Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Alopécie

De Wikimedica
Alopécie
Approche clinique
[[File:
Alopecia areata 1
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Caractéristiques
Drapeaux rouges Si Tinea capitis de type favus
Informations
Wikidata ID Q2697787
Spécialité Dermatologie

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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Le terme alopécie signifie la perte de cheveux qui n'est pas exclusif qu'au cuir chevelu. Le cycle capillaire se compose de trois phases:

1) Anagène : cheveux en phase de croissance (90-95%)[1]

2) Télogène : cheveux en phase de repos (5-10%)[2]

3) Catagène : cheveux en phase d'arrêt de croissance (0-5%)[3]

Les cheveux tombent majoritairement durant la phase télogène et recommencent à repousser durant la phase anagène. Dans la phase catagène, le follicule n'est plus en mesure de reproduire un cheveux.

Les alopécies peut être subdivisée selon que la perte de cheveux est diffuse ou circonscrite, avec ou sans patron précis et permanente ou non (i.e. cicatricielle ou non).

Le type d'alopécie le plus courant est l'alopécie androgénétique.

Épidémiologie

L'épidémiologie est variable selon la cause de l'alopécie et le type:

1) Alopécie androgénétique : Trouble fréquent affectant 50% des hommes et 15% des femmes (particulièrement en ménopause).[4] Jusqu'à 80% des hommes caucasiens sont affectés à l'âge de 70 ans. Caucasiens > Noirs.

2) Alopécie areata : prévalence de 0,2% (indépendamment de la race, du sexe ou de l'âge).

3) Effluvium télogène : femmes > hommes.

4) Tinea capitis: incidence plus élevée en pédiâtrie et chez les individus à peau foncée.

Étiologies

Les principales étiologies d'alopécie se divisent selon qu'elles soient non cicatricielles et cicatricielles : [5]

A) Non cicatricielles :

1) Alopécie androgénétique : perte de cheveux affectée par les gènes et les hormones (androgéniques) .[5] La majorité des hommes commencent à perdre leurs cheveux dans la vingtaine, tandis que les femmes commencent à perdre leurs cheveux dans la quarantaine ou la cinquantaine. Le patron de la perte de cheveux diffère entre l'homme (frontal et temporal) et la femme (ligne médiane). La perte de cheveux chez l'homme se traduit par une calvitie complète alors qu'elle est partielle chez la femme. La résistance des cheveux du cuir chevelu postérieur aux hormones androgènes explique leur préservation chez l'homme.[6] [5]

2) Alopécie areata : perte de cheveux qui peut affecter toutes les parties du corps (e.g. cuir chevelu, visage, tronc, extrémités, etc.).

Alopécie areata → affecte une partie du corps

Alopécie totale → affecte un site en entier

Alopécie universelle → affecte tout le corps

3) Effluvium télogène : résulte du déplacement de la phase de croissance du cycle capillaire (anagène) vers la phase d'excrétion (télogène). Plusieurs causes ont été rapportées telles que des endocrinopathies (hypoT4 et hyperPTH), infections, stress importants (e.g. chirurgie, malnutrition, post-fébrile) et des médicaments.[7][5]

4) Alopécie traumatique/de traction: traction forcée des cheveux couramment observée chez les enfants. La trichotillomanie est un type d'alopécie traumatique dans laquelle le patient tire sur ses cheveux de manière répétée et relève d'un trouble psychiatrique.[8][5]

5) Tinea capitis: le type classique de tinea capitis (points noirs) provoque une perte de cheveux non cicatricielle, contrairement à d'autres types comme le kerion et le favus.[5]

6) Effluvium anagène: perte de cheveux qui se produit pendant la phase anagène du cycle cellulaire. Vu chez les patients cancéreux qui reçoivent des agents chimiothérapeutiques. [5]

B) Cicatricielles : [5]

1) Tinea capitis: version inflammatoire du tinea capitis (favus).[5]

2) Alopécie mucineuse: se produit lorsque du matériel mucineux s'accumule dans les follicules pileux et les glandes sébacées. Le matériau mucineux provoque une réponse inflammatoire qui entrave la croissance des cheveux.[5]

3) Alopécie néoplastique: infiltration métastatique des cheveux du cuir chevelu avec des cellules malignes. [5]

Physiopathologie

La physiopathologie dépend du type d'alopécie:

1) Alopécie androgénétique : les androgènes génétiques et hormonaux jouent un rôle dans la pathogenèse.

2) Alopécie areata: inconnue mais l'hypothèse la plus courante implique l'auto-immunité sous la forme d'une voie médiée par les lymphocytes T. [9] [5]

3) Effluvium télogène: la chute des cheveux est sous l'influence de l'hormone ou du stress, mais parfois le déclencheur n'est pas très clair.[10] L'infection dermatophyte est responsable de la chute des cheveux chez la teigne.

4) Effluvium anagène: la chute des cheveux est sous l'effet d'agents chimiothérapeutiques.

5) Alopécie muqueuse : l'infiltration du cuir chevelu avec des lymphocytes anormaux en est la cause.[11] [5]

Approche clinique

Anamnèse: Une histoire précise aide à déterminer le diagnostic.

- Poser des questions sur le nombre de cheveux perdus par jour et sur l'apparition du problème. Dans l'alopécie areata, la perte de cheveux peut survenir du jour au lendemain, tandis que certains autres types d'alopécie peuvent mettre des mois ou des années à se manifester.

- Poser des questions sur l'état de santé général du patient, y compris son régime alimentaire, ses habitudes et son état de santé général, y compris les laboratoires récents, en particulier le fer, la thyroïde, les ovaires et les hormones mâles. Les habitudes de bain du patient doivent être posées, y compris le shampooing et l'utilisation d'un revitalisant.

- Poser des questions sur le stress que vit (ou a vécu) le patient.

- Poser des question sur les ATCD familiaux qui peuvent fournir un indice pour les patients avec prédisposition génétique à la perte de cheveux (alopécie androgénétique) .[5]

Examen physique:

- Examiner le patron de la perte de cheveux. Dans l'alopécie androgénétique, les hommes perdent leurs cheveux dans la zone frontale et temporale alors que les femmes les perdent dans la zone centrale du cuir chevelu. Dans l'alopécie areata, le patient peut perdre des cheveux d'une seule zone (alopécie areata de type classique), de l'ensemble du cuir chevelu et des sourcils (alopécie totale), ou de tout le corps (alopécie universelle).

- Dans le tinea capitis, la présentation classique est constituée de points noirs associés à des cheveux cassés, tandis que le type inflammatoire (favus) est en corrélation avec le type d'alopécie cicatricielle.

- L'effluvium télogène présente classiquement un amincissement diffus des cheveux et le test de traction sera positif. Dans le test de traction, dix cheveux sont doucement tirés de dix endroits différents, et si trois cheveux ou plus de ces endroits sont enlevés, alors cela serait positif et indiquerait la cause sous-jacente de la perte de cheveux; si moins de trois cheveux sont épilés, le test est négatif.

- Chez un patient atteint d'alopécie muqueuse, le patient aurait de multiples papules et nodules de couleur chair infiltrant la peau du cuir chevelu.[5]

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

Les patients atteints d'alopécie doivent être étudiés en profondeur pour déterminer le type et la cause.

- Une formule sanguine complète, un panel de fer, un test de la fonction thyroïdienne, des auto-anticorps, de la testostérone totale et de la testostérone libre, des hormones ovariennes, de l'hormone lutéinisante et de l'hormone folliculaire stimulante peuvent être nécessaires chez certains patients.

- La préparation de KOH et la culture fongique en cas de tinea capitis sont obligatoires.

- Une radiographie thoracique et une IRM sont nécessaires en cas d'alopécie muqueuse pour mettre en scène la maladie (mycose fongoïde) .[5]

- L'évaluation des cheveux tirés et de la chute des cheveux peut révéler des informations telles que si les mèches sont cassées, si le bulbe des cheveux est blanc ou foncé (indiquant le cycle télogène par rapport au cycle anagène). Un test de traction des cheveux est une simple enquête effectuée au bureau. Les cliniciens peuvent également utiliser la dermoscopie / trichoscopie. Une biopsie révélera la plupart des informations concernant la perte de cheveux.[5]

- Test de traction de cheveux: [5]

  • Test de perte excessive de cheveux, il ne s'agit pas d'un diagnostic d'une perte de cheveux particulière mais indique une perte de cheveux active.
  • Il est effectué en saisissant doucement 40 à 60 cheveux et en tirant doucement vers le haut à partir de différentes parties du cuir chevelu.
  • Un test positif comprend six volets ou plus, bien que certains cliniciens en utilisent trois.
  • Le test de traction est positif dans:
  • effluvium télogène
  • effluvium anagène
  • alopécie androgénétique
  • alopécie areata et alopécie cicatricielle
  • syndrome d'anagène lâche

[5]

Prise en charge

Les prestataires de soins de santé doivent évaluer tous les cas d'alopécie en obtenant une anamnèse complète et en effectuant un examen physique complet.

Les patients doivent être informés de ne pas se laver les cheveux 24 à 48 heures avant la visite pour garantir un test de traction précis.

Les cheveux doivent être examinés sous une lumière Woods pour vérifier tout élément d'infection fongique. En cas d'incertitude quant au diagnostic ou à la prise en charge, le patient doit être référé à un dermatologue.

L'équipe interprofessionnelle peut optimiser le traitement de ces patients par la communication et la coordination des soins. Les médecins de soins primaires, les dermatologues et les infirmières praticiennes fournissent des diagnostics et des plans de soins. Les infirmières en soins spécialisés et les pharmaciens devraient travailler avec l'équipe pour fournir une éducation aux patients. Les pharmaciens doivent évaluer les médicaments prescrits, reconnaître les interactions médicamenteuses et surveiller les préoccupations en matière de déclaration de conformité à l'équipe. L'équipe interprofessionnelle peut ainsi améliorer les résultats des patients atteints d'alopécie. [Niveau V] [5]

Le prestataire doit orienter les plans de traitement en fonction de l'étiologie et du type d'alopécie. Dans l'alopécie androgénétique, des médicaments anti-androgènes comme le finastéride avec un spray de minoxidil aideront, mais en fin de compte, le patient pourrait avoir besoin d'une greffe de cheveux. .

Dans le traitement de la teigne, les médicaments antifongiques constituent le pilier du traitement. [5]

Selon les études, environ 8,5% des patients atteints d'alopécie totale et universelle ont obtenu une guérison complète. Beaucoup de patients obtiendront au moins une récupération transitoire de la repousse partielle ou totale des cheveux. La réponse au traitement est souvent imprévisible, et les prestataires de soins de santé doivent être conscients du pronostic et de ses effets pour conseiller correctement les patients.[12][5]

Le score prédictif de l'alopécie areata est une nouvelle évaluation basée sur la trichoscopie pour prédire les résultats du traitement chez les patients atteints d'alopécie inégale. [13][5]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

Les patients atteints d'alopécie courent un risque accru de complications psychosociales de la perte de cheveux telles que l'anxiété et la dépression. Dans le même temps, ces patients doivent être évalués pour d'autres maladies auto-immunes telles que les conditions thyroïdiennes, le vitiligo, etc. [5]

Une étude a révélé que les patients atteints d'alopécie areata courent un risque accru de développer une résistance à l'insuline. [14][5]

Particularités

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Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
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Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Références

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