, simplicité et gain de temps. Cependant, ils peuvent ne pas être en mesure de le faire dans de nombreuses installations en raison de limites financières.

Références

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  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17191081
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19559338
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7847456
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 4,33 4,34 4,35 4,36 4,37 4,38 4,39 4,40 4,41 4,42 4,43 4,44 4,45 4,46 4,47 4,48 4,49 4,50 4,51 4,52 4,53 4,54 4,55 4,56 4,57 4,58 4,59 4,60 4,61 4,62 et 4,63 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491617
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30125074
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26392002
  7. 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 7,12 7,13 7,14 7,15 7,16 7,17 7,18 7,19 7,20 7,21 7,22 7,23 7,24 7,25 7,26 7,27 7,28 7,29 7,30 7,31 7,32 7,33 7,34 7,35 7,36 7,37 7,38 7,39 7,40 7,41 et 7,42 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20407938
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 et 8,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20193886
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16931842
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23341660
  11. 11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11,11 et 11,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15915958
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25283761
  13. 13,0 et 13,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27784640
  14. 14,00 14,01 14,02 14,03 14,04 14,05 14,06 14,07 14,08 14,09 14,10 14,11 14,12 14,13 14,14 14,15 14,16 14,17 14,18 14,19 14,20 14,21 14,22 14,23 14,24 14,25 14,26 14,27 14,28 14,29 14,30 14,31 14,32 14,33 et 14,34 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15791892
  15. 15,00 15,01 15,02 15,03 15,04 15,05 15,06 15,07 15,08 15,09 15,10 15,11 15,12 15,13 15,14 15,15 15,16 15,17 15,18 15,19 15,20 15,21 et 15,22 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16716783
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23534678
  17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25710660
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